1.什么是多指(趾)? 多指(趾),简而言之,就是比正常人手指或脚趾多出一个甚至多个。在手部以大拇指多指最常见,在脚上是以小趾多趾常见。发病率约为1/1000,男孩多于女孩,右手多于左手。2.多指(趾)的病因? 遗传,多指(趾)是常染色体显性遗传病,部分病例为遗传因素导致且有隔代遗传现象。环境因素对胚胎发育过程中的影响,如某些药物、病毒性感染外伤、放射性物质的刺激等,特别是近代工业的污染都可成为致畸因素。3.多指(趾)的分类 多指(趾)按有无骨骼相连,分为赘生指(趾)(也就是肉赘)和复杂多指(趾)。有骨骼相连的复杂多指(趾)又分为以下7型,其中以4型最常见。4.手术最佳治疗时间赘生指(趾)的患儿,生后任何时间都可以手术,不受年龄限制,益早不益晚,因为大部分赘生指(趾)只有蒂与正常手指连接,容易造成扭转坏死。而有骨骼连接的多指,最佳治疗时间窗口是1—3岁,因为3岁左右是拇指捏持功能和对掌功能发育的关键时间,选择该时期进行手术较为适宜,能够实现患儿拇指的外形矫正与功能重建。过早的话,患儿手指发育较细小,骨骼发育不成熟,分不清正常骨骼与异常骨骼,不利于术者手术操作,而异常骨骼切除不彻底的话容易复发。5.手术的最佳治疗方案 多指手术,我们不仅要考虑到美观问题,还更应该兼顾到手指功能问题。所以,复杂性多指,关节的连结或者存在偏斜的患儿,一般主张手术最佳年龄为1-3岁,手术不是简单的切除,外观满意,而是解剖结构及功能的重建。下面给大家展示术后外观照片。具体手术原则:术前根据详细的病史、查体及影像学检查设计手术方案,明确主副指,决定手指及掌骨的去留,术中纠正拇指轴线,稳定关节,紧缩、调整关节囊及侧副韧带,指屈伸肌腱止点及力线的调整,重建肌腱动态稳定,术中根据需要单平面或多平面截骨,从而使拇指的力线恢复正常并使指间关节的稳定及拇指外展功能得到重建,加上术后正规换药、坚持手功能训练和随访,以达到更好的治疗效果。下面给大家展示术前术后对比照。
1.宫颈息肉:宫颈息肉是慢性宫颈炎表现的一种,主要症状是白带发黄、白带异味、白带带血等。 子宫内膜息肉:不规则阴道出血。 2.急性阴道炎:主要症状是白带增多,呈黄水样或脓性,有臭味,感染严重时,可出现点滴阴道流血。 3.重度宫颈炎症:主要症状是白带增多,颜色发黄,黏稠并有臭味,还伴有外阴瘙痒,性交时会出血,腰骶酸痛、痛经等。 4.老年性阴道炎:临床表现阴道分泌物增多呈淡黄色,严重的可有血样脓性白带。 5.子宫颈癌:性交后阴道出血或阴道血性分泌物。 6.子宫内膜癌:临床表现为不规则出血,出血量时多时少,未绝经妇女可能月经量多持续时间延长,绝经后妇女出现绝经后出血。 7.输卵管癌:由于肿瘤刺激输卵管上皮渗液及病变组织坏死,白带呈间歇性、红色液体,间歇性地从阴道向外流出。 8.阴道癌、子宫体癌:所分泌的"白带",多数表现为白带量较多,呈淘米水样,浑浊而有恶臭,有时混有血液呈淡粉色,量多。 9.育龄妇女有剖宫产史的可能是剖宫产瘢痕憩室,有停经史可能是流产、宫外孕、葡萄胎等。
什么是先天性马蹄内翻足? 很多患儿在胎儿期,通过B超检查发现马蹄内翻足畸形,它是一种发育性畸形,在出生后畸形更加明显,表现为前足内收,中足高弓,跟骨内翻,踝关节过度屈曲,拍片距骨严重的跖屈位,并向内、向跖屈方向偏移,头部呈楔状,舟骨向内侧移位,靠近内踝,与距骨头内侧面形成关节。跟骨在距骨下内收、内翻。马蹄内翻足需要哪些检查? 主要是足部的体格检查,通常不需要进行X线检查,还要进行全身体检明确马蹄内翻足是否继发其它神经系统疾病。先天性马蹄内翻足应该怎样治疗? 患儿出生后既应开始行Ponseti方法治疗,早发现,早诊断,早治疗。Ponseti方法包括了四个组成部分:足部系列石膏矫正、经皮跟腱切断、合理规范穿戴矫正鞋以及马蹄内翻足部分复发后的胫前肌腱转移术。 具体治疗方法 Ponseti方法是治疗马蹄内翻足的最主要的方法。1.所有患儿就诊后先采用Ponseti方法进行系列石膏治疗,以股足角达到50°~60°、距舟关节复位作为石膏治疗终点;通过一系列的手法矫形和石膏固定,将畸形逐步纠正获得的正常的足的外观。每周对患足进行轻柔的手法矫形并进行从足趾开始上至近端大腿的管形石膏固定,从而使得足部畸形逐步好转。这个治疗过程通常需要6到8周;2.经皮跟腱切断的微创手术治疗,在手法矫形石膏固定治疗的最后,绝大多数患儿需要进行一个小的手术操作来延长紧张的跟腱以便纠正残留的足跖屈畸形。经皮跟腱切断术的有效范围在35°左右,且与月龄密切相关;1月龄组在40°左右,7月龄及以上组在30°以下;随月龄增加,手术矫正范围下降。这个操作仅需要非常小的切口,手术时患儿平卧,静脉或吸入全身麻醉,碘伏消毒皮肤后铺单,髋关节外旋位,膝关节伸直位,使踝关节处于应力背屈位,维持跟腱紧张度,以11号尖刀片在跟腱止点(跟骨结节)上方1~1.5cm处经皮横行切断跟腱。随后需要再进行一次为期3周的石膏固定,最终使踝关节背屈能达到15°以上。在学习推广中的最大顾虑是跟腱切断能行吗?但随着在实践中的体会不断加深,认识到了跟腱切断后,跟腱的连续性仍然存在。3.穿戴矫正鞋:拆除最后一次长腿石膏后,虽然足畸形获得了完全的矫正且恢复了到了中立的足部外观。然而此时完全矫形的足依然有很强的复发倾向,所以需要佩带支具维持已获得的矫形。Ponseti方法需要采用特殊的带有连杆的足外展支具。最初需要全天佩戴该支具(每天佩戴不少于23小时),在此之后的数月内需要夜晚和白天睡觉的时候佩戴,随后几年只需要夜晚睡觉时佩戴即可,至3~4岁,这是防止复发的重要措施,如果按要求穿戴复发率仅为6%,否则复发率可达80%;4.胫前肌腱转移术:胫前肌外移则只针对有复发趋势的一小部分病人,用肌力平衡的方法来治疗动力性足内翻。当足不能外展或背伸,或跗骨关节出现内收时即为复发的征象,此时,应开始石膏疗法,经1~3次后考虑行胫前肌外移术,术前所有固定畸形都应已矫正。最佳手术年龄为3~5岁,严重者尚可再次行跟腱切断术。马蹄内翻足的治疗效果通过上述的规范化治疗,绝大多数马蹄内翻足都可以获得矫形并且最终获得很好的足踝功能。即使得到了很好的治疗,患足通常也会比较短小,同时患侧腓肠肌也发育较差。
不孕症已经越来越普遍,世界卫生组织(WHO)已将不孕症和心血管疾病和肿瘤并列为影响当今人类生活和健康的三大疾病。那么到底什么是不孕症呢?详解不孕症的定义不孕症是指育龄夫妇有正常性生活,未采取任何避孕措施,同居1年从未怀孕的情况。男性成为不育症,女性称为不孕症。为什么要定义为1年呢?因为统计发现85%-90%健康年轻夫妇在婚后1年内怀孕。根据这个定义,有很多女性朋友试孕半年甚至更短的时间就急于求医,有点操之过急。但是也不是所有夫妻都需要等待一年不怀孕再去看医生,现在很多人结婚比较晚,由于大龄女性卵巢储备功能已经明显下降,所以2014年美国妇产科医师学会及美国生殖医学会联合声明指出:大于35岁准备生育的妇女,正常性生活未避孕,未孕半年就需要积极评估和相关治疗;而大于40岁的妇女则需要立即进行检查和治疗。最后需要指出的是,不孕症又可以分为原发不孕及继发不孕。原发不孕为从未受孕;继发不孕为曾经怀孕以后又不孕。所以,即使生过孩子也可能得不孕症。造成不孕症的因素有哪些? 影响正常受孕过程的因素都是造成不孕症的原因。正常的受孕过程其实是个很复杂的过程。 首先女性要能正常排卵,卵子从卵巢排出,经输卵管伞部进入输卵管,精液进入阴道后,精子要有足够的活力经过女性阴道、子宫进入输卵管腔,在输卵管内与卵子相遇并结合成为受精卵。之后,受精卵借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动向宫腔方向移动,到达宫腔内并植入子宫内膜,才算完成受孕过程。女性不孕的原因主要通过影响卵母细胞生成、发育、排出、运送、受精,或影响胚胎早期发育、着床等过程,影响怀孕。内分泌异常,如多囊卵巢综合症、闭经泌乳综合征、低雌激素血症、Kallmann综合征和促性腺激素缺陷等,都可导致卵巢内的卵细胞无法成熟或者无法排除而不孕。此外,其它内分泌器官的异常如甲状腺、肾上腺以及胰岛素分泌的异常,也可以导致女性不孕。输卵管功能非常重要,可以捡拾、输送卵细胞和受精卵,如果因为炎症或先天发育等原因,变得不通畅或黏连,就会造成不孕。子宫、宫颈畸形或疾病,如子宫纵膈、斜膈、或者子宫和宫颈的肿瘤如子宫肌瘤等,也可以引起不孕。有些不孕症是多方面的影响,例如常见病子宫内膜异位症,可能通过同时影响卵巢、输卵管的正常功能而导致不孕,病因复杂。除此之外,男性精液正常,女性排卵正常,输卵管造影也没问题,也会不孕,主要原因有免疫性不孕,隐匿性盆腔病变,和子宫内膜容受性差等原因。免疫性不孕是生殖系统抗原的同种免疫所引起的。通俗一点,也就是母体免疫系统对胚胎发育起到了“排斥”。隐匿性盆腔病变,是指输卵管造影检查查不出来的原因,如微小及轻度子宫内膜异位症等。子宫内膜容受性通俗来说,就是内膜要有接纳胚胎的能力。子宫内膜的容受性受多种因素的共同调节,如雌孕激素及其受体、血管内皮生长因子等。有些不孕症,按照目前的检查手段无法搞清楚原因,但不必过于纠结原因,即使一些不明原因的不孕症,辅助生殖技术仍然可以解决问题。医生如何治疗不孕症呢?医生会对不孕症进行一系列检查排查原因,然后针对性治疗或采取不同的助孕方式。比如,多囊卵巢综合征引起的不孕,主要是不能正常排卵以及内分泌紊乱引起的激素紊乱,可先尝试促排卵。成功排卵后常规补充孕酮,比如口服地屈孕酮,帮助子宫做好准备,促进受精卵着床。再比如,如果不孕症存在子宫纵膈,则需要手术切除子宫纵膈,再进行防宫腔黏连治疗。病因治疗和促排卵治疗仍不能妊娠的可以考虑试管婴儿,对于由于女性输卵管引起的不孕、子宫内膜异位症引起的不孕、多囊卵巢综合征引起的不孕,以及不明原因的不孕症在一般治疗都无效时,可以考虑做试管婴儿,促排卵或试管儿婴儿都需要进行黄体支持,黄体支持就是我们常规的用一些地屈孕酮,必要的时候再用一些雌激素类的药物进行黄体支持。有些朋友担心,辅助生殖技术怎么总是用药物保胎,担心用药影响胎儿,导致胎儿畸形。其实这种担心都是多余的,保胎用的孕激素是经过慎重选择的,比如地屈孕酮,目前这些药物都是接近天然的或者天然的雌孕激素,怀孕了对胎儿无害。
宝宝从出生到4-6个月期间,这个阶段主要以母乳或配方奶为主,逐渐建立自己正常的肠道微生态环境。从4-6月开始由于体格生长发育的需要以及对营养的需求量的增加,需要进行辅食添加。1、4-6个月阶段4-6个月是宝宝辅食添加的初期,此时宝宝的消化功能还未发育完善,应该以稀软的泥糊状或汁为主,起初需添加米粉,先加1勺,能适应的话逐渐增多,然后就是菜泥、果汁等,保证宝宝丰富的营养摄入。2、7-9个月阶段7-9个月宝宝乳牙开始萌出,需要通过有一定嚼感的食物来磨牙,并且可以锻炼咀嚼能力,这个阶段的宝宝辅食由糊状变为泥状甚至碎块状,以小碎块为主,并且可以开始添加肉类辅食,因为肉类中含有很多其他辅食没有的营养元素,可以拌在多种辅食中,增加口感和营养。3、10-12个月阶段此时宝宝已尝试了谷类、蔬菜、水果、肉类等多种辅食,且可以食物的性状方面可以为碎块状为主了,可以在此基础上,添加更多的口味和类型的食物,这个品类逐渐加全,到1岁基本完成辅食添加了。本文系李小琴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
张秀卿医生2016-03-06发表于:爱心诊室 HPV病毒是人乳头瘤病毒的缩写,一些数据表明,有性生活女性70%以上一生中曾有HPV感染。 HPV分为低危亚型和高危亚型,低危亚型HPV感染主要导致皮肤、黏膜疣状物生长,如尖锐湿疣;高危亚型HPV感染主要导致宫颈癌、外阴癌的发生。 高危型HPV感染的女性,绝大多数在2年内病毒被身体的免疫系统自行清除。只有极小一部分女性会有HPV持续感染。而在这极小一部分HPV持续感染的女性中,又有一部分将来会有得宫颈癌、阴道癌或外阴癌的可能。 感染HPV了能怀孕吗? 持续感染HPV的女性将来如有可能发生宫颈病变,也是要经历一个缓慢的过程的。即先有宫颈的癌前病变,再发展为宫颈癌。这个时间大约需要7到10年。所以,如果有感染高危HPV病毒,特别是感染16或18型的女性,若已经结婚,那么尽快怀孕生子吧! 每年妇科体检不能省!建议适龄女性每年妇科体检,它能及时发现及治疗早期的宫颈癌前病变。 特别是在孕前先做一个宫颈的防癌检查如HPV病毒和液基细胞学如TCT或LCT,如果发现有宫颈的癌前病变,就可以在孕前治疗好宫颈的癌前病变再怀孕。如果检查排除了病变,而仅仅是带病毒的状态,那么是完全可以先怀孕生孩子的。 母亲HPV感染不影响胎儿发育,HPV感染宿主后不进入人体血液循环,孕期不会影响胎儿发育,也不会致畸。请放心怀孕。 如果孕前没有进行宫颈的防癌检查,孕早期体检可以做一次宫颈防癌涂片。
北京协和医院妇科任彤教授将于2017年5月26日来太原市妇幼保健院会诊、手术。欢迎广大患者在该网站或者我的门诊预约咨询。 联系人:张秀卿 任彤 医学博士,北京协和医院妇产科副主任医师、副教授。多年从事妇科肿瘤专业,在妇科肿瘤微创手术治疗和妇科肿瘤的诊断及综合治疗方面积累了丰富的临床经验,擅长诊断、处理妇科肿瘤方面的各种疑难、复杂疾病,完成妇科恶性肿瘤的各种根治性手术,尤其对妇科肿瘤微创治疗及滋养细胞肿瘤的诊治有很深的造诣。常规开展的腹腔镜、宫腔镜微创治疗各种妇科良恶性肿瘤的手术,达到国内领先水平,尤其是腹腔镜下妇科恶性肿瘤的手术得到全国同行专家的高度评价。
大量医学数据证明,服用事后紧急避孕药毓婷并不增加胎儿的畸形率,意外怀孕的女性不需要单纯因为服用过此种药物而终止妊娠。 在门诊常常会遇到有如此困惑的咨询者,我总跟她们讲:有些夫妻什么药都没吃过,不抽烟不喝酒,仍然生出有问题的孩子,无从查找原因;也有一些夫妻因身体原因给予了对孩子有极大毒性的药物但由于孩子珍贵而保留的,孩子生出后很健康。 女性的每一次妊娠都面临1%的宫外孕风险,每一次怀孕都存在早期流产、胚胎停育的风险,每一个成型胎儿都面临晚期流产和早产的风险,每一个足月胎儿都面临难产这一人类降生之前最后一道考验,人类所有怀孕的欣喜,注定会有15%~20%要以悲剧的方式结局,其中80%发生在早孕期,人类全部新生命的诞生,注定会有1%~2%的新生儿存在出生缺陷。这些问题,伴随人类繁衍生息的始终。 现代医学貌似已经非常先进,但是受限于医学技术本身,医生能发现和改变的问题并不多。产前检查并非万能,B超排畸只负责发现严重的、致死性的结构畸形,无论2D、3D还是四维彩超,对于功能性缺陷,例如视力、听力低下,智力低下,以及孩子是否聪明的评估都无能为力。很多有缺陷的孩子,要在出生之后才被发现,很多孩子的生长发育异常,要在出生后相当长一段时间才逐一浮出水面,甚至很多孩子的夭折,医学都无法给出确切死因。 每一个前来咨询的孕妇都要医生的准话,都要问医生能否保证自己肚子里孩子的安全,以上数据表明:有很多概率发生的情况是无法预知的。目前数据表明:服用事后紧急避孕药毓婷并不增加胎儿的畸形率。 早孕期在不知情的情况下拍了胸片,补了牙齿,使用了一些麻醉或者消炎的药物,这些孩子也并非不能要的,经过医生的全面问诊和详细咨询,大多数孩子能够得以保留。
首选需要提到的是,绝大多数子宫肌瘤都不需要进行治疗,仅需要定期检查,无论是药物治疗还是手术治疗仅对一些有症状或者因子宫肌瘤对生活带来不便的患者施行。目前常用的治疗方法有: 药物治疗:常用的药物有GnRHa,达那唑,雄激素、孕激素等 手术治疗:子宫肌瘤剔除或者全子宫切除术,手术的途径有经腹、经阴、经腹腔镜、经宫腔镜等; 中医中药:辨证论治、针灸治疗等 做手术是不是要在肚子上留很长一道疤? 目前手术的方式和途径有很多种,只有传统的经腹手术才会留下较长的一条疤痕,而通过腹腔镜、宫腔镜或者阴式手术基本不会留下疤痕或者只留下几个小的疤痕,比如腹腔镜下子宫肌瘤剔除术或腹腔镜下全子宫切除术只会留下3-4个长约0.5-1.5cm大的疤痕,而经宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤剔除或经阴子宫肌瘤剔除术、经阴子宫全切术在腹部没有疤痕,当然各种手术有其适应症。拿我院来说,目前几乎所有的需要手术治疗的子宫肌瘤可以通过上面介绍的几种微创手术完成。 子宫肌瘤手术可以选择腹腔镜吗? 腹腔镜是近些年发展起来的一种微创手术,这种手术只需要在肚子上开3-4个大小约0.5-1.5cm的小口,然后通过器械完成手术,具有创伤小,恢复快,美观等优点,就我院来说,目前该技术已经相当成熟,几乎90%的子宫肌瘤都可以通过腹腔镜完成,只有不到5%的患者因各种原因需要开腹或其它手术方式,比如:粘膜下子宫肌瘤,广泛盆腔粘连,多发性巨大子宫肌瘤等。 子宫肌瘤会复发吗? 子宫肌瘤是一种和女性激素水平有关的良性肿瘤,它再生能力很强,手术后容易复发,同样也因为是与激素水平有关的,所以在绝经后肌瘤可能会缩小甚至消失,如果在绝经后继续增大,我们就要考虑是否是发生了变性或者癌变,需要引起重视。 得了子宫肌瘤后饮食有什么注意的? 治病当治本,我们要预防子宫肌瘤,自然是要从控制激素分泌方面做起。而事实上在医学界已经通过动物进行实验,试验表明长期食用高脂肪的食物会容易促进某些激素的生成和释放。 1、保持饮食正常,按时按量,忽然暴饮暴食很容易造成新陈代谢的絮乱。 2、尽量少吃油腻的食物,坚持多吃鱼肉、鸡蛋和蔬菜瓜果等。 3、经常吃花生、瓜子和芝麻等,这类干果型食物富含丰富的营养。 4、黄豆能调节体内激素,多吃豆制品能保持内分泌平衡。 5、少吃辛辣油炸和烧烤食物,不要抽烟和酗酒。 子宫肌瘤手术后需要注意些什么呢? 1、术后清洁:注意清洗外阴,保持个人卫生,保持切口干洁。 2、术后要清淡饮食 3、术后应禁止性生活:子宫肌瘤剔除术后应禁止性生活至少一个月,子宫次切术、子宫全切术分别需要禁止性生活二个月、三个月,而且这也要根据患者自己的情况决定,一定要在医院复查后无异常情况后才可以有性生活。 如果是想怀孕的,较大的子宫肌瘤剔除可能在剔除后1-2年怀孕比较安全。 怀孕期间发现患有子宫肌瘤必须做剖宫产吗? 有些子宫肌瘤患者认为,妊娠合并子宫肌瘤必须行剖宫产手术。其实,若孕期无症状,一般不影响分娩过程中胎头下降及子宫复原,可考虑阴道分娩。孕妇患子宫肌瘤也多能自然分娩,不需急于干预,而且子宫肌瘤在孕期高水平雌孕激素作用下会增大,而在分娩后激素水平恢复,又多会逐渐缩小,不必盲目地借剖宫产来“摘肌瘤”。若子宫肌瘤体积大、多发,则可能影响胎头下降,此时可考虑行剖宫产加子宫肌瘤剔除术。虽然目前对剖宫产时发现的子宫肌瘤绝大多数可以剔除,但对于靠近子宫动静脉、输尿管、输卵管间质部的大肌瘤,还是应该慎重对待。如果贸然行事,有可能造成大血管破裂和输尿管、输卵管损伤,得不偿失。
早孕期在不知情的情况下拍了胸片,补了牙齿,使用了一些麻醉或者消炎的药物,这些孩子并非都是不能要的,经过医生的全面问诊和详细咨询,大多数孩子能够得以保留。 孕期用药也是时常困扰女性的问题。首先要看服用药物和受孕的时间关系,通常,对于月经规律,周期在28天左右的女性,从末次月经第一天算起,四周之内服用的药物对胚胎所起作用遵循“全或无”规律。妊娠四周之内,胚胎还是一个尚未分化的细胞团,没有启动向各个组织器官的发育,如果药物的杀胚作用足够大,就会引发自然流产,如果药物的作用轻微,强大的胚胎能够逃过一劫,不会发生某一组织器官的畸形或者缺陷。从妊娠第5周开始,胚胎进入迅速生长发育阶段,此时是药物致畸的极度敏感期,医生会根据妊娠用药的安全性分类、服用药物的剂量等因素,具体问题具体分析,而不是一概而论,统统建议女性去做人工流产。 高剂量的离子射线会对胎儿造成很多严重损伤,如流产、胎儿生长障碍、小脑畸形、智力发育障碍,并且增加儿童患恶性肿瘤的风险,但是根据美国放射协会和妇产科协会的数据,查体拍摄的胸片,腹中胎儿所受的照射剂量仅为0.02~0.07毫rad,而高于5000毫rad的剂量才会造成胎儿损伤。单次腹部X线平片中,胎儿所受的照射量为100毫rad,乳腺钼靶检查胎儿受到的照射量为7~20毫rad,都是安全的,不需要因此选择人工流产。如果需要进行多次X线照射,应该咨询放射线专家,计算胎儿可能受到的总照射剂量,然后做决定。 核磁共振和超声波检查在孕期早已被证明是安全的,可以作为替代或者首选,无论是腹部B超,还是经阴道B超,都可以在孕期放心和反复使用。 我们国家的法律是允许人工流产的,只要母亲提出申请,医疗就有义务提供流产和引产服务。28周之前,胎儿性命完全掌握在父母手中,在这样的国情之下,父母做出胎儿去留的决定之前,更应该得到专业和详细的咨询意见,尽量做出科学又不忘人性温暖和生命可贵的决定,才不会误伤腹中性命,也不给自己留下终身遗憾。