西安秦都口腔医院正畸科科普号

往期我们分享正畸美学内容较多，今天分享一个大家都经常听到但可能并不是特别明白的一个话题，也是临床看诊中我经常跟患者朋友解释的一个问题。就是正畸医生常说的安氏I、II、III类是什么意思，是怎么分的呢，决定正畸难度吗？

带牙套后牙齿有轻微的松动是正常现象，这时候用手稍使劲摇晃牙齿会有轻微松动感，拍片后显示牙齿的牙周膜腔隙增宽，这属于正常。如果，用手指轻轻触碰就感到牙齿很松，那就要警惕了，建议告知医生尽快就诊。另外，要感受在咬合，咀嚼东西时，是否有个别牙先接触的情况。尤其是隐形患者，在不戴牙套咬物时，是否有这种咬合早接触的情况。如果有，需要尽快就医。如果不能马上就医，早接触的情况又比较严重（某个牙很疼或者很酸），那可以尝试暂时戴牙套吃饭，并且放慢更换牙套的速度。有牙周炎的患者需要尤其注意，矫正后如果有个别牙松动明显加重，要及时感知，并告诉您的正畸医生。

最近的几篇病例都是转自顾教授的微博患者20岁，重度内倾型深覆合，上下牙列轻度拥挤，侧貌下颌后缩，我们采用了非拔牙治疗方案，先唇倾排齐上牙列，整平上颌曲线，然后使用平导板打开咬合，排齐下牙列，唇倾压低下前牙整平下颌曲线，上下颌排齐整平后使用颌间短二类牵引调整尖牙磨牙关系。该患者咬合力很大，深覆合是比较容易复发的，因此我们为她粘接了上颌切牙的固定平导，维持覆合打开的效果。整个治疗历时三年，治疗后覆合覆盖正常，咬合关系良好，牙列排齐，下颌后缩改善。

X线(全口曲断片，头颅侧位片) 牙科ct(双侧颞下颌关节检查，上下前牙的牙根与骨皮质关系检查) 面部照片:正面照片，侧面照片，45度角照片 牙齿照片:正面咬合照片，侧面咬合照片，上下合牙列照片，如下： 牙齿模型照片:正面咬合照片，侧面咬合照片，上下合牙列照片 同上述照片的角度。

都说上半张脸决定美不美，下半张脸决定了能好看到什么程度。下巴，常常被用来作为评判一个人颜值的重要指标，有无下巴直接影响侧脸颜值高低。完美的下巴不仅能让脸型精致修长，增强面部立体美感，为颜值加分。而没有下巴，会让颜值大大减分，平添几分土气。下颌后缩，从外观上来看，其实就是下颌相对于上颌处在靠后的位置，面下1/3与常人相比较短。很多人并不清楚自己的情况是否属于下巴后缩，不妨根据以下方法简单自行判断一下。方法：鼻尖-唇尖-下巴，三点连成一条直线，如果下巴在直线后，一般可能属于下颌后缩。当然每个人的实际问题是不一样的，想要准确判断，还需要到医院做辅助检查，通过X片、CT等影像学检查，测量下颌后缩的范围以及严重程度。武医生的案例中，有很多患者通过戴牙套，不仅收获了健康的咬合，更收获了漂亮好看的下巴颏，侧颜变得更漂亮，气质整体提升了。来看一列单纯通过矫正，改善下颌后缩的案例。这个姑娘当时找到武医生，主诉上下牙无法自然闭合，吃面条咬断有困难，下巴后缩，侧面看上去给人感觉愣愣的，想通过矫正改善咬合与面型。检查诊断：牙齿开合+前突，武医生设计了拔除四颗前磨牙，使用骨钉加强支抗控制的矫正方案，垂直向控制上下牙，解除前牙开颌，使牙齿咬合和使用功能回归正常。从对比图中看到，矫正后，她的牙齿排齐，凸嘴内收，下巴随之也凸显出来，侧貌更加精致立体，效果很是令人欣喜。临床上，下颌后缩的原因和类型细分多种，主要分为以下几种：第一种情况：上颌正常，下颌骨的骨头长度不够，临床称下颌骨发育不足。如果是儿童青少年，可以利用机体生长发育潜力，通过正畸干预促进下颌骨发育。假如是成年人，需要评估能否通过牙齿代偿矫正改善。来看一例青少年非拔牙矫正改善下颌后缩案例。小姑娘属于比较腼腆的性格，因为牙齿不整齐，不敢开怀大笑。好在妈妈口腔意识很好，早早就意识到牙齿问题，在孩子发育黄金期面诊了武医生。仔细看口内照和颌面照会发现，姑娘有明显的下颌后缩，深覆合，虎牙突出，咬合关系差的问题。利用面颌骨发育的黄金时机，制定非拔牙矫正的方案。经过1年多的配合，我们可以看到姑娘虎牙回收，覆合关系恢复正常，咬合关系重建，中线对齐，下巴在矫正发育过程中也显出来了，变得更翘，嘴唇可自然闭合且变精致，侧貌有了惊喜的变化！第二种情况：口呼吸。青少年期存在的“口呼吸”问题引起了颜面发育，常见的就是上颌前突、下颌后缩面容，也就是大家常听到的腺样体样面容。口呼吸形成主要有两大原因。第一，鼻气道堵塞，比如患有鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻中隔弯曲等情况，鼻气道堵塞，就需要通过嘴巴呼吸。第二，口咽气道堵塞，如果有扁桃体肥大、腺体肥大等情况，鼻咽气道、口咽气道堵塞，不能正常通过鼻腔、呼吸道进行呼吸，那就需要通过嘴巴来辅助呼吸，甚至要完全依靠嘴巴呼吸，久而久之，我们就会发现存在嘴唇闭不上的情况。如果有口呼吸习惯，建议先从改善鼻腔入手。比如，有慢性鼻炎、腺样体或扁桃体肥大，要先解除气道的阻塞，才能够纠正口呼吸。但有些情况，即使改变了呼吸习惯，也需要正畸医生的干预，通过正畸，纠正因为口呼吸所造成的牙齿排列与颌骨变形的问题，把已经受到挤压的颌骨重新拓宽。不仅改善颜面美观，更能让气道更通畅，对于我们口颌系统的改善和鼻部系统的改善都会有很好的效果。第三种情况：上颌前突、下颌正常或只是牙齿牙弓前突，颌骨正常，这两种情况并非真正的下颌后缩，而是从视觉参照上，上颌或嘴唇的位置来看，下颌处在相对靠后的位置。比如牙齿前突造成的嘴唇前突，导致闭唇时颏部肌肉紧张，显得下巴后缩，通过牙齿矫正内收前牙，放松颏部肌肉，下颌就不显得后缩了。来看一个这样的矫正案例：从她矫正前的面颌像可以看到，颏部是比较紧张的，而且是典型的突面型，嘴唇闭上显得很生气。通过隐适美拔牙，矫正后中线变齐，突度内收，牙列排齐，唇部线条更柔和自然，精致地护肤，配上笑容的改善，气质也温婉不少。第四种情况：颌骨发育正常，但咬合平面过于倾斜，导致下颌平面相对面部的位置呈顺时针旋转的状态，颏部位置后移。这种情况通过牙齿矫正，尽量调整咬合平面的角度，通过逆时针旋转，来改善下颌后缩。当然，临床个体千差万别，具体情况需要面诊专业的正畸医生检查。武医生也希望通过矫正，每个人都能喜提好看的下巴颏收获完美侧颜。

反合（“地包天”）是一种常见的错合畸形，青少年时期的牙源性及功能性反合应该及早矫正。下面这个病例是一个12岁男孩，前牙反合伴上牙列拥挤，还有一定的功能性因素，我们采用了非拔牙的方案，排齐上前牙，同时佩戴颌垫及III类牵引解除功能性因素，5个月的时间已经解除了反合。反合的盆友们，不管严重程度怎样，都要及时进行干预治疗。如果是骨性的反颌，那么只能是考虑到18岁以后进行手术治疗了。牙齿的排列还是很满意的。

优秀专业的正畸医生在国内是非常紧缺的，全国大概只有几千个这样的医生，而每年大概有两百万患者需要做牙齿矫正，所以按照医患比例来算，正畸医生非常紧缺。正因为正畸医生紧缺，一般口腔医院基本都是教学医院，副主任医师以上的都承担着带教培养任务，是必须要有一部分临床工作要让助手来操作，有了3年甚至更多的临床经验，这些硕士生们才能具备较专业的正畸医生的初始水平。这就意味着，副主任医师以上的正畸医生，肩负着传道受业的任务，才能为我们国家培养更多优秀的正畸医生。拿武医生自身来讲，平时除了日常临床出诊，还要带教我们第四军医大本科生、研究生以及外院进修医生。医生和教师的双重身份，就意味着既要治病救人，也于要教书育人。当然，除此之外，还有口腔正畸委员会的工作、正畸论坛讲座巡讲等，人的精力是有限的，而且像四医大每天患者量非常多，每次复诊全部让主任医生亲自动手操作不现实。大家只要掌握一个大原则：医生对牙齿问题的诊断、方案设计、牙齿移动的阶段性进度以及风险把控这些影响矫正效果的关键把控没问题，最后矫正效果基本没问题。临床中很多患者都会问到，“武医生，患者那么多，矫正全程是你负责的吗？”虽然患者量大，但每个患者还是要自己经手过才放心，患者也更安心。通常面诊、方案设计、每次复诊，所有的重要操作都是武医生亲自来看。至于一些很细微的操作，会交给跟了武教授临床四五年的助手操作（比如粘附件、教挂橡皮筋），并且每次助手操作结束，武医生一定会亲自再复查一遍。检查牙齿移动情况，是否达到预定的阶段性目标；检查患者有没有认真遵从口腔卫生维护的要求，好好刷牙；检查口内矫治器，检查托槽、弓丝、钢丝、附件、骨钉等各种矫正工具是否应用到位，有没有松动脱落的趋势或情况、检查隐形牙套是否与牙齿贴合等等。总之，决定矫正效果是否理想，主要取决于医生自身，包括医生的方案设计、临床资历、临床经验和审美以及对正畸风险的规避与把控。至于不影响矫正效果的操作，助手反而更擅长。术业有专攻，熟能生巧，掌握了一项技能，并能把它做到极致，相信助手会反而比武医生亲自操作快得多。这样高效安排，既能保证每次高效复诊，医生也能腾出时间接诊更多患者，助手也能积累更多临床经验，三全其美。既然正畸效果的核心是医生，那如何才能找到专业靠谱的正畸医生？教大家几个重点的筛选辨别的关键点：1、看医生学历：至少硕士口腔正畸学是专业性很强的学科，大学口腔系本科毕业后需要再读正畸专业研究生，科班出身的正畸医生至少得是硕士学历。目前接诊患者的正畸医生可以简单的分为两大类：1、口腔正畸学研究生、博士毕业的医生。2、没有读过正畸专科研究生、博士，但是通过继续教育、进修等方式学习，并且获得了口腔正畸专科主治医师资格。这两种类型的医生是被行业“认证”的正畸专科医生。也就是说，想要成为一位正畸医生，要读完本科5年+3年正畸研究生甚至博士，拥有3年研究生以及3年博士生临床经验。或者经验丰富的全科医生进入具有教学资质的公立口腔专科医院或公立三甲综合医院的口腔正畸科进行1年以上的进修，才能具有一个较专业的正畸医生的初始水平。全国排名比较靠前的几个医学院校及其对应的附属医院（排名不分先后）学校对应附属医院北京大学北京大学口腔医院四川大学华西口腔医院第四军医大学第四军医大学口腔医院上海交通大学上海交通大学医学院附属第九人民医院2、看头衔资历：认准含金量高的学术头衔①中华口腔医学会口腔正畸专委会委员及以上头衔注意是委员，而非会员。委员是从会员里被推选出来的，会员是只用达到一定标准就可以申请入会，含金量比起“委员”头衔还是有差距的。②英国爱丁堡皇家外科学院口腔正畸院士需要经过一个复杂且高难度的MOrth专项考试，考试包含笔试、临床病例考核、诊断考核、口试、医患交流考核5个环节，全程英文考试，所以难度非常高！国内得到这个证书的正畸医生屈指可数。这个头衔可以证明医生的正畸理论和临床专业水准达到了国际正畸专业水准，是诸多口腔正畸医师十分向往的“国际身份证”。③硕士、博士生导师/教授、副教授教授、副教授、博士研究生导师、硕士研究生导师。不用多说，大家也知道是国内含金量最高的教育体系职称，尤其是四川华西、第四军医大学、北京大学，都是有较高学术造诣的佼佼者，只有水平过硬才能具备教学指导能力和学术科研能力。④学术科研专利发明属于医生本人学术研究上最高造诣！拥有个人知识版权。⑤各牙套品牌讲师隐适美讲师、Ormco讲师、Insignia讲师、ebrace讲师等，这个头衔代表该医生在掌握该牙套矫治系统的同行中技术水平很高、有大量治疗结果很好的优秀病例，所以才具有给其他医生培训的资格。⑥美国正畸专家认证委员会（ABO）认证医生。ABO由美国正畸医师协会AAO创建的，它是口腔医学领域最早建立、也是美国唯一的可颁发正畸专家证书的专业委员会。拿到ABO颁发的证书，意味着正畸医生在正畸领域的熟练临床技能和专业知识得到了专业认证。以上，是目前比较主流且含金量较高的几个口腔正畸头衔的详解。以武医生的为例，给大家看看含金量高的医生资质和头衔证书，以供大家鉴别参考。发明正畸专利证书英国爱丁堡皇家外科学院正畸院士称号3、看正畸病例数量与质量：擅长搜索查找作为患者，我们可以从医生的病例中，找和自己相似的病例，看看矫正前后的口内和面型对比效果，从中就可以看出医生的审美和技术水平。那怎么看正畸生的案例？方法一：直接向医生提出想要看专业的正畸医生都会保存一些患者案例来研究和教学。可以在与医生沟通时，主动提出想要查看的需求。武医生有个习惯，凡是矫正结束的患者，武医生都会保存案例对比，一是用于平时临床，二是用于研究生、进修生、规培生的带教，三是用于学术研究。这里展示部分案例：双牙弓前突案例地包天案例嘴突案例方法二：去微博、知乎、小红书、抖音搜索查看现在很多医生、医院都做自媒体，可以搜一搜医生或医院的微博或公众号，看看医生的案例，甚至可以私信医生，沟通预约面诊。4、看沟通：多面诊感受通过前3点初步选定正畸医生后，还需要实际面对面沟通交流。面诊可以辨别出这个医生的专业度、严谨度、审美高低以及责任心，结合沟通面诊印象，最后定能选择出一个适合自己的专业正畸医生。