彭潜龙医生的科普号

儿童泌尿系结石的发病率和成人相比要低一些，但近年来发病率有上升的趋势，主要与遗传、代谢、环境、饮食（水）等诸多因素有关。网上有很多家长问：“补钙会不会增加孩子得泌尿系结石的概率？”大量的临床调查表明：通过食物补钙是不会增加泌尿系结石风险的；但是，不合理的使用药物补钙，会轻度增加患泌尿系结石的风险。如果怀疑孩子有泌尿系统结石，及时去医院就诊，通过尿常规、泌尿系B超、腹部平片、泌尿系CT平扫等检查，尽早诊断，尽早治疗。一般在患儿就诊时，医生会询问病史并进行体格检查，然后根据情况做血液检查、尿液检查、B超和X线检查，查看是否有结石，为了进一步判断结石的大小和位置，还会做CT、泌尿系造影等检查。如有双肾重度积水或一个肾积水，需要评估患儿的肾脏功能，一般通过抽血查肾功能，必要时要分别测定两个肾脏的功能。本文系彭潜龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、尿液检查尿常规：怀疑孩子有尿结石，要做尿常规检查。如果在患儿疼痛明显时检查发现：镜下红细胞>3个/HP，就应考虑泌尿系结石的可能；此外，尿常规检查还能看到尿中的结晶体，而晶体的形态对判断结石的成分有特殊意义，常见的有草酸钙、磷酸钙、尿酸晶体。尿培养：如果孩子有泌尿系统感染，此时应该做一个尿细菌培养检查，通过检查结果来指导治疗，方便选择敏感的药物来对症治疗。尿生化：这项检查能够测量尿液中，24小时的尿钙、磷、镁、草酸、尿酸、枸橼酸盐、胱氨酸等成分。2、血液检查除了尿液检查，血液检查也是必不可少的。通常要测定血清尿素氮、肌酐、电解质。还要做血清尿酸的测定，来帮助诊断和排除尿酸结石。如果怀疑尿路结石与孩子自身的代谢状态有关，还要测定血液中的钙、磷、草酸盐、尿酸、胱氨酸、碱性磷酸盐等。对于双肾多发性结石，可通过血清钙、磷以及24小时尿钙、磷测定排除甲状旁腺功能亢进，必要时要做钙负荷试验、快速输钙试验、肾小管磷回收试验。3、影像学检查 泌尿结石的诊断最常用的方法是B超检查，能够发现0.3毫米以上的结石。技术熟练的医务人员，可以利用B超检查整个泌尿系的结石，并且这项检查直观、方便、无创伤。X线腹平片可以看到大部分的泌尿系结石，但对阴性结石，因为X线可以穿透结石，所以看不到。X线造影对于可异的输尿管结石，可以判断是结石还是狭窄。CT的诊断结果准确率最高。MRI费用高，检出率并不十分理想。本文系彭潜龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.血尿：尿液中的血液量超过正常量就叫血尿。如果在1000毫升尿有1毫升血液，肉眼看起来小便就会呈血样或像洗肉水一样的颜色，这就称为肉眼血尿。如果尿中的血量很好，肉眼看不到，只能通过显微镜才能看到就称为镜下血尿。泌尿系结石会直接损伤孩子的肾脏、尿道等组织引起出血；也可以合并感染而导致组织细胞受损，引起出血。泌尿系结石患者出现血尿的特点是血尿伴肾绞痛，或有排尿中断、排尿困难、尿痛等症状。2.暂时性无尿：24小时尿量少于30~50毫升，或者24小时内完全无尿就称为暂时性无尿。如果接下来仍排不出尿液，称为尿闭。尿路的结石可能会卡在某一个地方，造成尿路梗阻，使尿液积聚在梗阻区的上部无法排出。3.尿尿时哭闹或费劲：泌尿系结石容易对刮伤泌尿系统，还会引起尿路梗阻或者出现尿路感染。这些患儿常有腰腹部剧烈疼痛的表现；并且，排尿时尿液会在结石堵塞的部位聚集膨胀，刺激该部位；或者上尿路结石在排除过程中被阻或停留在下尿路，在小便时刺激该部位引起疼痛，孩子尿尿时便会哭闹或费劲。不过，家长们也不用过分担心，如果孩子由于摄入水分过少或丢失水分过多，或者平时尿尿就有哭闹的现象，就不一定是泌尿系结石。看见孩子尿尿时出现不同哭闹或者尿量变少等现象时，家长要仔细观察。如果发现了血尿，就要怀疑肾结石的可能，因为血尿与疼痛往往是肾结石的首发症状，血尿可自行消失，也可反复出现；如果发现孩子出现暂时性无尿，主要反映了上尿路存在结石（包括肾结石和输尿管结石），并已形成梗阻，一旦梗阻解除，即有尿液排出；如果孩子尿尿时出现跟平常不一样的哭闹或费劲，提示下尿路结石（膀胱结石、尿道结石）的可能。本文系彭潜龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

男宝福利：如果“小丁丁”长这样，可以不用割！ 原创： 泌尿外科 彭潜龙 湖南省儿童医院 7月4日 2019年第49篇文章 一到暑假 总少不了“第二根半价”的广告 本编说的不是冰棍 给个眼神 你就懂了 各位老母亲心里头捉急呀 关乎崽儿后半辈子的xing福 别说半价了 全价加价也要割！ 很多孩子其实不需要割 究竟要不要挨这一刀 听听专家怎么说 （开车，我们是有驾照的） 一、到底啥是“割包皮”？ 每个生理正常的男性生来就有包皮，包裹在丁丁头的外表面。包皮的内侧是一层与脸颊内侧相似的粘膜，聚集无数的神经末稍。包皮的作用就是保护丁丁头，并保持其湿润和清洁。 包皮环切术是指将丁丁上面的多余包皮进行切除，使丁丁头外露出来，是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效治疗方法。手术的目的是通过手术让丁丁头彻底暴露出来，这样就不会因为留死角而导致感染。 二、不是所有男孩都要割包皮 包茎和包皮过长确实危害很多： 1、容易导致细菌感染，发生包皮及丁丁头部的炎症，甚至溃疡。 2、如果阴茎包皮炎反复发生，可使孩子变得兴奋与神经质。 3、由于丁丁痛痒，可使孩子养成用手挤压丁丁的习惯，容易造成手淫。 4、包皮垢的长期慢性刺激，是诱发阴茎癌的重要原因。 5、包茎的孩子，包皮上翻露出龟头后，容易形成狭窄环，如操作不当可引起嵌顿包茎，造成龟头的缺血，甚至坏死。 6、由于有些包茎包皮口细小，常使孩子出现尿流缓慢或者排尿不畅，甚至排尿困难，严重者可造成上尿路器官的损害。 但是！ 不是所有的男性都需要进行包皮环切手术！ 男娃刚出生的时候会出现正常的生理性包茎，包皮口狭小，包皮与龟头之间还会有粘连，包皮难以翻开。3岁之后龟头就会自然部分或全部外露。所以各位老母亲们可以耐心等一等。 还有的孩子虽然包皮过长，但包皮松弛易于上翻，没有狭窄环及粘连的情况，也不需要经历手术。只是平时要注意清洁卫生，经常翻开来洗白白~ 包茎的宝宝如果通过手法训练，能露出龟头，也是不用手术的。建议从3岁开始，必要时在专科医生指导下进行首次训练。此手法一定不能暴力，一定不能硬来，如果没有把握，请及时咨询专科医生，毕竟你的手掌握着孩子后半生的xing福。 手法步骤： 1. 翻包皮时孩子尽量背部靠墙壁直立； 2. 拇指和食指握住孩子丁丁的3点和9点钟方向； 3. 中指握住丁丁的6点钟方向，三个指头协同用力，将包皮向耻骨方向推送； 4. 待包皮完全绷紧后维持半分钟； 5. 训练完成后需及时让包皮复位。 三、这些情况需要乖乖手术 以下情况是需要进行手术的： 1、包茎，完全无法上翻显露尿道口和龟头的。 2、反复发生局部感染。 3、包皮口呈疤痕狭窄。 4、引起排尿费力甚至上尿路发生异常。 任何年龄段都可以进行包皮手术，目前多数专家建议年龄范围为6岁以上、能配合的孩子（因为门诊手术是局部表面麻醉）。正在并发包皮感染、阴茎头炎的患儿，暂时不适合手术，必须等炎症消退后才能施行手术。手术前给孩子穿宽松裤子，做好心理疏导工作，消除不良情绪。 手术后也有许多需要家长注意的事项： 1、术后3-5天后可正常淋浴洗澡； 2、穿宽松裤子； 3、多休息，避免游泳、爬山、跑步等剧烈活动，避免碰撞拉扯环切器； 4、清淡饮食，多食蔬菜和水果，避免刺激性食物； 5、避免不健康读物及影视； 6、术后有疼痛，可采取分散注意力，如看书、看电视、听音乐、讲故事、静卧休息等来缓解。如果难以忍受，可适当使用止痛药物，如外用复方利多卡因乳膏，涂阴茎根部和大腿两侧，半小时后逐渐发挥作用； 7、术后可能出现尿痛及龟头上黄色分泌物，为包皮龟头粘连分离后创面的渗出为正常现象，多喝水，鼓励排尿； 8、术后可能出现红肿，待环切器脱落后，红肿逐渐消退； 9、术后若出血不止，行压迫止血后速来医院就诊； 10、注意观察龟头颜色，正常为红润，如发黑发紫，及时就医； 11、包皮环切器脱落时间一般为2-4周，若4周未脱落来医院取除； 12、术后有疑问或不适，请于医院就诊。 手术预约方式： 先到湖南省儿童医院泌尿外科门诊就诊，医生说要割，你才割（体检只是筛查，不能作为手术依据）。就诊后预约手术日期。 预约咨询电话： 0731-85356938、0731-85356308 作者：湖南省儿童医院泌尿外科 主任医师 彭潜龙 编辑：李雅雯 出品：湖南省儿童医院宣传健教部

2016-07-07 彭潜龙 湖南省儿童医院 什么是包皮环切术？ 包皮环切术是指将阴茎上面多余的包皮进行切除，手术后使阴茎头自然显露出来，以免影响阴茎发育，从而降低泌尿系感染尤其是包皮感染、龟头炎、包皮炎的发生率，成年后也可提高性生活的质量，减少阴茎癌的发病率，是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效方法。 包皮环切术手术过程大约10～15分钟，其优点有：安全采用局部表面麻醉；方便门诊手术；术后护理轻松，恢复时间短；术后美观，外观自然，切口平整，外形整齐，没有明显疤痕。 包皮环切的适应症 6岁以上包茎及包皮过长均是包皮环切的适应症！ 1、包茎：包皮口狭小，使包皮不能翻转显露阴茎头。 2、包皮过长：包皮覆盖尿道口，使阴茎头不能自然完全外露，能上翻露出尿道口和龟头。 什么样的情况不适合手术？ 正在并发包皮感染、阴茎头炎的患者，暂时不适合手术，必须等炎症消退后才能施行手术。 术前需要做什么准备？ 备皮：洗澡、彻底清洗生殖器，将包皮翻转，暴露冠状沟，彻底清除包皮垢，包茎不能翻转包皮者，不可强行翻转，以防包皮撕裂、嵌顿；有毛发者剔除。 心理准备：小孩通常害怕疼痛，术前家长需做好心理疏导，让患儿有心理准备，消除不良情绪。 着装：穿宽松裤子。 手术并发症有哪些呢？ 手术都是有风险的，可能会有：麻醉意外；包皮水肿；包皮疤痕；伤口感染，尿路感染；术后出血；术后排尿疼痛等不适；环切器延迟脱落；术中若发现并发其他畸形，须改变手术方式或者取消手术；其他。 术后会需要用药吗？ 手术当天开始使用口服消炎药。同时需要使用外用消毒剂：外涂环切器、龟头，3次/日；按要求稀释后温开水坐浴，2~3次/天，每次30分钟以上，至环切器脱落后2-3天。如果术后有疼痛，可在阴茎根部外涂复方利多卡因乳膏。 术后回家该怎样护理? 1、术后3~5天后可洗澡； 2、穿宽松裤子； 3、避免剧烈活动，如游泳、爬山、跑步等； 4、清淡饮食，避免刺激性食物，多饮水； 5、避免不健康读物及影视； 6、术后疼痛可采取分散注意力、静卧休息缓解。如难以忍受，可适当使用止痛药物，如外用复方利多卡因乳膏，涂阴茎根部，1小时后发挥作用； 7、包皮环切器脱落时间一般为2周左右，若4周未脱落来医院取除； 8、术后可能出现尿痛及龟头上黄色分泌物，为包皮龟头粘连分离后创面的正常渗出，多喝水，鼓励排尿； 9、环切器完全脱落之前包皮可能出现红肿； 10、术后若出血不止，行压迫止血速来医院就诊； 11、注意观察龟头颜色，正常为红润，如发黑发紫，及时就医； 12、术后有疑问或不适，请于医院就诊。 湖南省儿童医院泌尿外科教授提醒： 暑期到了，医院优先给有包皮环切适应症的学龄期儿童到我院门诊就诊和预约，请学龄前期儿童错开暑期高峰。 文章来源：湖南省儿童医院泌尿二科 作者：彭潜龙 副主任医师 彭潜龙，副主任医师，副教授，毕业后一直从事小儿外科临床、科研、教学工作15年。对小儿泌尿外科常见疾病有丰富的诊疗经验，擅长先天性尿道下裂、肾积水、巨输尿管症及腹腔镜等微创手术。参与三项科研课题及多项新技术，第一作者发表论文十余篇，完成医学科普文十余篇。多次在全国及湖南省学术会议上大会发言。2008年获得外科技术比武第二名，2012年荣立湖南省卫生厅三等功，2012年以“经输尿管肾镜钬激光技术在小儿泌尿外科中的应用”获恩德思医学科学技术奖一等奖。荣获“十佳医德标兵”， 多次被评为优秀共产党员及先进个人、优秀带教老师。 门诊时间： 周三下午、周四下午 医生个人网站提供免费咨询： http://pengqianlongdr.haodf.com/

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