广州市第八人民医院泌尿外科科普号

自1981年世界第一例艾滋病病毒感染者发现至今，短短30多年间，艾滋病在全球肆虐流行，截止至2016年，全球HIV病毒感染者的数量约为3670万人。但是艾滋病正在变得可控，更多的患者得以生存。艾滋病病毒携带者可以接受的抗逆转录药物治疗，使病毒得到控制，延长患者寿命，降低传播风险。2016年全球艾滋病人感染人数通过治疗，感染者的寿命延长了，生存质量提高了，但是艾滋病感染者可以生孩子吗？艾滋病病毒是否会通过无预防措施性生活将病毒传染给妻子？母亲是否会通过母亲传播方式将病毒传染给孩子？艾滋病传播途径艾滋病有三种传播途径，输血传播、性传播、母婴传播。男女发生性关系时，如果男性病毒载量大于1000，病毒可通过精液分泌物传染给女性，此后被感染的女性再传染给胎儿。妊娠期女性有20%~45%的几率将疾病传染给孩子，分娩过程、母乳喂养也会造成感染。但是通过合理的预防措施，艾滋病毒感染者家庭可以生育健康的孩子。艾滋病病毒感染家庭分为男方感染而女方未感染、女方感染而男方未感染、双方都感染，接下来，我们将按这三种家庭结构分别讨论。1.男方感染艾滋病病毒，女方未感染艾滋病病毒主要存在与精液中，因此男方在备孕前满足检测不到病毒载量，以降低无保护措施性生活的传染概率；在性生活前或者性生活后两小时之内，女方服务阻断药，阻断药越早服用越好。由于阻断药有一定副作用，因此女方要做血常规、肝肾功能检查。在性生活后1个月、3个月、6个月检查是否感染，如果怀孕了，要在怀孕3个月、6个月再复查，如果女方没有感染，孩子也不会感染艾滋病；如果女方感染了，要服用阻断药。现代辅助生殖技术还可对男性精液进行离心清洗，洗净后的精液通过体外受精和胚胎体外胚胎，再移植入女方子宫，可最大程度避免传染。这种方法无性接触，且精液通过清洗，几乎不含HIV病毒，可以保证女方的安全，从而也保证了新生儿的安全。现代辅助生殖技术的诞生不仅解决了男性HIV病毒感染者的生育问题，还可以保证胎儿的优生优育，第三代试管婴儿（PGD/PGS）技术可以筛查胚胎23对染色体，避免胎儿染色体异常。随着辅助生殖技术的发展，双胞胎、龙凤胎的生育率显著增加，这是由于为了提高辅助生殖的成功率，会移植2个胚胎到子宫，现在也有不少艾滋病病毒携带者通过辅助生殖技术成功生育双胞胎、龙凤胎。IVF操作台如果怀孕后才发现男方HIV阳性，该怎么办？如果怀孕后才发现男方HIV阳性，一般是性生活3个月后者怀孕后3个月检查，如果结果是阳性，再做母婴阻断。2.女方感染，男方未感染这种情况在备孕前女方的病毒载量也要达到测不到的程度，由于女方不易通过性生活将病毒传染给男方，因此这种情况下只要女方控制好病毒载量，可进行正常授精。艾滋病在孕期、生产、哺乳三个时期都能传播，HIV病毒阳性的女性在备孕、怀孕，直至产后都要持续服药，这些药物对胎儿是没有影响的，服药可以抑制HIV病毒增殖，降低病毒载量；如果不服药则会让孩子感染的几率增大，还增加了孕妇耐药的可能，也可能产生多种艾滋病并发症等等。艾滋病孕妇该剖宫产还是顺产吗正常情况下，顺产和剖宫产的传染几率差不多。顺产中需要侧切或者使用产钳会增加新生儿的感染几率，因此在产前评估顺产难度大的会进行剖宫产。剖宫产应提前准备，因为难产转剖宫产会增加感染几率。新生儿出生后需要服用阻断药吗？母亲是艾滋病患者，新生儿出生后的预防称为暴露后预防，应该越早越好。新生儿出生六小时之内就应该服用抗病毒药，我国规定连续服用42天，每天服用，有奈韦拉平和齐多夫定两种悬浮剂可选择。这两种剂型都在美国经过FDA论证，由我国相关部门统一提供，专门用来预防新生儿感染，一般没有副作用，使用的药量也要根据孩子出生的体重决定。母亲感染艾滋病可以母乳喂养吗？母乳也是艾滋病的重要传播途径，因此HIV阳性妈妈不能哺乳，国家对这部分家庭会提供免费奶粉，保证孩子的人工喂养。3.女方感染，男方感染这类家庭，备孕前男女双方的病毒载量要检测不到。女方在备孕、怀孕、产后要坚持服用抗阻断药物，在3个月、6个月时要做正常的孕检，同时查CD4、病毒载量等疾病指标和副作用生化指标，分娩前四周左右还要测一次病毒载量，决定分娩方式。新生儿出生后同样也要做服用阻断药，采用人工喂养。目前不少艾滋病家庭通过辅助生育技术生育了健康的龙凤胎，如果还有其他疑问咨询，可与本人联系。

转载刘树声李季弋声微创 输尿管支架管（双猪尾导管，或称D-J管）是英文Double J Ureteral Catheter的简称在泌尿外科手术中应用极为广泛,适用于肾结石、输尿管结石、肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤等上尿路手术以及碎石机碎石、输尿管狭窄的扩张等治疗过程中，它植入输尿管后能起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的重要作用。D-J导管的功能是什么呢？简单的说，就是替输尿管作暂时性的支撑和引流，保证尿流一定可以不受干扰地从肾脏流通到膀胱。D-J导管放置成功，也象征着手术已经打通输尿管阻塞，以及肾功能开始恢复。 输尿管手术（输尿管硬镜、软镜及开放手术）及经皮肾碎石等术后，腹腔镜下肾盂成形术，或输尿管成形，再植等微创，或开放手术，均常规留置双J管，即输尿管支架管，可达到支撑、引流的目的，帮助术后恢复。医嘱拔管前后须注意事项：输尿管手术（输尿管硬镜、软镜及开放手术）及经皮肾碎石等术后，均常规留置双J管，即输尿管支架管，可达到支撑、引流的目的，帮助术后恢复。拔管前后患者须注意以下事项 1.不能憋尿。正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗返流功能的，这样膀胱内的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。留置双J管后，相当于将肾盂和膀胱通路打开了，当膀胱内尿液增多，尿液就可以顺着双J管回到肾脏，容易造成泌尿系感染，长期尿液回流压迫肾盂还会影响肾功能。 2.多饮水。每天饮水3000毫升以上，不但可以防止感染，还可以避免双J管壁结石形成。 3.避免腰部剧烈活动。剧烈活动腰部可能造成双J管与组织摩擦，造成出血炎症。也不要突然下蹲或站起，因为重力原因会使双J管移位脱出。改变体位时，动作要慢。 4.置管后常见不适。可能会有尿痛甚至血尿情况，多数属于正常现象，一般不需处理，如果出现明显的血尿或发热、腰痛等，建议及时来院检查处理。判断双J管是否在位，根据检查结果判断是否需拔除双J管。 5.留置时间。留置时间需要根据病情决定，普通输尿管及肾手术留置4周左右，如有输尿管狭窄则需留置3-6月不等 6.拔管前应做的检查。拔管前需常规行KUB（腹部平片），评估结石残留的情况及双J管的位置，最好清晨空腹检查；尿常规：主要观察泌尿道感染的情况，如白细胞较多需先抗感染治疗。 7.拔除方式：拔除前一定要拿KUB片给医生阅片，明确双J管在哪个位置，一般在局麻下膀胱镜下行双J管拔除术，大约需5-10分钟，一般使用局麻药物减少疼痛。 8.拔管后注意事项：拔管后1-3天内可能出现血尿及尿急、尿频等不适，可给予抗生素治疗3天左右，并大量饮水，每日3000毫升以上。 拔管后如出现发热及腰腹疼痛，及时来医院就诊。

阳萎又称勃起功能障碍（国际上简称ED），是指在有性欲要求时，阴茎不能勃起或勃起不坚，或者虽然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足够时间，因而妨碍性交或不能完成性交。常用的治疗方法有口服药物法，外用药物法，真空负压勃起治疗，阴茎海绵体药物注射疗法和手术等。目前一线的治疗方法是口服药物，常用药物的是俗称“伟哥”的西地那非。对于不想采用药物治疗或者禁忌药物治疗的患者可以选用真空负压吸引治疗。真空负压吸引治疗是一种应用物理原理治疗勃起功能障碍的直接的治疗方法。其治疗原理是利用负压吸引装置作用于男性外生殖器官，促进阴茎血管扩张，激活器官血液循环，促使阴茎海绵体充血，定期使用可以改变阴茎血管内皮细胞的生理生化功能及影响内皮细胞表达细胞因子及血管活性因子，诱导内皮细胞产生NO，从而改善勃起功能障碍。使用真空负压吸引治疗一般每周治疗两次，每次二十分钟，五周为一个疗程。真空负压吸引治疗仪治疗勃起功能障碍的优点有：①功能性阳痿、器质性阳痿、混合性阳痿、性欲异常、早泄、阴茎短小、青少年性发育迟缓及中老年性能障碍等症状都有疗效。②为非侵入性治疗，对患者没有损伤；③并发症相对减少；④没有使用次数的限制。

医生，我们的孕前检查精液分析报告显示精子畸形率高，如果怀孕了会不会造成胎儿畸形？门诊上经常会听到患者有这样类似的疑问，那么精子畸形会导致胎儿畸形吗？其实精子畸形跟胎儿畸形不是等同的概念，在精子发育过程中，由于局部生殖器官的感染 、精索静脉曲张或因一些慢性全身性疾病，长期服用一些药物，以及其他日常因素如抽烟、饮酒、高温作业 、泡温泉等都会造成精子发育障碍而出现精子形态异常致畸形精子增多。精液畸形精子比例超过95%者诊断为畸形精子症，是引起男性不育症的重要原因之一，一般自然受孕正常畸形精子的比例最好低于80%。胎儿畸形是指胎儿在子宫内发生的结构或染色体异常。决定胎儿发育正常与否主要是看男女双方所携带的遗传物质以及这些遗传物质是否正常表达，还有就是胚胎时期母体是否接触到的危险因素，如是否有放射线、环境的污染、某些致畸的药物、病毒感染、母婴血型等会导致胎儿畸形的因素。畸形精子是不会导致胎儿畸形，因为女性生殖道有优胜劣汰的功能，当精子穿过女性生殖道的过程中，大部分畸形精子会被淘汰掉，从而保证最后与卵子结合的精子的质量，因此，一般来说，能够受孕的精子都是好的精子。虽然畸形精子不会导致胎儿畸形，但是有不少胚胎停止发育、习惯性流产、早产、死胎等问题，却与男性畸形精子过多有着极其密切的关系，因为胚胎的早期发育仍是个物竞天择,适者生存个过程，因此如果精液中畸形率较高，女方又有上述病史那就要应查找畸形率高的原因，进行针对性治疗。本文系朱郇荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

慢性前列腺炎病程迁延，且易反复发作为特点。慢性前列腺炎的治疗方法多样，以综合疗法为主，饮食疗法是其中一个重要的辅助手段。患了前列腺炎，第一忌是酒和辣椒，在治疗期间假如喝酒吃辣椒，症状很难消除，疗程也会延长。第二是该忌的肉类，阴虚火旺体质类型者宜滋阴降火之品，如水鸭、水鱼、兔肉等，忌牛、羊、狗、鹅、鸡。因牛、羊、狗、鹅、鸡属温热性质之品，阳虚畏寒体质类型者宜食牛、羊、狗等温阳补气的食物。第三忌食虾蟹，烟酒，荔枝，芒果，榴槤等湿热之物在慢性前列腺炎症的患者中，大多数人前列腺液和精浆中锌含量降低。锌在血液和前列腺液中的含量与前列腺的抗菌杀菌能力有关，锌含量降低时，前列腺的抗菌能力下降，对炎症的防御能力也下降，从而导致前列腺炎性感染致病并迁延不愈，易复发，而那些随着慢性前列腺炎病情的改善和治愈，锌含量逐渐增高及恢复正常的患者，复发的可能性则大为降低。因此，慢性前列腺炎症患者应多吃含锌高的食物，如苹果等治疗锌缺乏症有较好的疗效，另外，有一些含锌高的食物，如牡蛎肉、瘦肉、鸡肉、鸡蛋、花生米、马铃薯、核桃仁、芝麻、松子仁、葵花子等，都可根据情况多食。 前列腺炎一般可分湿热、瘀热郁结、虚热内扰、肾虚四证。前两证属实，后两证属虚证。慢性期虚多实少，急性发作期实多虚少。但临床单独出现者少可根据临床中医辨证分型后制定具体的饮食疗法。

暑期来到，又是一年包皮手术高峰季节。本院2015年起开展包皮吻合器手术，是广州最早开展包皮吻合器手术的单位之一，这个暑假迎来了一批来自全国各地的同行朋友，大家一起来学习、分享、交流手术技巧。包皮吻合器具有手术时间短、不用缝针、外形美观等优点，逐渐被业内和广大患者接受。只有小器官，没有小手术。希望更多、更好的技术和器械造福于患者。

不育已经成为困扰人类的全球性问题，精索静脉曲张是不育男性中最常见的疾病。 精索静脉曲张在一般人群中的发生率为15%,在原发性不育患者中约为35%，继发性不育者中可达75%～81%。尽管辅助生殖技术飞速发展，但考虑经济原因、生殖风险、费用效益对比研究结果、精索静脉曲张治疗可以提高辅助生殖成功率等因素，精索静脉曲张的诊断治疗在男性不育中具有重要意义。精索静脉曲张的外科干预方法包括：传统开放的经腹股沟途径、经腹膜后途经、经腹股沟下途径精索静脉结扎术，显微技术腹股沟途径或腹股沟下途径（即外环下）精索静脉结扎术腹腔镜精索静脉结扎术介入技术（顺行或逆行）尽管有研究认为，显微技术精索静脉结扎术是最为理想的治疗方式，甚至美国有学者将其封为“金标准”，但实际上，上述各种方法在世界范围内仍是并行不悖的，我们倾向于显微技术的原因在于其放大性和精细操作的优势，不在于讨论各手术方式的优劣。精索静脉曲张手术最主要的并发症为阴囊及其内容物水肿、睾丸动脉损伤及睾丸萎缩、精索静脉曲张持续存在或复发等。安全而有效的精索静脉曲张修复手术要符合以下几点：①保持输精管及其脉管系统的完整性②游离并结扎所有的精索内静脉，如果采用经腹股沟切口，还要结扎精索外静脉分支③保持淋巴管和动脉的完整性。我们偏爱显微技术的原因在于，在显微镜下，可以准确辨认睾丸动脉、淋巴管和管径较小的静脉，我们认为，尽管显微技术具有一定的挑战性，仍具有较高临床推广价值。需要明确，任何技术均有其局限性，显微手术依然会有复发、水肿以及损伤睾丸动脉的可能！本文转载自中山大学张炎教授。

前列腺炎白细胞多少个加是正常？前列腺炎是成年男性的常见病之一。虽然它不是一种直接威胁生命的疾病，但却重影响患者的生活质量和正常工作，那前列腺炎患者要做哪些检查呢？1、直肠指检可以鉴别会阴，神经病变和前列腺其他疾病，同时应用前列腺按摩的方法获取前列腺液，做一个常规检查。2、前列腺液常规检查：通常前列腺液中白细胞在显微镜高倍视野中超过10个，卵磷脂小体减少，结合症状可诊断为前列腺炎，但是实际上白细胞多少往往与症状严重程度毫无关系，因此不能以白细胞增多或者减少来判断病情是否加重或者减轻。治疗效果如何以自我感觉为准，不需要反复检查前列腺液白细胞有多少个+号及追求白细胞消失，而且为了更好的选择治疗方案，还要做下面的辅助检查。3、病原体检测可以了解是什么病原体引起前列腺炎的作细菌培养，比如细菌培养，支原体检测，衣原体检测可以对慢性前列腺炎做出分类并为用药提供指导，如前列腺炎液细菌培养结果为阳性，则诊断慢性细菌性前列腺炎;反之，则为慢性非细菌性前列腺炎。如果支原体检测阳性，就不选用头孢类抗生素。4、B超检查：前列腺炎患者B超检查可以发现前列腺回声不均匀，前列服结石或钙化，了解前列腺炎患者肾脏、膀胱及残余尿量情况。5.精液酸性磷酸酶产生于前列腺，精液酸性磷酸酶的含量直接影响 精子 的活动和代谢，部分前列腺炎患者锌和精液酸性磷酸酶会降低，是前列腺导致不育的机制之一，有前列腺炎症状但又没有生育的患者需要检查一下锌和精液酸性磷酸酶含量，不过这两项检查需要取精液标本。6 、膀胱尿道镜检：膀胱尿道镜检有疼痛感，不是前列腺炎的常规检查，但是如果前列腺炎久治不愈，就要做膀胱镜看看是否同时存在着间质性膀胱炎、腺性膀胱炎等，因为有不少前列腺炎患者会同时患有膀胱炎，如不及时检查，仅针对前列腺炎治疗往往治疗效果不佳，病情反复。

内服外疗治疗前列腺炎慢性前列腺炎在中医学属于“白浊”、“精浊”等范畴。中医认为该病是由于“下焦湿热”、“气化失调”所引起。中医对慢性前列腺炎的治疗有较丰富的经验，其治疗方可分为内治和外治两大类。内治即口服中草药治疗法，根据中医的辨证论治，一般将慢性前列腺炎分为五型：1、湿热壅滞型：多为慢性前列腺炎的急性发作期，治疗以清热解毒，利湿渗浊为原则。如热偏重，则以八正散加减治疗；若湿偏重，则用八正散加榆白皮、冬葵子等。如湿热并重，则以三妙丸合碧玉散加减治疗。也可用八正合剂。不过，上述清热利湿之剂不宜久服重用，以免损伤脾胃，伤阴伤津。用药参考：胃芩丸（日服2次每服6克、）；茵陈五芩丸（日服2次每服6克）；中满分消饮（日服2次每服6克）。2、阴虚火旺型：表现为手淫过频、房劳过度、腰酸腿软、周身乏力、五心烦热、尿末滴白、大便秘结、小便短赤。治疗以滋补肾阴为原则。常用六味地黄丸加减。用药参考：补肾丸（一次一丸，日服2次）；知柏地黄丸（一次一丸，日服2次）；补肾丸(一次一丸，日服2次)。3、肾阳虚损型：表现为尿频，尿道滴白、形寒肢冷、小腹会阴胀痛不适、阴囊湿冷、早泄遗精、头昏头晕。治疗以温补肾阳为原则。常用桂附八味丸加减。用药参考：复方玄驹胶囊（一日三次一次三粒）；;济生肾气丸（一次一丸，日服2次）4、气滞瘀阻型：为病程长，经久难愈的患者。表现为小腹、会阴、腰骶不适，疼痛，尿道刺痛。治疗以活血化换，理气导滞为原则。常用复元活血汤加减。用药参考：鳖甲煎丸（一次一丸，一日两次）；消瘤丸（一次六克，一日两次）。5、中气不足型：表现为小便清长或尿频而不痛，尿末滴白，会阴胀痛，神疲乏力、少气懒言、纳食不香。治疗以补中益气、升清降浊为原则。常用补中益气汤加减。用药参考：柴胡疏肝丸（一次一丸，一日两次）。外治为非口服药物的治疗方法，常为中药内服的辅助治疗，主要有以下几种。1、针刺疗法：常用穴位有两组。第一组有关元、膀胱俞、合谷穴；第二组为中极、肾俞、尺泽穴。两组穴位交替使用；每日或隔日一次，每次15分钟左右，十次为一疗程。针刺这些穴位有补肾利水、理气活血之功效。治疗时以中强度刺激，采用提插捻转手法。针刺关元、中极穴时以患者阴茎头或尿道口出现酸胀感为好。2、灸法：对肾阳虚型选灸肾俞、三阴交等穴位；对中气不足型选灸脾俞、肾俞、足三里、气海等穴位；对气滞淤阻型选灸血海、气海、阳陵泉等穴位。每次灸20分钟左右，或先针后灸，或针与灸隔日交替使用。3、生姜灸：取新鲜生姜，稍切去两侧姜皮，放骶椎旁一厘米处，左右各两块，或放在曲骨、中极穴、放上艾绒灸三壮。4、前列腺按摩：患者取胸膝位，术者以右手食指戴橡皮手套，涂润滑的石蜡油先轻柔按摩肛周而后缓缓伸入直肠内，摸到前列腺后，用食指的最末指节对着前列腺的直肠面，从外向上向内向下顺序对前列腺进行按压，即先从腺体的两侧向中线各按压3～4次，再从中央沟自上而下向尿道外口挤压出前列腺液。一般一周按摩1～2次。按摩时手法应“轻、缓”，注意询问病人感受，切忌粗暴反复强力按压，以免造成不必要的损伤，另外，主张按摩完毕病人立即排尿，可使积留于尿道中的炎性分泌物随尿液排出。5、坐浴疗法：与西医不同之处在于，可用内服药的第二、第三次煎液坐浴。也可专用中药煎汤坐浴，方药：鱼腥草20克、马齿苋lO克、丹参20克、赤芍10克、紫草10克、白花蛇舌草10克、野菊花20克。煎取汁1500毫升，每日坐浴l一2次，每次30分钟。6、中药煎汤保留灌肠方药：败酱草20克、鱼腥草10克、土茯苓10克、大黄10克、丹参20克、泽兰10克、桃仁12克、赤芍20克，加水500毫升煎汁取150-200毫升，待温后保留灌肠，每日一次。7、低能量冲击波治疗：低能量冲击波在治疗伴有尿频尿急会阴不适的前列腺钙化/吃药无法改善症状的无菌性型前列腺炎/轻度的前列腺增生有明确的临床效果及良好的耐受性。冲击波枪头点压刺激腧穴，可起到与针灸类似的作用，同时向组织深处不断输出的能量更是堪比针灸施予的各种手法，且有很好的效果。

体外冲击波(extracorporeal shock wave,ESW)是一种通过物理学机制介质（空气或气体）传导的机械性脉冲压强波，它在穿越人体组织时，其能量不易被浅表组织吸收，可直接到达人体组织的深部。传统与延展既往一直使用体外冲击波治疗人体结石，随着对该技术的深入研究，人们开始发现其缓解疼痛、促进血管再生、改善局部血液循环等作用，并逐渐将其应用于治疗骨骼肌肉疾病、缺血性心血管疾病等。体外冲击波VS前列腺钙化/慢性前列腺炎近年，体外冲击波治疗也开始被应用于治疗如慢性前列腺增生、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症及男性勃起功能障碍等各种男性疾病。临床研究明确其作用机制有如下几点：1.能促进新生血管形成，促进毛细血管循环加速，加速新陈代谢，促进前列腺组织修复，排尿症状改善；2.对前列腺组织及细胞产生张应力和压应力，解除前列腺平滑肌痉挛，松弛受压迫的尿道括约肌；3.体外冲击波的空化作用可以使前列腺管内栓子或钙化粉碎，会阴胀痛减轻或消失。泌尿外科专家经过多年的临床实践证明，低能量冲击波在治疗伴有尿频尿急会阴不适的前列腺钙化/吃药无法改善症状的无菌性型前列腺炎/轻度的前列腺增生有明确的临床效果及良好的耐受性。低能量冲击波治疗的优势：安全与耐受性低能量冲击波治疗前列腺疾病安全吗？临床数据显示，在遵循医嘱的情况下，患者一周接受一到两次的治疗，这是不会对前列腺产生副作用或创伤的。低能量冲击波治疗会感觉疼痛吗？专家经过临床反复试验，以及根据患者的个体情况，制定合适的诊疗方案，包括治疗的时间、角度及力度等。因此，患者的耐受性和依从性都可以得到满足。我院目前已经开展了低能量冲击波治疗项目，其安全无创、操作简便及潜在的治愈效果必将成为治疗男性疾病的一种新选择。