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晚期早产儿营养晚期早产儿是指胎龄在340/7-366/7周的新生儿。专家说：晚期早产儿是极好的冒充者及假装者，因为他们能冒充并假装成为足月儿，但是晚期早产儿虽然体型、大小以及各方面跟足月儿相似，但是实际上生长发育是呈现不同程度的落后，需要重视早产儿的营养管理、促进最佳的生长发育。晚期早产儿的营养需求晚期早产儿生长需重平衡，营养摄入不足及过剩均危及近/远期健康。营养摄入不足会导致生长迟缓，神经认知发育障碍；营养摄入过剩会导致远期心血管病发生风险增加，远期代谢综合征发生风险增加。那么，什么是晚期早产儿理想的生长速率呢？答案是①生后1周内体重减轻＜10%，生后4周内体重增加15-20g/d；②晚期早产儿体重接近40周时体重增长应为30g/d。总之，追赶性生长不应太快亦不应太慢。晚期早产儿适宜的营养摄入量：能量127kcal/kg.d，蛋白质3.1g/kg.d，钙120-140mg/kg.d，磷60-90mg/kg.d。早产儿铁储备及贫血的原因足月儿出生时铁储备是500mg，胎儿铁储备主要在妊娠后1/3期，妊娠后8周随着肝脏体积增大，体内总铁含量明显增加，所以，早产儿存在铁储备降低。早产儿贫血的原因：①红细胞寿命短；②体内促红细胞生成素水平低下；③出生前体内营养物质储备不足；④出生后吸收和消化功能有限；⑤感染性疾病导致医源性失血。临床情况稳定的早产儿肠道补铁推荐美国儿科学会推荐：剂量≥2mg/kg.d，从生后1月开始补充，疗程12月，多次输红细胞者不需要补充铁剂。欧洲儿科胃肠与营养学会推荐：剂量2-3mg/kg.d，从生后2-6周开始补充，疗程6-12月，避免肠道补充铁剂＞5 mg/kg.d。晚期早产儿需要更多的矿物质和营养素的补充晚期早产儿易发生二十二碳六烯酸（DHA）、花生四烯酸（ARA）的缺乏。胎龄34周时早产儿脑重量约为足月儿的2/3，在34-40周，脑灰质及有髓鞘白质与总脑量的相对比例呈指数增长。对于适度早产儿而言，给与添加DHA及ARA的配方能改善视力及认知发育。如何减少晚期早产儿喂养困难建议①确定可能影响成功母乳喂养的孕产妇危险因毒：多胎妊娠，糖尿病，妊高征，绒毛膜羊膜炎，剖腹产等；②确保怡当的喂养频率：母乳喂养，至少10-12次/天：配方奶喂养，8-10次/天③提高护理人员喂哺技能④提供专业哺乳顾问⑤对持续性喂养困难的婴儿提供专业评估⑥尽可能促进母乳喂养⑦晚期早产儿喂养不足的危险因素包括吮吸、吞咽与呼吸协调性不佳；口腔运动能力较差；耐力减弱；母亲乳房未能及时排空所致的母乳减少⑧强调纯母乳喂养对母婴的重要意义；强调初乳的意义在于免疫保护与营养支持；确保出生后最初几天母亲坚持给予初乳喂养⑨识别早期喂养信号：睁眼，来回转动头部、张嘴、伸舌、吮吸手／手指、哭闹⑩鼓励母亲咨询母乳喂养或配方奶喂养的相关事宜如何指导晚期早产儿母乳喂养首次母乳喂养建议⑴评估母亲对母乳喂养的积极性与认知程展⑵分娩后尽早开始母乳喂养⑶强调母乳喂养的益处：降低婴儿感染、腹泻、猝死、肥胖等风险；降低母亲乳腺癌、卵巢癌、骨质疏松等风险⑷告知配方奶喂养的弊端：引起感染、牛奶蛋白过敏、猝死风险增加持续母乳喂养建议1.监测、记录喂养频率2.评估母乳喂养情况：每天2次，包括吮吸、吞咽、呼吸协调性与喂养体位、舒适度等情况3.可考虑使用超薄硅胶奶嘴4.评估乳母的疲劳情况与应对措施5.确保乳母理解母乳喂养的相关知识6.强调喂养频率：至少每天10-12次；识别早期喂养信号7.强调纯母乳喂养的益处8.鼓励乳母在需要的情况下寻求帮助9.了解新生儿胃容量与少量、频繁喂养初乳等情况美国母乳喂养医学会2011年颁布晚期早产儿母乳喂养守则1.鼓励母亲亲喂母乳，频繁的皮肤接触，必要时用吸奶器吸出母乳2.关注纯母乳喂养晚期早产儿脱水、高胆红素血症的征象3.记录母乳喂养的次数、时间，婴儿尿液和粪便的形状及次数4.持续观察晚期早产儿的体重、身长、头围指标5.出院后每周至少随访一次，至少到胎龄40周纯母乳喂养可能难以满足晚期早产儿的营养需求人乳喂养是晚期早产儿的最佳喂养选择；但母亲的乳汁或捐赠人乳常常不能满足晚期早产儿理论上的营养需求。当晚期早产儿出现严重的并发症和/或实际与推荐的营养摄入量差距明显时，可能有必要实用强化剂和补充剂以满足婴儿的特殊需求。晚期早产儿无法人乳喂养时如何选择适宜代乳品早产儿配方奶的能量在80-82kcal/100ml早产儿过度配方奶的能量在72-74kcal/100ml婴儿配方奶的能量在67-68kcal/100ml如果长期采用早产儿配方可导致过多的能量、蛋白质及其他营养素的摄入，增加代谢负荷，早产儿过渡配方可满足此类早产儿适度追赶生长的营养需求。强化营养的持续时间根据体格生长各项指标在校正同月龄的百分位数决定是否继续或停止强化喂养，建议达到P25-P50，小于胎龄儿＞P10，再参考个体增长速率的情况，主要避免体重/身长大于P90。达到以上追赶目标，则可逐渐终止强化喂养。

   又到了手足口病的高发季节，手足口病传染性高、传播途径多，易造成身边人的感染。手足口病顾名思义就是手、足、口、臀等部位出疹，同时伴有发热、咳嗽、流涕、食欲不振等症状。   那么得了手足口病我们应该怎么护理呢？是困扰很多家长的问题。下面我们就了解一下得了手足口病该如何护理。 一.发热的护理：低热时可物理降温，常用的物理降温方法有：1.用温水擦浴  温水擦浴，就是用温水毛擦拭婴儿的全身。这是一种效果很好的物理降温方法，也适用于所有发烧的婴儿。擦拭的关键部位在皮肤褶皱处，如颈部、腋窝、肘部、腹股沟等汗腺发达的地方。擦完宝宝身体后，一定要把宝宝身上的水吸干，防止宝宝感冒。 2.温水浴 给宝宝洗个温水澡，可以帮宝宝降温，适合所有发烧的宝宝。3.冰敷 可以使用专用冰袋。使用前，将其冷冻成固体，取出并用毛巾包裹放在婴儿头部、前额、颈部、腋窝、腹股沟等部位，可重复使用。  如体温超过38.5℃时应药物降温，比如布洛芬和对乙酰氨基酚。同时可以配合物理降温，并多饮水。 二.皮疹的护理：1.首先应剪掉幼儿过长的指甲，以免抓破疱疹引起继发感染，如果疱疹破裂，可涂抹红霉素软膏，以防止继发细菌感染。 2.皮疹可用适当的温水清洗，保持皮肤的清洁，但动作要轻柔，避免疱疹破裂，皮疹没有破裂出现瘙痒时可涂抹炉甘石洗剂，如果疱疹已经破溃，可涂碘伏溶液或者甲紫溶液。3.宝宝衣服、被褥要清洁，衣着要舒适柔软，臀部有皮疹的宝宝，应随时清理大小便，保持臀部清洁干燥。保持皮肤清洁，及时更换舒适、柔软的衣物；避免过度抓挠引发的皮肤损伤和感染；若疱疹破裂并伴有皮肤继发感染时可局部外用抗菌药膏。三.口腔的护理：患儿会因口腔疼痛而拒食、哭闹不眠等，要保持口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口，不会漱口的小儿，可以用棉签蘸生理盐水轻轻地清洁口腔。亦可口服维生素b2、维生素c，辅以超声雾化吸入，以减轻疼痛，预防细菌继发感染。常漱口刷牙，或用棉签蘸淡盐水清洁口腔，保持口腔清洁。 四.饮食护理：患儿宜多喝温开水，给宝宝吃清淡、温性、可口、易消化、柔软的流质或半流质，禁食冰冷、辛辣等刺激性食物。 五.消毒通风：患儿衣物可以用开水烫洗、阳光暴晒或用含氯消毒液进行消毒。房间要定期开窗通风。 六. 居家隔离，患儿在及时就医的同时，避免与外界接触，一般需要隔离2周。患儿用过的物品要彻底消毒，保持室内空气新鲜、流通，温度适宜，减少人员进出患儿房间，

老话说“十个宝宝八个黄”，不少家长对新生儿宝宝皮肤发黄并不在意。黄疸对于新生儿来说很常见，统计显示，80%的早产儿、60%足月儿都会出现黄疸现象，多数为生理性黄疸，部分可能是病理性黄疸，如果不加以重视可能会造成严重的后果。 什么是黄疸？表现是皮肤发黄。看下图的对比，上图正常宝宝，下图为黄疸宝宝。健康宝贝为什么会得黄疸？新生宝宝出生后的一周内大多都会出现皮肤黄疸，这主要是由新生宝贝胆红素代谢的特点决定的。引起病理性黄疸的原因？引起病理性黄疸的原因有很多，包括：母乳性、遗传代谢性疾病、溶血、出血性疾病、感染性、胆道闭锁等外科情况以及新生儿肝脏功能发育不完善等。 新生儿黄疸，是否需要治疗吗？①生理性黄疸：无需治疗。②异常黄疸（病理性黄疸）：需要治疗。③母乳性黄疸：不需要治疗。生理性黄疸：是新生儿期由于胆红素代谢特点所致，除外各种病理因素的黄疸，其特点如下：一般情况良好；足月儿出生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，7-10天消退；早产儿消退较慢，可延长到2-4周； 生理性黄疸不需要治疗，一般足月儿约2周，早产儿约4周可自行消退，正常喂养即可，提倡纯母乳喂养，天气许可情况下可适当户外活动晒晒太阳（但避免太阳直晒暴晒）。病理性黄疸：1、母乳性黄疸，短期停三五天母乳。吃母乳的孩子会增加肝肠循环，使胆红素排泄受到障碍，如果停母乳3-5天，减少对肝肠循环的影响，会显著快速退黄。随后再继续喂母乳，虽然黄疸一般会略有反弹，但一般不会反弹太多。 2、照蓝光 促进皮肤分解胆红素。有治疗条件、同时病情需要时，可以在医院内进行。医疗用蓝光，不同于普通太阳光，更高效安全。普通太阳光，在适宜季节，也可适当晒晒，但要注意遮挡眼睛及会阴部。 3、及时住院检查治疗 当黄疸达到一定数值时要及时入院进行系统检查治疗。根据原因进行治疗。严重的异常黄疸，不仅对脏器有损伤威胁，也可能引发严重的脑病等，对宝宝有很大的危害。

在门诊工作中，经常碰到小婴儿腹泻，有的宝妈就非常困惑：都说母乳时孩子的天然饮食，自己母乳喂养，特别注意饮食卫生，宝宝吃的也不多，大便化验也没有红细胞、白细胞等炎症情况，为什么宝宝就一直腹泻，而且每天吃止泻药物不能控制呢，其实，有时候一类腹泻特别容易特别引起家长的忽略，那就是乳糖不耐受。 我们都知道，母乳是宝宝天然的食物，乳糖是存在于乳类中的天然糖类物质，母乳中的乳糖是儿童主要的能量供应，可以促进机体对钙、铁、镁等微量元素的吸收。乳糖进入肠道后，需要肠道的乳糖酶分解为半乳糖和葡萄糖为宝宝吸收，乳糖分解产生的半乳糖还参与了脑组织和脑神经的形成过程。所以母乳中的乳糖是宝宝重要的物质，当人体内乳糖酶缺乏时，摄入的乳糖不能被分解成人体易吸收的单糖，从而使肠道内的渗透压增大，同时肠道内的细菌将乳糖分解成单糖、酸性物质和气体，临床上部份宝宝表现产气、腹胀、腹痛和腹泻一系列消化道症状，就称为乳糖酶不耐受。目前乳糖酶的减少或缺乏分为三种原因：一种是原发性乳糖不耐受，这种发病原因不明，可能与基因调控的乳糖酶活性下降有关，第二种是继发性乳糖不耐受，如长期腹泻，病毒性肠炎，炎症性肠病，第三种是先天性乳糖酶不耐受，这一种发病特别罕见，是肠道合成乳糖酶能力足，由于乳糖酶的不足，宝宝表现为进食乳制品后1-2小时表现为胃肠道不适症状：腹胀、腹痛和腹泻，大便成蛋花状或稀水样变（肠道渗透压增高所致）；小婴儿及新生儿由于不能描述，就表现爱哼哼唧唧，脸红，身体扭动，部分出现呕吐等肠道激惹症状，长期的腹泻及能量不足，宝宝容易引起脱水、营养不良、发育落后、佝偻病等并发症。乳糖酶的缺乏在不同的年龄期有不同的差异，由于新生儿及小婴儿以全乳制品喂养及胃肠道发育不成熟，所有，新生儿及小婴儿因乳糖不耐受引起的腹泻等消化道症状发生率远远高于高年龄段的儿童，同时，随着医疗技术的提高，大量超早产儿的抢救成功，因肠道功能发育不成熟，肠道菌群未完善，此类疾病的发生更为普遍。目前，乳糖酶测定有许多方法．乳糖耐量实验、大便还原糖及pH值测定、血半乳糖测定、基因检测等多数仅用于研究，适用于新生儿及小婴儿的方法很少。肠道黏膜活检技术检测空肠黏膜乳糖酶最直接也最准确，但其为有创检测，可行性差；氢呼气试验根据测定摄入乳糖数小时后呼气中氢气浓度与空腹水平比较，可靠性高，但需要受试者配合；在婴幼儿中不易执行对，而尿液半乳糖定性检测法有高特异性及敏感性，临床操作性可，但容易收环境影响有，一定的局限性。一旦确诊乳糖酶缺乏，因根据病因、临床症状给予相应对策：对于先天性乳糖酶缺乏应终身禁食乳糖，而继发性乳糖酶缺乏者以治疗原发病为主。不是所有的LI患儿均需要治疗，若患儿消化道症状不严重，也不影响生长发育，一般不需要特殊治疗。但如症状严重，如腹泻次数较多、体重增加缓慢的新生儿和婴幼儿，需采取相应治疗措施。首先注意饮食回避，尽量过减少食物中的乳糖摄入，其次添加乳糖酶给予补充，在实用乳制品前给予补充可明显缓解症状，应用乳糖酶制剂理论上可以克服无乳糖饮食的缺点，它可以使患儿，尤其对于发育性乳糖酶缺乏的小婴儿尤其是早产儿，无需改变原有饮食结构，保证婴幼儿继续从母乳中获得抗体等有益成分，增强患儿免疫力，缩短病程，促进病情恢复。

格林巴利综合征（Guillain-Barrésyndrome,GBS）是一类免疫介导的急性炎性周围神经病。经典型的GBS称为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(AIDP)，临床表现为急性对称性弛缓性肢体瘫痪。多数患者起病前1~4周可有胃肠道或呼吸道感染症状，但具体病因尚未完全清楚。任何年龄均可患病，学龄期和学龄期儿童好发，夏、秋季多发，病前可有腹泻或呼吸道感染史。常见的临床表现有三方面：1、主要临床表现是运动障碍，下肢弛缓性瘫痪是本病的基本特征，数天或数周内由下肢向上肢发展，多进行性加重，严重时会呼吸麻痹。2、感觉障碍主要表现为神经根痛和皮肤感觉过敏，但大多数数日内消失。3、自主神经功能障碍症状较轻，主要表现为多汗、便秘等。半数患儿累及颅神经，表现为吞咽困难、进食呛咳等。治疗方法GBS治疗包括支持疗法、药物治疗、对症治疗、预防并发症及康复治疗等。病情一般在2周左右达到高峰，多数患者神经功能在数周至数月内基本恢复，少数遗留持久的神经功能障碍。

1. 皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病，主要以发热为主、患儿发热时间一般较长，热峰比较高，不容易下降，发热期间可能会出现一过性的皮疹，还有结膜充血、卡疤处发红硬肿、手足硬肿等表现，如果宝宝发热期间出现类似的表现建议及时就医。2. 皮肤黏膜淋巴结综合征的主要治疗方法：本病的早期治疗主要是丙种球蛋白、阿司匹林的应用，丙种球蛋白宜在发病早期使用，可迅速退热，预防冠状动脉病变发生。阿司匹林具有抗炎、抗凝作用。3. 皮肤黏膜淋巴结综合征的心脏损害，皮肤黏膜淋巴结综合征的心脏损害主要是冠状动脉扩张，冠状动脉瘤，更重的可能出现冠状动脉狭窄及心肌缺血，巨大的冠状动脉瘤及冠状动脉狭窄可发生冠状动脉破裂及心肌梗死，患儿应限制活动，发现可以患儿应吸氧、镇静、监测生命体征，控制心力衰竭等治疗。4. 皮肤黏膜淋巴结综合征预后，此疾病属于自限性疾病，多数预后良好，仅有1-2%的患儿复发，无冠状动脉病变的患儿出院后1月、3月、6月及1-2年进行一次全面检查，包括心电图、心脏彩超及体格检查。未经规范治疗的患儿10-20%发生冠脉病变，应长期密切随访，冠状动脉扩张及冠状动脉瘤多于病后2年内自行消失，但常遗留功能异常。巨大冠状动脉瘤常不易完全消失，可致血栓形成及管腔狭窄，需外科手术治疗。

婴幼儿牛奶蛋白过敏的预防过敏已成为全球问题，过敏作为全球第六大疾病，已成为全球性的健康问题，困扰着20%的人群。婴幼儿过敏已成为21世纪最受关注的公共健康问题之一。婴幼儿过敏发生的关键因素①婴幼儿肠道发育相对不健全；②家族遗传因素；③免疫应答，倾向于TH2免疫应答。过敏家族史与婴幼儿过敏风险增加有关婴幼儿过敏风险为15%，父母中有一位有过敏疾病史，则风险增加到20%-40%，父母双方都具有过敏疾病史，则风险增加到40%-50%，父母双方都有相同的过敏疾病史，则风险增加到70%-80%。牛奶是3岁以下婴幼儿最常见的食物过敏原：1-12月婴幼儿最常见的食物过敏原为牛奶（37.9%），1-3岁婴幼儿最常见的食物过敏原仍为牛奶（20.5%）。婴幼儿牛奶过敏的常见症状胃肠道不适（50%-60%）：①呕吐：反流；②拒食或厌食；③肠痉挛（肠绞痛）；④腹泻样便：稀便或/和便次增多；⑤血丝便和/或黏液便（婴儿一般情况良好）；⑥便秘。呼吸道症状（20%-30%）：①急性鼻炎；②反复咳嗽；③结膜炎；④喘息。皮肤症状（50%-60%）：①婴儿湿疹；②红斑、荨麻疹、瘙痒；③血管神经性水肿。其他反应：全身性过敏反应、急性过敏综合征。婴幼儿牛奶过敏的预防婴幼儿过敏是多种因素的作用结果，全程管理高危因素有助于预防婴幼儿牛奶蛋白过敏。回避可预见的过敏风险因素如吸烟环境：多项研究表明，孕期及儿童早期暴露于吸烟环境中会增加相关过敏疾病发生率。剖宫产与过敏风险增加有关。坚持母乳喂养4-6月是最佳过敏预防措施。较小的肽暴露于肠道相关淋巴样组织，被认为可引起口服耐受而不致敏。多项研究结果表明：部分水解蛋白配方可能预防牛奶蛋白过敏。中东和地中海地区儿科协会推荐的婴幼儿牛奶过敏预防流程如果能够纯母乳喂养，建议纯母乳喂养4-6月；如果不能纯母乳喂养，也没有做过过敏风险评估，建议先实用部分水解配方直至进行过敏风险评估；如果过敏风险评估结果为没有家族过敏史，则可进行标准牛奶蛋白配方奶粉喂养；如果过敏风险评估结果为有家族过敏史（1个或者以上直系亲属有特应性疾病），则添加部分水解蛋白配方使用至4-6月，固体辅食引入时机不需要改变。部分水解配方亦适用于乳蛋白过敏高风险婴儿。

肠炎是先天性巨结肠最常见的并发症，其临床表现主要为腹胀，呕吐，不排大便或者大便较稀，最有效的缓解办法就是灌肠，肛管排气，如果较长时间未缓解，患儿较易出现脱水，电解质紊乱等，严重的情况下会出现感染性休克等，也就是我们以前常说的巨结肠危象，需要及时住院就诊。