正畸是一门科学,更是一门艺术,行专业路线,提工匠精神,成惊世作品!我们为什么选择拔牙矫正 今天许多正畸专委会委员和正畸届朋友都给我转来一份深圳报纸的软文,其实是非常明显的广告,希望借助暑期来吸引需要正畸治疗的朋友们的眼球。看了这片报道后,我觉得我们专业人士,需要做一些事情,对正畸的科普提出专业的观点,发出专业的声音。 一、 我们为什么进行正畸治疗? 口腔正畸是口腔医学的一大分支,主要是为了研究错合畸形的病因和发生机理,预防错合畸形的发生,阻断错合畸形的发展,治疗已经出现的明显的错合畸形等,确保我们每一个人都有一口整齐漂亮的牙齿。 随着大家生活水平的提高,我们所吃的食物越来越精细,错合畸形的发生率也越来越高,甚至超过90%。也就是说达到了几乎人人都需要进行牙齿矫正。因此在美国有一种现象,尽管美国人不爱存钱,但是但凡有一个孩子出生,美国的中产家庭就会为这个出生的孩子存一笔钱,那就是专门进行牙齿矫正的费用。相信,在我国,随着国民经济的发展,随着人们对口腔健康的认识,越来越多的人都要求进行正畸治疗。 在西方发达国家一直有一个这样的说法:一个国家的口腔医学水平,代表了一个国家的经济发展水平。过去我们对这句话并不理解,因为多年来,我们大家都还是生活在为了生存而奋斗的境地,哪里有时间、哪里有闲钱来关注牙齿的治疗和口腔的保健,更甭说牙齿的矫正了。而现在,经过30多年来改革开放和广大国民的努力,我国已经超越诸多老牌资本主义国家,成为继美国之后的世界第二大经济体,而且在不久的将来,将会一举超越美国,成为世界第一大经济体。相信我们大家对牙齿的关注,将会上升一个大台阶。牙齿的整齐和洁白,将必然成为我们大家身份的象征,而口腔健康也将成为我们健康生活的必然标志。因此正畸治疗将会越来越普遍,越来越受到大家的重视。因为正畸治疗,不仅有利于我们保持良好的口腔卫生,还可以保障我们的口腔健康,同时能增强我们的自信心,使我们大家保持身心健康。所以说,正畸治疗将会逐步成为我们生活的必需品! WHO(世界卫生组织)提出新的健康标准,2020年时每个人口腔中要有20颗自然牙(就是自己的牙齿而不是假牙),我们多少中国人能达到这一健康标准?估计是很少。所以我们需要更加努力,而牙齿的排列整齐是保证口腔健康的先决条件!只有压低排列整齐,牙齿才会便于清洁和自洁,才会利于维持不脱落。因而,从健康的角度来考虑,正畸治疗变得越来越重要! 二、 拔牙还是不拔牙? 正畸治疗一个很重要的问题就是:拔牙还是不拔牙?这个问题不光是广大患者所关心的事情,也是我们广大正畸专业医生常常纠结和煎熬的地方。年轻的正畸医生们经过3-5年正畸研究生的学习和训练,可能在拔牙与否这个问题上常常会难以决断。为什么会这样呢? 口腔正畸发展至今已经100多年的历史,光是对于拔牙矫正的问题就争论了超过100年。有人认为要拔牙,有的认为不拔牙。早在100多年前。世界正畸之父、现代口腔正畸的创始人、来自美国的Angle医生提出了理想正常合,即是保存所有的牙齿并整齐排列在牙弓上。他坚持认为,上帝给了我们32颗牙,我们不能拔掉牙齿,而是要通过扩大牙弓等手段,来排齐牙齿。很多患者就自然变成突嘴了,因为牙齿往前移动了。牙齿虽然齐了,面型不好看了,当然后期也更容易复发了。相信很多正畸医生看到了这一点,但是碍于Angle医师的权威,没有人挑战他的论断。后来他的学生Tweed在回到亚利桑那州执业正畸的过程中,发现了这个问题。于是他将以前没有拔牙矫正的患者,拔除了4个牙齿,再次进行正畸治疗,发现牙齿在内收后,面型发生了巨大的变化,而且治疗后牙列的稳定性也大为增加,复发明显减少了。于是Tweed医生展示出了100例这样的再治疗的患者,其结果大大轰动了整个正畸界,自此就开创了正畸拔牙矫正,在60年代拔牙矫正巅峰时期,拔牙矫正的病例达到了70%。无独有偶,Angle医生的另外一个学生,来自澳大利亚的Begg医生,他回到了澳大利亚后,不光提出了拔牙矫正,还发明了Begg矫正器,Begg医师的差动力支抗概念影响了我们大家,才会产生了细丝矫正流派,至今其理念还是为很多正畸医生所推崇。Begg医师的拔牙矫正率也非常高。正因为如此,拔牙矫正曾经风靡全球。 只是自80年代开始,美国等西方国家,开始喜欢嘴部丰满一些,因为美国白人天生的没有那么多的龅牙和上颌前突,他们其实需要拔牙矫正的比例没有那么高,实际只能占到所有病例的20-25%。因此说,美国正畸治疗拔牙比例低,不是他们矫正水平高,而是因为他们的人会长,长出来就是高鼻梁和好看的下巴,及凹凹眼。这是人种的功劳。 三、 为什么我们要拔牙矫正? 因为我们牙齿排列、面型的生长等等的确需要拔牙矫正。其实我们东方人长得非常有特点,东方人,尤其中国人,一般牙列拥挤比较多,而且特别上颌前突、下颌后缩的人比较多,且鼻子也不够高和坚挺,完全和西方白人是两回事。因此在美国等西方国家,拔牙比例也就20-25%,不会超过30%,而在中国,拔牙矫正比例高达50-60%,有的甚至达到65%。这是人种的缘故,不是矫正水平的差距。 所以经常有人会这样说,美国正畸水平高,拔牙正畸比例低,而我们是发展中国家,正畸水平低,需要通过拔牙来矫正,所以拔牙比例高。其实这个观点是大大错误的。目前我国正畸水平在大城市、尤其是北大、川大等口腔名校聚集的城市,正畸已经水平很高了,可以毫不夸张的讲,和美国等国的矫正水平不相上下,有的甚至超过美国的正畸水平,特别是矫正骨性错合畸形患者,我们会更有经验一些。所以说不拔牙矫正,不是因为正畸水平高,而是因为患者的需要。 拔牙矫正,我们要考虑错合畸形的类型、牙列的拥挤度、前牙的唇倾度、上下颌骨的突度、山下牙齿的大小、患者的年龄、患者的面型和面部美观等因素,而不是简单的排齐牙列。 四、 矫正器能否让我们不拔牙? 矫正器分为活动或者固定的,活动矫正器可以每天由患者摘戴。功能矫治器、隐适美等无托槽矫正器都是患者可以摘戴的,属于活动矫正器。而粘在牙齿唇侧或者舌侧的矫正器,患者都无法摘戴,就属于固定矫正器。现在因为隐适美等无托槽矫正器因为隐形舒适美观等因素,越来越多的受到广大患者的欢迎而逐渐增加。当然其治疗的控制就更加需要专业的正畸医生来把控,因此对正畸医生的要求就更高。更多的患者还是选择我们通常采用的固定矫正器。固定矫正器更容易控制牙齿三维方向的移动。 因此矫正器只是移动牙齿的工具,不是决定拔牙与否的因素。凡是借各种宣传,认为一种矫正器可以减少拔牙的比例,那是根本不可能的。这一定只是骗人的把戏,其中包含了太多的忽悠成分。有些医生,不见得是正畸专科医生,为了迎合家长和患者,往往以不拔牙矫正为噱头,来吸引广大患者的注意,甚至不惜欺骗患者,我们觉得是非常不好的。作为正畸专科医生,我们只能做专业的事情。 世界上不存在那种国际先进的正畸技术,更不存在什么魔线矫正技术,矫正技术只是矫正技术,矫正技术不能让一个100% 要拔牙的患者变成不拔牙。有些矫正技术在拔牙与不拔牙的边缘病例矫正中,可能能使一部分边缘的拔牙病例变成不拔牙矫正,这是完全有可能的。但是,千万记住,没有神一样的矫正器,只有神一样的医生!我们每一位正畸医生,只有通过自己的努力和钻研和不端刻苦的学习,才会成为正畸的大神,才会赢得患者的尊重!我们需要不断自我努力,需要不断完善和提高。相信只要我们坚持,我们就会的! 能让中国拔牙矫正比例降到5%的矫正器还没有出现,也不可能出现。正畸是移动牙齿、改善脸型,正畸不是变魔术!想说什么就能做到什么。正畸不能隔空抓药,不能凭空变蛇,不能乾坤大挪移!正畸是愚公移山,是一个缓慢的生理过程!正畸不会对牙齿产生伤害! 我呼吁,我们专科正畸医生不能为了经济利益而迎合患者,我们有专业操守,我们有专业精神,我们更应该发挥当今社会所提倡的工匠精神,我们把每一位患者都矫正到极致。这才是我们专科正畸医生所应该追求的。当然我也呼吁,所有正畸患者,应该睁大你的眼睛,尽量要找身边的专业的正畸医生来进行矫正。 五、 如何正确的看待拔牙与不拔牙? 1、 正畸拔牙与否,主要是因为畸形和矫正效果的需要。 2、 正畸拔牙与否与矫正器关系不是很大。对于边缘可以拔可以不拔的患者,某些矫正器会展现出一些优势。 3、 拔牙矫正是正畸治疗需要,不是因为正畸水平高就可以不拔牙。而是因为正畸水平高,在需要拔牙的病例,对牙齿的控制和移动更到位,取得效果更好! 4、 各位患者和家长,因为拔牙纯纯是矫正的需要,其实没有那么多痛苦,目前的技术完全可以做到无痛拔牙,所以不要轻信一些不拔牙矫正的宣传。相信正畸专科医生,一定会站在你牙齿的情况上和畸形的基础上来全面考虑问题,医生会根据需要来设计是否拔牙。 5、 矫正的效果是第一位的,当你希望达到矫正效果的极致时,就根据畸形矫正的需要来选择是否需要拔牙,但同时,如果作为家长和患者,需要坚持不拔牙矫正,就选择折衷一些的方案。牺牲一些矫正效果。这也不是什么惊天动地的事情。 6、 正畸是一门科学,也是一门艺术,只有把科学和艺术紧密的结合起来,才能享受那份专业精神的快乐和人生的幸福!倾尽终生,只为专业! 周彦恒 2016年7月15日星期五晨于深圳
你会刷牙吗? 教你最有效的刷牙方法——巴氏刷牙法! ①选择软毛牙刷,将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向; ②按牙龈-牙交界区,使刷毛一部分进入龈沟,一部分铺于龈缘上,并尽可能伸入邻间隙内; ③用轻柔的压力,使刷毛前后短距离的水平颤动10次; ④颤动时牙刷移动仅约1mm,每次刷2~3颗牙。
什么叫根管治疗? 根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用的器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物,严密填塞根管,隔绝细菌进入根管再感染,防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。 根管治疗适用于什么样的牙呢? 牙髓坏死、慢性牙髓炎(包括根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿)、牙髓牙周综合征和有系统性疾病不宜拔牙又需要治疗或暂时保留患牙者均为根管治疗术的适应症。 根管治疗的方法又有哪些呢? 根管治疗术通常包括三个基本步骤:根管预备、根管消毒、根管充填。 在实施根管治疗术时,有两种方法。二次或多次法:首先制洞开髓,冲洗髓腔,去除坏死、坏疽的牙髓,扩大根管,再次冲洗洁净根管,吸干后封入消毒药物约2~7日;复诊如无明显反应,即去除封料,充填根管;若有明显反应,可重新封入消毒药物,下次再充填根管。一次法:制洞开髓,冲洗、扩大根管,随即充填根管,一次完成。 可见根管治疗术并非都是一次完成治疗,医生往往根据需要患者临床检查情况,分步分次进行治疗,一般来说,根管治疗要分2-4次就诊才能完成。由于根管治疗术较繁杂,尤其后牙所处于口腔位置以及根管数目多且形态较复杂,要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术,同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料,因而,后牙根管治疗术较费时且费用相对较高些。 在根管治疗过程中,医生常常要求患牙在根管治疗术前,术中和术后分别拍X线片,以帮助诊断,了解髓室的位置和根管数目及形态,测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。 根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适,通常服用消炎或止痛药可缓解,局部出现肿痛应告知医生处理,牙齿治疗后脆性较大最好行套冠修复,防止牙齿折裂,延长牙齿的寿命。在众多的保存患牙的治疗方法中,根管治疗术的远期疗效最佳,是桩核冠修复的基础。因此,对于残冠残根牙,根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。完善的根管治疗才能确保治愈患牙,达到尽量保存患牙行使咀嚼功能。
1.我才不拍片,没有需要,还有辐射! 真相:口腔医生要求病人拍牙片,是为了明确牙齿、骨骼和关节的具体情况,以便做出正确诊断及制定治疗方案。病人认为医生光凭肉眼就能发现病变,但实际上当医生用肉眼就能发现病损时,病情一般都比较严重了,而且更多的是肉眼检查不出的病变,牙片不仅能辅助早期诊断,更能确诊很多“隐藏”的疾病。另外口腔科拍片辐射剂量很少,对身体不良影响甚微,正常患者拍牙片无需担心辐射造成危害。 2.小孩子牙蛀了还会换,不用管。 真相:这是正常人的正常思维,用坏了还能再生的东西,干嘛要修呢?但是从专业角度来说,乳牙坏了如果不好好“修”,不仅影响将来萌出的恒牙,还会影响孩子全身健康。如乳牙龋继发根尖炎症,就会影响恒牙胚,导致恒牙发育不良;乳牙因龋提前拔除、脱落,会使周围牙倾斜移位,导致恒牙错位萌出;乳牙龋坏、疼痛,影响进食和营养摄入,会导致孩子生长发育障碍等。因此不能忽视乳牙疾病,发现龋坏应当及时治疗。 3.我才缺了一颗牙,还能吃饭,不需要修复。 真相:讲道理,缺一颗牙还能吃饭是没错,但不是这样就不需要进行义齿修复。缺牙后牙列出现缺隙,会使对颌牙过度生长,导致牙齿异常接触;而邻牙会向缺隙侧倾斜、移位。上述情况发生在前牙会影响美观,发生在后牙会影响咀嚼功能或造成咬合创伤。此外,缺隙的出现还导致牙间隙的增加,容易滋生细菌,增加患龋病、牙周病的风险。所以缺牙后应及时进行义齿修复,避免不良影响。 4.蛀牙补好了,怎么还会蛀? 真相:补牙不是一劳永逸的,更不会让你终生免疫龋病。牙齿补好后会不会再蛀,主要取决于有没有维护好口腔卫生,如一些不良饮食习惯没有得到纠正,或牙齿清洁措施没有做到位,牙齿就容易再发龋病。另外,补牙用的充填材料本身的性能决定了其在口腔环境中可能会发生溶解、热胀冷缩等现象,导致牙与充填物之间出现微小的缝隙而容易患龋。所以不要以为补了牙就可以对蛀牙放松警惕,不好好保护牙齿,龋病很快又会找上门来。 5.牙坏了早晚要掉,没必要做根管治疗? 真相:有些病人感觉根管治疗很贵,又不相信牙齿经过完善的治疗后能保留下来继续行使功能,而认为牙早晚都会坏死、脱落,没必要做根管治疗,其实不然。当牙齿、牙髓和牙根尖发生病变时,及时进行根管治疗是促进病变愈合、挽救患牙的好方法。恒牙一但脱落,就永久失去,哪怕事后补牙也不比原来的牙齿好用,所以现代口腔医生会从整体的角度出发,尽量拯救和保存每一颗牙齿,而不是动不动就拔牙。
临床上,经常有患者问:“医生,我的牙周病可不可以吃药解决?”医生会告诉他们:目前国内外还没有治疗牙周病的特效药,长期服药还会对身体其他器官造成损害,应该首选临床治疗。 1、牙周病需要有计划地进行序列治疗。主要包括:基础治疗,相关学科的治疗,牙周手术治疗,牙周维护期治疗。牙周病治疗不能一劳永逸,需按照医生要求及时复诊,定期复查,做好日常维护。 2、牙周病具有个体特异性和牙位特异性。每位患者的病情表现和进展情况不同,各个牙的病变程度不同,局部的条件也不同,因此,牙周治疗计划应是针对不同患者而单独设计的个性化方案,其治疗内容和项目多少是因人而异的。 3、重度牙周炎患者在基础治疗后1-3个月仍然有大于5mm的深牙周袋,则一般均需进行手术治疗。其目的是为了能在直视下进行彻底的根面平整和清除感染组织,而且可以纠正牙龈及骨的外形,植入自体骨或骨替代材料以及生物膜以期获得牙周组织的再生。 4、牙周病的治疗需要多学科的联合治疗,牙周病是一个多因素的疾病,治疗效果受局部解剖因素,咬合创伤因素,吸烟,遗传,全身因素等的影响。对于某些复杂的病例还需要配合进行牙髓、修复、正畸等治疗才能达到较好的疗效。
牙结石/牙菌斑大多数都长在牙齿靠近牙龈的地方,这些位置刷牙是刷不到,而且牙结石非常牢固,牙刷也刷不掉。同时牙结石/牙菌斑本身多孔,如何海绵一样吸纳大量细菌毒素,引起牙周炎症,使得牙龈脆弱,导致水肿出血。而洗牙就是去除龈上牙结石/牙菌斑最有效的办法。 但已经得了牙周炎的,仅洗牙还是不够的,还要进行龈下刮治,根面平整等治疗。 本文系张杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、什么是窝沟封闭? 答:不去除牙体组织,使用对人体无害的材料涂布在牙齿的点隙窝沟上,保护牙齿不受细菌及代谢产物侵蚀,形成有效的保护屏障,预防龋病发生的有效方法。 2、多大孩子可以做窝沟封闭? 答:不同年龄段,可给不同牙齿做窝沟封闭 3~4岁的孩子,封闭乳磨牙 6~9岁左右的孩子,封闭第一恒磨牙(六龄牙)12~15岁左右的孩子,封闭第二恒磨牙 3、窝沟封闭的 适应症? 最佳时机:牙齿完全萌出,尚未发生龋坏。 最适年龄:乳磨牙3~4岁,第一恒磨牙6~7岁,第二恒磨牙11~13岁 窝沟深,可插入或卡 住探针(包括可疑龋)其他牙,尤对恻同名牙患龋或有患龋倾向。
咀嚼食物。牙齿在矫正过程中由于牙周处于改建状态,牙齿有些轻微的松动,患者感觉咀嚼酸软无力,这是属于正常情况。进餐过程中应该细嚼慢咽,避免咀嚼过硬的食物,以免创伤牙周组织;尽量避免吃过粘的食物,以免损坏托槽和带环;进食水果或需要撕咬食物时不要用前牙直接啃食,可先将它们切成小块放入口内。 太硬、太粘的食物(比如硬糖、面包干、牛肉干、小核桃、软糖、话梅、花生、骨头、烧烤、甘蔗、苹果、梨子等等)会将矫治器损坏或导致托槽脱落,还易使弓丝变形,从而影响治疗效果。日常饮食中诸如排骨、鸡、鸭等可以剔肉食用,苹果梨子等硬质水果可以削成片吃,甘蔗可以榨汁喝。 第二、注意口腔清洁卫生。牙齿矫正治疗过程中如果不注意口腔卫生,是很容易导到龋齿和牙龈炎甚至牙周病。因为在牙齿上蓄积的食物残渣会滋生细菌,细菌分解产酸导致牙齿脱矿龋坏,牙龈增生或萎缩。如果复诊时医生发现病人的口腔卫生很差并且危及到牙周组织健康时,医生可能会中断甚至终止矫正治疗,因此保证口腔卫生尤为重要。每天要勤刷牙,至少刷4-5次,早晚一次,饭后要刷牙。 另外,刷牙时一定要注意使用正确的刷牙方法。每次刷牙要在3—5分钟以上才能刷干净。家长要注意给小孩准备“三件套”——牙刷、牙膏、小镜子,让孩子随身携带,以便于小孩在学校吃了东西后及时刷牙。家长给小孩选择牙刷时尽可能的使用正畸专用牙刷,要是买不到可以用小头的儿童牙刷代替,刷毛尽量使用软毛的牙刷,不伤牙龈。每次刷牙时要对着镜子把牙齿和金属托槽上附着的脏东西都刷干净。 第三、戴牙套的不适感。刚戴上牙套的患者可能会出现些不适,一般适应一周就会好转。如果发现戴后出现严重的牙齿疼痛、牙龈出血、牙齿松动、黏膜损伤甚至溃疡等现象,应该及时到医院请医生进行处理,患者自己不可随意调动。一般小孩子适应能力快,有时候不会感觉到什么疼痛或不适;年龄大些或者成年人适应慢些。 第四、特殊情况的处理。有些患者已经倍加注意,可是金属托槽还是脱落了,该怎么办呢?一旦出现这种情况,患者应该避免吞食,脱落的托槽使用清水冲洗干净,如果完好无损可以用于复诊时重新黏结回原来位置。若带环脱落及矫治器损坏时,应及时请正畸医生检查。有些患者吃食物时可能把钢丝咬变形或移位,如果发现口里有钢丝扎嘴,或者钢丝变形,要即时与医生联系。 第五、坚持配戴、定期复诊。由于牙齿移动的速度很缓慢,所以牙齿矫正的时间一般很长,这是一个漫长的过程,患者为了达到完美的矫正效果,一定要有足够的耐心。牙齿在矫正过程中,实际上每天都在不断的移动,只是我们肉眼很难发现而已。移动一段时间和距离后,加于弓丝的矫正力量减退或不复存在,这个时候就需要定期复诊由医生来加以调整,直到牙颌畸形被彻底矫正。
1、拔牙处纱布棉球请咬紧,,在30-60分钟后轻轻取出。 2、拔牙2小时后方可进食,近日宜进软食,不宜过热及饮酒,避免拔牙处咀嚼。 3、拔牙后2天内,口水中可有血丝,属正常现象,如出血多,请及时复诊。 4、拔牙当日切忌漱口和刷牙(次日可刷牙),更不宜挑剔、舌添触和反复吸吮创口,以防创口感染和出血。拔牙处如有缝线,在术后5--7天拆除。 5、复杂牙拔出后常有肿胀、疼痛、开口困难等现象,经消炎处理,一般在3--5天后好转。