马志远医生的科普号

一咳嗽就漏尿，甚至一笑就漏尿，这种情况很多女性朋友深有体会。给生活带来了很多困扰，却又不好意思说出来。那么这种情况是病吗？答案是肯定的。下面我们来一起认识压力性尿失禁。压力性尿失禁是指腹压突然增加时（例如、咳嗽、打喷嚏、大笑、运动或体力活动等）尿液不自主流出。全球约有2 亿人遭受不同程度尿失禁的困扰，成年女性尿失禁发生率25~45%，其中压力性尿失禁约占50%。中国女性尿失禁发生率约为30%。压力性尿失禁有什么危害呢？压力性尿失禁造成患者害怕参加社交，还会引起外阴部皮肤感染、尿路感染。严重影响患者的生活、卫生、社交和工作，还会对他们的心理造成极大的困扰。哪些人容易患压力性尿失禁？中老年、肥胖、有过生育史的女性，尤其是多胎生育史的女性是压力性尿失禁的高危人群。另外压力性尿失禁的发病还与遗传有关，家族中有压力性尿失禁的人群更容易患上压力性尿失禁。压力性尿失禁的三个等级。轻度：咳嗽、打喷嚏、大笑等活动，腹部压力快速增加，会有轻微的尿失禁症状，但对日常生活和社交活动影响不大。中度：上楼梯、快走等轻微体力活动时，会有明显的尿失禁症状，经常使用卫生巾或护垫，对日常生活有一定影响。重度：轻微活动、平卧体位改变时出现漏尿，对生活质量和社交活动有很大的影响。得了压力性尿失禁该怎么办？行为疗法：戒烟、减重或治疗慢性咳嗽都有助于降低压力性尿失禁的风险并改善症状。盆底肌锻炼，又称凯格尔运动，是一种简单有效的非手术治疗方法，能够锻炼盆底肌和尿道括约肌。具体操作方法：反复缩紧肛门动作，每次收紧3~6秒，放松3~6秒，如此反复做10~15分钟，每日进行2~3组锻炼，6~8周为一个疗程。各种姿势都可以做，躺着、站着、坐着随时随地都可以做。药物治疗：包括抗胆碱药物和α-肾上腺素受体激动剂等。通过改善膀胱功能，减少膀胱收缩，从而减轻压力性尿失禁症状。手术治疗：对于保守治疗效果不好的重度压力性尿失禁患者，可以通过手术治疗改善症状。手术方法有多种，其中最常用的是中断尿道悬吊。简单来说就是用人工材料托起尿道，增加尿道的压力。这样增加腹压时尿液就不会不由自主的漏出来了。

众所周知，前列腺增生是老年男性的常见病，尿频、尿急、排尿困难、尿滴沥等一系列症状使得患者一言难尽。前列腺是男性特有的性腺器官，对控尿、性功能、生殖产生重要作用。它形如栗子，位于膀胱底部，包裹着尿道，尿道从前列腺中间穿过。随着年龄的增大，前列腺也随之增大，逐渐压迫尿道，导致排尿困难，影响生活质量。如果将穿过前列腺的尿道比作一个隧道，前列腺增生就好比隧道两侧的山体滑坡至路面，挤压隧道，影响通行。如今，面对前列腺增生这一高发病，我们的应对手段已经足够丰富，根据不同的病情程度、个体情况，医生会制定相应的药物治疗或手术治疗方案，其中手术治疗中，无论是前列腺电切术，还是各类前列腺激光手术都已十分成熟。经过这么多年的发展和探索，有没有一种手术时间更短、创伤更小、并发症更少的手术方式呢？毕竟前列腺增生的病人大都是老年人，尽量缩短手术时间、减少创伤、降低并发症发生率才更安全。还真有这样的手术方式！2023年7月9日，南阳市第二人民医院泌尿外科就率先在南阳市开展了第一例前列腺增生蒸汽消融术。杨先生，76岁，排尿困难3年，近1月来排尿困难明显加重，呈滴沥状，药物治疗后改善效果不佳，遂来我院泌尿外科寻求治疗。考虑到患者年纪较大、合并高血压、糖尿病、脑动脉狭窄，增生大小符合蒸汽消融术指证，同时评估杨先生身体状况后，我院泌尿外科武跃清主任建议行蒸汽消融手术。经过充分准备，2023年7月9日，特聘请北京大学男科中心朱鹤教授为患者实施了前列腺蒸汽消融术。麻醉好后，手术只用了5分钟便结束了。手术过程中患者无任何不适，并且全程几乎无出血。目前患者恢复顺利，状态良好，术后1周就可以拔除尿管出院了。前列腺蒸气消融手术使用一次性热疗消融导管，将103℃的水蒸气输送到前列腺组织中，在每9秒的治疗过程中，将每个治疗区域内的组织温度提高到大约70℃，利用水蒸气的热量，造成前列腺细胞凋亡。最终使前列腺萎缩、体积缩小，改善排尿困难等相关症状。平均手术时间仅为5-8分钟。87%的患者术后3个月内，出现明显症状改善。前列腺蒸汽消融手术不仅创伤小，而且全程几乎无出血，具有时间短、恢复快、安全性高、并发症少等优势。对性功能和控尿功能都有更好的保护。是有望革新良性前列腺增生治疗策略的新技术，是治疗前列腺增生的新选择。前列腺蒸汽消融手术优势：◈ 技术领先：国际先进的手术技术，效果媲美其他手术方式。◈ 手术微创：创伤更小，恢复更快。◈ 时间短、并发症少：平均手术时间5-8分钟，对性功能和尿控功能有更好的保护。前列腺增生初期表现为：尿频、尿急、夜尿增多等症状，随着尿路梗阻的加重，则会进一步出现：排尿踌躇、尿线变细、尿后滴沥不尽等症状，最终更会演变为尿潴留、膀胱结石、疝气、肾积水，严重者甚至会有尿毒症等并发症的发生。所以千万不能小视它的危害，应引起高度重视，及时就医诊治。

有的患者认为前列腺炎、前列腺增生、前列腺肥大是三种不同的疾病，有的患者则把三者混为一谈。前列腺肥大和前列腺增生指的是同一种疾病，只不过前列腺肥大是过去的叫法，现在正规医疗机构已经不再使用前列腺肥大这个名称了，而统一使用前列腺增生这一名称。说清楚了前列腺增生和前列腺肥大的关系，再来说说前列腺炎和前列腺增生的关系。前列腺炎与前列腺增生是两种性质完全不同的疾病，也是相对独立的疾病，二者病因、病理各异，治疗有别，不存在必然的联系。目前人们在试图找出这两种疾病之间是否存在联系，并提出了许多的假设，如提出前列腺炎可能增加前列腺增生发展的风险等观点，但这些联系均尚无定论。前列腺炎可发生于各个年龄段，发病人群主要为中青年。通常具有长期坐立工作、缺乏运动、喜辛辣刺激饮食、频繁吸烟喝酒等不良因素的人群，罹患前列腺炎的几率更高。病理改变为前列腺炎性充血肿胀，但治疗后体积可以缩小，不需要手术。而前列腺增生多发生于老年人，主要是随年龄增长体内性激素平衡失调所致，病理改变为35岁以后前列腺尿道周围移行带多发结节状腺体增生，体积增大，即使药物治疗也不会恢复到原始状态。多数在50岁以上出现症状，可以观察等待，可以药物治疗，如无效可以行手术治疗。越来越多的证据表明，前列腺炎与前列腺增生在中老年男性中可以合并存在。老年人由于前列腺增生，使前列腺部尿道扭曲充血，致使小便不畅，而且对细菌的免疫力下降，再加上饮酒、感冒、过劳、性生活不正常以及长时间骑车、久坐等使会阴部长期受压，均可诱发前列腺炎。发生前列腺炎后，可因前列腺充血水肿，造成排尿更加不畅，甚至引发尿潴留。同时，炎症扩散可引起精囊炎和（或）附睾炎发作，往往出现射精痛、血精、性欲减退，甚至阳痿表现。前列腺增生患者，怎么发现伴有前列腺炎？前列腺增生患者一般会有尿频（尤其夜尿次数增多）、尿急、排尿无力或滴沥、尿流变细、排尿不畅等症状，除此之外，如果出现排尿时伴有下腹坠胀痛明显或者排尿伴有尿痛的感觉，有时伴有局部放射性疼痛，如腰酸痛、会阴部和肛门胀痛、大腿根部疼痛等表现时，就应及时到正规医院接受合理检查，明确是否并发了前列腺炎。

慢性前列腺炎是青少年男性的常见病，50%以上的男性曾患过慢性前列腺炎。治疗上除了药物治疗外，自我调节更重要。 一、思维和心态的自我调节 患者的心态与思维方式对疾病的预后非常重要，必须保持积极乐观向上的心态，改变消极的思维模式，只看事物积极的一面，不要有精神负担，树立战胜疾病的勇气和信心，积极配合治疗。 二、行为习惯的自我调节 前列腺炎患者往往有较强的依耐性和被动性，把全部的希望都留给了医生与药物，而不愿意自己自觉的参与，必须要改变懈惰依耐的行为习惯，必须积极主动向上，用行动改变现实，不要憋尿，不宜久坐，性行为应该有规律，主动的自我调节，积极的配合医生的治疗。 三、精神情绪的自我调节 精神情绪对人体的免疫系统有较大的影响，能够促进疾病的发生和发展，前列腺炎患者的精神情绪异常的发生率较高，严重的影响了前列腺炎的康复。快乐饱满的精神情绪有利于前列腺炎的治疗与康复，坚持有效的身体锻炼与户外运动，慢跑，做操，跳绳，打太极拳，可以朗读诗歌，练习绘画书法等，能够使人精神饱满，情绪高涨，有利于前列腺炎的治疗与康复。 四、饮食的自我调节 饮食调节的意义十分重要，前列腺炎患者的饮食宜清淡，应戒酒，忌辛辣刺激性食品，忌过食肥甘油腻食物，忌过量食入咖啡与茶叶等，多吃苹果与西红柿等，是有积极治疗意义的。 五、生活习惯的自我调节 1、制定有规律的生活作息计划，生活起居有常，早睡早起，按时间作息，不熬夜，不睡懒觉，有利于人体生物钟的正常运转，提高机体的免疫力，促进疾病的康复。 2、多饮水，不憋尿，以保持尿路通畅，有利于前列腺的分泌物的排出。 3、避免久坐，避免长时间骑自行车，开车，一次不能超过30分钟。 4、防止过度疲劳，预防感冒，以防抵抗力下降。 5、注意清心寡欲，洁身自好，杜绝性病的传染。 6、应该注意性生理与性心理，不追求性刺激，不能手淫，性生活必须有规律，不能忍精不射或中断射精，必须注意以下几种情况 ： A、已婚男性由于女方患病或者怀孕，不能进行性生活，而本身性欲亢进，经常的性冲动使前列腺的分泌液不断增加，引起前列腺的过度扩张与充血。 B、男性为了防止女方怀孕，在射精之前中断性交，使之不射或者忍精不射，如此反复肯定引起前列腺充血。 C、未婚男性过度的性冲动，经常手淫或者其他性刺激，严重的引起前列腺充血。 D、有男性因怕损伤身体，性生活过度抑制，会产生长时间的自动兴奋，引起前列腺充血。 以上情况说明，性心理与性生理功能的紊乱，能够引起前列腺的主动与被动充血，反复充血也是前列腺炎发病或久治不愈的主要原因。 患者通过自我调节，可以改善前列腺的正常功能，有利于前列腺炎的康复。

前列腺增生是中老年男性的常见病，很少出现在50岁以前。患上前列腺增生之后，症状往往会逐渐加重。那么前列腺增生常见的症状有哪些呢？ 1、尿频、尿急——无论白天或晚上，排尿次数比往常增多，远远超过了白天3～6次、晚上0～1次的正常情况，排尿时间间隔短，小于2小时，时时有尿意，而且有尿意时迫不及待的想去厕所。 2、排尿踌躇不畅——当感到有尿意时，要站在厕所里等好一会儿，小便才“姗姗”而来，且尿线变细，排出无力，射程也不远，有时会从尿道口滴沥而下。俗话说：“人老肾气衰，撒尿滴湿鞋”，其实是前列腺增生的表现之一。 3、排尿疼痛、发烧——前列腺增生膀胱里尿液排不干净，容易引起细菌感染，出现尿痛、发烧。 4、排尿中断——前列腺增生后，尿液里的结晶体容易凝集形成膀胱结石，造成排尿突然中断。 5、尿失禁——长时间的排尿困难、膀胱过度充盈可引起小便失禁，特别是在睡眠中遗尿。 6、血尿——增生的前列腺粘膜表面血管扩张甚至破裂，发生出血，表现为血尿。 7、急性尿潴留——因引酒、受凉、劳累、房事、憋尿等使前列腺及膀胱颈部突然充血、水肿造成急性梗阻而不能自行排尿。 8、肾积水、肾功能不全——长时间的排尿困难、慢性尿潴留造成膀胱内尿液返流导致肾、输尿管扩张积水，引起肾功能不全，可表现为食欲减退、恶心、呕吐、贫血、下肢水肿等。 9、其它生理功能改变——一些前列腺增生患者可出现性欲减退或阳痿，部分病人有射精痛和血精。 医生建议 早期前列腺增生可通过药物治疗来改善排尿症状，药物治疗效果不佳的可以通过微创手术治疗。若是治疗不及时，前列腺增生逐渐加重，膀胱里积尿逐渐增多。膀胱里长期积尿，会继发膀胱结石、尿路感染、肾积水、肾功能不全等。而且膀胱内长期大量积尿还会严重损害膀胱功能，错失手术时机。

肾结石可以造成剧烈疼痛，甚至导致肾功能的丧失，并且最近几年其发生率在逐渐上升。研究其发病的危险因素并减少疾病的发生已成为临床医生所关心的问题。其中环境高气温可能就是肾结石发生的一个危险因素。虽然目前已经有了一些相关方面的研究，但是这些研究都有一定的缺陷，例如只研究了夏季或者特殊环境中的温度、研究对象的地理位置较集中以及没有对气温对肾结石发病风险产生的延迟效应进行评价等，因此环境高气温和肾结石发生风险之间的关系目前还不是十分清楚。另外，由于儿童的生理功能发育不完全，并且他们暴露于外界环境温度的时间要明显长于成人。同时，美国儿童平时很少饮水，或者只喝饮料，而这些饮料也会增加肾结石的发生风险。所有上面说到的这些因素都会使得儿童对高气温所造成的脱水更加敏感，从而导致其发生肾结石的风险增加。因此这一问题更受到儿科医生的关注。于是，美国费城儿童医院的泌尿外科医生以及流行病学专家Tasian设计实验研究了高温与肾结石发病风险之间的关系。该实验包括了洛杉矶和加利福尼亚大学、伦敦卫生学校的研究人员以及罗格斯大学的气象学家。该研究收集了所研究的五个城市（亚特兰大、芝加哥、达拉斯、洛杉矶和费城）05年到11年的所有气温数据，所纳入的研究对象为来自五个城市的成人或者儿童肾结石患者。研究指标为暴露于不同城市的平均气温之后20天之内出现肾结石的风险的高低以及暴露于危险因素到发生肾结石的时间间隔。研究结果显示，除洛杉矶以外，在其他城市都观察到了随着气温的升高，有肾结石发生风险增加的趋势。并且，总的来说，当温度大于30摄氏度的时候，不同城市的肾结石发生风险会有明显增加（亚特兰大、达拉斯和芝加哥增加36到39%，费城升高47%）。另外还发现在亚特兰大、芝加哥和费城这三个城市中，冬天气温低的时候肾结石发病率也有一定程度的提高，但是不像气温升高时那么明显。这可能是由于冬天大多数人不进行户外活动，其肾结石发生率增加时由于室内温度的升高造成的。该实验还研究了肾结石发生延迟时间和发病风险之间的关系，在观察发病风险的20天的时间窗内，发病风险最高的是暴露于高温之后的几天，之后发病风险就会显著降低。希望通过该研究提高人们，尤其是儿童，对高温脱水导致肾结石这一风险的重视，养成多喝水的好习惯。