余奎医生的科普号

甲沟炎，一般好发于足大趾，多由于穿鞋太紧、运动过度（踢足球、打篮球、跑步）、拔甲沟处肉刺、剪趾甲两侧剪太深、频繁修脚等引起。初起时用碘伏消毒即可，如果反复发作，有肉芽增生，或者嵌甲。则需要行手术治疗。对于双侧甲沟均有嵌甲，肉芽增生的患者，首选拔甲治疗，术中可根据情况决定是否同步行甲沟成形术。对于一侧甲沟嵌甲、肉芽增生的患者，首选甲沟成形术，手术会切除嵌入的部分趾甲，并修剪其下方的甲床，修剪甲沟组织，术后甲床宽度略小个2-3mm，肉眼也分辨不出，效果和美观度还是不错的。手术只是解决目前的情况，如果以后还有文章开头提到的各种不合适的行为，那么复发是必然的，只是时间早晚。所以，选择合适的鞋子、正确的修剪趾甲、避免长时间高强度下肢运动，才能避免重蹈覆辙。（1）预约专家门诊就诊，术前评估及预约手术时间。（2）按照约定手术日，当日办理入院手续。

【受检者准备】（1）检查前禁食8h以上，检查前24h禁食油腻（低脂肪或无脂肪饮食），停用排空胆汁药物（阿托品、羟甲烟胺）；婴幼儿无需严格禁食。（2）如近期有行胃肠钡剂造影、胃镜或胆管造影（ERCP）等检查，需等待2-3天之后再进行超声胆囊收缩功能检查。（3）携带2枚荷包蛋（油煎鸡蛋）或者80克左右的巧克力（黑巧克力）。【胆囊收缩功能检查——脂餐试验】（1）受检者空腹做第1次超声检查。（2）进食2个油煎鸡蛋或者80克的巧克力。（3）等待1-2小时，再做第2次超声检查。（4）两次超声测定胆囊面积，餐前与餐后比较，脂餐后胆囊面积减少30%以上为正常，小于30%为胆囊收缩功能异常。【检查禁忌】（1）急性胆囊炎发作中（易加重病情）。（2）既往超声检查提示胆囊颈部有结石嵌顿（易诱发急性胆囊炎发作）。（3）糖尿病患者为相对禁忌（无法耐受长时间禁食，有低血糖风险者无法行检查）。

腹股沟疝不同手术方式比较

腹股沟疝

Caroli病

近期在好大夫上接诊了一个术后肠粘连的患者，该患者几年前因深部子宫腺肌症，做了子宫全切，术后因可疑肠粘连，反复腹胀腹痛近2年，其后到处求诊。经西医肠营养、益生菌、促动力等保守治疗后效果都不好，一月前在沪上某三甲医院普外科，诊断术后肠麻痹，结肠扩张，做了全结肠切除，术后腹胀腹痛症状仍旧存在。患者无奈，需求中医药治疗，经过一周治疗后，腹胀腹痛缓解百分之七十，夜间可以正常入睡。之前，还遇到过一例剖腹产羊水破裂的患者，引起腹腔广泛粘连，剖腹产术后因粘连性肠梗阻，接连开了2次肠粘连松解手术，术后仍剧烈腹胀腹痛，粘连引起不完全性肠梗阻，外科无法再介入，只好转投中医，治疗半年余腹痛完全好转，已有3年多，未再发作。对于肠粘连的治疗，普外科医生的思路大多数是：手术分解粘连+防粘连材料冲洗。但是，理论上每次手术都会导致新的粘连。关于肠粘连的治疗，我觉得需要引起大家的重视，把治疗理念前移。重视盆底系膜重建腹部手术的微创化对于预防粘连有着积极的意义，这点已成共识，但是，很多医生做完乙状结肠癌或者直肠癌手术后，盆底系膜不关闭，这样的后果是，部分小肠会因为重力缘故掉至盆腔，引起不必要的粘连。外科医生的手要温柔手术当中，不要过度的去分离，适当即可。腹腔镜胆囊结石手术虽然简单，但是如果胆囊给弄破了，泥沙样结石和污染的胆汁，也会为粘连埋下隐患。有时候，同步肠排列也是给患者的最好选择如果患者已经多次腹部手术了，粘连比较重了，那么接手的医生，不妨考虑一下，同时给患者做个肠排列，提前把粘连性梗阻的危险因素扫除一部分。粘连性肠梗阻首先手术肠粘连的治疗，手术指征要把握好，有完全性梗阻，肯定要手术干预，除了分离粘连，肠排列也推荐同步做掉。不全性肠梗阻和腹腔粘连束带都不是手术的绝对指征，不推荐早期手术介入。中医药治疗术后早期介入无论是做的是哪种粘连松解手术，术后中医药治疗，可以明显改善患者的生活质量和腹胀腹痛等症状，促进肠道稳步蠕动，减少患者的再次手术的概率。至于以后再出现梗阻，可以再手术。提倡腹腔镜粘连松解，虽然技术要求高，但是创伤相对较小。引子近期在好大夫上接诊了一个术后肠粘连的患者，该患者几年前因深部子宫腺肌症，做了子宫全切，术后因可疑肠粘连，反复腹胀腹痛近2年，其后到处求诊。经西医肠营养、益生菌、促动力等保守治疗后效果都不好，一月前在沪上某三甲医院普外科，诊断术后肠麻痹，结肠扩张，做了全结肠切除，术后腹胀腹痛症状仍旧存在。患者无奈，需求中医药治疗，经过一周治疗后，腹胀腹痛缓解百分之七十，夜间可以正常入睡。之前，还遇到过一例剖腹产羊水破裂的患者，引起腹腔广泛粘连，剖腹产术后因粘连性肠梗阻，接连开了2次肠粘连松解手术，术后仍剧烈腹胀腹痛，粘连引起不完全性肠梗阻，外科无法再介入，只好转投中医，治疗半年余腹痛完全好转，已有3年多，未再发作。肠粘连的治疗理念——预防策略前移对于肠粘连的治疗，普外科医生的思路大多数是：手术分解粘连+防粘连材料冲洗。但是，理论上每次手术都会导致新的粘连。关于肠粘连的治疗，我觉得需要引起大家的重视，把治疗理念前移。重视盆底系膜重建腹部手术的微创化对于预防粘连有着积极的意义，这点已成共识，但是，很多医生做完乙状结肠癌或者直肠癌手术后，盆底系膜不关闭，这样的后果是，部分小肠会因为重力缘故掉至盆腔，引起不必要的粘连。外科医生的手要温柔手术当中，不要过度的去分离，适当即可。腹腔镜胆囊结石手术虽然简单，但是如果胆囊给弄破了，泥沙样结石和污染的胆汁，也会为粘连埋下隐患。有时候，同步肠排列也是给患者的最好选择如果患者已经多次腹部手术了，粘连比较重了，那么接手的医生，不妨考虑一下，同时给患者做个肠排列，提前把粘连性梗阻的危险因素扫除一部分。肠粘连的治疗理念——中西医序贯治疗粘连性肠梗阻首先手术肠粘连的治疗，手术指征要把握好，有完全性梗阻，肯定要手术干预，除了分离粘连，肠排列也推荐同步做掉。不全性肠梗阻和腹腔粘连束带都不是手术的绝对指征，不推荐早期手术介入。中医药治疗术后早期介入无论是做的是哪种粘连松解手术，术后中医药治疗，可以明显改善患者的生活质量和腹胀腹痛等症状，促进肠道稳步蠕动，减少患者的再次手术的概率。至于以后再出现梗阻，可以再手术。提倡腹腔镜粘连松解，虽然技术要求高，但是创伤相对较小。期待中西医合作，解决患者病痛肠粘连可以说是普外科（腹部外科）医生最头疼的疾病之一，不是单纯手术可以彻底解决的，相信年资高的医生都有同感。中医药治疗确实有效，虽然目前还缺乏高质量的证据。期待同行可以合作，一起努力，攻克难题，造福患者。【专家门诊】周四下午，龙华医院上南院区（浦东新区上南路1000号），专家门诊1号诊室。周五下午。龙华医院总院（徐汇区宛平南路725号），5号楼4楼30诊室。【线上预约】龙华医院服务号（wx）；好大夫在线。

1、禁忌症相对少：很多基础疾病多（高血压、糖尿病、心脏病等），无法行腰麻或全麻手术的老年患者，都可以做。2、住院时间短：手术全程一般1-3天即可。3、手术费用低：少了腰麻或全麻的费用，术后用药少或无须用药。4、术后恢复快：一般情况下，术后即可正常活动，或术后3-4小时后即可活动。5、患者体验佳：术前不需要禁食；术后术中可与医生沟通交流，解除紧张感；术后可正常饮食。6、并发症相对少：术后不久即可正常活动，降低了术后长时间平卧导致的下肢静脉血栓风险（尤其是老年人）。1、部分患者（如长期饮酒等）麻醉效果可能不理想。2、麻醉药物反应：部分患者对局麻麻醉药物有反应，术后有恶心、呕吐等一过性不适。【专家门诊】周四下午，龙华医院上南院区（浦东新区上南路1000号），专家门诊1号诊室。周五下午。龙华医院总院（徐汇区宛平南路725号），5号楼4楼30诊室。线上预约：好大夫在线。

不论是甲状腺疾病或是甲状腺手术后，抽血查甲状腺功能是不可缺少。但甲状腺功能检查项目实在太多，而且不少病友发现化验报告上很多高高低低的箭头（往往提示检查结果异常），这可吓坏了不少病友。其实，这些检查结果的异常有不同的含义，很多根本不需要担心。那么这些结果各有什么含义，不同的疾病又该如何解释这些结果呢？ 上图是一张常见的检查结果报告单，基本涵盖的常用的检查项目：1、T3和T4（即三碘甲状腺原氨酸TT3和四碘甲状腺原氨酸TT4）：他们是甲状腺激素合成过程中的产物，是兄弟俩，T4比T3多一个碘基团。这两项结果的异常提示甲状腺功能有异常，但往往和临床表现不直接相关，所以T3和T4结果异常不需过度担心。2、FT3和FT4（游离T3和游离T4）：游离T4是发挥甲状腺功能的最主要激素，他的异常往往与甲亢或甲减直接相关，根据FT4的结果高或低可以直接诊断甲亢或甲减。所以说，FT4虽然只占T4很小比例，但他的作用却是大大的，判断甲状腺功能的结果以他为最重要。FT3则是FT4的好兄弟，他与哥哥FT4共同发挥甲状腺激素作用。根据FT3和FT4结果是高还是低，可以直接判断甲亢还是甲减。3、促甲状腺素TSH：TSH最大的特点是与FT3和FT4相反，即FT3/FT4越高，TSH越低。TSH是预示甲状腺功能的标志，TSH低，提示即将发生甲亢；TSH高，提示即将发生甲减。4、甲状腺球蛋白（Tg）：反映甲状腺合成功能和甲状腺量的指标。良性疾病没有特别意义；对于甲状腺癌患者，如果接受过甲状腺全切除，Tg水平则反映有无复发，即甲状腺来源组织的多少，Tg低于1，或动态变化不升高，则不提示复发。5、甲状腺抗体（球蛋白抗体、过氧化物酶抗体）：不管他们升高多少，只是提示甲状腺炎（桥本氏病），不必在意抗体水平，他们与甲状腺疾病严重程度没有关联，而且，治疗以后抗体水平也不会下降，所以不必太在意。总结一下：1、FT3和FT4反映甲状腺功能状态，与TSH水平相反；2、甲状腺抗体水平与疾病程度无关。甲状腺手术后的结果甲状腺功能化验结果如何解读呢：1、首先明确优甲乐的主要成分是FT4，甲状腺片则含有FT3和FT4。2、甲状腺术后不论服药与否，FT3或FT4高将对心脏产生影响，最好不要使这两项指标过高，特别是病人同时有心跳加快时。3、良性甲状腺疾病术后，用药的目的是把甲状腺功能维持于正常水平，TSH是调节药量的依据，因此，TSH高，或FT3/FT4低，需要补充优甲乐。FT3/FT4正常，而TSH升高，也提示甲状腺功能不足，需要补充优甲乐。反之，TSH降低，则说明药物过量，需要减量。4、甲状腺癌术后需要抑制TSH，即TSH水平越低越好；因此需要增加优甲乐，FT4升高，会压低TSH；如果增加了优甲乐，直到FT4明显升高了TSH还不下降怎么办？可以合用甲状腺片，即升高FT3，协同FT4抑制TSH。 好了，这是关于甲状腺化验结果的解释，别忘了，最终还是要听听医生的意见啊。

口服药物溶石治疗只适应于胆囊收缩功能正常且结石X射线检查显影阴性的患者。目前常用的药物有：熊去氧胆酸（UDCA）和鹅去氧胆酸（CDCA），目前学术界比较推荐的治疗方案是联合应用熊去氧胆酸（UDCA）和鹅去氧胆酸（CDCA）口服，周期为6个月，对于胆结石直径15mm以下的患者，溶石率可达52-62.8%，而单用熊去氧胆酸（UDCA）口服的溶石率为24-38%。但是由于鹅去氧胆酸（CDCA）会引起明显的腹泻，因此在临床中使用的较少。虽然单独应用熊去氧胆酸（UDCA）的溶石率不高，但因其兼有改善胆囊收缩功能、缓解胆绞痛的作用且副作用较低，因此患者的接受度较高。虽然应用溶石疗法后的复发率较高（有研究提示溶石成功后12年的复发率可达61%）,但是，对于年纪较轻，且健康状况良好的早期胆囊结石患者，该方法仍不失为一种较好的方式。体外震波碎石疗法（ESWL）最开始应用于肾结石的治疗，后来曾一度流行并应用于胆囊结石的碎石排石治疗，其应用范围与口服溶石治疗相同。体外震波碎石疗法也有很多明星的缺点，就是不一定能完全清除胆囊结石，且术后10年的结石复发率较高（达到54-60%）。震波碎石后，细小而形状不规则的结石在排出胆道的过程中，很容易引起急性胰腺炎。有近36%的患者在ESWL后再次行胆囊切除，且体外震波碎石疗法的总费用并不比腹腔镜胆囊切除术便宜。于是，十年前，这种方法便已经被淘汰了。但是，近年来，偶有听闻极个别的私立医院将其作为一项新技术来进行宣传，以达到误导患者的目的，这种行为应当被谴责。“保胆取石”其实是一种手术方式，虽然是一种手术，但是从其字面意义上可以看出，该手术方式只是将胆囊结石取出，而保留了胆囊，因而可以视为胆囊结石的一种保守治疗方式。该手术方式最早于1985年由外国学者Akiyama等人提出。该手术的优点是可以避免手术所致的胆道损伤、胆囊切除后增加肠癌发病的风险以及胆囊切除术后并发症。自该手术方式诞生以来，学术界对其褒贬不一，但是，该治疗理念却特别受患者的喜爱。因此，在开展该手术的医院里，从来就不缺少患者。该手术方式最受争议的是术后的“高复发率”。但是，近年来，“保胆”学派在严格选择手术对象（如剔除泥沙样结石、胆囊壁厚度>5mm）、控制易复发因素（如控制胆囊收缩功能等）的基础上，术后3年的复发率可以控制在7%以内，术后8-12年的复发率可以控制在5%-12%左右。另外，在联合利胆溶石类药物（如牛磺熊去氧胆酸）或中医药治疗后，保胆取石术后的结石复发率有望降至更低。因此，这种手术方式也是一个不容小觑的治疗手段。越来越多的胆囊结石患者选择保守治疗，而中医药在此时的优势也较明显。中成药方面，如胆宁片（上海龙华医院朱培庭教授、张静喆教授团队研发）、金胆片、消炎利胆片等。尤其是胆宁片，因其卓越的疗效，目前已经直接打入澳大利亚市场，成为第一个以药品而非保健品被国外审批通过的中成药。中药方面，如大柴胡汤为主方的中药、柴胡桂枝干姜汤等也均具有较好的临床疗效。此外，针灸对于改善胆囊炎症引起的胆绞痛、嗳气、口苦等症状具有较好的疗效。但是，中医药对胆囊结石的溶石作用仍有限，其最大的优势在于使患者“带石生存"，并减少胆囊结石带来的并发症。在现代医学理念的影响下，胆囊结石的治疗已不是单纯的保守或手术治疗，也不是单纯的中医或西医治疗，在治疗疾病的同时，越来越多的治疗手段都在考虑如何让患者获得最大受益，这也是中西医结合治疗的精神所在。（免费为自家打个广告哈！上海中医药大学附属龙华医院胆道外科，是国家中医药管理局重点专科，是海派中医顾氏外科流派的一个重要分支之一。以朱培庭、张静喆教授为主的学科团队开发的胆宁片是上海市第一个中药新药。朱培庭教授特需门诊：每周二、四上午；张静喆教授特需门诊：每周一下午。地点：龙华医院总院特诊楼二楼）本文系余奎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。