浙江大学医学院附属第一医院肿瘤外科科普号

治疗前 2021年8月21日完成5台精细化甲状腺根治手术。其中2例男性，3例女性。B超提示甲状腺结节，分级为4a-4b，术前穿刺证实甲状腺乳头状ai。 治疗中 根据术前穿刺及B超结果，制定手术方式：1.单侧癌施采用隐蔽侧方mini切口入路，做了单侧癌根治（半切➕气管旁淋巴结清扫）。2.对于双侧癌的患者，采用正中mini 切口，行双侧甲状腺癌根治（全切➕气管旁淋巴结清扫）。 ✅精细化甲状腺ai根治手术（Day-surgery＆reg;️）的技术优势： 采用精细化甲状腺ai根治技术； 隐蔽mini侧切口＆amp;reg;️➕美容缝合技术； 喉返神经保护技术（声音保护）； 甲状旁腺保护技术（避免手麻）； 出血极少（5-20ml以内），无需放置引流管，创伤小； 术后6小时开始进食，12小时康复出院。 治疗后 治疗后0天 术后患者恢复良好，6小时后开始进食，术后12小时出院。

治疗前 患者B超发现右侧甲状腺结节，大小8*6mm，TI-ARDS 4b。穿刺提示乳头状癌。拟行精细化甲状腺癌根治手术（Day-surgery＆reg;️） 技术优势： 采用精细化甲状腺ai根治技术； 隐蔽mini侧切口＆reg;️➕美容缝合技术； 喉返神经保护技术（声音保护）； 甲状旁腺保护技术（避免手麻）； 出血极少（5-20ml以内），无需放置引流管，创伤小； 术后6小时开始进食，12小时康复出院。 欧美能做的，我们可以做的更好！ 治疗中 手术经过：1. 采用隐蔽mini侧切口＆amp;reg;️，分离暴露甲状腺，发现右侧甲状腺中下极腹侧8*6mm左右结节，灰白，质硬，边界不清，贴近包膜，但未侵犯周围组织。2.用精细化甲状腺根治技术，切除右侧甲状腺➕气管旁淋巴结清扫。3. 喉返神经保护技术（声音保护）➕甲状旁腺保护技术（避免手麻）； 4.出血极少（10ml以内），无需放置引流管，创伤小。 治疗后 治疗后7天 术后6小时开始进食，因为无引流管，术后12小时就康复出院。一周后拆线。病理报告提示T1aN0M0，属于早期微小癌。术后口服优甲乐1-2年即可。（拆线后照片附后）

治疗前 体检发现胃癌1月。病理提示胃窦癌。术前CT提示胃窦可疑胃壁增厚。MR提示胃角小弯胃壁增厚，胃癌考虑 治疗中 腹腔镜微创术手术。采用4孔法（常规要5孔），损伤更小。术中发现胃窦肿瘤，有两枚肿瘤。术中使用新型荧光淋巴结示踪导航，使原本不可见的淋巴结显得更加清楚。清扫淋巴结更彻底。 治疗后 治疗后21天 全腹腔镜减孔胃癌根治术，创伤小，解剖精细。但手术技术要求高。手术双人操作（主刀➕超级扶镜手兼一助卢骏医师），荧光显色淋巴结导航，精细化操作，术中几无出血，术后不放引流管（术中还遇到血管变异）。共耗时200分钟。平安夜，在术手术室渡过，感谢手术室团队和麻醉团队鼎力支持[握手][握手][握手] 术后病理报告提示中期偏早，预后不错。

手术结束了，你一定想了解一下我们的甲状腺手术过程吧！通常的甲状腺手术包括三大主要步骤，即暴露与分离、切除甲状腺、止血与闭合等。随着医学技术的不断进步，结合国外医疗机构的先进经验（王医生曾赴美国克利夫兰医学中心、纽约长老会医院学习），我们手术团队实施的是精细化甲状腺手术。医生会在手术中戴上专门的手术放大镜，让视野看得更清晰，以更好地显露和保护甲状腺周围的神经及甲状旁腺；精细的手术操作是指精确分离和结扎每条血管及淋巴管，避免大把地分离与结扎；可靠的止血，手术中间及手术结束前仔细地检查出血点，适当使用止血材料。这样的精细化手术操作不仅确保了我们甲状腺患者的术后安全，避免相关手术并发症的发生，甚至部分患者还能在手术后不放置引流管，做到无引流甲状腺手术。我们的精细化甲状腺手术可以让患者出院后不需换药、不需拆线、且可以早期淋浴，从而大大减少了手术对患者生活的影响，加速患者快速康复（一些病人可以在24小时内出院）。（精细手术时的一瞥）

在手术医生及整个医护团队的精心照顾下，甲状腺手术后24小时不到，你就可以顺利出院，这说明手术很成功。当然，这还不代表你已经完全康复，到家后还需要注意以下事项：1.出院1周内注意休息，避免剧烈的咳嗽，避免憋气，不能搬重东西以及做重的体力活；饮食上建议软食，不要吃太硬的东西（术后吞咽疼痛不适是正常反应，3-5天可自行恢复），清淡高蛋白饮食为主，减少富含碘的食物摄入（比如海鲜等）。2.如果出现颈部伤口的明显肿胀，甚至感觉到呼吸都有急迫感；或者手脚麻木，甚至有手和脚的抽筋情况，那么需要第一时间去就近的医院急诊就诊，告诉医生，你刚刚做过甲状腺手术（他们会知道怎么处理）；同时第一时间联系王医生。3.我们颈部的切口愈合是比较快的，通常在五天左右，所以出院后一般就不需要再换药了。术后五天就可以把伤口的纱布慢慢撕掉，同时可以拍张切口的照片发给我，我会帮你判断切口愈合的状况。爱美的你也可以考虑用一些祛疤的药物，但要再过1周时间，并可以咨询王医生关于产品的选择。4.手术当中的可能会有一个快速的冰冻切片，但这不是最正确的一个病理检查结果，也常规会进行淋巴结清扫，最终淋巴结有没有问题要等到手术之后10天的正式切片报告，建议不用专门来取切片报告，待术后一月复查时咨询王医生。5.术后第一次复查一般建议是在术后1月（通常不用空腹），既能够来咨询医生最终的切片病理报告，也可以让医生检查你的切口，同时需要对你甲状腺手术以后的几个重要的功能进行一个比较系统地评估并指导下一步的用药方案。6.有任何其他问题，都可以通过平台给我消息，我会尽量保证当天回复。

甲状腺癌是发病增长最快的恶性肿瘤，据浙江省的最新统计资料显示，甲状腺癌在女性新发肿瘤中排第一位。“甲状腺癌严重吗？”在回答这个问题之前，我们需要分清甲状腺癌的四种类型。甲状腺乳头状癌是最常见的，大多数人得的就是这个类型，治疗效果最好；甲状腺滤泡状癌排第二位，治疗效果也不错；甲状腺髓样癌相对少见，容易淋巴结转移，早期手术可以得到有效控制；甲状腺未分化癌最少见，治疗效果也最差，目前尚无有效治疗。“得了甲状腺癌怎么办？”很多病人会拿着穿刺的结果来门诊问我这个问题，其中不乏有很焦虑和担心的患者，这也是我特地抽时间来写这篇文章的主要原因。其实，大部分人得的是甲状腺乳头状癌，我会第一时间告诉病人两个要点：一、甲状腺乳头状癌是基本可以治愈的恶性肿瘤，我们专门做肿瘤手术的外科医生，很少会用“治愈”这两个字的，只有甲状腺乳头状癌才够资格；二、甲状腺乳头状癌的特点是很容易发生淋巴结转移，所以第一次手术时我们就会清扫甲状腺周围的淋巴结，以后要定期复查，如果侧边的淋巴结发生转移，就要再做一次专门针对淋巴结的手术，但即使发生淋巴结转移，疾病同样可以被治愈。在弄清楚以上两点后，你的心情是否有所平复呢？下一步就尽快预约手术吧，因为既然是肿瘤就有转移的风险，在医学上属于“限期”手术（即尽快手术）的范畴；同时，甲状腺穿刺也会引起周围组织的炎症和黏连，建议在1月内完成甲状腺切除手术。

“医生，我出院后都1周了，怎么颈部伤口鼓起来了？这正常吗？”很多甲状腺手术后的病人经常会问我这个问题。本周五，一位刚刚手术后1周的外地女性病人，特地从很远的地方预约了我的号子，专门来问我这个问题，让我决心专门就它来写一点科普，好让后面的病人避免不必要的担心。1.表面一条线，底下一个面出院回家后3-5天后，卸下敷料，你就会发现颈部的一条线，它就是手术时的切口，但它只是皮肤上的切口而已，在皮肤的下面，这条线的上方约5cm，下方约2cm的范围，都是手术分离的区域，也就是真正的甲状腺手术切口。这个范围的肿胀其实都是手术后切口愈合的反应。2.肿胀的原因是水肿，不是感染颈部是连结头和胸部上肢的主要结构，血管淋巴的走行大部分都是上下走形。甲状腺手术的切口因为离断了局部的小血管和淋巴管，导致局部组织液回流障碍，导致在术后伤口范围内会出现水肿反应，但这种水肿反应会在3-4周自然消退，不必担心，不是细菌感染，不需要服用抗生素。3.又红又肿要担心，发热疼痛得就医少数情况下，伤口如果出现又红又肿，甚至发热和疼痛，就要排除伤口感染的可能性，就需要及时就医了。有任何疑问，也可以通过平台给我消息，我会尽量保证当天回复。

终于在医护人员的帮助下手术顺利康复，马上就要出院了。但是作为本人或者家属，却不知道术后该如何复查，去哪儿复查，为什么要复查......为什么要复查？甲状腺肿瘤是发病增长最快的恶性肿瘤之一，很多患者在住院期间接受了甲状腺的切除手术以及淋巴结的清扫。手术以后的定期复查对监测疾病复发，以及调节甲状腺功能都有重要作用。复查的时间间隔第一次复查通常是出院后1月，接下去2年内的复查也非常重要，会动态评估你的病情，最好能坚持每3个月复查一次；如果2年内病情都很稳定，那么术后2~5年，就可以改为每6个月复查一次；术后5年之后每1年复查一次。复查的具体内容1.甲状腺功能：主要反映我们体内的甲状腺机能情况。甲状腺激素对维持我们人体正常机能有重要作用，切除甲状腺后可能会导致甲状腺机能下降，全切除将失去甲状腺功能；同时甲状腺激素有可能会对甲状腺肿瘤产生影响。很多患者术后都需要服用优甲乐，主要的目的有：1.替代我们切除的甲状腺；2.降低甲状腺肿瘤复发的可能。所以我们要定期复查甲状腺功能，使优甲乐的服用剂量达到最佳水平。2.甲状旁腺激素和血钙：甲状腺手术，尤其是癌根治术，往往会导致暂时性甲状旁腺功能减退，需要定期检测旁腺激素以及血钙，必要时还需要服用钙剂。3.甲状腺特有的肿瘤标志物-甲状腺球蛋白：甲状腺球蛋白是甲状腺全切以后监测肿瘤复发的重要指标，需要同时检测甲状腺球蛋白抗体。4.颈部超声：能够清晰地了解剩余甲状腺组织以及颈部淋巴结的情况。去哪儿复查？手术团队的医生是最了解患者病情及手术情况的，建议按照复查时间的建议，规律地来我们手术团队医生门诊处就诊及复查。有任何其他问题，都可以通过平台给我消息，我会尽量保证当天回复。

胃肿瘤的手术终于在医护人员的帮助下顺利康复，马上就要出院了。但是作为家属，却不知道术后该如何复查，去哪儿复查，为什么要复查......为什么要复查？胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，很多胃癌患者在发现时已经是进展期，甚至是接近晚期，在手术后有发生复发转移的可能，所以术后定期复查对于胃癌患者至关重要。复查的时间间隔第一次复查通常是出院后1月，接下去是术后2年之内，每3个月复查一次；术后2~5年，每6个月复查一次；术后5年之后每1年复查一次。复查的具体内容1.血常规：最基本的血液检验，明确血液组成成分有没有变化，尤其是有无贫血。2.血生化：检测血液中离子、糖类、脂类、蛋白质以及酶、激素和机体代谢产物的含量。3.肿瘤标志物：和肿瘤存在有关的化学类物质。可以提示肿瘤的性质，预后判断以及治疗指导，术前肿瘤标志物水平及术后变化情况很重要。4.腹部超声：筛查肝脏、脾脏等实质性脏器和腹腔内是否有肿瘤复发，转移等情况。5.腹部增强CT：和腹部超声检查互补，也可作为腹部超声发现问题后的确诊检查手段，是判断肿瘤复发的重要依据。胸部CT：筛查肺部是否转移，可以与胸片交替，但建议每年至少一次。胃镜：胃部分切除术以后剩余胃以及吻合口有肿瘤再发的可能，胃镜可以较好地筛查局部肿瘤是否复发的情况。去哪儿复查？手术团队的医生是最了解患者病情及手术情况的，建议按照复查时间，规律地来我们手术团队医生门诊处就诊及复查。本文系王伟斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

8个方向，与肿瘤患者谈营养 2016-09-10 医学界肿瘤频道 如何对待肿瘤患者的营养问题？肿瘤营养专家石汉平教授传授经验。 作者：石汉平 中国医科大学航空总医院 普外科 来源：医学界肿瘤频道 肿瘤患者更需营养支持 肿瘤是一种与代谢及生活方式相关性疾病，研究发现，1/3的肿瘤与日常饮食及营养有关，消化道肿瘤与饮食的关系更加密切。通过合理营养，调整饮食习惯可以预防30%~40%的肿瘤。 营养不良的新概念包括营养不足与营养过剩两个方面。营养不良与肿瘤的关系包括两层意义：一是营养不良的人群更容易发生肿瘤，简单地说就是过分消瘦（营养不足）、过度肥胖（营养过剩）的人群均容易发生肿瘤，其机制涉及免疫失衡，代谢紊乱等多个方面；二是肿瘤患者更容易发生营养不良，肿瘤导致的营养不良表现为营养不足，即消瘦，体重下降。其机制在于肿瘤本身的影响及抗肿瘤治疗的干扰！ 资料显示，高达50%的肿瘤患者初次诊断时即存在营养不良。中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会15000余例患者的调查提示：我国住院恶性肿瘤患者营养不良发生率高达67%。 营养不良的肿瘤患者生存期短，不能耐受放疗、化疗及手术，治疗的并发症或毒副反应更多，对治疗反应也不敏感！因此，肿瘤患者更加需要营养支持！营养支持应成为独立于手术治疗、化学治疗、放射治疗、生物治疗、姑息治疗等手段以外的一项专门治疗手段，应成为肿瘤多学科综合治疗的核心部分和肿瘤患者最基本、最必需的治疗措施！ 肿瘤患者从8个方向改善营养状况 肿瘤患者的营养包括家庭日常饮食及医院的专业营养治疗两个部分。通常患者可从以下几个方面来改善营养状况： 1.维持健康体重 超重及肥胖者肿瘤发病率显著高于体重正常者。肿瘤诊断时及治疗后的超重或肥胖者预后较体重正常患者差，原因是其肿瘤控制更困难、肿瘤风险升高，并存病如心血管疾病、糖尿病增加。 消瘦同样是一个负性因素，体重渐进性下降或非主观努力（如节食，减肥，运动）的体重下降是肿瘤复发，转移，进展的重要提示，体重下降的肿瘤患者预后较差。 2.适度节制饮食 流行病学调查发现，限制热量摄入可以使人们更长寿，对健康人可以预防肿瘤，对肿瘤患者可以延长生存期。 限制热量的摄入，可以从减轻氧化损伤、增加细胞凋亡和影响代谢酶功能等多种机制影响机体，使血糖下降、胰岛素水平降低，同时增强自我吞噬能力和某些DNA修复过程，从而防治肥胖，高血压，高血脂，脂肪肝，糖尿病等代谢相关性疾病（这些代谢性疾病与肿瘤的发生发展有千丝万缕的联系）。 3.选择合适的蛋白质 我们经常吃的各种肉类根据生肉（煮熟前）颜色的红白分为红肉与白肉（三文鱼除外，尽管三文鱼颜色深红，但它是白肉）。研究发现，红肉可以增加多种肿瘤的发病率，而白肉没有。 要少吃红肉及加工肉。动物肉类含优质蛋白质，优于植物蛋白质，我们不应该不吃肉。建议改吃白肉，每周推荐白肉2-4次，每次50-100g（1-2两）。肿瘤患者原则上应该增加蛋白质摄入量，每天推荐至少1-2个鸡蛋，胆固醇升高的患者第2个鸡蛋可以去掉蛋黄。 4.辩证对待脂肪 没有肿瘤病灶的患者建议适度减少脂肪摄入量，而有肿瘤病灶的患者目前推荐速度增加脂肪摄入量。 研究报告，脂肪占饮食能量