福鼎市医院科普号

一位年轻的女性患者因为皮肤肿瘤需要住院手术治疗，在完善手术前检查的过程中发现RPR是阳性的，只要有一点常识的人都会知道RPR是标记梅毒的一个化验指标，那么RPR阳性是不是就一定说明该患者患有梅毒呢?在后续的处理过程中，医生会给这名患者做哪些后续的检测及原因何在？作为患者及家属需要明白些什么呢？这就是我们在这里跟大家详细介绍的一个问题。首先：RPR确实是用来标记梅毒的一个指标。一般来说梅毒的传播是通过性交达到传播的目的，当然了，有时候因为患者体质较弱，或者失血过多而进行了输血或者输入成分血也可以引起梅毒的传播，如果母亲患有梅毒，而在怀孕前又没有做性病学的检测直接怀孕，也是引起梅毒传播的一个重要原因，当引起梅毒的这个病原体到达人体后会引起一些反应，有一个很重要的特点就是产生类脂质抗体，我们的RPR检测就是专门针对类脂质抗体，所以梅毒患者的血被检测时通常RPR是阳性的，但要引起重视的是类脂质抗体不是只有感染梅毒可以引起，所以它没有特异性，临床上医生在发现患者的RPR阳性后会做进一步的检测来确诊到底是不是梅毒；其次:发现RPR阳性后需要做哪些进一步的检测呢通常来说，医生肯定会首先排除梅毒，这时候皮肤科专科大夫会让患者检测专门针对梅毒病原体比较特异性的指标，比如TPPA，TPHA，这两个指标的中的任意一个阳性，基本可以明确你确实是患有梅毒。但患者需不需要治疗，需要进一步的评估，有些患者也许患有梅毒多年，但没有任何症状，RPR滴度非常低，这些患者不一定需要治疗，有些患者为患病不久，滴度相对高一点，这些患者肯定需要正规的抗梅毒治疗，但无论哪一种情况，都需要长期的随访。也存在另外一种情况，就是RPR检测是阳性的，但是TPPA或者TPHA是阴性的，这种情况基本可以排除梅毒，但不是绝对的，可以选择在3周之后再次复查TPPA或者TPHA，这是比较保险的处理方法。然后呢我们需要做其他的检查，为什么呢？前面我们提到过RPR所坚持的对象不具有特异性，在其他的疾病可可以导致类脂质抗体抗体的产生，比如上呼吸道感染、肺炎、活动性肺结核、风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、传染性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、钩端螺旋体病、麻风、疟疾、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮及海洛因成瘾等，都可导致RPR阳性，所以主治医生应该针对这些疾病做详细的问诊及检查，并做针对性的检测，不能简单的跟患者说：“你的RPR检测是阳性的，但是TPPA或者TPHA是阴性的，可以排除梅毒，不用管它！”，这是非常可怕的做法，在临床中由于有些大夫缺乏这方面的认识，发生这种情况的现状也不少见。有一点主要指出的是，这些疾病引起的RPR阳性往往滴度不高，通常不超过1:8，这是很重要的一个鉴别要点；还有一点需要指出的是TPPA或者TPHA也存在假阳性的情况。所以说梅毒的检测指标分析仍然是一个很专业的问题，抽血检查确实是一个很重要的手段，但不是唯一依据，在我们实际工作中除了做抽血化验梅毒的这些血清学的指标外，更重要的依据是详细了解患者的生活史和既往病史，以及详细的体查。综合分析后慎重作出判断，才能避免梅毒化验结果假阳性造成的误诊。患者朋友们如果体检发现RPR阳性，应及时到皮肤科专科医生处做相关检查，如果确诊为梅毒应该及时抗梅毒治疗，并且家属及性伴侣也应做性病学的检查，以免延误治疗。如果排除了梅毒，医生在后续的检测中发现存在前面提到的疾病（上呼吸道感染、肺炎、活动性肺结核、风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、传染性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、钩端螺旋体病、麻风、疟疾、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮及海洛因成瘾等），应到相关专科进行进一步的检查及后续治疗；本文系张士德医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在临床工作中我们发现很多的白癜风患者具有严重的精神问题，虽然说白癜风本身不会影响患者的健康，对于生命不存在威胁，但因该病的顽固性及难治性，常常使得绝大多数患者寝食难安，哪怕是医务工作者换上了该病也会出现较为严重的心理问题。一旦确诊为白癜风，那第一件事就是先百度搜一下“白癜风”，然后成千上万的词条及信息会跳到患者的眼前，越看越怕，铺天盖地的广告信息也一时奔涌而来，经济条件好点的患者到处跑，北京、上海到处找专家看，中药、西药、照光还有什么308等等能用的方法全部都用上来，基本上70%的患者通过药物及物理治疗无法达到满意的效果，你说通过这些内科的联合物理治疗的方法有效吗？有效的，但有效率非常低，有很大一部分人只能控制住不再继续发展，或者说原来的白斑面积有缩小，但缩小到一定的程度就“定死”在哪里了，接着吃药、涂药抹药根本没有效果。这个时候不管你吃中药、西药、找各种专家，只要你采用内科的方法，基本没有什么好的结果。而皮肤外科的手段却可以大大的提高这种治疗窘境！因为绝大多数的皮肤科大夫其实是做皮肤内科的，多半就是用药物去治疗疾病，没有手术基础，所以用皮肤外科的手段来治疗白癜风并不被广泛掌握，这里跟大家详细的介绍一下，白癜风的手术治疗的方方面面。1） 对白癜风要有个基本的认识白癜风它是一种色素性的皮肤疾病，表现为局部或者泛发的色素脱失，而呈现白色，起初白的不是那么明显，随着色素脱失的加重可出现瓷白色（就是平时吃饭的碗的那种白色）；2） 药物治疗白癜风的最佳时机是什么时候？一旦发现身上出现白色斑片应该及时皮肤科专科就诊，因为能够引起白斑的疾病特别的多，所以并不是所有的白斑都是白癜风，所以发现身体上出现白斑也不用过分担心，及时正轨医院专科就诊，一旦明确诊断应及时治疗，千万不要“脱延”，以免错过最佳治疗时机，一般来说前半年治疗是治疗的最佳时机，若能及时正确治疗可获得较好的治疗效果，半年后不是不能用药物治疗，但单纯的药物治疗效果会大打折扣，很多患者就医心切，看见治疗效果不明显，不停的咱转各家医院，导致时间拖延，错过了最佳治疗时机。3） 为什么错过了最佳治疗时机后药物治疗效果会大打折扣？白癜风的发生原因是因为机体的免疫功能紊乱后导致白斑发生处的黑色素细胞功能的紊乱，从而黑色细胞无论是功能上还是数量上都会减少，在早期的时候，黑素细胞的功能所受到的影响不大，是可以逆转的，这个时候如果用药用的恰到好处，可以达到较好的治疗效果，但一定错过了这个时机后，由于黑色素细胞的功能完全丧失，这样子治疗效果几乎为零，好比一头牛已经死了，你用鞭子怎么打，它也走不动。4） 白癜风外科治疗的原理是什么呢？简单点说就是“嫁接”的原因，稍微有一点常识的人都知道，树木是可以嫁接的，把一段小树枝经过一定的修建，直接种到另外一颗树上去，经过一定的时间后，这段小树枝就活了，同样的道理，白癜风患者的白斑处已经没有黑色素细胞了，那我们从别的地方“借”一些黑色细胞过来白斑处，让这些黑色细胞在白斑处生根发芽，从而到达治疗白癜风的目的；当然了有些部位的白癜风，如果已经很稳定了，面积又小，可以直接手术切除，比如阴囊部的白癜风经过药物治疗后白斑没法再好转时，可以将其直接切除；5） 白癜风手术的常用方法有哪些？在临床上白癜风手术最常用的方法有两种，第一种方法是用机器去做，这种机器的底板上有一定的负压，当它吸附在平坦的皮肤表面时，会引起皮肤起疱，起疱结束后，医生会用小剪刀将这些小水泡一个一个剪下来备用，然后会在病变的白斑处用磨头也好，激光也罢，只要将这些白斑处的表皮破坏，但也要把我好深度。然后将这些疱平铺在已经暴露真皮浅层的皮肤上，因为这些疱的内侧含有黑色细胞，所以当它与这些白斑处新鲜的含有营养的组织结合在一起的时候很容易活下来，慢慢就会长出颜色来，这种方法就是所谓的“吸疱法”，该法稍微简单一点，所以绝大多数皮肤科大夫只要经过简单的培训都能进行此操作，但比较费时；另外一种方法是徒手取皮法，这种方法对手术的医生要求比较高，要有比较好的外科基础才能比较好的完成该过程。该手术中医生直接用手术刀片去取皮，厚度往往控制在2mm左右，取完皮之后同样的方法将皮贴在磨头处理过的白斑上。6） 白癜风的手术治疗有哪些优点呢？传统的内科治疗无效后可以选择白癜风的外科手术治疗，手术治疗比较直接，比较快，手术治疗白癜风往往是各种方法无效时最后的通路；7） 手术治疗白癜风的复色时间是多久？用外科手术的方法治疗白癜风确实有其优点，一般来说白癜风手术后复色是逐步复色的，也要4-6月才能完成全过程，并且手术治疗需要配合一些内科的治疗白癜风的药物来协助完成；8） 手术治疗白癜风的缺点是什么?在早期的阶段，手术之后白斑区慢慢出现色素生长，但跟周围的颜色也有差异，部分患者愈合的非常好，几乎看不出原来的白斑，但部分患者也可能存在局部没有完成复色的情况存在，往往需要下一次的补充手术治疗来改善整体效果。另外一个问题就是取皮的区域会出现色素沉着的现象，并且多年无法改善，但医生在选择取皮区的时候一般选择的部位都比较隐蔽，所以也没有必要特别在意，如果患者要求很高的话，在选择手术治疗前应与医生充分的沟通。本文系张士德医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

夏天来了，防嗮变得格外重要，那么也有一些特殊的人群，这些人可能合并一些皮肤疾病，比如痤疮。稍微有点常识的人都知道，痤疮害怕毛孔堵塞，堵塞毛孔可能导致痤疮加重，那么今天我们就来谈谈痤疮患者该不该用防嗮霜，能不能用防嗮霜的问题。a)原则上来讲，痤疮患者不要使用防嗮霜。痤疮是毛囊皮脂腺的炎症所引起，临床上有一个重要治疗方法就是“针清”，让毛囊皮脂腺敞开，促进痤疮的好转。所以在临床工作中，我们都是这样跟患者交代的，“不要化妆，特别是ＢＢ霜、隔离霜”，虽然没有刻意提到防嗮霜，但是能够不用还是尽量不要使用。虽然防嗮霜有物理性及化学性之分，物理性的防嗮霜最后形成一个膜一样贴在脸上，还是有“堵塞”之嫌，化学性防嗮霜的某些成分又可以刺激皮肤引发过敏反应，所以对于防嗮霜，痤疮患者能不用，尽量不建议使用。B）特殊情况下痤疮患者用用也无妨。如果痤疮很轻，仅有白头、黑头，但又要在大热天从事户外运动，比如爬山、郊游、游泳等，这个时候适当的用用防嗮霜也是可以的，如果不是敏感性肌肤可以选择化学性的防晒霜，如果是敏感肌肤，那么没办法了，只能选择物理性防晒霜将就一下了。但晚上回来，一定不要忘了，及时处理掉防嗮霜，不要让它停留太久。本文系张士德医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多朋友们可能有用过防嗮霜的经历，她们在选择防嗮霜的时候多半都比较盲目，只知道它有防晒的功能，需要看哪些指标，哪些参数，根本就不知道！还有些人可能会考虑价格，认为价格越贵，效果越好！其实，对于防晒霜，你需要具备一些基本的常识的，不能盲目的在店员的推荐下购买，那么我们这里就给大家普及一下防嗮霜的相关知识。①什么是防嗮霜？防晒霜，是指添加了能阻隔或吸收紫外线的防晒剂来达到防止肌肤被晒黑、晒伤的化妆品。根据防晒原理，可将防晒霜分为物理防晒霜和化学防晒霜两种类型。根据性状，防晒成分也可做成乳状，称为防晒乳。霜剂一般的含水量在60%左右，看上去比较“稠”，呈膏状； 而乳液，含水量在70%以上，看上去比较稀，有流动性。一般来讲乳液比霜剂清爽，因为水的含量比较高，但配方师仍然可以利用不同的油性成分和增稠剂来调整霜剂的“油腻”程度。所以，还是需要看产品本身。②防嗮霜为什么可以防嗮？防晒霜的防晒功能是通过其中的防晒剂来实现的。从原理上看，防晒剂可分为物理性防晒剂和化学性防晒剂。物理性防晒剂是利用防晒剂阻挡、反射或散射紫外线，减少到达皮肤的紫外线的量，从而达到防晒的目的，所以也称为紫外线散射剂。常用的物理性防晒剂有二氧化钛和氧化锌，这类防晒剂通常停留在皮肤表面，不会被皮肤吸收，所以一般不会引起皮肤刺激症状。化学防晒剂则是通过吸收有害的紫外线而实现防晒，因此也称为紫外线吸收剂。由于化学防晒剂分子会被皮肤吸收，并且它吸收紫外线的过程发生在皮肤内部，所以，化学防晒剂对皮肤有—定的刺激性。所以面部皮肤过敏的朋友或者小朋友们不建议使用化学防晒剂。③认识防晒相关的两个指标：SPF值和PA值稍微有点尝试的人都知道，买防晒霜要看防晒指数，也就是SPF值，但我相信绝大部分人并不了解PA值这个概念，其实PA值在某种意义上来讲比SPF值更重要，在这里我们首先给大家普及一下这两个概念。1）SPF值经常代表对中波紫外线，也就是对UVB的防护效果指标，主要用防晒系数SPF值(日光防护系数Sun Protection Factor)进行评价。SPF值是引起被防晒化妆品防护的皮肤产生红斑所需的最小红斑量与未被防护的皮肤产生红斑所需的最小红斑量之比。SPF值仅仅表示防护太阳光中UVB的指标，与防护UVA无关。2）PFA（UVA防护因子，Protection Factor of UVA）值或PA+—PA+++代表对长波紫外线，也就是UVA的防护评价。PFA值是有保护的皮肤的产生黑斑的最小剂量与未受保护的皮肤的产生黑斑的最小剂量之比。UVA防护等级是由PA（Protection Grade of UVA）表示的。PFA值只取整数部分，换算成PA的等级：当PFA值小于2时，表示无UVA防护效果；当PFA值为2－3 ，相当于PA+(有效)；PFA值为4－7 ，相当于PA++(相当有效)；PFA值8或8以上，相当于PA+++(非常有效)；PA等级应和产品的SPF值一起标识。以表示该化妆品UVA和UVB的防护效果。PA和SPF值仅分别表示其防护UVA和UVB的效果，无互相参照意义。或以仪器法测定的关键波长值：关键波长值≥370 nm表明产品具有UVA防护作用。和测定的SPF值标注在一起可宣传宽谱或广谱防晒：关键波长值<370< strong="">nm表明产品不具有UVA防护作用，产品只标识SPF值。本文系张士德医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

【宝妈】您好李医生！我宝宝生后第2天发现右锁骨有骨摩擦感，且按压右锁骨时哭闹不安，拍胸片显示右锁骨骨折，请问新生宝宝锁骨骨折常见吗？严重吗？该怎么办？【李医生】新生儿锁骨骨折在产科、新生儿科很常见，如果不合并臂丛神经损伤，不算严重，如果合并臂丛神经损伤，则相对严重和麻烦一些。新生儿锁骨骨折不需特殊处理，简单制动就可以了，一般2-3周就可以愈合，慢慢塑形至正常，不会留有畸形及后遗症，预后良好。【宝妈】怎样判断宝宝有没有臂丛神经损伤？【李医生】臂丛神经损伤的表现有：伤侧肢体肌肉松弛、感觉迟钝、手指、腕关节、肘关节甚至肩关节活动受限等等。【宝妈】我宝宝右侧上肢活动比左侧偏少一点，不知道是不是臂丛神经损伤？胸片看得出来吗？【李医生】胸片不能看出是否有臂丛神经损伤，只能通过临床症状判断，你宝宝右侧上肢活动减少，和骨折部位疼痛有关，2周左右后锁骨骨折愈合、疼痛消失，右上肢活动自然会恢复正常，假设到时候仍持续有右上肢活动障碍，才需考虑臂丛神经损伤的可能，需要看小儿神经科。【宝妈】我还有点担心宝宝的骨头没有连接在一起引起畸形，心里不放心，请问可以给宝宝复位、打八字绷带吗？【李医生】没必要，简单制动、不要过度牵拉宝宝的手臂就可以了，新生儿骨折的对位对线要求不高，而且锁骨不需要负重，因此问题不大。【宝妈】一段时间以后需要复查胸片吗？【李医生】拍胸片有一定的放射线，可以不复查，锁骨骨折会很快愈合的，不用担心，如果实在放心不下，可以1个月后复查胸片，射线量不大，对宝宝的影响有限。【宝妈】好的，您说一下我就很放心了，谢谢！

现实生活中很多感染梅毒的患者在接受皮肤科大夫的一次治疗后都会认为：梅毒不可怕，打几针青霉素就可以了！然后认为这样就完事了！其实这是非常危险的行为，记住：你并未痊愈！你目前并不是可以高枕无忧了！为什么要这样说了？首先：虽然青霉素是治疗梅毒最好的药物，但是并不是每一个患者反应都非常好的，临床工作中也经常遇到患者注射青霉素后滴度降不下去的情况！所以定期复查是非常有必要的，那么临床上是怎么界定复查的标准的呢？基本复查内容：一）有关血清学的复查的内容：ａ）有关血清学复查的次数：一共有6次，第1年每隔3个月复查一次，第二年每隔6个月复查一次，第3年的复查是在第2次复查后一年再检查最后一次；ｂ）有关血清学复查的内容：主要是检查能够反应治疗效果的指标，如RPR或TRUST等指标。二）你还需要配合医生做的事情：ａ）配合医生观察三年观察，如一切正常则停止观察。ｂ）如有复发，加倍剂量进行复治。ｃ）如血清反应固定，但临床无复发者，应做脑脊液检查，排除无症状神经梅毒，早期梅毒发现血清固定应再做一次驱梅治疗。三）其他特殊类型的梅毒患者：ａ）心血管梅毒及神经梅毒，应由专科医师终身随访。ｂ）妊娠梅毒治疗后，在分娩前应每月检查一次梅毒血清反应，分娩后按一般梅毒病例进行随访。ｃ）经充分治疗的梅毒孕妇所生的婴儿，要观察到梅毒血清转阴为止，一旦发现症状，立即治疗。ｄ）未经治疗的梅毒孕妇所生的婴儿，应考虑进行检查治疗。

工作上，经常遇见单纯TSH升高（FT3、FT4正常）的新生宝宝，医学上叫做新生儿高TSH血症，家长拿着抽血报告单咨询不同的医生时，有时会面临“一个医生一个说法”的尴尬窘境：A医生说不用吃优甲乐，每隔2周复查一次甲功，根据复查结果再决定是否吃药，B医生却说必须马上开始吃小剂量的优甲乐，否则万一宝宝是先天性甲减，延误了早期治疗时机，会影响宝宝今后的智力及体格发育，并交代在吃优甲乐过程中有可能出现矫枉过正，出现甲亢的情况，需定期复查甲功。是听A医生的呢？还是听B医生的？不吃药，怕错过最佳治疗时间，吃药，又怕引起甲亢，家长们实在是进退两难。其实，这种情况在学术界是有争议的，不同的医生给出的建议不一致，很正常。但一致的观点是：无论是否吃药，都必须定期、动态（每隔2周）监测甲状腺功能（甲功），以防万一发展成先天性甲减，错过了最佳治疗时机（生后3个月内开始治疗），造成不可逆转的智力低下及生长发育落后。因此无论是医生还是家长，都必须对新生儿高TSH血症高度重视。虽然有争议，但应争取规范治疗，2011年先天性甲减诊疗共识指出：对于新生儿筛查初次结果显示干血滤纸片TSH值＞40mU/L，同时B超显示甲状腺缺如或发育不良者，或伴有先天性甲减临床症状与体征者，可不必等静脉血检查结果，立即开始优甲乐治疗。不满足上述条件的筛查阳性新生儿应等待静脉血检查结果后再决定是否给予治疗。对于TSH始终维持在6-10mU/L的患儿是否给予治疗尚存在争议，可先不治疗，但必须密切监测甲功的变化，当TSH水平超过10mU/L时，进展为临床甲减的风险较大，建议给予优甲乐治疗。焦虑纠结的家长们，可以选择你最信任的医生，听从他的指导建议，对宝宝进行规范的、个体化的诊疗。

当你的医生已经明确诊断你是一位梅毒患者后，作为患者的你通常会接受什么样的治疗呢？并不是有些人认为的得了病就得挂瓶！皮肤科大夫会根据你的皮疹特点及血清学的检查报道确定是否需要治疗并且如何治疗。通常情况下你会接受这几种治疗方式：1）首选的治疗方式是臀部肌肉注射长效青霉素来治疗。目前的研究表明，梅毒螺旋体对青霉素是最敏感的，也就是说青霉素是最容易杀死梅毒螺旋体的，并且尚未发现耐药的报道，不管是第一次患病还是再发的梅毒患者青霉素都是最有效的药物。一般医生会让你每周臀部肌肉注射一次青霉素，连续两到三周完成治疗；临床工作中经常有患者要求我们给予多次的治疗，认为注射的次数越多效果越好，其实这是一个“误区”，研究表明，更多次的注射长效青霉素并不能获得比三次注射更好的疗效。完成该治疗后接下来我们需要做的就是定期复查梅毒血清学的指标，如果有升高那么提示治疗失败或者再感染，需要再次治疗。2）其他替代药物治疗。虽然青霉素是梅毒螺旋体最好的克星！但有些患者偏偏无福消受！他们或者她们对青霉素会过敏，青霉素过敏是非常严重的，抢救稍有不及时就会有生命危险！那么对于青霉素过敏的患者，医生会建议你口服红霉素类、四环素或者多西环素之类的药物，但对于孕妇、儿童、肝肾功障碍不用四环素，因为四环素这个药物对这类人可能会引起一些比较明显的副作用，比如小孩子可以导致四环素牙。

梅毒患者到医院找皮肤科大夫看病时，要么是下面生殖器长东西，要么就是生殖器部位发生了糜烂或者其他相关的症状，或者说全身或者局部长了奇怪的皮疹。那么皮肤科大夫是如何诊断你感染了梅毒的呢？首先是看你长的皮疹。生殖器部位破了，糜烂了，肯定是要怀疑的。梅毒的潜伏时间平均为3周左右，在不洁性生活后通常3周左右，局部可以单发的溃疡，基底平坦、肉红色、表面少许渗液，这在医学上成为“硬下疳”，它最大的特点是不痛也不痒，并且过一段时间会“自己”消退，很多患者会认为“病好了！”，其实这是“假象”，几周后会出现大规模的皮疹。这些皮疹相当复杂，医学上可以表现的多种多样，容易导致误诊。其次是问你的性经历：一般来说当皮肤科医生怀疑你患有梅毒后，都会及时的追问病史，是否有过婚外性行为，或者多性伴侣及是否有输血史。这些传播途径的追问对于诊断梅毒是非常重要的。最后就是适当的检查化验。前面我们说过梅毒的潜伏期，有些患者到医院动不动就是要查血，其实对于梅毒来说，如果你患病的时间处于潜伏期内，查血是查不出来的，这个时候要明确诊断通常是通过取局部分泌物或者皮疹内体液在显微镜下观察才能诊断的，但很多医院没有开展，所以在临床中医生可能会凭经验诊断治疗，如果你患病时间已经超过的潜伏期，这时候查血一般都是阳性的。本文系张士德医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。