西京医院神经外科科普号

患者，女，9岁。视力模模，微胖。头颅CT：鞍区占位，稍高密度；头颅MRI：鞍区占位，明显强化，向鞍上发展。（图1,2,3） 诊断：垂体腺瘤 手术：开颅额下入路瘤体切除 术后情况:恢复良好，术后7日出院。（图6） 术后复查头颅CT：瘤体消失（图4,5）分析：儿童鞍区常见颅咽管瘤，垂体瘤相对少见。垂体瘤多引起患者内分泌障碍，如糖皮质激素代谢紊乱，出现向心性肥胖，面部皮肤红润，胖如圆月。随瘤体向颅内发展，视力会逐渐受累减退。本例经开颅手术，术后恢复良好；术后复查CT，瘤体消失。后期治疗在于观察，预防瘤体复发，也可考虑辅以立体定向放射治疗；1月后复查血性激素水平，观察垂体术后内分泌功能情况。

患者，男，25岁。前额部钝痛，右眼轻度外突。CT：前颅底中线区域大片状钙化，延至后组筛窦、眶、前床突、鞍背等区域。（图1-3）诊断：颅底骨异常增殖。分析：本病见于青年期多见，与颅骨异常发育有关，女性多于男性，以一侧或双侧颅底骨受累为主。颞、眶者受累多见，患者颞部、眶部外突变形，眶管狭窄，眼球被挤出移位，视力受影响；颅底中线区域骨异常增殖，双侧视神经管和双眶管受挤压，可致眼球移位变形以及视力明显受损。本病治疗极为棘手。由于骨异常增殖范围广，涉及颅底，邻近重要血管和神经结构，手术切除皆为困难。颅底骨异常增殖向侧方发展者，如侵至颞骨和眶外侧壁和视神经管者，可手术切除病变骨，解除视神经压迫，扩大眶管，缓解眼球结构受压，切除变形颞骨，行颅骨重建，以实现颅腔的完整性和容貌的美容要求。由于切除范围有限，本病部分患者后期仍有骨异常增殖继续发展趋势。

患者男，25岁。慢性头痛，右侧肢体力弱。头颅影像：左侧额叶、顶叶、枕叶萎缩，脑沟增宽，左侧脑室扩张（图1：CT；图2：MRI T1相；图3：MRI T2相）。头颅CT血管成像：左侧颈内动脉闭塞（图4-7）。分析：本例为脑血管性病变，发病隐匿，过程漫长，左侧颈内动脉缓慢狭窄直至闭塞，颅内左颈内动脉供血支配范围脑组织慢性缺血，脑供血主要依赖由对侧颈内动脉系统代偿，病程久远因而症状缓慢而轻微。治疗原则：增强左侧脑供血程度，可考虑如颞浅动脉或脑膜中动脉与左大脑中动脉系统的吻合，颞肌脑皮层贴敷；由于左颈内动脉完全闭塞，血管内支架治疗，或血管壁切开取栓风险增大。

女，42岁。头晕。CT：左桥脑小脑角极低密度占位，边界清楚，无占位效应（图1）MRI T1检查：左桥脑小脑角短T1信号病灶（图2）MRI T2检查：长T2信号病灶（图3）诊断：左桥脑小脑角脂肪瘤处理：无需特殊处理分析：脂肪瘤为先天性肿瘤，在成年人此瘤几乎停止增长。颅内脂肪瘤多在中线区域，如中线胼胝体区、鞍区、三脑室、松果体区、小脑蚓部等，其他部位脂肪瘤罕见。脂肪瘤多无占位效应，一般无特殊症状。无需手术治疗。本例脂肪瘤发生在桥脑小脑角区，但无面瘫、听力障碍、面部感觉障碍、声音嘶哑、进食呛咳等桥脑小脑角区肿瘤常见的中组和后组颅神经受累表现。此瘤属于“惰性”肿瘤，几无生长。考虑到桥脑小脑角区肿瘤的手术风险，对此脂肪瘤予以手术，无异于画蛇添足，弄巧成拙。

女，70岁。头痛。两年前（图1：2011-4-26）头颅CT检查未发现特殊情况，半年后再次复查CT，仍未发现特殊异常。（图2：2011-12-19）。此后未予特殊检查和治疗。但因头痛加重，今年再次就诊，复查头颅MRI，发现左后颅窝巨大肿瘤（图3-5:2013-10-20），贺教授诊断：脑膜瘤，建议手术。家属和患者极为惊诧，肿瘤发展这麽快！分析：脑膜瘤为良性，生长缓慢，通常表现为慢性头痛，一般无特殊症状，瘤体多较大时因有症状而就诊才被检查出来。患者经常问起贺教授，肿瘤何时出现的。这是一个难以回答的问题。因为患者在肿瘤发生早期，因未察觉很少来就诊。本例患者在两年前虽有头痛，但CT检查确实未显示异常，图1、图2中，四脑室和中脑导水管位置无偏移。2011-12-19至2013-10-20因头痛加重后再次复查MRI，显示左后颅窝巨大脑膜瘤，最大直径4公分，需要手术切除。如假设脑膜瘤是线性发展增大，也即匀速增长，贺教授测算：脑膜瘤的增长速度约为：每日0.061毫米（0.061mm/d）

日前，有患者持片请我诊查，说是医生建议其住院手术治疗。阅片，惊然。患者，男， 8岁。轻微头痛。CT（平扫）：四叠体区、枕大池低密度病灶；MRI（平扫）：四叠体区、枕大池短T1、长T2信号病灶。头颅普通照片：顶部限局性隆起，局部脱发。诊断：颅内多发脂肪瘤（四叠体区、枕大池、顶部头皮）。个人观点：本例颅内脂肪瘤不适宜手术。 分析：脂肪瘤为良性先天性病变，增长速度极其缓慢，在成年后增长几近停滞。在颅内，多发生在中线区域，如胼胝体、纵裂、四叠体区等。无占位效应。CT呈低密度，MRI为短T1、长T2信号。影像显示瘤体边界清楚。组织学上，瘤体与周边组织粘连紧密，边界不清。病理生理学上，本病变对周围无明显挤压效应。生物学上，本病变发展极缓。经验表明，术中难以分离瘤体和正常脑组织，且本瘤内部不乏血供。患者多无特殊症状。体表的脂肪瘤，如头皮脂肪瘤，个别可引起局部疼痛或其他不适，可考虑切除。颅内中线区脂肪瘤，不建议手术。一是因为，颅内脂肪瘤患者多无明显症状；二是因为，肿瘤发展极其缓慢，成年期几成停滞状态；三是因为，颅内瘤体难以分离切除，手术操作万一造成正常神经结构损害，实不值得。凡此，颅内脂肪瘤患者接受手术切除治疗，三思而深虑啊！！！

患者：女，59岁。头痛、发作性抽搐住院。MRI增强显示：右颞深部占位，周围水肿明显。初诊：右颞肿瘤（胶质瘤、转移瘤均有可能）第四军医大学第一附属医院（西京医院）神经外科贺晓生教授为患者试试了手术治疗。手术：右颞开颅肿瘤切除术中情况：瘤体全切术后病理：多形性胶质母细胞瘤，WHO 4级。术后情况：良好出院术后复查MRI：瘤体消失。术后治疗：出院后行立体定向放射治疗半年随访：头痛再现，伴发癫痫影像复查：原瘤体部位再现占位病灶再次入院手术，占位切除，骨瓣去除，症状改善。二次术后复查CT：复发占位全部切除。反思：首次影像检查发现瘤体较小，全切除，病理证实为4级多形性胶质母细胞瘤。极度恶性。术后1月内行放射治疗，仍难以阻挡肿瘤的复发。手术、放疗、甚至结合化疗，对此类肿瘤的控制力度仍存缺憾。此病例仍在随访中。

患者，女，39岁。闭经5年，视力进行性下降一年。MRI：鞍区占位，边界清楚，略低T1信号。（图：术前）血性激素检测：PRL明显增高。初步诊断：垂体瘤手术方式：单鼻孔经蝶鞍区肿瘤切除术中情况：肿瘤血供中等丰富，质软。术后情况：视力明显改善。病理报告：垂体腺瘤术后影像复查：肿瘤切除（图：术后）

患者男，37，头痛。MRI：显示右颞顶占位（图片660、663）。2011年九月就诊于贺教授。初步诊断：脑胶质瘤。手术全切肿瘤，术后恢复良好。病理报告：星形细胞瘤（WHO 2级）。术后早期行脑部术区立体定向伽马刀放射治疗（图片664、665）。近期来贺教授门诊复查。患者术后至今未出现特殊异常，复查增强MRI，未发现复发迹象（图片661、662）。分析：胶质瘤为脑内原发恶性肿瘤，根据WHO标准分为4级。级别越高，恶性度越高，越容易复发。手术为首选方法，术后辅以放射治疗和化学治疗。随诊极为必要。本例术后效果良好，未发生并发症和后遗症。坚持规范的综合治疗措施，包括化学治疗、免疫治疗，以及应用中医中药等，希望能获得长期或永久疗效。

患者，女，34岁。左脸疼痛难忍半年。头颅ＭＲＩ增强显示：左桥小脑角肿瘤，强化明显，边界清楚，瘤体巨大，向幕上发展，鼠尾征明显，基底宽大。初诊考虑：脑膜瘤。手术方式：左乳突后入路。术中所见：瘤体血供丰富，电灼结合ＣＵＳＡ，肿瘤分块切除。经幕裂孔突入幕上的部分一并切除。副神经脊髓根、面听神经、三叉神经、外展神经显露清楚，解剖保留。术后病理：脑膜瘤，沙粒体型，ＷＨＯ１级。术后ＣＴ复查：肿瘤全切。患者出院情况良好，颜面疼痛消失，轻度外展神经受累反应。目前继续随访。