江门市妇幼保健院儿童眼科科普号

1， 什么是弱视？凡眼部无器质性病变、矫正视力低于0.9者称为弱视。弱视是眼科临床常见的儿童眼病，是婴幼儿时期，由于各种原因如知觉、运动、传导及视中枢等原因未能接受适宜的视刺激，使视觉发育受到影响而发生的视觉功能减退的状态，主要表现为视力低下及双眼单视功能障碍。在我国，弱视发病率约为2—4%，多为单眼，亦可双眼。根据病因分类为：(1)斜视性弱视；(2)屈光不正性弱视；(3)屈光参差性弱视；(4)形觉剥夺性弱视；(5)先天性弱视。根据轻重分类为：重度弱视（矫正视力低于或等于０．１）；中度弱视（视力０．２—０．５）；轻度弱视（视力０．６—０．８者为）2， 弱视的危害（1） 无同视、融合力和立体视三级视觉功能。他们对于眼睛中看到的事物不能形成正确的判断力，不能正确判断事物的远近距离，生活在三维的世界里却只能看到二维的画面，而且在他们的眼里世界是模糊或者重影的，严重影响了他们对世界的正确认知。（2） 影响学习、择业与生活。弱视导致双眼无法形成立体视。由于大脑只能得到单侧健康眼输入的视觉信号，大脑无法形成立体的像，将导致患者没有立体觉想象能力。看不清楚黑板上的字，写字总是出格。因此，即便是患有轻度弱视的儿童长大后也必然学不好立体几何，也不能选择如建筑、工程设计、医学、机械、美工等专业。（3） 受到社会歧视。因为看不清楚事物，学习不好，走路老摔跤，他们常常被别的孩子耻笑。他们没有朋友，甚至家人、老师都不理解他们。长久下去，一直成长在被嘲笑的阴影里，让他们形成了严重的自闭心理，严重影响了他们的心理健康、学习与生活。所以，弱视如不及时治愈，将严重影响到孩子一生的前途、命运和生活质量。3， 弱视的治疗弱视不仅要治，而且要及时治。从视觉发育来讲，儿童12岁以前是视觉发育的可塑期，12岁以后治疗弱视则视力恢复的机会就很小了。3岁是儿童治疗弱视的关键期，3-8岁是弱视治疗的敏感期，总之，弱视治疗越早越好，治疗的原则是在矫正屈光不正的基础上加以弱视治疗仪训练。4， 什么是弱视治疗仪？弱视治疗仪是治疗弱视的一种仪器。弱视治疗仪已经从单一色光功能 红光闪烁、蓝光光刷及格片光栅增视仪，发展成具有多功能定量增视的综合治疗仪。近年进一步发展成兼有增视及防近视功能的复合型弱视仪。目前我院使用的视加-400为一种多功能弱视综合治疗仪，具有海丁格光刷、红光闪烁、视觉生理刺激、后像增视、精细目力训练、敏感训练、视力检查、同知视觉训练、融合视训练、立体觉训练等十大功能。我院开放弱视训练时间为：周一至周五16：30-20:00，周六、周日8:00-12：00, 14:00-17:00

视觉发育关键期是2岁前（3岁前），视觉发育敏感期是8岁前（5岁，13岁）。在这个阶段，视觉环境影响视觉系统的发育，视觉系统对异常刺激表现出超常的敏感。恶劣的视环境易导致弱视，特别是视觉发育关键期内，但这也是治疗弱视的最佳年龄。1996年4月中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治组将弱视定义为：凡眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力<0.9且不能矫正者均列为弱视。< p="">二、弱视的分类（一）按弱视的程度分类1. 轻度弱视：矫正视力为0.8～0.6。2. 中度弱视：矫正视力为0.5～0.2。3. 重度弱视：矫正视力< =0.1。此处视力指矫正远视力。（二）病因学分类分为形觉剥夺性弱视、斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视和其他。1. 形觉剥夺性弱视（form vision deprivation amblyopia）在婴幼儿时期，由于屈光间质混浊、重度上睑下垂、不适当的遮盖等，使光刺激不能正常进入眼内，剥夺了黄斑部接受清晰物像刺激的机会，引起视功能发育严重障碍。三种因素影响形觉剥夺性弱视的程度：（1）形觉剥夺开始的年龄；（2）形觉剥夺持续时间；（3）形觉剥夺方式与程度（完全或部分，单眼或双眼）。这种弱视多为重度，治疗困难，预后差。早期发现可能病因，早期治疗（病因、弱视）。如：先天性白内障早期手术；及时光学矫正；避免医源性形觉剥夺发生；病因治疗后，有效的视力监控。2. 斜视性弱视（strabismic amblyopia）患者有斜视或曾经有过斜视。斜视引起的复视和视混淆使患者极度不适，大脑视皮层主动抑制由斜视眼黄斑传入的视觉冲动，斜视眼黄斑部功能长期被抑制，就形成了弱视。弱视发生在斜视眼上，单眼弱视。斜视性弱视的临床特点为：（1）发病早(<2岁)、持续时间长、恒定性、单眼斜视易发生弱视，程度较重；斜视角大小与弱视程度无关。< p="">（2）内斜视比外斜视发生弱视者多，程度较重。（3）偏心注视和异常视网膜对应是斜视性弱视的治疗难点。3. 屈光参差性弱视（anisometropic amblyopia）两眼屈光参差较大，在两眼黄斑部形成物像清晰度不等，即便屈光不正得到矫正，屈光参差所造成的物像大小仍然不等，致使双眼物像不易或不能融合为一，视皮层抑制屈光不正较重侧功能，发生弱视。单眼弱视。两眼屈光参差多为：球镜>1.5D，柱镜>1.0D。屈光参差性弱视的临床特点为：（1）远视和散光的参差易形成弱视，二者约占97%；弱视程度与屈光参差程度有关；中、低度近视性屈光参差不易引起弱视，高度近视有病理性改变，视力低下不属弱视。（2）眼位正。（3）中心或旁中心凹注视。（4）预后较好，多有周边融合与粗略立体视。（5）若不进行普查，多发现较晚。（6）治疗：光学矫正，压抑优势眼。4. 屈光不正性弱视（ametropic amblyopia）发生于未戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者。多见于远视眼和散光眼，广义的形觉剥夺阻碍了视功能正常发育，形成弱视。屈光不正多为：远视>3.00D，近视>6.00D，散光>2.00D。其临床特点为：（1）为双侧性：双眼视力(sc、cc)相等或接近；无明显屈光参差。（2）眼位正：无两眼竞争，故不引起黄斑部功能抑制。（3）治疗以光学矫正为主，预后较好。三、弱视的防治应重视预防，创造良好的婴幼儿视觉环境。尽早发现及处理影响视觉发育的眼病，如：先天性白内障、重度上睑下垂、斜视等。早期监测，早期干预。即早发现，早治疗。弱视的筛查：对象是儿童；应对大样本或总体筛查；要求专业人员对弱视进行筛查，方法要正确、统一。弱视的预后与治疗年龄有密切关系，年龄越小，疗效越好，常因发现太晚影响疗效。弱视防治原则是早期发现，早期治疗，不应等待。（一）弱视治疗疗效评价标准根据1996年中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组的评价标准：1. 无效：视力退步、不变或仅提高１行；2. 进步：视力提高2行或2行以上；3. 基本治愈：视力提高至0.9或以上；4. 治愈：经过3年随访，视力仍保持正常。若有条件，手术矫正眼位，接受双眼单视功能训练，以求达到理想治愈，建立双眼单视功能。建议采用国际标准视力表。视力指矫正远视力。（二）建立立体视方面立体视是双眼单视最高形式，建立立体视是弱视治疗的理想目标。但立体视觉的建立受诸多因素的影响：（1）弱视程度：重度弱视预后最差，中度和轻度弱视获得立体视百分比无显著性差异。（2）弱视类型：屈光不正性弱视预后最好；形觉剥夺性弱视预后最差；斜视性弱视获得立体视可能较小，与发病和治疗年龄有关。

1， 儿童视力标准一般来说，2-3岁的儿童正常视力为0.5-0.6；3-4岁儿童正常视力为0.7-0.8；5-6岁儿童视力应达到1.0。2， 儿童视力不良的早期发现如果发现孩子看东西时总爱眯眼、歪头、皱眉或爱近距离视物时，应尽快带孩子到医院眼科进行检查。如果是屈光不正，则一定要在医师的指导下进行散瞳验光，准确诊断屈光不正的性质、程度，再分类进行矫治。3， 什么是屈光不正屈光不正是一种光学缺陷，只能通过光学原理来弥补治疗，也就是说只能通过佩戴合适的眼镜才能达到控制发展并逐步好转的目的。儿童正处在生长发育的阶段，其屈光不正的状态也会随着眼睛的发育而发展，所以必须坚持每半年复查一次，在眼科专业医师的指导下，根据屈光状态、瞳孔距离等更换合适的眼镜，采取合适的戴法，以达到矫治的目的。4， 散瞳眼光儿童配镜验光必须散瞳，因为孩子眼睛的调节力特强，这种调节是眼内的一种睫状肌收缩及晶状体变凸的过程，如果在这样的状态下进行验光，容易因调节掩盖真正的屈光度，验光结果是不准确的，用了散瞳剂后，睫状肌处于麻痹松弛状态，屈光不正的性质及程度才能真实地反映出来。在医院，一般是采用1%阿托品眼膏散瞳。

不少患儿家长诉小儿出生时或者出生后不久就发现有流泪症状，单眼或双眼发病，有的还有黄色粘脓性分泌物，多诊断为“泪道阻塞合并泪囊炎”要了解此病发生的原因，就要先看看泪道的发育过程：胎儿发育过程中，泪道在胚胎第6周后开始逐渐形成管道，第7个月上下泪点开放，第8个月鼻泪管下口开放。处于鼻泪管下方末端Hasner瓣就仿佛一道门，它的作用尤为重要。先天性泪道狭窄或阻塞就是由于Haner膜性瓣的不开放所导致。泪液及分泌物不能通过泪道引流出去，堆积起来，合并病毒或细菌感染后，便形成了泪囊炎，出现大量脓性分泌物。在治疗上, 因为大部分先天性Hasner瓣阻塞可以在生后4-6周自行开放，所以在出生后2个月以内的患儿，可先行保守治疗，滴用抗生素眼药水并加以按摩，按摩方法是：在患眼内眼角下方，鼻翼旁边稍突起的位置（一般来说是泪囊的位置），用指腹轻揉约5-10分钟。建议滴药水之前按摩，眼药水一天滴4次。若保守治疗效果不明显，则可等患儿3个半月后至医院行泪道冲洗术。泪道冲洗的作用为：1，冲洗干净泪囊及泪道的脓性分泌物，减轻感染症状；,2，冲开阻塞瓣膜，通畅泪道。有些瓣膜厚或者曾合并较为明显的感染，泪道壁损伤后修复粘连，行多次泪道冲洗仍不通畅者，选择在4个月大后，在门诊治疗室使用钝性泪道探针行泪道探通术。