临床工作中许多家属会向我们提出很多问题。这些问题当中,许多问题具有明显的相似性。作为一名精神科医生,我认为有必要就精神科常见错误认识进行一些科普。 误区一,精神病人就是疯子。他们会大喊大叫,骂人、伤人、砸东西,很危险。具有这类表现的患者只是精神病患者中很小的一部分。大部分患者患病期间,如果你不注意观察,就不会发现他跟别人有什么不同,只会觉得他跟之前有一些不一样。精神科疾病是由于大脑功能异常,使患者无法像往常一样有效率的完成任务。也就是会影响患者的社会功能。 误区二:精神病人犯法不用负法律责任。这种认识是错误的。精神疾病种类很多,犯法后大多要追究刑事责任。重型精神病患者犯法后需要进行精神司法鉴定,对其刑事责任能力进行判断。即使患者在精神疾病影响下作出危害他人及社会的行为,也需要判断患者要负刑事责任还是负民事责任,同时患者监护人也将承担相应法律责任。 误区三:得精神病就是因为患者小心眼,想的多,是懦弱无能的表现。每个人都有得病的权利,精神病只是一种比较特殊的疾病。精神疾病的发病与多种因素有关,包括遗传、社会压力、心理结构、家庭培养方式、学历、宗教等等。在疾病急性期,患者症状不受个人控制,且大多数患者对自己的病情没有认识,不会主动求治。简单把精神病患者认为是小心眼,懦弱无能的人,是武断、带有偏见的,是不客观的。 误区四:患者的疾病是因为有“心结”解不开。多和病人聊聊,让他打开“心结”病就好了。精神疾病与许多因素都有关系,其中最主要的病因是遗传因素。生活压力(心结)只是疾病的诱发因素,不是关键因素。当患者的“心结”还没有诱发出精神疾病时,心理治疗是可以逐渐缓解患者问题的。患者达到精神疾病诊断标准时,心理治疗已无法解决患者问题,也就是无法打开患者“心结”。此时,需要精神科医生根据患者症状,做出诊断,给予治疗方案解决患者问题。 误区五:病人闹腾得厉害,病就重;闹腾得不厉害,病就轻。在很多家属意识中,如果患者吵闹的情况不严重,就代表病的轻;大吵大闹就是病的严重。这种认识是不完全正确的。精神科疾病有许多种类,部分患者亲属可以这样进行简单判断,但是也有很多精神疾病表现的截然相反。精神疾病严重程度,应根据患者社会功能的完整性进行判断。也就是精神病患者社会功能越差,病情越重。 误区六:得了精神病很丢人,其他人会嘲笑自己。这种表现称为病耻感。这种认识除了与患者自信心减退有关外,还具有一定的社会现实性。这是因为我国对于精神疾病的认识还不够充分。其实,大部分人在人生的不同阶段都曾有类似于精神病患者的体验,只是这种体验持续的时间不长,对自己的社会功能也没造成严重的影响。我相信随着患者自信心不断提高、社会不断进步、大众对精神疾病认识不断增加,这种病耻感会逐渐减弱、消失的。 误区七:得了精神病就代表着这辈子完了,没有希望了。精神疾病种类很多,多数精神疾病是可以治愈的,作为患者家属应保持信心。大部分患者在规律服药的基础上,可以像患病前一样,维持社会功能的正常。也就是说,正确的诊断加上规律的服药及康复训练,患者可以正常的工作、生活。 误区八:住院治疗效果一定要好于门诊治疗。住院治疗还是门诊治疗,需要根据患者疾病种类和病情决定。患者患病时间短,病情轻,可以考虑在门诊接受规律治疗。患病时间长,病情严重,家属对于症状不是十分了解或者患者症状不适合在门诊进行治疗时,最好选择住院治疗。这样不仅有利于医生观察患者症状,防止因病情引起的意外发生,对于治疗方案的确定也很有帮助。 误区九:住院治疗时间越长越好。患者住院后需要医务人员观察患者症状、确定治疗方案、调整适合的药物剂量,这些过程都会花费大量的时间,导致患者住院时间普遍较长。如经明确诊断及系统治疗,患者症状改善且无明显不良反应,短时间内药物剂量不做大范围调整时,患者还是应及时出院。出院后在规律服药基础上,熟悉家庭生活,社会生活。在家庭,社会生活中坚持进行康复训练,有利于防止社会功能退化,促进患者各项社会功能康复。 误区十:住院的环境、其他病人会影响患者,使患者病情加重。精神疾病的发病与多种因素有关。住院环境、病友状态对需要住院治疗的患者影响很小。病房简单的人际关系、人员构成,对症状好转患者信心建立具有积极的作用。住院期间通过与病友共同生活,共同进行锻炼、游戏等康复活动,促进患者人际关系、社会功能恢复。 误区十一:精神科药物中含有激素,会使人发胖。这种认识是错误的。精神科药物中不含激素,服用精神科药物导致的发胖与药物的镇静作用有关。部分患者在服用精神科药物时会出现睡眠增加、活动减少、进食量增加等表现,在这种情况下体重增加是必然的。当然,我们也不必过分担心,随着治疗的深入,治疗方案会依据病人的情况进行调整,体重增加将被限制在可接受范围内。 误区十二:精神科药物成瘾。一断药就犯病,离不了。这个问题需要从两方面认识。通过精神科药物调整大脑功能是非常困难的一件事,需要药物缓慢恢复大脑功能。大脑功能未恢复就急着停药,会使前期治疗成果前功尽弃。症状再次出现时,家属会担心患者无法减少或脱离药物。另一方面,为了理解成瘾,我们可以想一下犯烟瘾、毒瘾的人。一旦脱离成瘾物质,会在短时间强迫再次使用这种物质,使身体或心理保持愉悦状态。精神疾病患者停药后不会引起不适感,一般在停药一段时间后症状才会再次出现。症状出现是因为体内药物浓度减低,无法缓解患者症状。 误区十三:抗精神病药会把人吃傻。目前精神科常用药物副反应普遍较小。因部分患者对药物副反应敏感,服药期间反应慢。此时患者家属常常担心患者变“傻了”,担心未来持续“傻”下去。其实这种担心是没必要的,随着治疗的深入,治疗方案的逐步调整,患者反应速度会逐渐恢复。需要注意的是,精神疾病复发次数越多,预后越差,所以家属需要充分认识到疾病危害,系统规范治疗,防止疾病反复。 误区十四:精神疾病经治疗可以“去根”。疾病去根,这是一个美好的愿景。现实生活当中能去根的疾病很少,只有一些摘除器官的治疗方法可以将少数疾病“去根”。这些疾病包括阑尾炎、胆囊炎及部分牙科手术。除此以外,我们对于大多数疾病预后不乐观,无法保证患者不会再次出现之前的症状。就像我之前所举的例子,摘除某些器官可以使疾病“去根”。我们知道,精神疾病的病灶在大脑之中,我们不能为了去除病根而毁损大脑,这样不但不负责任,对于患者未来各项功能还会造成极大的创伤。 由于担心篇幅太长会影响大家阅读热情,这次的科普暂时就到这里,期待大家对这篇科普文章的反馈,我们下次再见……
心理障碍与精神疾病的区别:心理障碍往往知道自己的心理或情绪出现了问题,一般会主动积极的求治;而精神疾病患者往往没有自知力,自己意识不到自己精神出现问题,一般不会主动求治,很大一部分是被家人送至医院诊治。由于自知力的差异,心理障碍与精神障碍的治疗方式存在差异,精神疾病以药物治疗为主,心理治疗为辅。而心理障碍以心理治疗为主,药物治疗为辅。
强迫性人格障碍,以过分的谨小慎微,严格要求与完美主义,及内心的不安全感为特征。表现为:1.过分疑虑及谨慎,常有不安全感,往往穷思竭虑,对实施的计划反复检查,核对,唯恐疏忽或差错;2.对细节,规则,条目,秩序,组织或表格过分关注,常拘泥细节,犹豫不决,往往避免作出决定,否则感到焦虑不安;3.完美主义,对任何事物都要求过高,以至影响了工作的完成;4.道德感过强,谨小慎微,过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系;5.过分迂腐,拘泥与社会习俗,缺乏创新和冒险精神;6.刻板和固执,不合情理地坚持要求他人严格按自己的方式行事,或即使允许他人行事也极不情愿;对别人做事很不放心,担任领导职务,往往事必躬亲,事无巨细。———《第七版精神病学》
心灵减压十二招1、开怀大笑,进行发泄;2、保持沉默有助于降压;3、听音乐、阅读书报是增长知识和乐趣的最好办法;4、作错了事安慰自己“谁都有犯错的时候”,以便继续工作;5、在无人处大声喊叫或大哭;6、与人为善,不要怀恨在心;7、世上没有完美,甚至缺少公正,只要自己努力了,不要计较结果;8、不要害怕面对自己的能力有限,学会适当地说“不”;9、对小事不去计较,装糊涂最好;10、给久未联系的朋友写封信,吐露自己的感受;11、换一个角度看问题,找出恰当的解决办法;12、车到山前必有路,坦然接受现状。
最近接触了2例疑病障碍的患者,和同事一起再次学习了一些相关的知识,在此分享给大家。疑病障碍患者一般很少见,但以20-30岁的年龄区间首发病例居多,最近接触的这两例发病年龄均在30岁左右。疑病障碍主要表现是担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病。并且对自己的身体健康的关注程度往往超出了一般的水平,经常说自己身体不适,甚至有的患者会认为自己可能患有一种或多种严重的身体疾病,可只限于某一部分、器官或系统,也可遍及全身,症状的形式多种多样,有的甚至描述症状时生动逼真,如咽喉部的异物感,肝脏肿胀,甚至怀疑得了尿毒症等等。并且四处到各大医院检查,但各种客观检查的阴性结果和医生的解释都不能让患者打消是否患病的疑虑。精神分裂症早期也可出现疑病观念,并可发展成为疑病妄想。疑病妄想是一种病态的信念,患者坚信不疑,并经常与被害妄想相混在一起。精神分裂症患者的疑病妄想的症状表现较为离奇,内容变化不固定,并且没有求治要求。精神分裂症有其特征性症状及病后明显人格改变,无自知力等均可作为鉴别依据。抑郁障碍主要以心境低落为主要的临床表现,也可伴有疑病症状,但有其症状的先后出现及其主次表现也可鉴别。治疗主要在于解除患者伴发的焦虑与抑郁情绪。心理治疗主要治疗形式,其目的在于让患者逐步了解所患疾病的性质,改变其错误的观念,解除或减轻精神因素的影响,使患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估。
前驱期症状是指在出现明显的精神症状之前就出现的一些非特异性的、不易察觉的精神症状。常见的前驱期症状可概括为:1.情绪的改变,情绪波动,易激惹,焦虑抑郁等;2.认知功能的改变:出现一些奇怪的想法,学习或工作能力下降;3.对自我和周围环境几外界的感知出现变化;4.行为活动的改变:例如社会功能的退缩、兴趣的丧失,敏感多疑,甚至社会功能水平下降;5.睡眠和食欲的改变,生活懒散,活动或动机下降等;由于患者有部分功能基本保持正常,而且常常对一些症状可以合理化解释,所以常常患者家属不为重视而导致疾病迁延。
目标一:自我训练,实现真正的规律作息1、在近乎固定的时间起床及就寝,周末也不要相差过大。2、无论你前一天晚上睡了多长时间,尝试每天早上都在固定的时间起床,不要赖床或睡回笼觉。这其实有一定难度,但在随后的一段时间内,你的睡眠会越来越好。3、如果你前一天晚上没有睡好,白天感到疲劳,那么想小睡一会儿是可以理解的。然而,你可能会在短期内精力充沛,但睡眠周期会越来越糟。因此,白天尽可能休息,但不要躺下或打瞌睡。目标二:建立卧室(床)与睡眠之间强有力的精神联系1、只使用卧室睡觉或进行性生活,不要在床上阅读或看电视。2、只有在感到困的时候才上床。3、如果你睡不着,那么就起床,去另一个房间。4、尽可能减少你醒着呆在床上的时间。如果你能够稍微多睡一会儿,那么就逐渐延长你在床上的时间。目标三:避免就寝时的过度刺激1、下午3点之后,避免摄入咖啡因。2、在你试图躺下入睡至少1小时之前,停止活跃的脑力劳动。3、尝试每天锻炼一下,可以帮助你更好地睡眠;如果你累了,就稍微锻炼一会儿,尽力即可。然而,尽可能不要在晚上锻炼,因为这可能构成刺激,影响睡眠。4、建立一个每天晚上睡觉之前都要遵循的“仪式”:可能是泡澡或淋浴,一些明快的阅读,或者另一些具有疗愈效果的音乐。5、避免就寝时过饱,晚餐后至少2-3小时再试图睡觉;如有必要,可以吃少量零食。6、考虑学习一套放松锻炼,并在白天及晚上躺下入睡前加以练习。7、不要使用酒精镇静助眠。酒精或许可以帮助你入睡,但事实上,你这一晚上很可能得不到真正的休息。目标四:创造一个有利于睡眠的环境1、卧室的光线宜暗,所以建议拉上窗帘。2、卧室安静更有利于睡眠;如果其他方法不足以实现,可佩戴降噪耳塞。3、卧室宜凉爽,但不要寒冷;对大部分人而言,65华氏度(18.3摄氏度)是理想的睡眠温度。4、床垫宜相对坚实,不要过度松软塌陷;基于你自己的喜好选择一个舒适的枕头。转载自【医脉通】
1.广泛性焦虑障碍 是一种以焦虑为主要临床表现的精神障碍,患者常常有不明原因的担心,紧张不安,并显著的自主神经功能紊乱,肌肉紧张及运动性不安,病程不定,不及时就诊可迁延成慢性。患者常常多就诊于综合性医院,进行过多的检查与治疗。2.神经性厌食指的是有意节制饮食,导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。但不包括儿童期拒食、偏食和异食。3.神经性贪食指具有反复发作的不可抗拒的摄食欲望,及多食或暴食行为,进食后又因担心发胖而采取各种方法以减轻体重,使得体重变化并不一定明显的一种进食障碍。4.失眠症是指睡眠启动和睡眠维持障碍,致使睡眠质量不能满足个体需要的一种状况,包括入睡困难、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、再睡困难、醒后不适或疲乏感,或白天困倦。失眠可引起焦虑、抑郁情绪,或恐惧心理,并导致精神活动效率下降以致影响社会功能。所以应引起重视。5.急性应激障碍指以急剧、严重的精神刺激作为直接原因,患者在受刺激后立即(通常在数分钟或数小时内)发病,表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋,行为有一定的盲目性,或者为精神运动性抑制,甚至木僵。如果应激源被消除,症状往往历时短暂,一般在几天至一周内完全恢复,预后良好,缓慢完全。6.人格障碍指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式,具有适应不良的性质,其人格在内容上、质上或整个人格方面异常,由于这个原因,患者遭受痛苦和(或)使人遭受痛苦,或给个人或社会带来不良影响。起病时间不明确,多数始于童年或青少年。7.儿童少年期精神障碍是指一类特发或发病与儿童少年期的精神障碍,主要包括精神发育迟滞、心理发育障碍以及起病于儿童和少年期的行为和情绪障碍。
精神病学是研究精神障碍的病因,发病机制,临床表现,疾病的发展规律,治疗,预防及康复的一门临床医学。精神障碍除了包括精神病外还包括痴呆,精神活性物质所致精神和行为障碍,心境障碍,神经症性障碍,应激相关障碍,躯体形式障碍,人格障碍等。常见的主要有以下几种:1,精神分裂症是一组病因未明的精神疾病,多发于青壮年,一般年龄在15-45岁,临床表现为感知,思想,情感,行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调,大多数患者对疾病缺乏自知力,不认为是病态。患者一般没有明显的意识障碍及智能障碍,一般以幻觉及妄想为特征性症状,起病缓慢,病程大多数迁延,呈反复加重或者恶化,较多患者预后差,最终出现精神残疾和精神衰退。2,心境障碍又称情感性精神障碍,是以情感或心境改变为主要临床特征的一组精神障碍。主要表现为情感高涨或低落(常说的躁狂或抑郁),伴有相应的认知和行为改变,可有幻觉,妄想等精神病性症状。大多数患者有反复发作的倾向,每次发作大多数能缓解,部分患者可残留症状或转为慢性。3,分离性障碍是一组疾病的复合体, 共同特点是部分或完全丧失了对过去的记忆,身份意识,即刻感觉以及身体运动控制四个方面的正常整合,这类患者自我意识障碍非常突出,症状具有发作性,发作过后,意识迅速恢复正常。尽管患者本人否认,但是患者疾病的发作常常有利于其摆脱困境,发泄压抑情绪,博取他人的同情和注意。4,焦虑症是以广泛和持续性焦虑湖反复发作的惊恐不安为主要特征,常伴有自主神经紊乱,肌肉紧张与运动性不安。主要包括广泛性焦虑障碍和惊恐障碍。5,强迫障碍是以强迫观念,强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要表现,患者明知这些观念,行为不必要,不合理,但却又无法控制或摆脱,因而焦虑和痛苦。常常在青少年期发病,多数起病缓慢,无明显诱因,以强迫观念最常见。强迫行为多是因能减轻强迫观念引起的焦虑儿不得不采取的措施。6,惊恐障碍,主要特点就是突然发作的,不可预测的,反复出现的,强烈的惊恐体验,一般持续数分钟至十数分钟,伴有濒死感或失控感,患者体验到濒临死亡,灾难性结局的担心和害怕,有时伴有神经功能失调的症状。7,恐惧症, 一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现,明知这种恐惧反应是过分或不合理的,仍反复出现,难以控制。恐惧发作时常伴有明显的焦虑和自主神经紊乱,患者常极力回避导致恐惧的客观事物或情境,带着畏惧去忍受,因而影响其正常生活。
每个人都会有情绪低落的时候,也会有情绪高涨的时候,情绪低落的时候会说自己病了,随着精神科知识的普及越来越多的人对精神科有了了解, 抑郁障碍的主要表现总结一些大家常见的谈谈: 1,首先是时间的问题,一般在同一时间大于2周及2周以上,表现出与先前功能相比不同的变化。 2,情绪低落为主要症状,为显著而持久的悲观,情感低落,终日忧心忡忡,无精打采,愁眉苦脸,各种情感体验能力的减退,对很多事物都不感兴趣。 3.思维迟缓 自觉反应迟钝,主动言语减少,说话声音低沉,一言一行都要克服很大的阻力,严重时克呈现木僵状态。激越型抑郁患者,言语动作都明显增加,焦虑恐惧,激动自伤,危险性大,应及时住院治疗。 4.认知功能的损伤 主要有记忆力的下降,甚至注意力不能集中,学习困难,语言流畅性差。认知功能的损害 5,意志活动的减退 由于患者情绪低落,可出现不愿活动,生活懒散,不想做事,不愿与周围人甚至时家人接触交往,常独坐一旁,默默流泪,不愿外出,不愿上班,对以前喜欢参加的活动也没有兴趣了,严重时有消极自杀的观念和行为。 6,躯体不适 很多患者表现的是躯体不适开始的,先去综合医院从头到脚检查一遍,没有发现任何问题,但患者始终觉得身体不适,此时应考虑是否存在精神科问题。主要有睡眠障碍,乏力,目光呆滞,食欲差,体重下降,便秘,说不清楚的身体疼痛,性欲减退,阳痿,闭经等,其中睡眠障碍最为常见。 7,老年抑郁 老年患者的抑郁主要表现为焦虑,烦躁的情绪,躯体不适,睡眠障碍,有时会出现一些易激惹,躯体不适主要是消化系统症状常见。 8. 儿童抑郁较为少见 教科书上是这样描述的:临床上主要表现为兴趣减少, 自我评价低,认为自己是坏孩子,有时有自罪自责及无价值感;精神运动性抑制,言语和动作减少,反应迟钝,不愿意和小朋友玩,较孤独,食欲减退等等。 每一种精神科疾病的诊断与治疗都必须是患者与医生面对面交流后才能做出相应科学的诊断。甚至有一些不常见的疾病需要多名医生一起会诊做出诊断,做出诊断后才能有针对性的治疗。本文系冯世杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。