太原精神病医院科普号

临床工作中许多家属会向我们提出很多问题。这些问题当中，许多问题具有明显的相似性。作为一名精神科医生，我认为有必要就精神科常见错误认识进行一些科普。 误区一，精神病人就是疯子。他们会大喊大叫，骂人、伤人、砸东西，很危险。具有这类表现的患者只是精神病患者中很小的一部分。大部分患者患病期间，如果你不注意观察，就不会发现他跟别人有什么不同，只会觉得他跟之前有一些不一样。精神科疾病是由于大脑功能异常，使患者无法像往常一样有效率的完成任务。也就是会影响患者的社会功能。 误区二：精神病人犯法不用负法律责任。这种认识是错误的。精神疾病种类很多，犯法后大多要追究刑事责任。重型精神病患者犯法后需要进行精神司法鉴定，对其刑事责任能力进行判断。即使患者在精神疾病影响下作出危害他人及社会的行为，也需要判断患者要负刑事责任还是负民事责任，同时患者监护人也将承担相应法律责任。 误区三：得精神病就是因为患者小心眼，想的多，是懦弱无能的表现。每个人都有得病的权利，精神病只是一种比较特殊的疾病。精神疾病的发病与多种因素有关，包括遗传、社会压力、心理结构、家庭培养方式、学历、宗教等等。在疾病急性期，患者症状不受个人控制，且大多数患者对自己的病情没有认识，不会主动求治。简单把精神病患者认为是小心眼，懦弱无能的人，是武断、带有偏见的，是不客观的。 误区四：患者的疾病是因为有“心结”解不开。多和病人聊聊，让他打开“心结”病就好了。精神疾病与许多因素都有关系，其中最主要的病因是遗传因素。生活压力（心结）只是疾病的诱发因素，不是关键因素。当患者的“心结”还没有诱发出精神疾病时，心理治疗是可以逐渐缓解患者问题的。患者达到精神疾病诊断标准时，心理治疗已无法解决患者问题，也就是无法打开患者“心结”。此时，需要精神科医生根据患者症状，做出诊断，给予治疗方案解决患者问题。 误区五：病人闹腾得厉害，病就重；闹腾得不厉害，病就轻。在很多家属意识中，如果患者吵闹的情况不严重，就代表病的轻；大吵大闹就是病的严重。这种认识是不完全正确的。精神科疾病有许多种类，部分患者亲属可以这样进行简单判断，但是也有很多精神疾病表现的截然相反。精神疾病严重程度，应根据患者社会功能的完整性进行判断。也就是精神病患者社会功能越差，病情越重。 误区六：得了精神病很丢人，其他人会嘲笑自己。这种表现称为病耻感。这种认识除了与患者自信心减退有关外，还具有一定的社会现实性。这是因为我国对于精神疾病的认识还不够充分。其实，大部分人在人生的不同阶段都曾有类似于精神病患者的体验，只是这种体验持续的时间不长，对自己的社会功能也没造成严重的影响。我相信随着患者自信心不断提高、社会不断进步、大众对精神疾病认识不断增加，这种病耻感会逐渐减弱、消失的。 误区七：得了精神病就代表着这辈子完了，没有希望了。精神疾病种类很多，多数精神疾病是可以治愈的，作为患者家属应保持信心。大部分患者在规律服药的基础上，可以像患病前一样，维持社会功能的正常。也就是说，正确的诊断加上规律的服药及康复训练，患者可以正常的工作、生活。 误区八：住院治疗效果一定要好于门诊治疗。住院治疗还是门诊治疗，需要根据患者疾病种类和病情决定。患者患病时间短，病情轻，可以考虑在门诊接受规律治疗。患病时间长，病情严重，家属对于症状不是十分了解或者患者症状不适合在门诊进行治疗时，最好选择住院治疗。这样不仅有利于医生观察患者症状，防止因病情引起的意外发生，对于治疗方案的确定也很有帮助。 误区九：住院治疗时间越长越好。患者住院后需要医务人员观察患者症状、确定治疗方案、调整适合的药物剂量，这些过程都会花费大量的时间，导致患者住院时间普遍较长。如经明确诊断及系统治疗，患者症状改善且无明显不良反应，短时间内药物剂量不做大范围调整时，患者还是应及时出院。出院后在规律服药基础上，熟悉家庭生活，社会生活。在家庭，社会生活中坚持进行康复训练，有利于防止社会功能退化，促进患者各项社会功能康复。 误区十：住院的环境、其他病人会影响患者，使患者病情加重。精神疾病的发病与多种因素有关。住院环境、病友状态对需要住院治疗的患者影响很小。病房简单的人际关系、人员构成，对症状好转患者信心建立具有积极的作用。住院期间通过与病友共同生活，共同进行锻炼、游戏等康复活动，促进患者人际关系、社会功能恢复。 误区十一：精神科药物中含有激素，会使人发胖。这种认识是错误的。精神科药物中不含激素，服用精神科药物导致的发胖与药物的镇静作用有关。部分患者在服用精神科药物时会出现睡眠增加、活动减少、进食量增加等表现，在这种情况下体重增加是必然的。当然，我们也不必过分担心，随着治疗的深入，治疗方案会依据病人的情况进行调整，体重增加将被限制在可接受范围内。 误区十二：精神科药物成瘾。一断药就犯病，离不了。这个问题需要从两方面认识。通过精神科药物调整大脑功能是非常困难的一件事，需要药物缓慢恢复大脑功能。大脑功能未恢复就急着停药，会使前期治疗成果前功尽弃。症状再次出现时，家属会担心患者无法减少或脱离药物。另一方面，为了理解成瘾，我们可以想一下犯烟瘾、毒瘾的人。一旦脱离成瘾物质，会在短时间强迫再次使用这种物质，使身体或心理保持愉悦状态。精神疾病患者停药后不会引起不适感，一般在停药一段时间后症状才会再次出现。症状出现是因为体内药物浓度减低，无法缓解患者症状。 误区十三：抗精神病药会把人吃傻。目前精神科常用药物副反应普遍较小。因部分患者对药物副反应敏感，服药期间反应慢。此时患者家属常常担心患者变“傻了”，担心未来持续“傻”下去。其实这种担心是没必要的，随着治疗的深入，治疗方案的逐步调整，患者反应速度会逐渐恢复。需要注意的是，精神疾病复发次数越多，预后越差，所以家属需要充分认识到疾病危害，系统规范治疗，防止疾病反复。 误区十四：精神疾病经治疗可以“去根”。疾病去根，这是一个美好的愿景。现实生活当中能去根的疾病很少，只有一些摘除器官的治疗方法可以将少数疾病“去根”。这些疾病包括阑尾炎、胆囊炎及部分牙科手术。除此以外，我们对于大多数疾病预后不乐观，无法保证患者不会再次出现之前的症状。就像我之前所举的例子，摘除某些器官可以使疾病“去根”。我们知道，精神疾病的病灶在大脑之中，我们不能为了去除病根而毁损大脑，这样不但不负责任，对于患者未来各项功能还会造成极大的创伤。 由于担心篇幅太长会影响大家阅读热情，这次的科普暂时就到这里，期待大家对这篇科普文章的反馈，我们下次再见……

强迫症是一种终身患病率较高的精神障碍，DSM-Ⅲ和 DSM-Ⅳ中将强迫症归类于焦虑障碍谱系中，命名为强迫性焦虑障碍； ICD-10中将其归于“神经症、 应激相关障碍和躯体形式障碍” ， 命名为“强迫性障碍” 。在 2013 年出版的 DSM-5 中， 强迫症的诊断分类变化最大， 强迫症从焦虑障碍中被分离出来， 与躯体变形障碍、 拔毛症、 囤积障碍和抓痕障碍组成一个独立的疾病分类—— “强迫及相关障碍” 。强迫症的核心特征是持续的强迫思维和反复的强迫行为， 伴有明显焦虑情绪； 躯体变形障碍是一种认为躯体外貌有缺陷或瑕疵的先占观念作为主要临床特征的精神疾病； 拔毛癖属于一种冲动控制障碍， 而囤积障碍和抓痕障碍是 2种新的疾病诊断。这一巨变源于这些疾病有着共同的临床特征，即持续性、 侵入性、 不必要的强迫思维以及反复的强迫行为， 反映出近年来学术界对强迫症疾病实质逐渐深入的认识， 以及对强迫症临床病理症的理解。其中， 以强迫症最为常见， 但在临床实践中强迫症的诊疗还面临着诸多问题， 如由于强迫症的临床症状复杂多变、 强迫症与其他疾病的高共患率、慢性迁延性病程、 病因及病理机制不清、 药物及心理治疗并重且依然疗效差等。流行病学和预防 强迫症在世界范围内的终身患病率为 0.8%～3.0%， 与其他严重致残性精神疾病性障碍（约1%）近似。国内报道的强迫症患病率总体上低于多数西方国家， 女性高于男性， 平均发病年龄19～35， 56%～83%的强迫症患者至少共患一种其他精神障碍， 如情感障碍 （包括有自杀倾向的抑郁障碍、 双相情感障碍）、 焦虑障碍 （惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、 社交恐怖障碍）、 神经性厌食症和贪食症、 酒精或物质滥用或依赖、 抽动障碍等。 强迫症是一种多维度、 多因素疾病， 发病具有鲜明的社会-心理-生物模式特征。患者可能具有一定的遗传素质， 儿童时期成长的经历和所受教育与发病密切相关； 神经生化学研究显示患者脑内5-HT功能异常； 影像学研究结果支持强迫症眶额皮质-纹状体-丘脑环路异常以及结构和功能异常的假说。临床症状、 评估与诊断（一） 临床症状 强迫症状的主要特点是反复或重复出现的想法或行为， 明知不合理或是过分的但难以控制或摆脱， 需要通过重复或反复确认来减轻痛苦。强迫可涉及各个心理活动领域， 包括感知觉、 注意、 记忆、思维、 情感、 动作和行为， 以及人际关系等。临床上一般分为强迫思维（或意象）和强迫行为（或动作）两方面。1.强迫思维：指反复进入头脑中的不需要的或闯入性想法、 怀疑、 表象或冲动。常见形式有强迫联想、 强迫回忆、 强迫疑虑、 强迫性穷思竭虑、强迫对立思维等。2.强迫行为：指重复的行为或者心理活动， 一般继发于强迫思维或受其所驱使； 多为非自愿的，但又很少被克制。强迫行为可表现为外显或可察觉到的， 如反复检查或洗涤； 也可表现为隐匿或不易察觉到的， 如心里重复特定的数字、 词或短语。强迫行为一般包括：强迫洗涤、 强迫检查、 强迫计数、 强迫承认、 强迫重复、 强迫祈祷、 强迫触摸、 强迫敲打、 强迫摩擦、 强迫询问、 强迫仪式动作、 强迫性迟缓， 以及强迫性回避等。3.其他症状：（1） 强迫情绪：强迫思维或行为可以引起明显的情绪反应， 如焦虑、 抑郁及恐惧， 并且因为强迫的表现浪费大量时间， 往往影响患者的日常功能， 表现为效率降低、 生活质量下降、 疏于自我照顾、 回避某些环境和情景， 甚至强迫他人顺从自己的强迫表现而干扰他人生活。（2） 抽动症状：儿童青少年起病的强迫症患者中， 常合并存在抽动等肌肉运动异常表现。一般而言， 抽动之前会出现局部躯体不适感， 且抽动后可缓解。运动抽动症状包括发声抽动、 局部肌肉或肢体的抽动以及不自主重复行为（如鼓掌或抚摸某物品等）。如果该行为被重复了某一确定的次数或按一定的顺序实施， 或者发生在固定的时间， 继发于强迫思维， 以及患者试图减轻焦虑或防止危害， 则该行为是强迫行为而非抽动。（3） 其他： 长期病程的患者往往有人格和行为方式 （如动作迟缓） 的改变。（二）临床评估 强迫症的临床症状表现形形色色， 涉及思维、注意、 感知、 活动等多方面， 需要进行系统的临床评估， 包括：（1）症状的识别、 诊断与鉴别诊断；（2）治疗的依从性、 适应证与禁忌证、 疗效与不良反应；（3） 生活质量与社会功能康复等。 评估方法包括：（1）病史的采集与精神检查；（2） 定式化检查， 如自评和他评量表或问卷， 包括人格测验等；（3）实验室与脑影像学检查等。评估内容包括： 症状学、 严重程度、 人格、 家庭与社会、 文化等因素及社会功能以及预后等。1.症状评估：强迫症症状的评估需要包含以下信息：（1）强迫症状清单：强迫症状多种多样， 需要询问和记录所有症状。由于不同时间段的症状表现会有所不同， 所以需要从发展的角度， 记录患者的症状多样性和症状群。（2） 症状严重程度：记录每个症状中患者每天花费的时间以及设法摆脱强迫的努力程度和抵抗行为以及最终的效果等。（3）症状对患者自身及他人的影响及安全性：记录患者因强迫症状而主动回避的问题或情境， 在工作、 家庭和社会关系方面受到的影响， 以及对情绪的影响，对个人或他人是否具有危险性等。（4）患者的自我认识水平。目前最常用的强迫症及相关症状评定量表为 耶 鲁-布 朗 强 迫 症 状 量 表（Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale， Y-BOCS），包 括 成 人版和儿童版， 主要针对强迫症各种症状表现和严重性进行半结构化评估， 总计 10 个条目，强迫思维和强迫行为各 5 项， 每一项包括症状检查表和严重性量表 2 个部分， 严重性从痛苦、 频率、 冲突、 抵抗等维度进行评估， 每个条目 0～4分，总分 0～40 分。 1～7 分为亚临床； 8～15 分为轻度； 16～23 分为中度； 24～31 分为重度； 32～40 分为极重度， 患者无法生活自理。2. 诊断评估：诊断标准包括ICD-10 和 DSM 系统。其中 ICD-10规定了病程标准（至少持续 2周），而 DSM-Ⅳ和 DSM-5 中未强调病程标准， 均采用描述性定义， 而事实上这类患者实际就诊时症状往往至少持续存在数月甚至数年之久。在实际临床诊断过程中需要强调的是：（1） 强迫思维可以是突然出现的、 非自我和意愿的， 即存在思维属性障碍；（2） 思维的内容可以达妄想的程度， 但相对固定， 不泛化；（3）患者可以无自知力；（4） 强迫思维和强迫行为可以同时存在， 也可以只有其中之一；（5）患者因强迫症状而导致显著的痛苦或社会功能与生活质量受到显著影响；（6） 注意与其他强迫相关障碍 （如躯体变形障碍、 拔毛症等）、 其他精神障碍（如抽动障碍、 抑郁症、 焦虑障碍、 精神分裂症、 精神活性物质使用障碍等）的共病与鉴别， 以及与躯体疾病或药物所致强迫症状的鉴别。 诊断评估工具因配套的诊断系统不同而有所 差 异 。 目 前 常 用 的 有 与 DSM-Ⅳ-TR 配 套 的DSM-Ⅳ-TR 轴Ⅰ障碍用临床定式检查（Structured Clinical Interview for DSM-Ⅳ Axis Ⅰ Disorders，SCID-Ⅰ）患者版， 与 ICD-10 和 DSM-Ⅳ-TR 均能配套 的 复 合 性 国 际 诊 断 交 谈 检 查 表（Composite International Diagnostic Interview， CIDI）和神经精神 医 学 临 床 评 定 量 表（Schedule for Clinical Assessment in Neuropsychiatry， SCAN）。3.儿童强迫症的临床特征与评估：儿童青少年是强迫症的高发人群， 儿童强迫症患者临床表现具有年龄特性， 如儿童强迫症中强迫检查发生率高于对称和清洁， 攻击/伤害的强迫思维发生率比成人高， 如对灾难性事件的恐惧， 或担心自己或父母死亡或疾病， 这与儿童的发展水平和需求相关。强迫性的囤积也较常见于儿童。儿童强迫症患者的强迫思维和行为也具有年龄特点。治疗（一） 治疗目标和原则强迫症的治疗目标是： 强迫症状显著减轻， 社会功能基本恢复， 能够有效地应对压力和减少复发。强迫症状减轻至对社会功能和生活质量影响较小， 如强迫症状中尤其是强迫动作， 患者每天花费的时间少于 1 h； 强迫症状伴随的焦虑在可以耐受的范围或几乎没有焦虑； 能够带着 “不确定感” 生； 强迫症对日常生活的影响很小或几乎不造成痛苦； 患者能够应对压力， 防止症状有较大的波动。对于难治性强迫症患者， 应最大限度减少症状的频率和程度， 尽可能让患者接受带着症状生活， 尽量减少疾病对生活质量和社会功能的影响， 让患者愿意接受持续治疗。治疗原则包括：（1） 建立有效的医患治疗联盟：强迫症是一种需要药物和心理协同治疗并长期治疗的疾病， 治疗过程包括急性期和维持期治疗， 对患者治疗的依从性要求高。因此要保证治疗计划的实施， 建立良好的医患治疗同盟是基础。（2） 定期随访和评估： 包括定期的全面精神状况检查， 强迫症与共病的进展与严重度， 患者安全性的风险度，疾病对患者功能和生活质量的影响， 治疗的效应、不良反应及治疗依从性， 治疗环境是否符合目前病情的严重程度， 患者生存环境中的应激因素尤其是与强迫症状相关的应激因素， 患者的压力应对方式等。（3） 多种方法综合治疗： 药物治疗和心理治疗均是强迫症的有效治疗方法。根据患者的临床症状特点、 疾病严重程度、 是否共患其他精神或躯体疾病及接受相应的治疗、 既往治疗史、 心理治疗方法的可及性、 患者对治疗的意愿和经济承受能力以及患者的治疗现况等因素， 为患者选择适宜的药物治疗、 心理治疗或者药物联合心理治疗的策略。（4） 个体化治疗： 根据患者的个体情况， 如年龄、 性别、 病程、 症状特征、 既往病史、 心理社会因素等， 决定制定个体化的治疗方案。（5）多学科联合制定治疗方案： 对于共病患者、 特殊人群等患者， 与其他相关专科医师一起协调治疗方案， 提高治疗的效果和减少不良反应的发生。（6）选择适宜的治疗环境。（7）选择适宜的心理和 （或） 药物治疗方案， 序贯治疗。选择药物应从推荐的一线药物足量足疗程开始， 急性期治疗 10～12周， 维持期治疗 1～2年。经 12周急性期治疗疗效不佳者首先考虑增加药物至最大治疗剂量； 仍无效者可考虑联合增效剂、 换药治疗或者选用其他治疗方法。对于使用高剂量药物的患者， 应密切监测包括 5-HT 综合征在内的不良反应。老年群体应用药物治疗开始使用较低剂量的药物和更为平缓的剂量增加过程是有益的， 如经过1个疗程的治疗无效， 应考虑增加药物至最大治疗剂量， 如仍无效， 再考虑进行换药； 如果换药后足量足疗程依然无效或者症状复杂的患者如伴有严重的抑郁症状或者其他精神症状， 建议联合治疗。（8） 关注治疗的依从性。（二） 药物治疗药物治疗和心理治疗均是强迫症的有效治疗方法。病情较重， 伴有躯体疾病或其他精神疾病，先前对药物治疗反应良好， 不能配合心理治疗或者无法获得心理治疗， 愿意采用并且可以获得药物治疗的患者， 可根据证据标准及推荐标准， 权衡药物疗效和安全性， 推荐适宜的治疗药物。1.治疗药物： 一线治疗药物： SSRIs， 如舍曲林、氟西汀、 氟伏沙明和帕罗西汀（1/A）。二线治疗药物： 三环类药物氯米帕明（1/A）、 SSRIs药物西酞普兰（2/B）和艾司西酞普兰（1/A）。三线以及增效治疗药物： 第 2代抗精神病药是最常用且增效作用确切的药物。利培酮（0.5～6.0 mg/d， 1/A）、 阿立哌唑（5～20 mg/d， 1/A）、 氟哌啶醇（2～10 mg/d， 1/B）、奥氮平 （ 2.5～10.0 mg/d， 1/C）、 喹硫平 （ 150～450 mg/d，1/C）、 齐拉西酮（3/C）和帕利哌酮（2/D）。有研究显示， 抗精神病药可诱发强迫症， 其中关于氯氮平的研究较多， 氯氮平诱发强迫症状的风险与剂量相关， 因此不推荐氯氮平增效治疗强迫症（1/D）。另有奥氮平、 阿立哌唑、 帕利哌酮、 利培酮和喹硫平诱发强迫症状的案例报道。抗精神病药增效治疗期间， 应监测抗精神病药所致的不良反应， 以及增效治疗期间潜在的药物相互作用。其他精神类药物： 较多研究中评价了其他精神类药物增效治疗强迫症的效果， 包括 SNRIs类文拉法辛（2/B）或度洛西汀（3/C）、 米氮平（2/B）、 抗痴呆药美金刚（2/B）、 曲唑酮（2/C）、 圣约翰草（2/C）、 丁螺环酮（2/C）、 拉莫三嗪（2/C）、 托吡酯（2/C）、 氯硝西泮（3/C）和碳酸锂（2/D）。其中美金刚在 2014年加拿大强迫症临床指南中作为二线增效剂推荐。其他增效药物： 包括吲哚洛尔（2/B）、 5-HT3受体拮抗剂恩丹西酮（2/B）、 格拉司琼（2/B）、 普瑞巴林（3/C）、 利鲁唑（3/C）、 吗啡（3/C）、 D-环丝氨酸（3/C）、 肌醇 （3/C）。这些增效治疗药物还需要大样本研究对其疗效进行验证。（三） 心理治疗强迫症的临床症状是复杂多样的， 其病理心理机制与多种因素有关， 没有哪一种心理学理论能够解释强迫症的所有症状， 各种心理治疗都是在其各自理论对强迫症症状的理解基础上而提出， 对不同的强迫症症状应选择适合的心理治疗方法才会使心理治疗达到治疗的作用。1.CBT：CBT 包含了 ERP、 认知治疗及行为治疗， 其中以 ERP 为主要技术的 CBT 长久以来被视为一线的心理治疗方法。2. 其 他 认 知 行 为 疗 法 ：（1）压 力 管 理 训 练（stress management training， SMT）： 1项基于 73例患者的随机对照非盲研究提示， SMT及认知治疗均可有效改善强迫症状， 在治疗结束时接受认知治疗的患者其强迫症状的改善优于接受 SMT治疗的患者，但认知治疗与 SMT间的差异在治疗后的随访中消失。其他有关 SMT 的研究多作为 SSRIs 的增效治疗方法， 与 ERP作为 SSRIs的增效治疗方案进行随机对照研究， 结果均显示 ERP增效治疗强迫症优于SMT。（2）动机性访谈(motivational interview， MI)：临床上强迫症患者常对 CBT持矛盾态度， 一方面患者往往十分愿意参加治疗摆脱现状， 而另一方面患者也会为了避免治疗过程中引发的焦虑而拒绝完全配合治疗， 宁可维持现状。3.动力性心理治疗:强迫症的动力性心理治疗聚焦于治疗过程中的人际维度， 治疗关系不仅被认为是治疗的前提， 尤其动力性心理治疗更关注强迫症患者的移情和反移情反应。有关强迫症的动力性心理治疗效果的随机对照研究非常缺乏， 目前尚缺乏符合 Chambless 及 Hollon[42]严格标准的运用手册化的动力性心理治疗对强迫症进行的随机对照研究。目前有关强迫症的实证依据主要来自案例报道， 提示动力性心理治疗疗效不一。4.基于东方文化的心理治疗：（1） 森田治疗：目前有关森田治疗缺乏高质量的研究。在万方数据库等， 可以检索到十余篇中文强迫症森田治疗的随机对照研究。大多数的研究设计观察组为森田治疗合并药物治疗， 对照组为单用药物治疗， 且这些文献中多数未提及研究对象入组前是否用药。总体来说， 这些研究的样本量小， 其中最大样本量是研究组和对照组各 60 例， 提示森田治疗可增加帕罗西汀的抗强迫效果。森田疗法治疗强迫症的疗效今后仍需进一步验证和重复。（2）瑜伽冥想技巧：目前仅有 1项纳入 22例患者的研究报道了瑜伽冥想的有效性， 该研究样本量小， 故仍需今后研究进行重复。（3） 内观治疗：目前尚缺乏有关强迫症内观治疗的英文报道。国内中文文献中搜索到4 篇相关案例报道， 均为 1例患者通过内观治疗获得显著疗效。这些研究的证据级别较低， 仍需进一步开展随机对照研究等循证医学证据级别较高的研究。

原创 2017-04-30 大话精神 “医生，我好像得了焦虑症…” “医生，我好像得了抑郁症…” “宝宝，我的论文写不出来，压力好大啊，我感觉我要得抑郁症了。” “我现在做什么都没有心情，谈情说爱的心情也没有，就想把工作赶紧做好，我是不是抑郁了？” “哎呀，我一焦虑了就开始着急，着急了脾气就不好，我周围的人也跟着受气，我也知道这样不好，可那一阵上来了我怎么也控制不住” 以上形式的对话经常发生在我们的日常生活中，紧张的生活节奏和繁重的工作压力，有时候突然面对生活/工作内容的变化，不可能每个人都能做到镇定自若、从容不迫。对于未知的恐惧，我们往往会表现出焦虑情绪；对于失败的压力，又往往会表现出抑郁情绪。七情六欲，乃真性情之根本。而面对生活中最常见的负性情绪—焦虑情绪和抑郁情绪，却有很多人傻傻分不清“焦虑情绪和焦虑症”、“抑郁情绪和抑郁症”。 焦虑情绪和焦虑症 焦虑是一种情绪反应，任何人都可以体验到。比如我们在面对考试、面对棘手的问题时，通常会感受到压力、紧张，我们可以称之为一种“危机感”。这种危机感激发个人的内在动力，积极寻求资源，做好准备，应对困难，解决困难。所以说，焦虑情绪是人们预感到不利情景的出现而产生的一种担忧、紧张、不安、恐惧、不愉快等的综合情绪体验。 对于正常人来说，适度的焦虑感/焦虑情绪，可以让人具有生机和活力，调动起人体各方面的力量，达到解决问题的目的。而当焦虑的程度及持续时间超过一定的范围，对我们的正常生活产生消极影响甚至不能进行正常生活的时候，才可称之为焦虑障碍，属于一种神经症性障碍。 病理性焦虑是指持续地、无原因地感到紧张不安或无现实基础地预感到灾难、威胁或大难临头感，同时伴有明显的自主神经功能紊乱及运动性不安，自己也感觉到痛苦，影响日常生活、工作或学习。病理性焦虑有以下特点：焦虑的程度没有现实基础或与环境不相称；焦虑导致个体精神痛苦和自我效能的下降；焦虑并不随着客观问题的解决而消失，往往与人格有一定的关系。 焦虑情绪和焦虑症主要有以下区别 时间：焦虑情绪的持续时间是短暂的，一般在一天到数天就能缓解，且极少重复出现；焦虑症持续时间很长，如不进行积极有效的治疗，几周、几月甚至数年迁延难愈。 诱因：焦虑情绪一般都是因为某个事情而引起的，一般人都清楚知道问题所在；焦虑症是无缘无故的、没有明确对象和内容的焦急、紧张和恐惧，指向未来，似乎某些威胁即将来临，但是病人自己说不出究竟存在何种威胁或危险。 症状：焦虑情绪是暂时性的，身体没有病态症状；焦虑症除了呈现持续性或发作性惊恐状态外，同时伴多种躯体症状。 焦虑症是一种心理疾病，一旦被确诊就要积极配合进行专业护理和治疗，相比于焦虑情绪的正常人，焦虑障碍的患者还是在少数。我们应该对我们的心理过程有清晰的认识，积极调整心态，不要把焦虑情绪误以为是焦虑症的症状往自己身上乱套，以免造成不必要的心理负担。而对于焦虑障碍的患者，切莫讳疾忌医。 由此，有焦虑情绪不一定就是焦虑症，而焦虑症也不仅仅是表现出焦虑情绪。 抑郁情绪和抑郁症 抑郁这个词，严格来说不是描述一个情绪，而是一组情绪，包括悲伤、苦恼、沮丧，这是任何人都会遇到的，我们可以笼统的把这一组情绪统称为“不开心”。整体而言，这个情绪反应是“负性”的、“向下”的，会对我们的日常生活产生消极的影响。人生不如意事十之八九，而往往有很多人，会因为种种原因，导致近期情绪低落、对很多事情没兴趣、总是高兴不起来，就怀疑自己可能得抑郁症了。 当人们遇到精神压力、生活挫折、痛苦境遇、生老病死、天灾人祸等情况时，理所当然会产生抑郁情绪，这是情绪宣泄的正常反应。而抑郁症的发作，则不仅表现出心境低落、兴趣和愉快感的丧失、导致疲劳增加和活动减少的精力减退，还常伴有注意力障碍及思维迟钝、自我评价低、无望感等负性认知体验，以及食欲、性欲、体重方面的变化，可出现自伤、自杀行为，且病程多具有反复发作的特点，这与正常的抑郁情绪是完全不同的。 焦虑情绪和焦虑症主要有以下区别 时间：正常人的抑郁情绪一般持续时间不长，通常通过自我调适可以缓解；而抑郁症的抑郁症状常持续存在，甚至不经治疗难以自行缓解，症状还会逐渐加重恶化，抑郁症症状往往超过两周，且典型抑郁症有节律性症状特征，表现为晨重夜轻的变化规律。 诱因：正常人的抑郁情绪是基于一定客观事物为背景，“事出有因”；而抑郁症通常无缘无故地产生，缺乏客观精神应激的条件或者虽有不良精神刺激因素，但是常常有外人难以理解的不开心，给人“小题大做”的感觉。 症状：抑郁情绪的抑郁程度较轻，只是表现为短暂性的心境低落，虽然会对正常生活产生一定程度的消极影响，但生活可正常维持；而抑郁症的抑郁程度则要严重得多，影响患者的工作、学习和生活，无法适应社会，影响正常社会功能的发挥，更有甚者可产生严重的消极自杀言语及自杀行为。 由此，有抑郁情绪不一定就是抑郁症，而抑郁症也不仅仅是表现出抑郁情绪。

强迫症是临床上较难治愈且预后较差的一种神经症，其病程迁延，症状改善较慢，如果得不到及时、正确的诊断和治疗，将会严重影响患者正常的生活和工作，给患者及其家庭带来巨大的痛苦和负担，令人唏嘘的是，很多患者因强迫症症状而走向自杀之路来寻求解脱。 　　目前对于强迫症的治疗方法有很多种，但是专家建议患者需要接受正规专业的治疗，才能早日摆脱疾病困扰，早日回归正常的生活学习中! 什么是强迫症? 强迫症是以强迫观念和(或)强迫行为特点的精神疾病，患者总是反复思维所困扰，患者常感到不安、恐慌或担忧，借以通过某种行为达到减轻焦虑舒缓压迫的目的。强迫症的基本症状是强迫观念和强迫行为。 　　强迫观念是在任一时刻反复在患者脑海中出现并且使患者陷入痛苦或焦虑的一种不必要的思想(如污染)，意向(如刺伤某人)。患者试图忽略或压制这些带有其他想法或行为的强迫观念，但常常无所适从。 　强迫行为或强迫仪式是患者屈从于强迫观念而反复出现的行为(如反复洗手)或心理活动(如计数)。强迫行为是患者为了压制或减少自己的焦虑、恐惧、担心而所采取的行为。 强迫症有哪些表现? 每个人偶尔会被一些事情所困扰。然而，强迫症的诊断通常意味着强迫性思想每天持续一小时以上。此外，与强迫症有关的强迫观念既不是突然发生也不是以一个特定事件而结束。并且，强迫症患者通常能意识到自己的强迫思想，大部分患者都有多种强迫观念和强迫行为。 1. 强迫观念的几种表现： (1) 强迫怀疑：对自己言行的正确性反复怀疑，如反复检查是否关好门窗，忘记带钥匙。 (2) 强迫性穷思竭虑：明知毫无意义，却反复思索一些无意义的事，如为什么太阳不是方的? (3) 强迫联想：患者脑海中听到或看到某一观念或一句话，便自然而然地想到另外一件事物。 (4) 强迫回忆：脑海中反复出现经历过的事。 (5) 强迫计数：对可以计数的物品强迫性计数，如计数路人。 2. 强迫行为的几种表现： (1) 强迫检查：患者为减轻强迫性怀疑采取的措施。如反复检查自己是否忘记锁门。 (2) 强迫清洗：为了消除对脏物或细菌污染的担心，害怕被污染或是污染其他人，害怕被细菌、传染病或是其他环境因素污染，害怕被品质恶劣道德败坏的人污染。 (3) 强迫询问：为了消除怀疑给患者带来的焦虑，常反复询问他人给予解释。 (4) 强迫性仪式动作：患者为减轻或防止强迫观念引起的紧张不安采取的动作。如，每天必须 10 点上床睡觉。 (5) 强迫性迟缓：因仪式动作而行动迟缓，如出门前反复检查门窗是否已锁，而导致上班迟到。 　　一些关于强迫症的统计数据 1、只有大约三分之一的强迫症患者接受了适当的药物治疗，不到 10% 的患者接受了循证心理治疗。 2、强迫症是继抑郁症，酒精 / 药物依赖，社交恐惧症之后，第四位常见的精神障碍，终身发病率为 1%-3%。世界卫生组织将强迫症纳入全球非致死性疾病的主要原因之一。 3、成人强迫症患者男性与女性的患病比例为 1:1。强迫症患者的发病年龄呈现双峰分布，童年期的平均发病年龄为 10 岁，青春期或成年早期的平均发病年龄为 21 岁。男孩的发病年龄早于女孩，30 岁以后发病的患者则较为少见。在童年期发病的强迫症患者中，男孩较女孩相比，更易患强迫症，患病的性别比例为 2:1 到 3:1。与此相反，青春期男孩与女孩的患病比例为 1:1.4。 4、一般情况下，强迫症的症状随着病程迁延而逐渐加重。如果强迫症未经治疗，通常病程迁延并且症状此消彼长。大部分患者的症状会逐渐消退，约在一年的时间内逐渐恢复正常，少部分患者病程会超过一年，病情持续波动，可达数年。 5、发病原因目前不明，据相关研究评估，童年期发病的强迫症患者有 45%～65% 可遗传性，青春期或成年发病的强迫症患者有 27%～47% 的可遗传性。 易与强迫症误诊的其他疾病 1. 抑郁症：抑郁症患者常常反思，易被误认为强迫观念;抑郁性反思是抑郁症的主要表现，如常因自身不足或负性自我评估内疚。 2. 焦虑症：焦虑症的特点是担心，易被误认为强迫性思维;焦虑症患者通常关注现实生活问题，如经济、健康和亲人，并不是强迫症患者不切实际的想法。 3. 精神分裂症：精神分裂症往往存在妄想信念，而强迫症与之类似，如害怕感染艾滋病病毒而拒绝摸门把手;不同在于强迫症患者清楚地知道他们的想法荒谬，却不能控制自己的行为，而精神分裂症患者不能正确认知自己的思想和行为。 温馨提示 其实身边那些说着自己有强迫症的人并不一定真的有强迫症，更多时候我们是为了给自己找一个借口，给自己找一个心理归属。 在我们嘻嘻哈哈开着玩笑的时候，真正的强迫症患者，在努力隐藏自己症状，饱受着强迫症对生活的困扰。也许你的身边就有真正的强迫症患者，只是你不知道而已。但是一旦发现，还请理解他们，带他们立即就医。

WHO流行病学调查， 在世界不同国家和地区患病率大约5—10%，约13%~20%的人一生中曾有过一次抑郁体验； 在当前世界十大疾病中，抑郁症名列第五位； 而且预计到2020年将跃升到第二位； 据估计我国的抑郁症患者约3000万。 抑郁症是什么？ 抑郁症是一种以抑郁情绪为突出症状的一种精神疾病。抑郁以忧郁和厌世心理特点表现突出，病人有凄凉感，常唉声叹气，对人对事物失去兴趣，常头痛，心烦，恐慌、多梦，乏力，腹泻等，此病症严重时，人会感到强烈厌世，甚至有自杀念头。会使健康向上的生活变得灰暗和绝望。 引起抑郁症有那些原因？ 1、社会心理环境因素起重要作用 儿童期不良的成长环境 心理社会环境，特别是不愉快的生活事件或长期心理冲突 各种躯体疾病容易伴发抑郁症状 体力脑力过度透支可诱发抑郁症 2、抑郁症发病危险因素 性别：女性是男性的2倍 家族史:有家族史者比普通人群高3倍 婚姻：分居或离婚者高 产后：产后6个月内高发 负性生活事件：可能有关 父母早亡：可能有关 抑郁症有那些症状？ 情绪的改变: 表情忧郁，无精打采，困倦，易流泪和哭泣。 患者常用“郁郁寡欢”，“凄凉”，“沉闷”，“空虚”，“孤独”，“与他人好像隔了一堵墙”之类的词来描述自己的心情. 患者经常感到心情压抑，郁闷，常因小事大发脾气；焦虑愤怒、易激惹； 患者本人也能够觉察到自己情绪上的不正常，但往往将之归咎于他人或环境。 (2)认知改变: 快感缺乏，对日常活动缺乏兴趣；绝望感对生活失去信心，遇事老向坏处想；毫无希望,感到生活没有意义,甚至企图自杀； 自我评价低：常常自卑,自责,内疚 (3)意志与行为改变: 记忆受损，思考问题困难. 常感到脑子反应迟钝 注意受损患者很难专心致志地工作, 他们想参与社交,但又缺乏社交的勇气和信心. 患者处处表现被动和过分依赖。 (4)躯体症状: 约80%的病人有失眠、头痛、头昏、眼花、耳鸣、睡眠紊乱等，还有部分人有躯体疼痛感觉、胃肠道不适、性功能障碍、月经异常等躯体症状。这些症状可以单独、混合或以多变的形式存在，有些症状可以长期存在，但无明显加重或缓解。这些症状多随着抑郁情绪的缓解而消失. 上班族抑郁情绪的形成 工作环境：等级观念重；以工作量为主；复杂的人际结构；突变的工作环境及内容。 工作性质：工作单调沉闷；工作量过多或过少；工作知识及技能未能充分展示。 社会环境：经济萧条，下岗或收入低，工作技能高科技发展要求提高。 个人问题：性格内向，敏感、不善表达；突发悲痛事件；家庭压力；缺乏娱乐，不能劳逸结合。 人际关系：同事相处不和睦；争强好胜；缺乏信任与沟通。 我可以怎样 他们？ 作为亲友，你可以： 表达关心与支持 『让我们共度难关吧！』『有心事…说出来吧！』『我也许帮不了什么，但我乐意倾听，也愿意陪伴你去求助！』 尽量理解 尝试设身处地地感受他的情绪，认同他的感受，但明确表达自杀并不是解决问题的最好方法。通过你和他共同努力，一定能更有效地去解决问题。 认识抑郁症 大多数有自杀念头的人都是情绪受困扰，未能应付突发事件或患上抑郁症，他们感到自己无用、无助、无望。所以切忌责骂他们『不振作』，或『为这些小事而伤心』，应鼓励他们面对困境，求助以战胜抑郁。 陪伴在旁 在这段危险时期，请尽量安排亲友陪伴他，安静地陪在身旁，平静而温柔地关怀总比胡乱的劝告如：『不要想那么多了』、『忘记烦恼吧！』或喋喋不休来得实际和有效。 抑郁症的治疗 药物治疗 抑郁药物治疗。 心理治疗 研究发现抑郁症和病人幼年时期的经历（如父母离婚、死亡或曾遭虐待所造成的伤害）、性格特点（如神经质）和环境因素（如最近的生活压力或缺乏社会支持）有关。因此抑郁症的治疗也需要配合心理因素和社会因素施以临床心理治疗。合并心理治疗，能够提高抗抑郁药物治疗的疗效： 抑郁症可能的预防措施 调适心态，缓解压力，化解心理冲突 张弛有度，避免体力脑力透支 扩大社交范围，建立良好人际关系 危机的心理干预和心理支持 『不开心』是人人都有的经历，在困境中感到灰心失望，这种短暂的哀怨可能是自然的反应，通过自我理解、自我调节（例如向人倾诉、改变环境、暂时放下不为问题而烦恼），多数在数天情绪平伏后便没有什么问题。但是，当这些『不开心』的情绪和症状维持两周以上和挥之不去时，这可能是抑郁症了，必须寻求专业诊治。

1、什么是双相情感障碍？ 双相情感障碍是一类既有躁狂发作或轻躁狂发作，又有抑郁发作的常见情感障碍。一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，也可以以混合方式存在，间歇期或长或短，间歇期社会功能相对回复正常，但也可有社会功能损害，有复发倾向。 2、双相情感障碍的病因？ 本病的病因目前还不十分清楚，可能与遗传因素、生物学因素、心理社会等多因素有关。 3、双相情感障碍有哪些表现？ （一）躁狂发作的典型临床症状是心境高涨、思维奔逸和精力活动增强。 心境高涨：患者主观体验特别愉快、自我感觉良好、整天兴高采烈、得意洋洋、笑逐颜开、洋溢着欢乐的风趣和神态，甚至感到天空格外晴朗，周围事物的色彩格外绚丽，自己亦感到无比快乐和幸福。部分患者则以愤怒、易激惹、敌意为特征，甚至可出现破坏及攻击行为，但常常很快转怒为喜或赔礼道歉。 思维奔逸：表现为联想过程明显加速，自觉思维非常敏捷，思维内容丰富多变，思潮犹如大海中的汹涌波涛，有时感到自己舌头在和思想赛跑，言语跟不上思维的速度，常表现为言语增多、滔滔不绝、口若悬河、手舞足蹈、眉飞色舞、即使口干舌燥、声音嘶哑、仍要讲个不停。但讲话的内容较肤浅，且凌乱不切实际，常给人以信口开河之感。 精力活动增强：表现为精力旺盛，动作快速敏捷，活动明显增多，爱管闲事，虎头蛇尾，随心所欲，不考虑后果，如任意挥霍钱财，注重打扮装饰但并不得体，自认为有过人的才智，可解决所有的问题，自觉精力充沛，不知疲倦，睡眠需要明显减少。病情严重时，自我控制能力下降，举止粗鲁，甚至有冲动毁物行为。 （二）抑郁发作临床上是以心境低落、思维迟缓、认知功能损害、意志活动减退和躯体症状为主。 心境低落：主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。患者终日忧心忡忡，郁郁寡欢、愁眉苦脸、长吁短叹。常常产生无用感、无希望感、无价值感和无助感，严重时可出现罪恶妄想及疑病观念，如怀疑自己身患癌症等。 思维迟缓：患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”，“脑子像涂了一层浆糊一样”。 认知功能损害：主要表现为近事记忆力下降，注意力障碍（反应时间延长），警觉性增高，抽象思维能力差，学习困难，语言流畅性差，空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。 意志活动减退：患者意志活动呈显著持久的抑制，临床表现行为缓慢，生活被动、懒散，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，不想去上班，不愿外出，不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好，常闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时甚至发展为不语、不动、不食。严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。 躯体症状：主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。多数抑郁症患者的表现有昼重夜轻的生物节律变化。躯体不适的体诉可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。自主神经功能失调的症状也较常见。睡眠障碍主要表现为早醒。 4、双相情感障碍有哪些治疗方法？ （一）药物治疗： （1）躁狂发作的药物治疗 心境稳定剂：目前的心境稳定剂包括锂盐、丙戊酸盐和卡马西平等。 抗精神病药物：对具有兴奋、激惹、攻击或精神病性症状的急性躁狂混合性发作患者，在治疗早期阶段短期联用心境稳定剂与抗精神病药物。 镇静催眠药物：在情绪稳定剂起效之前，短期使用可控制兴奋、激惹、攻击等急性症状，达到改善睡眠进而改善与失眠有关的激动和不安症状。 （2）双相抑郁的药物治疗 心境稳定剂：锂盐、拉莫三嗪。 第二代抗精神病药物：对双相抑郁具有疗效的第二代抗精神病药物主要有喹硫平和奥氮平。 抗抑郁药物：抗抑郁药物在双相抑郁的应用需要注意转躁的风险。使用的原则有：a必须与心境稳定剂或第二代抗精神病药物合用，b可用于急性期，一般不建议维持期继续使用；c选择转躁率低的抗抑郁药物，如5-羟色胺再摄取抑制剂（帕罗西汀除外）、安非他酮等。 （二）心理治疗 双相情感障碍的患者在急性期及维持期等各个时期，容易出现各种各样的心理问题，因此，需要在疾病的不同时期，给予患者和家属全方位的心理支持和疾病宣教。 5、双相情感障碍复发的预防 双相情感障碍是一类容易复发的疾病。服用锂盐预防性治疗，可有效防止躁狂或双相抑郁的复发。心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用。

精神分裂症发现越早，治疗效果越理想。只要配合适当的治疗，便能有效的控制病情。只要与医护人员紧密合作，建立家庭社会支持网络，并遵照医生吩咐正确使用药物，精神分裂症病人可以重新融入社会，恢复正常的生活。 什么是精神病？ 『精神病』是一系列因脑部功能失调而引发的精神、情绪和行为上的改变。它与常见的慢性病如糖尿病、高血压一样，是一种与生理机能失调有密切关系的身体疾病。一般而言，生理、环境、心理三方面的因素，均可促使脑部功能失调，令患者产生不正常的思想、感觉、情绪及行为。然而，通过适当的治疗，大部分的精神病患者均可以有效痊愈，恢复正常的生活。精神病按着不同的病因和病症分类，常见的精神病有精神分裂症和躁狂抑郁症。 如何早期识别精神病？ 生活规律改变：变得不讲卫生，或变得工作拖拉、劳动纪律松懈，或变得挥霍无度。 脾气改变：比原来孤僻不合群，对亲友冷淡，对人没有礼貌，很少关心家人的生活。 情绪变化：情绪高涨或情绪低落、情绪不稳定，反应迟钝，焦虑、紧张。 记忆力下降：常丢三落四，工作效率减低。 多疑：敏感多疑，对别人怀有戒心。 以上各种表现，是某些精神病的早期症状，如要确定是否属于精神病，或属于哪种类型的精神病，须及时到精神病专科医院做进一步检查。 精神分裂症的病因 精神分裂症的病因到目前为止也未能完全确定。根据研究显示，脑部化学传递物『多巴胺』分泌过多或功能过强，是最直接影响到精神分裂症急性症状的产生，如幻觉、妄想。另外，遗传、生理、心理和其他环境因素均能刺激『多巴胺』过量分泌或功能过强，令大脑接收过多讯息，出现混乱，引发精神分裂症。 精神分裂症的症状 精神分裂症影响患者生活的不同领域，引起多种症状。而症状之间亦互相影响，令患者的行为、思想及感觉飘忽不定。一般而言，不同患者的病情和病症，有共通亦有相异之处，可能影响的五大范畴如下： 阳性症状 幻听或其他幻觉 妄想 思维及语言紊乱 阴性症状 反应缓慢 缺乏社交活力 表达能力下降 较不注重个人卫生 人际社交 沟通能力下降 逃避出席聚会 不愿和别人建立关系 自我照顾能力减弱 情绪 焦虑、抑郁、烦躁、自卑 认知能力 记忆力减退 难以集中精神 解决问题能力减低 工作及学习表现较差 精神分裂症的治疗原则 （1）一旦确定精神分裂症的诊断，即开始药物治疗； （2）单一治疗为主，治疗个体化，因人而异； （3）足量足疗程效果不满意者，方考虑两种化学结构不同、药理作用不尽相同的药物联用； （4）从小剂量起始，渐加到有效推荐剂量，维持量酌情减少，并需足疗程治疗； （5）与医生紧密合作，定期评价疗效以调整治疗方案； （6）辅助其他方法：心理治疗、康复和职业训练、家人支持等，可以促进患者康复。 药物治疗的注意事项 抗精神分裂药不是服用数天即可看到疗效，一般需要一至数星期，病情才可有效控制。即使症状消失之后，患者仍需服用药物一年或以上，以防止复发。 由于反复发作会使病情更加严重，难于医治，所以定时服用医生处方之药物和主动澄清疑问是非常重要的。未经向医生查询和商讨，患者一般不宜自行改服剂量或停止服用。 如果医生、病人及家属坚守『维持治疗、防止复发』这项原则，病人的病症便会减退甚至消失，而他们的工作能力和自我照顾能力亦可逐渐恢复，重新过回正常生活。 不同种类的抗精神分裂药的疗效和副作用各异，用药应以效用高于副作用为原则。 抗精神分裂药与镇静剂、安眠药等虽然均属精神科药物，但性质上却有很大的分别。抗精神分裂药是不会导致服用者上瘾的，而医生一般处方的剂量亦相当安全。 及早求助 如您的朋友或家人怀疑患上精神分裂，请立即寻求专业协助。在这个阶段，病人及他们的亲友可能有病耻感，感到彷徨、不知所措；然而若缺乏治疗，时间越久，病患对病人的生活及人际关系的损害便会越深，因此应尽早开始治疗。若迟迟不接受治疗，病人不但需要更长时间才能康复，康复程度可能也会较低。 伸出援手 患精神分裂症的病人很少会主动求医，他们偏执地相信自己的妄想或幻觉是真实的，根本意识不到有治疗的需要。如果您怀疑家人或朋友出现精神分裂症或其他精神病的症状，应该尽快带他／她到专业医疗机构就诊。

心理障碍与精神疾病的区别：心理障碍往往知道自己的心理或情绪出现了问题，一般会主动积极的求治；而精神疾病患者往往没有自知力，自己意识不到自己精神出现问题，一般不会主动求治，很大一部分是被家人送至医院诊治。由于自知力的差异，心理障碍与精神障碍的治疗方式存在差异，精神疾病以药物治疗为主，心理治疗为辅。而心理障碍以心理治疗为主，药物治疗为辅。

我们都会有自己情绪的跌宕起伏，状态好或不好的时候，但是，如果患有双相障碍，这些波峰和波谷会更严重。双相障碍的症状会损害患者工作和表现，损害人际关系，并打乱日常生活。双相障碍也称为双相情感性精神障碍指由各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。临床特点是既有躁狂或轻躁狂的发作，又有抑郁的发作。躁狂发作时表现为情绪高涨、自感精力旺盛充沛、说话没完没了、活动增多，而抑郁发作时则出现情绪低落、自感精力不足、没有感兴趣的事情、自觉脑子反应变慢、少言懒动等症状，严重者在发作高峰期还可出现幻觉、妄想等精神病性症状。一般呈现发作性病程，躁狂或抑郁常反复循环或交替出现，但也可以一起出现，每次发作持续一定时间，并对患者的日常生活及社会功能等产生不良影响。躁狂发作需持续一周以上，抑郁发作需持续两周以上。发作间期通常完全缓解。大多数病人有反复发作倾向。首次多为抑郁发作，多数为一次或数次抑郁的发作后再出现躁狂或轻躁狂的发作。男女比例相近，25—50%患者有过自杀行为，11—19%自杀身亡，年轻患者首次诊断后的第一年内尤其容易发生自杀。本病患者的心血管疾病患病率比一般人群增加20%，约40%的患者同时合并有物质依赖。1990年双相障碍在我国疾病总负担排第12位，估计2020年将上升到第11位。 双相障碍的危险因素 遗传是双相障碍最主要危险因素。具有明显的家族聚集性，其遗传倾向较其他精神障碍更为突出，倾向于多基因遗传。家系研究发现父母中若一方患双相障碍，其任一子女患心境障碍的几率为25%，若父母双方均患有双相障碍，其子女患心境障碍的几率达50%-75%。双生子研究发现单卵双生子同病率33%-90%，而双卵双生子约5%-25%。分子遗传学研究发现双相障碍可能与第5号、第11号及性染色体上的基因异常有关。遗传因素在双相障碍发病中可能导致一种易感素质，而具有这种易感素质的人在一定的环境因素影响下发病。 年龄：双相障碍主要发病于成人早期，发病的高峰年龄在15-19岁，少数患者更早或更晚发病，发病较晚的双相障碍患者，病情往往较轻，发作可能较为频繁，且躁狂发作持续时间往往较长。 季节：躁狂和抑郁发作往往遵循季节性模式。躁狂发作比较常见于夏季，抑郁发作常见于秋季、冬季和春季。 社会心理因素：生活事件突然或急剧变化可能促发双相障碍。这些事件无论是好是坏，如结婚、考上大学、被提拔、失恋、离婚、失业等之后发病，或者这些因素引起疾病复发。 物质和酒精滥用：滥用物质虽然不会导致双相障碍，但可以导致疾病发作或使疾病的病程恶化。诸如可卡因、摇头丸和安非他明的物质可以诱发躁狂，而酒精可引发抑郁。 药物：可引起躁狂的药物包括感冒药、食欲抑制剂、咖啡因、糖皮质激素、甲状腺药物。引起抑郁的药物如利血平。 双相障碍的发病机制 1.5-羟色胺功能活动缺乏可能是双相障碍的基础，是易患双相障碍的素质标志；2.去甲肾上腺素功能活动降低可能与抑郁发作有关，去甲肾上腺素功能活动增强可能与躁狂发作有关；3.多巴胺功能活动降低可能与抑郁发作有关；另外γ-氨基丁酸在血浆和脑脊液中水平降低、第二信使平衡失调、神经内分泌功能失调，可能均与双相障碍的发病有关 躁狂状态 躁狂状态时，患者自我感觉良好，异乎寻常的心情轻松愉快，无忧无虑，笑容满面，兴高采烈，有时因为一点小事或稍不随意就大发脾气，尤其与家人更是如此，严重时可能出现冲动行为。说话比平时增多，一句接一句，出口成章，滔滔不绝，内容丰富，诙谐幽默，能引起周围人的共鸣，患者感到脑子变得非常灵敏、聪明、反应迅速、记忆力超群。自我感觉良好，夸大自己的能力、财力、地位，认为自己有本事，可以做大事、挣大钱、当大官。 患者活动多，喜欢交朋友，好管闲事，乐于助人，打抱不平，整日忙忙碌碌，做事有头无尾，自觉浑身有使不完的劲，不知疲倦，认为睡觉是浪费生命。容易被周围发生的事吸引而转移注意力，对事情的结局过于乐观、行事草率鲁莽、不顾后果。出手大方，随意挥霍。 抑郁状态 情绪低落，心情郁闷、内心悲伤，感到没有前途希望，甚至绝望，出现自伤自杀观念和行为，对什么都没兴趣，对以前自己感兴趣的事物也失去兴趣，感到没有精力，容易疲劳，整日生活懒散，不愿出门，不愿说话，内心没有轻松愉快的感觉，不能从生活中体验到乐趣。自感对他人没有用了，脑子反应变慢了，自己不在状态。 双相障碍的危害 双相障碍如不治疗，易反复发作，导致患者疾病慢性化、人格改变和社会功能受损。由于疾病症状的影响，容易发生酗酒、物质滥用、药物依赖。抑郁时由于情绪低落、悲观厌世可出现自伤、自杀，激越时由于情绪极度烦躁，有可能出现伤人、毁物。严重躁狂状态时，由于易激惹、冲动，控制能力弱，判断力受损而做出非理智行为，有可能出现随意挥霍，盲目投资，乱交友，乱性行为，伤人、毁物。无论抑郁发作还是躁狂发作，在发作时，患者的工作、学习、生活、人际交往能力都可能受到损害。因此，一旦确诊双相障碍积极治疗，避免不良的后果发生。 双相障碍的预防 注意识别疾病的早期表现，早发现，早咨询，有病尽早治疗；树立长期治疗的理念，定期门诊复查，与医生沟通，监测病情和药物副反应，维持病情稳定，防止复发。培养乐观、积极、健康的性格，提高对环境的适应能力，保持良好的心态；矫正不良的认知模式、行为模式，避免不良的社会心理因素，对预防疾病的复发也有帮助。 典型病例 某男，25岁，农民，已婚，自小聪明伶俐，学习成绩好，初三第二学期感到身体疲乏，力不从心，觉得自己不如人，没有能力，思考困难，脑子象生了锈不转了，常思考人生的意义，人活着到底为什么，对自己的前途希望感到渺茫，对事物的兴趣降低，不愿去学校，不愿说话，不明白别人说话的意思，不愿与同学交往，上课注意力不能集中，学习成绩下降，整日闷闷不乐，勉强考上高中。家人认为是青春期性格改变，不求上进，没有当回事。高一开学后觉得自己不在状态，干什么都没有意思，自动辍学。一年后自感恢复，变得开朗，学习修理电机技术，自己开一个门面，月收入7、8千，24岁结婚，一年后生了一个儿子，孩子满月后，其逐渐变得比平素话多，不管认识不认识的人都喜欢与对方搭讪，感到自己精力充沛，浑身有使不完得劲，不睡觉加班加点修理电机，要为孩子多挣钱，供养孩子上大学，在家里也闲不住，忙里忙外干家务，比平时更关心爱人、父母，说话也比平时嘴甜，待人接物有礼貌，持续半月后，脾气变得暴躁，常因为小事与家人争吵，认为父母一辈子窝囊，自己要干出一番事业，但是自己要干的事业天天变，吹嘘自己比别人能干、脑子聪明，自己的孩子是真龙天子下凡，将来可以当省长、国家主席，认为村主任贪污而向上级反映，自己要改变家乡的面貌竞选村主任，大搞植树造林，村民有事主动帮忙，大包大揽，碰上乞丐施舍二百块钱，主动请大家吃饭，送别人礼物，声称为将来的事业铺路，为逮野兔买回两麻袋兔套，喜欢与人争论国家大事，别人与自己意见不一时就大发雷霆，甚至出手打人，村民对其避而远之，家人担心其进一步惹是生非而送其到医院就诊，被诊断为双相情感障碍。

抑郁症 1、??什么叫抑郁症： 常见精神障碍之一，是抑郁障碍的典型状况，以明显而持久的心境低落为主要特征的一类心境障碍。临床上主要表现为与其处境不相称的心境低落，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至木僵，有些患者会出现明显的焦虑、运动性激越或迟滞，严重的出现幻觉、妄想等精神病性症状，有些患者存在自伤、自杀等行为。抑郁症状至少持续两周才诊断抑郁症，其反复发作，有显著情感、认知和自主神经功能改变，大多数可以缓解、部分可有残留症状或转为慢性，造成社会功能损害。 2、??临床表现 1情感症状：高兴不起来、兴趣减退甚至丧失，没有幸福感，甚至内心莫名悲伤，心乱如麻、坐立不安，每天都存在，不随环境变化而好转，有些患者有早轻晚重的规律，青少年患者中非典型的表现尤为常见，焦虑、痛苦，运动性激越或迟滞有时比抑郁更为突出，病人可能不愿或不能描述其它许多症状。另外，情绪低落也可能被易激惹、过度饮酒、戏剧性行为、原有恐怖或强迫症状的恶化或疑病性先占观念所掩盖。 2躯体症状：①对通常能享受乐趣的活动丧失兴趣和愉快感；②对通常令人愉快的环境缺乏情感反应；③早晨抑郁加重；④存在精神运动性迟滞或激越；⑤早上较平时早醒2小时或更多；⑥食欲明显下降；⑦1个月中体重至少降低5%；⑧性欲明显减退。一般存在4条躯体症状是才被认为有躯体综合征。 3认知症状：思维迟缓、注意力不集中、分心、对自我或周围环境不关心、思考困难。老年人认知损害更为严重，易被误诊为痴呆。 3、??抑郁的分类 （1）??焦虑性抑郁 （2）??混合型抑郁 （3）??内源性抑郁 （4）??非典型抑郁 （5）??精神病性抑郁 （6）??紧张症性抑郁 （7）??孕产期抑郁 （8）??季节性抑郁 4、??病程及预后 平均发病年龄为20~30岁，从发病到就医平均时间为3年，男女比例1:2，平均发作时间4~6个月。90%表现为中、重度抑郁，严重影响日常功能活动。治疗后痊愈平均时间5个月，一般能恢复到病前水平，20%~35%会有残留症状和社会功能或职业能力的影响。自杀式抑郁障碍的最严重后果，自杀率4%~10.6%。首次抑郁发作缓解后，大约一半的患者不再复发，但三次发作及未接受维持治疗的患者复发的风险100% 5、??诊断 国际精神与行为障碍分类标准（ICD-10），分为轻度、中度、重度三种不同形式的抑郁发作。 三个核心症状：心境低落、兴趣缺乏和愉快感丧失、精力降低（劳累、疲乏、活动减少）。 七个常见症状：①集中注意和注意的能力降低；②自我评价和自信降低；③自罪观念和无价值感；④认为前途暗淡悲观；⑤自伤或自杀的观念或行为；⑥睡眠障碍；⑦食欲下降。 1、??轻度抑郁发作：伴躯体症状、不伴躯体症状。至少符合两条核心症状，两条常见症状。 2、??中度抑郁发作：伴躯体症状、不伴躯体症状。至少符合两条核心症状，三条常见症状。 3、??重度抑郁发作：伴精神病性症状、不伴精神病性症状。符合三条核心症状，至少四条常见症状。 6、??抑郁症的全病程治疗 急性期治疗（2~3个月）：控制症状，尽量达到临床治愈与促进功能恢复到病前水平，提高患者生活质量。急性期的疗效决定了患者疾病的结局和预后，需要合理治疗以提高长期预后和促进社会功能康复。 巩固期治疗（4~9个月）：在此期间患者病情不稳定，复燃风险较大，原则上应继续使用急性期治疗有效的药物，并强调治疗方案、药物剂量、使用方法保持不变。 维持期治疗：维持治疗时间的研究尚不充分，一般倾向至少2~3年，多次复发（3此或以上）以及有明显残留症状者主张长期维持治疗。持续、规范的治疗可以有效的降低抑郁症的复燃/复发率。维持治疗结束后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗，一旦发现有复发的早期征象，应迅速恢复原治疗。 全病程的治疗目标包括以下3点：①提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，减少复发风险。②提高生存质量，恢复社会功能，达到稳定和真正意义的痊愈，而不仅是症状的消失。③预防复发。药物虽非病因治疗，却可以减少复发风险，尤其对于既往有发作史、家族史、女性、产后、伴慢性躯体疾病、缺乏社会支持和物质依赖等高危人群。 7、??心理治疗 心理治疗联合药物治疗比单一药物治疗或单一心理治疗效果都要好。 太原市精神病医院 杨保胜