北京清华长庚医院疼痛科科普号

“疼的感觉仿佛有人电击你。”“从腰附近疼到背，又疼到胳膊，疼到手指，疼痛在浑身游走。”“痛到怀疑人生，不管什么姿势，稍微用力，就有猛的针扎痛感。”……是什么疼痛具有如此威力？令感受过的网友无不恐惧、忌惮、刻骨铭心！这种痛，来自带状疱疹。带状疱疹是皮肤科和疼痛科常见疾病，以皮肤出现沿神经支配区分布的红色集簇样水疱，伴局部疼痛为主的疾病。因其多发生于腰背部，民间有多种俗称：缠腰火丹、蛇盘疮、蛇丹、缠腰龙、蜘蛛疮、蛇串疮等，传说中只要带状疱疹缠满一圈就会没命，因此，很多老百姓对它都是闻之色变。其实，带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病多发生在春秋季节65岁以上病率估计约为20%至30%85岁或85岁以上的人群中带状疱疹的终生发病率可能高达50%病毒通过呼吸道粘膜进入人体，经过血行传播，在皮肤上出现水痘，但大多数人感染后，不出现水痘，为隐性感染，成为带病毒者。此种病毒为嗜神经性，在侵入皮肤感觉神经末梢后，可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中，并潜伏在该处。当宿主的细胞免疫功能低下时，如劳累、患感冒发热，使用免疫抑制剂以及恶性肿瘤时，病毒又被激发，致使神经节发炎坏死，同时再次激活的病毒，可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹。带状疱疹的临床特征是在受感染的神经节支配的皮肤部位有2 - 3天的烧灼痛，之后出现水疱疹状爆发，疱疹最常分布于胸腰部，一般不超过中线。其他发病部位有颜面部、颈部及上肢、臀部和下肢、会阴区等。带状疱疹引起的皮肤疼痛可以是持续的或间歇的，典型的是烧灼感、刺痛或跳痛。这种疼痛会严重到影响睡眠和日常生活质量。皮肤疱疹一般两到四周愈合，局部皮肤存在疤痕和永久性色素沉着。一般来说带状疱疹患者出现皮疹后疼痛会在数周至数月后减少可是有相当数量的老年带状疱疹患者在疾病急性期后仍会持续疼痛数月这种现象就称为带状疱疹后遗神经痛(PHN)年龄的增加是PHN患者最大的危险因素。PHN患者会出现持续性疼痛和痛觉过敏，病人只要被冷风或一件衣服轻轻碰一下患处的皮肤，就会感到剧烈的疼痛，这种异常疼痛也称之为神经病理性疼痛。神经病理性疼痛可能会使患者产生慢性疲劳、睡眠紊乱、抑郁、厌食、体重减轻和社会孤立，干扰患者穿衣、洗澡、活动等日常生活基本活动和旅游、购物、做饭、家务等功能性活动，严重损害患者生活质量。接下来，让我们来看看带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛如何进行抗病毒治疗及疼痛干预 早期抗病毒治疗及疼痛干预带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛的临床诊断根据患者的临床表现并不困难，重要的是早期进行抗病毒治疗和疼痛干预。一、患病72小时内应用抗病毒药物全身性治疗，泛昔洛韦、伐昔洛韦、阿昔洛韦为一线治疗药物，主要目的是缩短病程，减轻急性疼痛的严重程度，限制病毒的脱落和新囊泡的形成。二、可根据疼痛的严重程度和患者的反应考虑使用全身和/或局部镇痛药物(羟考酮、曲马多、普瑞巴林、加巴喷丁、三环抗抑郁药、非甾体抗炎药或利多卡因贴片)治疗带状疱疹相关的急性疼痛。三、如果出现带状疱疹后遗神经痛除应用镇痛药物外，神经阻滞治疗、神经射频治疗、脊髓电刺激治疗等微创介入治疗。四、水痘带状疱疹疫苗接种：2019年5月22日国家药品监督批准重组带状疱疹疫苗(Singrix)进口注册申请，用于50岁及以上成人带状疱疹的预防。国内目前已有医院开始进行带状疱疹疫苗接种。厦门长庚医院疼痛科针对带状疱疹及带状疱疹后神经痛有一系列治疗手段，除抗病毒治疗外，针对神经性疼痛，我科开展了：1. 神经阻滞治疗：在超声影像引导下，将药物精准注射在病变神经根位置，用少量的药物就可以达到满意的镇痛效果，安全，高效，便捷。2. 神经射频治疗：和神经阻滞治疗相似，在影像的引导下，将射频针穿刺到神经根附近，采用42-70℃的温度对病变神经根进行治疗，使病变神经发生变性，无法传导疼痛信号，从而达到止痛目的。3.脊髓电刺激治疗：是目前国际上治疗神经痛的先进技术，将刺激电极放置在椎管内，通过微电流刺激病变神经根，阻断神经根传导痛觉信号，并对神经起到调节修复作用，对神经阻滞无损害。

慢性会阴痛（CPP）在临床中被问的次数最多的问题如下:为什么会患这种病？会阴痛都有哪些症状？这种病怎么治疗？我们来分步给大家解答：会阴痛病因并不明确，排在前面因素包括：原因不明，感染史、负性事件、手术史，劳累、肿瘤的原因；要了解症状首先知道，每个神经的大致支配区域，（1）闭孔神经：腹股沟区、大腿前内侧；（2）生殖股神经：男性阴茎、阴囊、女性大阴唇及附近皮肤；（3）会阴神经：阴唇、尿道和阴道口； （4）直肠下神经：肛门及肛门周围； （5）阴茎/阴蒂背神经：阴茎区域、阴蒂周围； （6）肛尾神经：尾骨区及肛门周围；3.疼痛专科及时就诊：口服药物是基础，通常配有、阴部神经区置管松解粘连、球囊下周围神经松解、骶神经电刺激置入术；

带状疱疹皮疹愈合后1个月仍然伴有疼痛的，那就要考虑带状疱疹后遗神经痛了。表现为：烧灼样、电击样、针刺样和撕裂样一般多见于单侧，颈、胸、腰部都可发生，临床上我们发现，带状疱疹后位置越高的患者，一旦发生神经痛后，无论是疼痛的程度，还是疼痛持续的时间都是成正比的，也就是是说，越往上，越疼痛，治疗越复杂。早发现，早治疗，很适合带状疱疹患者，早期足量及联合治疗很关键。除口服药、局部神经药物注射外，还可以选择“绿色疗法”，那就是微创治疗，所谓微创治疗一定是创伤最小的一种方法，我们的神经调控技术，是通过射频脉冲电流适当刺激产生疼痛的目标神经，反馈性调整神经传导物质和电流，从而达到缓解疼痛的目的。再简单点说，通过特别细的针，用42°恒定温度给我们受损的神经“烤烤电”，这样的治疗更直接，更接近病灶，直达神经根。术后针眼处贴创可贴，48小时内勿沾水，可以很好的缓解疼痛，同时还能减少口服药物用量，是减少不是停用哦！！

药物治疗1.疱疹出现72小时内应用阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒药物。 2.局部应用利多卡因和/或辣椒素贴膏可有效缓解带状疱疹后遗神经痛。 3.抗癫痫药物加巴喷丁、普瑞巴林。 4.三环类抗抑郁药物：阿米替林、多塞平等。 5. 阿片类药物：曲马多缓释片、氨酚羟考酮等。 6. 水痘疱疹病毒疫苗可应用于60岁以上老年人，但禁忌应用于那些存在免疫抑制、人类免疫缺陷病毒感染和CD4淋巴细胞计数低于200 / mm3 (0.20×109 / L)以及正在接受癌症治疗的患者。 介入微创治疗1. 神经阻滞：超声引导下局部神经阻滞或神经根阻滞可精准阻断受病毒侵犯神经的疼痛传导，缓解疼痛效果佳，短期内可反复多次治疗。 2.神经脉冲射频：可在影像引导下进行受病毒侵犯神经精准脉冲射频，效果持久，亦可多次治疗。 3.脊髓电刺激（SCS）或经皮外周神经电刺激（sPNS）：可用于难治性带状疱疹后遗神经痛。

带状疱疹痊愈后疼痛仍然存在，在临床工作中非常常见，以中老年患者居多，年纪越大、病史越久、疼痛自下而上，位置越向上疼痛越严重，最长的持续 十余年，最短的疱疹皮肤痊愈后即出现神经痛，可表现为持续性疼痛，少数患者可出现频发爆发痛。 带状疱疹后遗神经痛，长期疼痛会严重影响患者的睡眠和日常生活，因疼痛较重，频繁发作，无规律性，对患者身心及躯体损害极大，甚者出现轻生现象。归究其原因，是因为许多人简单地把带状疱疹当成皮肤病来治，只注重皮肤表面的治疗，而忽视了疼痛。结果往往皮肤好了，却留有严重的疼痛问题，所以，出现了疼痛，说明带状疱疹病毒已经对皮肤下相应的神经造成了损伤，此时，要及时地对神经痛进行有效的治疗，避免爆发痛频繁发作，提高生活质量。 脊髓电刺激（SCS）是目前国际上先进的治疗神经病理性疼痛的一种有效手段，是将一根纤细的电极放于椎管的硬膜外腔，电极释放微弱的电流刺激脊髓后柱的传导束和后角感觉神经元，从而促使体内自身内源性镇痛物质的释放，如脑啡肽、内啡肽等，进而发挥内源性镇痛效应，关闭疼痛信息的传递，达到缓解和阻断疼痛的目的。同时通过电流的刺激，也可以促进神经自身的修复。 脊髓电刺激治疗，不用任何药物及不破坏神经，被称为“绿色疗法”，手术创伤小（仅一个针眼），痛苦少，尤其是对带状疱疹初期或是皮损修复后仍遗留的顽固性神经痛的患者，在接受SCS（10-14天）短期治疗后，爆发痛和痛觉过敏都有明显的缓解，绝大部分患者疼痛能得以解除。

头痛也是多种疾病的常见症状，具有反复发作的特点。甚至世界卫生组织将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病之一 诱发因素： 1.饮食因素：饮酒、肉类、巧克力、奶酪、误餐。 2.激素因素：月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗。 3.心理因素：紧张、焦虑、生气、抑郁。 4.睡眠因素：常见睡眠不足，也有睡眠过多。 5.药物作用：硝酸甘油、利血平、雌激素等 二、 临床表现： 发作期可分四个阶段，大家可以对号入座。 1.前驱症状期：回忆24小时前有无生气，兴奋，剧烈运动或是焦虑、抑郁状态等。 2.先兆期：视觉先兆最常见。闪光幻觉（如点状、色斑、线性闪光幻觉）占感觉异常的75%，也可有面部、口唇、舌的麻木较少见。 3.头痛期：大多数患者都是一侧性，也有两侧都发作较少，两侧都发作时，有一侧为主。咳嗽、打喷嚏、弯腰、上楼梯等可加重头痛。时常伴有恶心或呕吐，一般在睡眠后、呕吐后头痛缓解。 4.恢复期：头痛消失后疲劳感明显。 三、治疗与预防 （一）药物治疗： 1.急性发作期的治疗，目的是迅速缓解疼痛，首选非甾体抗炎药物：如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬，伴有呕吐时可给予甲氧氯普胺、多潘立酮等。如果效果不满意，可口服麦角制剂、曲坦类如利扎曲坦，起效快、效果好、剂量低、副作用少。 2.预防性治疗，目的是尽量降低发作频率，减轻发作程度，减少功能损害，增加急性发作期治疗的疗效。常规药物建议使用，依次为盐酸氟桂利嗪、普萘洛尔、阿米替林等。 （二）神经阻滞（效果好、很重要）： 针对急性期有良好效果，配合药物能迅速缓解头痛。 1.星状神经节阻滞； 2.枕大、小神经及眶上神经阻滞； 3.颞浅动脉旁痛点阻滞；

如果您出现以下任何一种情况：请快去查骨密度。 1.腰酸背痛。 2.身高降低。 3.经常腹泻 4.发生过骨折5.使用激素超过三个月 6.几乎每天喝酒抽烟 7.父母也有骨质疏松 8.绝经早（45岁前）。骨质疏松后我们该怎么吃？1.少吃盐能留住钙2.豆子杂粮能补钙3.多吃水果绿叶菜4.少喝咖啡多加奶骨质疏松后我们该怎么动？1.扶墙俯撑练肌肉2.平板支撑练腰背3.狗爬挺背稳双腿4.交替双腿别怕累

相信您详细看过前面的文章后，对椎间孔镜的优势想必有了深刻了解，那今天我们聊聊术中，可能发生的事情。 首先介绍一下，椎间孔镜下的微创手术，我科采用局部麻醉，所谓局麻就是在孔镜切口（约0.8厘米）周围，做一个局部麻醉，目的是让您在整个手术过程中保持清醒，知道医生在做什么，保证能跟医生准确交流，对医生的操作，有一个客观、准确的表达。 如果非要问，有没有疼痛，我会说：疼痛是有的，但没有分手痛！！！。打麻醉的第一针会有疼痛感觉，这个疼痛的感觉，和孩子打防疫针程度差不多，（是不是没有分手痛），持续时间也很短不会超过5秒，（毕竟我们麻药是真的），麻醉完善后，您就可以慢慢体会什么是"不经一番寒彻骨，怎的梅花扑鼻香"（稍微夸张一点）。 从手术开始，我们会不断询问您的感受，其中包括疼不疼？什么位置疼痛？（这是我们的专业），既然是局麻，您的主观感受对我们相当重要，术前我们会反复向您强调，什么是正确表达方式，在这里我们一起复习下，局麻过后，我们的任何操作导致的感觉都要第一时间反馈，同时准确说明，比如疼，哪里疼？腰疼还是腿疼？这很重要，因为腰痛属于穿刺及手术过程中，因镜子植入导致胀痛，属于正常现象，腿痛（很重要！！！），说明我们的操作在神经周围，也是您本次病变靶点的位置，保持清醒和冷静是手术成功的一半。 接下来在可视的情况下，顺利摘除突出的椎间盘就是一个短暂的时间问题，在这个过程中您会觉得患侧肢体，逐渐的轻松（应该是一种放飞的感觉），那恭喜您手术马上结束了。