①规律服药。清晨空腹顿服优甲乐(或者其他商品名的左甲状腺素钠片),不能和钙片或含钙食品、药品同时服用。 ②定期复查。复查时间,术后第一个月复查第一次,随后根据复查结果决定具体时间,通常是3-6月。复
碘难治性甲状腺癌 甲状腺癌的发病率呈逐年增高趋势,同时,晚期甲状腺癌的死亡率亦呈增高趋势。 甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌,约占甲状腺癌的90%以上,称为分化型甲状腺癌(differentiated
近年来,由于核医学的快速发展,碘131这些核素治疗方法广泛应用于医学检查和治疗过程中,带来了很好的促进作用,而甲状腺癌手术后的碘131治疗也越来越受到医师和患者的重视。但,目前情况是,一方面,由于一些医师和病友本身对甲状腺癌的认识不够重视,或者有“谈核色变”的陈旧观念等,使得一些高危甲状腺癌病友错过了碘131的治疗。另一方面,则是一些医师或者说是核医学方面的专家,以及一些病友和家属们,对大部分分化型甲状腺癌的预后看的过于悲观,认为,既然是甲状腺癌,就理应行核素治疗,忽视核素治疗带来的不良后果,以及高估核素治疗的疗效,也就是说,有“过度治疗”之嫌。临床上经常会碰到早期甲状腺癌和低危复发风险的甲状腺癌,在接受碘131核素治疗后,出现严重的不良反应,表现类似严重的更前期综合征,如有乏力、纳差、下肢水肿、性功能减退甚至缺失、反应迟钝等等,到医院检查,甲状腺功能、血钙等一般生化检查和影像学检查无任何异常发现,长时间采用中西结合等方法调理亦不能解除症状。所以,对待碘131治疗甲状腺癌,特别是分化型甲状腺癌时,应充分评估甲状腺癌的术后复发危险度以及采用核素治疗可能带来的利弊,从而避免需要做治疗的没有做,不需要做的接受了没有太多价值的“过度治疗”!下面从5方面简单介绍,若有不正确之处,敬请专家、病友等批评斧正。一、以下情况需要考虑碘131治疗:1、已有肺、骨等远处转移;2、肿瘤突破甲状腺真被膜(病理结果会告知,有些情况外科医师术中能直接看出来;3、肿瘤虽然没有突破真被膜,但有较多淋巴结转移(特别是侧颈区淋巴结有转移的)、乳头状癌的不良病理亚型(高细胞,柱状细胞,弥漫硬化等)、多发性癌灶、血管侵犯、非乳头状癌(滤泡状、低分化)。4、术后评估为复发转移高危险的其他情况:如有少量甲状腺组织残留或者少许癌残留等等。附注:对于年龄大于45岁、肿瘤直径接近但尚未超过4cm者,这些情况是否一定要行碘131治疗,需要结合临床风险评估,不能一律作为碘131治疗的适应症。二、甲状腺癌术后开始碘131治疗的时机:术后伤口愈合后忌食含碘丰富食品(如海带、紫菜、海鱼等海产品)和停止服用甲状腺素片1月后可以进行碘131治疗。期间不宜行增强CT等检查和不吃碘盐。三、治疗前需要的准备措施:因含碘食物、甲状腺激素对甲状腺摄取碘131会有影响,因此一般应在治疗前停用甲状腺激素和含碘食物、药物4周以上。另外采取碘-131治疗前,抽血查甲功,甲状腺球蛋白(Tg)及球蛋白抗体(TgAb)及血常规,颈部B超,必要时加做胸片或胸部CT平扫等。但不做增强CT检查——因增强剂含碘,影响治疗效果。
我是诊治乳腺甲状腺疾病的外科医生,癌症病人和手术病人是我面对最多的人群。每天查房或坐诊时,不断的要向病友和家属解答哪些是“发物”,哪些不是“发物”,“他们告诉我,面粉是发物,鱼肉、羊肉是“发物”,还有……是“发物”!医生,这些是“发物”吗?这些东西我都不能吃,我能吃些什么呢?”刚刚解释完这一个,下一个马上附和,并提出更多的食品名字,说谁谁谁说的,这些不能吃,那些都是“发物”等等。早上查房最多的一次,我回答这个问题超过了20次。沉重的解说负担和单一的重复并非我不情愿,而是因此要耽搁我去做手术的宝贵时间。不回答这些问题,既是对病友的不尊敬,也是缺乏责任心的一种具体体现。但,让我困惑的是,为什么民间会有流传“发物”一说?难道真的存在“发物”?作为医学研究和临床实践的工作者,我在近几年花了较多时间进行文献检索和翻阅祖国医学经典古籍,也请教一些中医学院的中医教授们。结果验证了我的想法:医学本无“发物”一词,只因民间口口相传,将错误观点误传太久,被认为是正确的而已。正所谓“众口铄金,积毁销骨”,也就是说错误的观点反复不停的说,也能颠倒是非,影响深远,甚至致人于死地的严重后果。譬如,1600年布鲁诺因宣传地球是绕着太阳转的“日心学说”而动摇了当时太阳绕着地球转的“地球中心学说”并被烧死,现在大家都知道地球绕着太阳转是个常识性问题,400多年前却有人因此而丧命。虽然“发物”的观点远不会造成世界范围的影响,却深远的影响着我们的民间大众的认识。通过查阅相关资料,有关“发物”的一些认识分析如下。第一,经典书籍上没有“发物”的概念,而是民间误传。绝大部分听到“发物”一词来源于病友及家属口中。查阅《黄帝内经》、《辞海》、《中华字典》等经典书籍和工具书,并未找到“发物”的解释。也就是说,祖国经典文书中是没有“发物”一说。《黄帝内经》和《辞海》中有发散之物和发表之物等描述,却没有严格意义上的“发物”,特别是《辞海》所罗列的字、词应是最为广泛的,无论查哪一个字、哪一个词都没有发现。这就是说祖国经典中并无此记录。这验证了“发物”是民间误传的词语。也希望并建议,下次重编《辞海》时,编委会的专家要考虑民间存在的语言进行编撰并做出相应的解释。 第二,百度上的“发物”概念,相对符合现代科学理念的观点,与民间所传的“发物”概念不同,但应澄清医学上没有“发物”的概念。通过强大的网络,我在百度上找到的“发物”这一词条,并得到了解释如下:发物是指富于营养或有刺激性特别容易诱发某些疾病(尤其是旧病宿疾)或加重已发疾病的食物。在通常情况下“发物”也是食物,适量食用对大多数人不会产生副作用或引起不适,只是对某些特殊体质以及与其相关的某些疾病才会诱使发病。我认为,百度对“发物”的解释还是比较中肯的,但有必要澄清楚的是,医学上没有民间传言的所谓“发物”。百度按照食物的性能分为六大类:一为发热之物,如薤、姜、花椒、胡椒、羊肉、狗肉等;二为发风之物,如虾、蟹、鹅、鸡蛋、椿芽等;三是发湿热之物,如饴糖、糯米、猪肉等;四是发冷积之物,如西瓜、梨、柿等各种生冷之品;五是发动血之物,如海椒、胡椒等;六是发滞气之物,如羊肉、莲子、芡实等;七是民间长期实用结论性发物,如魔芋,芋头,泡菜,香菜,韭菜等。而这些分法则在《黄帝内经》上是有描述的,但不是民间流传的普遍意义的所谓“发物”。建议大家百度搜索“发物”,查看“发物_百度百科”进行了解。第三,医学上有针对某一疾病或某一手术后的“饮食禁忌”,而无放之四海而皆准的“发物”一说。医学上,有针对性很强的饮食禁忌,也就是说,在得了某些疾病或做了某些手术后,会有相应的饮食禁忌。譬如,乳腺癌患者,绝大部分应避免使用性激素产品,包括食品、药品和保健品,如胎盘、避孕药等。这里需要强调的是,所有安全的豆类产品都是乳腺疾病患者的福音,而非禁忌。又如,得了痛风的人或者单纯高尿酸血症者,则所有豆类产品是禁忌,当然还有肥肉等也是禁忌。再如,某些人对海产品或豆制品等食品过敏,则无论这个人是否得了某些疾病或者做了什么样的手术,都不应吃这些过敏的食品。但这些食品对其他人却并非禁忌。所以,医学上的食品禁忌不是简单用“发物”一词就能解释的。而这与民间所广泛使用的“某某食品是发物,所有人都不能食用的原则”是不符合的。举个最为普遍和贻笑大方的民间“发物”说,南方人常说,对于患病或手术的人说,面粉是“发物”,他们不能吃。试想一下,那在缺乏水稻的北方地区的人们如果生病了,他们岂不饿死么?!难道北方人会把南方的水稻视为“发物”吗?由此可见,某些“发物”的概念是多么的可笑。第四,经典书籍倡导“饮食平衡,辩证用膳”,并无所谓“发物”一说。“食养尽之,无使过之”是《皇帝内经》食养的总原则。《皇帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》是中国传统医学四大经典著作,但却难以找到“发物”一词及其解释。《皇帝内经》是研究人的生理学、病理学、诊断学、治疗原则与药物学的医学巨著。《皇帝内经》在理论上建立了中医学的“阴阳五行学说”、“脉象学说”、“经络学说”、“养生学”等学说,反映我国古代天人合一的思想。“米麦相扶,干稀两便”,这是我国流传千古的饮食格言。《黄帝内经》上描述的“南米北面”,南方视作小麦为杂粮,北方反之。却非小麦是“发物”,要不然,北方人如何生存?实际上,米类总体偏寒凉,小麦总体偏温热。故南方多食辣椒与热菜,北方多清淡与凉菜/咸菜,根源就是讲究平衡。以前,南方人常常要搭配面食,北方人也要吃些米类。现在还是如此讲究。《素问·脏气法时论》:“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补益精气。此五者,有辛、酸、甘、苦、咸,各有所利,或散,或收,或缓、或急,或坚,或软,四时五脏,病随五味所宜也”。这是辩证用膳的最好解释。《素问·骨空论》:“调其阴阳,不足则补,有余则泄”。即补虚,泄实。《素问·上古天真论》说:“其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节”。譬如寒性食物鱼虾蟹水族烹调时,佐以姜葱酒醋类温性调料。这是调理阴阳营养观的解释。第五,药物、食物、水果、茶的使用有一定的学问,把握搭配,注意四气五味是关键。把握搭配:譬如维生素C或富含维生素C的辣椒、番茄、柑橘等尽量不吃虾蟹等甲壳类食物,又如柿子、石榴、山楂、酸梅、杏等避免与海鲜同时——钙与鞣酸合成不易消化食物,造成腹痛、呕吐等。注意四气五味:也就是根据自身体质决定哪些食物是否适宜。譬如西瓜是盛夏佳品,有解暑除烦、止渴醒酒之功,能治咽喉肿痛、口舌生疮等病,如西瓜霜。但其性甘寒,产后、病后及腹泻之人不吃。健康人吃太多,可能积寒、助湿而发病。大家都说大蒜、紫薯是抗癌食品,医学上也似乎找得到一些证据,但有些人吃了就会口臭、胀气难受,这就说明并非人人适宜吃大蒜、紫薯。又譬如,近年来民间广为流行的吃田七粉/三七粉现象,至少对于有胃炎、消化性溃疡的人就应慎之又慎,否则极容易出现胃出血等重大问题。第六,民间“发物论”,实为过敏词;四季有调和,自古病忌口;若要偏概全,吃亏在眼前;劝君尊科学,健康永伴随。食物搭配是个大学问,却也没有必要把它看的太复杂而烦恼。不挑食,不强求,五谷杂粮、荤素搭配是饮食的基本原则。不挑食容易理解,不强求就是不要以追求吃遍天下山珍野味、尝遍奇花异草为目的。随遇而安,有啥吃啥,吃自己能吃的,食自己可食的。有人说,狗肉、羊肉、乌龟是“发物”,不能吃。我说,狗本来是人类的朋友,你吃它干什么?有些人吃了狗肉、乌龟等脑袋或身体其他部位长“包包”,这和有些人吃了虾、鱼、贝类海产品引起肚子痛、拉肚子或皮肤起疹子是一个道理,就是现代医学所说的过敏反应。对于已经出现这样现象的人群而言,这些食材就是他们需要禁忌的,其他人未必不能吃,这样的状态就不要强行给它安排一个叫做“发物”的名词来代代相传了。以上是我对民间流传“发物”一词的肤浅认识。由于工作的原因,我所看的经典书籍极其有限,我的观点并非完全正确,如果有人找到经典发现了“发物”的解释,敬请不吝赐教。欢迎并感谢您的交流。 2016.2.10于长沙
患者提问:疾病:三阴性乳腺癌病情描述:浸润性乳腺癌术后病理检查中的免疫组化报告:ER(-)、PR(-)、Her-2(-)。医生说是三阴性乳腺癌。有人说这个三阴性乳腺癌容易复发转移,疗效差!现在不知道究竟如何理解?另外想知道预后和治疗方案?谢谢您!湖南省人民医院乳腺甲状腺外科张超杰回复: 1、三阴性乳腺癌是指ER、PR、Her-2三个基因或叫分子指标都是阴性的乳腺癌。2、现代乳腺癌的治疗手段仍是以“手术为主”的综合治疗,包括了手术、化疗、放疗、内分泌治疗、生物靶向治疗、免疫治疗、中医中药等多种治疗手段。其中前面五种治疗为主要手段,而手术为所有“可以手术的乳腺癌”的最重要治疗手段。3、所以,三阴性乳腺癌决定了缺失上述5种主要治疗手段中的2种。第一种是由ER、PR决定的内分泌治疗,阴性者内分泌治疗几乎无效(有效率小于10%)。故不推荐该治疗。第二种是由Her-2决定的生物靶向治疗,Her-2阳性者需要生物靶向治疗(目前的主要代表药物为赫赛汀),而阴性者无效。所以,三阴性乳腺癌缺少这2种治疗方法。 4、三阴性乳腺癌与非三阴性乳腺癌比较,在术后5年内,三阴性乳腺癌相对容易复发和脑转移,当平安渡过5年后,三阴性乳腺癌的疗效就几乎和非三阴性乳腺癌类似,没有区别了。所以,三阴性乳腺癌病友需要积极努力的完成其他治疗方法。其中,手术和化疗是至关重要的,是否需要放疗则根据肿瘤大小、肿瘤是否侵犯皮肤、腋窝淋巴结是否有转移(需要手术切除淋巴结化验,或者术前细针穿刺化验)、病理化验有无癌栓等情况来决定。并非所有乳腺癌都需要放疗。 5、乳腺癌是所有实体肿瘤中疗效最好之一,但好的疗效需要好的治疗和好的术后护理和你本人很好的心态,以及自身坚持不懈的努力,还有家人的呵护等多重配合才可以。疾病的严重程度只是影响疗效的一个因素,并不常常起到决定性作用。故要培养积极面对的正确人生观。 6、我对三阴性乳腺癌病友们提供这样的建议:(1)手术至关重要。(2)化疗需要重磅出击(前提当然要根据每个病友实际情况而定,即所谓个体化治疗,如你是否能能耐受,家庭经济情况等多种因素而进行分析)。(3)根据病情决定是否放疗。(4)化疗后可以考虑中药治疗,推荐服用槐耳颗粒1.5年或更长时间(声明,本人与该药或该药厂无任何经济纠葛)。(5)适当体育锻炼,舒适的家庭环境和生活环境,适宜的劳动或者说适宜工作。(6)饮食也宜按“低脂肪、低胆固醇、优质蛋白、高维生素饮食”,禁忌性激素食品、药品、保健品等这些基本原则进行。 最后,祝你顺利渡过难关!重获新生!
——香消玉殒后的思考湖南省人民医院(湖南师范大学临床医学院)乳腺甲状腺外科主任医师 张超杰背景2015年1月16日下午,33岁的青年女歌手姚贝娜因乳腺癌复发,不幸在深圳离世。她的不幸不仅仅是让众多关爱她的痛心不已,伤心男粉无数。同时,她的早逝也给广大普通女性带来系列的疑问与健康警示:2011年她明明已接受了左乳癌根治手术,时隔不到4年,为何还是乳腺癌复发导致早逝?2014年11月13日,她还在腾讯视频音乐真人秀节目《Hi歌》中高歌《鱼》,怎么会病情忽然恶化?其实,在我国与姚贝娜有着相似经历的乳腺癌患者不计其数,她们以为把肿瘤切除就是治疗的终点。但其实,这仅仅是乳腺癌“康复长征”的开始。现代医学认为:乳腺癌从一发病开始就是全身疾病,也是一种类似于高血压病、糖尿病的慢性病,高血压病与糖尿病无法在现代医学技术下通过一次二次住院就能彻底治愈,但却能依靠长期服药、饮食控制等方法而获得很好的控制,让血压和血糖正常。所以,乳腺癌在经过4~6个月的连续接拍式的、包括手术、化疗、放疗等多种手段结合的、相对比较集中的治疗之后,还需要5~10年的内分泌治疗,更需要终身全程医学管控监护,包括疾病观察、药物治疗、饮食指导、心理调试、定期复诊等等。这就类似于高血压病、糖尿病等慢性病的管理过程,能有效降低乳腺癌复发的风险,决定了患者的生存周期和质量。乳腺癌早发现光靠自查不够,乳腺彩超应为常规体检项目在我国,45~55岁、70~75岁为乳腺癌的两个高发年龄阶段,但近年来呈现年轻化趋势。据湖南省人民医院资料显示,35岁以下乳腺癌患者约占全部乳腺癌的13.8%,占到了一个很高的比例。乳腺癌早期一般很难通过自检被发现,常通过体检或乳腺癌筛查发现。早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征,不易引起重视,自检有时会令女性对防范乳腺癌掉以轻心,觉得“没有摸到肿块就是没病”,反而会导致延误诊治。女性朋友应了解一些乳腺癌相关科普知识,对这一疾病持有一定的警惕性,积极参加乳腺癌筛查,防患于未然,不要以工作忙、没时间、害羞等各种原因忽视体检。40岁以上女性和患有非生理性乳腺增生、良性肿块、不典型增生等女性朋友群体,应定期去医院乳腺专科进行体检。同时,乳腺彩超是早期发现乳腺癌经济、准确、方便、无创伤的检测手段,应将乳腺彩超作为首选乳腺体检项目。40岁以上,还需要坚持每1-2年的乳腺钼靶检查。40岁以下,特别是36岁以下的中国女性,一般不需要钼靶,如果彩超没有发现乳房异常,而乳腺外科医生体检却发现乳房异常,则可以通过乳腺核磁共振成像等相应检查来进一步明确诊断。一些高度怀疑病变的乳房结节应获得及时活检如麦默通微创活检。年轻患者更易复发转移,坚持完成规范治疗至关重要年轻女性患乳腺癌,病情更为凶险,也更容易复发转移。35岁以下是乳腺癌术后复发转移的高危因素之一。年轻患者由于体内雌激素等性激素水平高于中老年患者,治疗效果也要差些。据悉,年轻女性手术后复发转移的风险约在40%到50%,复发高峰通常是在诊疗后2~3年和4~5年。有些女性没有按照医生要求在切除手术后坚持化疗和内分泌治疗,导致病情复发。患者一定要坚持完成乳腺癌的规范治疗,不要半途而废。很多患者担心长期服药会有副作用,其实医生会根据病人的不良反应进行调整。以前的观点认为内分泌治疗药物一般吃5年,很多患者吃了5年的药就不来找医生了,一些高危病人还是有复发的可能。患者要根据自身情况遵医嘱来确定是否服药,高危病人应该长期服药。现在有大数据临床研究表明,10年服药防止复发比5年的效果好。有些高危的病人长期服药可能带来终身获益。这就好似高血压病病友终身服用降压药,使血压平稳,而不至于导致脑溢血等严重心脑血管疾病一样。对于病人来说,大多数人对医务人员的依赖仅仅集中在手术、化疗、放疗等阶段,但进入内分泌治疗及随诊阶段后,很多病人因为身体及心理的康复,渐渐就会对自己的健康状况放松警惕,与医务人员失去联系,期间可能因为缺乏专业的指导而擅自停药。姚贝娜因乳腺癌复发早逝后,她的手术医生曾透露,她很少有时间复诊,还参加大量的活动和比赛。这也间接加速了她的病情复发。乳腺癌没有那么可怕,90%以上早期患者可获长生存期多少国人喜爱的扮演林黛玉的演员陈晓旭,她在诊断出乳腺癌后,选择了非现代医学治疗,或说是放弃治疗,让众多爱她的国人扼腕伤心。对于早期乳腺癌来说,“手术是必需的,不手术,就没有治愈的任何机会。目前,现代乳腺癌的治疗模式是以手术为主的综合治疗,早期乳腺癌的女性朋友,不仅有机会选择保乳手术,甚至还能选择保乳房保腋窝的手术。即使是中晚期乳腺癌,也不要轻易放弃手术。”随着乳腺癌筛查工作的开展,早期病例的检出增加,加上乳腺癌综合治疗的开展,提高了疗效,乳腺癌已成为目前疗效最佳的实体肿瘤之一。并且,目前已经研制出来很多对抗和缓解放疗、化疗毒副作用的药物,使得放疗、化疗“不再恐怖”。就连最常见的脱发,99%以上的患者在结束疗程半年后,都会长出新的头发。只要成功控制了复发风险,90%以上的早期乳腺癌患者经过规范、系统的个体化治疗后,可以获得长期生存,85%以上可获得痊愈。乳腺癌一旦出现复发或转移,切莫轻言放弃,只要在复发转移的初期获得及时而规范的治疗,仍有机会“与瘤共生存”很长时间。相反,一旦放弃治疗或盲目寻医,则治疗难度将大大增加,失去的不仅仅是金钱,更严重的是直接威胁着病人的生命。其中,乳腺癌手术后5年内是复发转移的第一个高危险期,术后7-9年是术后复发转移的第二个高危期,而术后1至3年风险最高。 (感谢:长沙晚报记者 詹春华,通讯员 周瑾容)
患者提问:疾病:乳癌术后内分泌治疗病情描述:术后服用他莫昔芬7个月改用来曲唑,出现心梗症状又改用依西美坦,服用了1个多月又出现心梗症状,又改用瑞宁得4个多月出现心梗心肌缸血症状,现在停药一周了。症状好转。希望提供的帮助:还有什么药适合我吃吗?不吃药又担心复发,吃药心脏病会死,我心脏做过射频术的,手术还失败了。万分痛苦!湖南省人民医院乳腺甲状腺外科张超杰回复:心脏疾病问题更严重!内分泌芳香化酶抑制剂的三种代表药物你都用过,他莫昔芬也不能用!剩下的还有氟维司群,但价格昂贵,全自费!是否适合你也未可知!故先停乳癌用药,心内科住院诊治再会诊较好!患者提问:谢谢张教授百忙之中还给我回复。我停了一周乳癌药心脏就好多了,现在我不敢吃乳癌药了,一吃就发心脏病,不吃又怕复发癌症,烦人!不吃乳癌药会不会死?我们这的医生拿我没办法了。湖南省人民医院乳腺甲状腺外科张超杰回复: 1、医生治疗恶性肿瘤疾病遵从一个最大的基本原则就是:所有的治疗行为都要保证身体的平衡性,即不能因为治癌症而造成更大无法耐受的副作用或疾病。如果医生采取的治疗措施会出现严重的毒副作用,甚至可能是致命性的措施,则及时终止治疗是必需的。 2、就你所说的具体情况,针对你而言,就有上述现象发生。我们必须要保证治疗措施(好比天平的一边)与毒副作用(好比天平的另一边)这个天平尽量平衡。只有这样你的身体才能保持在最大的安全范围。 3、至于终止乳腺癌治疗可能导致复发,这个就是矛盾所在。但医生不能怕你复发而强行给你药物治疗,既然给你的药物都可能是致命的心脏问题出现。那才是真正会死人的。 4、在早期乳腺癌患者的一生中的复发转移率约为20%-30%,所以就你的情况而言,复发风险也是存在的。在当今医学水平状态下,没有人能保证谁“不吃抗乳腺癌药不会死”,也没有人能保证谁“吃了抗乳腺癌药物就不会死”。讨论生死问题倒是进入了人生比较高的境界。这个地球上,没有人能逃离生死这一自然规律,我们没有100%的把握说“今天还活蹦乱跳的人明天肯定还活着”,这是人类生存残酷的一面。既然如此,就有万千理由让自己过好每一天,快乐生活每一天,而不要总让这个答案清晰的问题老是骚扰我们自己。你说呢?! 5、鉴于你不能使用内分泌药物这个情况,你可以考虑服用已经论证有效的槐耳颗粒这个药。你可以先买一盒试试,自己先吃,看看有没有无法耐受的反应(因为口苦、味道不好这个是存在的),如果可以吃,你就可以坚持每天使用,使用2年或更长。
一、乳腺导管内乳头状瘤,是乳腺良性疾病中非常容易癌变的一类疾病,通常把其归到癌前病变中。得此病者,不必成天紧张不安,但有必要引起重视。就其后续治疗与处理方法做一简单介绍。二、导管内乳头状瘤或导管内乳头状瘤病如遇以下情况之一者,应考虑乳腺腺体全切除术 + I 期乳房成形术。(1)、若家族中女性亲属中有乳腺癌的,则可以考虑检测BRCA-1与BRCA2基因检测,若检测结果有基因突变或缺陷,则认为有遗传因素,以后更容易癌变。此时,可以考虑将双乳腺腺体全切除(但可以考虑保留乳头乳晕复合体),I 期放置假体成型。(2)、BRCA-1与BRCA2没有突变现象。但,彩超或乳腺核磁共振检查发现乳房内仍有多发类似结节者,可以考虑保留乳头乳晕复合体的皮下腺体全切除术(同前所述方法)。(3)、病理证实导管内乳头状瘤合并有非典型增生,特别是重度非典型增生,或者是已经有癌变者,则同样可采取前面所说手术方法治疗,甚至是乳房单纯切除术。除上述三种情况外,不主张行乳房切除术(包括皮下腺体全切除术)。三、导管内乳头状瘤或导管内乳头状瘤病没有”第二”内容描述者,则应采取预防其癌变的后续治疗。治疗主要是采取内分泌治疗:(1)、服用内分泌药物托瑞米芬,40mg/天,每月月经干净7天后开始用药,连续用7-14天,下个月依此类推,共坚持2年。(2)、也可选择他莫昔芬片,20mg/天,每月月经干净7天后开始用药,连续用5-10天,下个月依此类推,共坚持2年。(3)、任选上述一种药物,再加上一种抗乳腺增生的中成药配合治疗,如岩鹿乳康片、消乳散结胶囊、红金消结胶囊等,服药时间为月经干净7天后开始,连用10-14天,月经期间停药,下个月类推。(4)、托瑞米芬与他莫昔芬的主要共同副作用是:可能导致月经紊乱,极少数有脱发、白细胞下降等现象,由于服药时间不同于乳腺癌病人,故罕见引起子宫内膜增厚。建议:定期到医院抽血化验血常规、肝功能等(开始可以2月后查,如果正常可以半年复查一次)。(5)、如果副作用明显则需要停药,停药后都可以恢复。(6)、绝经女性,且经济条件又比较好,也可以选择依西美坦片进行预防癌变的治疗。四、导管内乳头状瘤或导管内乳头状瘤病术后,需要定期检查:(1)、半年一次乳腺彩超和体格检查。(2)、若年龄超过40岁,则可以每年做一次乳腺钼靶检查。(3)、必要时可以行乳房磁共振平扫增强检查。(4)、病情若有加重现象,则应尽早手术。本文系张超杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
湖南省人民医院乳腺甲状腺外科张超杰回复:1、高级别原位癌是早期癌症,是癌症中仅次于低级别原位癌的,故是轻微的。2、原位癌通过手术基本治愈,复发率低。不用因为一个“癌”字搞的自己天天不安。手术方式有全乳房切除,肿块切除(术后建议全乳放疗),保乳手术(术后建议全乳放疗)3、按现在国际国内的乳腺癌诊治指南,原位癌全乳房切除后是不需要放化疗的。这也从另一方面证明原位癌是很轻的癌症。目前医学证据没有发现不打化疗会增加日后复发的危险。4、免疫组化报告上c-erbB-2是3+,说明这个乳腺癌的分子分型是Her-2(Her-2即c-erbB-2)扩增型乳腺癌。这类乳腺癌一般需要生物靶向治疗,即针对c-erbB-2(Her-2)这个靶点进行生物治疗,药物名称叫赫赛汀,价格昂贵,21天静脉点滴一次,需要使用1年。原位癌是否行生物靶向治疗,目前并无太多证据,有少部分主张治疗的,大部分不主张治疗。我的建议:经济条件好,病人没有心脏疾病,则可以考虑使用。5、雌激素受体和孕激素受体都为阴性(即ER、PR都是阴性),这代表着乳腺癌的一种最为方便、最为安全的治疗方法效果基本无效,即乳腺癌的内分泌治疗无效。这是一大遗憾。我常常把这种治疗比喻为以下情况:就像“高血压病”病人长期服用降压药可以终身控制病情,又像“糖尿病”病人服用降糖药控制血糖一样。