北京协和医院心内科科普号

心脏射频消融手术是一种微创手术，也可称其为一种介入操作。通过直径为3毫米左右的导管从股静脉进入到心腔内进行消融，因此下肢只会有一个比平时针眼大一些的伤口，一般情况下，室上速、室早等射频消融手术后只需要住院一天即可出院。房颤射频消融手术后住院2到3天也可出院。

房颤简介心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率还与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病有密切关系。 房颤不仅影响患者生活质量，严重者还可以发生血栓栓塞，心脏衰竭等并发症，最严重的并发症为脑卒中。 房颤相关症状主要是心悸/气短/头晕，严重者在房颤转复时还可导致黑矇甚至晕厥。然而还有约30%的患者房颤发作时是没有迹象的。通常数心跳/摸脉搏可帮助早期发现房颤迹象，发现异常迹象时，需要及时就近检查心电图以便早确诊早发现并及时就医。 房颤射频消融术介绍目前治疗房颤的方法主要有药物治疗和射频消融治疗。药物治疗不可以根治房颤，主要目的是恢复窦性心律，控制快速心室律，防止血栓形成。射频消融术可以根治房颤，但是有一定的复发率。随着科技和临床的不断进步，目前在全国各大中心，导管射频消融治疗已经成为房颤的首选治疗方法。 那什么是房颤的导管射频消融术呢？研究表明，至少95%左右的房颤和肺静脉有密切的关系。通常情况下人类有四根肺静脉从心脏后部汇入左心房（少数病人可以多于或少于4根）。导管射频消融术是利用电生理三维标测系统构建出左心房模型，结合X光影像，通过导管在左心房与肺静脉相连的部位发放高频电磁波即射频能量，沿肺静脉开口消融一周，射频能量被动加热周围组织，使组织温度升高，形成环形的疤痕，将导致房颤的异常激动限制在肺静脉内，使之不能外传，从而达到根治房颤的目的。 协和创新——零疼痛零X射线房颤射频消融术式导管射频消融术为微创介入操作，手术不需要开刀、不需要输血、不留疤痕，所以常规采用局部麻醉即可，患者认识是清醒的。但房颤射频消融手术的整体时间受个体化差异影响非常大，根据病情复杂程度，左心房体积大小等因素将持续1.5-5小时不等。很多患者在手术超过2小时后，表现出了坚持不住平躺位，想要活动的不适感，尤其是对于腰椎不好的患者，虽然治疗本身没有带来明显的疼痛感，但很难坚持两个小时以上的平躺位。对于这样的患者，北京协和医院心内科的医生会建议采取全麻手术。 此外，医生在心腔内的导管操作是非常精细与复杂的，患者任何不经意的移动或深呼吸都会带来潜在的危险并可能影响到治疗效果，所以手术过程中要求患者坚持平躺体位不动并均匀呼吸。手术大部分时间，且在局部麻醉的效果下患者是不会感到疼痛的，但在心腔内个别神经丛较多的部位进行射频消融治疗时，局麻的患者也会表现出明显的疼痛，尤其是平时对疼痛比较敏感的患者，表现出无法忍受的疼痛。在这种情况下，手术效果将无法得到很好的保证并提高了风险。其实在欧美和日本等发达国家，房颤射频消融术常规在全麻清况下进行。我国因为患者基数大，心内导管室手术时间紧张，且需要跨科室联动等问题，才常规采用了局部麻醉。 北京协和医院不仅是国内最高医疗水平的代表，更是一家极具人文关怀精神的医院，患者的体验与感受永远是第一位的。2019年初，北京协和医院心内科电生理组的医生们便联合麻醉科与超声科的同仁，创新出协和独有的-零疼痛零射线的房颤射频消融新术式。该术式不仅只是把局部麻醉改为全麻，更具开创性的把房颤术前必做的检查项目-经食道超声检查放在了全麻后进行。有过胃镜体验的患者想必都知道一根直径将近3cm探头从口部经过食道进入胃部的痛苦感。房颤射频消融术前需要确认左心耳是否已长有血栓来评估手术风险，而经食道超声检查是目前最有效最经济的方法。很多患者反馈经食道超声检查的痛苦要超过射频消融治疗本身，而协和创新的零疼痛房颤射频消融术很好的解决了这个问题。 除了零疼痛，该术式还做到了真正意义上的零X-ray。随着三维电生理平台的发展，房颤射频消融术已经摆脱了对X-ray透视的依赖，但在房间隔穿刺等关键操作时仍需要X-ray辅助确保安全。经食道超声探头在检查完左心耳血栓后，可以停留在食道内继续提供超声影像指导后续手术操作，更加安全且无害，让孕妇做房颤手术变为了可能。此外，经食道超声检查本就是房颤手术相关检查项目，协和医院的创新术式在零疼痛零X-ray的前提下并没有增加患者的经济负担。

（1）局部导管穿刺的部位是否有红肿热痛；是否有胸部不适；是否有发烧、头晕、恶心。 （2）股静脉进行的消融，手术侧下肢在六个小时之内保持不动；若您是股动脉途径的手术，患侧下肢需要十二个小时之内保持不动。 （3）房颤手术后，由于左房后壁离食管比较接近，为保护食道，术后2周内建议流食和半流食，不吃辛辣生冷以及热烫的食物，避免刺激食管。 （4）股静脉途径手术，术后1周；股动脉途径手术，术后1个月，避免剧烈运动。

房颤消融疗效并不是在手术后即刻就能确定。一般均需经过3个月以上的观察期才能明确，届时专业医生会结合有无复发症状及相关的心电图等检查加以判断。 之所以需要3个月观察期是因为： 射频能量对心房组织的损伤需要一段时间才能恢复， 在此期间消融损伤导致的房速、房扑、房颤也很常见，尤其是术后第一个月内比较常见，但这并不一定意味着消融的“失败”。

对于发病时有明显不适感觉、或能感觉到自己的每一跳早搏的的室性早搏患者，在室早成功消融之后，不会再有不适感，能明显的感受到自己的心律失常得到治愈。对于能明显感受到心慌心悸、胸闷气短、乏力的房颤患者，在房颤手术成功后，会明显感觉到好转。一些室上速患者发作时心率可达每分钟150次或200次，这样的患者治愈后由于心律失常不再发作，会明显的感到好转。

房颤经导管射频消融治疗是比较安全的，但它和其它创伤性手术一样，也存在一定的风险。比如说心包填塞、动静脉瘘等。术前医生会将手术的风险和您进行细致的说明。另外现在技术发展很成熟，术中也会通过一些防范措施将手术风险降低到最低程度：如心电、血压监护，血氧监测，并利用先进的仪器，确保手术顺利的进行。

1.患者平卧于手术台，尽量保持身体没有任何挪动； 2.局部麻醉，意识清醒，如果有不适，请及时告知医生； 3.在消融过程中您可能有轻微的不舒服感或胸部烧灼感； 4.医生会通过静脉注入镇静药或镇痛药以减少您的不适； 5.整个手术过程 1-3 个小时，无需开刀，无需缝线，不留疤痕。

医患之间充分沟通很重要。首先沟通疾病的严重程度，做射频手术的必要性及可以根治的成功率有多高。手术的大致流程及难易程度，可能出现的并发症，以及整个手术费用，最后沟通住院时长。 （1）医生方面： 询问病史，体检； 常规检查：血尿常规、肝肾功能、甲状腺功能、心电图、心脏彩超、食道超声（房颤必做，左心耳血栓是左房操作的禁忌症）、肺静脉增强 CT （非必须）以了解心脏的情况； 药物的安排与调整：包括抗凝药物：华法林，肝素，新型口服抗凝药等；抗心律失常药物：β受体阻滞剂，钙通道拮抗剂、胺碘酮等。 （2）患者方面： 携带既往的病历，并告知医生您正在服用药物的清单，术前进食的沟通，术前摘除假牙等，放松心情，准备手术。

射频消融手术一般在局部麻醉的条件下进行，术中患者是清醒的，可以全程与医护人员交流。手术过程中会存在部分患者感受到疼痛，疼痛来源于两个部分，第一个是导管进入股静脉之前，由于打麻药针带来的疼痛；第二种是治疗时由于进行消融射频能量损伤心外膜神经组织而产生的疼痛。疼痛感觉因人而异。但这是一种微创治疗手术，通过适当酌情使用局麻药物，患者均能耐受手术穿刺和射频消融等操作带来的轻微疼痛。另外，对于房颤射频消融手术，患者可以选择全麻下进行治疗，从躺倒手术台上到手术结束醒来时没有任何疼痛感，并且经食道心脏超声也可以在全麻下进行检查，大大减少了患者的不适感，提升患者的手术体验。

一般情况下来说，在心脏支架植入6个月后，是不影响心律失常射频消融的。在心脏支架植入0-6个月时，需要跟您的医生评估和确认是否适合射频治疗。如果您同时患有需要植入冠脉支架和需要进行心脏射频消融治疗的疾病，可以在医生的充分评估后考虑先行射频消融术，再进行心脏支架植入。以上的建议仅供参考，需要根据您的病情综合评估。