北京协和医院心内科科普号

近期美国心脏病协会（AHA）发布了2021科学声明，提出了十大有益于心血管疾病患者健康的饮食指导，内容如下： 1.调整能量摄入与消耗，以达到和保持健康的体重。 2.多吃各种各样的蔬菜和水果。 3.选择

一名29岁男性，既往体健。因反复心悸14个月来我院，突发突止，每次持续半小时左右，不伴有血流动力学障碍，外院心电图提示室速，心率可达230次/分，给予静脉胺碘酮终止。我院超声心动图未见明显异常，考虑特发性室速，今日在我院成功进行射频消融术，靶点位于LVOT（RCC）。 今日上台后，无自发早搏和室速发作，遂穿刺股静脉置入心室电极，给予S1S2程序刺激可诱发临床相同图形的室早和室速，考虑到胸前移行导联位于V2和V3之间，首先在RVOT进行标测，RVOT间隔起搏，胸前移行导联未能匹配，随后穿刺股动脉，逆行将消融导管至于主动脉根部，三维建模后在LCC/RCC（RCC侧）标记到满意靶点，给予功率模式35W放电3.2秒室速终止，随后调整为40W巩固放电至90秒。消融术后反复心室程序刺激未能再次诱发室早和室速。

房颤简介心房颤动（简称房颤）是最常见的房性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率还与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病有密切关系。 房颤不仅影响患者生活质量，严重者还可以发生血栓栓塞，心脏衰竭等并发症，最严重的并发症为脑卒中。 房颤相关症状主要是心悸/气短/头晕，严重者在房颤转复时还可导致黑矇甚至晕厥。然而还有约30%的患者房颤发作时是没有迹象的。通常数心跳/摸脉搏可帮助早期发现房颤迹象，发现异常迹象时，需要及时就近检查心电图以便早确诊早发现并及时就医。 房颤射频消融术介绍目前治疗房颤的方法主要有药物治疗和射频消融治疗。药物治疗不可以根治房颤，主要目的是恢复窦性心律，控制快速心室律，防止血栓形成。射频消融术可以根治房颤，但是有一定的复发率。随着科技和临床的不断进步，目前在全国各大中心，导管射频消融治疗已经成为房颤的首选治疗方法。 那什么是房颤的导管射频消融术呢？研究表明，至少95%左右的房颤和肺静脉有密切的关系。通常情况下人类有四根肺静脉从心脏后部汇入左心房（少数病人可以多于或少于4根）。导管射频消融术是利用电生理三维标测系统构建出左心房模型，结合X光影像，通过导管在左心房与肺静脉相连的部位发放高频电磁波即射频能量，沿肺静脉开口消融一周，射频能量被动加热周围组织，使组织温度升高，形成环形的疤痕，将导致房颤的异常激动限制在肺静脉内，使之不能外传，从而达到根治房颤的目的。 协和创新——零疼痛零X射线全麻房颤射频消融术式导管射频消融术为微创介入操作，手术不需要开刀、不需要输血、不留疤痕，所以常规采用局部麻醉即可，患者认识是清醒的。但房颤射频消融手术的整体时间受个体化差异影响非常大，根据病情复杂程度，左心房体积大小等因素将持续1.5-5小时不等。很多患者在手术超过2小时后，表现出了坚持不住平躺位，想要活动的不适感，尤其是对于腰椎不好的患者，虽然治疗本身没有带来明显的疼痛感，但很难坚持两个小时以上的平躺位。对于这样的患者，北京协和医院心内科的医生会建议采取全麻手术。 此外，医生在心腔内的导管操作是非常精细与复杂的，患者任何不经意的移动或深呼吸都会带来潜在的危险并可能影响到治疗效果，所以手术过程中要求患者坚持平躺体位不动并均匀呼吸。手术大部分时间，且在局部麻醉的效果下患者是不会感到疼痛的，但在心腔内个别神经丛较多的部位进行射频消融治疗时，局麻的患者也会表现出明显的疼痛，尤其是平时对疼痛比较敏感的患者，表现出无法忍受的疼痛。在这种情况下，手术效果将无法得到很好的保证并提高了风险。其实在欧美和日本等发达国家，房颤射频消融术常规在全麻情况下进行。我国因为患者基数大，心内导管室手术时间紧张，且需要跨科室联动等问题，才常规采用了局部麻醉。 北京协和医院不仅是国内最高医疗水平的代表，更是一家极具人文关怀精神的医院，患者的体验与感受永远是第一位的。2019年初，北京协和医院心内科电生理组的医生们便联合麻醉科与超声科的同仁，创新出协和独有的-零疼痛零射线的全麻房颤射频消融新术式。该术式不仅只是把局部麻醉改为全麻，更具开创性的把房颤术前必做的检查项目-经食道超声检查放在了全麻后进行。食道超声检查与胃镜检查相似，有过胃镜体验的患者想必都知道一根直径将近3cm探头从口部经过食道进入胃部的痛苦感。房颤射频消融术术前需要确认左心耳是否已长有血栓来评估手术风险，而经食道超声检查是目前最有效最经济的方法。很多患者反馈经食道超声检查的痛苦要超过射频消融治疗本身，而协和创新的零疼痛房颤射频消融术很好的解决了这个问题。 除了零疼痛，该术式还做到了真正意义上的零X-ray。随着三维电生理平台的发展，房颤射频消融术已经摆脱了对X-ray透视的依赖，但在房间隔穿刺等关键操作时仍需要X-ray辅助确保安全。经食道超声探头在检查完左心耳血栓后，可以停留在食道内继续提供超声影像指导后续手术操作，更加安全且无害，让孕妇做房颤手术变为了可能。此外，经食道超声检查本就是房颤手术相关检查项目，协和医院的创新术式在零疼痛零X-ray的前提下并没有增加患者的经济负担。

房颤的相关症状有：心悸、气短、头晕、黑曚。主要感到心脏跳动紊乱或心跳加快；头晕眼花或昏倒；在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；体力疲乏或者容易疲劳；胸部疼痛、压迫或者不舒服。 脉搏触诊可以帮助早期发现房颤：感觉脉搏一点规律都没有，有时快、有时慢，有时摸得到、有时摸不到。 也可通过二十四小时动态心电图（Holter）的结果看出房颤心律。 最不可忽视的，房颤是个“隐形杀手”，您可能还没有感觉到明显的症状，它却已经住进您的心脏，威胁着您的身体健康！

目前通过大样本病例分析，射频消融的并发症发生率不到1%，在做好充足的术前检查评估后，风险是比较低的；成功率因患者本身病情和疾病种类会有所不同，目前阵发性室上速的治疗成功率最高，成功率超过95%；典型的心房扑动治愈率可以接近99%；经典部位起源的室性早搏成功率达90%以上，非典型部位的室性早搏约70%～80%；阵发性房颤的一年成功率超过90%，持续性房颤因持续时间的长短、心房大小等各方面因素的影响，成功率会有所不同，需要具体评估。

心脏射频消融术是在X射线透视或者三维心腔内超声的引导下，将射频消融导管和电极通过外周血管置入到心腔内，在三维定位和标测系统的指导下，术者操作导管在心腔内找到心律失常病灶，然后通过射频消融的能量杀死产生心律失常病灶的心肌细胞，从而到达治愈心律失常的作用。这是一种比较安全有效的微创介入手术。

在长期的临床工作中，经常会遇到这样的病人，他们可能有一些心慌，胸闷的症状，可能心电图有一些ST-T的变化，就被诊断为冠心病，长期应用各种各样的药物。而经过严格的评价，他们并不存在冠心病。同时也有一些病人，他们已经存在严重的冠心病，却因为心电图正常，心肌酶未见异常而被忽视或被误诊为其他疾病。前者的误诊往往带来患者长期精神、经济的压力和付出。而后者的误诊，则往往带来对患者生命的威胁。 在医学科学如此发展的今天，上述两方面的例子仍然数不胜数，实在令人扼腕。 除了不断加强医学人员的在职培训以外，对民众普及一些相关的知识，提高对冠心病这一生命攸关的疾病的警惕和认知也显得格外重要。 今天就和大家谈谈冠心病 首先，什么是冠心病？ 冠心病是指：冠状动脉因解剖结构或者功能的异常导致短暂或持久的心肌缺血而带来的复杂多样的临床症候群。学术名称为冠状动脉性心脏病，简称为冠心病。其中冠状动脉粥样硬化是主要的病理原因，占冠心病95%以上。在临床上，它可以表现为心绞痛，心肌梗死，缺血性心肌病或猝死。 第二，哪些不适要引起格外警惕？ 当你出现阵发发作的胸疼胸闷时，你要警惕心绞痛的可能。心绞痛是因为心脏血供和血虚不平衡而导致的短时间的心肌缺血。症状有其特征性。尽管其部位、性质、诱发因素、持续时间等，可以典型也可以不典型，但训练有素的专业医生多有能力与其他疾病引起的症状相鉴别并选择恰当的辅助检查明确之。由于初次发作心绞痛的患者，非常容易在未来1个月内发生心肌梗死，因此一定要重视并及时到心血管专业科室就诊。以早期获得诊断和干预，防止心脏意外的发生。 当你出现持续性胸疼、胸闷，特别是伴有出汗乏力、超过30分钟未缓解时，更应该及时到专业科室就诊，以除外急性心肌梗死。急性心肌梗死，是由于急性冠状动脉闭塞导致的心肌供血完全中断进而发生心肌坏死的过程。一般来说超过6个小时，闭塞的动脉未能及时开通，闭塞动脉支配的心肌将全层坏死，在此过程和其后会出现各种致命性并发症而危及生命。 第三，哪些人容易患冠心病？ 根据医学界近100年的研究，目前明确共识的危险因素包括：1 与生活方式相关的危险因素有：吸烟、肥胖、缺乏体力活动、长期精神紧张等。2 与某些疾病相关的危险因素包括：高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸血症、黄色瘤等。3 不可控危险因素包括：早发冠心病家族史，年龄和性别。45岁以上男性和绝经后女性更容易罹患冠心病。 因此，凡有上述危险因素的人，均应格外警惕。在常规体检时，注意加查动脉情况，无症状者可应用超声的办法筛查外周动脉。有可疑症状者应检查冠状动脉情况 第四，如何降低患冠心病的风险？ 研究显示，坚持健康生活方式，保持理想体重，控制可控危险因素，治疗相关疾病至达标水平并长期坚持是可以显著降低罹患冠心病的风险的。其中，尤以绝对戒烟，避免被动吸烟，管理血压、血脂、血糖、血尿酸至达标水平并长期坚持最为重要。

（1）室上速射频消融术后，无症状、无复发情况下，一般不需要随访。 （2）室早射频消融术后，1个月门诊随访复查。 （3）房颤射频消融术后第一次2周，随后每月1次随访；任何有症状或不适情况时，及时就诊。

不同的手术类型情况不同。室早与室上速术后一般不需要继续服用药物。房颤射频消融手术后三个月内，需服用华法林或其他抗凝药物进行抗凝治疗，必要时需定期监测凝血功能。此外患者还需服用三个月抗心律失常药物，如可达龙、心律平等，来巩固射频消融治疗的效果。如果您出现心悸等不适，可以随时进行心电图检查，如果三个月后复查房颤无复发，可在医生指导下停药。之后用药情况需随访时由医生决定。