肥胖患者膳食控制方案食物类别限制量可选择膳食品种肉类75g/d瘦肉、牛、羊肉、去皮畜肉、鱼蛋类3~4个/周鸡蛋、鸭蛋、蛋清奶类250g/d牛奶、酸奶食用油20g/天(2平勺)花生油、菜籽油、豆油、葵花籽油、色拉油、调和油、香油糕点、甜食建议不吃糖类10g/d(1平勺)木糖醇、阿斯巴甜等新鲜蔬菜400g~500g/d深绿叶菜、红黄色菜蔬新鲜水果50g/d含糖量最低的水果:蕃茄、黄瓜苹果、梨子等为含糖量较低的水果盐6g/d(半勺) 谷类250g/d米、面、杂粮干豆30g/d黄豆(或豆腐150g/d,豆腐干等45g/d)
随着人们生活水平的提高,糖尿病、高血压、肥胖、高脂血症患者,逐年升高。对于糖尿病患者,不能仅仅局限于机械的降血糖,应当进行综合性管理。首先,改变不良的生活方式,如戒烟、戒酒,按时作息,不要暴饮暴食。其次,适当运动,以有氧运动为主,可以每天散步半小时以上。第三,防治代谢综合征,降糖、降压、调脂。第四,预防并发症的发生。定期查眼底、尿微量蛋白、颈动脉彩超、下肢血管彩超、心超等。第五,对于四十岁以上的糖尿病患者,只要没有急性胃出血等禁忌症,可小剂量使用阿司匹林治疗。第六,严格控制体重。
一、糖尿病合并肥胖、高脂血症患者饮食控制的误区1、饥饿疗法2、少吃饭、多吃菜3、只吃素菜、不吃荤菜4、可以吃零食及水果可以任意吃5、咸的可以吃,甜的不能吃6、可以任吃无糖食品二、合理膳食指导方案,可以帮助患者有效减重、降糖、调脂。以下是简易饮食方案控制表:膳食控制方案食物类别限制量可选择膳食品种肉类75g/d瘦肉、牛、羊肉、去皮畜肉、鱼蛋类3~4个/周鸡蛋、鸭蛋、蛋清奶类250g/d牛奶、无糖酸奶食用油20g/天(2平勺)花生油、菜籽油、豆油、葵花籽油、色拉油、调和油、香油糕点、甜食建议不吃糖类10g/d(1平勺)木糖醇、阿斯巴甜等新鲜蔬菜400g~500g/d深绿叶菜、红黄色菜蔬新鲜水果50g/d血糖控制不佳:蕃茄、黄瓜血糖控制尚可:苹果、梨子等含糖量低的水果盐6g/d(半勺) 谷类250g/d米、面、杂粮干豆30g/d黄豆(或豆腐150g/d,豆腐干等45g/d)
糖尿病是一组以血浆葡萄糖(简称血糖)水平升高为特征的代谢性疾病群。糖尿病的发病机制可归纳为不同病因导致胰岛β细胞分泌缺陷及(或)周围组织胰岛素作用不足。胰岛素分泌缺陷可由于胰岛β细胞组织内兴奋胰岛素分泌及合成的信号在传递过程中的功能缺陷,亦可由于自身免疫、感染、化学毒物等因素导致胰岛β细胞破坏,数量减少。胰岛素作用不足可由于周围组织中复杂的胰岛素作用信号传递通道中的任何缺陷引起。胰岛素分泌及作用不足的后果是糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱。依赖胰岛素的周围组织(肌肉、肝及脂肪组织)的糖利用障碍以及肝糖原异生增加导致血糖升高、脂肪组织的脂肪酸氧化分解增加、肝酮体形成增加及合成甘油三酯增加;肌肉蛋白质分解速率超过合成速率以致负氮平衡。这些代谢紊乱是糖尿病及其并发症、伴发病发生的病理生理基础。未病是介于已病与健康之间的中间状态,是疾病的动态演变过程。糖尿病的未病阶段即糖尿病前期。糖尿病前期是指血糖调节正常发展为糖调节受损(IGR),血糖升高但尚未达到糖尿病诊断标准。包括空腹血糖受损(IFG)、糖耐量受损(IGT),二者可单独或合并出现。其中IGT是糖尿病的重要危险因素,若伴有肥胖、高血压、血脂紊乱则危险更大。1979年美国国家糖尿病研究组合WHO糖尿病专家委员会首次确认IGT为一种疾病状态,即亚临床状态。据最新统计,我国成年人糖尿病前期患病率达50.1%,糖尿病患者已达到1.139亿,几乎所有2型糖尿病患者都要经过IGT阶段。IGT不仅是糖尿病的危险人群,也是心血管疾病的危险因素。积极对糖尿病前期患者进行防治势在必行。糖尿病前期属于中医“脾瘅”、“食郁”等范畴。以气、血、痰、火、湿、食六郁兼夹为病,尤以食郁为其发生的基础。一、诊断(一)临床表现一般多无临床症状,多在健康体检或因其他疾病检查时发现,口服葡萄糖耐量试验可确诊。亦可出现下列表现(1)物质代谢紊乱 患者可因血糖升高后尿糖排出增多致渗透性利尿而引起多尿、烦渴及多饮。组织糖利用障碍致脂肪及蛋白质分解增加而出现乏力、体重减轻,儿童尚可见生长发育受阻。组织能量供应不足可出现易饥及多食。此外,高血糖致眼晶状体渗透压改变影响屈光度而出现视物模糊。(2)器官功能障碍患者可因眼、肾、神经、心血管疾病等并发症或伴发病导致器官功能不全等表现方始就诊而发现血糖升高。(3)感染 患者可因并发皮肤、外阴、泌尿道感染或肺结核就诊而发现血糖升高(4)无糖尿病症状患者并无任何糖尿病症状,仅在常规健康检查、手术前或妊娠常规化验中被发现。(二)、自然病程糖尿病前期起病可急可缓,进展快慢不一。患者中有1/3发展为糖尿病,1/3转变为正常,1/3维持在糖尿病前期阶段。糖尿病前期形体多数超重或肥胖,食欲旺盛,貌似健壮,精力体力有所减退;无典型的糖尿病症状;空腹血糖正常或稍高,但餐后有高血糖及糖尿,口服葡萄糖耐量试验异常,血脂多数偏高;可伴有肥胖、高血压等。糖尿病前期——糖调节受损此阶段指个体由血糖调节正常发展为糖调节受损(IGR),血糖升高但尚未达到或超过诊断分割点的时期,表现为空腹血糖受损(IFG)或糖耐量受损(IGT)(图3-2)。就常见的1型及2型糖尿病而言,此阶段的患者存在导致糖尿病的遗传缺陷,而赋予患者发生糖尿病的遗传易感性,致使2型糖尿病患者早期即有胰岛素分泌和胰岛素的作用缺陷,1型糖尿病患者早期即有自身免疫性异常。(三)、诊断标准:检查静脉空腹血糖及OGTT2小时血糖1. IFG 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥6.1 mmol/l (110 mg/dl)且<7.0mmol/l (126mg/dl);及负荷后2小时血糖<7.8mmol/l(140mg/dl) 或2. IGT 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平<7.0mmol/l(126mg/dl),口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中,2hPG水平≥7.8mmol/l(140mg/dl)且<11.1 mmol/l(200mg/dl)儿童的诊断标准与成人一致二、鉴别诊断尿崩症 因抗利尿激素(精氨酸加压素)严重缺乏或部分缺乏(称中枢性尿崩症),或肾脏对抗利尿激素不敏感(肾性尿崩症),致肾小管吸收水的功能障碍,从而引起多尿、烦渴、多饮、低比重尿和低渗尿为特征的一组综合征。尿崩症可发生于任何年龄,以青少年为多,男性多于女性,男女之比为2比1。多囊卵巢综合征(PCOS) PCOS表现为不同程度的月经异常(稀发、量少、闭经、功能失调性子宫出血)及不孕、多毛、痤疮、肥胖等,检查见卵巢多囊性改变、高雄激素血症和黄体生成素/促卵泡生成素比值增高,常伴有胰岛素抵抗或高胰岛素血症、血糖升高和高脂血症。三、辅助检查1、一般检查: 身高、体重、血压、脉搏、心率、体重质量指数及相关检查。2、常规检查: 血、尿、便常规、肝功能、肾功能、心电图3、特异指标:空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、血脂、胰岛素、C肽、胰高血糖素释放试验、必要时做葡萄糖钳夹试验、胰岛素测定、胰岛素敏感指数测定、自身免疫抗体测定4、并发症指标:尿微量白蛋白、尿蛋白定量、心电图、超声心动图、动态心电图、:血液流变学、肢体血管多谱勒超声、肌电图、肢体血流图、眼底光镜,荧光造影。脑血流图、头颅CT、头颅核磁共振。 四、中医诊疗糖尿病前期属于中医“脾瘅”、“食郁”等范畴。(一) 诊断(参照国家药品监督管理局《中药新药临床研究指导原则》)糖尿病前期一般无临床症状,多在健康体检或因其他疾病检查时发现,口服葡萄糖耐量试验(OGTT)确诊为糖尿病前期。不少患者常首先发现或兼有高血压、肥胖、血脂异常等。(二)鉴别诊断: 1、瘿病:瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型,有多食易饥、日渐消瘦等症状,但情绪激动、心悸、眼突、颈前瘿肿有形则与之有别。2、口渴症:指口渴饮水的一个临床症状,可出现于多种疾病过程中,尤以外感热病为多见。根据其各自所患的基本病证的不同而有相应的症状,不伴易饥、多食、多尿等特点。 (三)、病因病机特点3.1发病因素 禀赋异常,过食肥甘,久坐少动,情志失调等为糖尿病前期发生的主要原因。禀赋异常为内因,过食肥甘为外因,且后者更为重要。 3.1.1饮食因素 过食肥甘厚味,饮食不消,聚湿变浊生痰,形体肥胖。《素问·奇病论》曰:“……有病口甘者……此五气之溢也,名曰脾瘅。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热,甘者令人中满。故其气上溢,转为消渴。治之以兰,除陈气也。” 3.1.2久坐少动 脾胃呆滞,纳运迟滞,饮食变生痰浊。 3.1.3情志失调 一般IGT以过食肥甘为主,IFG以素体阴虚为主,而情志失调为重要的诱发因素。3.2病机及演变规律糖尿病前期是气、血、痰、火、湿、食六郁兼夹为病,而食郁为其发生的基础。按照病程的发展过程可归纳为:先为食气,继之痰浊,最后化热(虚热、实热)。整个过程均以实证为主,可兼虚(气虚、阴虚)、兼瘀(痰瘀、浊瘀),痰浊化热与否决定血糖是否升高。3.3病位、病性糖尿病前期病位在五脏,以脾(胃)、肝为主,涉及心肺肾。多以标实为主,或虚实夹杂,标为痰浊,本为脾虚。(四)、中医治疗 4.1基础治疗 4.1.1饮食 少食肥甘厚味、煎炸烧烤及膨化食品和碳酸饮料,饮食以清淡为主,适当食用粗粮,多食绿色蔬菜。 4.1.2运动 单纯糖尿病前期体质强壮者可采用跑步、登山、游泳、打球等强度较大的运动项目,体质虚弱者可采用太极拳、八段锦等强度较小的活动。 4.2辨证论治内治法 糖尿病前期重在早期预防,提倡治“未病”。其中肥胖或超重者多属痰浊,中等体型或消瘦者多属阴虚。痰浊者总以消膏转浊为要,气滞痰阻者治以理气化痰,脾虚痰湿者治以健脾化痰,化热者佐以清热;阴虚气滞者治以养阴理气,消瘦者勿忘养阴。 4.2.1 气滞痰阻证 症状:形体肥胖,腹型肥胖,或见脘腹胀闷,心烦口苦,大便干结,舌质淡红,苔白腻或厚腻,脉弦滑。 治法:理气化痰。 方药:越鞠丸(《丹溪心法》)加减。 香附 川芎 苍术 栀子 神曲 半夏 佩兰 陈皮 加减:口苦、舌苔黄加黄连、全瓜蒌;脘腹胀闷甚加枳实。 4.2.2 脾虚痰湿证 症状:形体肥胖,腹部增大,或见倦怠乏力,纳呆便溏,口淡无味或黏腻,舌质淡有齿痕,苔薄白或腻,脉濡缓。 治法:健脾化痰。 方药:六君子汤(《校注妇人良方》)加减。 党参 白术 茯苓 甘草 陈皮 半夏 荷叶 佩兰 加减:倦怠乏力加黄芪;食欲不振加焦三仙;口粘腻加薏苡仁、白蔻仁。 4.2.3 阴虚气滞证 症状:形体中等或偏瘦,或见口干口渴,夜间为甚,两胁胀痛,盗汗失眠,舌质偏红,苔薄白,脉弦细。 治法:养阴理气。 方药:二至丸(《医方集解》)合四逆散(《伤寒论》)加减。 女贞子 旱莲草 柴胡 白芍 枳实 甘草 加减:两胁胀痛加青皮、橘叶;口干口渴加生地黄、石斛。 4.3其他疗法 4.3.1足浴治疗足浴对控制血糖、预防并发症具有辅助作用,尤其是初诊的糖尿病前期患者,经足浴,可有效辅助降糖,使血糖波动减缓,改善临床症状,减少用药剂量。方由生地、葛根、当归、丹参、红花等组成。4.3.2针灸 耳针与体针可选用抑制食欲和减肥的穴位。4.3.2.1体针疗法主穴:脾俞、膈俞、胰俞、足三里、三阴交。配穴:肺俞、胃俞、肝俞、中脘、关元、神门、然谷、阴陵泉等方法:每次选主穴2个和配穴1-2个,用毫针常规操作,平补平泻,留针30min,2次/天,6天为一疗程。。4.3.2.2耳针疗法取穴:上消多饮取内分泌、肺俞、渴点;中消取内分泌、胃;下消取内分泌、肾、膀胱。方法:中等刺激,每次取3~4穴,留针以10分钟,隔日1次。10次为一疗程。4.3.3穴位电离子治疗取穴:肺俞、廉泉、合谷、鱼际、神门、三阴交、照海、内庭、中府、命门。方法:设定强度以患者刚不感觉疼痛;每一穴位治疗4分钟,八个穴位自动切换;治疗脉冲频率1HZ;毫米波照射频率36GHZ4.3.4 按摩 进行腹部按摩有利于减肥。
2017-03-25 常州市中医医院 黄褐斑主要因女性内分泌失调,精神压力大,各种疾病(肝肾功能不全,妇科病、糖尿病)等以及体内缺少维生素及外用化学药物刺激引起。 黄褐斑,中医俗称“肝斑”、“黧黑斑”、“面尘” — 形象地指出了黄褐斑患者面部看上去像有浮尘、色泽灰黯的特征,因多见于女性,所以常常把它作为女性衰老、人老珠黄的象征。今天我们请内分泌科专家周云庆主任中医师为您解答关于黄褐斑的治疗与预防。 专家介绍 周云庆 主任中医师 教授 擅长诊治糖尿病及其各种并发症、各类甲状腺疾病、肥胖、痛风、痤疮、黄褐斑等内分泌失调和代谢紊乱性疾病。 出诊时间:周二、四、六上午 出诊地点:二楼内科诊室 黄褐斑发病原因是什么? 周云庆主任:黄褐斑与内分泌关系密切。它的发生与黑色素分泌增多、黑色素代谢障碍有关,女性患病率高,缘于女性内分泌紊乱易导致色素代谢障碍。 中医认为黄褐斑的主要发病原因有:肝郁气滞、血脉瘀阻、肝肾不足。情绪不畅、肝气郁结导致血循不畅,气滞血瘀而致血液不能上呈颜面,导致面部黑斑。又“肝主藏血”“肾主藏精”,精血同源,肝肾不足,精血亏虚,虚火上炎,熏肤蒸肌则颜面干燥失养而生“面尘”。 女子“以血为用”,有月事、妊娠、生育,“经带胎产”都会耗伤气血,所以中医认为“女子年过四十,阴气至半”,四十岁以后阴血就不足了,一般女性七七(49岁)就“天葵竭”、“肾水亏”,也就是绝经了,绝经以后则肝肾不足,更容易出现黄褐斑。加之女性多愁善感经常肝气不舒、心情不快的情绪也会影响面色,因此黄褐斑临床往往以女性较为多见。 此外慢性疾病因素、阳光、日晒等紫外光因素、口服药物因素、长期使用劣质护肤品、化妆品,或是对护肤品、化妆品过敏的人都是比较容易产生黄褐斑的。 黄褐斑如何预防? 周云庆主任:黄褐斑一般不会有不适感,但是患者的容貌受损了,所以患者寻求治疗的愿望较为迫切。 一、寻找病因:如有没有内分泌方面的疾病,或患有其他疾病如肝炎、结核等也会影响到面色,要积极针对原发病治疗。 二、调畅情志:黄褐斑不仅仅影响患者的外观,也会影响患者的心理,容易产生自卑感。然而情绪不佳会影响患者的疾病,也是加重黄褐斑的因素,所以要保持一个良好的心态和乐观的情绪。生活中就是要注意情绪稳定、作息规律,按时睡觉不熬夜,不要老是生闷气。 三、避光防晒:如常常外出工作的患者,要注意防晒,避免长时间日光照射,尤其是上午10点到下午3点时段。 四、慎用药物:对于一些使用化妆品、护肤品容易产生过敏的人,要注意选择使用合适的化妆品、护肤品,避免产生激素依赖性皮炎。对一些需要服用容易导致色素沉着药物的患者,有其他药物可以替代治疗的,采用替代药物来避免不良反应。 五、饮食宜忌:要多吃一些有助于黄褐斑消退的食物。富含维生素C的食物 — 西红柿、苹果、葡萄、糙米、大豆等,因为维生素C有增白、抗氧化的作用。 中医如何治疗黄褐斑? 周云庆主任:需要辨证论治。先审证求因,要积极寻找病因,针对不同的类型辨证施治。肝郁气结的患者,需要疏肝理气解郁,宜用柴胡舒肝散、丹栀逍遥丸。血脉瘀阻者宜活血化瘀,可用桃红四物汤、血府逐瘀汤等。气血亏虚、不能华容者,则宜健脾益气的药物,如四君子汤、香砂六君丸。肝肾不足者,要用六味地黄丸、知柏地黄丸来滋阴补肾。 当然,患者还是要到医院来,让医生辨证治疗为妥。除了内服药以外,还有一些中医外治的疗法。如中药的面膜、中药熏蒸、针刺艾灸等,均可调节脏腑功能,调和气血,起到良好的消除黄褐斑的效果。
2016-03-30糖尿病网 白木耳又叫作银耳、雪耳、银耳子等,它热量较低,又含有丰富的纤维素,而且其中所含的黏性多糖能延缓人体对汤羹中碳水化合物的吸收。糖尿病患者如果在做汤时多放些白木耳,效果肯定会不错。 下面我们一起来看看大家常吃的莲子羹: (加入5克白木耳煮成的羹比不加白木耳的血糖生成指数竟降低了37%。) 此外,白木耳还具有润肺止咳,补肾健脑的功效。糖尿病患者中肺阴虚者,临床主要表现为胃热、嗓子发干、大便干燥等症状者,更适合多食用白木耳来润肺补气,滋阴补肾。建议患者每天可以食用20~30克左右,除做配菜,汤羹外,白木耳还可以做成莲子木耳粥,百合木耳粥等,也对降糖有一定的帮助。 当然,白木耳只能起到辅助治疗的作用,如果您患有糖尿病,首先应积极到专科医院配合医生治疗。
精彩导读 甲状腺是位于喉咙两侧的蝴蝶形腺体,甲状腺所分泌的激素可参与调节体内各种代谢并影响机体的生长和发育。另外,在滤泡上皮旁或滤泡间质中的滤泡旁细胞(明亮细胞,C细胞)分泌降钙素(CT),主要调节骨矿物质代谢。因此,一旦甲状腺功能障碍可表现多种复杂症状。 美国甲状腺协会(ATA)主席Antonio Bianco博士表示,尤其在甲状腺功能减退或甲状腺功能低下时,仅仅依靠症状有时很难做出诊断。最好的方式是依靠血液检查做出诊断。而甲状腺功能亢进症(甲亢)往往容易诊断。另外,症状仅仅起到提示作用,甲亢或甲减仍需要实验室确定。 因为症状不一,许多人出现甲状腺问题时自身并没有意识到。ATA估计2000万美国人患有某种形式甲状腺疾病——其中60%并未得到诊断。同时,女性出现甲状腺问题的可能性约为男性5-8倍。 虽然没有某种健康问题表明甲状腺一定存在问题,但出现以下症状通常与甲亢或甲减相关: 甲状腺功能减退 根据Bianco和内分泌学会,症状包括: ◆畏寒 ◆慢性疲劳或肌肉痛 ◆皮肤干燥 ◆头发减少 ◆体重增加 ◆便秘 附.重症甲减的主要症状和出现频率 Bianco表示,当出现以上一种或多种症状时,应及时就诊并进行血液检测,测定促甲状腺激素水平。 附.甲减的诊断程序 甲状腺功能亢进 根据Bianco和内分泌学会,症状包括: ◆眼睛肿胀 ◆怕热 ◆心率增加(尤其运动时) ◆焦虑或紧张 ◆视力问题 ◆体重减轻 ◆多汗 ◆大便次数增多 Bianco博士表示甲亢依据症状比较容易诊断,但为进一步确定诊断医生会推荐TSH试验。 Bianco博士说道:“如果TSH为零,临床甲亢患者有可能出现以上全部或大部分症状。若TSG比较低但大于零,医生也有可能选择治疗除非患者没有表现任何症状。因为过量甲状腺激素与房颤有关,有可能影响心脏造成血栓或卒中。” Bianco博士补充道,与亚临床甲减不同,即使患者感觉良好,亚临床甲亢仍可能需要治疗。 转载请在醒目位置注明来源:医脉通 ? ? 阅读原文 阅读?2588 9投诉 写留言?
? 精彩解答 现代社会中,由于生活习惯和饮食结构的变化导致超重和肥胖的比例明显增加。世界卫生组织(world health organization, WHO)报告目前全球已有23亿人超重,超过7亿人肥胖。 ? 体质指数(body mass index,BMI)是国际上评价肥胖的常用指标之一。1998年WHO对肥胖的诊断标准是根据西方白种人为基础研究制定的,其标准为BMI在25-29.9kg/m2为超重;BMI≥30kg/m2为肥胖,其中30-34.9kg/m2为I级肥胖,35-39.9kg/m2为II级肥胖,BMI≥40kg/m2为III级肥胖。 ? 由于种族、地域和人口体质的差别,2000年WHO西亚太地区肥胖症工作组考虑到亚洲人遗传及环境因素,以及局部脂肪积聚的特点与西方人群不同,提出亚洲成人体重分级建议标准:BMI在23-24.9kg/m2为超重,BMI在25-29.9kg/m2为肥胖,BMI≥30kg/m2为严重肥胖。 ? 2001年中国肥胖工作组汇集了13个大型调查数据,覆盖21个省市和台湾地区的24万余成年人群,随访时间长达15年。该调查分析结果推荐:中国人BMI在24-27.9kg/m2为超重,BMI≥28kg/m2为肥胖。
5月11日是世界肥胖日,中国社科院食品药品产品发展与监管研究中心于近日发布中国肥胖指数:目前我国有3亿人群超重,4600万肥胖人群,全国需要减肥人数,江苏省居于第三位。据统计,江苏省18岁及以上成人超重及肥胖的比重占到了41.3%,肥胖不仅是美容美体的个人行为,而是一个威胁人类健康的公共问题。 减肥是一个综合性的治疗过程。包括心理调适,制定合理的减肥计划。适当的饮食控制,积极的有氧运动等生活方式的改变是必不可少的,也是不可或缺的。现在保健品市场上充斥着各种形形色色、五花八门的减肥产品,一些保健品中甚至非法添加了一些有毒有害的已经被禁用的减肥药,因此,提醒广大减肥心切的朋友们切勿上当受骗。可到医院里进行正规的减肥治疗。积极的配合中药治疗3个月,体重一定能有所下降。 在中药减肥之前,一定要进行必要的查体及抽血检查,以排除继发性肥胖,并了解是否合并代谢综合征等疾病。
妊娠糖尿病诊断标准一般在孕24-28周做OGTT试验空腹血浆葡萄糖浓度≥5.1mmol/L或者OGTT1小时血浆葡萄糖浓度≥10.0mmol/L 或者OGTT2小时血浆葡萄糖浓度≥8.5mmol/L