北京301医院眼科科普号

儿童“倒睫”“睑内翻”，绝大多数情况的正确名称应该是“眼睑赘皮”，真正的先天性睑内翻并不多。医生会考虑瘢痕的形成原理，因而选择合适的切口部位。从临床工作中看，家长往往担心瘢痕问题。事实胜于雄辩。眼睑赘皮术后的瘢痕往往不明显。第一张图是术前，第二章图是术后7个月。

睑缘肿物很常见。其中大多数是痣。 有冷冻或激光的治疗方法，但这些方法无法获得组织标本，因而无法获得病理诊断。 所以手术是可以优先考虑的。 睑缘小肿物的具体手术方法不是一成不变的，需要根据实际情况采取不同的处理方式。一般瘢痕不明显。惟一潜在的缺点是有可能该处睫毛缺失，如果患者对这一点特别在意，也有其他方法。 下图是一些例子。

儿童“睑内翻倒睫”在我们东方人很常见。一般指的是眼睑赘皮继发倒睫，多发生在下睑。 如果程度不重，造成的畏光、流泪、角膜上皮损害很轻微，那就保守治疗为主，例如使用人工泪液（起润滑作用，避免倒睫对角膜上皮的损伤）。因为随着年龄增长病情有减轻的趋势。 如果倒睫对角膜上皮造成明显损害，畏光、眼红等症状明显，那就考虑手术。手术技术一般比较成熟，造成的瘢痕比较轻微。这种情况下一般不建议拔除倒睫或电解倒睫，因为出问题的睫毛不是只有1-3根，而是一排；如果单纯把睫毛除掉，那这个区域就缺乏睫毛了。 下图是儿童眼睑赘皮继发下睑倒睫的几个例子。

现在已经进入老龄化社会，老年人越来越多。 门诊经常见到因上眼皮遮挡视野而就诊的老年人。 有这么几种情况：一是皮肤松弛，二是腱膜性上睑下垂；三是上述两者兼而有之。都可以手术治疗。其他情况（如重症肌无力、眶内肿瘤等）很罕见。 为什么把这些情况摆出来，因为只有把病情分析清楚，才能针对性治疗。如果皮肤松弛和腱膜性上睑下垂都存在，医生只矫正了皮肤松弛，那么术后仍然会存在上睑遮挡视野的现象。 矫正皮肤松弛的方法：如果皮肤松弛不是特别严重，采用双眼皮切口去皮就足够了；如果皮肤松弛很明显，估计去皮量很多，那就需要眉下切口，否则因为双眼皮切口上下皮肤厚度明显不同，双眼皮很不自然；如果同时存在明显的眉下垂，那就需要同时进行提眉手术，否则很难得到较满意的效果。 矫正腱膜性上睑下垂的方法：也是需要手术，一般采用双眼皮切口。 如果不愿意形成双眼皮，可以选择睫毛旁切口。切口隐蔽，术后一般看不出来。 下图就是一个皮肤松弛同时眉下垂的老人，分别是术前和术后的图，也进行了右眼下睑退行性内翻的矫正。

青光眼治疗是用药还是手术，主要取决于青光眼的类型、程度、患者的依从性及经济状况，无所谓好坏之分。比如原发性开角型青光眼的治疗，首选药物治疗，而晚期药物控制不佳时可以考虑手术治疗。对于闭角型青光眼患者和先天性青光眼患者,尽早手术治疗是最佳的选择。因此青光眼是药物治疗还是手术治疗没有绝对的好坏之分，做何种选择，需要患者到医院做系统的检查，明确诊断及分型,根据具体的情况，听取医生的建议，做相应的选择。

按照治疗青光眼的机制不同可以分为减少房水生成和增加房水排出两类药物,但每种药物的作用机制不同，具体如下。 (1)拟交感神经药:毛果芸香碱(匹罗卡品)滴眼液，为一种缩瞳药,是最早出现的抗青光眼药,其作用机制是缩小瞳孔，拉平虹膜,开放房角，因此主要作为闭角型青光眼的首选药物，另外还可以收缩睫状肌，拉开巩膜突，改变小梁网及Schlemm管的形态，增加小梁网的通透性，增加房水排出，从而降低眼压，因此也可以用于开角型青光眼。 (2)肾上腺素受体拮抗药(β受体拮抗药):噻吗洛尔滴眼液、盐酸卡替洛尔(美开朗)滴眼液、盐酸左布诺洛尔(贝他根)滴眼液、盐酸倍他洛尔(贝特舒)滴眼液等。其作用机制是通过抑制睫状上皮环腺苷酸的生成，减少房水的产生，降低眼压，并不影响瞳孔大小和调节功能,几乎适用于所有类型的青光眼患者。噻吗洛尔、盐酸卡替洛尔、盐酸左布诺洛尔的共同不良反应是影响心脏和呼吸系统,有心动过缓、心脏传导阻滞和支气管哮喘的患者禁用。盐酸倍他洛尔是选择性β受体拮抗药，对呼吸系统的影响比较小。 (3)a肾上腺素受体激动药:选择性a2的肾上腺素能受体激动药有盐酸阿可乐定和酒石酸溴莫尼定(阿法根)滴眼液，其作用机制主要是抑制房水生成，也有促进房水排出的作用，其降眼压的效果与β受体拮抗药相当。 (4)碳酸酐酶抑制药:分为口服和局部滴眼液两种用药途经，主要有醋甲唑胺片(尼目克司)，布林佐胺(派立明)和多尔佐胺滴眼液等，其作用机制是抑制房水生成，适用于所有类型的青光眼患者。 (5)前列腺素衍生物:主要有拉坦前列素(适利达)滴眼液,曲伏前列素(苏为坦)滴眼液，贝美前列素(卢美根)滴眼液，其作用机制主要是通过促进葡萄膜巩膜途径促进房水外流，这类药物是目前降眼压幅度最大的药物，且全身不良反应最少，而且每天只需要使用1次,已经逐渐成为临床上治疗开角型青光眼的一线药物。 (6)渗透性利尿药:临床上常用的渗透性利尿药有甘油、甘露醇、异山梨醇等,主要为全身用药。其作用机制是提高血浆的渗透压,使眼组织特别是使玻璃体脱水，从而降低眼压。这3种药物都不能长期使用，应该在医生的指导下使用，特别是老年人及儿童。

手术只是青光眼治疗的一种方式,除了手术还有药物及激光治疗。当患者青光眼诊断明确后，选择何种治疗方式需要结合患者的病情，类型及自身情况加以综合考虑。 (1)须考虑手术治疗的青光眼患者:

一般来说，青光眼是不能治愈的，只能控制并延缓病情的发展。由于目前对青光眼的发病原因认识有限，现有的治疗手段还停留在控制眼压方面，还没有一个肯定有效的保护视神经的治疗方法，因此青光眼治疗的目的就是通过药物、激光和显微手术等治疗手段能将眼压长期控制在理想的状态，使视神经损害不再发展或者是缓慢发展，使患者在有生之年保持有用的视功能。在不同的个体、不同的类型、不同的病程所需要的眼压水平是不一样的，因此要区别对待，个体化治疗，根据病情调节治疗,尽量将眼压控制在不对视神经造成损害的水平。

1.虽然先天性上睑下垂多在儿童期就被发现并治疗，但成人的上睑下垂并不少见。 2.术后即刻上睑缘宜比对侧稍高些，这样术后长期效果好。 3.上睑下垂需要鉴别的情况很多，所以需要面诊。

在切入正题之前，首先要明确一个问题：老是流眼泪，不一定是因为泪道的问题。流眼泪，有可能是眼睛或者鼻子出了问题。有些朋友总是流眼泪，是因为干眼症。而干眼症是由于眼泪分泌减少，导致眼睛发干，怎么又会引起流眼泪呢？这句话听起来好像很矛盾，其实则不然——干眼症有的时候是因为眼泪的成分发生了改变，通俗的讲就是“眼泪变稀了”，所以是可以引起流泪症状的。有些朋友的眼睛流泪，是因为眼皮的外翻引起的。正常情况下，眼皮是紧贴眼球的，一些人因为眼部组织的松弛，会出现眼皮离开眼球的情况，这个时候，引流眼泪的泪小点也跟着离开了眼球，所以无处宣泄的眼泪也就只能从眼角流出来了。还有的时候，眼球表面的球结膜（白眼仁部分）出现了松弛和皱褶，正好将引流眼泪的泪小点遮住，因此导致眼泪无法正常流入泪囊，只能从眼角流出。出现以上这些情况的朋友需要借助手术来处理球结膜的松弛问题，开放眼泪的正常引流。有些朋友老是流眼泪，是因为鼻子的炎症或者过敏引发的，因为泪道的最终点是在鼻子里面，如果鼻子里面出了问题，就可能影响上面所有泪道的引流情况，从而引起流眼泪。建议这些朋友先到耳鼻喉科就诊以确定或排除一下鼻子的问题。还有些朋友，有迎风流泪的症状，尤其到了秋冬季节眼睛就更加敏感，症状更为严重。这多是由于以下两个方面引起的：一方面是风中的冷空气直接刺激到了眼睛，导致了眼泪分泌的增多，另一方面，冷空气的刺激会让眼睛周围的皮肤收缩，使得泪道的通畅性下降。在这一反一正两种因素的共同作用下，眼泪就流了出来。由该原因引起流泪的朋友大可不必担心，只需在外出时做好防风和保暖措施，佩戴风镜或口罩，即可缓解部分症状。有些朋友被确诊为泪道阻塞，也曾多次去医院就医，反复进行泪道冲洗。冲洗有时候通畅，有时候不通畅，而流泪的症状依旧没有解决，这让患者很是苦恼。而被冲洗的泪道究竟是什么？这种冲洗泪道的方法对治疗流泪又是否有用呢？首先，泪道是连接眼睛和鼻子的一个连续通道，泪液通过泪道从眼睛进入鼻腔。任何一个部分的狭窄或是病变都可能引起不同程度的泪道阻塞，从而引起泪液的引流不通畅，也就造成了“老泪纵横”的现象。在这里，我们首先要清楚一个问题——泪道冲洗，是一个眼科的检查方法，并不是治疗措施。通过泪道的冲洗，只能大概了解泪道的狭窄部位、狭窄程度或有无炎症及分泌物等情况，并不能利用泪道冲洗来治疗泪道的阻塞。用通俗的话讲，就是经过泪道冲洗后，“该怎么样还怎么样”。再者，泪道冲洗对医生手法的要求比较高，不同的医生在相同的情况下，冲洗的结果可能不同，相同的医生前后两次冲洗的结果也可能不同，由此可见泪道冲洗的结果比较主观，客观性不佳，只能作为临床的参考。朋友们可能会问，那有没有比较客观的方法来判断泪道的阻塞呢？答案是肯定的。第一，可以通过泪道CT造影来检查和判断，将造影剂通过泪道冲洗的方法注入泪囊，然后通过CT成像的方法将造影剂在泪道中的位置和积存方式记录反映出来，由此便可以初步判断泪道阻塞的部位和严重程度。第二，可以通过“泪道内窥镜检查”来判断和治疗泪道阻塞。泪道内窥镜是自带光源和摄像头的精密仪器，可以插入泪道内，直视观察泪道内壁的平滑性和有无局部病变，而且可以通过内窥镜治疗泪道阻塞，开放狭窄部位。在泪道内镜的直视下进行治疗，避免了凭借手感操作的盲目性，既可以用激光气化泪道内堵塞物，也可以用微型钻清除泪道内堵塞物。总而言之，眼睛流泪大可分为两种：一种是由于生理性原因引起的，如情绪激动、眼部受到了强光刺激或眼内飞入异物反射性流泪等。这些情况是不需要特殊处理的，眼睛可以自行缓解。另一种流泪是病理性原因引起的，如泪道阻塞、眼部炎症、干眼症、眼睑疾病等，必须予以治疗，而且要尽早治疗，以便早日恢复泪道的生理功能。如果不及时治疗，病情时好时坏，就会产生不可逆的病理改变，如出现水肿、化脓、粘连、纤维化等，长此以往，即便手术，预后也不会太好。最后强调一下，和其它疾病一样，泪道疾病的首次治疗方案尤为重要，不得马虎，如果治疗不当，后续再怎么补救，都会可能会影响预后。本文系贾亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。