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门诊经常遇到肩关节疼痛为主要症状的患者，他们有一个共同特点，晚上比白天痛，严重的不能朝患侧侧卧，肩膀不能压，有时候睡着了会痛醒，更严重的疼痛剧烈无法平卧入睡。 这些患者肩关节疼痛往往不会超过肘关节，前臂不痛，手不麻。多见于四十岁以上人群。 此时就要考虑是不是肩峰撞击症了。 肩峰撞击症是肩撞击症的一种。正常的肩关节在外展上举活动时，肩峰和肱骨大结节之间不会发生严重的摩擦和撞击，当两者之间出现异常摩擦撞击引起疼痛活动受限等症状，也就是肩峰撞击症了。 该病的发病机制与肩峰的形态有关。肩峰形态异常，导致肩峰下方的空间变小，在肩关节活动时和下方的肱骨大结节部位产生异常接触，引起摩擦和撞击，导致关节疼痛，严重的还会导致肩袖磨损撕裂。 根据肩峰形态不同，肩峰可以分为三类，可以形象的理解为一型肩峰 为水平状，不容易发生撞击。二型肩峰为倾斜状，在肩峰底面增生严重和反复过肩运动的人群容易产生肩峰撞击；三型肩峰为钩形，肩峰向下形成钩突，非常容易发生撞击。另外肩峰过度倾斜，也会导致肩峰和肱骨大结节之前的空间减小，发生撞击。所以说，肩峰撞击症的发生和肩峰、肱骨大结节先天发育的形态以及后天肩峰、肱骨大结节退变增生有关。特殊职业及运动习惯如羽毛球、篮球、网球、健身撸铁、不适当上肢拉伸锻炼，均可能引起肩峰撞击症发生。 肩峰撞击症常用的的影像学检查 X光片： 肩关节正位、肩峰位片，了解肩关节诸骨骨质，明确肩峰形态； 肩关节MRI：明确是否合并肩袖损伤、肌腱炎症、肩关节黏连、骨代谢异常，增强检查可以提高诊断敏感性； 合并颈痛和上肢麻木者需要检查颈椎核磁共振，明确是否合并颈椎病。 肩峰撞击症的治疗： 1 改变运动习惯：减少肩关节抬举、拉伸动作，尽量抬肘不过肩，减少运动刺激； 2 可以口服非甾体类抗炎镇痛药，外敷药膏或膏药，旨在缓解疼痛； 3 肩峰下注射药物，推荐 玻璃酸钠 得宝松 利多卡因组合的三联针，每月一次，连续三次，可以起到抗炎、润滑、镇痛的作用； 保守治疗好转的标志是夜间痛减轻或消失。如果经上述治疗后夜间痛不缓解，说明病情较重，就需要考虑手术治疗了。 4 手术治疗，为微创关节镜手术。适用于经上述保守治疗无效的情况。关节镜下将产生撞击的肩峰底面以及过度增生的肱骨大结节顶端打磨平整，消除撞击因素，就可以了。 当然同时合并肩袖损伤、黏连、肱二头肌长头肌腱炎症时可以一并处理。

上海六院运动医学科董医生 肩关节疾病患者 入院须知 上海六院 运动医学科 董士奎 1 肩关节镜手术属于微创手术，通过数个0.5厘米大小的小切口完成手术操作。一般住院五天。 2 优势 ：创伤小、恢复快、切口疤痕小、美观。 3 肩关节手术麻醉方式基本均为全身麻醉 加上肢神经阻滞联合麻醉，这种麻醉方式起效快，术后切口疼痛程度轻。 4 肩关节手术要求术前血压不超过140\90mmhg，高血压需要需要提前调整。 5 服用阿司匹林、波立维等抗血小板聚集药物者， 以及服用华法林等抗凝血酶药物者， 需要停药一周，并使用其他药物桥接替代治疗，建议咨询心内科医生，选择合适替代药物。 6 服用利血平等肾上腺素能受体拮抗剂者需要停药一周并改用其他降压药物。 7 服用沙坦类、普利类降压药物者需要术前停药一天，并改用其他降压药物。 8 服用拜瑞妥者一般术前停用至少48小时。 9 糖尿病患者术前需要把空腹血糖控制在10mmol/L以内。 且手术当日不吃降糖药、不注射胰岛素。 10 一般手术前晚10点后禁食、禁水。 11 手术当日晨高血压患者需要按之前剂量口服降压药物。 12 手术室一般会提前一小时接患者进手术室做麻醉准备，手术结束后后也需要大约一小时，待患者苏醒 呼吸平稳后送回病房。 13 术后我一般会用绷带将患肢悬吊固定于颈部，回病房后可以拿下患肢置于体侧或放于胸口上。可以被动活动肘关节、腕关节、手指，以促进血液循环，有助于预防静脉血栓。 14 术后六小时可以进水，无恶心、呕吐后可以进食，一般手术当日建议进食软食或流质，避免冷、硬、容易产生胃肠胀气的食品。 15 医生会根据患者病情应用预防血栓药物。 16 术后当日于床上活动，不下地，术后六小时可以坐起。 17 留置尿管一般于术后次日拔除，此时可以下床活动。正常饮食。行常规术后检查。 18 肩袖修补或者肩关节脱位手术患者需要佩戴相应护具。 特别声明：本需知内容为董士奎医生原创，一切解释权归本人所有。以上内容为常规、常识，属于科普知识。入院患者请遵医生具体医嘱行事。如相关内容对您有所帮助，实感荣幸！ 董士奎 2020年4月10日

肩袖指肩关节周围四块肌肉肌腱。有冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌。这些肌腱包裹肱骨头前方、上方和后方。它们起自肩胛骨不同部位，止于肱骨头大小结节。 肩袖的作用是维持肩关节稳定，肩袖肌肉收缩带动肩关节产生内收、外旋、外展、内旋等活动。那么这些部位发生肩袖的损伤、撕裂、或断裂，就叫做肩袖损伤、肩袖撕裂。 根据肩袖撕裂的程度分为部分撕裂，全层撕裂；根据损伤后肩袖回缩缺口的大小分为一般撕裂和巨大撕裂。巨大撕裂根据能否修补，分为可修补和不可修补。 肩袖损伤的病因主要有两种，慢性磨损和外伤。慢性磨损多与肩峰喙突增生引起的磨损撞击有关，久而久之骨性质硬的肩峰或喙突就将腱性质软的肩袖磨破了。此种情况多见于中老年人。年轻患者则以运动损伤或外伤为主。合并糖尿病、甲状腺功能障碍等基础代谢疾病时肩袖质量变差，就更易受到损伤。 肩袖损伤后会导致肩关节疼痛、肩关节乏力，活动受限。有些动作，比如外展、内旋、外旋乏力不能完成，严重影响上肢功能。 那么肩袖撕裂，需不需要手术呢？ 此时就要判断肩袖撕裂的大小、损伤的程度以及患者的具体情况。有以下几种情况。 一、对于年轻患者，不管肩袖撕裂的大小，我们都建议进行手术治疗。因为患者年纪轻，寿命长，撕裂的小肩袖仍然会继续发展演变成大肩袖撕裂。所以为了长期考虑，需要手术。手术目的是去除病因，阻断肩袖撕裂进程，修补撕裂肩袖。小肩袖撕裂范围小，手术操作简单，费用低，恢复快，效果好。 二、对于比较大的肩袖撕裂，比如冈上肌完全撕裂或冈上肌冈下肌撕裂、肩胛下级撕裂。因为撕裂较大，会严重影响肩关节的功能。肩关节无法抬举，无法完成简单的日常生活动作。此时对肩关节功能影响较大。即使患者年龄较大，也建议手术治疗。手术目的是去除病因，改善肩关节功能。 三、对于高龄患者，身体状况不好，基础疾病较多，同时是小肩袖撕裂的情况，可以采用保守治疗。治疗以缓解疼痛，改善症状为主。即使需要手术治疗，也多以姑息性手术，缓解疼痛为主，尽可能减少耗时，减少手术风险。 肩关节镜微创手术治疗肩袖损伤。 一般的肩袖修补手术均可通过关节镜微创完成。只需要在肩关节做数个0.5cm的小切口，就可以完成肩袖修补。通常肩袖撕裂修补需要用到铆钉，铆钉不需要二次手术取出，不影响核磁共振检查。将带线铆钉植入肱骨一侧，通过铆钉上自带的缝线穿过损伤的肩袖近端，将其拉回固定于骨面。这就是基本的肩袖修复固定原理。对于小肩袖，采用一个或两个锚钉即可完成修复。对于较大的肩袖儿，就需要采用更多数量的铆钉来完成修复，通常需要四枚，做双排修复。当然，巨大肩袖儿需要铆钉的数量会更多。 巨大不可修复的肩袖损伤处理起来比较复杂，相关术式有肩袖重建手术、上关节囊重建手术、肩关节置换手术、肱二头肌长头肌腱转位加强手术等，医生会根据患者具体病情进行诊断和手术。

定义： 多种原因引起的肩关节囊增厚、黏连、无菌性炎症反应，导致肩关节活动度下降的一组症候群，可伴有疼痛。 分类：肩关节囊炎，有原发性和继发性两种，其中原发性又叫做冻结肩。女性多于男性，因为多发于四五十岁人群，以前也叫做五十肩。也是传统意义上的肩周炎。但是以往把所有肩关节痛都归结为肩周炎的概念是错误的，以前所说的肩周炎可以自愈，也是针对那种轻度肩关节黏连，不合并肩峰撞击症、肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎的情况。 下面主要介绍原发性肩关节囊炎。 病因：常见的有外伤，可以很轻微，如轻微撞伤、运动损伤或工作劳损、拉伤。合并基础疾病，常见的有甲状腺功能低下、糖尿病等。乳腺手术后也可发作肩关节黏连。合并其他疾病，如肩峰发育异常或增生引起的肩峰撞击症，腱沟发育异常引起肱二头肌长头肌腱磨损和肌腱炎，它们可以和冻结肩互为因果。另外还有体液因素，多种炎症因子参与等。 临床表现： 肩关节疼痛，活动受限，影响肩关节的功能和多种日常生活活动，比如梳头、刷牙、夹菜、上洗手间大解后做卫生、女士系胸衣等。疼痛多以夜间痛较剧烈，严重者影响睡眠。 病程：该病病程发展可以分为以下几个阶段。渐冻期 、冻结期、冻固期、解冻期，整个周期 短则数月，长则一两年。 辅助检查 肩关节核磁共振：为常规检查，明确病情程度，判断有无合并肩袖损伤、肌腱炎症等情况，其中增强扫描更准确。 肩关节普通x光片：判断肩关节骨质情况，有无肩峰增生、撞击表现、肩锁关节炎、骨性关节炎等情况。 治疗 对于轻症患者可以先保守治疗，治愈的机会很高。主要方案有以下几种。 物理治疗：运动康复、推拿、针灸、理疗等，以助于改善活动度，缓解疼痛。物理治疗种类比较多，包括频谱、脉冲等等，对于这些疗法个人建议只要做完觉得舒服就可以尝试采用。需要注意的是，对于合并肩峰撞击症的情况不能做上肢上举拉伸锻炼，如爬墙动作，否则会越拉越痛。 口服药物：以非甾体类抗炎药为代表。可以辅助活血化瘀的中成药，抑制炎症反应，缓解疼痛。 外用药物：活血止痛膏、奇正贴膏、氟比洛芬酯凝胶软膏等均可采用，但是要避免出现皮肤刺激过敏反应。软膏类皮肤刺激较轻微，很少出现过敏反应，如辣椒碱软膏等。 肩关节注射药物：我们常用的有肩关节三联针，包括玻璃酸钠、得宝松、利多卡因，作用目的为抗炎、镇痛、润滑，以改善黏连反应。一般每月一次，肩关节注射，最多注射三次。 关节镜手术治疗：经过上述保守治疗6个月无缓解者，就需要手术治疗了。肩关节镜下微创松解术，这是我科的特色手术技术。该手术方式具有创伤小、恢复快、切口美观、松解彻底等优点，并且可以同时处理合并的其他病症，如肩峰撞击症，肩袖损伤，肱二头肌长头肌腱炎等。无肩袖损伤者术后第二日即可进行肩关节全方位活动。 当然，对于重度和极重度肩关节黏连的手术治疗具有挑战性。此时关节囊可以由原来的几毫米厚增加到2cm厚，肩关节各个腔隙异常狭小甚至消失，对术者的手术技术要求较高。手术技术包括肩关节360度松解和肩胛下肌270度松解。同时还需要处理可能存在的相关疾病，如肩峰撞击症、肱二头肌长头肌腱炎、肩袖损伤、喙突后撞击症等。只有进行了全方位、彻底的松解和相关合并疾病的处理。才能保证手术疗效。

什么是韧带韧带有别于肌腱，通常所说的韧带存在于关节周围，连接构成关节的不同骨块，起到稳定关节的作用。而肌腱组织一般连接肌肉和骨骼。这两种组织同属于胶原组织，属于致密结缔组织，结构有相似之处，但是在胶原构成及超微结构等方面有细微差别。膝关节的韧带结构有哪些膝关节的韧带大体可以分为两类，一类为关节内韧带，包括前交叉韧带，后交叉韧带、板股韧带、关月板胫骨韧带等；另一类为关节外韧带，包括内侧副韧带损伤，外侧副韧带，后斜韧带，腘斜韧带，豆腓韧带，腘腓韧带、前外侧韧带等。前交叉韧带/前十字韧带损伤常见运动类型：临床上常见的运动损伤类型有 篮球、 足球、 自行车等，另外车祸等交通事故也可以导致损伤。常见损伤的机制是，外伤时肢体受外力作用，大腿外旋、小腿内旋、膝关节外翻，同时结合过度前向应力导致韧带断裂，同时容易合并内侧副韧带、内侧半月板、外侧半月板损伤。常见的损伤方式有打篮球等运动项目时起跳，单脚落地负重，站立不稳硬生生摔倒，也见于骑自行车、跳箱等运动由较高位置倒地时单脚着地受伤。前交叉韧带损伤的危害（一个帐篷四根绳）前交叉韧带损伤后，无法维持膝关节前向稳定性，打个比方，一个帐篷由四根绳子固定，断了一根，那么这个方向就会出现不稳。前交叉韧带断裂发生时会出现剧痛，关节肿胀积液，有的患者还能听到损伤时发生脆响，这是韧带瞬间发生断裂的声音，如果合并半月板损伤移位，可能出现膝关节无法伸直的现象，称为关节交锁。这些肿胀疼痛症状，一般持续一两周，后面会慢慢消肿，行走恢复正常，此时大部分人会感觉又能正常行走了，大家会觉得受过的伤恢复好了，是这样吗？前叉损伤急性期过后，通常不影响平地行走，因为此时剪切应力较小，短期内不会影响行走稳定性，患者也体会不到。但是在走下坡路、急停、急转、加减速跑时会发现膝关节不听指挥、不能做到令行禁止、感觉乏力、用不出力、打软腿等现象，如果没有引起足够重视，继续勉强从事打篮球 踢足球等剧烈活动，会出现二次扭伤，那样无疑就是雪上加霜了。前交叉韧带损伤的短期危害主要是运动能力的减弱或丧失，尤其是对那些水平比较高的体育运动爱好者，原来能过完成的激烈动作，现在力不从心，无法完成，或者心里没底，有恐惧感。当然，继续勉强运动，很容易出现二次损伤，及关节内其他结构如，半月板、软骨损伤。前交叉韧带断裂的远期危害前叉断裂后，关节不稳，会存在异常活动，导致关节磨损速度加快，老化加快。打个比方，原来需要四个人完成的工作长期由三个人完成，那么这三个人容易过劳，出问题。前叉断裂时间久了，一般超过一年时间，就容易出现内旋不稳，这是前外侧韧带结构被累坏了，出现松弛的结果，此时无异于雪上加霜了。所以说，前交叉韧带对于膝关节的稳定性至关重要，当怀疑韧带损伤时要及时到医院接受正规诊疗了。前交叉韧带断裂的检查方法X光片：只能排除膝关节骨性结构异常；CT：进一步明确有无骨性结构损伤，及对合关系异常；MRI：是诊断前交叉韧带损伤的最佳检查手段，但是检出率不是百分之百。橡皮筋例子：ACL就好比是一根橡皮筋，单这个橡皮筋被过度拉伸无法恢复原来弹性时，这个橡皮筋是失效的，没有功能的，但是它看起来仍然是一根连续的橡皮筋。所以MRI检查显示前交叉韧带连续性存在，并不代表ACL没有损伤。当然，ACL完全断裂，是可以通过MRI检查直接诊断的，特别是断裂超过6个月后，韧带发生消化吸收，此时ACL区域空空如野、胫骨平台向前移位，非常好诊断。体格检查至关重要，常用的有前抽屉试验和Lachman试验通过医生手法检查，可以判断关节稳定性，进一步明确有无关节松弛，结合MRI，更有利于做出明确诊断。关节镜下探查这是诊断ACL损伤的最确切的方法，通过关节镜可以直接看到ACL，并通过探针触碰ACL进一步判断ACL损伤程度，此方法目前不做为ACL损伤诊断的常规方法。只是在怀疑韧带部分损伤，需要手术时，才会在术中进一步明确诊断。注：前交叉韧带损伤了如何治疗，常见手术方式有哪些？六院董医生的特色技术是什么？将在下一篇科普文章中介绍。

膝关节痛、膝关节扭伤，当心髌骨不稳为什么会出现髌骨不稳/脱位髌骨不稳/脱位多见于青少年患者，从事体育运动时因外来暴力导致髌骨脱位。有时轻微外力（如扭转身体、从高架床上铺爬下来）也会导致髌骨脱位，此种情况往往存在一些骨骼发育方面的问题，从而导致髌骨在轻微外力作用下脱位。这些发育方面的问题或者称之为先天因素，主要是下肢骨骼力线、形态等方面发育不完善，如存在髌骨高位、髌骨外偏、股骨内旋、股骨滑车变浅等方面的异常。随着年龄增长，这些不利因素会逐渐导致一些不适症状，如：髋关节、膝关节、踝关节酸痛，爬楼梯痛，容易扭伤等。发育异常多为双侧肢体对衬存在，但是不适症状多以较严重的一侧肢体最先出现。那么髌骨不稳有什么危害呢？首先，因为髌骨外偏，导致髌骨和股骨滑车不能均匀接触，而是点/面偏心接触方式，使得髌股关节压强增加，软骨磨损加快。门诊上好多45岁左右的患者出现上下楼梯疼痛、下蹲站起时疼痛，检查发现往往是因为存在髌骨外偏/不稳、滑车发育不良，从而导致髌股关节软骨的过度磨损，过早地把髌股关节磨坏了，出现了髌股关节炎症状。此时发现这一问题，在治疗的时间节点上已经有点晚了，因为软骨一旦被磨坏，以目前的医疗技术，无法实现完全再生。另外，有一些外偏程度更严重的患者，在青少年时期就会出现髌骨脱位。并不是所有髌骨脱位的患者都存在发育异常，但是发育异常的情况下容易发生脱位。首次脱位时，即导致内侧髌股韧带撕裂，同时因为脱位时的骨撞击，造成软骨损伤，有些严重的情况下还会导致软骨剥脱骨折，形成游离体。在不被重视的情况下，一些患者会出现多次脱位/自行复位的情况，反复造成软骨损伤。髌骨不稳/脱位需要做哪些检查呢？X光片：可以判断下肢力线情况CT：精确测量髌骨外偏的程度、有无髌骨高位MRI：明确软骨磨损情况、判断有无软骨游离体、半月板损伤等。因此医生往往要结合上述三项检查做出详细诊断。髌骨不稳/脱位如何治疗呢？轻/中度髌骨不稳：1可以配戴专业的髌骨护具，该护具的主要作用是防止在运动时髌骨外偏加重；2有限制地从事跑跳等剧烈运动，以不引起膝关节不适不度；3髌骨内推锻炼（髌骨不是外偏吗？所以要把髌骨经常向内侧推一推）；4可以配合药物治疗，以减轻症状；5每年随访，检查髌骨外偏程度有没有加重。重度髌骨不稳/髌骨半脱位脱位：重度髌骨不稳，采用上述治疗方法往往无效，有的患者会出现髌骨脱位。此时是需要进行手术治疗的。髌骨固定性脱位：此类患者的髌骨始终处于脱位状态，从来没有恢复到正常位置，一经发现应积极手术治疗。髌骨不稳/髌股关节炎：此类患者是我们最不希望看到的，多为45岁左右的患者，出现顽固的膝关节疼痛，药物治疗无效。也是需要手术治疗的。手术可以矫正髌股关节的对合关系，减轻髌股关节的压力，但是已经磨坏的软骨还是坏的。髌骨不稳/脱位的手术方式髌骨不稳的手术方式有很多种。在上海市第六人民医院运动医学科，经过赵金忠教授带领的团队多年临床工作经验积累创新，形成了一套完备的治疗体系，目前开展的手术方式主要有：髌骨二联术（成年/青少年）、髌骨三联术、伸膝装置重排术等技术。我们会根据患者的具体情况，选择合适的手术方式。并且通过关节镜辅助，将手术创伤降到了最低、手术切口也更小、更美观。髌骨不稳/脱位的术后康复1配戴护具：根据不同的手术方式，使用不同的护具。一般使用6周。2拐杖辅助：早期建议使用双拐、后期行走稳健后可以逐渐脱拐。3卧床时间：术后第二天就可以下地活动，但需要配戴护具、拐杖辅助。4康复周期：髌骨二联术后患者恢复较快，一般六周后可自如行走；髌骨三联术后患者大部分6周内需要护具/拐杖辅助，6周后逐渐恢复正常行走，3月后可以慢跑。有的患者因为存在骨水肿、骨质疏松、关节积液等情况，会存在较长时间的关节酸痛，这是正常的，会慢慢消退。但是那些软骨已经磨坏导致髌股关节炎的情况下，一旦关节活动磨损到软骨破坏区域，还是会产生疼痛的，所以要减少下蹲、爬楼、爬山等活动。因为此类患者多为双侧同时存在异常，康复的后期往往是对侧腿限制了进一步康复运动。此时患者会觉得，手术后的腿越来越舒服，另外一条腿开始跟不上节奏了。上海六院运动医学科董士奎本文系董士奎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（一）医疗证件、文书相关1就诊卡或医保卡、门诊病历本。2医学影像资料：核磁共振、CT、X光片等胶片及报告。如近期（一般为一个月内）做过其他疾病相关检查，如超声检查、抽血化验、体检报告等，可以一起带来。3外地转诊患者如果有转诊证明需要我院签字盖章也请带来。（二）疾病相关常用药物1日常服用药物，如有高血压、糖尿病所用药物，请提前拍照上传告知医生，防止有些药物需要术前调整，常见需要调整的药物有：阿司匹林、华法林、利血平、沙坦类降压药等。2高血压、糖尿病患者术前将血压、血糖调整到正常或接近正常水平，血压一般不超过140/90mmhg，空腹血糖一般不超过8umol/L。3如有其他疾病，并长期服用药物请一并告知，并上传药物图片。另外如有药物过敏史，也请告知医生，以便用药时避开。（三）费用支付相关1建议携带银行卡，少带现金，避免遗失。2医院收费处支持微信、支付宝付费，住院期间也支持远程扫码付费（手术前一天会发缴费材料单，上面有二维码，可以扫码付费）。3特别注意：只有办理住院当天才需要交付费用到住院登记处，预约手术未住院前不需要提前交付任何押金及预约费用。（四）生活用品及服饰相关1自备洗漱用品、茶杯（吸管，方便卧床喝水），防滑拖鞋，替换衣物（准备三天至四天用量即可），医院有24小时开水，热水，方便洗浴，每张病床均配有床帘。2肩关节（肘关节）疾病患者，尽量穿对襟的衣服，术后套头穿的衣服穿脱不方便。  3膝关节患者，可以选用裤腿肥大的衣服（有裤腿侧面带拉链的更好），方便术后护理。4住院期间尽量不要佩戴首饰。上肢手术患者手镯尽量取下，固定美甲会影像血氧饱合度测量，尽量取下。（五）医疗物品相关1下肢手术（膝、踝）患者，可以提前准备一副拐杖，一般选择腋杖，入院当天准备下肢弹力绷带一卷（手术当日带入手术室使用，如果双下肢手术则准备两卷）。2肩关节手术患者，入院当天准备皮肤牵引带一个（手术当日带入手术室，术中用来牵引上肢，此物品为一次性使用）。3疾病相关护具/支具，一般术后主刀医生会根据患者手术方式，告知患者选用何种护具。4其他术后常用护理用品，如尿垫、尿壶、便盆等院内均有出售，也可自行准备。（注：以上物品如拐杖、绷带、皮肤牵引带、护具等，我院急诊一楼乐意医疗器械均有提供，并有专业技师测量尺寸、负责安装及后续养护。）上海六院运动医学科董士奎 副主任医师20230202(本内容为作者原创，解释权归作者本人所有。希望对您有所帮助）

1患者一般看过我的门诊，或者通过远程就诊方式进行过诊疗，医生做出疾病诊断，提供相应治疗方案；需要手术的患者会建议手术治疗，并对手术方式进行相应解释以便患者充分了解病情及治疗方案（相应的科普文章有助于患者了解相关知识）；2患者充分考虑后，如决定接受手术治疗，可以与董医生联系，预约手术。可以至董医生门诊当面预约，也可以远程预约，扫描下方的二维码，完善相关信息，即可通过“好大夫董士奎工作微信”与他取得联系。3与医生确认手术日期，预约排队患者多少决定等待时间长短，所以决定手术了可以尽早与医生预约，以缩短等待床位时间。4医生会提前1-2天通知患者相关流程及注意事项。（内容详细，常见问题均提供了相应解决办法，勿必仔细阅读，有疑问及时与医生沟通，以免给自己带来不便。）5患者与医生确认住院后，按时办理住院手续。6关于费用问题：住院当天持住院证于住院登记窗口办理住院手续，一般缴纳1万元押金却可办理入院（董医生会修改住院押金为1万元），支持现金、支付宝、微信、银行卡等多种方式支付费用。入院前其他时间不需要提前缴纳任何费用，请切记，以免被不法之人诱导欺骗。医院收取患者相应费用后，一定会出具正规收据材料，请妥善保管。7住院后诊疗流程：第一日入院。第二日检查：常规术前检查，谈话签字，缴纳手术相关费用（根据材料单内容缴纳，有缴费二维码，支持扫描缴费），一般要足额缴费，出院时再按医保政策报销。第三日手术：手术麻醉方式由麻醉师根据患者整体情况决定，所有肩关节手术均为全身麻醉，下肢手术无禁忌者一般也为全身麻醉，不适合全身麻醉者为半身麻醉。第四日或第五日出院：简单手术第四日下午即可出院，有术后检查的患者做好检查第五日即可出院。8出院结帐：医保患者于出院时根据报销政策报销费用，外地患者已做好医保异地就医备案的，现场报销费用。9出院当日可以拿到的医疗文件：出院小结、疾病证明书（和病假单是同一个文件）、发票（一般为电子发票）、电子清单。如需要其他医疗文件（有些种类的保险报销需要），需要于出院后一周左右（病案资料整理归档后），于医院病案室申请复印，可以提前电话咨询六院病案室，总机021-64369181，接通后按9转人工服务，再转病案室。（本内容为作者原创，解释权归作者本人所有。希望对您有所帮助）

昨天下午3点左右手术，手术时间约1.5小时。20小时后麻药才逐渐消退，今天下午出院。韧带恢复良好，第二次手术也很成功。以后加强大腿肌肉锻炼。

上海六院髌骨不稳/脱位 住院手术基本流程 第一日，办理住院手续。 第二日，非节假日 安排 抽血化验 心肺等常规检查。 第三日，术前检查结果正常的情况下，进行手术治疗，术前晚22点禁食水。 髌三联患者术后下肢石膏固定，术后尽快主动或被动踝泵锻炼。 第四日，按照康复锻炼计划下地活动，可以拄拐行走，拔出引流管后佩戴护具，进行力量练习。 一般护具拐杖使用六周。完善术后检查，根据需要做 CT MRI X光片等检查。 第五日，根据恢复情况，一般即可安排出院康复。 髌骨不稳/脱位出院后基本康复进度 2周内，主要任务是手术切口愈合，康复锻炼可以适当放缓。术后14天左右拆线。以踝泵、直腿抬高、提踵训练、下地行走训练为主。 3-6周，以膝关节活动度锻炼为主，一般要求六周末屈膝至90度—100度。坐办公室白领 或者 学生群体 可以考虑恢复学习工作。 7-12周，截骨处基本愈合，增加进阶肌肉力量练习，进一步增加活动度锻炼，至完全角度，可以骑固定自行车，术后3月根据需要复查核CT 等检查，了解截骨愈合情况情况。 4-6月，截骨愈合者，进一步加强肌肉力量练习，可以慢跑，骑普通自行车等。根据恢复情况适当调整。复查CT等检查。截骨完全愈合者可以考虑行内固定取出术。 至此，原则上可以恢复到正常运动锻炼，但因为此类疾病大多双膝对衬发病，对侧腿会成为限制运动水平的短板。因此需要咨询医生对侧腿治疗方案，以利健康！