泉州市妇幼保健院妇科科普号

子宫肌瘤是女性常见病，无明显症状可以定期彩超无需治疗。子宫肌瘤手术指征：1.月经过多导致贫血；2.压迫周围脏器出现相关症状；3.准备妊娠肌瘤大于4厘米；4.肌瘤增长过快或绝经后肌瘤继续增大可疑恶变！手术方式：1.开腹手术2.经腹多孔腹腔镜3.经脐单孔腹腔镜4.阴式手术5.经阴道单孔腹腔镜手术。其中经阴道单孔腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，属于经人体自然腔道内镜手术，结合了阴式手术和单孔腹腔镜手术特点，更微创，无腹壁手术切口无任何疤痕，术后疼痛最小（甚至不痛）无需使用镇痛泵。目前戴金城医生团队开展经阴道单孔腹腔镜手术五年多了，完成数百例Vnotes手术，包括经阴道单孔腹腔镜下全子宫双附件切除、卵巢囊肿剥除、输卵管妊娠开窗取胚或切除、子宫肌瘤剥除、骶骨-高位骶韧带复合悬吊、腹膜外骶棘韧带固定术等！

HPV是一种病毒，被称之为人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus， HPV）。HPV有100多种亚型，目前大概是根据它的致癌性与否分为了低危型和高危型，低危型的HPV不会导致宫颈癌，但是高危型的HPV可能会导致宫颈癌前病变和宫颈癌。 HPV的感染途径主要是性接触，但是并非是唯一的途径，儿童、处女均会有发现有HPV的感染存在。感染HPV其实是一个常见的事情，从青少年时期开始就一直有HPV感染的检出，因此可以说人人都是HPV感染的宿主，但是正常的情况下，HPV会被人的免疫系统清除，所以短暂的感染不是特别的事件，就类似于你得了一次感冒病毒的感染，甚至没有出现感冒症状，你的病毒就已经从体内被清除了。真正导致麻烦是那些持续存在的病毒感染，若是同一亚型的HPV病毒持续存在超过2年以上，那么就会有机会（注意：是有机会，不是必然）导致宫颈的癌前病变，从癌前病变发展到癌也是一个漫长的过程，通常需要10-15年的时间。 目前对于高危型HPV的筛查，在30岁以下的人群都是不建议的，因为短暂感染会比较常见，即便筛查是阳性了，过一段时间也会被清除的可能性很大。目前筛查宫颈的建议大概如下： 21岁以下不需要筛查 21~29岁之间，每3年进行一次细胞学的筛查 30~65岁，每5年进行一次HPV和细胞学的联合筛查，或者每3年进行一次细胞学的筛查。 65岁以上，若之前的结果正常，可以停止筛查。 所以大概是可以明白，HPV检测在30岁以下是没有必要的。 30岁以上，即便发现有高危型HPV感染也不必太紧张，因为虽然是高危型的病毒，但是不等于你得了宫颈癌，此时重要的是筛查宫颈刮片，若是宫颈刮片没有问题，是可以不必太担心的，只是需要继续随访下去就好，当然若是有HPV分型检测的结果，若是发现16和18亚型阳性，也有些学者建议直接进行阴道镜检测和活检除外宫颈癌。 目前HPV病毒感染，并没有有效的治疗措施，因此并不推荐对HPV病毒的携带状态进行治疗。不排除今后有可能出现HPV治疗方法的出现，但是现阶段，没有很好的证据支持。 HPV疫苗是目前有证据支持可以降低宫颈癌发病的一种预防措施，女性9~26岁可以考虑接种HPV疫苗，但是目前国内仍然未获得批准，只能去香港注射。HPV疫苗就是接种了，不等于豁免宫颈癌，仍然是需要定期进行宫颈刮片的检查。

子宫肌瘤的病因： 目前对子宫肌瘤的病因了解仍然是比较肤浅，局部激素的失调也许是部分的病因，但是了解不深入。但是可以明确的是，子宫肌瘤是一个激素依赖性的疾病，通常情况下，如果绝经，子宫肌瘤也会随着激素水平的下降而萎缩。 子宫肌瘤的手术方法 若是考虑行子宫肌瘤剔除术，可以开腹进行，腹腔镜进行，通过宫腔镜进行或通过阴式手术进行。开腹手术是传统的手术方式，通常情况下是在下腹部做一个10cm左右（具体取决于肌瘤的部位和大小），该术式几乎适合于全部的子宫肌瘤，但是手术相对来说创伤较大，恢复得慢些。 腹腔镜技术是近20年来逐渐流行的一种手术方式，它是通过的腹壁上打上3-4个直径0.5～2cm的切口，通过手术器械把子宫肌瘤切除的一种手术方法，由于腹壁手术疤痕小，术后恢复快，因此得到了患者的欢迎。有人会问，肌瘤这么大，怎么取出来了啊？不用担心，现在有一种器械叫肌瘤粉碎器，可以将子宫肌瘤粉碎后从小孔中取出。 腹腔镜手术由于手术后疼痛轻，恢复快，因此已经成为目前子宫肌瘤治疗的一种主要的治疗方式，得到了患者的欢迎。但是该手术对医师的手术技术以及医院的设备要求较高，因此不是每家医院都可以开展此手术。也并非所有的子宫肌瘤剔除都是可以通过腹腔镜进行，那么什么样的肌瘤适合于腹腔镜手术呢？这个和医生的经验和医院的条件非常有关系，如果肌瘤太多，由于腹腔镜手术缺少触觉，因此，对于小的肌瘤就不能触及到，因此有可能造成遗漏或由于肌瘤过多，手术困难。因此目前，个人认为，如果术前超声提示肌瘤要是超过了5个，那么就不要非得坚持腹腔镜手术。另外如果肌瘤太大，譬如超过了10cm，那么手术时候出血多，缝合困难，也不考虑首选腹腔镜手术，应考虑开腹手术比较合适。如果有患者肌瘤大于10cm，又想要坚持腹腔镜手术，术前也可考虑应用一些药物来缩小肌瘤的体积以获得腹腔镜手术的肌瘤，但是费用昂贵（每支GnRH-a针剂费用在2000元左右，需要用1-2支）。 宫腔镜手术主要是适合于位于子宫腔内部的肌瘤，宫腔镜下切除肌瘤需要特殊的设备，也需要手术医师的技术，因此也是医院和医师依赖性的手术；阴式手术有两种含义，一种是对于某些粘膜下肌瘤，若是肌瘤完全从子宫腔内脱出到阴道内，从阴道途径可完整摘除，另外一种阴式肌瘤剔除术是指位于子宫浆膜下的肌瘤，从后穹隆的阴道壁切入腹腔所进行的阴式手术，这一种手术方式对医师的手术技巧要求较高，此外由于肌瘤从后穹隆切入，对肌瘤的大小、个数以及肌瘤的部位也有特殊的要求，一般而言，适合于肌瘤直径在7cm，个数不超过2个，肌瘤比较靠近下面。若是患者适合于阴式手术，那么手术后疼痛较轻（阴道内没有敏感的疼痛神经因此疼痛较为轻微），但是相对而言，由于阴道是有菌的环境，因此术后发生感染的风险略高。 什么情况下应该要处理肌瘤？ 得了子宫肌瘤不是每一个人都是需要手术的，根据研究的结果，人群中女性有10%的人患有子宫肌瘤，但是大多数是没有症状的。那什么样的肌瘤需要手术处理呢？首先肌瘤要是产生了些症状，就需要手术处理。主要的症状会包括月经量过多、继发贫血、压迫膀胱产生尿频症状或者压迫直肠产生便秘或排便困难的症状。一旦要是有症状了，那还是需要处理的。太大的肌瘤，譬如查体发现子宫象怀孕12周大小了也要考虑手术处理。此外，如果肌瘤有怀疑恶性变的可能性，为排除恶性变的可能性，应考虑手术。 对于年轻的未生育的妇女，如果有生育的要求，目前对于多大的肌瘤应该考虑手术，目前没有统一的认识，有人认为4cm以上就需要手术，有人认为7cm以上需要手术，对于小的肌瘤可以不必处理。怀孕的过程中最主要的担心是在孕期发生了红色变性，导致了孕期的疼痛和流产，但是机率不大，有不少人可以带瘤妊娠。怀孕过程中肌瘤可能会长大。如果没有生育要求，小的没有症状的肌瘤完全可以不必进行处理，肌瘤发生恶性变的机率不大。我的观点是手术尽量不要做，一是手术有可能有风险，二是子宫肌瘤剔除术后，往往会发生比较严重的粘连，肌瘤与膀胱、肠管以及盆壁发生粘连，这样的粘连也许会产生腹痛的症状，也许没有症状，但是对二次手术影响较大，粘连有可能会导致手术的副损伤，因为粘连，二次手术往往不能通过腹腔镜手术来进行处理。因此，如果有可能不进行手术，就不要做手术，如果要手术，有可能一次性解决问题的尽可能一次性手术解决。 新的治疗方法 近年来出现了一些新的治疗子宫肌瘤的方法，提到比较多的是聚焦超声治疗子宫肌瘤和动脉栓塞治疗子宫肌瘤。聚焦超声的原理是类似于太阳灶，通过将超声波的能量聚集到一个焦点上后，焦点局部的温度上升到80℃以上，起到消融子宫肌瘤的目的，该方法在2003年就得到了美国FDA的批准，目前国际上有两家公司的产品，一家是以色列的Insightec公司，另外一家是我国的重庆海扶公司，国内在这方面的设备制造的技术已经相当成熟，不差于以色列的技术。从目前的临床治疗效果观察来看，在治疗后3个月后子宫肌瘤的体积就可以得到明显的缩减，体积可以萎缩50%以上，对于有症状的肌瘤，也可以获得症状的缓解，整个治疗的过程可以在门诊完成，以色列公司是在核磁共振的监测下，而海扶公司的设备目前是在超声的监测下完成，由于是聚集的方式，皮肤没有损害，也没有刀疤，创伤较小。 动脉栓塞的治疗原理是通过一个动脉导管插到患者的子宫功血的动脉上去，然后通过一些栓塞剂把供血的动脉堵住，肌瘤在缺少血液营养供应后得到萎缩。这两种方法可保留子宫，但是由于子宫肌瘤本身就存在着复发的机率，因此长期效果还有待于进一步评估。在国外的研究提示，有20%的患者在术后2年需要二次的手术处理。因此必须要客观地看待这样的保守性的治疗方法，不是适合于所有的患者，也不是万能的技术。此外，这两种方法由于没有获得病理结果，因此若是有怀疑有恶性的可能性，也不应考虑作为首选的治疗手段。 应该进行什么样的手术 无论是通过何种途径进行手术（开腹、腹腔镜或者是阴式手术），子宫肌瘤的手术有两种，一种是剔除肌瘤把子宫留下来的子宫肌瘤剔除术，另外一种是切除子宫的手术，两种手术有不同的适应证。子宫的作用有两个，一个是生孩子，另外一个是来月经，子宫和人衰老不衰老没有关系，体内的雌孕激素是由卵巢分泌的。选择何种手术方式方式主要是要根据患者的年龄、生育要求来决定。 年轻的妇女，有生育要求的，一般是行肌瘤剔除术，而对于接近于绝经无生育要求的患者，一般来说应该是以选择子宫切除术为宜。在门诊遇到不少近绝经期的患者强烈地要求保留子宫，虽然从技术上来说完全可能，但是作为医师来说，冒着复发以及二次手术困难的危险，一般不会建议患者进行这样的手术。这样的患者如果愿意尝试新的聚集超声的治疗或者动脉栓塞治疗，倒是可以考虑，但是任何保留子宫的手术都是面临复发的风险。根据北京协和医院的统计数据，单发肌瘤剔除术后5年的复发率在15%，多发肌瘤的5年复发率在30%。 有恶性变的可能性吗？ 子宫肌瘤发生恶性变的可能性不大，机率在0.5%左右，警惕肌瘤恶性变的症状有：①肌瘤近期增大明显；②超声提示血流丰富者；③血LDH升高。 有什么办法可以预防子宫肌瘤吗？ 到目前为止，还没有一些药物治疗的方法可以预防或者治疗子宫肌瘤，有些药物，譬如GnRH-a和孕三烯酮可以在术前让子宫肌瘤缩小些有利于手术，但是停药后即会增大，因此不推荐进行常规治疗，目前在市场上有不少中药号称可以治疗子宫肌瘤，但是目前没有明确的证据。

人口老龄化，盆腔器官脱垂疾病发病率增高，包括子宫脱垂、压力性尿失禁等，危险因素有产次多、阴道分娩、衰老、肥胖、结缔组织异常疾病、绝经状态、慢性便秘和慢性咳嗽等。干预与治疗：（1）随访观察无自觉症状的轻度患者，可以随访观察。（2）有症状的中重度患者，保守治疗有生活方式干预、子宫托、盆底肌训练。手术治疗分为重建手术和封闭性手术。目前我们团队开展的盆腔器官脱垂术式有：经阴道单孔腹腔镜下骶前-高位骶韧带联合悬吊术、经阴道单孔腹腔镜下腹膜外骶棘韧带固定术；腹腔镜下阴道骶骨固定术、腹腔镜下高位骶韧带悬吊术；经脐单孔腹腔镜下髂耻韧带悬吊术；（宋氏手术）新式阴道前后壁修补术、阴道前壁粘膜瓣自体组织修补术；尿道中段悬吊术；阴道封闭术。图片是最近一周做的两例盆腔器官脱垂手术（经阴道单孔腹腔镜下骶前-高位骶韧带联合悬吊和经阴道单孔腹腔镜下腹膜外骶棘韧带固定术）。

爱美怕痛之心，人皆有之 尤其对于年轻女性朋友 但是经历过手术 或多或少身上会留疤痕 手术伤口往往也会带来疼痛 别担心，无气腹经自然腔道单孔腹腔镜手术实现了妇科手术“了无痕迹”的效果，让您告别手术疤痕，告别对术后疼痛的恐惧。 近日，泉州市妇幼保健院儿童医院妇科团队为一名卵巢肿瘤患者成功实施“无气腹经阴道单孔腹腔镜下右卵巢畸胎瘤剥除术”，引入无气腹技术，结合单孔腹腔镜技术，借助人体自然腔道阴道后穹隆粘膜层一个仅2cm的小孔即顺利完成了手术，患者腹部无伤口，术后未使用镇痛药物的情况下未感觉术后疼痛，实现了妇科手术“了无痕迹”及术后几乎无痛的效果。 陈女士因在一次体检中发现右卵巢畸胎瘤，慕名来到我院妇科门诊就诊，接诊医生是戴金城副主任医师。“根据检查结果确诊患者为右卵巢畸胎瘤。因患者为青年女性，顾虑腹部伤口会影响美观，害怕术后疼痛，可以采用“无气腹+经自然腔道单孔腹腔镜手术”的联合方案”，妇科戴金城副主任医师详细检查患者后说道。 医生手术中 术后第二天患者与医护合影 在戴金城副主任医师的精细操作及医护团队全力配合下，手术过程顺利，体表无伤口及疤痕，术中出血少。术中将卵巢畸胎瘤完整从患者阴道取出，并直视下完美的恢复了卵巢正常形态，很好地恢复了卵巢的功能。“感觉就像睡了一觉，做个梦，手术就做完了，醒来就下地啦！”爱美的陈女士对手术效果感到满意又惊喜：手术后腹部居然无伤口，没有创口的疼痛，没有腹胀、没有肩胛骨疼痛等不适，恢复比较迅速，她由衷地对我院妇科团队赞不绝口，术后第3天就痊愈出院。 妇科戴金城副主任医师介绍：患者对于微创、美观的不断追求，医生对新技术的不断挑战、探索，通过多项技术的组合，比如无气腹技术+腹腔镜技术+经脐单孔或经阴道单孔技术+阴式手术技术的优化组合，采用最优组合的治疗方式为患者带来福祉正是微创技术创新发展真正价值所在。无气腹经阴道单孔腹腔镜手术属我院妇科新技术、新业务，把无气腹技术与经阴道单孔腹腔镜技术相结合，利用两种技术优势，使得术后患者不仅无腹壁疤痕，而且几乎无疼痛感无需使用术后镇痛药物，达到术后快速康复。对于宫外孕、大小适中的子宫肌瘤、卵巢囊肿、卵巢良性肿瘤，以及全子宫双附件切除等都可以施行无气腹经阴道或经脐单孔腹腔镜手术。 我院妇科在省内较早开展单孔腹腔镜手术，2017年开展经脐单孔腹腔镜手术，2019年开展经阴道单孔腹腔镜手术，此次无气腹经自然腔道单孔腹腔镜手术的成功实施标志着我院在妇科疾病微创综合诊治能力及实力更上一个新台阶，该技术的开展使单孔腹腔镜手术的微创优势及美观优势得到进一步的提升与体现，为爱美、害怕术后疼痛的女性患者带来了更大的福音。 无气腹经自然腔道单孔腹腔镜 ●无气腹经自然腔道单孔腹腔镜手术是靠外部悬吊固定装置将腹壁提起，或者不用悬吊腹壁使用其它特定技术使盆腹腔空间扩大而形成手术操作空间。相比传统气腹腹腔镜手术，无气腹经自然腔道单孔腹腔镜手术在保留创口隐蔽美观、标本取出方便，更符合无瘤原则的同时，由于无需CO2气腹，避免了持续CO2气腹引起的高碳酸血症、皮下气肿、酸中毒、术后肩胛骨疼痛等并发症。 另外还能降低麻醉过程中对患者循环系统、呼吸系统等的影响。在保证了手术空间同时，既提高了手术的安全性，尤其适合于心肺功能差或年龄较大的患者。 戴金城副主任医师简介 副主任医师、医学硕士; 泉州市培养型卫生人才 我院首届中国医师节优秀医师称号; 泉州市医学会妇产分会青委会副主任委员； 中国妇幼保健协会妇科智能（AI）医学专业委员会青年委员； 中国优生科学协会肿瘤生殖学分会青年委员； 中国整形美容协会科技创新与器官整复分会性功能障碍整复手术与康复治疗专委会委员； 福建省肿瘤防治联盟妇科肿瘤专委会委员； 《腹腔镜下输卵管妊娠病灶切除并输卵管吻合术》荣获2017年8月福建省第六次中青年学术会议手术视频比赛三等奖； 《经脐单孔腹腔镜下大子宫及双侧输卵管切除术》荣获2018年9月四川“中国科技城妇产科论坛”妇科微创手术视频大赛二等奖； 《单孔腹腔镜下巨大卵巢囊肿剥除术》、《单孔腹腔镜下宫颈肌瘤剥除术》荣获2019年5月福州海丝核心区妇儿高峰论坛妇科微创手术视频展播优秀手术视频奖； 《V-notes左侧卵巢畸胎瘤剥除术》荣获2020年9月福建省医学会妇产科年会手术视频竟赛三等奖； 主持、结题两项泉州市级科研课题（2015年输卵管性不孕临床研究）、（2018年单孔腹腔镜手术临床研究）

妇科“单孔雅韵”，让您自信“炫腹”爱美之心人皆有之，尤其是顶半边天的女性，爱美是她们的天性。谈起美，您可能会想起五颜六色的比基尼，想起精致紧身的低腰牛仔裤，也可能会想起露出小蛮腰的肚皮舞。 可是当爱美女性遇到妇科肿瘤、宫外孕等手术，传统的开腹或多孔腹腔镜手术留在腹壁上的手术疤痕会让她们对手术充满恐惧，引起术后自卑等不良情绪。怎么办？不用担心，“单孔雅韵”即经脐部或经阴道单孔腹腔镜妇科手术，可以让您术后腹壁不留疤痕不留痕迹，让您术后仍能自信炫“腹”。尽可能减少手术创伤、提高手术伤口美容效果已经成为手术医生和患者的共同目标。单孔腹腔镜手术的诞生，开启了“无痕手术”的新时代。单孔腹腔镜手术，传说中几乎不留疤痕的微创手术，真的有这么神奇吗？现在请大家小板凳坐起来，我来给大家一一解密什么是单孔腹腔镜手术？单孔腹腔镜手术是指通过在脐部或者人体自然腔道的阴道穹窿处的1个穿刺孔进入人体，置入腹腔镜器械进行的手术操作。相对于传统开腹手术或3-5个穿刺孔的多孔腹腔镜手术来说，这无疑将微创技术提高了一个层次，创伤更小，术后恢复更快，疼痛也更小，外观的美容效果也是更具优势，为广大爱美的女性带来了福音。单孔腹腔镜有两种方式第一种是经脐单孔腹腔镜是在脐部做一个1.5-2.5cm的切口，置入腹腔镜的器械完成手术操作。之所以选择脐部，是因为脐部是人体唯一一个天然的疤痕结构。在这里进行手术不会增加额外的疤痕，并且此处的手术切口可以被脐部皱褶掩盖，术后瘢痕隐藏在脐窝，体现美观性。第二种是经阴道单孔腹腔镜是在女性人体自然腔道阴道内做一个2cm的切口，置入腹腔镜的器械完成手术操作。该手术实现了腹壁完全无疤痕，而且由于阴道穹窿处切口的组织最少，没有明显的神经分布，所以术后几乎无疼痛感，创伤最小，术后康复非常快。经阴道单孔腹腔镜手术是目前妇科微创手术高级的手术方式。那单孔腹腔镜手术的适应症和禁忌症呢？适应症：子宫肌瘤、卵巢肿瘤或囊肿、输卵管妊娠、子宫疤痕妊娠、输卵管性不孕、子宫内膜异位症等妇科良性肿瘤、良性疾病，目前妇科早期恶性肿瘤手术也适用。禁忌症：严重盆腹腔粘连、生殖道感染，先天性脐部发育异常或阴道发育畸形过分狭窄，恶性肿瘤中晚期。这么一个微创、无疤痕、技术含量高的手术费用一定很贵吧？不会的哦，妇科单孔腹腔镜手术费用大致等同或仅略高于传统开腹或多孔腹腔镜手术。最后一个问题：单孔腹腔镜手术推荐哪家医院？推荐泉州市妇幼保健院，该院妇科2017年在省内较早开展了经脐和经阴道单孔腹腔镜手术，妇科单孔腹腔镜手术达省内先进水平。目前开展的术式：经脐单孔腹腔镜下全子宫切除、附件切除、子宫肌瘤剥除、卵巢肿瘤剥除、子宫腺肌症病灶大部切除并子宫成型术、输卵管粘连整形、子宫疤痕妊娠手术、子宫疤痕憩室切除修补、宫外孕手术（患侧输卵管切除或保留患侧输卵管的输卵管开窗取胚术）；经阴道单孔腹腔镜下全子宫切除、附件切除、子宫肌瘤剥除、卵巢肿瘤剥除、宫外孕手术（患侧输卵管切除或保留患侧输卵管的输卵管开窗取胚术）。关于妇科经脐单孔腹腔镜和经阴道单孔腹腔镜手术，如果您有疑虑想进一步咨询，可好大夫在线与我联系。也欢迎同行交流，共同为妇科单孔腹腔镜发展而努力。

妇科单孔腹腔镜，让您术后自信“炫腹”2021.2.7泉州广播电台1059刺桐之声海丝健康控栏目首播主持人：您好！戴主任！戴金城：您好！主持人好！听众朋友们好！主持人：当患者因子宫肌瘤等妇科疾病到医院就诊，医生一说起要手术来，更是让许多患者谈“术”而色变，因为手术不仅存在风险，术后还要在腹壁皮肤留下一道难看的刀疤，特别是那些瘢痕体质，会瘢痕增生的病人，更是充满对手术瘢痕的恐惧。我们今天请来泉州市妇幼保健院-儿童医院妇科戴金城副主任医师跟大家谈谈，妇科手术是通过什么样的手术方式做到无疤痕的。戴金城：疤痕是医生留给患者的永远印记，无疤的手术方式是医患双方的永恒追求。经典的传统的妇科手术方式是开腹手术，在患者腹壁皮肤做一个纵行或横行切口，长达10-20cm，逐层切开皮肤、皮下脂肪、筋膜、肌层、腹膜才能进入腹腔，不仅损伤大，而且手术疤痕很长、很明显。这种开腹手术方式目前已经明显减少。近二三十年来取而代之的是多孔腹腔镜手术，在患者腹壁皮肤上做3-5个0.5至1.5厘米的小切口，置入腹腔镜及操作器械就可以完成各种妇科微创手术，这种手术我们称为传统多孔腹腔镜技术。随着技术进步和病人对于伤口要求的进一步提高，一种新的无瘢痕手术—即单孔腹腔镜手术应运而生。所谓无瘢痕手术，是借用人体自然的孔道来形成手术区，引入手术器械进行操作，当手术完成后将孔道闭合，从而不形成新的瘢痕。自然孔道往往比较隐蔽，例如口腔，消化道，阴道等等，在孔道闭合后体表不留痕迹。这种手术难度较大，需要术者很好的解剖学基础和手术技巧，近10年前在国内少数医院逐渐开始发展，近3-4年在国内多家医院得到较快发展。对于妇科医生来讲最常用的人体自然孔道就是肚脐和阴道，因此可以通过肚脐或阴道完成很多妇科手术。目前开展的比较多的是经脐单孔腹腔镜手术。肚脐是新生儿断脐后形成了自然的凹陷，为人体腹壁最薄弱部位，是一个天然伤疤。我们利用肚脐形成2厘米的切口，将腹腔镜和操作器械置入盆、腹腔，完成妇科各种手术。由于肚脐本身就是疤痕结构，所以在这个位置建立起来的单孔腹腔镜术后形成的疤痕会被掩盖，达到术后无疤痕的效果。那我刚才提到的另外一个人体自然孔道就是阴道，经过阴道穹窿切开2cm阴道粘膜进入盆腔，置入单孔腹腔镜镜子及器械完成妇科手术。经阴道单孔腹腔镜手术其实就是经脐单孔腹腔镜手术的升级版，由于切开的仅仅是薄仅3毫米左右的阴道粘膜层，而粘膜组织特点是愈合后不形成疤痕（好比如大家比较熟悉的口腔粘膜，我们不小心咬伤它是不会留下疤痕的）。由于只有一个孔道进入体内，我们将其称为单孔腹腔镜，从而区别于传统多孔腹腔镜，也是对传统多孔腹腔镜技术的发展和有益补充。简单的说，经脐单孔腹腔镜手术技术，是将手术切口隐藏于脐孔，利用肚脐是人类先天残留的自然瘢痕，使手术几乎不留瘢痕；而经阴道单孔腹腔镜技术，在阴道内入路进入盆腔手术，是利用阴道粘膜组织术后不形成疤痕组织，从而实现真正的无疤痕手术。主持人：谢谢戴主任对妇科单孔腹腔镜手术做了这么详细的科普介绍，确实是可以达到无痕手术的效果。患者术后照样可以穿露脐装、三点式泳装，没有人会发现你曾经做过手术，这样可以解决很多患者担心术后留下疤痕的后顾之忧。那除了无疤痕的美容效果，单孔腹腔镜手术还有哪些优势？它的安全性如何？这个应该也是患者很关心的问题。戴金城：嗯，这个问题非常好。任何一台外科手术，它的安全性是摆在首位的，是一台外科手术是否成功实施最最重要的指标。妇科单孔腹腔镜手术已经在国内外开展将近10年，特别是最近3-4年发展非常迅速。国内、国际专业学术期刊报道该手术方式是安全有效的。我本人也是有一个关于研究单孔腹腔镜手术安全性和优越性的泉州市科技局科研课题，完成了四百例左右的单孔腹腔镜手术，结论也是该手术具有相当高的安全性、可行性。此外，咱们国家也专门成立了单孔腹腔镜手术协作组及协会组织，并且在2016年中华医学会妇产科协会针对“单孔腔镜手术”出台《妇科单孔腹腔镜手术技术的专家意见》。所以妇科单孔腹腔镜手术是经过实践检验的具有安全性，并且是有国家权威学术组织和协会支持的。单孔腹腔镜手术除了达到无疤痕美容的效果，其实还有很多其它更为重要的优势：优势1.单孔腹腔镜最大的优点是创伤更小，术后疼痛更轻，病人恢复更快。这个怎么解释呢，我用一个“腹壁切割面积”来进行分析、解释。“腹壁切割面积”是指腹壁皮肤切开的长度*腹壁的厚度得出的面积，也就是切开的腹壁的创面面积。这个“腹壁切割面积”越小损伤会越小，相应术后疼痛会更轻，术后恢复更快；相反“腹壁切割面积”越大损伤会越大，术后疼痛就更重，会后恢复更慢。人体肚脐是腹壁最薄弱的地方，它的厚度是其它位置腹壁的1/3—1/6，脐部切开长度是2-2.5cm也较传统多孔腹腔镜切开累加长度短（跟开腹的切口长度比较就更短了），所以相对于传统多孔腹腔镜或开腹手术，经脐单孔腹腔镜手术的“腹壁切割面积”是较小的，所以会损伤更小、疼痛更轻、恢复更快。那经阴道单孔腹腔镜手术，由于切开的仅仅是一层很薄的阴道穹窿粘膜和一层很薄的反折腹膜，其切割面积是非常非常小的，并且粘膜上支配的神经元是内脏神经元，几乎不引起患者疼痛反应，所以经阴道单孔腹腔镜手术创伤是最小的，患者术后基本上不会有切口疼痛反应，术后恢复非常快。优势2.单孔腹腔镜另外优势是可以更加容易地把盆、腹腔内的手术标本取出来，特别是较大的子宫肌瘤和卵巢畸胎瘤标本，我们可以通过脐部或阴道2-2.5cm单孔用手术刀片以削苹果皮式把子宫肌瘤标本切成条状完整取出来，同样卵巢畸胎瘤标本可以装进袋子然后拉到脐部或阴道单孔切口处再分次钳夹取出。由于单孔腹腔镜有上述这些优势以及它的安全性高，今后越来越多的妇科手术应该会是通过单孔腹腔镜手术完成。主持人：您刚才说单孔腹腔镜不仅是无疤痕美容，而且安全、手术损伤更小、术后疼痛更轻、恢复更快，将来会有越来越多的妇科手术通过单孔腹腔镜来完成，那可以给我们谈谈具体都有哪些妇科疾病可以做这个手术？并且针对这些常见的妇科疾病给大家科普一下。戴金城：好的。目前妇科疾病需要手术并且可以行单孔腹腔镜手术的常见疾病是：宫外孕、子宫肌瘤、卵巢囊肿这三种。首先谈宫外孕，宫外孕是妇科最为常见的一个妇科急症。正常情况下，受精卵是在母体的输卵管内完成受精，然后随着输卵管内纤毛的摆动，将受精卵传输到子宫腔内，在子宫内种植下来，才会继续发育下去。而这个过程一旦收到了些影响，受精卵无法被转运到子宫内，或者是在非输卵管的地方受孕，那么就有可能出现异常部位的怀孕，在医学术语上称之为“异位妊娠”，俗称宫外孕。最为常见的宫外孕的部位是输卵管，占了90%以上，其它比较少见的部位还有腹腔、卵巢、宫颈，宫角也是一个比较特殊的部位。在临床上，通常用“停经、腹痛、阴道出血”来描述典型的宫外孕临床表现，但是实际上，宫外孕的临床表现千变万化。很多患者误将异常的阴道出血当做月经，有些人对疼痛不敏感，甚至可能没有太明显的腹痛症状，也有一来就以休克为表现的。不管如何，医生需要综合多方面的信息来进行诊断。查清楚有没有怀孕的情况，对医生来说非常有助于鉴别诊断。此外，就医的时候一定不能向医生隐瞒病史，包括性生活的情况，以前也曾经遇到过有患者坚决否认性生活历史的，但是后来却是宫外孕的诊断，这样的隐瞒无助于医生的快速诊断。医生通常情况下需要通过妇科检查、血βhCG、超声、穿刺等方法来进行综合判断和诊断。宫外孕有可能导致输卵管或者其它妊娠部位破裂的大出血，是妇科急症中有可能会有导致生命危险的一种疾病。治疗上有期待、药物保守及手术治疗。如果考虑宫外孕包块破裂、宫外孕包块大于4cm、血hcg大于2000miu/ml，可以考虑单孔腹腔镜手术。接下来谈子宫肌瘤。子宫肌瘤是女性最常见的妇科肿瘤，大多无明显症状，经常在体检中无意发现。少数有症状，与肌瘤位置、大小、数量及是否变性有关，症状有：（1）经量增多、经期延长，可导致贫血。（2）下腹包块（3）压迫症状：子宫前方是膀胱，当子宫前壁肌瘤较大时可压迫膀胱，引起尿频、尿急。宫颈部的肌瘤可以压迫尿道造成排尿困难。子宫后壁是直肠，后壁的肌瘤压迫直肠可引起下腹坠胀、便秘。（4）肌瘤红色变性时可有急性下腹痛、呕吐、发热等症状，常见于孕期、产后。（5）肌瘤导致宫腔变形较严重时也可以引起不孕或流产。大部分的子宫肌瘤是不需要手术治疗的，只需要每年定期随访观察即可。如果有以下情况就要考虑手术治疗：月经过多导致继发贫血；慢性腹痛及急性腹痛；肌瘤体积过大有压迫症状；肌瘤增长过快，怀疑恶变；子宫肌瘤患者准备怀孕时，若肌壁间子宫肌瘤直径≥4cm，建议剔除后再怀孕；对于黏膜下肌瘤，由于该种肌瘤会影响宫腔形态，容易导致孕期流产及不孕，也建议剔除后再怀孕。手术方式根据病人具体情况及医院条件可以选择单孔腹腔镜、多孔腹腔镜或开腹手术。最后谈卵巢囊肿。经常会有患者拿着体检B超报告单来妇科门诊咨询：医生，我的卵巢囊肿需要做手术吗？其实绝大部分是生理性卵巢囊肿，是不需要手术的。卵巢囊肿在生育期女性很常见的，病因上更多的是生理性，较少是病理性的。所谓生理性囊肿主要是滤泡囊肿或黄体囊肿，一般小于8cm，可自然吸收，无需进一步处理。如果经过2-3个月观察或口服复方短效避孕药，卵巢囊肿仍存在，结合彩超、血CA125判断是否是病理性卵巢囊肿，需要进一步手术治疗。病理性卵巢囊肿（包括巨大卵巢囊肿）可以首选经脐或经阴道单孔腹腔镜手术治疗。主持人：噢！明白，妇科常见疾病宫外孕、子宫肌瘤、卵巢囊肿都是可以通过单孔腹腔镜手术来完成。单孔腹腔镜手术有什么手术禁忌吗？术后需要注意什么？戴金城：单孔腹腔镜手术也是有禁忌症的。包括：严重盆腹腔粘连、生殖道感染，先天性脐部发育异常或阴道发育畸形、过分狭窄，恶性肿瘤中晚期。术后注意事项，主要是术后禁同房1-2个月，注意外阴及脐部清洁卫生，食用鱼肉、蛋等增加营养。主持人：哦，单孔腹腔镜微创、无疤痕，对医生的技术要求这么高，手术费用会不会很高呢？戴金城：不会的，费用基本同传统的多孔腹腔镜手术。刚才我说的妇科常见的疾病：宫外孕、子宫肌瘤及卵巢囊肿手术在我们泉州是属于单病种疾病，住院总费用是政府规定、固定的。这些疾病的单孔腹腔镜手术费用没有超出单病种疾病规定的费用范围。主持人：最后再问戴主任一个问题，患者妇科手术在手术方式上的选择有什么依据，比如开腹手术、传统多孔腹腔镜手术或单孔腹腔镜手术。戴金城：单孔腹腔镜手术有无疤痕美容、更加微创的特点，如果适应症合适可以是首选。但是传统的开腹手术和多孔腹腔镜手术同样非常重要，也有其优越性。选择哪一种术式，要结合患者的具体病情、医院的条件、医生的手术经验、患者的知情选择而定，手术安全性应该摆在第一位。主持人：感谢戴主任的精彩分享，今天戴主任给我们科普了妇科领域内的一种更微创的无疤痕手术方式，即经脐单孔腹腔镜手术和经阴道单孔腹腔镜手术。同时也给我们科普了妇科常见疾病宫外孕、子宫肌瘤、卵巢囊肿的相关知识。让我们收益匪浅。谢谢！戴金城：谢谢主持人！谢谢电台给我这个机会为大家做健康科普。也感谢听众朋友们收听！谢谢！

阴道炎是常见的妇科疾病之一，很多人不明白为什么明明治疗好了，但是过一段时间却又复发，好像怎么治疗的好不了。由于平时的生活细节没有注意，导致阴道炎复发的情况，下面就一起来看看应该注意些什么?阴道炎患者应该注意的事项： 1、饮食宜清淡，忌辛辣刺激，以免酿生湿热或耗伤阴血。少食甜食，注意饮食营养，增强体质，以驱邪外出。 2、放弃滥用抗生素：咳嗽、发烧、头痛，就吃抗生素。殊不知，抗生素可能抑制部分有益菌群，霉菌就会乘机大量繁殖。因此，使用抗生素要慎之又慎。 3、适当体育运动增强体质，不能熬夜，生活有规律。4、穿棉质内裤并勤换;清洗外阴的毛巾和盆要单独分开;洗后的内裤要放在太阳下暴晒，不要晾置于卫生间内。 5、大便后擦拭的方向应由前至后，避免将肛门处的念珠菌带至阴道。 6、穿着衣物须透气，不要连续穿着连裤袜或紧身牛仔裤。 7、如果以前喜欢穿着泳衣坐在泳池边聊天，那阴道炎以后可得改改了，在公共泳场、浴室这样的地方都不要随便坐，公共马桶也不例外 8、不要随便用消毒剂或各种清洁剂频繁冲洗外阴和阴道。清洗阴部的尽量用清水。 9、请尽量保持开朗心情，休息少等原因也会降低身体免疫力，使念珠菌等乘虚而入。

复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA），原称习惯性流产，指连续发生3次及3次以上的自然流产。虽然其定义为连续3次或以上，但大多数专家认为连续发生2次流产即应重视并予评估，因为其再次流产的风险与3次者相近。早期流产常见的原因为胚胎染色体异常、黄体功能不足、甲状腺功能低下、免疫异常等，晚期流产常见原因为子宫畸形或者发育不良、宫颈内口松弛、子宫肌瘤等。RSA的病因十分复杂，诊断要求夫妇双方的参与，共同检查。 RSA的治疗原则是针对病因治疗： 1、 染色体异常，对于染色体异常患者，主要是遗传咨询，部分遗传性疾病可进行胚胎种植前遗传学诊断（PGD，即第三代试管婴儿）技术，选择无遗传缺陷的胚胎进行移植，以期获得健康的婴儿。 2、生殖道解剖异常，如子宫畸形可行子宫整形手术，宫腔粘连可在宫腔镜下分离粘连，宫颈机能不全可在孕16-22周行宫颈环扎术。 3、内分泌治疗：黄体功能不全者可给予黄体支持，高泌乳素血症者给予溴隐亭治疗，甲状腺功能低下者予优甲乐/雷替斯治疗。 4、感染因素治疗：对于有感染者针对不同病原体（如衣原体、各种病毒、弓形虫等）选择敏感的药物治疗。 5、免疫治疗：风湿免疫因素如抗核抗体、抗心磷脂抗体阳性者可用糖皮质激素治疗。

当“全面二胎”遇上猴年，准备当妈妈的队伍越发庞大。可一旦发现有子宫肌瘤，备孕的人都忧心忡忡，到底该怎么办？很简单，到专科医生那里做个评估就好。大致的原则，我这里也给大家说一说。 我身体好好的，怎么就长肌瘤了？ 很多朋友平时身体棒棒的，月经也很正常，为了备孕，去查个B超，结果就发现子宫上长了个肌瘤。这是为什么呢？ 事实上，你不知道的是：多数时候肌瘤就这么静静地长着，直到你哪天去做B超了，才知道身体里多了这么一团东西。 子宫肌瘤根据生长部位，可以分为三大类：黏膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤和浆膜下子宫肌瘤。后两种肌瘤最常见，却是很少出现症状的。黏膜下的肌瘤和部分贴近宫腔的肌壁间肌瘤，容易引起月经增多、白带增多，甚至有大的黏膜下肌瘤跑到阴道口外面，引起下腹痛，吓得以为生肿瘤。特别的大的肌瘤，有时候会压迫到隔壁的邻居器官，有相应的压迫症状。 能不能带着肌瘤怀孕？ 我有肌瘤了，我不想开刀，可以先怀孕吗？ 这个问题与子宫肌瘤的位置、大小以及有没有症状密切相关。简单地讲，不影响宫腔的肌壁间和浆膜下肌瘤、肌瘤直径小于5cm，这种情况可以直接试孕，不影响妊娠的结局。 毕竟，手术有自身的风险，而且做了手术的话，需要避孕数月到1-2年，让子宫长好才能怀孕，对于年纪大的人来说，等不起啊。 如果是黏膜下肌瘤、影响宫腔的肌壁间肌瘤或者直径大于5cm的肌瘤，建议先手术摘除肌瘤再试孕。不然的话，容易不孕或者发生流产。 怀孕了才发现长子宫肌瘤…… 有一些特殊的情况，平时不做检查，只是怀孕了，去做B超时才发现还长着子宫肌瘤。这怎么办！ 怎么办，如果你有生育要求，先保守观察；如果不要这个小孩，那么计划生育科去看看，流掉后再随访，该手术就手术，不需要手术就定期检查。 带着肌瘤怀孕会发生什么？ 如果带着肌瘤怀孕，其实，大多数时候也是没有明显的症状。 不过，肌瘤几乎都会长大。子宫肌瘤受到雌孕激素的影响，怀孕的时候，这些激素水平都非常高，肌瘤得到的充足的养分，有的会猛长，长到直径10多公分，甚至更大，而肌瘤的体积是按照直径的3次方生长，可以想象，这时候需要的营养成分有多少，这就可能引起孕妇贫血，胎儿出现生长迟滞。 长大的肌瘤，可能会影响到胎位，引起臀位、横位等胎位不正；也可能影响宫腔形态，导致流产和早产；如果压迫到乙状结肠，可能会加重孕期便秘；压迫膀胱，尿频、尿不尽感严重。 肌瘤长大太猛，就容易发生红色变性，出现腹痛。临床上对于肌瘤红色变性，没有太好的办法，可以考虑用抗菌药物保守治疗；如果出现流产或早产先兆，可以用保胎药物。大多数是可以缓解的，少数严重的可能保不住胎儿。 可以在怀孕时候把子宫肌瘤摘掉吗？ 现在基本不主张这么做了。因为风险大，比如出血、子宫破裂、流产、感染等等，而收益小，手术的必要性不大。 可以顺产吗？ 绝大多数情况下，可以阴道顺产。 如果子宫肌瘤长的位置靠下，又比较大，影响产道，阻滞胎儿下降，那么不能顺产。这个需要产科医生来评估了。 顺产时候要注意，较大的子宫肌瘤可能会影响产力，导致产程缓慢；产后影响子宫收缩，引起产后出血较多。所以较大子宫肌瘤者，分娩前后要注意观察，必要时及时处理。 我可以剖宫产时候一起把子宫肌瘤摘了吗？ 带着肌瘤怀孕，不是剖宫产的理由，多数可以自己顺。 有的人想着剖的时候一起把子宫肌瘤摘了，一举两得，我说这是个美好的愿望。 为什么我不主张这么做，首先，前面也讲了，怀孕的时候子宫肌瘤几乎都长大，血供丰富，剥除时候子宫收缩受到影响，容易大出血，甚至控制不住，最后得把子宫切了才行，为了剥个肌瘤，冒这些风险，不划算。 其次，产后雌孕激素水平下降至正常，子宫肌瘤会明显缩小，到产后半年或者更久时间，如果肌瘤缩小到不需要手术，那不是更好，如果仍然有手术指征，再去开，风险也小，还可以做腹腔镜微创，何必肚子上留那么大一口疤。 当然，如果子宫肌瘤正好长在子宫切口附近，影响取出胎儿，那么需要先剥除肌瘤；或者浆膜下肌瘤，与子宫肌层连接处较小，剥除的创面小，也不大会影响子宫收缩的话，顺手牵“瘤”，也未尝不可。 所以，不要去难为产科医生，一定要在剖的时候帮你剥肌瘤了。