北京华信医院(清华大学第一附...科普号

一,腰腿痛是椎间盘突出压迫神经吗？答:通过我们反问的四条理由不难看出,并不是椎间盘压迫坐骨神经产生的疼痛,那么患者出现腰腿痛的原因是什么?根据我们十多年的治疗腰突症患者的临床经验告诉我们,腰突症出现腰腿痛的原因主要是无菌性炎症,炎症位于椎间盘的髓核内.正常的椎间盘有外围的纤维环和中央的髓核组成,组织结构好比一只压扁的鸡蛋,蛋白好比纤维环,蛋黄好比髓核;当蛋白（纤维环）破裂,蛋黄（髓核的各种化学性物质）溢出,侵润椎间盘后方的坐骨神经,出现腰腿痛.所以腰突症产生的腰腿痛是无菌炎症!!!二、治疗费用越贵，治疗效果越好吗？答：答案是否定的！腰突症的患者，治疗方案应该由简到繁，先做各种价格便宜的保守治疗，再做价格适中的介入治疗，当治疗无效，最后才做几万元的手术治疗。腰突症十大误区解读之二；椎间盘自身有功能的！！！三、椎间盘自身有功能吗？答：回答是肯定的！！！脊柱是人体的栋梁，有多个椎体组成（颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、骶椎5个、尾椎4-5个），椎间盘位于就位于每个椎体之间(除了骶尾椎)。椎间盘的功能好比汽车，摩托车的避震。早晨起床之后，椎间盘就处于工作状态，脊柱受力，尤其一个人在坐，下蹲，弯腰时，跑跳时脊柱受力明显，椎间盘就担负把这些力传导，分散出去，当椎间盘遭到破坏，功能也就下降，好比一个人，本来可以肩挑150斤，也只能挑70-80斤了。所以，不要轻易地去破坏椎间盘！！！在做任何介入微创治疗之前先问一下；这个治疗是否会破坏你的椎间盘？？？腰突症的十大误区解读之四；椎间盘有自我修复功能！！！四、椎间盘有自我修复功能吗？答：椎间盘是有自我修复功能的！！！这是目前绝大多数人，甚至专业医生所忽略的，这样就造成治疗方向的偏差，造成患者不必要的痛苦和创伤。大家都知道：胃部手术，胆囊手术，破腹产手术后，外科医生仅仅在皮肤上缝几针，每天换药，人体会启动自我的修复机制，新生的血管，纤维化，疤痕在术切口处形成，手术切口会产生会愈合。椎间盘的纤维环破裂后，道理也是一样的。五、患者在治疗时仅仅关心突出的椎间盘？答：绝大多数的患者，在治疗前都会关心，治疗后，突出的椎间盘是否会缩回去？其实，就是椎间盘手术后的患者，临床症状消失了，治愈了，术后做CT，MR检查，突出的椎间盘还是突出，那么为什么临床症状消失了？是因为手术产生出血，纤维化，疤痕把破裂的纤维环封闭了。我们CT导引药物介入治疗，把药物直接打在破裂的纤维环表面，也起到帮助修复的作用。所以，临床症状消失了，就没有必要钻椎间盘还突出怎么办的牛角尖！！！答：绝大部分腰突症患者在治疗期间会问医生：“介入治疗后，我突出的椎盘会回去吗？”，要知道，引起腰腿痛的根本原因是椎间盘的纤维环破裂，髓核中的化学性物质溢出或渗出，造成腰部及坐骨神经的化学性炎症。所以；要疼痛消除，椎间盘的纤维环关闭就可以了，突出不突出不是问题的关键！！！我们也有腰突症患者治愈后若干年，再次拍腰椎CT，发现突出的椎间盘消失。腰突症治疗的十大误区解读六：治疗腰突症仅仅是医生的责任吗...六、治疗腰突症仅仅是医生的责任吗？答：治疗腰突症期间，需要患者和医生的密切配合，听从专业医生的吩咐，有些患者，尤其少数中年妇女，看不惯他人做家务，休息时间没有到就做家务事，也有些患者，腰腿痛症状好一点就开始活动，有的喜欢道听途说，甚至把非专业人士说的话当个宝，结果症状加重。破裂的纤维环只有你的配合， 才会愈合！！！所以，治疗期间一定要和医生配合！！！腰突症十大误区解读之七：推拿时，突出的椎间盘可以被推回去...七：推拿时，突出的椎间盘可以被推回去吗？答：解答这个问题，需要了解一些人体的局部解剖知识；椎间盘位于两个椎体之间，椎间盘的后方有椎管，人字行骨性的椎弓，并且有3-4公分的肌肉，推拿时，所用的力必须穿过上述的组织才能到达突出的椎间盘。突出的椎间盘是软组织，本身有弹性，就是直接压迫突出的椎间盘，突出部分也不会回缩。所以，我们认为突出的椎间盘是不可能被推回去的！！！腰突症十大误区解读之八：腰突症的患者有腰腿痛时越是要锻炼...八：腰突症的患者有腰腿痛时越是要锻炼？答：要知道是否能够锻炼，就要了解腰突症的患者为什么会有腰腿疼痛？椎间盘由纤维环和髓核组成，正常的椎间盘是个密封舱，纤维环把髓核紧紧包裹住，髓核含有许多化学性物质，当纤维环出现裂纹，裂口，严重时断裂，髓核含的化学性物质溢出，或漏出，出现椎间盘后方局部化学性炎症，如果影响坐骨神经，又称化学性神经根炎，这个时候的椎间盘就像一只漏气的轮胎，你越是压，气漏的越多，疼痛就越厉害。所以，不能锻炼。腰突症十大误区解读之九：仅仅根据CT、MR影像学检查就作出需...九：仅仅根据CT，MR影像学检查就作出需要治疗的决定答：现在有不少的患者来就诊，刚一见到医师就拿出CT或MR片子说；“医师，我腰椎间盘突出，要做介入治疗。”也有的患者到医院就诊，看病医师一句话也不说，病史也不问，拿起CT或MR片看后就说：“开刀，上钢板”。这样是一个很大的误区，因为，腰椎间盘突出正常人也可以有。腰突症的治疗有三大要素：1，临床症状：腰痛，腿痛。2，体检：3，影像学检查：腰椎CT，MR，X线平片。必须三大要素齐全才能做治疗。还有，影像学检查（CT、MR）检查有椎间盘突出/膨出，但是没有临床症状，千万不要做任何治疗！！！腰突症的十大误区之十：对一个椎间盘同时使用多种介入治疗方...十：对一个椎间盘同时使用多种微创介入治疗方法？答：目前在我们国内开展的多种介入治疗方法有；1，臭氧 2，胶原酶 3，半导体激光 4，椎间盘切割 5，射频 6，温控热疗椎间盘修补（IDET）等等。除了IDET外，上述的微创介入治疗的机理和手术的机理一样；手术是开刀取出髓核；微创介入治疗，就是通过加热，化学溶解或取出椎间盘内的髓核，又称；椎间盘减压术，来达到消除患者的腰腿痛的治疗目的。因此，如果对一个椎间盘同时使用或者多次应用多种微创介入治疗方法，来破坏髓核，髓核取得越多，椎间盘破坏越明显。尽管当时的临床症状是消除或减轻，但是，椎间盘破坏后，椎间盘功能下降的隐患大大增加。要知道，椎间盘是有功能的！！！椎间盘就像一只只充足气的轮胎，对人体起到避震的作用，髓核好比轮胎内的气体，气体减少了，轮胎瘪了，避震的作用下降了！！

最近有不少患者朋友在网上向我询问腰痛的问题，我想在这里向大家介绍一下小关节炎症导致的腰痛。 症状的比较。 从症状上，这些患者大多表现为慢性腰痛，晨起明显，活动后减轻，查体时在病变的腰椎旁有压痛点，但影像学检查，如CT、核磁等，神经根处往往无明显病变，但腰椎小关节处存在炎性改变。 椎间盘突出的患者也表现为腰痛，但最大的区别就是晨起时不明显，随着活动的增加逐渐加重，影像学检查表现为椎间盘突出或膨出，神经根受压等。 小关节是什么？ 人体的腰椎，其后关节由上位椎骨的下关节突及下位椎骨的上关节突所构成。小关节面有软骨覆盖，具有一小关节腔，周围有关节囊包绕，其内层为滑膜，能分泌滑液，以利关节运动。腰椎关节突关节面的排列则为半额状位及半矢状位，其横切面近似弧形，对伸屈、侧屈及旋转均较灵活。 疼痛差异的原因 小关节炎症所导致的腰痛，由于劳损、扭伤的原因，小关节可能产生慢性的无菌性炎症，从而导致疼痛。清晨，由于睡眠姿势的影响，小关节间的关系产生紊乱，因此疼痛加重，活动后，关节间相对位置恢复，因而疼痛减轻。 椎间盘突出所导致的腰痛，主要是突出的椎间盘对神经根产生刺激所导致的腰痛，清晨，由于平卧腰椎间盘受力下降，神经根不受刺激，因此疼痛比较轻或消失，活动后，椎间盘受到重力的压迫，突出明显，刺激神经根，因此疼痛加重。 这就是我们医生鉴别这两种疼痛最常用的方法。 治疗 疼痛科医生对这两种腰部的疼痛都有解决方法。腰椎间盘突出的患者可以进行椎旁阻滞，或椎管内的侧间隙阻滞；小关节炎症的患者可以进行腰椎小关节阻滞。再配合三氧（O3）注射治疗，效果都很确切。

什么是颈椎病颈椎病是由于颈部骨骼、软骨、韧带的退行性变而累及周围或者临近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此引起的一系列症状。颈椎病是中老年人的常见病和多发病，随着人们生活方式的改变，该病在年轻人中正在逐渐增多。颈椎病的病因颈椎在日常生活中有活动频繁，负重大，结构薄弱等特点，加之长期的劳损和随着年龄增长出现的老化，容易出现颈椎间盘突出，骨质增生，韧带钙化等病理变化，相应的神经、血管及组织受压，从而出现临床症状。如果日常生活中不注意良好的姿势如睡眠时枕头是否合适，长期应用电脑、看电视等，都会加重颈椎的损伤。颈椎病的分型颈椎病可分为六型：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病、脊髓型颈椎病、混合型颈椎病颈椎病的临床特点颈型颈椎病：是最为常见的一种类型。急性发作时常被群众俗称为“落枕”，多因睡眠时头颈部位置不当、受寒或者扭伤引起。患者多为持续性酸痛或者钻痛，头颈部活动时疼痛加重。疼痛部位在深部，可累及项部，肩部和上背部，常伴有颈部僵硬感。神经根型颈椎病：发病率仅次于颈型。疼痛多局限于一侧，其性质为钻痛或者刀割样，也可以是持续性隐痛或者酸痛，向肩部、臂部甚至手指放射。当患者咳嗽、打喷嚏及颈部过伸过屈时疼痛加重。部分患者有手臂麻木、蚁走感。椎动脉型颈椎病：由于颈椎形成骨刺或者半脱位而压迫了椎动脉，出现椎基底动脉供血不足的表现，最长见得症状是眩晕，头疼和视觉障碍。头痛的部位多为枕部，常在扭头或者过度转动头部时出现眩晕，严重时可有恶心、呕吐、出汗等。视觉障碍主要变现为视力减弱。交感型颈椎病：颈椎病变直接或假间接压迫交感神经导致该病。也可出现疼痛、恶心、头晕、呕吐等症状。特征性的心曲疼痛是其特点，应与心绞痛鉴别。头颈部转动、高举手臂、咳嗽等动作时疼痛加重，含服硝酸甘油无效。脊髓型颈椎病：该型发病率较低，主要是颈椎病变引起椎管狭窄对脊髓的直接压迫造成。主要特征是进行性的双下肢麻木、发冷、疼痛和发力。患者可出现“踩棉花”样的感觉，步态不稳，易摔倒。混合型颈椎病：临床上最为常见，多数病例是既有神经根型又伴有交感型，也可伴其他几型。不过临床变现往往以其中一型为主。如何诊断颈椎病近年来，由于临床对该病的病因，病理机制有了深入的了解和先进的诊断手段，特别是通过X线、CT、MRI等影响学手段，加上患者的典型临床症状不难诊断该病。罹患该病的年龄也逐渐年轻化，已不单属于老年常见疾病。颈椎病的治疗1.一般治疗：急性期应注意卧床休息，避免剧烈活动。可采用局部热敷，颈部制动等措施缓解不适。应避免日常不良姿势如长时间使用电脑、电视、睡觉姿势不良等。可适当参加游泳等对颈椎有利的活动。2.物理治疗：有一定疗效，可采用超激光照射微波治疗，有消炎、止痛的作用。3.针灸或者TENS治疗：可选局部痛点（阿是穴）或者大椎、风池等穴位治疗。近年来采用TENS疗法，将电极板置于患侧颈肩肌肉紧张疼痛处及压痛点，每日一次，每次刺激20分钟可取得良好效果。4.药物治疗：初期内服药物治疗有一定止痛效果，急性期可加用激素治疗。维生素B1、B12有营养神经的作用，多无不良反应，可作为常规辅助用药。5.神经阻滞疗法：是效果最好的一种方法，且患者痛苦小。将局部麻醉药物与激素的混合液直接注射于病变局部，可使受到刺激的神经恢复正常功能，并使颈部和上胸部的血运改善。激素有很好的消炎和消除水肿作用，能消除肌肉痉挛、缓解疼痛。即使是相当陈旧的病变，使用这种方法也能够将疾病一扫而光。6.手术治疗：各种非手术治疗方法无效的患者且症状逐渐加重可考虑手术治疗。

什么是肩周炎肩周炎的全称是肩关节周围炎。又称五十肩、漏肩风、冻结肩等。好发于50岁左右的中老年妇女，右侧肩发病较多。是一种暂时性的肩部疼痛，肩关节活动障碍为特征的疾病，及时治疗和功能锻炼很快会转愈。但是，如果治疗不当或练功不好，则会绵延日久。因此，对此病应该抓紧治疗，积极锻炼，以减少疼痛。肩周炎的病因肩周炎多为单侧发病，左侧较右侧多见，少数病人可风双侧同时发病。好发肩周炎的年龄与肩关节产生严重退变的年龄相一致，肩部有损伤史或曾经有局部外固定史受寒史、偏瘫史，也有无任何诱因而发病者。通常，肩周炎常常起因于创伤或是腱鞘炎、滑囊炎，也可能由中风引起。经常，较难确定起因，不过，任何可以引起胳膊或肩关节活动受限的原因都可能发展成为肩周炎。糖尿病也可引起肩周炎，虽然具体机制还有待进一步行研究，多倾向于胶原蛋白理论，胶原蛋白是组成韧带和腱鞘的主要成分，而韧带则在关节腔内把不同的骨骼相连接，当胶原蛋白出现问题时则会影响关节功能，其中，葡萄糖分子会与胶原蛋白结合，使胶原蛋白功能变性。对于糖尿病患者，由于血糖升高，导致葡萄糖与胶原蛋白的结合物在肩部软骨和腱鞘的不正常沉积，引起肩关节僵硬，活动受限肩周炎的症状主要的症状为肩关节疼痛、肌肉无力、活动障碍。疼痛为最明显的症状，疼痛的程度及性质有较大的差异，或为钝痛，或为刀割样，有持久性，夜间疼痛加重，甚至痛醒，影响睡眠。这种疼痛可引起持续性肌肉痉挛，肌肉痉挛有的很轻，有的很重，疼痛与肌肉痉挛可局限在肩关节，也可以向上放射至后头部，向下可达腕及手指，也有的向后放射到肩胛骨，向前到胸部；也有的放射到三头肌或者放射到三角肌、二头肌直达前臂的桡侧肩周炎压痛点范围广泛，因病期不同压痛点部位和压痛程度也不一致。此外，根据肌肉痉挛引起的肌肉疼痛与压痛部位不同，尚可区分与本病有关疾病的诊断。如左侧胸部肌肉的疼痛与压痛，则应考虑颈椎疾患的诊断。不同病期，肩关节活动障碍的程度也不一致，可由轻微的功能障碍到关节活动完全消失。肩周炎通常是在无意之中形成的，有时您可能感觉肩部不适，所以就很少活动，希望让肩部好好的休息一下，比如周末进行了一场羽毛球比赛，感觉肩部十分劳累。这样做并没有错，但若是肩部受伤了或是出现某种慢性的疼痛，您仍然不进行活动，那您的肩关节就会变的僵硬，活动就会变的困难、疼痛，产生恶性循环，肩部活动越来越少，肩关节变的越来越僵硬，最后，关节变得彻底僵硬。一旦到这种程度，即使您想活动也难以作到，稍稍移动都会很疼痛。肩周炎的分期按肩周炎的发生与发展大致可分为3期，即急性期、慢性期、恢复期。各期之间无明显界限，各期病程长短不一，因人而异，差别很大。①急性期：这是肩周炎的早期。肩部自发性疼痛，其疼痛常为持续性，表现不一。有的急性发作，但多数是慢性疼痛，有的只感觉肩部不舒适及束缚的感觉。疼痛多局限于肩关节的前外侧，可延伸到三角肌的抵止点，常涉及肩肉胛区、上臂或前臂。活动时，如穿上衣时耸肩或肩内旋时疼痛加重，不能梳头洗脸，患侧手不能摸背。以后肩疼迅速加重，尤其夜间为重，病人不敢患侧卧位。由于肌肉痉挛和疼痛，逐渐出现肩关节活动范围减少，特别是外展和外旋受限最为显著。肩部外观正常。局部压痛点多位于结节间沟、喙突。肩峰下滑囊或三角肌附着处、冈上肌附着处、肩胛内上角等处。②慢性期：肩痛逐渐减轻或消失，但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈;冻结状态;。肩关节的各方向活动均比正常者减少50%-20%严重时肩肱关节活动完全消失，只有肩胛胸壁关节的活动。梳头、穿衣、举臂、向后结带均感困难。病程长者可出现轻度肌肉萎缩，多见于三角肌、肩胛带肌。压痛轻微或无压痛，此时持续时间较久，通常为2-3个月。③恢复期：肩痛基本消失，个别病人可有轻微的疼痛。肩关节慢慢地松弛，关节的活动也逐渐增加，外旋活动首先恢复，继则为外展和内旋活动。恢复期的长短与急性期、慢性期的时间有关。冻结期越长，恢复期也越慢；病期短，恢复也快。整个病程短者l～2个月，可又发病可达数年。肩周炎是一种常见的关节囊粘连性炎症，导致关节僵硬，活动受限，一般，若保持原来姿势，不会有剧烈的疼痛。肩周炎的治疗对该病的治疗目的主要是止痛、解除肌肉痉挛和恢复功能，力争做到标本兼治。1.一般治疗：早期可采用全身、局部休息，保温。2.按摩治疗：早期应用有一定效果，简便易行。3.物理治疗：主要是应用低频微波、局部TENS、热敷或者药敷治疗。4.药物治疗：可服用止痛药物如芬必得、曲马多、可赛风等。5.中医疗法：针灸、小针刀等6.枝川疗法：是一种比较简便安全有效的方法，于肩膀周围的疼痛部位注射枝川液。7.神经阻滞疗法：是对该病非常有效的一种方法，主要包括肩胛上神经阻滞、腋神经阻滞、肩关节周围痛点阻滞、星状神经节阻滞。清华大学玉泉医院疼痛与麻醉医学科安建雄主任通过对上千例肩周炎患者的治疗，其有效率在98%以上，患者的生活和活动能力得到明显改善。8.麻醉下手法分解：我国著名疼痛学家严相默教授采用“臂丛麻醉下手法分解的方法治疗冻结肩”，对于肩周炎已发展至冻结肩的患者收到良好效果，患者的活动功能即刻得到改善，治疗效果满意。