徐福东医生的科普号

人工全膝关节置换主要能够消除疼痛、纠正畸形、改善功能，是一种疗效确切的手术。对于患者而言，要想获得优良的疗效，手术操作固然重要，但术后的功能锻练也非常重要。膝关节置换术后，患者要在医生的指导下尽早进行膝关节功能锻练，以便尽快恢复关节功能，提高手术疗效。人工全膝关节置换术后，主要进行三种功能锻练：1、股四头肌肌力锻练；2、膝关节完全伸直锻练；3、膝关节屈曲锻练。一、股四头肌肌力锻练股四头肌肌力锻练，是人工全膝关节置换术后非常重要的康复训练项目，进行手术前也要进行股四头肌锻练。 锻练方式是进行单腿伸直屈踝抬高练习，术后第二天患者就可以在床上进行开始练习，随后也可以坐在床边或坐在高凳上训练。股四头肌肌力特别弱，难以直腿抬高的患者，可以先在床上屈伸踝关节，每次持续20秒，早晚各一组，每组20～30次。另外，虽然抬不起腿，也要有意识地直腿抬高练习，以初步增加股四头肌肌力。股四头肌肌力虽然弱，但可以直腿抬离床面的患者，就可以进行直腿抬高并背伸踝关节的肌力练习。直腿背伸踝而抬起腿时，持续20秒（约相当于心中默数20个数），再放下腿并跖屈踝来放松，也持续20秒；然后重复进行20～30次。每天上下午各一组。 如果施行了双侧的膝关节置换，可以双腿交替进行，不要同时进行练习。股四头肌锻练，可以获得较好的肌肉力量和关节活动度，增强膝关节的稳定性，改善步态。注意：直腿抬高练习的次数，根据个人病情不同可稍有区别，并由医生通过评估来建议次数。患者术后进行练习时不要有过度疲劳感，这样做可能使肌肉疲劳度增加，锻练效果反而会更差。二、膝关节完全伸直锻练膝关节完全伸直锻练是必需的，就是压腿练习 。伸直腿练习有三种锻练方式：1、患者在床上将膝关节压直，将脚踝处垫高，使膝关节悬空，借助肢体自身的重量将膝关节压直。每次持续30分钟左右，每天进行两组练习。2、另一种锻炼方式，就是由康复师或者家属叠加双手按压患者的患膝，持续约30分钟，然后放松。3、还有一种方式是将腿伸直，脚踝处垫高，在膝关节上放置约两公斤重的沙袋来压腿，持续大概30~40分钟；体质好的患者可以适当增加重量。膝关节伸直功能，是保证双下肢等长、减轻髌骨与股骨之间关节压力的重要因素，而且对于日后行走过程中减少关节的磨损也非常重要，膝关节完全伸直对于维持膝关节功能最重要。三、膝关节屈曲锻练膝关节屈曲锻练，就是进行弯腿练习。主要有下面几种锻练方式：1、拔管后术后早期可以借助被动活动器（CPM）进行被动屈膝练习，一般被动屈膝到120度就停止CPM机练习。2、患者仰卧，膝盖弯曲，靠小腿的自然重力来使膝关节获得尽可能的屈曲度，来进行主动屈膝锻练。3、患者也可以坐于床边，双腿下垂，好腿放在术腿上来按压，持续约10分钟，做钟摆运动。4、待膝关节屈曲达90度之后，就坐在椅子上屈膝并尽可能将脚向后移，以加大膝关节屈曲的度数。5、等到术后三周，患者也可以开始尝试扶着其他物体慢慢主动下蹲，锻练膝关节屈曲活动度。人工膝关节置换术后，通过康复锻炼，虽然不能达到大腿贴小腿的高度屈膝，但是基本能达到屈膝120度。不同屈膝度对于日常生活的影响：屈膝度数达到60°，在平坦道路上正常步行，没有任何影响；屈膝达到90°时，穿脱鞋袜及慢跑基本无影响；屈膝灵活性达到110°，能够上下正常高度的台阶及楼梯；如果屈膝达到120°，蹲便基本没有影响。

在了解膝关节置换术后康复方案之前，作为病人和病人家属的你首先应该知道这样几点概念：1，一个正常的膝关节需要具备哪些关键条件：①无痛。如果膝关节总是疼，必然降低生活质量。这也是膝关节手术的最高境界，很多病人手术前会说，我其他什么要求都没有，你只要能让我不疼了就行。殊不知，中外膝关节领域的专家穷其一生，就在追求无痛。因为做膝置换的病人，尤其在国内，大部分都是拖到不能再拖了才来，这些病人的膝盖除了软骨磨损外，还合并有软组织（韧带、关节囊、肌肉、肌腱）的病变，关节置换可以达到一定的疗效，把疼痛从10分降到两三分，但是能不能降到0，大多数时候已经不单单是技术层面的问题了，还和病人术前膝关节病变的程度有关。②活动范围。平地走路需要膝关节的活动范围0-70°，上楼梯需要0-85°，下楼梯需要0-95°，坐马桶需要0-100°，蹲便需要0-120°，完全并腿下蹲需要0-130°。术后你的膝关节弯曲锻炼到多少度，就决定了你以后能不能无障碍的完成这些动作。③肌肉力量。尤其是股四头肌（也就是大腿前面和侧面的肌肉）的肌肉对于稳定和保护膝关节非常重要。很多膝关节疾病会导致这一部分肌肉萎缩，大腿变细，后果是膝关节不稳定，站不稳，磨损加快等等。小结一下：要想在术后拥有一个接近正常的膝盖，止痛、锻炼活动范围、增加肌肉力量就是重中之重。2，想要走路不瘸需要什么条件？导致走路一瘸一拐的常见原因是这样六个①膝盖疼痛——没达到“无痛”②膝盖伸不直或者弯不了——没达到“活动范围”③腿没有劲儿——没达到“肌肉力量”④两条腿不等长——膝关节置换的病人这种情况少见，常见于小儿麻痹、股骨头坏死、髋关节发育不良等。⑤神经对肌肉的支配不行——比如脑梗后遗症，即腿脚不方便。⑥心理因素——总是去想着自己膝盖做了手术这了那了巴拉巴拉巴拉巴拉的人，非常娇惯的人，非常焦虑的人，术后的效果一定会差一些。总惦记着自己做过手术的腿，想着想着就瘸了，瘸着瘸着就成习惯了。习惯着习惯着，就改不过来了。小结一下：想要走路不瘸，对于一般的膝关节置换病人，主要是前三点，也就还是止痛、锻炼活动范围、增加肌肉力量。3，什么因素决定了膝关节置换的假体使用寿命？我经常给病人举的一个例子就是：你膝盖不行了来做关节置换，就相当于一个开了几十年的车，一个后轮报废了。你现在去4S店换一个后轮，换完之后哪些因素会影响这个新轮子的使用寿命？①安装技术很重要——装不好，再好的轮胎也白搭，肯定用不长久。②以后怎么用车——天天上下班开，一般都没问题。经常新疆西藏跑越野，轮胎磨损肯定快。③轮胎质量——米其林、邓普禄的肯定比杂牌子的好一些。假体的品牌和品质也有一定影响。④有没有再出车祸——无事故自然可以用到轮胎的最大年限，但如果出了4S店就撞车，就算新轮胎也可能直接报废——避免再跌倒。⑤车胎有没被扎——别有什么感染啊之类的并发症，否则使用年限大为降低。小结一下：关节置换没什么神秘，也没那么高大上，就是换个轮胎而已，只是对象是人，不是车。了解了以上三个概念，下面就有的放矢的给大家一个康复方案。术后1-2天：①钩脚练习。如图：我给我的病人的要求是两个脚都做，每天至少1000下。听起来很多，其实你想下，你从病房走到门口，也得差不多1000步了吧。不是很多，而是远远不够。钩脚练习的医学专业名词是踝泵训练，顾名思义，就是通过脚踝的活动，收缩小腿肌肉，来促进小腿和足部的静脉血液循环，减少血液瘀滞，降低血栓形成的几率。②收缩股四头肌练习。刚做完手术这两天一般是抬不起腿的，那么就躺在床上练习大腿绷紧。如果不会使劲就先绷没做手术的那条腿来体会一下动作要领。每天至少200次。③可以坐起来。总是卧床会导致肺炎和尿路感染，尤其老年人，力争早日坐起来。术后3-5天：①钩脚 每天＞1000次②收缩股四头肌 每天＞200次③床边屈膝练习 由于第三天已经拔掉引流管了，可以坐在床边，两腿垂下，练习弯腿。每天2次，每次都要力求弯到90°。④直腿抬高练习 两条腿都要练，每次抬高30°，悬停坚持到腿发抖。⑤抬高患肢。膝盖要伸直，因为手术前很多人膝盖都伸不直，膝盖后面的软组织都短缩了。手术后骨头给矫正了，但是短缩的软组织被拉长会不舒服，所以病人喜欢弯着腿，这样永远都没法拉伸这些短缩的软组织，所以要努力伸直膝盖。⑥下地行走。术后第三天一般都可以下地了。下床之前注意先在床边坐5分钟（卧床久了，猛然起来容易晕倒），然后在家人搀扶下站起，站几分钟。再开始扶助行器练习走路。每天不要走太多，不然膝关节容易肿胀，夜间容易疼痛。术后6-14天①钩脚 每天＞1000次②直腿抬高 每次都悬停坚持到自己的最大极限时间，每天30下。③循序渐进的下地行走。④屈膝关节达到90-110°，膝盖完全伸直。术后14天-术后3个月逐渐恢复正常生活。此期间内膝关节可能会肿胀、酸乏、皮肤轻度发热，都很正常。从做完膝关节置换手术开始，以后有反复的牙龈发炎、龋齿、身体其他部位的感染，都应该尽早治疗，防止细菌顺着血流进入关节。关节置换听起来可怕，实际上是一种常规手术，被誉为上世纪医学界最伟大的三大发明之一。重度骨性关节炎、股骨头坏死、类风湿关节炎等这些以往被认为是不死的绝症，一旦到了晚期，疼痛难忍，药物没用，只能忍受。现在都可以通过关节置换来达到显著的治疗效果。认识膝关节置换、了解膝关节的康复，对于术后的快速恢复至关重要。我的其他走心原创科普文章，希望帮到更多的你：（点击黑体字即可查看）1，七问七答，让你彻底搞懂半月板损伤的诊断和治疗。2，狙击痛风三板斧，高尿酸患者如何治疗？（内附低嘌呤食谱）

目前最具权威性的关于骨性关节炎治疗指南是美国骨科医师协会（AAOS）的治疗指南。这是综合了美国风湿病学会、美国家庭医师学会和美国物理治疗协会的意见，回顾了超过10000篇独立文献，AAOS使用最佳证据合成来进行循证医学证据分析得出的结论。对骨性关节炎的治疗的目的在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病的发展及保护关节功能。治疗方案应依据每个患者的病情而定。指南中，对各治疗项目进行了推荐的分级，可以看出对目前临床常使用的口服氨基葡萄糖、硫酸软骨素、关节腔注射玻璃酸钠、关节镜清理术等，指南是不建议使用的。因为没有找到有足够说服力的证据证明其有效性。1. 强烈推荐：参与自我管理项目；口服及外用非甾体抗炎药物或者曲马多；不使用玻璃酸钠；不使用关节镜清理术。2. 中度推荐：减肥；胫骨高位截骨术；3. 不建议：针灸；外侧楔形鞋垫；氨基葡萄糖、软骨素；注射器灌洗；活动膝间隔物。4. 不赞成也不反对：理疗；按摩；外翻应力支具；对乙酰氨基酚、阿片类药物；关节腔注射激素；关节腔注射生长因子/富血小板血浆；半月板部分切除术。现在临床上常用的治疗方法有：1、一般治疗（1）患者教育：使患者了解本病的治疗原则、锻炼方法，以及药物的用法和不良反应等。（2）物理治疗：包括热疗、水疗、经皮神经电刺激疗法、针灸、按摩和推拿、牵引等，但疗效不确切。（3）减轻关节负荷，保护关节功能：受累关节应避免过度负荷，膝或髋关节受累患者应避免长久站立、跪位和蹲位。可利用手杖、步行器等协助活动，肥胖患者应减轻体重。肌肉的协调运动和肌力的增强可减轻关节的疼痛症状。因此患者应注意加强关节周围肌肉的力量性锻炼，并设计锻炼项目以维持关节活动范围。2、药物治疗主要可分为控制症状的药物、改善病情的药物及软骨保护剂。（1）控制症状的药物①非甾体抗炎药（NSAIDs）：是最常用的一类骨关节炎治疗药物，其作用在于减轻疼痛及肿胀，减少炎性介质。主要的药物包括塞来昔布、洛索洛芬钠、双氯芬酸等，长期使用可造成严重的胃肠道以及心血管并发症风险，如消化道溃疡、心肌缺血等，因此对老年患者合并的其它系统合并症者应密切注意。②其它止痛剂：包括阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚等。也应注意其不良反应。③局部治疗：包括局部外用NSAIDs药物及关节腔内注射治疗。糖皮质激素可缓解疼痛、减少渗出，效果可持续数周至数月，但注射次数不宜过多，对同一关节不应反复注射。关节腔内注射透明质酸对部分患者可起到减轻关节疼痛、增加关节活动度、保护软骨的效果，治疗效果可持续数月，但有一定的注射技术要求，价格昂贵，且对许多病人效果不理想。（2）改善病情药物及软骨保护剂此类药物具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等的活性作用，可保护关节软骨，有延缓骨性关节炎发展的作用，一般起效较慢。主要的药物包括硫酸氨基葡萄糖、双醋瑞因、葡糖胺聚糖、S-腺苷蛋氨酸及多西环素等。但其抗炎、镇痛作用较弱。3、外科治疗对于经内科治疗无明显疗效，有消化道、心脑血管等合并症者，症状明显的患者可以考虑外科治疗。（1）关节镜清理术：适用于年轻，症状主要来自于半月板损伤、滑膜炎所导致的患者，可部分缓解症状。但对有软骨磨损较重、内翻等畸形的患者无效。（2）关节置换手术：对经理疗、口服、外用药物等正规保守治疗效果不佳的骨性关节炎患者，关节置换手术可获得优良的效果，可显著减轻疼痛症状，改善关节功能，达到临床治愈的目的。并且随着微创技术和快速康复技术的进步，现在关节置换手术可在小切口内利用微创方式完成，由于对肌肉组织的保护，可获得在术后康复过程加速的效果。本文系张海宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、概述 骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种最常见的关节疾病，又有“退行性关节炎”、“长骨刺”、“骨质增生”等不同叫法。它是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关，有一定的致残率。骨性关节炎好发于膝、髋、手、足(、脊柱(颈椎及腰椎)等负重或活动较多的关节。二、致病因素1、年龄：是最主要因素，随着年龄的增加，膝关节骨性关节炎的发生率逐渐增加。本病在40岁人群的患病率为10%-17%，60岁以上为50%，而在75岁以上人群则高达80%。2、肥胖:体重过大会导致膝关节所承载的负荷明显增加，所以肥胖人群膝关节骨性关节炎发生率明显多于体重轻的人群。3、性别、内分泌因素：本病女性多见，尤其是绝经后的老年女性，与卵巢功能衰退导致的激素水平下降有关。4、关节畸形：如果膝关节有先天畸形，如“O”型腿或者“X型腿”，会导致膝关节内外侧关节面承重不均匀，过度负荷的部位容易发生软骨磨损。5、关节损伤及过度使用：长期爬山、爬楼梯（尤其是6楼以上）的人膝关节骨性关节炎发生率更高。6、遗传因素：该病有一定的遗传倾向，但不是主要因素。7、其它。三、发病机理：骨性关节炎病理改变是关节面软骨逐渐退化磨损，最终完全消失，软骨下骨外露，骨赘形成，好比汽车的外胎磨损一样。四、临床表现1、关节疼痛及压痛：人群中发生率33%--47% ，早期表现为负重痛，起落座椅及下蹲起身痛，晚期可出现静息痛。2、关节僵硬：早期为晨起会有短暂的膝关节僵硬感，活动后缓解，一般不超过30分钟，这种现象叫做“晨僵”。晚期由于病变严重，膝关节会产生严重僵硬，活动度明显下降。3、关节肿大、畸形：在急性发作时膝关节会突然明显肿胀，是由于膝关节内有大量积液所致。反复发作长久后膝关节内滑膜增厚、骨质增生导致关节肿大变形。常见的畸形内翻畸形、外翻畸形、屈曲挛缩畸形。4、关节摩擦音（感）：由于关节软骨的磨损导致关节面不光滑，在屈伸过程中会有摩擦声音或者感到“磨砂”感。您可以将自己的手掌放在膝盖上方，反复屈伸膝关节，就会感觉到这种磨砂感，提示膝关节已经开始有退行性改变。5、关节无力、活动障碍：由于关节疼痛，导致活动能力下降，长久会引起废用性肌肉萎缩，使关节无力。大多数患者到了晚期，不能够下蹲，上下楼困难，严重时平路行走也会困难。6、 X光片显示：间隙狭窄、骨赘形成、游离体、骨质硬化、囊性变、畸形等。五、诊断标准和严重程度分级1.临床标准1）近1个月大多数时间有膝关节疼痛。 2）有骨摩擦音。 3）晨僵时间≤30min。 4）年龄≥38岁。 5）有骨性膨大。满足1）+2）+3）+4）条，或l）+2）+5）条或l）+4）+5）条者可诊断膝骨性关节炎。2.临床+放射学+实验室标准1）近1个月大多数时间有膝关节疼痛。 2）X线示骨赘形成。 3）关节液检查符合骨性关节炎。 4）年龄≥40岁。 5）晨僵≤30min。 6）有骨摩擦音。满足1）+2）条或1）+3）+5）+6）条或l）+4）+5）+6）条者可诊断膝骨性关节炎。3.影像学分级与对应的病理改变六、膝关节骨性关节炎的治疗1、治疗目的：骨性关节炎发生后，磨损的关节软骨是无法再生的，治疗的目标为： 缓解疼痛 改善功能 矫正畸形 防止软骨进一步磨损 提高生活质量2、骨性关节炎分级治疗（金字塔治疗模式）3、控制体重4、改变生活习惯：不良的生活习惯会在不知不觉中对您的关节造成伤害。5、选择合适的运动方式（以非负荷运动为主）合适运动方式：游泳、散步、骑低阻力脚踏车。不合适的运动方式：爬山、爬楼梯、举重、 久蹲、频繁下蹲起立等活动6、物理治疗7、使用支具：矫形支具可纠正下肢力线，重新分布膝关节负荷，减轻关节疼痛。8、饮食多食：用富含胡萝卜素、黄酮类、维生素C和E以及含硫化合物（如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱、蓝莓）的食物。少食：高脂、糖、西红柿、菠菜、茄子、土豆等，忌饮酒类和碳酸性饮料。9、功能训练：直腿抬高训练，压腿（拉筋）训练，有利于防止肌肉萎缩和膝关节屈曲挛缩畸形。10、药物治疗：对于那些通过改变生活习惯、休息、理疗、功能锻炼无法改善症状的患者，可以选择药物治疗。药物治疗有外用、口服和关节内注射药物，用药时要注意选药物的副作用，不能盲目使用来源不明的药物（所谓的偏方往往含有类固醇激素，虽然改善症状效果较好，但对身体副作用较大）。11、关节内注射治疗：透明质酸钠、长效激素、PRP（富含血小板血浆）七、手术治疗：经过上述的各种保守治疗措施，仍无法缓解症状，或者不能耐受长期吃药所带来的副作用，经过评估，如果身体状况允许的话，可以考虑手术治疗。手术方案的选择主要是根据患者的年龄、严重程度、生活工作要求以及经济状况决定。1、关节镜清理术：该手术就是对关节腔内进行“打扫卫生”，清除骨碎屑（游离体）、病变滑膜、损伤的半月板、炎性因子。但该手术并不能改变骨性关节炎的病理变化，也不能终止疾病发展。实施该手术有一部分患者症状会有短时间缓解，但还有大部分患者不能缓解症状甚至比术前症状更为严重。所以关节镜清理术要严格把握适应症： 有没有游离体有没有半月板损伤髌骨有无移位早、中期骨关节炎机械性梗阻（关节被卡住）选择年轻和症状不重患者 2、截骨术（HTO）：胫骨高位截骨术（HTO），通过改变下负重肢力线而缓解疼痛，主要用于相对年轻且畸形不严重的患者。3、人工膝关节表面置换术（TKA）可以认为人工关节置换手术是目前治疗晚期膝关节骨性关节炎的终极方法，它技术成熟，疗效确切。手术成功率超过98%，成功的标准是：手术后疼痛消除或明显改善，膝关节的活动度超过100度，明显提高生活质量。1）膝关节置换手术的好处： 解除膝关节疼痛 矫正膝关节畸形 改善膝关节功能 提高人生活质量2）什么是人工关节？人工关节（又称人工假体）是以各种不同生物材料制成的模拟人的关节，如同假牙、心脏瓣膜等一样，也是一种人工器官，而且是目前世界上最成功的人工器官。3）人工关节的技术原理人工关节置换技术是使用合金、聚乙烯材料来替换磨损破坏的关节软骨表面，这种合金和聚乙烯材料是非常耐磨，大于90%的病人可以使用超过20年。膝关节置换就如同种植牙齿，又如同汽车更换外轮胎。4）人工膝关节置换的种类根据膝关节病变累及关节间室、严重程度、患者的年龄可选择不同类型的人工关节置换术，主要分为以下几种类型。a.全膝关节表面置换（TKR）：主要用于累及范围比较广泛的膝关节骨性关节炎患者。b.单髁置换术（UKR）：主要用于膝关节内侧或者外侧单间室病变的骨性关节炎，具有手术创伤小、恢复快的特点。c.髌股关节置换术（PFR）：主要用于单纯髌骨关节病变的骨性关节炎患者，手术损伤小，恢复快。5）膝关节置换术后康复：膝关节置换术后一般在麻醉过后即可开始功能锻炼，在术后次日即可以下床行走，术后3个月恢复日常生活和工作，人工关节完全达到最佳使用状态大约6个月至1年。6)人工膝关节置换术后使用年限：大于90%的人可以使用超过20年。7）人工膝关节置换典型病例：病例1 TKR治疗双膝关节内翻畸的骨性关节炎病例2 TKR治疗严重外翻膝关节骨性关节炎病例3 一期双膝关节置换术，国产关节同样能够获得较好的效果，适用于经济上有困难的患者。结 语：膝关节骨性关节炎是常见病，治疗上应该严格按照先保守、再手术的原则。对于保守治疗确实无效的患者，膝关节置换术是最终解决膝关节疼痛最有效且安全的方法。希望膝关节置换技术能够为长期被膝关节疼痛困扰的老年人带来福音，改善他们的生活质量。王新亮2016年12月2日

一、哪些情况适宜做膝关节置换手术？（1）膝关节各种炎症性关节炎，包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等；（2）少数创伤性关节炎；（3）胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；（4）少数老年人的髌骨关节炎；（5）静息的感染性关节炎（包括结核）；（6）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。二、哪些情况禁忌做膝关节置换手术？在下列情况时，禁忌行人工全膝关节置换术：（1）膝关节周围肌肉瘫痪；（2）膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。根据经验，严重屈膝挛缩畸形（大于60度）、严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。三、怎样选择一个好的人工膝关节？当病人决定采用人工关节置换的治疗方法后，常常提到一个问题是：什么样的人工关节才是最好的人工关节？应该说，不同病人应选择不同的人工关节。人工关节假体对其形态的设计、表面处理、材料选用、制造工艺以及包装都有十分严格的要求；同时也需要充分的临床实践来证实某一人工关节的效果。就目前情况而言，人工膝关节不论从假体本身而言还是从手术操作技术方面已经成为非常成熟的人工关节。目前在发达国家中，人工膝关节已经广泛地应用于临床并取得了良好的临床效果。选择人工膝关节假体与选择其它商品有着很大的不同，因为一旦人工膝关节假体被置入人体内就不便于随意“更换”，即使“更换”其代价也相当大，可以说不能只用金钱来衡量。所以如何选择一个好的人工关节应在专家的指导下做出慎重的选择。四、术后检查出院三个月后要到医院复查，拍摄X片，了解关节假体的位置及稳定性是否良好。术后半年再复查一次，以后每半年都要进行拍片检查。如果不适，例如出现关节红肿、疼痛或活动不便以及髋关节因意外情况受伤，要及时到医院检查。五、人工膝关节的使用期限和疗效人的膝关节是一个重要的关节，它有走、跑、跳、下蹲等各种功能，而且它还负担您身体的重量。一旦膝关节有病变后，关节的软骨便被破坏，由原来光滑如镜的表面变成粗糙甚至缺损的表面，进一步还会使股骨髁变形。这样您就会感到疼痛，行走不便，活动受限，跛行，有时即便轻易的动作也难以做到。以上疾病进展到一定程度，关节已破坏，就需要进行手术。用人工膝关节替代原有破坏的关节（何时手术应由医生决定），来恢复行走等功能。人工关节手术的最大好处在于能够术后消除关节疼痛，大大改善关节的功能，提高病人的生活质量，从而在有生之年能够很好地工作与生活。目前，越来越多的病人都乐意接受人工关节手术治疗这一建议。人工膝关节的使用寿命问题，主要决定于两点，一是关节的磨损问题，二是磨损颗粒造成的假体松动。人工膝关节材料的强度和耐磨性是经过上百次的磨损实验的，优质的进口人工关节，如德国蛇牌（AESCULAP）人工关节，美国史赛克(STRYKER)人工关节等，一般可以满足患者20年以上。目前用于临床的人工关节又较二十年前提高了很多，相信现在的人工关节置入二十年，继续可以使用的可超过95%。成功的人工关节置换手术后可以使您无痛地生活并满足日常活动，对于已发生破坏的膝关节来说，其它治疗方法均不能达到同等疗效。当然，人工关节的使用寿命还和许多因素相关，如患者的运动量、人工假体的选择、医生的手术技术以及自身条件等。目前，骨科界正在与工程师和材料学家等一道，不断改进人工关节材料、工艺和手术技术。对于那些选择关节置换来改善生活质量并希望健康无痛地活动的患者来说，前途是光明的。六、人工膝关节松动后的处理人工膝关节一旦出现感染或无菌性松动，就需要进行关节翻修手术。有专门为翻修手术特制的髋关节假体及手术器械。翻修手术较初次手术复杂，可能需要植骨、更换关节假体类型或使用特制假体等。经过翻修术后，绝大部分病人可以获得理想的手术结果。七、人工膝关节置换术后的保护人工膝关节置换术后，需要您自己养成良好的生活及活动习惯，维护关节的稳定性，同时要学会一些简单的康复知识，进行关节康复锻炼。要注意防治感染，有感染如扁桃体炎、皮肤感染、手足癣等要积极治疗。术后可以进行骑车、行走、跳舞、游泳等运动，但不鼓励进行跑、跳等剧烈运动以及长距离行走、爬山等。另外，有些医院为患者提供术后康复手册，供患者参考。八、膝关节置换术后的康复康复锻炼对全膝关节置换手术取得成功至关重要。手术后即可进行患肢肌肉的等长收缩锻炼。术后2-3天拔除引流管，拍片，如果关节位置及固定良好，即可在医生及康复师的指导下开始进行康复锻炼，包括直腿抬高锻炼股四头肌和行走训练等。即使在完全康复出院后，一般也要求坚持有规律的康复锻炼。九、人工膝关节手术的优点与缺点人工膝关节手术开始于1960年，这种手术方法已被确定是一项有效手术。但我国进行全膝关节置换的时间比较短，该项手术需要有经验十分丰富的医生来进行。人工膝关节手术能够使不能活动的关节变成活动的关节。但手术一旦失败，其弥补方法很少。其优点是：（1）对膝骨性关节炎病情恶化，变形严重的患者也可以实施手术。（2）手术治疗期较短，约一个月左右。（3）关节疼痛基本上可以完全除去。其缺点如下：（1）对跑步、凳山这类运动有影响。（2）手术后的膝关节弯曲程度通常略大于直角，约120度左右。（3）手术后过了10-15年，骨和人造关节之间会有松动，需予更换的比例数为5%-10%左右。（4）人工关节感染的治疗非常困难；常引起股骨和胫骨骨髓炎。3%-5%的人手术后引起感染，需延长治疗时间，治疗十分困难，甚至不得不将人造关节拔除，待感染控制1-2年后，进行关节再置换。再置换关节的感染率远远要高于第一次手术。（5）人工关节磨损及松动也是术后产生疼痛，手术失败的原因。（6）价格昂贵，一般老百姓不能承受。但是，一旦膝关节的关节软骨大部分破坏，就不能进行胫骨高位截骨术，只能进行人工关节置换或关节固定术。伴随着我国高龄化的到来，人民生活水平的普遍提高，经济收入的增加，和社会劳动、医疗保险的实行尤其是人工关节技术的迅速普及，可以肯定，我国人工关节手术的例数和成功率都会迅速增加，并发症也会越来越少。(华中科技大学同济医学院附属协和医院 杨述华)

膝关节置换术后屈膝活动度虽然达不到正常人的程度，但是角度越大越好，以满足日常活动的需要。膝关节置换术后的最大屈曲角度，除去与手术技术等因素有关外，还需要进行功能锻炼。在住院期间可以使用CPM机器帮助练习，但是出院以后就没有CPM了，所以我会在患者出院前教会患者家属如何帮助患者练习屈膝。 具体方法如下：以右膝关节为例，患者平躺，患肢靠近右侧床沿，患者家属站在床的右侧，先用右手抓住患者的右脚踝，左手放在膝关节上方大腿的内侧和后侧，屈膝30度左右逐渐屈髋，屈髋达到90度左右，让患者的膝关节外侧贴在家属的肚子上，家属左手扶住大腿，右手放在踝关节上慢慢压。开始压的时候，屈膝90度以前速度可以快一点，屈膝超过90度就要慢一些，直到患者不能忍受为止，每天练习2次（图1）。这样患者才能获得良好的屈膝活动度（图2,3）图1 教会患者家属帮助患者练习屈膝，该患者为术后第5天图2 患者甲，膝关节置换术后2个月复查的屈膝情况图3 患者乙，膝关节置换术后1个月复查的屈膝情况本文系王先泉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

膝关节骨性关节炎的自我防治在医院常见到这样的病人，蹲下、起来时通常是一手扶着膝盖、一手撑着桌子，甚至需要在别人的搀扶下才能站起来，而且非常疼痛，这通常是膝关节骨性关节炎患者。也就是老百姓说的膝关节长骨刺。骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。骨性关节炎又叫退行性关节炎，实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。 据统计，膝关节骨性关节炎的发病率逐年增高。50岁以上的老人有60%患有此病，70岁以上的老人约有80%患有此病。以前，膝关节骨性关节炎一直被认为是老年人特有的疾病，但临床表明，继发性骨关节炎也经常发生在年轻人身上。这种病早期以疼痛为主，后期是疼痛加功能障碍。但此病若加以重视，提前锻炼和预防，就可以减缓甚至阻挡其发展，减少痛苦。关节自我测试 膝关节炎开始没有什么症状，但若出现下列情况，则应前去医院进行检查： 1，下蹲、转身、蹦跳、上下楼梯、久坐后站起，出现疼痛或疼痛加重，其他时间没有或不明显。 2，膝关节晨起有僵硬感，稍活动后减轻。 3，膝关节屈伸时会听到“咔吧，咔吧”的弹响和滚珠的摩擦感。 4，遇寒后膝关节疼痛加重。 5，关节变形，蹲下起不来、起来蹲不下。膝痛的三个原因 膝关节骨性关节炎是所有膝关节病中最多的一种，是年龄增长带来的退化现象，导致滑液分泌过少，韧带肌肉劳损，膝关节长期活动时如同磨盘一样转动互相磨损；又因外受风寒、外伤等，加快其进展速度，使软骨老化形成骨刺，刺激压迫周围的软组织、神经等，产生一系列症状。 表现 1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。 2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。 3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。 4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。 5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。四步治疗法 静蹲：身体先挺直站立，双手自然下垂或叉腰，双脚双膝朝前，双脚脚距30厘米左右。由膝处向下弯曲,呈小半蹲。要静力式蹲稳，大约蹲1分钟—10分钟。每天早晚各做一次。这对膝部是一种综合锻炼，可有效提高中老年人的双膝能力，对中老年膝关节疾病有非常好的治疗和康复作用。老年人在静力蹲时，后背要紧靠墙壁或者双手扶牢桌椅等，以免摔倒。 股四头肌锻炼：先挺直站立，双手自然下垂，双脚双膝朝前，双脚脚距30厘米左右。膝关节呈伸直位，关节不动，绷紧大腿前侧的肌肉（股四头肌）。用力6—10秒、休息10秒,再用力6—10秒、休息10秒，如此做20—30次收缩训练。每天3-4次。或者平卧位，直抬腿上举约30度，每次连续上举30-50次为一组，每天可以做5-10组。这种渐进性抗阻训练可增加肌力，患者在踝关节绑弹性阻力带对抗主动伸膝的力量，逐渐加大阻力，就可逐渐提高股四头肌伸膝的力量。老年人在做大腿绷法练习时，后背要紧靠墙壁或者双手扶牢桌椅等，以免摔倒。 捏通过按摩腿部足部的经络穴位，可以达到活血通络的目的。主要是四个穴位：内膝眼穴、外膝眼穴、委中穴、阴谷穴。膝眼穴位于膝关节两侧，绷紧下肢，用手触摸髌骨下面会发现有内外两个小窝，外侧的形如小牛的鼻孔，叫外膝眼穴，内侧的叫内膝眼穴。针灸书上记载：它可治膝痛、冷痹不仁。委中穴是在众多治疗膝关节骨性关节病的穴位中比较重要的一个。委中是太阳膀胱经的合穴，位于膝关节后侧称做腘窝地方的中央部位。《针灸资生经》中称其可“散寒除湿，通经活络，强健腰膝”。所以，在此处进行治疗可使寒湿之气，通过膀胱经流散而走。阴谷穴是肾经的合穴与委中穴平齐，在腘窝的内侧；阴指内侧，谷指凹陷，阴谷指肾经的精微之气在此会聚，犹如肾经的粮仓，给肾经提供后勤保障。按揉此穴，可以振奋肾经之气，起到补肾养骨的作用。 按摩以上这4个穴位，每日1次，每次5—6分钟，力量不要太大，以稍感酸胀即可。 泡用生姜30g、泽兰30g、红花30g、牛膝30g、三棱20g煎煮30分钟后，兑水至40度左右，放在盆或桶里，浸泡双下肢，并用毛巾蘸药汤外敷在膝盖上，每日1—2次，每次20分钟左右。生姜可引起散寒作用；泽兰利水消肿减少关节内的摩擦；红花活血通经止痛，增加膝关节局部微循环；牛膝、三棱散瘀通络，以治酸软无力之症。生活七注意 1、注意保暖防寒，夏天最好不要被雨浇，冬天外出带护膝。 2、尽量在平地上行走，少爬山或不爬山，非得上下楼梯时，最好用手扶着栏杆，以减少压力。 3、注意走路和劳动姿势，避免长时间下蹲、久站，不要拖着腿走路和劳动。 4、应穿厚、软底有弹性的鞋，女士不要穿高跟鞋。 5、既要避免过量运动，又要适当进行功能锻炼，游泳和散步是最好的运动；其次仰卧起坐、俯卧撑、绷腿的运动也不错。 6、肥胖者应减肥。 7、饮食方面应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白多的食物，如：牛奶、奶制品、黑木耳、鱼虾、牛蹄筋等。常规治疗 1.非手术治疗（保守疗法）包括理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗等。2.手术治疗（1）.膝关节镜下探查清理术 此术是用于诊断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术，使患者痛苦小、并发症少，具有恢复快，疗效显著等特点。（2）膝关节置换人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替，是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。达到基本正常的关节活动。

骨关节炎 又称退行性骨关节病，是最常见的关节疾病，尤其危害老年人健康，并给社会带来沉重负担。65岁以上人群中骨关节炎的患病率可达50%以上，而在75岁以上人群中，这一数值可达到大约85%。随着世界及我国社会人口老龄化的加速，骨关节炎已越来越成为医患乃至社会关注的焦点话题。什么是 骨关节炎？ 通俗地来说，骨关节炎是一种关节老化，就像人老了牙齿会掉、头发会白一样，关节也会随着年龄的增长而发生退变。这种退变主要表现为关节软骨的退化、磨损，进而发生骨质增生（骨赘）、硬化。正常的关节表面覆盖着一层软骨，随着年龄的增长，关节软骨逐渐发生退化、磨损、甚至消失，在X光片上就表现为关节间隙变窄、骨赘、骨质硬化。得了骨关节炎怎么办？ 对于早、中期骨关节炎的患者，在保持适当的体重、调整生活方式、进行合理的运动锻炼以及肌力锻炼的同时，针对病情的具体情况可给予不同的治疗：疼痛症状明显的可予以非甾体类抗炎药（NSAIDs）以缓解疼痛；关节肿胀、处于急性期的可予以关节腔内应用少量激素以缓解症状。此外，应用氨基葡萄糖可能对软骨具有一定的保护作用，可能具有减缓骨关节炎进展的作用。玻璃酸钠关节内注射可起到润滑关节的作用，在膝关节骨关节炎患者中可选择性应用。对于存在关节内游离体或半月板损伤，且因此导致的症状明显的患者，可选用关节镜下清理术治疗。对于晚期的患者，疼痛严重或畸形明显且保守治疗无缓解者，可行人工关节置换术以缓解疼痛或矫正畸形，重建关节的功能，目前应用广泛且相关技术成熟的包括膝关节置换术和髋关节置换术。得了骨关节炎是不是要限制活动？ 有的人认为，骨关节炎是一种长期的磨损、退化性疾病，因此，得了骨关节炎后应当尽量少活动，甚至连走路也不敢多走，特别是关节疼痛的患者，就更不敢、也不愿意活动了。这其实是不对的。除非是骨关节炎急性期、关节肿胀的患者需要限制活动外，应当鼓励骨关节炎患者积极地进行运动锻炼。适当的运动不仅能防止肌肉萎缩、延缓关节退变的进展，更重要的是对“三高（高血压、高血脂、高血糖）”及心、脑血管疾病等老年病具有防治作用。骨关节炎 运动 小贴士： 生命在于运动。骨关节炎患者既要避免高强度的负重锻炼，又要有一定的活动量。那么哪些运动对骨关节炎有益？哪些有害呢？有益的运动： 1）关节活动范围锻炼：这是指每天都要进行关节在各种方向上的活动锻炼，并且要努力使关节尽量撑开，活动到最大极限。这是非常重要的，日常的活动不能取代关节活动范围锻炼。当然，如果有关节疼痛、肿胀，就需要在疼痛能够忍受的范围内、轻柔运动。 2）肌肉锻炼：强壮、有力的肌肉可保持关节稳固，使活动变得更舒适。 3）耐力锻炼：耐力锻炼不仅有益关节，更重要的是有益心、肺，并能改善精神状态。在各种耐力锻炼项目中，走路、水中运动和骑自行车是最常用的。走路是骨关节炎患者理想的锻炼方式，没有特殊情况应当鼓励多走路，除非是严重的髋、膝、踝关节疾病、关节不稳的患者；水中锻炼如游泳或温泉尤其对僵硬、疼痛的关节有好处，因为水的浮力可以减少关节承受的重力，温水还能放松肌肉，减少疼痛；骑自行车，尤其是骑那种健身房内的自行车，也是一种很好的锻炼方法，不会给下肢的关节带来太大的压力。有害的运动： 高强度的负重锻炼对关节是不利的，具体包括： 1）爬山、爬楼：爬山、爬楼会对膝盖前方的髌骨产生很大的压力，特别是下山或下楼梯的压力又比向上爬的压力高出两到三倍。因此，对于膝骨关节炎的患者，应当尽量避免爬山、爬楼运动。 2）蹲起：有的骨关节炎患者想通过蹲起来锻炼肌力和关节活动度，其实这种锻炼与爬山、爬楼类似，也是对膝盖、特别是髌骨不利的，会加速髌骨软骨的磨损和损伤。 3）拎重物：拎或背重物会加重关节的负荷。

人工膝关节能够用多久？目前欧美国家对于膝关节置换术后情况有完善的人工关节登记系统，我国近年也开展了这项工作。从登记系统中的数据来看，虽然人工膝关节的不同部件使用寿命有差别，假体设计也不同，但总体而言，在20年后有90%的患者人工膝关节仍然可以使用。因此，大家对于人工膝关节的寿命不要太过担忧。要知道，随着年龄的增长，身体老化，磨损率会越来越低。国产关节与进口关节有什么区别？目前，市场上的进口关节，历史证明效果都不错。而近年国产关节的制造技术突飞猛进，无论是设计还是材料，基本与进口关节一致。从北京大学第三医院2011年至今的随访发现，使用最新一代的国产关节效果非常好，而且翻修率没有增高。此外，相比进口关节，国产关节在价格上有一定优势。骨质疏松是否会影响人工关节的使用寿命？换了关节后，要补钙吗？许多老年人的骨头质量相对比较差，而人工关节又是依靠骨质进行支撑的。研究表明，骨质松疏患者进行人工膝关节置换后，更容易出现假体松动，进而影响人工关节的使用寿命。因此，骨质疏松患者手术后建议补钙。患有类风湿关节炎等疾病，是否会影响人工关节的使用寿命？研究数据表明，伴有类风湿性关节炎的患者，与患骨性关节炎的患者相比，换完关节后的晚期翻修率是一样的，但是手术后早期的翻修率相对较高。因为类风湿性关节炎属于自身免疫系统疾病，这些患者由于贫血、免疫力低下、长期使用激素等，术后早期发生感染的机率是骨性关节炎患者的三倍。因此，在手术后早期要十分关注类风湿性关节炎的围手术期处理。人工膝关节置换术后，需要减肥来减少对关节的压力吗？之所以会选择进行人工膝关节置换，很多患者就是因为超重导致膝关节压力增加，关节磨损严重。做完手术后，很多患者能够走路，能进行体育锻炼，我们还是建议患者减肥。这就类似一台机器，如果给它的压力比较小，或者更注重保养，那么毫无疑问使用年限也会更长。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题：膝关节置换术后康复，要注意什么？1.换了膝关节，能够用多久？2. 换了膝关节，日常生活要注意什么？3. 膝关节置换术后，当心下肢静脉血栓4. 膝关节置换术后，感到疼痛、麻木该怎么办？

什么是骨性关节炎俗话说“人老腿先老”，骨关节炎是中老年人最具代表性的退行性疾病之一，是以关节软骨进行性损害(变性、破坏及骨质增生)为特征的一种慢性关节退行性病变。关节痛是其主要症状。主要侵犯的关节：为什么要进行体育锻炼人无骨则不立，无节则不活，关节在人体中起着支配身体活动的作用。当患上骨关节炎，生活和锻炼都会受到影响。专家建议，患上骨关节炎后应适当锻炼，这对防治骨关节炎有一定的益处。在运动时应做到不负重或少负重的锻炼原则，以增强肌肉力量、增强关节活动度为目标，达到增加耐受性、减轻疲劳、增强抵抗疾病综合能力的目的。从而防止病变进展。生活锻炼中的注意事项1上下楼梯需缓慢在实际生活中，有些活动无法避免，如上下楼梯和下蹲等。上下楼梯时，可以采取缓行慢步的方法，一级一级地上下，同时拉住扶手。2步行也可以每天在平路上坚持走半个小时左右，还要边走边活动肘、腕以及手的各个小关节。这样做有助于预防关节和韧带的僵硬老化。3减少下蹲下蹲时也应扶物借力，这样可减少膝关节及骸骨受力，减缓疼痛症状。4打太极拳时不要蹲马步打太极拳时，患膝关节骨关节炎的人不宜蹲马步。5自行车代步还可采取骑自行车代步，因为骑车时身体重量的大部分压在坐垫上，膝关节受力相对较少，同时骑车可以保持关节的活动度，关节周围肌肉的力量得以增强。适合骨性关节炎患者的运动对骨关节炎患者来说，最佳的运动项目是游泳。游泳时身体漂浮在水中，关节不承受体重，所受负荷最小，游泳的动作(如蛙泳)又能保证关节的活动并锻炼肌肉力量。而且，游泳能增强全身肌力和多关节的活动，使心肺等多器官功能得到锻炼，可有效增强抗病能力。和游泳一样，其实每天在床上也能做类似游泳的伸曲运动，可以在每天早晨醒来后和晚上入睡前有节奏地活动。可选择先活动上肢，让肩、肘、腕、指关节内旋、外旋、上下左右伸曲，然后再按同样的方法活动下肢，每次坚持半小时左右，直到身上微微出汗方可停止。如果长期坚持，就能延缓关节和韧带的衰老。