PHQ-9抑郁症筛查量表总分(把每个项目的分数加起来):总分分数判读:0-4 :没有忧郁症(注意自我保重)5-9 :可能有轻微忧郁症(建议咨询心理医生或心理医学工作者)10-14 :可能有中度忧郁症,(最好咨询心理医生或心理医学工作者)15-19 :可能有中重度忧郁症,(建议咨询心理医生或精神科医生)20-27 :可能有重度忧郁症(一定要看心理医生或精神科医生)
非常抱歉,很长时间没有进行网站更新了!我在前面说过,因为精神障碍表现特别,有时非专业人士很难准确描述患者表现,根据一般情况描述很难给一个准确的评定,因此,平时我不大赞成网络咨询。如果的确有需要可以在我有空的时候电话预约和咨询。对于你的信任是我的荣幸,也是你的幸运!谢谢理解!
今天在另外一个科室住院的一个患者的儿子出院,结账时差400元钱,因为离家远,又是农村,回去不便,于是他来找我借钱,我问他为什么问我借钱,他说:“我媳妇原来你给她看过病,我和你熟悉,所以来求你帮个忙.",仔细一想的却有那么回事,出于一个家属对医生信任的回报,我感到很欣慰,就借给他400元钱。我觉得患者和医生互相信任,是多么的珍贵!
1.由于社会意识的不健全和精神病较高的遗传性,精神病患者一直受到社会的误解和歧视,因为大家只是生活在自己的精神世界里,而他们的婚姻问题变得更为棘手。其实,精神病患者和正常人一样,也有情感的需求,有性的需求,有婚姻的需求。无庸质疑,精神病人有结婚的自由与权利。但由于精神病的遗传性和社会能力的缺失性,为了我们将来更好的生活和学习工作,也为了再不重返这里,需要对这个问题有一个科学的认识,我们就大家的婚恋问题作一下简单的探讨,有疑问欢迎大家提出,不足之处望大家批评指正,2.结婚的必备条件有哪些?结婚的必备条件有:男女双方自愿。(2)达到法定婚龄。(3)一夫一妻制原则。结婚的禁止条件是什么?婚姻法第7条规定:“有下列情形之一的,禁止结婚:(一)直系血亲和三代以内的旁系血亲;(二)患有医学上认为不应当结婚的疾病。”简单的说就是禁婚亲属和禁婚疾病,禁婚疾病主要包括两类:一类是精神方面的疾病,包括精神病、重症智力低下者等;一类是身体方面的疾病,主要是指那些足以危害到对方和下一代健康的重大不治的传染性疾病或遗传性疾病。具体的哪些病症禁止结婚,可以根据卫生部颁布的《异常情况分类指导标准》予以认定。什么是无效婚姻?包括哪些情形?(1)重婚的,(2)禁婚亲属,(三)婚前患有医学上认为不应当结婚的疾病,婚后尚未治愈的;(4)未到法定婚龄的。解释: 婚前患有医学上认为不应当结婚的疾病,婚后尚未治愈的。它包括两个要件:一是当事人一方或者双方在结婚前患有医学上认为不应当结婚的疾病,它包括精神方面的疾病和重大不治的传染性疾病或遗传性疾病;二是当事人一方或者双方的疾病在结婚后没有治愈。即使当事人不结婚时没有治愈,如果在结婚后治愈的,当事人的婚姻也具有法律效力。异常情况的分类指导标准(试行) 一、不许结婚者: 婚配双方均患有重症智力低下者。二、暂缓结婚者: 精神分裂症、躁狂抑郁症和其他精神病发病期间。三、可以结婚,但不许生育者:婚配的任何一方患有下列多基因病的高发家系患者:精神分裂症、躁狂抑郁症和其他精神病病情稳定者,(注:高发家系指除患者本人外,其父母或兄弟姐妹中有1人或更多人患同样遗传疾病者)需慎重考虑的:4.婚姻生育足以使婚配双方已患病症加重恶化者。哪些精神病具有遗传倾向一般认为,并不是所有的精神病都是遗传的,但决大多数的精神病都存在遗传的因素。在精神医学临床中,具有明显遗传倾向的是精神分裂症和情感性障碍。这两类疾病约占全部精神疾病的50%以上,是精神科的常见病、多发病。国内外的研究均证实,这两类患者亲属中的精神疾病患病率明显高于普通人群,且血缘关系越近,患病危险越大。说明其发病与遗传因素有一定关系。我国一项具有权威性的寄养子研究证实,患这两类疾病母亲所生子女寄养到精神健康的养父母家庭中,其精神疾病的患病率仍然较高;而正常母亲所生子女过继给患这两类疾病的养父母家庭中抚养,患病率并不见增加,表明遗传因素具有重要作用。衡量遗传作用的大小用遗传率表示,精神分裂症的遗传率是75%左右,情感性障碍的遗传率在80%—85%之间,一般说超过50%即认为遗传因素占主要地位。当然,也不能忽视心理、社会或环境因素对精神分裂症或情感性障碍发病的影响。故目前一般认为精神分裂症和情感性障碍等精神疾病有遗传因素的作用,也有环境因素的影响。但遗传是一个比较大的因素。3.精神病的病因?精神疾病的病因极少数是单一的,而多数是几种因素的综合。主要有以下因素可导致精神疾病:(1)遗传因素遗传在精神病的发病中占重要的位置。(2)素质;是指在遗传素质的基础上,个体在发育过程中,内外环境相互作用而形成的整个机能状态和躯体形态特征。素质和个性特征与精神疾病有密切关系。个性特征是个体的先天素质和后天环境的相互影响下形成的,因而素质及个性特征与精神疾病的关系是相对的,而不是绝对条件。(3)器质性因素:(4)心理社会因素:①自然和社会灾难:这类灾难大都来势急剧而强烈,人们从心理上毫无准备。如强烈地震,水灾及火灾等自然灾难。这些精神紧张刺激,引起生理和心理等方面的应激反应,可导致心理生理疾病和行为障碍。②生活事件:生活事件引起的精神紧张刺激多直接影响到某个人或家庭中成员,其创伤性质和强度不一,能否导致发病还决定于病人对具体刺激的情感体验和当时的处境。亲人死亡,恶性事故引起的严重伤残,这些强烈的生活事件可引起精神障碍,另外一些强度不大而持久的生活事件,如工作上屡遭挫折,夫妻间长期不和睦等所引起的应激作用,引起的内心矛盾和冲突如日积月累发展下去,也可以引起精神障碍。③家庭关系:随着人民生活水平的提高,人们对家庭成员的关系要求越来越高,家庭成员之间有一种能缓冲每日生活过度紧张的能量,如良好的家庭气氛可以增强成员之间的亲密关系,增添愉快欢乐的心境,并控制某些不良行为。与此相反,由于近年来家庭成员关系及气氛不良而导致的精神疾病越来越多。④社会环境因素不同的社会环境对人的精神有着不同的影响,社会阶层低下者酒依赖发生率较高,人生早期的社会隔离可导致某些人格的异常,情绪障碍,对周围人淡漠无情。此外,社会支持在应激过程中是一个缓冲垫,它能减轻应激的程度,从而有效地降低精神疾病的发病率。现代化大都市也增添了人们的躯体和心理应激,如拥挤繁忙的交通,烦人的噪音,拥挤的住房,复杂的人际关系,环境污染和频繁的意外事件,均对精神卫生产生不良影响。⑤文化和种族因素:文化因素或地区的差别对精神卫生有较大影响,这与风俗习惯和生活方式有关。如何预防精神病复发?(1)要进行早期的,系统的、彻底的治疗。(2)定期门诊复查、坚持抗精神病药物的维持治疗。维持治疗是预防精神病复发的一个重要的、有效的方法,但还必须配合心理的、工娱的和环境的治疗。(3)患者要正确地对待自己的疾病,要以积极乐观的态度适应现实环境,妥善处理和对待个人的生活,工作、婚姻,家庭,前途等问题。(4)注意复发的早期症状,如失眠、早睡、多梦等睡眠障碍;头痛、头晕、疲乏等植物神经功能障碍;烦躁易怒,焦虑忧郁等情绪障碍及片断的幻觉、妄想和行为怪异等,都应予以足够的重视或及时就诊。(5)积极参加社会活动,提高社会适应能力,增强治疗信心,总之,只有药物的、躯体的、心理的和社会环境的综合措施,才能真正防止复发。4.患了精神病应如何对待恋爱结婚?现代医学科研表明,精神分裂症,情感性精神病、原发性癫痫及某些精神发育迟滞等精神病都具有较肯定的遗传倾向。那么,是否所有患过精神病的人都不能结婚与生育呢?回答是否定的,因为有些精神病与遗传无关。即使是上述,具有明显遗传倾向的疾病,遗传也并不是唯一的因素,当他们的疾病经过及时、合理的治疗,具备一定的条件后,是可以考虑的。然而,对于他们的婚姻问题,应当慎重,不可轻率从事。首先,疾病尚未痊愈,还在服药冶疗的病人不宜结婚。因为,一方面病人仍然可能存在幻觉、妄想及言语行为异常,不具备料理个人和家庭生活的能力,更不能很好地教育子女和处理各种人际关系。另一方面,过多的社交活动,如购置新婚物品,布置新房、婚礼应酬等,过度操劳及经济上的紧张,造成思想压力,于疾病的治疗与康复不利。因此,这一阶段的病人不宜恋爱结婚。第二,病情虽已恢复,但过去复发频繁或易于反复波动的病人暂不能结婚。因为病情尚未稳定,仍须继续维持治疗。有的病人往往因恋爱结婚而过早地停药致使病情复发,给病人和家庭带来不必要的烦恼与痛苦。因此,待病情巩固、稳定3-5年后再结婚为宜必要时可向有关专家咨询,可选择合理的结婚时机,这样即利于病人、家庭,又利于社会与优生。第三,病情恢复正常,持续稳定3-5年,个人家庭生活能力及社会功能恢复可考虑恋爱结婚,但应注意以下二点:①配偶不应是精神分裂症或其他具有遗传倾向的精神病人。因为夫妻均为精神病人,疾病遗传给子女的机率极大,不利于优生。②婚前应对配偶讲明病情,应在双方自愿的原则下结合。否则患者因欺骗了对方,即不便于坚持服药,又不敢去医院复查,导致疾病复发。此外,由于婚前隐瞒了病史,病情复发时,将会给配偶精神上较大的打击,为此往往会影响家庭关系,甚至导致家庭破裂。5.精神病与优生精神病是指在内外各种致病因素的影响下,大脑机能活动发生紊乱,导致认识、情感、行为意识等精神活动的障碍。在发作时,或兴奋激动,不能自制;或恐惧焦虑,情感淡漠。精神病有许多类型,目前认为精神分裂症、躁狂抑郁性精神病、偏执性精神病和癫痫性精神障碍等都和遗传有关。精神病的发病原因迄今还不清楚,上海地区的调查和国外资料都表明,遗传因素对精神病的发病有重要的影响。通过调查发现,精神病患者亲属发病率明显高于一般人群,且与患者血缘关系愈近,精神分裂症的患病率愈高。那么精神病患者应该怎样对待结婚、生育问题呢?一般来说,如果疾病治愈后两年没有复发,可以考虑结婚。在发病期间,由于患者不能正常工作、学习,生活无法自理,显然是不适宜结婚的。有些地区认为这种患者结婚可以"冲喜"、使疾病好转是没有科学根据的,这样做反而可能造成不良后果。如果男女双方都患同样的精神病,即使治愈,其子女的发病机会较多,这种情况也是不宜结婚的。在生育问题上,总的原则是应该控制。在精神病发作期,患者对自己的日常生活都难以料理,当然不宜怀孕生育,妊娠还有可能使原有的疾病恶化。如果精神病症状基本缓解,正处在服药维持治疗的病人,也不宜怀孕,大量镇静剂有可能使胎儿致畸。另外,由于父母本身精神不正常,不能很好的教育子女,所以,为了自己家庭的幸福,为了不把悲剧带到下一代,精神病人还是以不生育为好。患精神病,包括精神分裂症、躁狂抑郁型精神病,以及其他重型精神病,如偏执性精神病、器质性精神障碍等。这些患者在发病期内会失去自控能力,如果是女性患者婚后妊娠,又服用大量抗精神病药物,会影响胎儿的健康,如胎儿发育畸形等。因此,此类患者应暂缓结婚,经过积极治疗病情稳定两年以上再结婚较为稳妥。5.精神病人结婚前要进行遗传咨询虽然精神病人有结婚的自由与权利,但由于精神病的遗传性和社会能力的缺失性,一般认为,精神病人婚前应该进行遗传咨询,以预防遗传病的发生。主要是要注意下面这几个方面:(1)切忌近亲结婚。近亲婚配所生的子女中,遗传性疾病发病率高。家族中如有精神病患者,与他近亲的人也可能携带相似的遗传基因,如果近亲婚配,所生子女精神病的发病几率更大,因为精神病的遗传几率是按照几何基数增长的(2)如果一方有精神病,最好不要再找有阳性家族史的对象结婚,因为这样会增加精神病的遗传几率。夫妻一方或双方都患有精神病,他们所生育的子女中,精神病的发生率明显比一般人群高。因此,在生育问题上一定要慎重。(3)严重精神疾病患者,如果不能正常地工作和学习,甚至生活不能自理,一定要慎对婚姻。因为,这种情况下,婚后也很难给家庭带来快乐与幸福。医生只能是在某种程度上对病人及其亲人进行提醒和建议,而最后怎么走怎么过,都是病人自己的权利,都得依靠病人和亲人的决定。但希望病人和其亲人都谨慎处理。毕竟,这关系到许多人的幸福。(蒋理)草率盲目婚姻的危害对于精神病人草率结婚的危害,一般认为需要了解的不仅是病人本身,病人的父母也同样需要了解。虽然婚姻是自己的事,是个人的权利,但是个人也有必要认真对待。首先,精神病极高的遗传率,对许多渴望下一代的家庭是个难以跨越的障碍。一般在采访过程当中,谈到了这样一个例子:房山区一对夫妇,女的是个精神病患者,但结婚前男的并不知情。在婚后,妻子发病,同时,他们所生的三个孩子,均是精神病患者。丈夫不仅在精神上处于孤寂和苦闷中,同时在经济上也是极为拮据。可见,在以生育为目的的婚姻当中,一定要慎之又慎。其次,盲目结婚可能会导致精神病人的治疗中断,病情出现反复。由于治疗的中断和婚后生活的压力,会造成复发,甚至加重。第三,精神病人在社会能力上的缺失,无法承担成家立业的重担,终于造成许多家庭悲剧。精神疾患者能不能结婚那么,这些患者能否结婚和生育呢?这是病人和家属颇为关心的问题。一般认为,这些精神病人的婚恋要求是无可非议的,因为有相当一部分精神病患者,其发病缓冲期是相当长的,可能一辈子也就出现两三次症状,就因为这短暂的病发,而剥夺他们结婚的权利,是不道德的。因此,我们必须正视精神病患者的结婚需求。但由于精神疾病本身的复杂性,我们也不得不区别对待。对于病情恢复良好,已缓解数年持续稳定,并可恢复正常工作者,应该让他们结婚,过正常的生活。但在结婚后的生活中,要坚持用药和治疗,以免疾病复发。尚在治疗中的患者,通常还在服药治疗中,常不具备料理个人和家庭生活的能力,不能承担其社会角色所赋予的责任,不能很好地教养子女和处理好各种人际关系,因此,医生要将结婚后的危害告诉病人及其亲人,让他们清楚后再做决定。
一、得了精神相关障碍,药物治疗是否影响生育、会不会遗传临床上遇到很多患者及家属询问“吃了你们精神科的药物,以后对于生育会不会有影响,是不是不能结婚、不能生孩子”。针对这个问题,与大家分享一些小知识。首先,我觉得大家对于精神相关疾病的认识不够,精神问题是高级神经活动异常,而生育与生殖系统相关,目前没有研究结果显示精神科相关药物会导致不孕不育。其次,能不能结婚,其实精神科大多数疾病如果能够早诊断、早治疗(系统规律的治疗),患者的疾病控制效果还是比较满意的,只不过是需要维持治疗的时间相对其它疾病长了一些(首次发作并系统治疗后建议维持治疗1-2年,第二次复发系统治疗后建议维持治疗3-5年,第三次复发并系统治疗后建议终身服药维持治疗)。症状得到很好的控制,社会功能不受损,能够正常工作、生活,当然是可以谈恋爱、结婚组建家庭的。再次,服药期间是否能够怀孕,对于病情控制有较长一段时间是比较稳定的患者是可以考虑怀孕的,但是在这之前还是建议要咨询医生,最好将药物进行减量至最小维持剂量(理想状态当然是做到停药,如怀孕前精神分裂症经治疗后痊愈,且低剂量巩固治疗已经超过2年者,可考虑停药再怀孕),同时最好使用对于胎儿影响较小的药物维持治疗(目前没有任何一种药物是确定对胎儿绝对安全的)。如果在怀孕期间病情反复将会是一件很棘手的事情(尤其是孕前三个月),如果不用药,疾病本身即可升高早产等不良后果的风险;病情控制不好,可对母亲及胎儿造成严重的不利影响。针对精神疾病会不遗传这个问题需要明确,所有精神障碍都存在有一定的遗传倾向性,但是,这并不是说父母有此类疾病,下一代的孩子就必定会有精神问题,只能说与其他精神健康父母生出的孩子相比患有精神障碍的概率要高一些,比如父母中若有一方为精神分裂症患者,其子女罹患该病的风险约为10%(正常情况下<1‰)。二、怀孕了还能继续服用精神科药物吗?怀孕期间,精神障碍的治疗确实面临一个两难的处境。一方面,在这期间很多精神障碍(如双相情感障碍)的新发或者复发的风险均较没有怀孕的时候明显升高,这样此时的药物治疗对于很多患者来说是必需的;而另一方面,很多患者、患者家属以及医生又有很多需要担心的问题,最为主要的就是用药可能造成种种不良后果,尤其是对胎儿,如畸形、早产、神经发育受损等。面对这一情况,除充分权衡利弊外,医患也需要可操作性较高的建议:1.用药应该尽量避开妊娠前三个月,此时为胎儿器官发育的关键时期。使用一种药物治疗,同时尽可能的使用最低有效剂量,其重点是有效而非最低;若盲目追求低剂量而忽略疗效,则可使胎儿同时暴露于疾病和药物的双重风险之下。2.药物治疗,首先了解下药物对妊娠的危险性等级分为:A(最安全)、B(相对安全)、C(权衡:利>弊后慎用)、D(万不得已才使用!)、X(绝对禁止使用)。精神科领域属于D和X分级的药物主要包括:D级:丙戊酸钠、卡马西平、锂盐(常被迫沿用)、地西泮、阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮、咪达唑仑、帕罗西汀、阿米替林、丙咪嗪、米帕明;X级:三唑仑、艾司唑仑。妊娠期间D、X这两个级别的药物应避免使用。其次,从目前的证据来看,第二代抗精神病药(SGAs)均不升高胎儿畸形的风险,包括奥氮平、喹硫平、利培酮等,一般认为,妊娠期抗精神病药维持治疗对于精神分裂症及双相障碍患者利大于弊。现有证据显示抗抑郁药里面SSRIs(包括:氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)的总体妊娠安全性良好。针对双向情感障碍的患者,一般建议,除非抗精神病药治疗无效,否则不建议针对妊娠期双相障碍患者使用除拉莫三嗪外的心境稳定剂。
随着市面上科普内容的增多,越来越多的人认识到了一些特定食物的益处,如咖啡、西柚、红酒等。然而,这些食物可能与自己正在服用的精神科药物发生相互作用,进而影响疗效甚至造成毒性。西柚/西柚汁:受西柚汁影响的常用精神科药物包括阿普唑仑、丁螺环酮、舍曲林、卡马西平及美沙酮。使用这些药物期间进食西柚或西柚汁,可能需要调整药物剂量,以避免过量毒性。食盐:锂盐也是一种金属盐,食盐摄入较少时,血锂水平升高,反之亦然。因此,在接受锂盐治疗时,应保证稳定的盐摄入。在夏天,大量出汗严重时可引发锂中毒,患者应酌情进食一些含盐量较高的食物。咖啡:咖啡是一种使用广泛的神经兴奋剂。若过量摄入咖啡因以抵抗氯氮平所致的困倦,可能引发氯氮平中毒。圣约翰草:圣约翰草是一种草药,常用于治疗轻度抑郁。该药可降低多种精神科药物的血药浓度及疗效,主要包括阿立哌唑、喹硫平、阿普唑仑及羟考酮等。饱腹vs.空腹:众所周知,食物可影响精神科药物的生物利用度及肠道吸收,一些药物最好与餐同服或在餐后服用,而另一些则最好空腹服用。例如,常用抗精神病药齐拉西酮应与餐同服,且餐食热量应在500大卡以上,以保证达到持续最优的生物利用度;空腹服用时,苯二氮类药物的吸收速度较快。
缺乏动力是抑郁症的一个标志性症状:患者缺乏做事的意愿和动力,并深陷自己的抑郁情绪不能自拔。针对这一情况,精神科医师应首先积极治疗抑郁本身,其次可通过改善生活方式、开展健康措施等辅助疗法,帮助抑郁患者重新过上斗志昂扬的人生。一、积极治疗抑郁本身抑郁症可影响脑内与心境相关的化学物质及神经递质的平衡,仅凭个人意志或他人鼓励往往无法获得抑郁症状的缓解,包括缺乏动力。专业的抗抑郁治疗仍是解决问题的关键。抗抑郁药可通过调节神经递质,改善患者的心境状态,从而提升生活动力。二、体育锻炼研究显示,体育锻炼有助于抑郁症患者更好地应对抑郁情绪,提升生活动力。体育锻炼是一种自然的方法,可增加体内与改善心境有关的多种化学物质,从而减少抑郁带来的不良影响。不需要专门寻找完整的锻炼时间,患者可以将锻炼任务分解在一天中的各个零碎时间,每日的锻炼内容可以包括:1.走路10分钟;2.拉伸;听音乐、跳舞10分钟;3.做5种不同的运动,每种2分钟。通过制定这种现实可行的锻炼目标,抑郁症患者可以更好地完成锻炼任务。一旦开始进行体育锻炼,患者就会希望能拓展新的锻炼方式,如参加锻炼课程或体能训练,这些均有助于改善整体健康状况。三、促进人际交流来自他人的支持能够改善抑郁症患者的情绪,并提升生活动力。让抑郁症患者意识到自己的社交圈,意识到那些关心自己的人,对寻找患者的生活动机有很大帮助。对抑郁症患者来说,参加大型聚会或其他社会活动是非常困难的,因此应先参加一些小团体活动,如看电影、喝咖啡、参观博物馆等,这类活动不会让患者产生焦虑和孤立感。通过花费时间和精力去维持自己与朋友、亲人间的人际关系,能够提高抑郁症患者的社会参与感。四、避免抑郁诱因尽量避免那些会加重抑郁情绪、削减生活动力的诱因,例如:1.药物、酒精:尽管药物和酒精能够带来短暂的快乐,但长期来看却可加重抑郁症状。对于服用抗抑郁药的患者来说,酒精与抗抑郁药的相互作用也会加重抑郁症状,并增加抑郁症的治疗难度。2.睡眠不足:当一个人处于抑郁状态时,其精力水平会有所下降。睡眠不足是影响精力水平的一大因素。睡眠时间因人而异,成年人一般以每晚7-8小时的睡眠为宜。改善睡眠的方法:白天的睡眠时间(午休)不应超过30分钟;保证规律的作息时间:每天在同一时间就寝,同一时间起床;形成规律的睡前习惯(如洗澡、读书)使大脑和身体放松;利用光线:白天的自然光线能够提高人的警觉性,而晚上的黑暗环境则提醒大脑进入睡眠状态。患者可以据此调整居住环境。3.压力:压力对抑郁症患者的影响很大。很多抑郁症患者希望能掌控生活中的所有事务,试图将一切都做到完美;一旦无法实现这一愿望,就会产生抑郁情绪。减少压力,制定切实的生活期望有助于提升动力。减少压力的方法如下:练习放松技巧,如听舒缓的音乐、冥想、深呼吸、瑜伽等当感到压力很大、出现焦虑情绪时,可以试试从1数到10或20;当出现消极想法时,努力从中找到积极的一面。选择一个积极的口诀有助于消除消极的想法;加入社区志愿服务能够让患者感到自己在为这个世界做好事。志愿服务过程中,能够让患者遇到新的朋友,并在工作中发现乐趣;与亲朋好友交谈,但应避免与充满消极情绪、经常制造压力的人相处。
缺乏运动是抑郁发作的潜在因素之一,抑郁症患者中有一半达不到推荐的运动强度。事实上,锻炼可能是预防及治疗抑郁的有效手段,这一观点已得到多项研究的验证。动起来,将抑郁症扼杀在摇篮里越来越多的证据表明,一定强度的运动能预防出现抑郁症或抑郁症状,即使是少量的运动也对抑郁症的发生具有保护效应。一定强度的运动能降低日后出现抑郁症状或罹患抑 郁症的风险。并且,无论是哪个年龄阶段的人群,都有可能通过运动来预防抑郁症。运动,治疗抑郁的一剂良方规律运动有助于缓解抑郁症状:有研究证明,每周运动3次、坚持8周以上,可有效治疗抑郁症。规律锻炼能在多方面帮助患者缓解。停止运动,抑郁水平可能升高规律进行身体锻炼可显著改善抑郁症状。然而,抑郁症患者在停止锻炼后,抑郁水平显著上升。相比于男性,女性停止锻炼后的抑郁症状较男性更显著。
1.神经和精神有什么不同“神经”和“精神”似乎只是读音颠倒的两个词,其实这是具有不同词义的两个词。神经是人体结构中一部分,主要起调节和传导信息的作用,神经的“经”有路徑的意思,神经系统包括中枢神经(脑与脊髓)和外周神经,脑、脊髓和外周神经因感染、肿瘤、血病变、变性和外伤引起的疾病,称为神经系统疾病,如脑炎、癫痫、脑肿瘤和脑血管病等。这些疾病是神经科诊治的范围。这些疾病常出现麻木、疼痛、瘫痪、抽搐、昏迷等症状,神经疾病大都有神经系统的病理形态学改变,也就是说,通过对病变部位进行解剖,用肉眼或显微镜,可以见到神经组织发生了病理性的异常变化。精神是指人脑最高级的活动,是人脑在反映客观事物的过程中,所进行的一系列复杂的功能活动。精神疾病是精神科诊治的范围。精神疾病表现为精神活动失调、紊乱或异常,精神分裂症是最常见的一类精神疾病。精神疾病一般没有大脑组织明显的病理形态学改变。如果有,则主要是神经系统功能受损的特殊表现形式,例如,严重脑外伤引起的精神障碍、脑肿瘤引起的精神障碍和脑血管病引起的精神障碍等,在这些情况中,精神异常是脑外伤、脑肿瘤或脑血管病等疾病的特殊临床表现。神经是物质的,精神则是人脑的高级功能,具体表现为思维、情感、意志的心理活动或外在的行为活动。神经是结构,精神是人类高级神经的功能表现。神经与精神,有如电脑里的硬件和软件,在电脑中,硬件和软件的区别问题,有时也是难以搞清楚的。 当然,精神活动是有物质基础的,实现精神活动的物质是高级神经中枢,即大脑。引起精神疾病的物质基础是高级神经中枢出现功能障碍,精神疾病只是神经中枢功能失调或紊乱的具体表现。由于是中枢神经的特殊问题,精神疾病一般没有瘫痪、昏迷等症状。神经科医生与精神科医生的工作对象不同,各自的知识结构以及处理问题的方法也不一样。明确“精神”和“神经”的区别,是为了区别医院里的精神科和神经科。只有这样,患者家属才可能帮助患者找到恰当的就诊医院和科室,这是正确寻求医学帮助的方向性问题。有人认为言语紊乱、行为怪异才是精神疾病。其实,精神疾病的表现多种多样,此外,失眠、神经衰弱也属于精神障碍的范畴。在严重的精神疾病中,与言语紊乱、行为怪异的患者相比,那些情感淡漠,离群索居,不愿与人接触,表现出明显社会性退缩的患者,是一些以阴性症状为主要临床表现的患者,其精神障碍的危害程度往往更为严重,对他们的治疗往往更加困难。认识这个问题,将有助于认识和发现以阴性症状为主要表现的精神分裂症患者。 社会上有人歧视性地叫精神病患者为“神经病”,这种叫法有双重错误。首先,把精神和神经混为一谈是常识性错误;第二,歧视性地用挖苦、讽刺的口吻对待精神障碍者,是道德性错误。 有一个容易被误解的问题:精神疾病的表现有损患者形象,知道的人越少越好,医务人员也不例外。为患者保守秘密,是医务工作人员的职业道德,保守精神分裂症患者的秘密是医务人员的基本工作责任。但如果不让医生了解病情,治疗和预防就无从进行;疾病的危害就可能继续发展2.精神分裂症是一种什么样的疾病现代医学认为,精神分裂症不是一种疾病,而是一类疾病。同一种疾病的致病原因是相同的,而精神分裂症的病因尚不清楚。目前认为精神分裂症有多种病因,不同患者的致病原因可以不同,精神分裂症是根据临床现象特征归类的一类精神疾病。精神分裂症的特征是患者精神活动表现与环境明显不协调、“分裂了”。或者是患者自己的各种精神活动之间不协调、“分裂了”。 精神活动分裂是对疾病的抽象概括。具体地说,精神分裂症可用“乱”,“疑”,“呆”,“懒”四个字加以概括。“乱”是指行为紊乱,语言紊乱和表情怪异。“疑”即猜疑,是指患者对周围的人和事无端怀疑,别人无法通过摆事实、讲道理说服他。“呆”是目光呆滞,表情茫然,动作减少。这里的“懒”不是好逸恶劳的道德问题,而是对生活、工作和学习等多方面的不参与和被动,严重者的基本生活都不能自理。 精神分裂症十分常见,据流行病学研究推算,我国大约有700万人曾经或现在患有精神分裂症。精神分裂症大都发病于青壮年,绝大多数患者发病年龄在16—35岁之间,这个阶段正是人生发展的重要时期。大部分患者有复发的倾向,反复发作导致很多患者出现精神残疾。在病后,有的患者性格一反常态,在伦理道德、行为态度方面如同换了一个人:有的变得特别容易发脾气,有的变得对人十分依赖。对于这一点,许多患者家属有相当深刻的体会。 需要特别指出的是,患者在发病期的许多异常表现,并不是他们正常意愿的自由表达。许多年以前,有位精神分裂症患者在缓解后对他哥哥说:“至于我,你应该知道,如果存在任何选择,我决不会选择精神病”。除了法律方面的原因,没有人会伪装精神分裂症。精神分裂症病因不明,对于从未发过病的人来说,精神分裂症不是那种想躲避就能够躲避得过去的灾难;对于已经发过病的患者,应该尽量减少疾病对他们造成的痛苦,消除或减轻发病症状,终止或减少发病次数,缓解残余症状。3.为什么说精神分裂症是危害人类生活质量最严重的疾病说到严重疾病,过去人们常常想到的是一些危及生命的疾病,精神分裂症本身并不直接危及生命,似乎不属于严重疾病。近年来,人们不仅注意到个人寿命的长短,而且注意到生命过程的质量。很多危及生命的疾病主要在老年开始发生,这些疾病并没有影响病人人生大部分时间的生活质量,没有影响他们在年轻时对社会做出的巨大贡献。而精神分裂症则不同,疾病大多在青春期发生,治疗不及时可长期严重影响患者的心理健康,损害患者的生活能力和社会工作能力,有些甚至出现精神残疾,大大降低患者和家庭的生活质量。这种影响可以是长期的,给个人、家庭和社会造成大量痛苦和负担。 现在,卫生经济研究者使用调整残疾生存年的概念,评价各类疾病给人类社会带来的负担。所谓调整残疾生存年是指疾病导致残疾后,患者的生存时间。致残人越多,致残后生活时间越长,疾病给社会带来的负担就越大。精神分裂症发病率高,发病时间早,致残时间早,导致残疾生存年最多、是最严重的疾病之一。也是造成家庭和社会负担最重的疾病。减轻这种负担的基本方法是早期治疗,坚持治疗,合理治疗。4.精神分裂症患者的一些处境曾有人悲观地说:精神分裂症在精神医学中的位置好比癌症,诊断宛如判决。有的患者家属在得知患者的精神分裂症诊断时,非常失望地说:他怎么会得这种病,我宁愿他患的是白血病。医生告诉说,白血病可能危及性命,家属仍然坚持他的希望,拒绝精神分裂症的诊断。这也许是他们曾经看到了一些精神分裂症患者的处境,当然也不排除他们存在一些对精神分裂症的错误认识。 有关精神分裂症患者在社会上的情况,中国没有详细的统计资料,我们不妨看看美国的情况。在美国,估计有40万无家可归的流浪者,其中至少有三分之一以上是精神病患者,在这些人中,绝大多数是精神分裂症患者,因此可以这样说,在美国,有近十万人因精神分裂症无家可归。在美国的监狱和看守所里,曾经患过精神分裂症的人多于正在医院和其他医疗机构中接受治疗的精神分裂症患者。 在美国,大约40%的精神分裂症患者没有得到过适当的治疗,他们有更多的暴力行为。和普通人相比,精神分裂症患者又更容易受到别人的袭击,如被殴打、被抢劫等。尽管如此,每年美国直接和间接用于精神分裂症的费用高达400亿美元,也就是说,平均每个美国人每天要为精神分裂症支付0.5个美元。在所有疾病中,精神分裂症是花费美国联邦残疾人资助最多的病种。 中国的情况与美国有所不同,尽管中国的流浪者中也有不少精神分裂症患者,但中国对精神分裂症的费用远远少于美国。如果从投入产出比的经济角度看,和美国相比,中国的精神分裂症情况并不太差。但从实际角度看,中国的精神分裂症情况丝毫不比美国乐观。 造成精神分裂症如此严重情况的原因有两个方面:客观和主观。发病期患者一般不会主动看医生、精神分裂症发病早、有相当高的致残率等现象是客观原因。主观方面的原因有患者家属、恢复期患者和医生三个方面的因素,正是由于他们共同的原因可能造成治疗的不及时、不连续和无效果。对于每一位患者,我们都应该让他能得到及时的、连续的和有效的治疗。在主观方面的三个因素中,患者家属和恢复期患者决定着是否能及时治疗和连续治疗,这两点是有效治疗的基础。在这里,我们着重强调患者及其家属的问题,是希望通过向患者家属和恢复期患者讲解精神分裂症基础知识,努力消除一些错误认识,使患者能接受及时治疗和必要的连续治疗。通过数不清的患者的血和泪的经历,留下了对精神分裂症应当及时治疗和必要的连续治疗的教训。作者真诚地希望患者及家属,不要无谓地重复那些痛苦教训,要用正确的态度和方法解决问题。5.美国在对待精神分裂症问题上的教训在二十世纪中期,美国在各个州建立了大量精神病医院,主要用于强制性地收留精神分裂症患者。最多时全国有一半以上的病床属于精神科,其中绝大部分是供精神分裂症患者使用。当时精神分裂症患者的住院是长期的。也就是说,当时美国住院病人中有接近一半是精神分裂症患者。七、八十年代,人们意识到长期住院对精神分裂症患者的恢复和重返社会不利,于是就开展了开门运动,所谓开门运动是指打开精神病院大门,让大部分患者进入社会。当时,有人称开门运动是对精神病人的解放,是精神医学中的一次革命。精神病医院开门了,患者出院了,精神病医院的床位大幅度下降,有的甚至关门。然而,出院了的患者并没有直接回家,他们来到了日间医院、患者庇护所和其他精神卫生服务机构。在精神病医院大量萎缩的情况下,精神卫生工作的从业人员不但没有减少,反而明显增加,用于精神卫生的费用也在增加。同时,还有一个相关的现象,律师的从业人数也有所增加,精神病患者引起的法律纠纷为他们提供了不少工作机会。近年来,开门运动正受到美国精神医学界部分专家的批评。 开门运动的理论基础没错,但效果并不十分理想。问题的关键是许多精神分裂症患者没有被社会接纳。绝大多数疾病是自然现象,对人类来说,这些自然现象都是灾难性的。医疗工作的宗旨,就是消除或减轻这些出现在人们身体上的灾难。不同的疾病有不同的发生和发展规律,对抗的方法也应因病而异。例如,小儿脊髓灰质炎(又名小儿麻痹症)是一种可以预防,但目前尚无法治疗的疾病。我们无法把已经患有小儿麻痹症的人治愈,却可以通过全民预防接种,杜绝这种疾病在其他健康人身上发生,从而消除这种疾病。精神分裂症则不一样,没有预防接种的方法可以杜绝这种疾病的发生。精神分裂症是一类可以治疗的疾病,相当多的患者也完全可以治愈。精神分裂症的有效治疗,应以早期治疗和必要的持续治疗为保证。精神分裂症的控制也需要全社会的参与,这不是全民接种疫苗那样的被动参与,而是要大家不歧视患者,积极帮助治疗患者,用宽容的态度接纳患者,让他们重返到我们这个本来就是丰富多彩的社会中来。 为了控制和减少精神分裂症的危害作用,减轻患者及家庭的痛苦,除了必要的经费外,我们更需要的是,改变大家对精神分裂症错误的认识,改变错误的态度,为广大精神分裂症患者营造一个适合他们生活的社会和康复环境,创造良好治疗的机会。如果我们一时还不能有效地改变社会上一些错误观念,则不妨从自己做起,从患者家庭做起。在患者的外界环境中,家庭环境的作用最为重要。 从精神分裂症的控制上看,美国和中国具有共同的问题:难以做到早期治疗和必要的持续治疗,社会不容易宽容地接受缓解期患者。美国是一个高度发达的国家,其价值取向是效率和成就,这种取向与宽容接受精神分裂症患者是不一致的。长期以来,中国是一个农业社会,具有很大的社会宽容性,这对精神分裂症患者的康复是相对有利的。有研究表明:社会的宽容性有利于精神分裂症患者的康复。现在,中国已经进入工业化信息化发展进程,在这个进程中,我们原有的社会宽容性正在淡化,这对精神分裂症患者的康复是不利的。 尽管社会的变革和人们观念的改变,不是医生、患者和患者家属可以左右的,但做到早期治疗和坚持必要的连续治疗,却是我们可以有所作为的。6.精神分裂症的病因是什么精神分裂症的病因目前尚不清楚,比较统一的认识是,精神分裂症主要病因是生物性的,是大脑的生物功能出现了障碍。不同的患者可能有不同的病因,也就是说可能有不同的大脑生物学障碍。医生看病主要是根据患者临床表现做出诊断,而并不追究疾病的原因,这是因为目前尚不知道精神分裂症的病因。某些广告中宣称可以根治精神分裂症,这种缺乏科学依据的说法属于欺诈性的商业宣传。因为,根治的前提应该是清楚认识疾病的病因。对病因尚不清楚的疾病进行“根治”,显然是不可能的。然而,这些缺乏科学依据的欺骗宣传在社会上还大有市场,这是由于希望能够根除精神分裂症是一个善良的愿望,善良的愿望很容易被缺乏专业知识的善良人们所接受。不幸的是,这个善良的愿望已经被社会上某些不那么善良的人利用,许多精神分裂症患者的亲属为此付出过沉重的经济代价,甚至耽误了宝贵的治疗机会。 尽管我们不清楚精神分裂症的病因,我们还是可能对患者进行适当的治疗,因为大部分患者发病机理有相似之处。也就是说,不同病因导致大脑功能障碍的机理是相似的,精神分裂症的临床表现就是这类大脑功能障碍引发的。不同的病因可以引起类似的神经中枢化学物质代谢障碍。药物治疗精神分裂症的原理,就是调整这类神经中枢化学物质代谢障碍。在这里,我们不打算讨论复杂的精神生物化学问题,因为这不属于科普知识的范畴。讨论这些问题有可能把读者带入巨大的迷宫,而对于解决我们自己面临的问题没有具体的帮助。 7.精神刺激可以引起精神分裂症吗精神刺激可以引起精神紧张,使人们感到痛苦,加之文学作品的渲染,很多人都以为精神刺激是精神分裂症的发病原因。在门诊工作中,经常可以看到这样的情况,家属们不停地向医生讲述患者受到的精神创伤,并坚信这就是患病的原因。其实,家属讲述的问题不一定是原因,而只是他们自身经历的猜测和判断。 的确,有一部分患者发病似乎与精神刺激有关,这里有两种情况,有的患者是缓慢起病,家属并不知道,疾病已经损害了患者的功能,由此引发精神创伤。例如,缓慢起病可导致学习下降或恋爱失利,由此产生重大考试失败或失恋。后两种情况被认为是引起疾病的精神创伤,是疾病的原因,其实,这些精神创伤都是疾病的结果,正是因为能力下降导致了重大考试失败或失恋。另一种情况是,也有很少患者在病前曾受到精神创伤,精神创伤被认为是发病的因素,这个因素应该是发病的诱因。诱因只是引起疾病的外在条件,精神分裂症发病的真正原因应该是患者大脑发生了生物学的病理变化。 精神分裂症是一类疾病,他们的病因都与神经中枢神经传导的递质功能变化有关,认识这一点非常重要。许多患者家属根据自己的经验,认为精神方面问题多与刺激有关,这种错误认识很可能严重影响患者早期治疗,而早期治疗是影响患者预后的关键所在。许多患者家属向医生介绍的精神刺激,痊愈后的患者大都予以否认,可见家属介绍的原因是主观猜测的。把猜测的事情说得那么肯定,很容易把问题搞错。当然,这也不能说是家属没有说出真话,他们只不过说出了自己作为业外人士的想法,这些想法大多是非专业的。顺带说说,真正在发病时有明显精神刺激的患者,预后相对较好。8.精神分裂症是否会遗传精神分裂症病因主要是生物性的,遗传因素当然不可否认。流行病学研究显示,同卵双胞胎(遗传物质基本一样)中两人同患精神分裂症的现象,远远高于异卵双胞胎(遗传物质有一定差别)。父母有精神分裂症病史的人群,发生精神分裂症的机会高于父母无精神分裂症病史人群。这些都是流行病学的现象分析,精神分裂症的确切遗传机制并不清楚。不同患者可能有不同的致病遗传原因,各种精神分裂症都可能有两个以上基因与疾病有关。在医学上,把两个以上基因与疾病有关的情况,叫做多基因遗传。尽管人类基因图谱已经破译,但导致精神分裂症的基因还未完全确定。其实,基因并不能说明精神分裂症的全过程。例如,精神分裂症可以出现发病和缓解交替的现象,这个现象显然不能够简单地用基因异常来解释。直接针对遗传原因的治疗叫基因治疗,在开展基因治疗以前,在科普层面讨论遗传问题与精神分裂症治疗的意义不大。就同一百年前谈论天气一样,英国文学家狄更斯说:“人人都在谈论天气,没有人能为它作点什么。”然而,遗传问题一直是患者家属热衷的话题。经常可以听到这样的提问:“我们祖宗几代人都没有精神分裂症,为什么他会得这种病?他的病会不会遗传下去?”这个问题本身似乎隐含了矛盾,既然祖宗没有病,问话人潜在的意思就是,患者的病不应该是从上辈遗传下来的。如果他的病不是遗传的,那么,他又怎样向下一代遗传呢? 遗传学知识告诉我们,上一代双方没有病并不能说明他们没有致病基因,下一代是否患病,相当部分取决于他得到致病基因的多少。由于不知道精神分裂症确切的致病基因,因此,关于下一代患精神分裂症可能性的问题目前无法得到明确答复。 这些提问还反映了家属们对精神分裂症的厌恶,也可能他们把疾病问题当作了道德问题,表示家族与患者的区别,家属是清白的,患者不应该。如果真有这种思想,就很容易鄙视患者,这对患者不利,也会影响治疗。9.思想问题和精神分裂症的区别一般的说,思想问题是指正常人由种种原因,在思想和情绪方面表现出一些特殊情况。有思想问题的人大脑功能是正常的,这些问题可能通过心理咨询、心理治疗或改变环境得到改善。精神分裂症则不同,患者的问题是大脑功能的障碍,用对付正常人的方法是不行的。例如,患者可以坚信某些不存在的事物,不能被说服,这种情况在医学中叫做妄想,家属不断的劝说患者,毫无结果。妄想的特征就是不能被说服,指望不断的说服能解决问题,有可能延误早期治疗。 人们对自身的了解莫过于自己的心理活动,人们总是习惯根据自己的经验揣摩别人的情况。然而,发病期精神分裂症患者的心理是病态的,出离了正常人的经验,用正常的思维无法理解,也无法揣摩。尽管,有心理障碍的人和精神分裂症患者都可以有异常情况,但是两者的性质不同。思想问题和精神分裂症的区别有如照相时的问题:由于使用不当,焦距或光圈没调好,相片就照不好,这个问题属于使用不当,这时调好相机就行了,这就好比思想问题的解决。精神分裂症的问题就好比底片问题,摆弄相机是无济于事的。当然,这里用做比喻的底片是大脑里固有的,不是照相机中可以置换的胶卷底片。有时,严重的思想问题和精神分裂症之间还很难鉴别,这就需要看有专门经验的精神科医生,精神分裂症的诊断问题属于医学问题,应该由执业精神科医生解决。 精神分裂症患者也可能会出现性方面症状,如表现不检点和对异性不礼貌,或有别的对他人不利行为,看上去,类似道德问题。在发病期,这种情况属于病理现象,不是一般道德问题。对道德问题,教育和惩罚是必要的,而对发病期的精神分裂症患者,采用对普通人的教育方法不一定有用,治疗是对疾病的有效处理办法。10.精神分裂症与智力有关吗 精神分裂症表现为精神活动障碍,一般说来,精神分裂症的发病和智力没有什么必然的关系。但是对这个问题,常常有一些误解。例如,大学生的智商一般高于普通人,大学生中精神分裂症的发病并不少见。就社会人群而言,有人因此认为,智力高的人容易患精神分裂症。其实,大学生患精神分裂症多见.与他们的年龄有关。只有大学生全部在精神分裂症发病高峰年龄16岁至35岁之中,其他社会人群几乎没有这种情况。这种现象容易使人产生一种误解,精神分裂症与高智力有关。其实,这种情况是由大学生特殊年龄造成的,不是由于他们的智力因素造成的。 智力是一类十分复杂的精神活动能力,既有先天因素,又有后天因素。把一个发育正常的婴儿隔绝人群,不与别人有任何交流,没有人对他说话,仅满足他所有的生理需要,这样长大的孩子一定会出现严重的智力障碍。由此可见,后天教育和训练对智力发育的重要。精神分裂症发病一般与智力无关。然而,发病后的精神分裂症有两种方式影响智力。精神分裂症可以中断患者接受教育和训练的机会,这种中断的时间长了,自然会影响智力发育。如果精神分裂症发病在青春期以后,这种影响就不会十分明显。但是,精神分裂症患病时间长了,还是会影响认知功能,认知功能实际属于智力范畴,认知功能障碍可以妨碍患者的社会功能,是精神分裂症影响智力的一个方面。另一方面是,在发病期,我们无法评价患者的智力,智力测试需要受测试者高度合作,大部分发病期的精神分裂症患者不能做到这一点。 智力低下者发生精神分裂症的机率比普通人高一些,这是精神分裂症发病与智力有关的一种特例。智力低下者的大脑结构可以有缺陷,精神分裂症患者的大脑功能有缺陷,两者之间可以有一定联系。即先有大脑结构缺陷,产生智力低下,在这个基础上,再产生大脑功能缺陷,导致出现精神分裂症症状。一般说来,对这类患者,智力低下情况难以改善,精神分裂症症状的控制也相对困难。由于有智力缺陷,这样患者的精神病症状往往显得比较幼稚,思维内容和行为方式相对简单。11.精神分裂症的特征性表现有哪些 根据病情不同,精神分裂症的临床表现有所不同。精神分裂症诊断只能在明显发病时做出。在发病期,患者可能出现凭空闻声,在他人不在场的情况下,听到他人讨论和评论自己,这种情况叫做言语性幻听。患者也可以坚信他人通过奇异的方式,如通过无线电或其他射线,影响自己的思维和行为,这种情况叫做被控制感或影响妄想。没有根据地坚信自己受到迫害,这种情况被称为被害妄想。患者可以感到自己最隐秘的想法、感受和行为经常被别人不正当的方法知道了,这叫被洞悉感。患者还可以有许多怪异的行为。患者不能认识自己的异常,对自己的精神病性症状缺乏认识,叫做缺乏自知力,由于缺乏自知力,患者不会主动看医生,不配合治疗或拒绝治疗。在发病期,患者的学习、生活和工作能力明显受损。总而言之,发病期患者与环境是格格不入的,其显著的病理表现是无法理解、无法被说服的。 在疾病发展的慢性阶段,患者主要表现为活动过少、情感迟钝、行为被动、言语减少或内容贫乏、非言语交流贫乏、社会表现欠佳。在这个时期,患者主要问题是人格改变和精神衰退。不同的患者,或同一患者在不同时期,精神问题的主要方面会有所不同。 精神分裂症的表现多种多样,其原因有三:1精神分裂症本身就不是病因单一的一种疾病,而是多种病因的一大类疾病;2疾病的不同时期有不同表现;3精神分裂症的症状是心理的,个人经历会影响精神分裂症症状的内容。因此,对精神分裂症患者的治疗,应因人因时而异。了解发病期和慢性期的主要特征,会使人们对精神分裂症有一个基本认识。12.性格与精神分裂症有关吗 尽管精神分裂症是一类病因不同的疾病,但相当多的患者病前有相似的性格缺陷,如:孤僻,敏感多疑,胆小害羞,好幻想,思维缺乏逻辑性。由于有性格缺陷,有些患者的发病容易被人忽视,特别是缓慢发病的患者,精神分裂症的发生如同是在性格缺陷逐渐加重之中产生的。性格形成有先天和后天的因素,先天因素是大脑的发育有关,精神分裂症被认为是大脑发育过程中出现的疾病。可以说,性格缺陷与精神分裂症有内在的生物学联系。因此,自幼培养儿童开朗,活泼的性格,不仅有利于心身发育,也是预防精神分裂症的一种积极方法。 并不是所有精神分裂症患者都有性格缺陷。有些患者发病以前没有明显性格缺陷。这些患者的发病初期,家属只是感到患者的性格有一些变化,以后逐渐出现精神分裂症发病期的症状。需要注意的是,仅有性格改变的异常情况,而没有发病期的症状,就不可以诊断精神分裂症,对这种情况应密切观察和进行必要的治疗。如果以后进入发病期,前一段异常情况可称为精神分裂症的前驱期。尽管不能明确诊断,精神分裂症前驱期也是需要干预与治疗的,这个时期是疾病有可能得到治疗的最早时期、最佳时期。遗憾的是,在这个时候,绝大多数患者家属和患者本人都没有意识到这个问题,不知道应该使患者接受医学干预和医学治疗。如同这本《增刊》的大部分读者,基本上是已经历过精神分裂症发病期的患者和他们的家属,处于前驱期患者及其家属得到有关知识的机会较少。 还有一些患者,以前并没有明显的性格缺陷,精神分裂症是忽然发生的,没有经历性格改变的缓慢过程。这种情况称为急性起病,急性起病往往提示预后较好。精神分裂症病情缓解后,有些患者可以出现一些性格方面的改变,这种情况将在后面的章节里讨论。13.精神分裂症与脑部外伤有关吗 严重脑外伤引起的精神障碍叫做脑外伤伴发精神障碍,是不同于精神分裂症的另一种疾病。有人把轻微的头部受伤与精神分裂症联系起来,这种认识往往不符合实际。头部受伤并不都是脑外伤,脑外伤至少有昏迷,也就是外伤时不晓人事。脑外伤包括脑震荡,脑挫伤,这些损伤都是位于颅骨里面的脑组织受到了损害,昏迷是这种损害的表现。脑震荡是轻度脑外伤,受伤时有过短暂昏迷,不会引起严重的精神障碍。 在医学上,脑外伤是指颅骨里的脑组织受到损伤。由于坚固的颅骨能有效地防卫外部打击,一般头部外伤不会使脑组织受到损害。那些没有昏迷的头部受伤,大多数没有脑组织受损,不能称为脑外伤,不可能直接因为受伤而出现严重的精神障碍。精神分裂症是神经中枢的疾病现象,头部外伤是外在的损伤结果,与精神分裂症一般没有直接的因果关系。具体地说,直接因脑外伤引起的精神障碍是脑外伤伴发精神障碍,与精神分裂症是两回事。14.精神分裂症患者的监护人有哪些责任 在精神分裂症发病时,患者的社会能力明显受损,缺乏法律能力。这些患者属于无民事行为能力人或部分民事行为能力人,他们应受到监护人的保护,由监护人代理患者处理法律上的问题。《中华人民共和国民法通则》规定,精神病人监护人依次由配偶,父母,成年子女等患者家属承担。监护人职责是代理患者处理法律方面的事物;保管患者的财产,保护患者的人身安全。在患者因病触犯刑法而免除责任时,监护人有责任送患者监护治疗。当患者侵犯了他人利益,或患者的利益受到别人的侵害,引起民事诉讼时,监护人有责任代理患者出庭应诉,并根据法院判决,代表患者支付和接受赔偿。 发病期精神分裂症患者是一类有肇事倾向的高危人群,对有肇事倾向患者,最安全的办法是把他送到医院去,这样既可以有效治疗患者,保护他们的安全,又可能避免无辜的伤害行为发生。 并不是所有精神分裂症患者犯法都不负法律责任,只有被鉴定为无刑事能力的患者才可能不负刑事责任,有部分刑事责任的患者也不能完全免于法律处罚,有些精神分裂症患者处于恢复期,这时的犯罪行为,应与普通人一样承担完全刑事责任。那种以为只要是患过精神分裂症就可以不负法律责任的认识是错误的,产生这种错误的原因有两个方面:其一,有人认为精神分裂症是治不好的病,患者反正不正常,这种错误认识带有不承认事实的歧视,其实,只要治疗得当,绝大多数精神分裂症患者是可以治愈或基本缓解;其二,有人认为得过精神分裂症就可以无条件的免除法律责任,但法律上没有这样的规定,如果说话人是违法者的朋友,就难免有为违法者开脱之嫌。15.精神分裂症发病期的主要表现 精神分裂症发病期的主要表现有五个方面: (1)妄想:坚信与自己有关的毫无根据的事情,并且不能被说服,这种情况叫做妄想。最常见的是无原因的认为自己受到迫害,被人监视、跟踪,认为家里安装了窃听器;认为电视里的新闻也在说自己;外面无关的声音都是迫害自己的暗号,这叫被害妄想。有人无端地坚信自己被某异性喜爱,一再纠缠对方,遭到拒绝也不回头,反而认为对方是在考验自己,遭到打骂就更有道理,“打是亲,骂是爱嘛”,这叫做钟情妄想。有人坚信自己是名人后代,亲生父母反倒成了养父养母,于是寻找自己所谓的亲生父母,这叫做非血统妄想。有人坚信配偶有外遇,尽管毫无根据,也坚信不疑,这种患者有一个特点,一般不找“第三者”理论,只是一味的与配偶发生矛盾,这叫做嫉妒妄想。妄想的种类很多,摆事实,讲道理都毫无用处,这是妄想的基本病理特点。妄想的另一个特点是,妄想内容与患者本人密切相关,妄想内容不能被患者的社会背景解释或接受。还有一些有妄想性质的问题,如坚信自己被人控制,这些情况叫做被控制感;有的患者认为自己并没有说话,别人就知道了自己的想法,这种情况叫做被洞悉感。被控制感和被洞悉感,两者常常与其他妄想同时出现。以上症状都是精神分裂症常见的临床表现。 (2)幻听:无中生有的听到有人在对自己说话,或听到有人在议论自己,指挥自己,这种凭空闻声的情况叫做言语性幻听。患者把这种并不存在的声音当作真实的,但又能分出它与现实生活中的声音有所不同,至于如何不同,往往也说不清楚。这种说话的声音五花八门,有熟悉的人说话,有不认识的人说话;有始终一个人的说话,有七嘴八舌的议论;说话的内容也千变万化,有的是一个不认识的情人在述说;有的是恶毒的谩骂;更多的是多个人否定性评说。言语性幻听是精神分裂症的特征性症状,出现频率很高。有时,患者会忽然终止与医生的谈话,面向另一个方向倾听幻听的内容。在发病期,患者可能十分相信幻听的内容,甚至可以按照幻听指令做出危险行为,如自杀,伤人。在疾病缓解期,患者明白了幻听的病理意义,可能不再理会幻听内容,但对幻听的出现十分厌烦。 (3)思维紊乱:表现为思维的指向性紊乱,谈话内容不能被人理解,谈话中两个相联的逗号之间没有内容逻辑的联系,这种情况叫做思维破裂。有人把这种现象说成胡言乱语,胡言乱语容易引起歧义。有时,我们会把荒诞的话当作胡言乱语。例如,有的精神分裂症患者会坚持说自己就是国家领导人,其实,我们对这些话的内容是理解的,只是不能认同这些有妄想性质说话内容。思维破裂,是指说话内容没有内在的联系,让人无法理解,这就不存在我们认同不认同的问题了。与思维破裂的患者是无法交谈的,通过患者的只言片语,我们只能初步了解患者的情绪、倾向和本能的需求,无法确切了解患者的思维内容。思维破裂时,患者常常答非所问,难以正常沟通。 (4)行为紊乱:是指患者动作零乱,没有目的性,显得忙忙碌碌,又一事无成。行为紊乱的另一个特征是怪异。患者表现为兴奋冲动,也可表现为全身肌肉紧张,纹丝不动,显得十分僵硬,这种情况叫做紧张性木僵。这种毫无动作的情况,并不表示患者意识不清楚。患者对当时的情景,别人的说话和态度都能感知到,只是当时无法行动,也不能表达。事后,患者可以清楚的回忆当时情景,并对别人不礼貌的行为提出批评。 以上症状叫做阳性症状,阳性症状是由发生性症状构成,即症状的产生需要一定动力。[y1]阳性症状可能伴有不稳定的过度警觉状态。抗精神药物对阳性症状的疗效相对较好。与阳性症状对称的是阴性症状,阴性症状是缺损性症状,症状的存在表明缺乏动力,这些症状相对稳定。抗精神药物对阴性症状的效果欠佳。 (5)阴性症状包括思维贫乏,情感淡漠和意志减退。思维贫乏,是指患者的思维内容空虚,概念和词汇贫乏,对一般询问常常缺乏应答性反应。情感淡漠,患者表现为表情呆板,目光迟滞,对周围的任何事物缺乏情感体验和表情变化。情感淡漠不是情绪低落,后者是一种痛苦的情绪反应,情感淡漠则是没有情绪反应。意志力是一种内在的原始动力,是克服困难,达到目的的心理动力。严重意志减退的患者萎靡不振,动作迟钝,无所事事,毫无进取心,生活中只有吃睡两件事,严重者甚至生活不能自理。 精神分裂症发病期的表现还有许多,以上只是一些主要方面。几乎不会有患者在一个时间段同时出现上述所有症状,因为这些症状中,有些在心理学上是相互矛盾的。在排除其他疾病的基础上,只要满足上述5条中的一条,就很可能是精神分裂症。16.精神分裂症有几种类型 精神分裂症的分型完全是根据临床现象划分的,并不代表病因学的意义。划分有两种方法,一种是按发病期临床表现分型,一种是按病程的不同阶段分型。发病期可有紧张型、青春型[瓦解型]、偏执型、单纯型和未分化型。 紧张型表现为行为异常,活动过多和僵直交替发生,僵直时患者的姿势可保持很长一段时间,患者也可以出现忽然的暴力冲动。患者在僵直时虽然没有任何活动,他的意识是清醒的,对外界的刺激是有感知的,只是不能做出反应。由于其典型症状是木僵,而木僵时全身肌肉是紧张的,因此称为紧张型。 青春型通常发生在青春期或成年早期,表现为情感肤浅而不恰当,思维破裂,言语不连贯,行为怪异,且不可预测,可有片段幻觉妄想。由于多发生在青春期,就叫青春型;又由于其精神活动的完整性受到严重破坏,思维和行为显得凌乱,因此叫做瓦解型。 偏执型是以相对稳定的妄想为主要特征,常伴有幻觉,也可有其它紊乱的症状。妄想又叫做偏执,因此称为偏执型。 单纯型非常罕见,以至有的精神病学家否认这种类型。该类型的特点是,缓慢发病,患者的工作、生活和学习能力逐渐下降,不能适应社会要求。由于患者的症状相对单纯,主要是阴性症状,因此称为单纯型。 未分化型是最常见的情况,它不符合上述任何一种情况,或显示出不止一种上述情况的特征,实际上,未分化型可以被认为是上述各型的混合情况。 精神分裂症发病期的分型是相对的,例如,未分化型就缺乏特征性,是一个折衷的产物。这些分型,对指导治疗意义有限。因此,许多精神科医生对发病期患者不作分型诊断.17.神志不清是不是精神分裂症的表现神志不清是中医的说法,相当于西医中的意识障碍,意识障碍不是精神分裂症的临床症状,是神经系统疾病症状。意识障碍主要表现为精神活动清晰度下降,大多表现为昏睡,嗜睡乃至昏迷,醒来后分不清时间、地点和熟识的人,不理解别人的话,因而往往答非所问。精神分裂症患者可以说话紊乱,也有答非所问,但这不是神志不清的问题,精神分裂症患者一般没有分不清时间、地点、人物的情况,更没有昏睡,嗜睡的情况。如果出现了神志不清,应尽快请神经科医生或内科医生诊治。 神志不清是患者家属经常用来描述病情的词汇,却是精神科医生难以理解的词汇。家属一般是医学的业外人士,在难以表达患者情况时,错误使用“神志不清”的说法是可以理解的。在医学上,神志不清不是对病理现象的描述,而是对病理现象的概括,概括病理现象是医生分析情况的结果。家属在介绍病情时,错误使用“神志不清”的说法,有可能包揽了医生的概括性工作,其实,这样并表示患者家属的本意。因此,建议患者家属不要对精神科医生不恰当地使用“神志不清”这些概括性的术语,这样会使沟通困难。真正有神志不清,就不应该是精神分裂症的问题了。18.关于精神分裂症病程的分型 精神分裂症的病程有五种情况。(1)持续发病。这种情况是指发病长时间得不到缓解。在精神分裂症各种病程分型中,这是最严重的情况。 (2)反复发病缓解不完全。患者有反复发病记录,两次发病期之间仍有残余症状,这些患者在治疗中有一些困难,因为患者很少有完全正常的时期。随着发病次数的增多,残余症状会加重,这样,每次发病后的情况都可能不如发病以前。 (3)反复发病缓解完全。患者反复发病,两次发病间歇期基本正常。 (4)一次发病。缓解不完全,留有残余症状。 (5)一次发病。缓解完全,这是精神分裂症最佳病程,只是太少见。临床医生几乎不用病程分型诊断,因为患者看医生都在发病期,医生只能对发病期的临床表现做出诊断。特别是在第一次发病时是无法做出病程诊断的,但对长期预防和行为治疗,病程诊断很有指导意义。精神分裂症的理想治疗是杜绝发病,消除残余症状,这个理想应根据病程的不同制订治疗计划。但是,对病程的认识是在长期治疗观察后得到的,因此,这种认识对早期治疗指导意义不大,早期治疗基于对疾病的早期认识。对于有长期病程的患者,了解病程的特点,会对认识病情,指导治疗,预防复发,有重要意义。在讨论残留期的治疗问题时,我们还会提到病程的分型。精神分裂症需要早期治疗、长期治疗、合理治疗,认识病程特点是进行长期合理治疗的基础。病程分型有助于分清什么是残留期的问题,什么是性格改变的问题,什么是心理问题,这些问题的澄清,对长期治疗具有非常重要的意义。 精神分裂症是一种病态的自然现象。治疗和预防复发,就是人为的改变精神分裂症自然的发展过程,使患者长久地正常或基本正常生活。也就是说,治疗就是改变精神分裂症自然的灾难性病程。19.有没有抑郁型精神分裂症抑郁症是另一种精神障碍,主要表现为情绪低落,这种障碍的患者,大部分不会出现象精神分裂症那样严重的精神活动紊乱症状。不经过仔细检查,有些患者有时还不会被认为患有精神疾病。抑郁症的另一个特点是大多数患者可以反复发病,间歇期基本正常。这一切都似乎显示,抑郁症没有精神分裂症那么严重,容易被人接受。于是,有不少人希望得到抑郁症的诊断,而拒绝精神分裂症的诊断。其实,抑郁症并不像人们想象的那样简单,精神分裂症与抑郁症是不同的两种疾病,治疗用药都不一样。有人觉得精神分裂症的名字不好听,希望用一个较好听的名字,就杜撰了抑郁型精神分裂症的名称。这个名称的错误在于它有可能混淆不同的疾病。在精神分裂症的病程的各个阶段,都可能出现情绪低落,但抑郁症状一般不会在发病期占主导地位。抑郁症状不是精神分裂症的必备症状,仅凭抑郁症状是不能诊断精神分裂症的。 虽然没有抑郁型精神分裂症,但并不是说精神分裂症不可以有抑郁症状。恰恰相反,在临床上有精神分裂症后抑郁这种特殊诊断。这种情况是指患者曾经患有精神分裂症,目前发病期的主要精神病症状有所缓解,出现了明显的抑郁症状。精神分裂症后抑郁至少有以下三种情况中的两种:(1)情绪低落,这种心情存在于一天中的大部分时间,几乎每天如此,基本不受环境影响;(2)对平日感兴趣的活动丧失兴趣;(3)精力不足或过度疲劳。产生这些情况的原因很多,精神分裂症后抑郁是患者自杀的一个常见原因,应高度警惕。精神分裂症发病期的表现,明显不同于精神分裂症后抑郁的表现,后者容易被人忽视,而自杀情况是不容忽视的。关于自杀,我们将在以后的章节专门讨论。20.怎样预防精神分裂症致残因精神障碍导致的残疾是精神残疾。在精神残疾中,大多数是因为精神分裂症造成的。出现这种情况有三个原因:第一,精神分裂症的患病率很高,世界平均1%,中国0.65%;第二,精神分裂症导致精神残疾的发生率比别的精神疾病高;第三,精神分裂症的治疗不当、治疗不及时和治疗间断十分常见。这三个原因中的前两项是非人为原因,第三项主要是人为因素。早期治疗,合理治疗,坚持治疗是有效治疗精神分裂症的关键。大约有半数以上的患者没有做到有效治疗。因此,可以这样说,如果对每一位患者都做到了早期治疗,合理治疗,坚持治疗,因精神分裂症导致残疾的人数有可能减少一半。 早期治疗、合理治疗、坚持治疗是我们反复提到的问题。说起来容易,长期做到却需要努力和恒心。21.什么是自知力,自知力与治疗有什么关系 自知力是精神科描述患者情况的一个特殊概念。自知力就是当事人对自身情况认识的能力,对于精神病人来说,就是对自身精神疾病的认识能力。在发病期,精神分裂症患者对自身精神状态是缺乏认识的,这是精神分裂症发病期出现频率最高的症状。对自身缺乏认识,自然不会看医生。患者往往会这样说:“明明是别人在陷害我,为什么要我看医生?明明是别人在议论我,凭什么叫我吃药?”由于自知力问题可以严重影响治疗和预后,因此,评判患者的自知力是评判疾病严重程度的一个重要指标。这种情况不见于其他临床医学,癌症患者可以在完全不知情的情况下接受手术,患者的不知情并不影响医生对病情好坏与治疗效果的评价。精神分裂症则不是这样,患者不认识自己有病,就会拒绝治疗,早期治疗和长期治疗也就无从谈起。在发病期,给患者治疗的决定是由患者家属做出,这很可能违背了患者病理性的意愿。这样做也是不得已而为之。病情好转以后,患者的自知力恢复了,就不应该责备家属。害怕违背患者意愿,不敢送住院,害怕患者出院后会报复家属的顾虑是可以理解的。一般地说,患者在恢复正常以后,是不会责怪家属的。如果患者出院后还因此抱怨家属,说明他的病情还不太好,至少自知力还有问题。 自知力在恢复期也是十分重要的。有些患者自知力恢复不完全,会给维持治疗带来阻碍。自知力的忽然减退,即患者否认过去患病事实,拒绝与医生交谈,可能预示又一次发病期的到来,应高度重视。摘自《中国健康心理学杂志》
本来我不打算在这里注册网站,但看了一下,还是有很多人在网上咨询,情况介绍不全,很难判断,并且在临床工作中往往个人描述的东西,和我们医生看到的不一致,更何况在网上。为此,我建议大家把精神问题看得淡化一些,最好到专科医院咨询可能比较好,一方面可以明确自己的状况,另一方面,也便于医生的准确判断。这也是为什么我在回复大家的问题是很难给大家一肯定的结论。谢谢大家的谅解。的却需要可电话咨询,一般下午4点左右,联系电话详见我院专家介绍栏,因上述原因,本人基本上不在网上具体咨询。谢谢理解!