得了肾病,哪些能吃,哪些不能吃是每个肾病患者及家属关心的话题。科学合理的饮食有助于患者病情的稳定和恢复。对此肾病科医生建议根据肾病所处阶段合理饮食原则:慢性肾脏病分5期:1-2期:低盐、优质蛋白;3-4期,以及5期尚未透析者:低盐、优质低蛋白饮食;肾功能5期透析的患者:低盐、优质充足蛋白饮食;如果患者有血磷、血钾、尿酸升高,那么在上述基础上,对应地加上低磷、低钾、低嘌呤饮食。(1)低盐:普通人食盐量在6g/d以下,肾病患者要求一天的食盐量约3g(6g盐大约一啤酒瓶盖的盐铺平,3g为其一半),低盐饮食可减轻肾脏、心血管的负担。(2)优质低蛋白:优质蛋白包括肉、蛋、奶、大豆蛋白(大豆蛋白也就是我们常说的大豆制品等,如豆腐),非优质蛋白包括:主食、蔬菜、水果等。肾功能1-2期,蛋白质的总量可以和普通人一样,适度放宽,但不过高蛋白饮食,过多高蛋白摄入加重肾脏负担可导致肾功能损伤加剧。肾功能3-4期,以及5期尚未透析的患者,为了尽可能延缓肾功能下降,蛋白质的总量要求要比普通人低得多,不能摄入太多的高蛋白食物,同时保证优质蛋白占多数。(3)高尿酸时的低嘌呤饮食:如发现尿酸指标增高,易引起尿酸高的食物有动物内脏,酒特别是啤酒,饮料,海鲜,浓肉汤,这些避免吃;猪牛羊肉等肉类可以吃,但减少一些;多吃水果蔬菜。(4)血钾高时低钾饮食:大多数中药含钾高;水果中:香蕉、杏等含钾高;蔬菜中:菠菜、藕、大葱、鲜蘑菇、山药、土豆含钾较高,而干制山珍(香菇、木耳)和海产品(海带、紫菜)钾含量非常高,以上均应限制摄入,开水焯制蔬菜或水煮可降低含钾量,酌情食用。(5)血磷增高时的低磷饮食:动物内脏:全麦类如麦片,八宝饭,糙米,薏仁;乳制品如鲜奶,奶酪;蔬菜主要是香菇,金针菇,草菇等;其他食物包括各种加工食品,巧克力,咖啡,奶茶,冰淇淋,鱼子,坚果,以上均为限制摄入食物。无论健康人还是病人,人体均需要各种各样的营养元素,这些营养元素从不同的健康食物中来,这些食物种类,没有好坏之分,讲究的是量的“搭配”!把握以上原则科学饮食,相信各位肾友会找到适合自己的健康食谱。
小张年纪轻轻,不过30岁,身体壮实,在外人看来是个血气方刚的棒小伙,经常被老板拉着外出应酬,前一阵子关节部位经常夜间痛但很快自行缓解了没在意,没想到昨日夜间一顿饭回到家,又是关节痛又是腰痛的一夜未眠,一大早急急忙忙跑到医院,一查血尿酸达800多umol/l,血脂也高,尿中微量蛋白,B超提示一侧输尿管扩张,双肾多发结石,医生诊断考虑痛风发作,痛风性关节炎合并痛风性肾病,输尿管结石。小张甚是不理解,自己平时可是身体很棒的,能吃能喝,怎么可能得这个病。这是当今社会一般人群的普遍误区。近年来, 随着生活条件的改善, 尤其是酒类、蛋白质的摄入量增加后 , 高尿酸血症的发生率明显地增加。 过多的尿酸盐如沉积于关节就是痛风性关节炎 , 沉积于肾脏就是肾结石( 结石梗阻可出现肾绞痛)或痛风性肾病;沉积于大动脉内膜就是动脉硬化, 沉积于皮肤就是痛风结节。 此时患者的特点就是血尿酸高 , 尿中的尿酸排泄量也明显地增多。 痛风、高尿酸血症是一组典型的代谢障碍性疾病 , 往往同时伴有高血糖、高脂血症 。尿酸盐沉积于肾脏实质内 , 患者往往以肾功能受损而就诊 , 症状有尿中有蛋白、 红细胞, 慢性发作者缓慢出现血中尿素氮、 肌酐明显升高, 或有高血压、 浮肿等。 也有关节炎症状 、 肾给石 、动脉硬化共存的患者前来就诊,也就是痛风的混合型。因此,年轻人特别是有肥胖、糖尿病、高血压等相关家族史的人,生活方式也要健康,避免长期大鱼大肉、烟酒不离口的不健康生活方式。痛风、高尿酸血症的治疗强调改变膳食结构,即多饮水 , 每日饮水后保证尿量要大于2000毫升; 适当进食碱性食物使尿PH值要控制在中性; 禁酒、禁食动物的肝肠肚肾等内脏; 限制豆类、 肉、蛋、鱼、鸡类含蛋白质高的食物; 药物可用别嘌呤醇 , 丙磺舒、 苯磺唑酮、 痛风利仙及非布司他等药物。 一般说来 , 血尿酸的下降速度不宜过快 , 以防诱发急性痛风发作 ; 再就是要坚持长期治疗, 切不可症状好转就放松饮食疗法 。
有病乱投医,得了慢性肾脏病的很多病人因为疾病的反复不能得到痊愈而到处就诊,相信所谓的祖传秘方或偏方,疾病不仅不好转,反而日趋严重,加速了疾病的进程,过早的进入尿毒症期而需要透析或者肾移植治疗,劳命伤财。现有临床研究表明,中医中药正确应用确实可起到延缓肾脏疾病进展,发挥一定的临床疗效。如大黄制剂可延缓肾功能恶化;雷公藤多甙对肾小球肾炎有明显治疗作用;冬虫夏草可保护肾功能;当归、川芎等活血药物可改善肾循环,使部分残肾功能修复。但同时不可忽视的是,现今发现约有50余种中药可能引起肾损害,如木通、益母草、苍耳子、牵牛子、使君子、山慈菇、大青叶、丁香、泽泻、防己、白头翁、斑蝥、蜈蚣、朱砂等。这些中药有些日常还很常用,肾脏病人只有在专科医师的指导下才可酌情应用、有些则是禁忌使用的。有些传统中药经实践检验发现并非像人们想象的那样是天然无毒副作用的。如既往很常用的龙胆泻肝丸因其组方关木通含马兜铃酸致马兜铃酸肾病而更改了配方换草木通。中医中药经过近几千年的实践积累的确为临床治疗慢性肾脏疾病提供了临床经验参考。但真正对肾脏疾病有系统深入认识也是近几十年的事情。所谓的“秘方”、“偏方”治疗慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症很多具有欺骗性。滥用中药、误信偏方无异于“搬起石头砸自己的脚”。
受传统“腰痛”是“肾虚”观念影响,经常有腰痛的患者在肾病科门诊就诊,担心是肾病。但实际上,腰痛十之八九不是肾病所致,而是其他系统疾病如骨骼、肌肉疾患腰肌劳损、腰椎间盘突出、挫伤、扭伤、肌肉痉挛,脊髓肿瘤、脊髓炎等脊髓和脊椎神经疾患以及女性妇科盆腔炎症等疾患引起。真正属于肾脏疾病所致的腰痛是较少的。不同肾脏疾病出现的腰痛有其自身特点。如肾结石引起的腰痛多是结石嵌顿在输尿管发生,表现为难以忍受的间歇性、发作性的剧烈绞痛,可能向会阴部放射,伴大汗淋漓、恶心呕吐,有些疼痛夹有肉眼血尿,通过B超或腹部X线片明确诊断。急性肾小球肾炎、急进性肾炎等肾实质性疾病所致的肾肿大或是肾囊肿、肾脏肿瘤牵扯肾包膜所致腰痛多表现持续性胀痛和钝痛。但急性肾小球肾炎、急进性肾炎等伴有肉眼血尿、浮肿、高血压等,可化验尿、查血液相关检查可予以进一步明确。肾囊肿、肾脏肿瘤除化验尿液可出现异常,B超则可予以鉴别。而泌尿系感染出现腰痛多为单侧,难以忍受按压和腰背叩击检查,同时可伴发热、寒战等类似感冒症状,一般是提示急性肾盂肾炎,甚者肾脓肿形成等危重症,需化验血尿常规和B超来明确诊断。因此,当您出现腰痛时,要根据疼痛的性质,及时的查找腰痛原因,可到医院首先检验一下尿常规、泌尿系B超及肾功能化验均可排除腰痛与肾是否有关,因为绝大多数肾脏疾病均可导致上述检查异常,如果无异常,便可证明肾脏没有疾病,而是以上提到的其它疾病引起的腰痛。
亲戚来省城看病,说是吃饭不好,看的是消化科,结果一查是尿毒症,王先生被亲戚检查出的结果吓了一跳,顺带自己也做了下全面检查,还好安然无恙。肾脏疾病是沉默杀手,很多情况下不容易被发现,早期有不适症状可能也会被人忽视,很多即使患者已进入尿毒症期的患者,也可能因为贫血、消化道恶心、呕吐或者其他临床表现在非肾病科就诊经进一步检查而被发现。其实,早期发现肾脏疾病,不管有没有水肿、血尿、泡沫尿等肾病表现,最简单有效的排除方法就是查查小便。 看似简单的尿检,却的的确确可以初步筛查出隐藏在肾脏甚身体至其他器官如肝脏、内分泌系统的疾病早期信号。尿液检查包括尿液常规分析、尿液中有形成分检测( 如尿红细胞、白细胞等)、蛋白成分定量测定、尿酶测定等。一般常规做尿液常规分析检查也就是尿液的干化学检查,如发现问题则可在肾病专科医师的建议下进一步做尿有形成分分析等进一步的尿液检查以及B超、查血肌酐等肾功能指标等。简单的尿液分析在三级医院才十几元钱,几分钟就可出结果。因此,单位系统体检或是自己去体检的的时候千万别漏了尿检。当然,尿液的留取要规范,及时送检,避免因污染或不规范留取出现假阳性或假阴性。正确留尿:女性应避开经期;应留中段尿,尽可能是晨尿(早晨未进食的第一次尿);要避免某些药物的干扰。专家建议,一般人每年定期查1次尿常规;心血管病患者,长期贫血者,年龄较大且经常骨痛的老年人,反复感染后大剂量使用抗生素的人,每半年查一次。
李小姐十分注重个人身体保健,每年的单位体检从不落下。前段时间李小姐到医院体检的时候,发现大多数检查结果都很正常,唯独尿常规检查潜血为阳性。拿到报告单后,李小姐十分紧张,担心自己是不是得了肾炎,因为她身边就有慢性肾病尿毒症透析的邻居,生活十分痛苦。李小姐怀着忐忑不安的心情拿着报告单去找医生,医生看了他的体检报告并详细询问她体检前后的情况后,让她连续2天复查尿常规,结果均显示是正常的,告诉她说没问题。原来呀,医生询问了解到李小姐体检时月经刚完不到3天,可能有未完的肉眼不可见的月经成分混入尿液,尿液被污染所致。尿常规检查是发现肾脏疾病的最简便、有效的检查方法。尿潜血阳性提示可能有血尿的存在,但首先需排除一些因素的干扰如留取标本是否新鲜、有无污染,标本检测反应时间是否合适,试纸条是否过期或被污染等因素。因为尿常规潜血阳性是一种干化学检查方法。它是基于红细胞内的血红蛋白中一种为亚铁血红蛋白的过氧化物酶活性能使尿试纸中的氧化物(如过氧茴香素)放出新生态氧可将试纸中带有的邻甲苯胺氧化成蓝色的化学原理。尿液分析仪根据这种着色的深浅来判定尿潜血是否为阳性或阳性的程度,从而推测尿中可能有红细胞。以下情况可出现假阳性:当尿路感染时,某些细菌可产生过氧化物酶,可造成假阳性;一些结晶可影响潜血测定,造成假阳性结果;一些外伤或组织感染会使尿中含有肌红蛋白也会使尿潜血呈阳性。假阴性:服用大量维生素C从尿中排出能中和尿试纸中的氧化物,不能产生氧,引起假阴性反应。当正确留取尿标本检查发现尿潜血阳性时,要确定尿中是否真的有红细胞主要还是依靠留取尿液,将尿液离心取沉渣用显微镜观察确定。