深圳市龙岗区中医院内分泌科普号

2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也应随之加强，常需要多种手段的联合治疗。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始单药治疗，2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者可选择α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑剂、TZDs、SGLT2抑制剂、胰岛素或GLP-1受体激动剂。三联治疗：上述不同机制的降糖药物可以三种药物联合使用。如三联治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日多次预混胰岛素）。采用多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。口服降糖药适用人群用于治疗2型糖尿病，饮食控制及运动治疗血糖控制不达标者。口服降糖药种类1.双胍类：减少肝糖输出，促进葡萄糖利用（代表药物二甲双胍）2.磺脲类、格列奈类：促进胰岛素分泌（代表药物格列齐特、格列美脲、瑞格列奈）3.α-糖苷酶抑制剂：延缓肠道葡萄糖吸收（代表药物阿卡波糖）4.噻唑烷二酮类：增加胰岛素敏感性（代表药物吡格列酮、罗格列酮）5.DPP-4抑制剂：抑制胰高血糖素样肽-1(GLP-1)和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽(GIP)的灭活，提高内源性GLP-1和GIP的水平（代表药物维格列汀、沙格列汀等）6.SGLT2抑制剂：抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，降低血糖（代表药物达格列净、恩格列净等）促进胰岛素分泌剂磺脲类临床使用数十年，种类较多，目前在我国上市的磺脲类药物主要为格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。降低糖化血红蛋白（HbA1c）约1.0-1.5%。格列奈类非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈。降低糖化血红蛋白（HbA1c）约1.0-1.5%。降低餐后血糖。磺脲类降糖药物 磺脲类药物属于胰岛素促泌剂，主要药理作用是通过刺激胰岛 β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。磺脲类药物有哪些特点？主要药理作用是通过刺激胰岛 β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。降低HbA1c达1.0-1.5%。磺脲类药物如果使用不当可导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者。磺脲类药物还可导致体重增加。磺脲类药物适用患者：老年患者或以餐后血糖升高为主者，宜选用短效类，如格列吡嗪轻-中度肾功能不全患者可选用格列喹酮病程较长，空腹血糖较高的患者：可选用中-长效类药物（如优降糖、格列美脲、格列齐特等）代表药物格列美脲用法和用量格列美脲是第三代磺酰脲类抗糖尿病药，具有抑制肝葡萄糖合成、促进肌肉组织对外周葡萄糖的摄取及促进胰岛素分泌的作用。本品适用于单纯饮食控制，运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病患者。不适用于1型糖尿病、糖尿病酮症中毒和糖尿病前驱昏迷或昏迷治疗。初始剂量及剂量调整 :初始剂量为1mg，一天一次。若需要，可以增加每天的剂量。建议根据血糖监测结果，逐渐增加剂量，如:每1-2个星期按以下步骤增加剂量:1mg-2mg-3mg-4mg-6mg，仅个别病人需用至8mg。糖尿病得到良好控制的病人，一般每天剂量为1-4mg，仅少数病人每天剂量大于6mg。服药时间 :根据病人的生活方式确定其服药时间。一般一天一次顿服即可，建议于早餐之前服用，若不吃早餐，则于第一次正餐之前服用。尤其注意，服药后不要忘记进餐。后续剂量调整 :随着糖尿病症状的改善，胰岛素敏感性的增加，本药的需要量也应逐渐减少，为避免低血糖发生，应及时减少药量，甚至停用。本药的治疗一般需长期进行。由于个体差血糖异、剂型及规格不同，用法用量请遵医嘱。哪些人不能用磺脲类降糖药？服用磺脲类降糖药须注意事项适合胰岛尚存在一定的胰岛素分泌功能患者；对该磺脲类药物过敏者禁用；1型糖尿病患者，糖尿病酮症酸中毒及高渗综合征患者禁用；严重肝肾功能损害和透析患者禁用；妊娠和哺乳期妇女禁用；治疗最初几周内，出现低血糖的危险性可能增大，需仔细观察，定期监测血糖及尿糖；妊娠期病人应换成使用胰岛素；对计划怀孕的病人，建议换用胰岛素治疗。此类药物使用，有低血糖风险治疗方案的起始和调整必须在专科医师指导下进行。初次治疗方案切忌自己买药治疗，切忌按朋友推荐或病友推荐买药治疗。格列奈类降糖药物 格列奈类药物是一种新的非磺脲类促胰岛素分泌剂，通过与胰岛β细胞膜上的磺酰脲受体结合，刺激胰腺在进餐后更快、更多地分泌胰岛素，从而有效地控制餐后高血糖。格列奈类药物有哪些特点？格列奈类药物为非磺脲类胰岛素促泌剂，我国上市的有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。此类药物主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖，可将HbA1c降低0.5%-1.5%。此类药物需在餐前即刻服用。格列奈类药物的常见不良反应是低血糖和体重增加，但低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻。格列奈类药物可以在肾功能不全的患者中使用。格列奈类药物适用患者：患者以餐后血糖升高为主2型糖尿病。代表药物瑞格列奈用法和用量本品通常在餐前15分钟内服用，剂量应依个人血糖情况而定，推荐起始剂量为0.5mg，最大的推荐单次剂量为4mg，进餐时服用。但最大日剂量不应超过16mg。服用格列奈类药物降糖药须注意事项长按二维码识别关注春晓医生了解更多医学科普知识欢迎转发朋友圈！

2017年美国甲状腺学会(ATA)发布了妊娠期及产后甲状腺疾病诊断和管理指南，回顾分析了妊娠期间甲状腺疾病的病理生理变化以及对母体和胎儿影响。指南强调：未经控制的甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退与不良妊娠结局密切相关，母亲隐性（亚临床）甲状腺疾病对胎儿的影响同样值得关注。此外，对于妊娠女性，无论甲巯咪唑（MMI）还是丙基硫氧嘧啶（PTU）都不绝对安全。妊娠期间甲状腺功能的变化妊娠期间，人体甲状腺的会有显著的生理变化，孕晚期母体的甲状腺体积比孕早期增大约30%。在整个妊娠期间，甲状腺激素水平也有改变。所有产妇都会出现血清甲状腺激素水平及甲状腺结合球蛋白浓度增加的情况。促甲状腺激素（TSH）水平在许多甲状腺疾病筛查和诊断中起到重要作用。在怀孕前12周，由于人绒毛膜促性腺激素(HCG)浓度明显升高，刺激TSH受体，使得孕初期TSH分泌减少，继而刺激甲状腺激素分泌，导致血清游离甲状腺素（T4）水平增加，抑制下丘脑促甲状腺激素释放激素，这反过来又限制垂体分泌TSH。妊娠三月后，TSH水平恢复到基线值，并逐步升高。这些生理变化可以解释在妊娠期的甲状腺功能检查结果。甲状腺功能及胎儿 在整个孕期中，母亲提供给胎儿所需的T4，并对胎儿的大脑发育起重要作用，这在胎儿约12周时甲状腺开始富集碘并合成甲状腺激素之前尤为重要。NO.1亚临床甲状腺功能亢进症 孕妇亚临床甲亢的发生率约为1.7%，其特征为血清TSH浓度低，游离T4水平正常，与不良妊娠结果无关。由于甲状腺药物会通过胎盘，理论上不利于胎儿或新生儿，故无需对亚临床甲亢孕妇进行治疗。甲状腺功能亢进（甲亢） 甲亢的病理特点是TSH水平降低，游离T4水平增加。甲亢发生在0.2%的孕妇中，其中约95%为Graves病。甲亢的症状包括紧张、眼球震颤、心动过速、大便频繁、出汗过多、怕热、体重减轻、甲状腺肿、失眠、心悸、高血压。Graves病的典型症状还包括眼部（如眼睑退缩）和皮肤病变（如局限性或粘液性水肿）。虽然甲亢部分症状与正常妊娠或一些非甲状腺疾病相似，但甲状腺功能检查结果有助于鉴别诊断。孕期甲亢如未得到有效治疗，会大大增加重度子癫、心脏衰竭等疾病的发生风险。甲亢对胎儿和新生儿的影响甲亢如未经有效治疗，会显著提高早产、出生低体重、流产等不良结果的风险。妊娠甲亢治疗 目前治疗妊娠期甲亢最常见药物是丙基硫氧嘧啶（propylthiouracil，PTU）和甲巯咪唑（methimazole，MMI）。一般情况下，MMI的起始剂量为5~30 mg/d（平均每例患者的常规剂量为10~20 mg/d），而PTU起始剂量为100~600 mg/d（平均每例患者的常规剂量为200~400 mg/d）。MMI和PTU均可以通过胎盘，从而影响胎儿的甲状腺功能。当母体甲状腺功能正常时，胎儿有可能已经出现过度治疗而导致胎儿甲减。因此在治疗妊娠期甲亢时，尽量保证抗甲状腺药物的最低有效剂量，并且每隔4周监测FT4/TT4以及TSH值以保证血清FT4/TT4仅轻微高于参考值范围。NO.2亚临床甲状腺功能减退症亚临床甲状腺功能减退症病理特点为游离T4水平正常而血清TSH水平升高。孕妇的亚临床甲减患病率约为2-5%。对于孕期出现亚临床甲减的健康妇女，以后进展为甲减的可能性不大。甲状腺功能减退症（甲减）孕妇甲减发生率约为2-10例/千人，其病理特点为TSH水平增加，游离T4水平降低。非特异性临床表现可能与常见的怀孕症状类似，如疲劳，便秘，不耐低温，肌肉痉挛，体重增加等。甲减对胎儿和新生儿的影响显性、未经治疗的孕妇甲减与新生儿出生体重低，子代神经心理发育受损等风险增加有关。然而，母体的甲状腺抑制抗体通过胎盘引起胎儿甲状腺减退的病例较为罕见。桥本甲状腺炎妇女的后代胎儿甲减的患病率估计在18000新生儿中仅出现1例。妊娠甲减治疗既往甲减：服用左旋甲状腺素（levothyroxine，LT4）的甲减育龄女性，如果正在备孕，孕前应评估TSH水平，并随之调整LT4的剂量，以保证TSH值在参考值范围下限与2.5 mIU/L之间；一旦确认妊娠，应该将LT4剂量增加20%~30%，即在原有服药基础上，每周额外增加2 d的剂量，并尽快就医以进行快速测试和进一步评估。妊娠期临床甲减：研究表明其可对母亲及胎儿造成不利影响，因此2017指南建议给予积极治疗。当血清TSH值大于妊娠特异性参考值范围上限并伴TPOAb阳性时，推荐LT4治疗（强烈推荐，中等质量证据）；当TSH介于参考值范围上限和10 mIU/L之间、伴TPOAb阴性时，考虑LT4治疗（弱推荐，低质量证据）；当TPOAb阴性、TSH值＞10.0 mIU/L时，推荐LT4治疗（强烈推荐，低质量证据）；对于TSH介于2.5 mIU/L和参考值范围上限的妊娠妇女，既往有不良妊娠史或甲状腺自身抗体阳性，考虑LT4治疗；如不治疗，需监测甲状腺功能。NO.3甲状腺疾病与哺乳哺乳期甲状腺疾病的推荐：哺乳期进行放射性碘试验时，由于放射性碘可以在乳汁中聚集，其中131I的半衰期可长达8 d，因此哺乳期禁用131I进行碘试验；而123I的半衰期仅有13 h，若必须使用碘摄入试验，推荐使用123I，并保证在重新开始喂养前弃奶3~4 d，以清除乳汁中残留的123I。治疗哺乳期甲亢时，有研究表明低中剂量的PTU和MMI对于哺乳期婴儿是安全的。因此哺乳期甲亢的治疗与非哺乳期女性类似。当哺乳期女性需要服用抗甲状腺药物时，推荐使用MMI（最高剂量20 mg/d）和PTU（最高剂量450 mg/d）。考虑到乳汁中会有少量MMI及PTU，因此推荐使用MMI及PTU的最低有效剂量。哺乳期碘摄入推荐：碘是甲状腺激素合成的重要营养物质，其来源主要是膳食营养。对于大多数母乳喂养的婴儿，乳汁是其获取碘营养的关键途径。因此所有哺乳期的女性推荐每日膳食碘摄入量约250μg/d，以保证乳汁中存在充足的碘。而在一些严重碘缺乏地区，由于食盐中碘含量不足，这些地区的女性应在产后尽早服用碘化油以保证一次性补充400μg碘。值得注意的是，母乳喂养时应避免持续摄入500~1 100μg/d碘，以免导致婴儿甲减。NO.4新生儿甲状腺疾病的筛查与治疗先天性甲状腺功能减退症（简称先天性甲减）是引发婴幼儿智力损害最常见的原因，经治疗可减轻其对婴幼儿智力的损害。对于产时接受抗甲状腺药物治疗的孕妇，由于PTU和MMI可通过胎盘进入胎儿体内，因此可导致新生儿甲减。在这种情况下，新生儿会通过自身代谢排除体内残留的MMI和PTU，一般需要3~5 d使甲状腺功能恢复正常。而对于先天性甲减患儿，推荐LT4治疗，起始剂量取决于初始甲状腺功能减退的严重程度；对于足月新生儿推荐LT4起始治疗剂量为10~15μg/（kg·d）[37-38]；为获得最佳的认知结果，对于早产儿一般在2周内开始使用低剂量的LT4治疗。LT4治疗过度或不足，均会对新生儿产生不利影响，因此需要在开始治疗的3年内密切随访血清TSH和甲状腺素水平。综上所述，建议所有新生儿在生后2~4 d通过血样筛查先天性甲减。同时，对于患有先天性甲减的新生儿应给予LT4替代治疗。

为什么要监测血糖？血糖监测是糖尿病管理中的重要手段之一能够有效监控您的病情变化和治疗效果；利于及时为您调整治疗方案，有效地延缓并发症的发生发展；增强您战胜疾病的信心。靠感觉估测血糖并不可靠多数糖尿病患者早期并没有明显的症状，所以一些高风险人群往往忽视自我血糖监测；一些老病患，又总是凭感觉来判断自己血糖的高低，对他们来说，血糖值不是数字，而是一个馒头、一碗面条；还有些患者，自以为病情稳定，两三个月乃至半年才测一次血糖……；其实影响血糖的因素很多，如运动、情绪、家庭关系等，仅凭感觉来“估测血糖”会产生较大的偏差。血糖控制到多少才合适？血糖监测合适频率当血糖未达标时，需至少每周正规测一天7次血糖（即三餐前+三餐后2小时+睡觉前的血糖）；口服降糖药治疗，血糖已达标，生活有规律，无特殊情况的患者，每2周测一天7次血糖；胰岛素治疗，血糖已达标，生活有规律，无特殊情况的患者，每1~2周测一天7次血糖。血糖的监测正确时间餐前血糖检测：当血糖水平很高时，空腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖风险者（老年人，血糖控制较好者）也应测定餐前血糖。餐后2小时血糖监测：空腹血糖已获得良好控制，但整体血糖控制仍不达标者。2小时的计算，应该从吃第一口饭时开始服用。睡前血糖监测：适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者（晚上10点左右）。夜间血糖监测：适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高或经常发生夜间低血糖时，应监测凌晨3点左右的血糖。随机血糖监测注意预防低血糖怎样测血糖结果才最准确？心态放松，避免紧张焦虑；血糖仪准确，操作正确；试纸不过期，一次滴足够的血；冬天进入室内暖和之后再测血糖。

激素，在数以万计的浩瀚医学名词中，它绝对是首屈一指的“网红”。虽然很多人连它到底是什么都不知道，但很多人对下面这些事实却能娓娓道来：在体育界，激素近乎是兴奋剂的代名词，动不动就上头条；在美妆界，它是每个美妆护肤品广告里必须要提及和撇清关系的字眼；在爱美圈，它可是自带的“网红脸”——激素脸，这比任何网红的妆容都能带来话题和流量；在养殖大户朋友圈，这是大家心照不宣的秘密；在医疗界，就不必多言，它与抗生素、维生素一起支撑起中国赤脚医生半个多世纪的神话…….医生，你给我开的左甲状腺素钠是不是激素呀？我不吃激素？就这样，不管我们如何解释，如何想为激素争辩，似乎都是乏力的。人们在不知不觉中，已经感染上了一种病，这是一种大众病，我们称之为“激素恐惧症”激素在我们医生手里是药！怎么到了患者眼里就成毒药了呢？如果你连对方是什么东西都没有搞清楚，就盲目地畏惧和拒绝，那你得错过多少美好啊。那先说说激素是啥，怕百度百科东西你们理解起来会跑偏，在这里医生还是给大家画画重点：激素，由内分泌腺或内分泌细胞分泌的高效生物活性物质，在体内作为信使传递信息，对机体生理过程起调节作用的物质称为激素。它对机体的代谢、生长、发育、繁殖、性别、性欲和性活动等起重要的调节作用。1.激素是人体正常存在的，维持正常生理活动的信号递质，它们是信号员，把各个器官的活动相互联系协同起来；2.激素是一大类物质。常见的包括性激素（雌激素、孕激素、雄激素等）、糖皮质激素、生长激素、催乳素、甲状腺素等等，平时常常提到的激素，一般指的是糖皮质激素，而不是指的全部激素；3.不同的激素有不同的作用。医学上运用最多的是激素的替代治疗，就是当某个内分泌器官功能受损了，它分泌的激素不足了，我们会给病人补充，比如侏儒症患者补充生长激素，甲减病人补充左旋甲状腺素；还有就是抗激素治疗，即某个激素成分多了，或它的活性太强了，我们就会想办法降低它，或者阻断它和它的受体的结合，如螺内酯抗雄激素治疗。4.糖皮质激素是非常特殊的一类激素，在医学上的运用最为广泛，也就近乎成了激素的代名词。NO.1甲状腺激素甲状腺素包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。本品能增加体内各种组织代谢活性，提高代谢率，并出现交感神经过度兴奋的症状，产生类似于甲状腺功能亢进的症状和体征。临床上常用有甲状腺片、左甲状腺素钠。主要用于甲状腺功能减退或有减退倾向者。优甲乐的有效成分是左旋甲状腺素（L-T4），其含量明确，药效好，主要用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的补充及替代治疗。NO.2口服左甲状腺素钠（优甲乐）替代注意事项1、服药时间和依从性优甲乐是最常用补充甲状腺激素的药物，因为其有较长的半衰期（约7天），故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收，所以如果有可能，推荐优甲乐的服药时间是清晨空腹，服药30分钟后方可吃早餐，也有研究报告服用后60分钟后进食为最佳。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收。如果药物剂量稍大，也可以分两次服用，清晨空腹喝睡前（晚餐后3小时后）服用。有人会问：为什么常规不推荐睡前服药呢？因为清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。一般来说，服用优甲乐5-6h后达高峰，如果你晚上吃，凌晨三点左右恰好达峰，兴奋得心脏嘣嘣跳，那还要不要快乐得睡觉了？但是在日常生活中，药物的依从性也是需要考虑的问题。现在的许多年轻人起床很晚，但又需要在上班前解决早餐，在这种情况下，睡前服药或许是最佳的选择。2、影响优甲乐吸收的食物许多研究发现，有些饮食或影响优甲乐的吸收，如：葡萄柚，黄豆类，浓咖啡，牛奶以及高纤维饮食等，因避免与此类食物同服。之前也遇到过患者使用优甲乐效果不佳的，最后才发现是由于该患者每天早上必喝豆浆，告知其豆浆对药物的影响后，他再也不早上喝了，甲状腺功能的相关指标也正常了。服药建议：优甲乐应用白水送服，半小时内勿进任何食物。3、影响优甲乐吸收的药物消胆胺和考来替泊：可与L-T4形成难溶性复合物，妨碍优甲乐的吸收。服药建议：优甲乐应在服用消胆胺和考来替泊前4-5h前服用。含铝、铁、钙的药物：如胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、钙片等，可在肠道内与L-T4发生络合，妨碍其吸收。服药建议：优甲乐应在服用上述药物前至少2h服用。影响胃液PH值的药物：H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂通过抑制胃酸分泌影响PH值，妨碍其吸收。合并服药建议：优甲乐应在服用上述药物前至少4h服用。4、影响优甲乐吸收的疾病如乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合症。此外，有一部分人存在乳糖不耐受的情况，比如喝牛奶不耐受等：因为优甲乐里含有乳糖的成分，这部分病人可能会对优甲乐不耐受。5、影响优甲乐清除的药物由于L-T4主要在肝脏代谢，因此任何具有肝酶诱导作用的药物，如巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、利福平等会加速L-T4的代谢，增加肝脏清除率，导致体内作用时间缩短，血药浓度下降。服药建议：患者同时服用这些药物时，需要增加优甲乐的用量。6、不良反应长期过量可引起甲状腺功能亢进症的临床表现，如心悸、手震颤、多汗、体重减轻、神经兴奋性升高和失眠。在老年和心脏病患者可发生心绞痛和心肌梗死，可用β受体拮抗药对抗，并立即停用本品。心功能不全者慎用。7、注意复查甲状腺功能补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周的时间。所以治疗初期，每隔4-6周测定相关激素指标，然后根据检查结果调整优甲乐的剂量，直至达到治疗目标。治疗达标后，需要每6-12个月复查1次有关激素指标。如果治疗不达标，则应仔细寻找原因，如是否告知患者正确的服药时间和注意事项，有无影响药物吸收的情况，逐一排查，必要时咨询内分泌科医生。

近年来，在甲状腺专病门诊，桥本甲状腺炎（桥本病）发病率逐年增高，该病病程长、可影响终身。桥本甲状腺炎------一般指慢性淋巴细胞性甲状腺炎：慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CLT）又称自身免疫性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。1什么叫桥本甲状腺炎？日本九州大学Hashimoto首先（1912年）在德国医学杂志上报道了4例一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病，故又被命名为桥本甲状腺炎。本病为临床中最常见的甲状腺炎症。2为什么会得桥本甲状腺炎？桥本甲状腺炎的病因尚不清楚。由于有家族集聚现象，常在同一家族的几代人中发生，并常合并其他的自身免疫性疾病，如恶性贫血、糖尿病、肾上腺功能不全等，故认为桥本甲状腺炎是环境因素和遗传因素共同作用的结果。环境因素的影响主要包括感染和膳食中过量的碘化物。近年来，较多的研究表明，易感基因在发病中起一定作用。本病多见于中年女性，好发年龄为40～50岁。儿童中也有不少病例。3桥本甲状腺炎临床表现有哪些？无症状期：期初发展缓慢，病程较长，早期可无症状，当出现甲状腺肿时，病程平均达2～4年。常见全身乏力，许多患者没有咽喉部不适感，10%～20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛，偶尔有轻压痛。甲状腺肿大：甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大，峡部及锥状叶常同时增大，也可单侧性肿大。甲状腺往往随病程发展而逐渐增大，但很少压迫颈部出现呼吸和吞咽困难。触诊时，甲状腺质地韧，表面光滑或细沙粒状，也可呈大小不等的结节状，一般与周围组织无黏连，吞咽运动时可上下移动。桥本甲亢期就会出现甲亢症状；桥本甲减期就会出现甲减症状。4得了桥本甲状腺炎该怎么办？鉴于桥本甲状腺炎处于甲亢期表现最多呈现一过性，目前主流西医认为ATD（抗甲亢）这类的药物不需要用，手术、碘131这些就不考虑了。因为ATD本身对已经释放入血的T3、T4也完全没有效果。推荐β受体阻滞剂。心得安10mg，tid，这是治疗甲亢的常用量，桥本甲状腺炎可以比这个量小一些。桥本甲状腺炎甲状腺功能正常的病人可以不干预，因为缺乏有效的针对自身免疫进程的有效治疗方法。当然也有报道推荐口服硒制剂以降低抗体滴度例如硒酵母。桥本甲状腺炎进入甲减期，则需要甲状腺素替代治疗。中医在治疗该病方面可以进行有效调理。笔者常用益气养阴，疏肝理气，消肿散结治疗，临床效果满意。典型桥本甲状腺炎的发病过程1一过性甲亢期一般会有几个月，绝大多数没有临床症状，有的甚至FT4也不增高，抗体检测数值高可能有提示。此与甲状腺破坏速度有关，破坏速度越快，短时期释放激素越多，就容易出现临床甲亢，T3、T4都高，TSH下降。2稳定无症状期在一过性甲亢过后，会出现稳定期，化验显示甲功都正常，但是抗体滴度还是高的。3甲减期绝大部分桥本甲状腺炎患者会出现终生甲减，需要长期左甲状腺素钠口服补充。

身边有哪些治疗糖尿病骗局如今糖友大军的阵容日渐庞大，10人中就有1人是糖友，5人处于糖尿病前期。糖友大多数是中老年人，容易轻信小广告中的各种噱头，然而付出金钱的同时，也赔上了自己的健康。65岁的张大爷患有糖尿病10多年了，平时都是口服降糖药，血糖控制得还可以。两个月前，张大爷听邻居介绍一种保健品，说吃了不仅能降糖，而且还能治愈糖尿病。张大爷心动了，想想虽然吃口服药能降糖，可是平时都要忌口，不能想吃什么就吃什么。如果真的能治愈糖尿病了，那就不用终身服药了，于是立即打电话给广告上留的电话，在推销员的说服下，张大爷花费18000多元买了两个疗程的保健品，虽然是几个月的退休工资，但是奔着能治愈糖尿病，咬咬牙最终还是买了。在刚开始吃的半个月左右，张大爷每天监测血糖，确实发觉血糖能降下来，心中一阵窃喜。可是前没过几天，张大爷发觉口干、多饮、多尿明显，监测血糖发现飙到20mmol/L，这让老人一下子紧张起来，急忙赶到北京中医药大学深圳医院糖尿病科就诊，最终被诊断出糖尿病并发症酮症酸中毒，如果不及时到医院救治，很可能有生命危险，这让张大爷以及家人既紧张又后悔，认识到保健品不但不能替代降糖药，还可能导致血糖难以控制，甚至导致糖尿病并发症、急危重症。1骗局一：吃无糖食品控制血糖。街头、超市见到各种琳琅满目的糖尿病保健食品，宣传吃无糖食品能控制血糖。所谓的无糖食品，大部分只不过是没有额外添加糖的食品。比如无糖蛋糕，虽然没有额外添加白糖等，但原料本身是面粉，成分是碳水化合物，吃了仍然会转化为葡萄糖，造成血糖升高。想控制好血糖，还是要老老实实地管好自己的嘴，迈开自己的腿，并遵医嘱服药。2骗局二：降糖神药包治愈。糖尿病的治疗方案，要根据每个人的不同情况来慢慢调整的。从临床经验来看：部分血糖轻度升高的患者，可以通过加强饮食控制、运动锻炼及调节生活方式，将血糖控制得很好；继发性糖尿病患者，去除病因后，一部分患者的血糖能恢复正常；部分妊娠期糖尿病产后血糖可以恢复正常。但是，我们最常见的1型糖尿病和2型糖尿病，现在还没有根治的方法。打持久战，是糖尿病患者必须作好的思想准备。凡是不问病情就直接承诺几个疗程治愈糖尿病的，一定是骗子。3骗局三：高新科技产品能降血糖。一些厂家宣传，高新科技的电子理疗产品、磁疗产品，包括特制的腕表、杯子、沙发、床，能治疗高血压、冠心病、糖尿病、胃肠病，总之什么病都有效果。请大家牢牢记住，医生一定比你们更关心某种疾病的治疗进展，如果有新的进展，一定会先知道。如果糖尿病能够被某种高科技产品预防及治愈，可是轰动全球的大新闻啊。尽早接受正规治疗，使血糖达标、平稳，才是最佳选择。4骗局四：可以再生胰岛。街头巷尾散发的广告传单中宣称，其产品可“再生胰岛”、“治愈糖尿病”。果真如此吗？国外曾有动物实验发现，胰腺中生成胰岛素的胰岛β细胞完全被破坏后，胰腺中其他细胞可救急、“变身”为胰岛β细胞。这一发现表明，胰岛β细胞有可能再生。但这只是尚处于研究阶段中的动物实验，目前还未应用于临床，人体细胞是否有此效应尚不明确。还有些糖尿病治疗仪器，宣称可以“电磁唤醒胰岛β细胞”，这也都是骗人的。5骗局五：植物胰岛素。“西药伤肝伤肾，而我们这种产品是从天然苦瓜中提炼，具有生物活性的口服植物胰岛素，绝对没有任何毒副作用，也不会产生依赖性，百分之百纯天然，并且对1型、2型糖尿病都适用……”一句句广告语，看似有理，实则漏洞百出。“植物胰岛素”本身就是个不存在的名词。商家说从苦瓜里可提取出“胰岛素”，完全没有任何科学依据。苦瓜虽是利于糖友的健康食品，但最多只能说是辅助降糖，完全依靠这一种食物来控好糖是不现实的。6骗局六：化糖排毒素。有些虚假保健品宣称：“化糖贴帖敷涌泉穴，在远红外作用下，打通肾经，疏通全身经络，加速血液循环与自身代谢，清除细胞表面的毒素垃圾，打通葡萄糖进入细胞的大门，从而恢复人体化糖本能，从根本上平稳血糖……”看似高深的论述中，却从一开始就说错了，中医或西医中都没有“化糖”这一定义。中医中所讲的经络与现代解剖学中的血管和神经并无相通之处，无论中医还是现代医学也根本没有“毒素垃圾”这样的说法。还有“让糖化为能量”也是无稽之谈。葡萄糖本身就是一种能量，只是糖友胰岛功能紊乱，影响了糖原的转化。总结目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括5个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗。

2017年美国甲状腺学会(ATA)发布了妊娠期及产后甲状腺疾病诊断和管理指南，回顾分析了妊娠期间甲状腺疾病的病理生理变化以及对母体和胎儿影响。指南强调：未经控制的甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退与不良妊娠结局密切相关，母亲隐性（亚临床）甲状腺疾病对胎儿的影响同样值得关注。此外，对于妊娠女性，无论甲巯咪唑（MMI）还是丙基硫氧嘧啶（PTU）都不绝对安全。妊娠期间甲状腺功能的变化妊娠期间，人体甲状腺的会有显著的生理变化，孕晚期母体的甲状腺体积比孕早期增大约30%。在整个妊娠期间，甲状腺激素水平也有改变。所有产妇都会出现血清甲状腺激素水平及甲状腺结合球蛋白浓度增加的情况。促甲状腺激素（TSH）水平在许多甲状腺疾病筛查和诊断中起到重要作用。在怀孕前12周，由于人绒毛膜促性腺激素(HCG)浓度明显升高，刺激TSH受体，使得孕初期TSH分泌减少，继而刺激甲状腺激素分泌，导致血清游离甲状腺素（T4）水平增加，抑制下丘脑促甲状腺激素释放激素，这反过来又限制垂体分泌TSH。妊娠三月后，TSH水平恢复到基线值，并逐步升高。这些生理变化可以解释在妊娠期的甲状腺功能检查结果。甲状腺功能及胎儿在整个孕期中，母亲提供给胎儿所需的T4，并对胎儿的大脑发育起重要作用，这在胎儿约12周时甲状腺开始富集碘并合成甲状腺激素之前尤为重要。亚临床甲状腺功能亢进症孕妇亚临床甲亢的发生率约为1.7%，其特征为血清TSH浓度低，游离T4水平正常，与不良妊娠结果无关。由于甲状腺药物会通过胎盘，理论上不利于胎儿或新生儿，故无需对亚临床甲亢孕妇进行治疗。甲状腺功能亢进（甲亢）甲亢的病理特点是TSH水平降低，游离T4水平增加。甲亢发生在0.2%的孕妇中，其中约95%为Graves病。甲亢的症状包括紧张、眼球震颤、心动过速、大便频繁、出汗过多、怕热、体重减轻、甲状腺肿、失眠、心悸、高血压。Graves病的典型症状还包括眼部（如眼睑退缩）和皮肤病变（如局限性或粘液性水肿）。虽然甲亢部分症状与正常妊娠或一些非甲状腺疾病相似，但甲状腺功能检查结果有助于鉴别诊断。孕期甲亢如未得到有效治疗，会大大增加重度子癫、心脏衰竭等疾病的发生风险。甲亢对胎儿和新生儿的影响甲亢如未经有效治疗，会显著提高早产、出生低体重、流产等不良结果的风险。妊娠甲亢治疗目前治疗妊娠期甲亢最常见药物是丙基硫氧嘧啶（propylthiouracil，PTU）和甲巯咪唑（methimazole，MMI）。一般情况下，MMI的起始剂量为5~30 mg/d（平均每例患者的常规剂量为10~20 mg/d），而PTU起始剂量为100~600 mg/d（平均每例患者的常规剂量为200~400 mg/d）。MMI和PTU均可以通过胎盘，从而影响胎儿的甲状腺功能。当母体甲状腺功能正常时，胎儿有可能已经出现过度治疗而导致胎儿甲减。因此在治疗妊娠期甲亢时，尽量保证抗甲状腺药物的最低有效剂量，并且每隔4周监测FT4/TT4以及TSH值以保证血清FT4/TT4仅轻微高于参考值范围。亚临床甲状腺功能减退症亚临床甲状腺功能减退症病理特点为游离T4水平正常而血清TSH水平升高。孕妇的亚临床甲减患病率约为2-5%。对于孕期出现亚临床甲减的健康妇女，以后进展为甲减的可能性不大。甲状腺功能减退症（甲减）孕妇甲减发生率约为2-10例/千人，其病理特点为TSH水平增加，游离T4水平降低。非特异性临床表现可能与常见的怀孕症状类似，如疲劳，便秘，不耐低温，肌肉痉挛，体重增加等。甲减对胎儿和新生儿的影响显性、未经治疗的孕妇甲减与新生儿出生体重低，子代神经心理发育受损等风险增加有关。然而，母体的甲状腺抑制抗体通过胎盘引起胎儿甲状腺减退的病例较为罕见。桥本甲状腺炎妇女的后代胎儿甲减的患病率估计在18000新生儿中仅出现1例。妊娠甲减治疗1.既往甲减：服用左旋甲状腺素（levothyroxine，LT4）的甲减育龄女性，如果正在备孕，孕前应评估TSH水平，并随之调整LT4的剂量，以保证TSH值在参考值范围下限与2.5 mIU/L之间；一旦确认妊娠，应该将LT4剂量增加20%~30%，即在原有服药基础上，每周额外增加2 d的剂量，并尽快就医以进行快速测试和进一步评估。2.妊娠期临床甲减：研究表明其可对母亲及胎儿造成不利影响，因此2017指南建议给予积极治疗。当血清TSH值大于妊娠特异性参考值范围上限并伴TPOAb阳性时，推荐LT4治疗（强烈推荐，中等质量证据）；当TSH介于参考值范围上限和10 mIU/L之间、伴TPOAb阴性时，考虑LT4治疗（弱推荐，低质量证据）；当TPOAb阴性、TSH值＞10.0 mIU/L时，推荐LT4治疗（强烈推荐，低质量证据）；对于TSH介于2.5 mIU/L和参考值范围上限的妊娠妇女，既往有不良妊娠史或甲状腺自身抗体阳性，考虑LT4治疗；如不治疗，需监测甲状腺功能。甲状腺疾病与哺乳1.哺乳期甲状腺疾病的诊疗推荐：哺乳期进行放射性碘试验时，由于放射性碘可以在乳汁中聚集，其中131I的半衰期可长达8 d，因此哺乳期禁用131I进行碘试验；而123I的半衰期仅有13 h，若必须使用碘摄入试验，推荐使用123I，并保证在重新开始喂养前弃奶3~4 d，以清除乳汁中残留的123I。治疗哺乳期甲亢时，有研究表明低中剂量的PTU和MMI对于哺乳期婴儿是安全的。因此哺乳期甲亢的治疗与非哺乳期女性类似。当哺乳期女性需要服用抗甲状腺药物时，推荐使用MMI（最高剂量20 mg/d）和PTU（最高剂量450 mg/d）。考虑到乳汁中会有少量MMI及PTU，因此推荐使用MMI及PTU的最低有效剂量。2.哺乳期碘摄入推荐：碘是甲状腺激素合成的重要营养物质，其来源主要是膳食营养。对于大多数母乳喂养的婴儿，乳汁是其获取碘营养的关键途径。因此所有哺乳期的女性推荐每日膳食碘摄入量约250μg/d，以保证乳汁中存在充足的碘。而在一些严重碘缺乏地区，由于食盐中碘含量不足，这些地区的女性应在产后尽早服用碘化油以保证一次性补充400μg碘。值得注意的是，母乳喂养时应避免持续摄入500~1 100μg/d碘，以免导致婴儿甲减。新生儿甲状腺疾病的筛查与治疗先天性甲状腺功能减退症（简称先天性甲减）是引发婴幼儿智力损害最常见的原因，经治疗可减轻其对婴幼儿智力的损害。对于产时接受抗甲状腺药物治疗的孕妇，由于PTU和MMI可通过胎盘进入胎儿体内，因此可导致新生儿甲减。在这种情况下，新生儿会通过自身代谢排除体内残留的MMI和PTU，一般需要3~5 d使甲状腺功能恢复正常。而对于先天性甲减患儿，推荐LT4治疗，起始剂量取决于初始甲状腺功能减退的严重程度；对于足月新生儿推荐LT4起始治疗剂量为10~15μg/（kg·d）[37-38]；为获得最佳的认知结果，对于早产儿一般在2周内开始使用低剂量的LT4治疗。LT4治疗过度或不足，均会对新生儿产生不利影响，因此需要在开始治疗的3年内密切随访血清TSH和甲状腺素水平。综上所述，2017指南建议所有新生儿在生后2~4 d通过血样筛查先天性甲减。同时，对于患有先天性甲减的新生儿应给予LT4替代治疗。

鲍玉晓北京中医药大学深圳医院(龙岗区中医院) 糖尿病科胰岛素是糖尿病患者的治疗药品，胰岛素的储存也很复杂，而且不同的药品储存上也有一些差异，尤其在炎热的夏季，糖尿病患者更应该存放好胰岛素，以免使胰岛素发生变质，影响血糖的控制。胰岛素是一种蛋白质，所以最适宜的储存温度是摄氏2～8℃。在30～50℃时，各种胰岛素都会部分失效，在55～60℃时各种胰岛素会迅速失效。但温度也不能低于零度，胰岛素冰冻后即会变性，失去生物活性，失去降血糖的作用。此外日光直射和振动，都会影响胰岛素的效价。如发生冻结、沉淀、凝块或色泽变黄就不能再用了。1. 未开封前： 按照说明书要求，未开封的胰岛素一般都是要求 2 ℃~8 ℃ 冰箱保持，直到有效期前，且放置的位置不要靠近冷冻室，胰岛素都会保持其有效的生物效应。2. 注射前： 在注射前，建议先从冰箱中取出放置 2 个小时左右，等胰岛素接近常温以后再注射，可避免注射时的不适感和对皮下组织的刺激。3. 用过一半的： 已开启的胰岛素，可以放在室温（25 ℃ 左右）下避光保存，储存时间不可超过 4 周。胰岛素注射液反复置于冷热环境中，更易造成胰岛素失效，因此不必再放入冰箱冷藏。4. 装有胰岛素笔芯的胰岛素笔： 装有胰岛素笔芯的胰岛素笔在使用后不要放回冰箱冷藏室，因为针头未取下的情况下注射笔反复从冰箱中放入、取出，胰岛素笔芯中的药液因热胀冷缩会吸入空气形成气泡，导致注射剂量的不准确。每次使用胰岛素注射完成后，只需将针头取下，室温保存即可。 任何胰岛素在任何时候都不能 0℃ 保存，冻过的胰岛素不能再使用。

甲亢病人的哪些能吃?哪些不能吃?对甲亢的营养支持的目的是通过高热量、高蛋白、高维生素及钙、磷的补充，纠正因代谢亢进而引起的消耗，改善全身状况。总的饮食原则是宜进清淡含维生素高的蔬菜、水果及营养丰富的瘦肉、鸡肉、鸡蛋、淡水鱼等，同时应予以养阴生津之物，如银耳、香菇、淡菜、西洋参等。此外，饮食有节、避免暴饮暴食、注意饮食卫生，对甲亢病人来说也是十分重要的。1.禁忌食物：(1)禁忌辛辣食物、煎炸食物：辣子、生葱、生蒜、生姜从中医观点来说，食物宜选滋阴的，少吃温热、辛辣刺激性的食物。(2)禁忌海产品：尤其海带、紫菜、海虾、带鱼、昆布、海藻以及贝壳类海产品海产品里含有丰富的碘。碘是合成甲状腺激素的重要元素，如果食用大量含碘产品，有可能刺激甲状腺激素的合利于甲亢治疗。中医传统上治疗“瘿瘤”给予大量的海产品，可以控制甲亢，但是临床发现这些病人的甲状腺往往质地比较硬，给后续的抗甲状腺药物治疗、碘131治疗带来困难。(3)禁忌浓茶、咖啡、烟酒因浓茶、咖啡含有茶碱，可使中枢神经兴奋性增强，加剧甲亢的兴奋、激动等症。烟酒可促使病人兴奋、激动，甚至烦躁，心跳加快，会加重病情，需戒烟忌酒。另外，有些伴有突眼的病人，抽烟也可能加重突眼。2.适宜的食物：(1)多饮水甲亢病人由于基础代谢加快，汗出增多，易至体内水份缺乏，因此甲亢病人要多喝水，每天宜1500～3000ml，及时补充因多汗而丢失的水分，可以喝淡茶、冷开水及其它的饮料等。(2)增加能量供给每日应给足够的碳水化合物，以纠正过度消耗。在每日三餐主食外，两餐间增加点心，以改善机体的代谢紊乱，补充营养成分的丢失。当甲亢症状控制以后，可以渐渐正常饮食。(3)保证蛋白质供给每日每公斤体重蛋白质1.5克。但应限制动物性蛋白。(4)注意维生素、钙、磷供给，多食水果每日应供给丰富的多种维生素，因高代谢消耗能量而消耗大量的酶，多种水溶性维生素缺乏，尤其是B族维生素。维生素D是保证肠钙、磷吸收的主要维生素，应保证供给，同时补充维生素A和维生素C。为预防骨质疏松、病理性骨折，应适量增加钙、磷的供给，尤其是对症状长期不能控制的患者和老年病人。含钙多的食物如豆制品、酸奶等。还有各种新鲜水果及富含钙、磷的食物。低钾时，可多选橘子、橙、香蕉、苹果等。但是高糖分的水果如荔枝、榴莲切忌食用太多。否则，有可能加重病情。 二、甲亢患者吃什么水果都好?甲亢吃什么水果好不能一概而论，从中医的角度来说,根据甲亢病症的不同，所吃的水果也不相同。甲亢在发病初期多以火旺为主，阴虚为次，主要表现为肝，胃，心火旺，或以肝胃火为主，或以肝心火为主，或三种同时存在，突出表现是高代谢症侯群和精神亢奋症状。因壮火食气，傲气，逐渐使病情转为以阴虐为主，阳亢为辅+主要表现为肝肾阴虚。心肝火偏旺或肝冒火偏盛或心胃火偏亢的症状。随着病程进展,转成气阴两虚，主要表现为脾气虚或肝肺气虚和心肝肾阴虚症状。这是甲亢病证的一般规律1. 肝胃热盛者宜吃凉性水果，如：西瓜、甜瓜、香蕉、梨、苹果、草莓、火龙果、柿子、橙子、柑。2. 阴虚阳亢者宜吃平性水果，如：葡萄、菠萝、无花果、大枣、桑椹、柠檬、番石榴、甘蔗、橄榄、梅子。3. 气阴两虚者宜吃温性水果：如：桃子、杏子、李子、山楂、荔枝、芒果、水蜜桃、椰子肉、金桔、樱桃。三、甲亢患者食疗方法有哪些?1.甲亢平复汤麦冬、夏枯草、远志、蒺藜、龙胆草、玄参等药材，放入砂锅，加入1500-2000毫升的冷水;将砂锅置于炉上，用大火煎煮至水沸，再转为小火;以小火煎煮至药汤剩下500-600毫升即可关火;将煎好的汤药(500-600毫升)分早中晚三次餐后服用，每次150-200毫升;能迅速调身体机能，消症状，标本兼治甲亢病。2.佛手粥佛手15克，粳米60克，红糖适量。将佛手用适量水煎汁去渣后，再加入粳米、红糖煮成粥即成。每日1剂，连服10天-15天，能够疏肝清热，调整精神抑郁，情绪改变。四、甲亢饮食的注意事项,你懂的?1. 适量矿物质做到饮食有规律、起居有常，顺应自然变化，加之适量的体育活动，来加强身体的免疫功能，补充充足的水分，严禁咖啡、浓茶等兴奋性饮料。主要为钾、镁、钙等也是甲亢病人的饮食注意事项之一。2.高热量每日进食的热量，男性至少2400千卡，女性至少2000千卡。多吃高蛋白食物，年轻患者还需多吃脂肪类食物，多吃含维生素丰富的水果、蔬菜、少吃辛辣食物、如辣椒、葱、姜、蒜等。3.少食多餐建议病人平时饮食中少食多餐的饮食规律，免得一顿饭吃的太饱，适量增加餐次，三餐之间能增加副餐2～3次，副餐能吃一些小点心与水果类。4.补充多种维生素因高代谢消耗能量而消耗大量的酶，导致多种水溶性维生素缺乏，尤其是B族维生素。维生素D是保证肠钙、磷吸收的主要维生素，应保证供给，同时补充维生素A和维生素C。5. 忌碘食物和药物碘是合成甲状腺激素的原料，甲状腺内有大量碘剂存在，甲状腺激素加速合成，因而碘可诱发甲亢，可使甲亢症状加剧，所以应忌用含碘的食物和含碘的药物。对各种含碘的造影剂也应慎用。从中医观点来说，食物要选有滋阴功效的，如龟、鳖、母水鸭等，少吃温热、辛辣刺激性的食物。甲亢不仅从饮食方面注意，还应关注治疗方法，及早到正规医院内分泌专科诊治。

应对糖尿病前期，我们行动起来！糖尿病前期:指由血糖调节正常发展为血糖调节受损( IGR) ,血糖升高但尚未达到糖尿病诊断标准, 包括空腹血糖受损( IFG) 、糖耐量受损( IGT) 。糖尿病前期时，糖调节已受损，包括空腹血糖受损（IFG）和葡萄糖耐量减退（IGT）。后者系指空腹血糖正常，但餐后血糖水平介于正常人与糖尿病患者之间的特殊的代谢状态。其诊断标准为在口服75克葡萄糖的糖耐量试验(OGTT)中，2小时血浆糖在7.8至11.0 毫摩尔/升之间，目前一般认为IGT是糖尿病的前期表现，在2型糖尿病的发展过程中表现得更为明显。二者可单独或合并出现。健康人空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后（或口服葡萄糖耐量试验，OGTT）2小时血糖＜7.8mmol/L；结合糖尿病症状（典型临床三多一少），随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）≥11.1mmol/L（200mg/dl），空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，则可诊断为糖尿病。糖尿病前期的出现将标志着未来发生心脑血管疾病、糖尿病、微血管病、肿瘤及痴呆等的危险性增高。尽管糖调节受损者的血糖水平只是轻微升高，也没有明显的不适症状，但这个阶段却非常关键，如果不及时有效地加以干预，血糖继续升高，葡萄糖的毒性作用会加重胰岛负担，最终几乎都会发展为糖尿病。糖尿病前期10个征兆:1.多尿:糖尿病患者机体内食物转化为糖的效率下降，导致血液中糖含量升高。身体为了保护自己，不得不通过尿液排出多余糖分，致使尿量明显增多。2.口渴:排尿增加会导致口干舌燥，这时不要用含糖饮料解渴，以免增加血液中糖含量，加重病情。3.体重略减轻:超重是糖尿病的危险因素，体重略减轻听起来似乎并非糖尿病的标志。其实，糖尿病引起体重略减轻主要有两个原因，一是部分水分从尿液中排出；二是排尿频繁，特别是尿糖丢失也会带走一些热量。4.虚弱和饥饿感:高血糖意味着身体调节血糖出现了问题，如果吃了高碳水化合物食物（如精米和白面），胰岛素会升高，引起血糖迅速下降。这会使人感到虚弱，进而渴望获取更多碳水化合物，导致恶性循环。5.持续疲劳感:持续疲劳是一个重要征兆，这可能意味着吃的食物没有分解或被细胞利用。由于机体没有得到所需要的能量，就会很累。2型糖尿病患者随着一段时间内血糖水平的升高，这些症状往往出现较慢。6.喜怒无常，脾气暴躁:血糖异常时会感觉不舒服，可能变得更加暴躁。事实上，高血糖还可能出现抑郁症状，如觉得很累，不喜欢做事情，不想外出，只想睡觉。7.视物模糊:在糖尿病的早期阶段，因为葡萄糖在眼睛积聚，暂时改变其形状，导致眼睛不能聚焦。在血糖稳定下来后约六至八周，视物模糊症状就会消失，眼睛也会自动调整。需要注意的是，糖尿病早期的此症状多不是糖尿病性视网膜病变。8.伤口愈合慢:糖尿病患者血糖水平升高，免疫功能下降，导致身体自愈能力减弱。9.脚发麻:血糖浓度升高后，可能出现轻度神经损伤，引起双脚麻木。10.更容易发生尿路和酵母菌感染:尿路和阴道糖水平升高将成为细菌和酵母感染的温床，要警惕反复感染。我们行动起来，应对糖尿病前期糖调节受损者最终是否发展为2型糖尿病，与遗传因素、肥胖程度、体脂分布、生活方式、空腹胰岛素水平及年龄等因素有关。遗传因素虽然无法改变，但不合理的生活方式却是完全可以改变的。一般认为，在糖尿病前期的干预措施中，首选改善生活方式，只有当其效果不够理想时，才考虑加用药物干预。1.生活方式干预有许多案例表明，患者通过摄入健康的饮食和坚持良好的日常习惯，糖尿病前期的病情可以停止进展甚至可以逆转。在对具有2型糖尿病（包括糖耐量受损）高风险因素的人群的一项大规模的糖尿病预防研究中发现，即使适度改变他们的生活方式就能使一些人的病情在预防糖尿病和逆转糖尿病前期的过程中得到很大改观。2.饮食与营养饮食治疗是糖尿病的首要治疗措施，合理控制饮食可以减轻胰腺负担，纠正已发生的高血糖、高血脂等代谢紊乱，同时可以降低餐后高血糖，减轻对胰岛β细胞的刺激，有利于预防和治疗各种急性并发症，提高整体健康水平。限制饮食的总热量和脂肪摄入，避免热量过剩及肥胖。多食富含纤维素的食品。3.运动锻炼专家把运动和饮食称为控制糖尿病的“两大基石”,只有“基石”稳固,药物才能发挥出应有的效应。 可长期坚持中等强度的有氧运动，如快步走、慢跑、骑自行车、游泳、跳舞等，每日至少锻炼30分钟，每周不少于五日。肥胖者更应该控制体重达到标准体重最好。4.药物干预通过改变生活方式还不能有效降低血糖，或者一时难以改变多年习惯的生活方式，不能长期坚持健康生活方式的，就要考虑药物干预。研究表明，二甲双胍可以降低31%的患病风险，胰岛素增敏剂、阿卡波糖也可对糖尿病前期进行干预。