上海第九人民医院北部院区普外科科普号

内蒙小伙腹腔内胃腔和横结肠疝入胸腔九院成功手术复位27岁内蒙小伙，刚来上海谋求工作。深夜剧烈腹痛恶心呕吐，伴呼吸困难，由120送入上海第九人民医院北部院区急诊。患者CT显示，原本属于腹腔内的整个胃腔和横结肠完全凸入右侧胸腔。追问病史，原来小伙十余年前已经出现不适症状，近期身形消瘦加剧，并未予以重视，平素时常出现腹胀、嗳气，严重反酸，梗阻等各种不适症状，直至此次出现严重的腹痛伴有呼吸困难，才紧急来院就诊。急诊立即收治入院，入院后给予抑酸、解痉对症治疗，完善各项检查后，与放射科、麻醉科、消化内科、胸外科、输血科MDT诊疗后，诊断患者为食管裂孔疝IV型，决定为患者实施腹腔镜下食管裂孔疝补片修补术。术中探查发现患者右侧膈肌脚存在发育不良，食道裂孔缺损大小约8cm6cm，因缺损巨大，导致大部分胃、结肠组织疝入胸腔，分离致密粘连后将胃、结肠拉回腹腔后，随即用2-0Proline缝线关闭巨大疝缺损以重塑食管裂孔，紧接裁剪特定补片加以固定，直至最后的胃底折叠，手术历时4小时顺利完成，患者术后恢复情况良好。普外二科俞继卫主任团队解释，食管裂孔疝是指腹腔脏器通过扩大的食管裂孔进入胸腔，是一种常见的消化系统疾病，近年来的发病率呈现日益增高的趋势。依据进入的疝内容物可分4类，分别为I型——胃食管结合部疝入，胃底低于结合部，滑动疝最为常见；II型——胃底疝入，食管胃结合部正常；III型——I型和II型混合型疝；IV型便是除了胃，甚至结肠，小肠，大网膜疝入。目前，手术修补是最常见也最为有效的食管裂孔疝治疗方式。相较于传统手术，腹腔镜微创治疗食管裂孔疝更具有创伤小、恢复快、疼痛少、耐受好等显著优势，仅需在腹部开若干小孔，通过腹腔镜下准确定位操作，精准实现两侧膈肌角暴露及食管的充分游离、对暴露食管裂孔进行缝合关闭缺损、对食管裂孔区域进行补片展平固定，以及结合术前食管测压选择合适的胃底折叠术，患者病症有效缓解，预后良好。  

顾名思义，腹壁切口疝是继发于腹壁切口下的疝气，也是疝疾的一类分支，通常有复杂的外科手术史或术后切口感染病史。处理的原则依旧是选择手术，然而选择手术修补的方法种类众多，今天小编首先介绍其中的一种。话不多说，首先看个病例。患者，女性，67岁，BMI26.4Kg/m2。剑突下可复性包块2月入院，既往5年前肝肾囊肿同时手术病史，双侧肋缘下做了一个“人”字型硕大切口，查体：剑突下双侧肋缘间直径大约5cm的腹壁缺损。（如下图黑圈所示）排除手术禁忌后，我们为患者安排了腹腔内补片置入术（IPOM）。（一）分离粘连：建腔以后发现腹腔内的粘连主要以网膜和部分胃壁疝入为主，横结肠则相安无事的躺在了本该属于它的地方，这为我们分离粘连带来了意想不到的惊喜。大刀阔斧，三下五除二，我们便轻松搞定了粘连，显露出了那若隐若现的疝环缺损。（下图橙色和绿色分别代表了疝环的长径和宽径）（二）关闭缺损：这是在放入补片之前相当重要的一步。比如乡下修路，在铺柏油路之前都会将一些坑坑洼洼的地方填平，然后铺上一马平川的柏油，然而真正检验这条路是否合格的是待千军万马的轮胎碾过之后，原先的窟窿是否再现。而我们补片的置入讲究的重要原则是平整、覆盖范围，所以在放入补片之前会关闭缺损，倒刺线或鱼骨线是不二选择，于是乎我们便用了2-0Vloc，只是这天花板的缝合需要反针技巧，缝合的目的达到关闭腹壁缺损就OK了。（依旧是如下图）（三）补片的固定：这是最后一步也是最关键的一步，基本的要求无外乎两点：一是覆盖范围需要超过缺损边缘5cm，另一便是补片铺排的平整度。满足这两点要求后，接下来我们需要考虑补片的固定了，因为补片移位是导致复发的重要因素。就像船舶靠港以后需要水手上岸将缆绳栓在码头一样，补片也需要锚定在腹壁上，和缺损待在一起，永远不分离。（具体如下图）补片犹如柏油铺在了已经填平缺损的马路上，至此，整个手术基本结束。患者也于术后第五天顺利出院。虽然现在外科的发展已经朝着微创突飞猛进的迈进，但总免不了一部分病情复杂，需要反复多次的外科手术干预的患者，所以腹壁切口疝发生概率仍有2%-11%。这与多数疝修补一样，手术是唯一有效的办法，然而修补的办法有多种多样，这里的IPOM，还有TAPE（经腹部分腹膜前补片修补术），还有TES（腹腔镜完全腹膜外补片修补术）等等，后面我会罗列一起着重铺排一下，在此先不赘叙。

疝俗称小肠气，是儿童和老年人的常见病，多发病，症状是小腹有可复性包块，直立、用力时明显，平卧或者手推可以消失。很多患者肚子上的皮肤越来越松，每天墨迹不愿起床，面对那股莫名之气，总想拖过去，可是躲来躲去，压力丝毫不会减少，包块只会越来越大。好的治疗会让你重拾幸福感，好的补片就像好的SPA，虽仍处重压之下，仍旧让你步履如风，迈出这个重压体系下最轻盈的步伐。好的手术和补片，让你虽处重压之下，却吐故纳新，心肺如洗，焕然好心情。 1、什么是腹股沟疝？ 俗称“疝气”，是人体的部分组织由腹股沟区的薄弱点或者缺损向体外突出形成的肿块，最常见突出的组织是小肠，其他的还有：网膜、结肠、阑尾、膀胱等。 2、腹股沟疝会带来哪些的危害？ 腹股沟疝一旦出现不会自行消失，随着病程的延长肿块会逐渐的增大 患者会出现日益严重的腹痛，腹胀，消化不良，便秘等不适，严重影响日常生活和美观。部分患者还可能出现嵌顿，长时间的嵌顿会造成突出组织坏死，因此大多需要急诊手术，当怀疑有嵌顿时，切勿盲目用力挤压回纳，以免造成造成肠坏死，穿孔，应立即前往医院急诊室。 3、引起腹股沟疝的原因是什么？ 腹股沟区的解剖结构分布状态以及胚胎发育的因素导致该区域容易出现生理性的薄弱或者缺损。导致腹内压长期升高的病理因素如：慢性咳嗽，排尿困难，慢性便，腹水等存在时，容易发生腹股沟疝。随着年龄增大，腹壁肌肉的萎缩，变得薄弱，因此60岁以上的老龄患者是年轻患者的10倍。 手术是全球医学专家公认的正确治疗方法。全国每年有50万患者做疝修补手术。 4、得了疝，早治疗，疼痛小，手术快，花钱少，恢复快 疝是老年人的一种常见疾病。很多老年朋友发现腹股沟处有个包块，站立或者咳嗽的时候就会觉得坠胀，疼痛。一开始他们还比较紧张，但后来发现平躺的时候包块不见了，也不痛了，不难受了，就不把包块放在心上了。 5、疝不痛，也能吃喝，可以不治疗吗？ 不可以。因为得疝的时间越长，就像破损的衣服不及时修补，缺损会越来越大，脱出的肠管会越来越多，疼痛会越来越明显。有的患者得疝只有两年，但包块像一个足球大，只能躺在床上，不仅不能外出活动，连生活都不能自理。更为严重的是，如果包块不能回纳，会产生剧烈疼痛，肠管可能发生缺血坏死，这种情况下，如果抢救不及时就会危及生命。 6、得了疝，可以吃药，打针，绑腹带治疗好吗？ 不可以。所有的保守治疗只能暂时缓解症状。因为疝是腹壁出现了缺损，必须修补缺损才能根治疝。所以手术是治疗疝的唯一方法。有很多患者打针治疗疝失败，花了很多钱，腹部像水泥一样硬，导致手术困难，术后局部不适和局部感染远远高于其他患者。因此不正规的治疗只会给患者增添巨大痛苦 6、手术太危险了，我年龄很大了，可以做疝手术吗？ 年龄不是手术的禁忌，关键看老人的身体状况。现在正规医院的专业医生才用国际公认的现代无张力疝修补手术，切口只有3-7cm，损伤很小。运用局麻手术，手术前后不禁食，少输液，不卧床，全身影响小，高龄老人也非常安全。 7、做了手术，会复发吗？ 现代无张力修补术，用专业的疝补片修补缺损，较传统的疝修补术复发率明显降低，由过去的10%以上降低到1%以下。现代疝外科有多种微创手术方式，疝专科医生根据不同患者的病情选择更合理的手术方式，手术的复发率更低。 8、疝补片会对身体有害吗？ 现代无张力疝修补术是采用的补片大多都是聚丙烯材料，不易与人体组织发生反应，在国外已使用60多年，国内也已使用10多年。几乎没有排异病例报道。研究表明：轻，薄，软，大网孔的补片术后感觉更舒适，疼痛更小，恢复更快，好比“丝绸补丝绸”。 如何治疗腹股沟疝？ 手术是治疗疝的唯一的方法！疝越大，痛苦越大，手术难度越大，术后复发的可能性越大。 腹股沟疝的手术治疗的方法 1. 腹腔镜的修补手术方法 腹腔镜下腹股沟疝修补是一种微创的修补方法。手术通过腹腔镜（由腹壁上的小切口置入腹腔内的小望远镜）和轻质，大网孔的疝补片来修补缺损，增强腹壁强度，与开放手术相比，腹腔镜手术没有刀口，只是在腹部做到三个不到1公分的戳卡孔，因此损伤小，疼痛轻，恢复快，并且兼具腹壁美容效果，患者术后能更快的恢复正常的生活和工作。 2. 腹腔镜下腹股沟修补有哪些优点？ 腹部切口小，恢复快，住院时间短；术后疼痛时间短，程度轻；术后腹部美容效果好； 适合处理复发疝；能同时修补两侧疝，斜疝，直疝，股疝可一并修补；可探查和发现隐匿性疝。现在更有单孔腹腔镜的治疗手段，真正做到无疤痕手术。 3. 我适合作腹腔镜手术吗？ 患者需与医师充分交流，将你所有可能影响手术的既往情况及基础疾病告知手术医师，并进行系统的全身检查以便为您制定适合的治疗方案。成人的复合疝，双侧腹股沟疝及开放修补术后的复发疝腹腔镜手术有比较明显的优点，对年纪比较轻的单侧的腹股沟疝也主张行腹腔镜手术；使用补片修补疝，在抗张力强度足够的情况下，植入体内的材料越少。因此，选择补片的时候，尽可能选择超轻，超薄，大网孔的补片。

记得小时候，伴随我们80后成长的动画片《葫芦小金刚》，里面有这一情节：葫芦小金刚因蝴蝶妹妹之死，誓要灭了青蛇精为其报仇，在十八层地道打败了三妖四怪，毁了青蛇精的两大法宝——百宝锦囊和玉簪，最终战胜了青蛇精。而在这三妖四怪当中，有一怪着实令我印象深刻，此怪外形形似一毛不拔的铁公鸡，全身覆有金刚铁皮，防御一切物理、元素攻击，唯有肚脐为唯一弱点的金刚大王，最终为葫芦小金刚寻求突破，霹雳直击脐部，漏气而亡。那时起，我知道肚脐是薄弱关节，麻绳捡细处断，肚脐好发脐疝，然事实亦是如此。接下来就有请今日的女主角。患者，严某，女性，70岁，BMI29.6Kg/m2.肚脐可复性肿物3年，近期疼痛感明显，门诊体检见脐部大约2cm疝环缺损，疝囊大小约为7cm5cm，平卧后疝内容物不能完全还纳，遂安排入院检查，择期拟行手术治疗。追问病史，患者存在有乙肝后肝硬化病史，过度肥胖，便秘及脐环的天然缺损等等，均是导致脐疝发生的致病因素。麻醉及术前的评估完善以后，无出意外我们对患者进行了腹腔镜下脐疝腔内无张力修补术（IPOM），具体步骤如下：术后第五天，严阿姨顺利出院。固然，脐疝亦属于腹壁疝，与其他疝类疾病一样，唯一有效的治疗手段乃是手术治疗，至于修补的路径，亦有多种，腹腔内修补只是其中之一。

​背景根据国家统计局统计，2000年65岁及以上老年人口已增长到8827万人，老龄化率接近于7%，这也标志着中国人口自2000年后开始迈入老年化（根据联合国的定义，如果一个国家或地区老龄化率达到7%称为老龄化社会，达到14%称为老龄社会，达到21%称为超老龄社会），且呈现出日益加快的步伐，2020年65岁及以上老年人口进一步增长1.91亿人，老龄化率也同步提高到13.52%，距离进入老龄社会仅差不到0.5个百分点。而上海作为最早进入老年化且老年化程度最高的大型城市，可想老年人口占据上海人口的比例究竟有多严重？当然伴随健康、长寿而来的负面因素——疾病，也渐渐缠上老年人群。今天小编给大家梳理一下老年朋友一类非常常见但一般不引起重视的病症。那便是腹股沟疝！那究竟什么是腹股沟疝呢？腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区相对薄弱区域缺损向体表突出所形成的包块，俗称“小肠气”。老年患者好发，男女比例约为15：1。高危因素1、咳嗽咳嗽时会导致膈肌下降，从而压缩腹腔空间，导致腹腔压力升高，最终力量进一步传导到双侧腹股沟区较为薄弱地区，常此以往，疝由新生。2、便秘便秘是老年朋友的常见症状，大力当然能出奇迹，也能出劣迹，用力屏气带来的劣迹可谓斑斑。心脑血管意外、大血管爆裂、猝死等等，而因为腹腔压力升高诱发小小的腹股沟疝再微不过了。3、前列腺增生这可能就不需要说了，老年男性的负利。总而言之，打个简单的比方，腹股沟区域好比人体的“豆腐渣工程”，支撑不了年龄老化、腹壁薄弱、腹腔高压等等多重因素层层冲击，最终不堪重负，崩盘，由此疝生。危害正如前面所说，腹股沟疝常常表现为站立时突出，平卧时消失。这种无关痛痒的表现往往麻痹了大多数的老年患者，认为此病可看看不看！然而事实真是如此吗？且说其一：正如大多数疾病一样，肿瘤会越长越大，斑块会越积越多，疝洞也会越变越大；再说其二：腹腔原本是一个封闭的空间，忽然间出现了一个小洞，这为活动力度比较大的脏器提供探寻的空间。最为常见的脏器当数小肠了，如果钻入其中出不来，是不是就好比给小肠带上了一枚紧箍咒呢？小肠卡顿时间太长，最终会因为血供、活力逐渐丧失走向死亡。所以还觉得无关痛痒吗？治疗说了这么多，回归正题，疾病的最终导向走向治疗。正如轮胎破了，修车师傅拿块胶片盖住破口；衣服破了，妈妈便缝上补丁；如果您肚子有个洞，寻求会修补的医生就可以轻松来体验了。传统的修补方法：简单点说，就是将疝洞周围的组织利用缝线拉拢缝合，这是在补片技术出现、成熟之前一直作为主流的修补术式。然而此类修补技术也存在一定的弊端：一是术后疼痛比较明显，患者体验度较差，二是术后复发概率较大，因为是强行拉拢两侧肌腱或韧带，张力较大，有时的一个小小的喷嚏，很可能就前功尽弃，再次复发。所以现在已不作为主流的修补。而现在的主流修补方式是借助于补片的无张力修补，这就完美的解决了张力大术后复发概率高、术后疼痛等相关问题，尤其是近30年来腹腔镜微创技术的广泛推广及成熟，术后1天基本可以出院，再者还有更快的的日间手术。当然还有一个重大好消息：之前一直自费的补片现在也进入了医保

在喜迎中国共产党成立101周年之际，为积极践行“人民至上、生命至上”理念，满足百姓就医需求，以实际行动彰显党员医务工作者医者初心，上海交通大学医学院附属第九人民医院于6月26日（周日）上午组织101名党员专家，举行“医心向党护佑健康”迎“七一”线上义诊活动，纪念建党101周年，向党的二十大献礼！参加义诊咨询请提前预约。入口位于微信公众服务号“上海第九人民医院”-“微自助”-“互联网医院”-“在线义诊”（长按识别二维码进入义诊）。　6月26日上午义诊 9:00-11:00我的在线义诊：普外科俞继卫主任医师：胃肠道肿瘤和腹壁疝的外科治疗义诊安排：党委办公室、门急诊管理处

结直肠癌的发生，大约80-95%是由结直肠腺瘤发展而来，可以说只要及时摘除腺瘤，这个定时炸弹是可以随时被拆除的。 1.50岁以上人群，中老年人由于机体的衰老和免疫功能的下降，发生肠道腺瘤的风险较年轻人也大幅度提高；根据上海疾控中心的相关数据：60岁以上罹患胃肠肿瘤的风险就会非常高。 2.有肠癌家族史或直系亲属有结直肠癌病史者，家族中有两代人罹患了肿瘤，尤其同一类型的肿瘤，那就属于该项肿瘤的高危人群。 3.有不良生活习惯者，喜欢久坐，不爱运动，高热量饮食的人都在这个范围里，年轻人患肠癌者，大多有这些习惯。 4.长期肠道不适者，如果常常腹痛、腹胀、便秘、腹泻，一定尤其注意。 结直肠癌的筛查需要做哪些检查项目？ 第一步，通过一项很简单而且是无创的方法来发现一些蛛丝马迹，即大便隐血试验。如果大便隐血试验结果呈现阳性的话，第二步，就是通过肠镜的方法来明确造成大便隐血阳性可能存在的病因。

怎么吃才能预防结直肠癌呢？ 　　患者可能尤其关注饮食上问题，美国癌症研究所和世界癌症研究基金发布的降低结直肠癌的方法可以作为参考： 1膳食纤维 2蔬菜、水果及其他富含膳食纤维的食物 3全谷物粗粮；全麦食品；谷物；远离烧烤、腌制、熏制食品；避免过度摄入高脂肪、高蛋白食品 4运动这对于年轻人尤其重要 5其他鱼类、含有维生素C的食物（橘子、草莓和菠菜等）、多种维生素、钙剂、乳制品也可以降低结直肠癌风险。

据世界卫生组织公布的2030年最常见死因预测报告，在未来一百年里，癌症将继续位居人类“夺命榜”首位。在一些大城市如上海、广州，结直肠癌甚至有超越肺癌成为第一位的趋势，而且35岁以下年轻患者呈上升趋势，结直肠癌的发病正在逐步年轻化。我国的结直肠癌，特别是在距离肛缘7厘米以下的低位直肠癌发生率远远高于欧美人群。既然结直肠癌这么可怕，如何早期预防呢？是否有可以探知的信号？ 　　在此为您解答如何提早预防结直肠癌的发生： 1哪些人群适合去评估结直肠癌风险、做癌症筛查？ 　　结直肠癌的发生，大约80-95%是由结直肠腺瘤发展而来，可以说只要及时摘除腺瘤，这个定时炸弹是可以随时被拆除的。 　　1）50岁以上人群，中老年人由于机体的衰老和免疫功能的下降，发生肠道腺瘤的风险较年轻人也大幅度提高；根据上海疾控中心的相关数据：60岁以上罹患胃肠肿瘤的风险就会非常高； 　　2）肠癌家族史，直系亲属有结直肠癌病史者；家族中有两代人罹患了肿瘤，尤其同一类型的肿瘤，那就属于该项肿瘤的高危人群； 　　3）不良生活习惯者，喜欢久坐，不爱运动，高热量饮食的人都在这个范围里；年轻人患肠癌者，大多有这些习惯； 　　4）长期肠道不适者，常常腹痛，腹胀，便秘，腹泻一定尤其注意。 2结直肠癌的筛查需要做哪些检查项目？ 　　第一步，通过一项很简单而且是无创的方法来发现一些蛛丝马迹。如果大便隐血试验结果呈现阳性的话，第二步，就是通过肠镜的方法来明确造成大便隐血阳性可能存在的病因。 　　根据前期接近300万人群筛查的数据上来看，采用这种方法已经筛出了较多没有症状的早期肿瘤患者。把握筛查有效性、准确性与临床可操作性和性价比 　　第一是我们筛查的有效性和准确性； 　　第二是我们的临床可操作性和效价比； 　　第三是在临床操作过程当中，我们希望以最小的代价，这个代价不仅是经济上的代价，也包括对我们身体伤害的代价。 3筛查出肿瘤该怎么治疗？ 　　治疗不复杂，不需要住院；往往在镜下就能治疗；数目多、直径大的，或者病理证实已经是高级别上皮内瘤变的，要手术治疗。 小贴士 　　1总之无论年轻与否都不应该忽视肿瘤的防治，定期体检很重要！！！最关键的预防：及早做个肠镜！ 　　2结直肠癌是唯一一个最容易预防，最容易治愈的癌症，前提就是要及时发现并切除腺瘤性息肉。因为它生长极其缓慢，我们只要在它癌变前找到并切除它，就安枕无忧了。 　　3筛查不复杂，建议45岁前做一次肠镜检查，高危人群可以提前5-10年；一旦发现息肉，及时切除，并遵医嘱定期复查。一旦确诊为癌症，一定要积极治疗。“在最合适的时间、对最合适的患者、施以最合适的治疗手段。