陈炜医生的科普号

多项临床试验结果显示，皮下缝合应用于I类切口即清洁切口，可减少切口并发症，有益于切口愈合且不易形成瘢痕。但皮下缝合在II类切口（清洁-污染切口）中的效果尚不明确。来自日本大阪贝冢市医院外科的Tsujinaka T等人进行了一项研究，比较了胃肠道开腹手术（即II类切口）不同缝合方法切口并发症的差异。该研究最近发表在The Lancet杂志上，结果显示，与皮钉相比，II类切口皮下缝合并没有明显优势，不能看做新的标准方法。外科手术切口并发症是困扰患者最大的问题之一，往往严重影响生活质量，延长住院时间，增加医疗费用。通过对不同缝合方法进行比较，寻求一种能极大减少切口并发症的缝合方法非常关键。目前皮钉被广泛应用于胃肠道开腹手术后的皮肤缝合，是最常见的关腹方法。研究为一项大规模、多中心、非盲随机对照试验，自2009年6月1日至2012年2月28日，共招募到1080名符合要求的患者，年龄均在20岁以上，各脏器功能及身体素质良好。术前对受试者随机分组，皮下缝合组562例，皮钉组518例，并根据手术区域、 性别及手术类型（上腹或者下腹）对受试者进行分层。本研究的主要终点是术后30天内切口并发症的发生率，切口并发症定义为切口破损崩裂、切口表皮感染、缝线脓肿、血肿形成等需要进行治疗的征象。次要终点是术后6个月手术切口形成增生性瘢痕。结果数据采用意向治疗分析。研究流程见图1。图1在558名（有4名排除）皮下缝合组患者中，382名接受上腹部胃肠道手术，176名接受下腹部胃肠道手术。在514名 （有4名排除）皮钉缝合患者中，413名接受上腹部胃肠道手术，101名接受下腹部胃肠道手术。研究结果显示，1072名患者出现主要终点症状，1058名患者出现次要终点症状。术后30天内，皮下缝合组中有47名患者发生切口并发症，占8.4%。而在皮钉缝合组中有59名患者发生切口并发症，占11.5%。总体分析来看，出现切口并发症的比例在两组间没有显著性差异（表1）。但是在术后6个月，皮下缝合组病人形成增生性瘢痕的概率（16.7%）显著低于皮钉组（21.6%），且差异具有统计学意义（表2）。表1 皮下缝合与皮钉使用组间于术后30天内切口并发症的发生概率比较表2 皮下缝合与皮钉使用组间于术后6月形成增生性瘢痕的概率比较研究结果提示，皮下缝合组与皮钉组在患者短期切口并发症上没有显著差异，在缝合资金耗费上也没有明显差异。但使用皮钉缝合的患者更易发展为增生性瘢痕，皮下缝合组形成增生性瘢痕的概率则显著降低，这在切口美容问题上具有重要意义。作者补充道，对缝合方法的评价中并未纳入病人满意度评分，而且也没有考虑到将皮钉移除时给病人带来的不适感，这一点仍需进一步的研究来完善和明确。研究结果表明，对于可能污染的Ⅱ类腹部切口来说，皮下缝合与皮钉30天内切口并发症发生率没有显著差异，且术后6个月，皮下缝合组增生性瘢痕形成率显著低于皮钉组。手术切口分类：I类（清洁切口）：手术切口无感染，未涉及炎症区域，未进入呼吸、消化、生殖系统或未感染的尿道。例如皮肤活检、简单整形手术、血管手术和择期剖腹产。II类（清洁-污染切口）：手术在一定条件下进入呼吸、消化、泌尿生殖系统，但未发生异常污染。例如胃肠手术、胸腔手术、妇科手术和急诊剖腹产。

发现尿液中有血液可能让人感到害怕，但并非总是表示严重疾病。本文将为大家介绍血尿的常见症状、病因和相关风险因素，以帮助大家更好地理解和面对这一问题。血尿的主要症状是尿液呈现粉红色、红色或可乐色。尿液中的红细胞导致其变色，而只需少量血液就能使尿液变红。出血通常不会引起疼痛，但如果有血块通过尿液排出，可能会感到疼痛。当尿液出现血液时，应该咨询医疗专业人士。血尿可能由多种原因引起，包括尿路感染、肾脏感染、膀胱或肾脏结石、前列腺增生、肾脏疾病、肿瘤、遗传性疾病、肾脏损伤、药物以及剧烈运动等。各种问题可以导致血细胞进入尿液，从而引起血尿。确切的原因需要医生进一步评估和诊断。1、尿路感染（UTIs）。这种情况发生在细菌通过尿液排出体外的管道（称为尿道）进入体内。然后细菌在膀胱中繁殖。尿路感染会导致出血，使尿液呈现红色、粉红色或棕色。患有尿路感染时，您可能会有长时间的强烈排尿欲望。排尿时可能会感到疼痛和灼热，您的尿液可能也有很强的气味。2、肾脏感染。肾脏感染可能发生在细菌从血液进入肾脏时，感染也可能发生在从连接肾脏和膀胱的两条管道（称为输尿管）中的细菌进入肾脏时。肾脏感染可以导致与其他尿路感染相同的与尿液相关的症状。但是，肾脏感染更有可能引起发热以及背部、腰部或腹股沟的疼痛。3、膀胱或肾脏结石。尿液中的矿物质可以在肾脏或膀胱壁上形成结晶。随着时间的推移，这些结晶可以变成小而坚硬的结石。结石通常是无痛的，但如果结石导致阻塞或通过尿液排出体外，可能会非常疼痛。膀胱或肾脏结石可以导致肉眼可见的血尿以及只能在实验室中看到的出血。4、前列腺增生。前列腺位于膀胱下方，包围尿道的顶部部分。它常在在中年时期开始增大，然后它对尿道施加压力，部分阻塞尿液的流动。前列腺增生可能导致排尿困难、紧迫或持久的尿液需求，或尿液中出现血液。前列腺的感染，称为前列腺炎，可以引起相同的症状。5、肾脏疾病。只能在实验室中看到的血尿是一种称为肾小球肾炎的肾脏疾病的常见症状。在这种疾病中，肾脏中用于从血液中去除废物的微小滤泡变得发炎。肾小球肾炎可能是影响整个身体的一种情况的一部分，例如糖尿病。或者它也可能是自发发生的。6、肿瘤。肉眼可见的血尿可能是晚期肾脏、膀胱或前列腺癌的征兆。这些癌症在早期可能不会引起症状，而早期治疗效果可能更好。7、遗传性疾病。一种影响红细胞的遗传性疾病，称为镰状细胞性贫血，可以引起尿液中的血液。血液中的红细胞可能是可见的，也可能太小而无法看见。一种损害肾脏中微小血管的疾病，称为Alport综合征，也可能导致尿液中的血液。8、肾脏损伤。由事故或接触性运动引起的肾脏打击或其他损伤可能导致尿液中出现血液。9、药物。与尿液中的血液有关的药物包括抗癌药环磷酰胺和抗生素青霉素。预防血凝块的药物也与尿液中的血液有关。包括阻止血小板粘附在一起的药物，如止痛药阿司匹林。稀释血液的药物，如肝素，也可能是导致尿液中出血的原因。10、剧烈运动。接触性运动（如足球）后尿液中出现血液可能是一种情况。与长跑等长距离运动也可能有关，但原因不太明确。它可能与膀胱损伤或其他不涉及损伤的原因有关。当剧烈运动导致尿液中出现血液时，可能会在一周内自行消失。但请注意，如果你在运动后发现尿液中有血液，请不要先入为主认为是由于运动引起的，通常血尿的原因是不明确的，需要及时就医。总之，发现尿液中有血液时，不要过于恐慌，但也不要忽视。血尿可能是无害的，但也可能是严重疾病的征兆。尽早咨询医生进行进一步的评估和诊断非常重要。医生将根据症状、病史和可能的风险因素来确定血尿的原因，并制定相应的治疗计划。早期发现和治疗能够提高疾

过敏反应是一种免疫反应，引起过敏反应的物质称为过敏原(allergens)。过敏原种类繁多，植物(花粉、枯草等)、动物(恙螨、蜂毒等)、药物(青霉素、磺胺等)、食物(菌类、草莓、牡蛎等)的某些成分对于敏感的人都是过敏原。过敏原与呼吸道粘膜或皮肤接触或食入消化道，就有可能引起过敏反应。过敏反应的发生必须有过敏原与相对应的抗体(主要是IgE)接触。IgE抗体是一种亲细胞抗体，能附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，使之变为敏感细胞。其中的肥大细胞广泛而大量的存在于皮下、呼吸系统、消化系统、生殖系统的粘膜中，细胞质中富含分泌颗粒。当敏感的肥大细胞(和/或嗜碱性粒细胞)遇到过敏原时，便开始大量分泌组织胺(histamine)等具有舒张血管的活性物质，使血管舒张、毛细血管渗透性增大，渗出液体增多，形成局部红肿、灼热、流涕、流泪、喷嚏等。及时给予抗组织胺药，可使症状缓解。另一种过敏反应(如过敏性哮喘)，肥大细胞分泌的不是组织胺，而是慢反应肽(slow reaching substance，SRS)，其作用是使平滑肌持续收缩，抗组织胺药无效，但立即注射肾上腺素可得缓解。临床上，对于频繁引起过敏的药物应作过敏试验，阳性者应放弃使用。对已知过敏原的过敏患者，应尽可能避免再次接触过敏原。对已知过敏而又不得不使用的药物(如外伤患者对破伤风抗毒素过敏)需作脱敏治疗。输液反应临床上常见类型：1.发热反应 ：常因输入了致热物质(致热源、死菌、游离菌体蛋白，其他蛋白质和非蛋白质的有机或无机物)引起，其机制是输液过程中某种因素直接或反射性的引起全身毛细血管痉挛，导致微循环障碍而出现一系列症状。2.急性肺水肿：由于输液速度过快造成，其机制是由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。3.血栓性静脉炎：由于长期输注浓度较高，刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，所引起的局部静脉壁的化学性反应，或是在输液过程中没有严格地执行无菌操作，而引起局部静脉感染所致。4.空气栓塞：输液导管内的空气未排尽或加压输液时无人看守，输液时导管气体未排尽而使气体进入血液循环，如果气体量小，则被右心室压入肺动脉，分散到肺小动脉内，最后到达毛细血管，因而损害较小。但是如果空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧可造成立即死亡。从这些我们可以看出二者从机制上是有别的，而且大多是可以避免的。尤其是输液反应，如果我们能够做到以上提到的几点就可以减少发生，对于过敏反应一定要掌握好试敏的阳性判断标准，对于不能定准的要视为过敏，另外要详细问清过敏史和家族史，这样也会减少过敏的发生，同时也可以减少纠纷的发生。再就是平时做好这方面的培训，知道什么是过敏反应，什么是输液反应，知道如何解释和处理反应的发生，这点也是相当重要的。过敏反应与输液反应的鉴别，一般情况下凭经验作出诊断不难。但有些比较模棱两口，真正鉴别比较困难。两者本身也有重合，输液反应中的一个类型就是过敏反应。所幸两者治疗有许多共同点。所以这个话题颇为复杂，但临床也有规律可循。过敏反应首先：应明确的是与药物的种类和病人的体质差异有明确的相关性，而输液反应与输液的环境、护理操作关联较大。其次：从时间窗内的发生率来分析：过敏反应是散发的，而输液反应在某段时间内是集中发生的。如果不能去除诱发因素，则会持续发生。再次：从症状上分析：过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等。而输液反应绝大部分表现为寒颤，体温骤升，一般出现于输液后30分钟至1小时内，有些可在15分钟内发生。寒颤往往是患者再次寻求医生的首发原因。过敏反应引起的药物热，发生比较缓慢，不停药则顽固。发生体温骤升的情况机率很低。最后：在不考虑个体差异的情况下，临床医生都有这样一个概念：有些药物比较容易过敏，有些药物则很少发生过敏。举个例子：同一个病人，第一次因感冒输液青霉素，出现皮疹，那么首先考虑过敏反应。第二次，因急性胃炎输液西咪替丁，过程中发生寒颤高热，那么首先考虑输液反应。所以顺着药物这个滕去摸瓜，也是比较有指导作用的。治疗方面：两者都需要抗过敏和激素使用。但过敏反就注重于抗过敏治疗，必要时使用肾上腺素。而输液反应则注重于退热处理，各有特点。在实际治疗中有4个问题要注意：①处理中要注意控制周围人群的情绪：在发生两者反应时，家属和病人都比较惊慌，情绪激动，其甚至会火拼。此时你应立即处理，在一边治疗的同时要安慰病人和家属，如果生命体征平稳，则可大胆的安慰。以减少不必要的麻烦。②必须保持静脉通道：病人和家属都有这样一个毛病：发生反应，他们会很惊恐的要求护士终止输液，拔除静脉针。如果定力不足的护士遇上，会做出相应的反应。正确的方法是：必须保持静脉通路，以备用。立即更换上生理盐水，更换输液皮条。继续输液。这样做下一步的治疗比较顺利。③“正确”回答病人和家属的问题：发生了输液反应，处理完了，肯定会有家属或者是病人问你这样的问题：这是咋回事，是不是药用错了用反了？怎么回答，比较头痛吧。教你一招：你这样回答：不会是用错药，这样的反应是个别现象，跟病人的休质和原发病有关系。如果病人原有发热，你可以说恰好是处于体温上升期，如果病人擅自加快输液速度，那更要理直气壮的教训：输液太快了，病人一下子受不了，很危险的，下次不能这样了。反正处理成功了，随你自圆其说。如果死人了，那也没法。总之：你不要实话实说，不然麻烦。④做好早期准备工作：如果发生了过敏性休克，小儿肾上腺素1：10000怎么配，剂量是多少，你会立即准备吗？这些都是实际问题，就早作准备。请注意：遇上紧急问题，首先要冷静，然后立即查体，紧抓四大生命体征。其次治疗。再次：安慰病人。

每年 9 月 26 日，是世界避孕日。根据统计，大约有 30% 的女性，做过至少一次人流手术。就是说女人中，10 个里头有 3 个一生中曾做过人流手术，这个比例可是不小的。什么是正确的避孕方法？流传的避孕方法里哪些不靠谱？看看妇产科医生怎么说。女性只要有了性生活，就要面临两个选择：怀孕和避孕。而无论哪种避孕方法，避孕成功率都不是 100% 的，即使是成功率最高的结扎术，也照样有自然复通的可能性，从而导致避孕失败。所有的避孕方法都有它的优缺点，因此也就没有哪种方法可以占绝对优势。如果谁能发明一种避孕成功率 100% 、对人体又没有什么损伤的避孕方法，那么毫无疑问，他肯定会获得诺贝尔奖。正是因为任何避孕方法都有失败的概率，所以无论你选择了哪种方法，只要是有性生活，那么就存在怀孕的可能，只有在那个时候才能使用人流这种补救措施。虽然避孕方法都有失败的可能，但是也有靠谱和不靠谱之分。有很多所谓的避孕方法，就像一些不入流的武功招式一样，用处不大，流传倒是挺广，挑几种简单的来说说。再次强调，以下方法强烈不推荐，切勿模仿。一、安全期所谓安全期就是非排卵期。排卵是受到调控的，有周期规律可循，一般月经来潮前 14 天排卵，如果不是排卵期同房的话，似乎就不该怀孕。但是这种想法太天真了，卵巢的调控可不像酒泉卫星发射中心对于火箭发射的控制，一分一秒都不差，谁知道下丘脑、垂体什么时候高兴了，给卵巢传个话，提前排卵或者推后排卵了，它们又不会通知你。再说了，卵子排出之后，不是说立刻就会被吸收，还会有等待时间的，而且精子也不是马上就都流光了，也会等着的。这么三等两等，没准双方就等上了，你这避孕就算失败了。而对于那些月经周期不规律的人来说，就更别提什么安全期了。所以说，安全期不安全，在妇产科医生眼里，如果你说避孕方法是安全期避孕，那基本就约等于不避孕。安全期不坑爹，它坑娘！避孕失败指数：★★★★以讹传讹指数：★★★★坑娘指数：★★★二、紧急避孕药同样是避孕药，您可要看清楚，这和口服短效避孕药差别可大了。前面提到的口服短效避孕药，是每天口服一颗，连续服用 21 天为一个周期，市面上常见的如妈富隆、敏定偶、达英-35、优思明；而紧急避孕药是在性生活之后，一次性服用的，市面上常见的如毓婷、安婷、米非司酮。口服紧急避孕药这种方法仅适用于常规避孕失败（如避孕套脱落），或者非意愿无保护性生活（如被强奸），而不适用于常规避孕。这种方法不仅避孕失败率高，而且，由于紧急避孕药通常剂量较大，所以副作用也比较明显，对于月经的不良影响也比较大，经常可以引起连续几个月的月经失调。避孕失败指数：★★☆以讹传讹指数：★★★坑娘指数：★★★★三、体外射精这就不多说了，你以为没有射在阴道里面就可以避孕了吗？你只是没看见精子进去而已，你太低估精子游动的能力啦。在医生眼里，体外射精也约等于不避孕。避孕失败指数：★★★★☆以讹传讹指数：★★★★坑娘指数：★★★如果把怀孕看作假想敌的话，那么常规的避孕武功招式，各门各派也都不相同，这里就介绍几个著名门派的靠谱的避孕方法。一、结扎术属于避孕方法中的福威镖局。林远图创立了一套 「辟邪剑法」，威震武林。可以说，以这套辟邪剑法的招式，几乎可以横扫各路敌人——就是说这是胜率最高的武功。但是，想必大家也知道修炼此功的前提条件，需要对自己的身体进行一定的损伤。结扎术的方法是切断输卵管，就是前面说的连接子宫这座宫殿两侧的长廊。这两条长廊的作用非常重要，是运输受精卵的必经之路，如果将其切断，那么受精卵就没有办法进入宫殿，也就没法着床，自然就不会怀孕了。不过武功虽强，但修炼难度不小，你得特意去医院做个手术。而且，要付出的代价也不小，那就是切断容易复通难。结扎的时候一刀两断倒是很痛快，可是以后万一后悔又想怀孕了，那么要把已经断开的两节输卵管再接回去，手术可就麻烦多了。所以，选择这一门派的，基本都是已经生育过的妇女，并且不再打算生育，唯一的要求只是想用足够高超的招式来解决对手。避孕成功指数：★★★★★☆易操作指数：★★★附加获益指数：☆低损伤指数：★★☆可逆性指数：★二、宫内节育器属于避孕方法中的霹雳堂。霹雳堂名声虽响，但非以武功取胜，而是以制造厉害的炸药火器威震武林。宫内节育器作用相似，是在子宫里放置一枚节育器，从而干扰着床，避孕效果也很理想。并且和结扎的可逆性差相比，宫内节育器的可逆性就好得多了，取出后很快就可以恢复生育功能，而且放置和取出的手术操作都很方便。当然了，既然是 「炸药火器」，那么它的自伤性风险还是不小的。比如，放置手术时可能有出血、感染、子宫穿孔的风险，不过概率都很低，主要还是放置后的一些问题。有少数人放置宫内节育器后会出现腰酸、腹痛、月经异常等不适表现，甚至有些人在放置宫内节育器之后还会怀孕，而且还是宫外孕。更有甚者，有些人的宫内节育器还可能会逐渐和子宫壁融合，长进子宫肌层里去，医学上称之为节育器嵌顿，给取出时带来了很大的麻烦。避孕成功指数：★★★★易操作指数：★★★☆附加获益指数：☆低损伤指数：★★☆可逆性指数：★★★☆三、口服短效避孕药属于避孕方法中的丐帮。丐帮的镇帮神功降龙十八掌，以内力浑厚著称。而口服短效避孕药也是通过雌孕激素，对身体的内分泌进行调节，抑制排卵，也属于修炼内功。而且，江湖上有很多对于丐帮的误解，大家对乞丐充满鄙夷，缺乏尊重，而实际上丐帮弟子纪律严明，义薄云天，讲义气又富有正义感，虽然不能排除有个别弟子行为不检，但总体来说，丐帮还是江湖上响当当的正面帮派。同样，口服短效避孕药也在国内遭到了不公正的待遇。像前面说的那样，国人对于 「激素」 二字是出奇地恐惧，什么东西只要沾了「激素」 的边儿，那基本就是要被严加防范的。我只不过就是想避个孕，怎么还要吃激素啊？而实际上口服短效避孕药远没有那么可怕；相反，由于它内功深厚，所以避孕效果极佳。另外，它还具有一些其他的附加好处，如前面提到的可以缓解痛经，调节月经周期，还可以降低卵巢癌、子宫内膜癌的发病率，所以临床上很多月经不调的治疗也是采用口服短效避孕药。当然，它也有一定的副作用，如形成血栓的风险，但是我们黄种人比白种人形成血栓的风险更低，如果只是吃个一年半载，能够定期体检的话，还是很安全的。不过，它倒是有一个不足之处，就是应用比较麻烦，一个周期 21 天，你需要每天坚持按时吃药，如果漏服的话会严重影响避孕效果。但是，就像刷牙一样，虽然也是每天都要坚持做，只要形成习惯了，也就不觉得麻烦了。避孕成功指数：★★★★☆易操作指数：★★☆附加获益指数：★★★低损伤指数：★★★☆可逆性指数：★★★★★四、避孕套属于避孕方法中的古墓派。历史悠久，但从王重阳当年隐居古墓开始，古墓中人就有个特点：坚决不出来！到了林朝英收徒之后，还让人家立誓永世不出古墓。避孕套的方法也是一样，坚决不让精子出来！精子被隔绝开来，无法与卵子相遇，也就达到了避孕的效果。相信大多对于避孕知识稍有了解的人，认识也就停留在避孕套水平了，不过，有避孕意识，知道使用避孕套也是不错的。而且避孕套也有一些额外的好处，最主要的就是预防性传播疾病，因为宫颈癌的发病绝大多数是和 HPV 感染有关，这也是可以通过性传播的，所以，使用避孕套也可以降低宫颈癌的发病率。但是，需要强调的一点是，避孕套是这里介绍的四种避孕方法中，避孕成功率最低的一种，和使用方法的正确与否关系密切。避孕成功指数：★★★易操作指数：★★★☆附加获益指数：★★低损伤指数：★★★★可逆性指数：★★★★★本文节选自田吉顺新书《妇产科男医生告诉你》

我们都是外科医生，每天做着不同的手术，出现并发症是不可避免的。如何对待并发症，如何正确认识已经发生的并发症，如何总结并发症带来的经验，值得深思。作者：顾晋 来源：中国医学论坛报 责编：许景红 2013年12月，欧洲结直肠会议在瑞士的圣加伦召开，主题是“结直肠外科的并发症及其处理”，来自欧洲和美国的结直肠领域里的著名专家都在谈并发症的防治。中国有句古语，“家丑不可外扬”。在中国，我们对待并发症的态度和国外临床医生有显著不同，我们真的很少在一起讨论并发症，特别是自己的并发症。我们都是外科医生，每天做着不同的手术，出现并发症是不可避免的。如何对待并发症，如何正确认识已经发生的并发症，如何总结并发症带来的经验，的确值得深思。诸多结直肠癌手术并发症 结直肠癌外科手术常见的并发症包括术中并发症，如术中出血、周边脏器损伤，严重并发症是骶前出血、泌尿系统的输尿管损伤、膀胱损伤、子宫附件及阴道损伤等。术后近期并发症包括术后吻合口漏、吻合口梗阻、吻合口狭窄、手术后的肠梗阻、吻合口的出血、造口相关并发症、直肠阴道漏、直肠膀胱漏以及输尿管损伤后的尿漏等；直肠手术引发的神经损伤，包括了术后相关区域的肢体功能障碍，性功能障碍和排尿功能障碍等；手术后的肺栓塞，下肢血管的血栓形成；远期并发症还包括了肿瘤吻合口的复发。 事实上，直肠癌的外科手术有时需要多学科的合作，如泌尿外科、妇产科、骨科等。外科医生对待并发症态度应积极 毋容置疑，每位外科医生都希望自己的手术完美无瑕，但是，只要做手术，就会有并发症发生。然而，由于医学的特殊性和不可复制性，对待并发症的态度非常重要。 首先，积极面对，本着做事先做人的精神，客观地正视发生的并发症。 其二，评估并发症带来的不良后果，采取有力措施，必要时请多学科会诊，让患者尽快向好的方向转归。 许多并发症，之所以造成严重后果是因为外科医生处理不及时，“怕”字当头，想息事宁人、大事化小，结果延误了最佳治疗时机，给患者造成严重后果。加之，当前的医疗环境，我们面对的是日益紧张的医患关系，个别无良媒体的恶意炒作，使医生不敢出并发症，不敢面对并发症。应该看到，大多数外科医生具备高度的责任心，辛辛苦苦、兢兢业业。 第三，组织大家认真分析原因，从中汲取教训。若是因为制度缺陷，则修订现有规章制度。 第四，充分评估病情和整个并发症的发展态势后，积极与患者及家属进行真诚沟通。医患沟通应主动并真诚 真诚有效的主动沟通非常重要 外科医生应该不回避并发症的发生和存在，争取主动，在并发症已经发生的情况下，“主动”的态度是至关重要。 有效的沟通一定是建立在“真诚”态度的基础上，因此，医生一定要真诚，要设身处地、实事求是；沟通前要充分了解并发症的发生情况、发生概率、对策以及发生并发症的可能原因和未来转归。建议由高年资医生与患者及家属进行沟通。 良好的环境，负责任的家属，通常是好沟通的重要环节 应该在安静的环境与一名负责任的家属进行沟通，通常不应面对多位家属，因为不同的情感类型，过多的家属会使沟通变得困难。一般要找患者法律授权的、术前知情同意填报的家属或患者本人。 充分交代沟通病情和聆听患者家属的询问 充分的交代沟通病情，包括患者发生并发症的原因、现状、可能的后果，拟采取的一系列措施等进行充分的说明。同时，要有充分的时间留给家属询问。医生应该认真回答，并针对相关的技术问题做详细解释，获得患者及家属的谅解。 必要时邀请医院医患协调部门的工作人员到场 出现并发症有发生医患纠纷的可能，重大并发症发生时应该邀请医患协调部门的工作人员、甚至律师到场，协助有效沟通。一些重要、与并发症相关的医学法律文件应在此场合签署，也是为今后医患纠纷处理留存相关证据。作者单位：北京大学肿瘤医院；原文发表于中国医学论坛报2014年9月18日第40卷35期总第1420期B2版（原标题：结直肠癌相关并发症的处理）