闫如虎医生的科普号

三叉神经痛，一个原发性，一个疱疹后三叉神经痛，CT引导orDSA引导，各有优势，疗效都很满意。

什么是三叉神经痛微创治疗很多病人得了三叉神经痛，疼痛剧烈，治疗主要分为三类：1、药物治疗，以卡马西平为代表；2、开颅手术，以微血管减压术为经典手术；3、微创手术。很多病人口服卡马西平类药物不能耐受，或者长期口服产生耐药，又惧怕开颅手术，或者高龄身体条件不允许开颅手术。因此，微创手术给此类患者带来福音。一、什么是三叉神经痛微创手术？微创手术怎么做的？三叉神经痛微创手术是利用穿刺技术直达三叉神经痛半月节或者分支进行治疗的一种创伤很小的手术。目前三叉神经痛微创手术主要为三叉神经射频热凝术和三叉神经微球囊压迫术。三叉神经痛射频热凝术，是利用穿刺针在C臂/DSA或者CT引导下，利用穿刺针从嘴角旁穿刺卵圆孔或者圆孔内三叉神经部位，拔出针芯，置入电级，连接射频机，设置一定温度，通常为75°，对三叉神经进行控温热凝，损伤三叉神经痛内传到痛觉的神经纤维，让其痛觉不能传导，从而达到痛觉消失的疗效。三叉神经痛微球囊压迫术，是利用穿刺针在C臂/DSA等引导下，利用穿刺针从嘴角旁穿刺卵圆孔内，置入微球囊至三叉神经麦氏囊内，注入造影剂充盈球囊呈“梨形”，维持2-5分钟，通过压迫，损伤三叉神经痛内传到痛觉的神经纤维，让其痛觉不能传导，从而达到痛觉消失的疗效。二、三叉神经痛微创手术风险大不大？年龄很大可能做？手术是一种穿刺技术的微创手术，术中规范操作，风险安全可控。目前，做过最大年龄95岁，手术安全顺利。因此，年龄不是手术的禁忌症。三、微创手术可以后遗症，可能恢复？无论三叉神经射频热凝术还是微球囊压迫术，都有术后脸部麻木的副作用，脸部麻木是一把双刃剑，没有麻木一般没效，麻木很严重，一般复发率极低。部分合并咀嚼无力，流口水等。极少数病人有复视症状。一般随着时间延长，术后三个月之后，以上症状逐渐减轻，甚至消失。四、三叉神经射频热凝术和微球囊压迫术哪个好？两者各有特点，三叉神经射频热凝术，手术通常局麻下进行，术中热凝时疼痛明显，患者比较痛苦，术中需要患者配合和沟通，术后麻木范围就是平时疼痛范围，范围相对较小，术中需要小心损伤眼神经。三叉神经微球囊压迫术，手术通常全麻下进行，术中不需要患者配合与沟通，全程无痛，术后整个脸部都麻木，范围相对较大，术中不用担心损伤眼神经。五、三叉神经微创手术术后复发率高不高？三叉神经痛微创手术及开颅手术均有复发率，五年的复发率约20%左右，多中心研究，没有明显差异。微创手术复发后，可以再次微创手术，也能取得很好的疗效。

病人经常会问，医生，给我做个磁共振，看我是不是得了三叉神经痛。其实，三叉神经痛不是影像检查能诊断出来的。三叉神经痛是临床诊断：主要有以下诊断要点：1、一侧头面部，牙齿、舌头等三叉神经支配区疼痛；2、发作性疼痛，说来就来，说走就走，每次发作持续时间为数秒，而间歇期基本无痛；3、疼痛呈“电击样”、“针扎样”、“刀割样”等神经病理性疼痛；4、面部可有触发点或触发带（扳机点），一碰就诱发疼痛；5、洗脸、刷牙、吃饭等诱发疼痛；6、口服卡马西平有效。如果有以上症状，就诊断三叉神经痛了。

男性，32岁，专业司机，腰椎间盘巨大突出，保守治疗三月无效，孔镜下顺利摘除，疼痛消失，立竿见影！

女性，62岁，面部点击样剧烈疼痛，惧怕刷牙吃饭说话，极其痛苦，射频术后，疼痛消失，患者极其满意！

老爷子，疱疹后疼痛3月余，口服止痛药物，疼痛缓解不明显，刀割样剧烈疼痛，侧夜难眠，CT引导下射频消融，疼痛基本消失。

男性，26岁，长期弯腰劳动，椎间盘巨大突出，保守治疗三月无效，惧怕手术，选择介入，孔镜下顺利摘除，疼痛消失！…孔镜治疗，微创安全，效果立竿见影！

69岁老爷子，巨大突出，由于疼痛站立行走困难，孔镜下顺利摘除，疼痛消失，效果立竿见影！

面肌痉挛表现为一侧或双侧面神经所支配的面部表情肌不自主的阵发性节律抽动。严重者累及颈阔肌及蹬骨肌。有的患者有耳鸣、头痛、头晕等并发症以致影响患者的生活和工作，病因迄今不明治疗方法颇多，但均不能令人满意。目前，我科采用射频治疗面积痉挛，取得满意疗效。CT精准引导穿刺点位于面神经主干面神经干进行射频治疗面积痉挛的特点：1.原发性面肌痉挛是临床常见病，保守治疗往往效果不理想。2.外科手术以微血管减压手术为代表，但手术创伤大，费用高，存在一定失败率。3.肉毒素注射是一种有效手段，但维持时间不长，约3-6个月，多次注射后，效期逐渐变短，甚至无效。CT引导下射频治疗面肌痉挛特点：1.CT引导可以达到精准治疗。2.射频治疗面肌痉挛患者，疗效优于肉毒毒素治疗。3.射频治疗面肌痉挛，可以反复多次治疗。不影响外科开刀手术。4.射频治疗存在一定复发率和面瘫的风险，需要与患者充分沟通、交流，只要掌握好治疗的“度”，就会趋利避害。