转载:2011-09-13 《健康报》 70岁的患者王某既往有风湿性心脏病、房颤病史,因心功能差,常年口服药物。日前,王某突然出现上腹部胀痛不适,赶紧来到河北医大一院就诊。急诊常规腹痛筛查项目显示绝大多数结果正常。诊疗的焦点集中到腹腔脏器血管栓塞疾病中。通过CTA检查,明确了该患者腹痛原因为风湿性心脏病房颤、血栓脱落致左肾动脉栓塞。 通过近3个小时的手术,从患者左肾动脉主干及大分支中取出陈旧血栓数枚,因缺血呈青紫色的肾脏逐渐变得红润。从入院到手术结束,整个过程不到10小时。此名患者如果再晚就诊几个小时,患侧的肾脏将彻底坏死,甚至会导致生命危险。 据主刀医师介绍,急腹症是医院常见的一组以急性腹痛为突出表现的腹部疾病。其特点为发病急、进展快、变化多,鉴别诊断涉及外科、妇科、内科等多种疾病,一旦诊断延误,治疗措施不当,将会给病人带来严重危害甚至死亡。就该患者来说,既往有风湿性心脏病及房颤病史,是发生栓子脱落的高危人群,查体过程中存在一个典型的症状重、体征轻的“症状—体征分离”表现。 心脏血栓脱落栓塞造成腹部疼痛不适,常见的栓塞部位为肠系膜上动脉,栓塞到肾动脉的非常罕见。术前超声提示肾脏大血管存在血流对诊断造成一定干扰,但仪器的局限性使诊断仍不能除外肾脏远端血管及腹腔其他动脉分支的阻塞。CTA和血管造影是对动脉栓塞疾病诊断的金标准,虽价格昂贵,且具有一定风险,但使用得当会使患者极大受益。 (印素萍刘峰)
患者:检查及化验:右下肢静脉血栓 治疗情况:输液15天,连着吃药,已经消肿,病史:发病3个月对于静脉血栓有没有好的疗法,能不能根治,网上说的纳米微创技术是真的可以治愈吗?河北医科大学第一医院普通外科刘峰: 您好,不知道您说的是不是深静脉的血栓。深静脉血栓的治疗目的有二:1.防止早期的致死性的肺栓塞;2.防止后期的血栓形成后综合症以及血栓复发。我们的治疗经验是早期在临时滤器保护下的取栓或者导管内溶栓治疗,很多患者能够实现以上2个目的。就您的“3个月”病史描述,血栓已经进入稳定期,陈旧的血栓难以消失,除非有新血栓的形成(肢体再次突然肿胀),治疗目的主要在于防治血栓形成后综合症以及血栓复发。 治疗措施是1.坚持穿着医用弹力袜、口服改善静脉功能药物,2.在无禁忌时口服抗凝药物至少半年。3.同时注意筛查有无血栓形成的高危因素。建议您在网上了解到有关的新技术、新理念时,到正规医院咨询了解。
我院普外科实施联合手术成功诊治一名回盲部肿瘤合并多种基础病的高龄患者。80岁的高大娘常年患高血压、冠心病、肺心病、糖尿病而且没有规律用药。此次入院前1个多月在进食后突然出现右下腹痛伴恶心、发热,于当地县医院诊断为“胆囊结石、阑尾周围脓肿”。因为基础疾病多,遂转至省内某大医院治疗。在给予输注10多天大剂量抗菌药物后,患者右下腹痛略缓解。但出院后右下腹的疼痛仍间断发作,无奈之下经朋友介绍来到我院普外科。当时出诊时,大夫没有囿于既往“胆囊结石、阑尾周围脓肿”的诊断,综合就诊资料后,对患者进行了仔细的查体。当触诊到患者右下腹有一个触痛包块时,职业的敏感性使大夫意识到该患者所患疾病并没有“胆囊结石、阑尾周围脓肿”那么单纯,遂建议患者住院治疗。入院后的肠镜及病理结果提示病人所患的为回盲部的腺癌、升结肠管状-绒毛状腺瘤伴中度异增。患者高龄而且常年罹患高血压、冠心病、肺心病、糖尿病等疾患并缺乏规律治疗,血压最高升至200/100mmHg,心肺功能很差。同时患者还合并胆囊结石需要手术治疗。在全科病历讨论分析后认为,该患者虽然基础疾病多且治疗风险高,但精心准备后仍有行结肠癌根治及一期行胆囊切除的机会。经过准备充分后,患者被推入了手术室。在麻醉科手术室的全力配合下,按术前制定的方案患者被成功实施了根治性右半结肠切除术、胆囊切除术。术后病理证实为盲肠溃疡型腺癌并侵及阑尾。去除了病结,患者在普外科医护的精心呵护下,在ICU、呼吸科、心内科的支持协助下闯过了肺部感染关、心律失常关等一道道随时可能危及生命的术后并发症,最终康复出院。阑尾炎是普外科最为常见的疾病之一,右下腹疼痛多是由该病引起,但该病又是临床上非常容易误诊的疾病,其原因除了与右下腹组织器官较为复杂有关外,接诊大夫缺乏详细的病史询问和查体、未进行必要的辅助检查有关。就该患者来说,患者高龄并且右下腹可触及肿物,虽然已有“胆囊炎、阑尾炎”的诊断,但诊疗思路不能拘泥于一元论,应想到继发阑尾病变可能。结肠镜检查取得直接证据就非常必要。而该患者正是盲肠腺癌侵及阑尾,导致阑尾继发炎症改变。在临床上,结肠癌与阑尾炎并存的情况并不少见。其原因与1.结肠癌使胃肠道功能紊乱,造成回盲部肠腔压力增高,导致粪质逆流阑尾排空不畅;2.盲肠及升结肠部位肿瘤的直接浸润造成阑尾腔的堵塞;3.结肠癌干扰患者机体的免疫系统,使大量致病微生物在阑尾内生长繁殖,从而导致阑尾炎发作等等因素有关。这种发生于结肠癌基础上的阑尾炎有专家称之为“症状性阑尾炎”。对于40岁以上阑尾炎患者尤其是合并右下腹肿物的,应常规行大便潜血试验、钡灌肠或纤维结肠镜检查,术后复查结肠镜。切勿“一刀了之”,让阑尾炎成为结肠癌的“替死鬼”。
原文撰写后2012-11-20发表于《河北青年报》并经河青网、银河网等转载 近日,河北医科大学第一医院普通外科为一名72岁的高龄患者成功实施了“钥匙孔”手术,解决了困扰患者40余年的反酸烧心、咽部烧灼、进硬食后呕吐的不适症状。在此提醒大家,如果出现这些症状一定要引起注意。■病例回顾 72岁的刘大娘,在30多岁时出现胃部反酸烧心的不适,起初当是“胃病”不以为意,随着年龄的增长,逐渐出现咽部烧灼、一进硬食就呕吐的不适,近些年甚至出现半夜喘憋的症状。辗转就诊于多家医院,按“胃炎、食道炎”甚至“哮喘”、“慢阻肺”诊治,虽有一定疗效,但总是不能根治。医师在详细询问病史后,怀疑折磨刘大娘多年的疾患是“胃食管反流病”。在经过胃镜、造影等检查后,确诊刘大娘患有胃食管反流病、食管裂口疝,并建议其接受微创手术治疗。■医生详解 胃食管反流病是一种常见病,它是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的疾病,它可导致食道的黏膜炎症、糜烂、溃疡以至癌症。其典型症状为反酸、反食、烧心、腹胀等消化道症状,也可以出现咳嗽、咳痰、喉部发紧、喘息、反流性咽喉炎、中耳炎等食管外表现,严重影响患者的生活质量。胃食管反流病还有好多其他并发症,如长期口腔溃疡、慢性咽喉炎、支气管炎、打鼾、牙病,甚至引起哮喘发作等其他系统表现。值得一提的是,这种“哮喘”是可以通过手术根治的。同时建议患者,出现以上症状,应及时到正规综合性医院及时就诊,以免延误病情。胃食管反流疾病并不少见,我国1999年在北京、上海两地调查显示,发病率为8.97%,而且该病有逐年升高趋势,不可忽视。
原文撰写后刊登于《河北青年报》2012年9月5日A37版病例回顾现年65岁的张大爷身体一直硬朗,临退休前体检时发现自己有血脂高的毛病,也不以为然。退休后,除了平时遛弯锻炼,不定期还和家人爬爬山。可是最近一段时间,张大爷发现自己“衰老”快了。天气转凉后,总觉得自己腿脚发凉发冷,更为明显的是平时遛弯时一次能走二三里地,现在才走几百米,就觉得小腿酸胀、疼痛,不自主就得停下歇歇。在家人的陪同下,张大爷来到河北医大一院就诊,经过一番化验及彩超检查,张大爷被确诊为下肢动脉硬化闭塞症。因为张大爷的血脂一直偏高,接诊的血管外科大夫,特别强调在平时要加强血脂的控制,告诉他“血脂太高易伤腿”。■漫画/班玉珏医生详解“人老腿先老”,平时大家都知道血脂太高容易导致血管阻塞,进而引发心梗、脑梗。但是值得一提的是,血脂太高同样容易伤腿。因为它们具有相同的发病基础——动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是一种全身性血管疾病,其特点是呈黄色粥样的胆固醇等脂质和血栓样物质沉积在动脉壁,使动脉的管壁像老化的水管一样有很多的锈垢,这些斑块不但会造成远端组织的慢性血运障碍,而且一旦脱落会造成急性缺血。简单说来,发生在腿部的动脉粥样硬化导致的下肢缺血,就是医学上所称的下肢动脉硬化闭塞症。下肢动脉硬化闭塞症导致的缺血表现,依照下肢动脉的狭窄严重程度表现不一。在疾病早期阶段:患者主要表现为感觉患肢发凉、怕冷,或者有轻度麻木,活动后容易疲劳,容易发生灰指甲、脚癣。一旦发生皮肤破损不易痊愈,皮肤变薄,缺乏营养,毛发减少,容易脱落。随着疾病发展,进入第二阶段——间歇性跛行期。患者表现为行走时,小腿由于供血不足,出现疼痛和疲乏无力,需要停下来休息片刻,等症状有所改善才能继续行走,如此症状反复。下肢缺血加重,就会逐渐进入疾病的第三阶段——静息痛期。最常见的表现是患者彻夜难睡眠,抱膝而坐,小腿下垂,不能上抬。这个时期,患者精神和躯体均感到巨大痛苦。下肢缺血严重,疾病就将进入第四个阶段——组织坏死期。缺血肢体出现组织坏死,皮肤温度明显降低,肢体末端出现溃疡,足趾呈现暗紫色坏死表现,并逐渐向上发展到足、踝甚至小腿,轻者需要截肢,严重的会发生全身中毒,威胁生命。所以血脂太高易伤腿,早期预防是关键。一旦出现下肢缺血,也不用过于紧张,科学规范的治疗,以及适时采取介入、手术治疗,可以有效地缓解患者症状。●河北医科大学第一医院 血管外科主治医师 刘峰