子宫肌瘤介入知识问答大全2015-10-20田云飞介入家园子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤,多见于30-50岁妇女,据统计,至少有20%育龄妇女患有子宫肌瘤。传统的治疗方法有药物和手术切除治疗,近年来子宫动脉栓塞介入治疗子宫肌瘤因其创伤小、保留子宫、效果好等优势,成为了当前热门的子宫肌瘤治疗方法,在全国范围内得到了迅速推广。小编在平常工作中发现有不少患者对此不了解或有疑问,所以就把常见的问题做了个总结,让大家更好地了解。1.子宫肌瘤有哪些症状?多数人没有症状,部分患者可能会有以下表现:1.出血:子宫肌瘤最主要的症状,多表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。少部分人可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。2.腹部包块及压迫症状:较大的肌瘤会出现此症状,严重时可压迫膀胱可引起排尿不畅、压迫直肠引起大便不畅、压迫输尿管可引起肾盂积水。3.疼痛:一般情况下不会引起疼痛。极少数患者可有下腹坠胀感、腰背酸痛。子宫肌瘤合并腺肌症者可出现痛经。4.白带增多:子宫腔增大,子宫内膜腺体增多,加之盆腔充血,可使白带增加。5.不孕与流产:有些子宫肌瘤患者可伴不孕或易发生流产。6.贫血:长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血。2.子宫肌瘤一定要治疗吗?不一定。如果患者无明显症状,且无恶变征象,可定期随诊观察。3.子宫肌瘤行子宫动脉栓塞介入治疗的优点?1、疗效确切:对大部分子宫肌瘤均有较好的疗效,栓塞后肌瘤缩小明显,且保持稳定,复发率低。2、创伤小:与传统手术相比,只是在腿上扎一个小小的针眼,无需换药消毒。3、可以保留子宫功能和正常生育功能。4、住院天数短,恢复快:一般术后观察2-3天即可,通常1周内即可恢复正常。4.什么样的子宫肌瘤可以做子宫动脉栓塞治疗?并不是所有的子宫肌瘤都需要做子宫动脉栓塞介入治疗,以下几种情况可以考虑:1、育龄期女性,绝经期之前。2、子宫肌瘤诊断明确且引起了相关症状。3、药物保守治疗无效或复发者。4、要求保留子宫者。5、虽然没有症状,但是心理压力大者。5.什么样的子宫肌瘤不能做子宫动脉栓塞治疗呢?并不是所有的子宫肌瘤都可以做子宫动脉栓塞治疗,以下几种情况并不适合:1、明确已怀孕者。2、有造影剂过敏史。3、带细蒂的浆膜下子宫肌瘤、阔韧带肌瘤及游离的子宫肌瘤。4、怀疑恶变者。6.子宫肌瘤行子宫动脉栓塞治疗后,子宫会坏死吗?不会。这是由多方面决定的。首先,子宫除了子宫动脉作为主要供血来源外,尚接受多条血管的供血,是人体多血管器官之一,同时子宫内有比较完善的交通血管网,当子宫动脉被栓塞后,子宫可以通过交通血管网从其它血管接受血流,虽然血流量不大,但是足够维持子宫的正常营养。而子宫肌瘤是新生肿瘤,营养血供一般情况下靠双侧子宫动脉,当子宫动脉被栓塞后,子宫肌瘤无交通血管网供血,从而会坏死。其次,正常子宫在成年女性处于静息状态,对缺血缺氧耐受力较高,而子宫肌瘤是新生肿瘤,肌瘤细胞处于不停地分裂状态中,需要较多的营养血供,对缺血、缺氧的耐受力较低。因此,栓塞子宫动脉后,肌瘤会出现变性坏死而子宫不会。7.子宫肌瘤行子宫动脉栓塞后,还会复发吗?应该说不能保证不会复发,但是复发机率非常低。这与子宫肌瘤的发病原因有关,现代医学认为子宫肌瘤发病与雌激素增多有关,据国外试验表明,子宫肌瘤局部的雌激素水平较正常肌层高出20%,对雌激素的利用度也高出20%,同时,子宫肌瘤细胞在生长过程中,也会分泌一定量的雌激素,在供应肌瘤细胞的生长同时也会对周围子宫肌层组织有刺激作用,因而子宫肌瘤以多发性为主。子宫动脉栓塞后,肌瘤坏死,导致其分泌雌激素功能消失,对周围正常肌层组织的刺激也消失。因此,在临床中我们可以发现,子宫动脉栓塞后较长时间内未见肌瘤复发或复发率极低。8.子宫动脉栓塞后,子宫肌瘤还留在体内吗?子宫动脉栓塞后,子宫肌瘤还留在子宫内,不过它会通过以下几种方式消除:粘膜下子宫肌瘤可在栓塞后经阴道排出,小的肌瘤会以阴道排液形式排出,大的肌瘤可直接脱落自阴道排出,有时需要医生辅助夹出。其它类型的子宫肌瘤经机体吸收后通过肾脏排出。9.听说子宫动脉栓塞后会痛的很厉害,是真的吗?子宫动脉栓塞后都会出现腹痛,疼痛程度则因人而异。一般持续几天时间,少数人可持续一至数周。常规情况下口服止痛药物即可。10.子宫肌瘤栓塞后能保留子宫是不是意味着一定能生育呢?缺乏大规模的临床随机对照研究,目前主流观点是子宫肌瘤行动脉栓塞治疗后患者的受孕率与普通人群相当,对患者生育功能影响甚微。但是考虑到个体差异,没有办法保证一定不会影响,但显而易见的是,行外科切除治疗生育是不可能的,而介入栓塞治疗只是有可能影响而已。11.那子宫肌瘤行子宫动脉栓塞治疗的手术费用高吗?涉及当地经济条件、患者本身情况差异以及医生所用栓塞物质不同而无统一标准,不能一概而论。一般情况下,子宫肌瘤行动脉栓塞治疗一万元左右费用是可以解决的,当然,这个只是估计大概可能也许差不多...具体得咨询当地医院。12.子宫肌瘤行子宫动脉栓塞治疗后主要有哪些不舒服?我们称之为栓塞后综合征,主要表现为腹痛、低热,给予对症治疗即可。13.子宫肌瘤行子宫动脉栓塞治疗后需要住院多久?主要看当地医院的情况。因术前需要做基本的检查,术后一般情况下观察2到3天即可,所以3-5天出院比较常见,但考虑到不同医院手术安排及做检查的时间限制,所以具体需要至当地医院咨询。14.子宫肌瘤行子宫动脉栓塞治疗风险很大吗?就像马航370会消失一样,手术也是存在一定风险的,但是子宫肌瘤行子宫动脉栓塞术的风险是非常小的。子宫动脉栓塞术是介入科的常规手术,相比外科切除而言,子宫动脉栓塞术的那点风险简直可以忽略不计了...据介入家园综合群统计,熟练的介入科医生,一般情况下做一台子宫肌瘤的时间是半个小时到一个小时,最快的同仁说是15分钟...重点是只要一个介入科医生即可完成...这就是介入治疗的优势!以上部分理论摘自:李彦豪《实用临床介入诊疗学图解》陈春林《妇产科放射介入治疗学》王绍光《实用妇产科介入手术学》等著作,介入同仁有补充或是不同的见解,欢迎通过“写评论”增加。如有朋友想咨询子宫肌瘤别的问题,也欢迎通过“写评论”提问,有问必答。↓↓↓点击"阅读原文"【查看更多科普知识】
2015-10-10河源市人民医院 河源市人民医院 近日,综合介入组联合神经外科采用介入方法治愈一颅内动脉瘤破裂出血并上消化道大出血的复杂病患。术后患者恢复良好。 患者欧某,男,49岁,有洒精性肝硬化病史,因突发剧烈头痛伴呕吐4小时入住我院神经外科,术前诊断为前交通动脉瘤破裂并蛛网膜下腔出血。在我院神经外科急诊行颅内动脉瘤栓塞术,术程顺利,动脉瘤致密栓塞(图一),术后神经功能逐步康复。入院后12天突发呕血,量大,自述口渴,考虑肝硬化食管胃底静脉曲张、上消化道出血转入外五区,经积极止血,输血,护肝等积极支持治疗后,病情稍缓解,胃镜明确诊断,即安排送介入室,在局麻下行TIPS术,术后门静脉压力降低10cmH2o手术顺利,术后安返病房。图1 前交通动脉瘤破裂栓塞术 肝硬化门静脉高压引起食管胃底曲张静脉破裂导致上消化道大出血是临床常见的严重症候。主要症状为大量呕血、便血等,患者常常因失血性休克而死亡。传统手术分为断流术和分流术两大类,创伤大,死亡率高,并发症多,并且不能同时行断流和分流术,且此患者又是脑出血术后恢复期,身体虚弱。而介入手术治疗解决此问题最合适,并且创伤小、恢复快、止血率高、适应人群广泛。对于这类急诊出血的患者,止血率在95%以上,并且可以使再出血周期明显延长,甚至可以根治。可以明显提高患者的生存期和生存质量。图2 门静脉高压症上消化道出血TIPS手术 我院综合介入组治疗消化道出血技术成熟,自2014年起开展了介入分流术、断流术及限流术,对门脉高压、消化道出血、重度腹水患者有较强的医护团队,成功的治愈了30余例患者,积累了丰富的临床经验。建立了长期随访机制,明显改善了肝硬化、门脉高压患者的生存时间和质量,深受患者好评。 该患者短短2周内经历两次致命出血事件,均能涉险度过,一方面和患者及其家属积极配合治疗有关,另一方和我院不同科室之间的紧密协作,相互支持及过硬的医护团队也是分不开的!
血管和综合介入科成功救治一例左肾动脉出血2015-03-05河源市人民医院导语 “终于可以出院了,谢谢河源市人民医院的医生和护士,是你们保住了我的生命,保住了我的肾。”大年初二,和家人忙着收拾物品准备出院的陈叔显得非常激动。而就在五天前,他却走了一回鬼门关。 患者陈某,左侧腰部疼痛伴血尿一周,诊断左肾上极囊肿破裂出血、重度贫血、失血性休克,入院时已休克昏迷,病情危急,经血管和综合介入科通过介入栓塞治疗,成功救治,3天后痊愈出院。 “终于可以出院了,谢谢河源市人民医院的医生和护士,是你们保住了我的生命,保住了我的肾。”大年初二,和家人忙着收拾物品准备出院的陈叔显得非常激动。而就在五天前,他却走了一回鬼门关。 2月17日,陈叔因左侧腰部疼痛伴血尿一周送到我院时,已经重度贫血并休克:神志不清、血压只有85/42mmHg,血红蛋白37g/L,尿管引出大量鲜红色血尿,情况十分危急,随时危及生命。术前CT可见左肾囊肿破裂出血进入肾盂 陈叔急诊CT提示:左肾实质钙化并左肾上极囊肿破裂出血,随即被送入血管和综合介入科紧急抢救,给予输血、抗休克等综合治疗,同时,做好术前准备,拟急诊行肾动脉造影栓塞术。 通常在这样的情况下,为了控制出血,治疗基本选择左肾摘除。但医生和家属都没有放弃保肾的希望,决定立即施行介入治疗。通过对其肾动脉造影发现,陈叔的左肾囊肿破裂处可见出血小动脉。医生立即果断地超选目标血管并给予破裂小动脉的栓塞治疗,经过反复栓塞、造影,确定栓塞成功,结束手术。陈叔的病情终于得到了有效控制。术后经过精心治疗与护理,年初二痊愈出院。急诊介入手术栓塞出血动脉成功 据我院血管和综合介入科李立涛副主任医师介绍,肾囊肿破裂出血到肾盂中引起血尿是非常罕见的病症,若诊断及治疗不及时,可危及患者生命,保守治疗有时效果不佳,而手术探查具有盲目性,且难度大、风险高,创伤重。近年来,随着介人放射学快速发展,介人治疗技术已应用到急救医学领域,并发挥着极其重要的作用,此项技术具备诊断和治疗两种功能,使得动脉性出血的急诊(症)患者能够得到快速的诊断和治疗,陈叔的生命能够得以挽回并最终保住左肾,这一技术起到了关键性作用。
1. 动-静脉内瘘一般术后6至8周内可使用,紧急情况可提前使用。病人在内瘘使用初期应特别注意造瘘侧肢体不能用力,不能提重物。2. 使用内瘘透析后先用止血贴贴住针口,再用纱布球固定止血。病人在拔针后20~30分钟之间自行拆去纱布球。拆纱布球后如仍有出血现象:(1)如穿刺针口流血,(2)皮下渗血形成局部血肿,请继续用纱布球轻轻按压至不出血或血肿不再增大为止。压迫力度以不出血且能触摸内瘘穿刺针口前后有血管震动感为宜。贴住针口的止血贴一般在拔针后24小时撕去,如止血贴有血迹或被弄湿,要及时更换。3. 建议一日不少于3次用手触摸内瘘,自我判定内瘘是否通畅。通畅的内瘘,血流量充足,用耳朵能听到血管杂音,触摸时有血管震动感。4. 若触摸内瘘时发现血管震动减弱或消失,建议尽快与主管医生联系。若发现内瘘血管有硬化的迹象,建议用土豆切薄片外敷硬化血管段,但要避开穿刺针口,每天3次,每次20~30分钟。该方法要在24小时才能使用。5. 如发现内瘘局部有血肿,可用浸透红花酒精的纱布敷住血肿,纱布要一直保持湿润,建议每日3次,每次30分钟。该方法要在拔针后24小时才能使用。如果用喜疗妥外涂,则在拔针4小时后即可涂在肿胀的地方,但不能涂在穿刺口上。
血管和综合介入科于2014年4月1日成立以来,在医院领导大力支持和各科室领导同事的鼎立相助下,陆续开展了相关工作和业务,填补了河源市医疗领域多项空白。目前已完成了多例大血管介入手术:如主动脉夹层(Standford B型)腔内支架修复术,腹主动脉瘤腔内支架隔绝术,腹主动脉溃疡出血腔内修复术等;下肢动脉硬化闭塞症的腔内修复术,下肢深静脉血栓置管溶栓+下腔静脉滤器植入术,肾动脉狭窄腔内修复术,经肝动脉肝癌化疗栓塞术(TACE),门脉高压出血的门体分流介入治疗(TIPS),以及直肠癌、膀胱癌的栓塞治疗等。另外,继续开展常规血管外科手术和介入治疗,如血液透析需要的动静脉内瘘术,人工血管置换术,大隐静脉曲张的微创手术,血管外伤的修复,腹膜后出血的栓塞治疗,产科出血以及经皮肾术后出血的栓塞治疗等,并陆续开展了子宫肌瘤等其他肿瘤的介入治疗。