①18:00准时开始,请勿提前!!②每次“18:05”暂停预约,待医生发布整理后名单后再继续。名单从能看到6:00的地方开始整理,6:00之前发布的预约名单视为无效,不纳入整理。③本着负责态度,请每位复制前仔细查对,预约后不定时再查对一下,避免遗漏和超员。④若出现超员,将按照预约时间顺序留前4名,所超人员的请另择时段。⑤请尽量准时,若迟到或取消者请及时在群里告知。⑥若有更合理高效的预约方法,请分享。⑦床位有限请大家谅解!为营造有序和谐的就诊秩序,需要大家一起努力。①出诊时间:一三五全天。②地点:针灸医院230室。③预约方法:每次门诊前一日下午六点,本群预约。④具体预约时段如下,每时段4限人。上午门诊: 一时段 8:00二时段 8:45三时段 9:40四时段 10:30下午门诊: 一时段 1:30 二时段 2:10三时段 3:00 四时段 3:50
1 女性生殖系统的组成女性的生殖系统主要包括阴道、子宫及双侧附件(输卵管和卵巢)。阴道是从体外通向宫颈的腔道,即通向子宫的通道。2子宫与卵巢外貌子宫是一个肌性器官,是受精卵或胚胎着床和发育的地方。它的大小和形状象一个梨,其内是空腔—宫腔,内附一层肥沃、有营养的粘膜即内膜。输卵管从子宫顶部向外延伸到达卵巢,卵巢是两个胡桃大小的盛载卵子的器官。3 卵巢与卵子的关系卵巢内的卵子在女性出生前就已经生成。在胎儿期(宫内20周)是一个女性体内卵子最多(大约7百万个)的时候。此后,卵子的数量会逐渐减少,且卵子不会再生。女婴出生时,体内的卵子数下降到约2百万个。到她月经初潮时,体内的卵子大约是40万个。4卵巢的功能月经初潮时,卵巢发育并不成熟,随着卵巢逐渐发育,月经开始规律,开始形成卵泡,并不断分泌各种内分泌激素,使内外性器官得以迅速发育,是女性美丽之源。但有时,卵巢也会出现功能的失调,提前进入功能减退/衰退期,进而发展至早衰程度。5 什么是卵巢早衰卵巢早衰是指女性在40岁以前发生的自然绝经,并伴随雌激素、卵泡刺激素水平异常。该病是是妇科内分泌领域的常见病,病因复杂,大部分患者无明确病因可循。6 卵巢早衰的危害卵巢早衰患者面临不孕、伴随更年期综合征有关症状、及内外生殖器官及第二性征逐渐萎缩及退化等一系列健康问题,给女性带来极大痛苦,给家庭带来沉重的精神及经济负担。7 卵巢早衰的发病现状国外研究数据表明卵巢早衰在40岁之前的发病率为1%,30岁之前的为1‰,原发性闭经患者中卵巢早衰患病率为10%-18%,发病率呈逐年上升趋势,其导致的不孕是患者及家庭最沉重的负担。据我国2013年人民网中国人口协会发布的最新“不孕不育现状调研报告”显示我国适孕人群中不孕人数达到6000万,并呈现年轻化趋势。8中医如何看待卵巢早衰卵巢早衰病名在祖国医学中无记载,《傅青主女科》称之为“年未老经先断”,归属于中医“闭经”、“经枯”范畴。现代医家偏重从肾论治,认为本病以“精血亏虚”为基础,虚多实少,“肾精虚损、冲任失调”是该病发生的基本病机,“情志不遂、暗耗气血”是主要诱因。9 什么是针灸疗法针灸是中医的重要组成部分,是中国古代人民智慧的结晶。针灸疗法以天人合一的整体观为基础,以经络和腧穴理论为指导,通过对经络腧穴的刺激,疏通经络气血、调节脏腑阴阳,进而激发机体自身的正气,使疾病得到治愈、身体得到保健。因其安全、无毒副作用、不借助药物等特点,被冠以“绿色疗法”、“自然疗法”的美称。10针灸与女性疾病针刺在国内广泛应用于妇科、产科多种疾病的治疗,如痛经、月经失调、功能性子宫出血病、闭经、不孕、卵巢早衰、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合症、经前期紧张综合征、更年期综合征等。而针灸在国外主要应用于辅助受孕(试管婴儿)和辅助分娩两大领域。11中医如何看待卵巢早衰卵巢早衰的发生与“肾精虚损、冲任失调”及“情志不遂”密切相关,其治疗多从调冲任、益气血入手,同时兼顾调神,通过对机体功能的调节实现阴平阳秘、气血调和、精神内守,进而达到治疗疾病的目的。12 给女性朋友的小建议应该避免的应该加强的少吃甜食少吃冰冷、辛辣刺激性食物多吃纤维食物保持心情愉悦少吃食盐少吃动物脂肪多吃红枣保持适量运动少喝碳酸饮料经期避免冰冷、辛辣刺激食物多吃豆类食品适量饮用葡萄酒本文系陈滢如医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
针灸是中医的重要组成部分,是在中国传统文化土壤中形成的一种关于生命与疾病的传统知识与实践,是中国古代人民智慧的结晶。针灸以天人合一的整体观为基础,以经络和腧穴理论为指导,运用针具、艾叶等主要工具与材料,通过刺入或熏灼身体特定部位,发挥解除疼痛、治疗疾病、促进健康的作用。世界卫生组织在1979年12月向全世界推荐了感冒、儿童近视、牙痛、偏头痛、面神经麻痹、腰痛等43种针灸治疗的适应症;在1996年11月意大利米兰会议上,为了适应针灸临床治疗和研究的发展,提出包括戒酒、戒毒在内的三类64种针灸适应症,有力地推动了针灸走向世界,让世界了解针灸;正因如此,世界各国的兴趣爱好者及医务工作者趋之若鹜地纷至沓来,到我国学习针灸技术,进一步促进了针灸向世界的传播。有研究者对1978—2005年针灸临床治疗病症按系统进行了分析归纳,发现临床中针灸治疗的疾病主要集中在肌肉骨骼和结缔组织系统、神经系统、消化系统和泌尿生殖系统、眼及附器、精神和行为障碍、皮肤和皮下组织疾病方面;并认为针灸疗法适应症广,值得临床推广应用。针灸是一种安全有效的体表刺激疗法,通过对经络腧穴的刺激,疏通经络气血、调节脏腑阴阳,激发机体自身的正气,使疾病得到治愈、身体得到保健,是最贴近百姓生活的一种防治疾病的方法;因其安全、无毒副作用、不借助药物等特点,被冠以“绿色疗法”、“自然疗法”的美称。从现代医学角度讲,针灸通过局部效应、神经节段效应、神经节段外效应、中枢神经效应以及当前尚未知的效应对人体发挥着作用。人体自身的强大自我修复能力是针灸发挥作用的重要基础。人体是一个高度发达的自组织系统,具有自组织、自演化、自稳态、自调节、自适应、自修复等能力,即强大的自愈能力。人体从一个受精卵开始,逐渐进一步分化成各种组织和器官,几个不同的器官又通过协同作用构成能完成一系列连续性生理功能的系统。人体这一复杂的多层次巨系统中,同一层次以及不同层次的子系统之间时刻进行着物质、能量以及信息的交换,从而实现内部环境稳态和外部环境适应。一旦各系统之间这种物质、能量以及信息的交换出现障碍,各系统的功能就会随之出现失衡,进而发生疾病;即中医所说的“经络气血阻滞、脏腑阴阳失调,则百病生焉”。针灸正是立足于调动和激发人体的这种自愈能力,通过经络系统发挥调畅各系统之间物质、能量以及信息交换的作用,最终达到提高人体在自然界中的自我生存、发展和适应能力之目的。
乔杰教授:2015年卵巢低反应专家共识解读 2015年中华医学会生殖医学分会组织部分专家在《生殖与避孕》杂志发布了最新版《卵巢低反应专家共识》(以下简称《共识》),中医治疗手段(针灸、中药)在新版《共识》的治疗策略中占有专门篇幅介绍,这在西医专病专家共识中是很少见的,由此不难看出针灸在调整卵巢功能方面的优势作用及其所占的重要位置。下面附上该专家共识原文,供大家阅读、学习。据2011年最新统计数据显示,在辅助生殖促排卵过程中,大约有9%-24%的人发生卵巢低反应。这部分患者生长的卵泡数量少,获得的卵子数目不足,可移植胚胎少,临床妊娠率低,其诊治标准是目前生殖领域关注的难点。既往国际上有多种关于卵巢低反应(POR)的不同诊断标准或定义,2011年欧洲人类胚胎与生殖学会(ESHRE)发表了POR博洛尼亚共识,是目前国际上绝大多数有关卵巢低反应研究普遍接受的标准。 2015年中华医学会生殖医学分会组织部分专家在《生殖与避孕》杂志发布了最新版《卵巢低反应专家共识》(以下简称《共识》),新版《共识》从诊断标准、病因、治疗策略三个方面进行总结,力求体现近年来POR诊治研究最新和最重要进展,通过规范诊疗标准,以有助于学术交流和总结。因此下面笔者按自己的个人见解就这份最新的POR《共识》所达成的核心推荐点作如下整理与解读。1.POR的诊断沿用博洛尼亚共识,至少满足以下3条中的2条即可诊断POR:(1)高龄(≥40岁)或存在卵巢反应不良的其它危险因素。(2)前次IVF周期卵巢低反应,常规方案获卵数≤3个。(3)卵巢储备下降(窦卵泡数AFC<5-7个或基础抗缪勒管激素AMH<0.5-1.1ng/ml)。如果年龄或卵巢储备功能检测正常,患者连续两个周期应用最大化的卵巢刺激方案仍出现POR也可诊断。新版《共识》同时进行补充说明,对于年龄≥40岁患者,卵巢贮备功能检查异常,即AFC或/和AMH异常,在未行IVF周期之前,应诊断为预期的(疑似的)POR(expected PORs)。2010年前国际上常用的诊断标准:(1)在前次助孕中使用标准的卵巢刺激方案:HCG注射日成熟卵泡(直径≥16mm)<3-5个或取卵日获卵数<3-5个;或伴排卵前血雌二醇(e:)<500pg/ml;< span="">(2)卵巢刺激周期平均每日促性腺激素(Gn)用量>300IU;或标准剂量的FSH使用时间≥12d;(3)标准的卵巢刺激方案失败史或卵巢刺激周期取消史。出现上述情况者可以诊断卵巢低反应。既往诊断标准着重于IVF常规促排卵周期中的获卵数或Gn用量,如果Gn用量多持续时间长而被诊断POR,但这部分患者仍能获得理想的获卵数、可利用胚胎数、能够得到理想的妊娠率,单纯Gn用量及用药时间没有影响其临床妊娠结局,因此这部分患者不应再视为POR患者。新版《共识》采用2011年博洛尼亚标准,去除了Gn用量及用药时间对诊断的影响,是有科学意义的。同时新版《共识》认为博洛尼亚标准最重要的评估是在刺激周期中卵巢反应低下,在未行IVF周期之前,对于年龄≥40岁患者,卵巢贮备功能检查异常, 即AFC或/和AMH异常,应诊断为预期的(疑似的)POR (expected PORs)。卵巢储备功能(ORT)低下同样是诊断及预测POR发生的重要指标,目前对于测ORT有意义的指标如下:基础FSH、AFC、抑制素B(Inhibin B)、AMH、卵巢体积、卵巢刺激实验。新版《共识》建议将AMH(<0.5-1.1ng>10U/L)的值。2.卵巢低反应病因新版《共识》指出,目前POR病因有以下几点:(1)年龄:是反应性最重要的影响因素,大于40岁的女性中行IVF助孕时POR发生率超过50%。(2)遗传和免疫因素:①染色体畸变;②细胞促性腺激素(gonadotropin,Gn)受体缺陷,基因突变;③部分患者体内存在抗透明带抗体;④易感基因多态性;⑤先天性酶缺失。(3)获得性因素:卵巢手术、自身免疫性疾病、盆腔感染、化疗及盆腔放疗。(4)体重质量指数(BMI):推测随着体重质量的增加生育能力降低。(5)既往促排卵用药不当。(6)环境因素:①长期接触有害物质;②辐射;③不良生活习惯。(7)原因不明。部分患者基础FSH水平及E2等水平均正常,卵巢储备功能正常患者,但在超促排卵过程中出现卵巢低反应,又称为未预期的卵巢低反应(unexpected poor response)。3.治疗策略3.1 IVF常规促排卵方案新版《共识》指出, IVF常规促排卵方案对POR的治疗都没有显著效果,但针对每个个体的方案的调整还是有意义的。对于有过IVF促排卵史的POR患者,应回顾病史及上周期促排方案,注意排除假性POR,如慢反应或起始Gn少(高BMI)等。新版共识推荐尝试在卵泡募集的早期添加LH能够改善卵子成熟度和受精率,从而提高可利用胚胎率;在卵泡生长晚期添加外源性LH,有利于卵泡发育;同时可尝试增加Gn剂量从标准的150-300IU/日提高到450-600IU/日,以此来提高卵巢的反应、增加获卵数,但其临床疗效,尚需进一步分析。3.2 非传统促排卵方案新版《共识》推荐,对于有过IVF促排卵史的POR患者,可考虑采用非传统的促排卵方案,如微刺激方案、自然周期、黄体期促排卵等。因为超促排卵对这些患者可能没有效果,甚至导致卵巢功能显著下降,增加非整倍体胚胎的几率,最终结局更差,这些方案应用时应监测卵泡发育情况,随时关注性激素LH、E2、P(特别是E2)的变化,以决定是否注射及何时注射GnRHa或HCG扳机及取卵时机。对于微刺激方案引起内膜薄或其他原因导致内膜薄以及“移植窗”错过时应尽量冻存胚胎(采取玻璃化冷冻),以后采取措施调整内膜后再解冻移植,效果更好。3.3 POR患者常用的预治疗方法新版《共识》认为目前生长激素和雄激素预处理或许能改善卵巢反应性和胚胎质量,提高妊娠率和出生率。(1)生长激素(GH):Gn启动前1-2月或12-14天隔日4-24 IU,直至Gn日;Gn启动后改为每日1-5IU,5-7天后停药。在POR患者中添加GH协同Gn可增加颗粒细胞上的LH受体水平和刺激卵巢芳香化酶的活性,从而改善卵巢对Gn的反应性,促进POR患者卵泡的募集,并且增加POR子宫内膜容受性,有利于胚胎着床。(2)雄激素:雄激素在卵泡微环境的适量积聚,可促进颗粒细胞的增殖,增加窦前和窦卵泡的数量,刺激早期卵泡的生长。卵巢内雄激素浓度升高促进颗粒细胞FSH受体的表达。治疗包括DHEA、经皮给药睾酮、添加芳香化酶抑制剂、添加LH、添加hCG等。(3)雌激素:LH峰后10d或者前一周期第21日开始口服补佳乐2mg,bid,直至月经第3日,或者直至hCG注射日。在前一周期黄体期雌激素口服抑制过早升高的上升型FSH,抑制黄体期过早募集卵泡,促使卵泡同步生长,同时外源性雌激素治疗抑制循环FSH,上调颗粒细胞FSH受体,增加颗粒细胞对FSH的敏感性。(4)口服避孕药(OC):避孕药能改善早卵泡期卵泡发育的同步性。同时研究表明,采用抑制剂方案使用OC预处理POR患者,卵巢反应性优于未使用OC。但OC预处理不能提高妊娠率。4.POR中医治疗方法“卵巢低反应”是现代医学的病名,在中医古籍中并无记载。根据其临床症状归属于中医“不孕”、“月经不调”、“经断前后诸证”、“闭经”、“血枯”等病证。4.1 中药治疗原则是补肾养血、活血化瘀以及疏肝理气,以补肾为主。补肾中药配合超排卵方案可明显减少Gn用量,提高卵巢反应性,增加卵细胞数量,改善卵子质量,提高妊娠率。补肾活血法对卵巢储备功能低下干预的效应机制为调节生殖激素,抑制卵巢颗粒细胞凋亡,促进卵巢血管生成。4.2 针灸选取的穴位主要有三组。第1组,双侧子宫穴、三阴交穴;第2组,双侧天枢穴、关元穴、中极穴;第3组,双侧肾腧穴、命门穴、腰阳关穴。除月经期外,每日将三组穴位分早、中、晚三次做完,频率选择2HZ,电刺激强度为20-30mA,治疗周期为1-3个月经周期。临床数据证明,周期前给予经皮穴位电刺激可提高窦卵泡的数目,可显著提高胚胎的质量、受精率以及优质胚胎率等。中药配合针灸能够相得益彰,发挥更好的治疗效果。4.3 中医外治主要有脐灸、督灸及刺络放血疗法。5.总结近年来大量的多中心对POR的研究表明,POR的临床诊治取得了较大进展,特别是遵循高级别询证医学证据的共识的发布,对于规范POR的临床诊疗、统一临床研究的评价起到重要作用。但是,POR患者临床疗效仍不尽人意,建议具有POR危险因素的以及明确诊断POR的患者,均须准确评估卵巢储备功能后对POR患者实施促排卵前预处理,选择合适的促排方案以期改善POR患者临床妊娠结局,中华医学会生殖医学分会2015版《卵巢低反应专家共识》 的发布相信会为我国POR患者的诊疗水平的提高起到良好的推动作用。
针灸是中国的传统医学,为国人所熟知,但针灸到底能治疗哪些疾病,想必大家并不十分了解。WHO(世界卫生组织)于1979年首次向世界推广针灸适宜病种,并于1996年进行了修订补充,如下示。1979年WHO认定43种针灸适宜病种:(1)上呼吸道疾病:急性(慢性)鼻窦炎;急性(慢性)鼻炎;感冒;急性(慢性)扁桃腺炎。(2)呼吸系统疾病:急性(慢性)气管炎;支气管哮喘。(3)眼科疾病:急性结膜炎;中心性视网膜炎;近视眼;白内障。(4)口腔科疾病:牙痛;拔牙后疼痛;牙龈炎;急、慢性喉炎。(5)胃肠系统疾病:食道、喷门失驰缓症;呃逆;胃下垂,急、慢性胃炎;胃酸增多症;慢性十二指肠溃疡(疼缓解);单纯急性十二指肠溃疡炎;急、慢性结肠炎;急性(慢性)杆菌性痢疾;便秘; 腹泻;肠麻痹。(6)神经、肌肉、骨骼疾病:头痛;偏头痛;三叉神经痛;面神经麻痹;中风后的轻度瘫痪;周围性神经疾患;小儿脊髓灰质炎后遗症;美尼尔氏综合征;神经性膀胱功能失调;遗尿;肋间神经痛;颈臂综合征;肩凝症;网球肘;坐骨神经痛;腰痛;关节炎。1996年WHO认定64种针灸适宜病种:(1)采用类似针灸法或传统疗法随机对照试验过的针灸适应证有:戒酒、变应性鼻炎(花粉症)、竞技综合症、面瘫、胆绞痛、支气管哮喘、心神经官能症、颈椎病、运动系统慢性疼痛(颈、肩、脊柱、膝等)、抑郁、戒毒、痛经、头痛、偏瘫或其它脑病后遗症、带状疱疹、高血压、愿发性低血压、阳痿、引产、失眠、白细胞减少、腰痛、偏头痛、妊娠反应、恶心呕吐、肩周炎(冻结肩)、手术后疼痛、经前期紧张症、神经根疼痛综合症、肾绞痛、类风湿性关节炎、扭伤和劳损、下颌关节功能紊乱、紧张性头痛、戒烟、三叉神经痛、泌尿道结石。(2)有足够数量的病人为样本但无随机性对照试验的针灸适应证有:急性扁桃体炎和急性咽喉炎、背痛、胆道蛔虫症、慢性咽炎、胎位不正、小儿遗尿、网球肘、胆结石、肠道激惹综合症、梅尼埃病、肌筋膜炎、儿童近视、单纯性肥胖、扁桃体切除术后疼痛、精神分裂症、坐骨神经痛。(3)有反复的临床报道,效果较快或有一些试验依据的针灸适应证有:便秘、缺乳、泄泻、女性不孕、胃下垂、呃逆、尿失禁、男性不育(精子缺乏、精子活动力缺乏)、无痛分娩、尿潴留、鼻窦炎。