广安门医院皮肤科科普号

银屑病是慢性全身性疾病。皮肤表现为皮损。内脏为代谢综合征，好多人因为血稠，出现心脑血管疾病，血脂血糖尿酸血压等三高。因此防治是个长期慢性的过程。首先， 1，忌烟，嗓子发炎尤其是扁桃体发炎，上呼吸道感染容易诱发本病。 2，忌酒忌口鱼虾牛羊肉等发物，降脂降尿酸。多喝白水多吃点粗粮蔬菜水果。 3，避免熬夜，保持心情愉悦，适当运动锻炼，增强免疫力。 4，本病有春秋换季反复的特点，换季时适当吃点中药。

部分扁平疣患者是可以自愈的，扁平疣一般呈慢性经过，可经1～ 2年而自行消退，亦有更久而不消退者，多提示有机体免疫功能低下的可能。消退前常有一些异常变化，如瘙痒加重，疣体基底出现炎症反应等，遇此情况勿需担忧，别以为是病情转重之“恶兆”，相反，是即将消退的“佳兆”。但多数人多年不愈，这种情况则需要治疗的。由于扁平疣是病毒感染导致的，所以可以通过搔抓而自身接种，从而越来越多。现在对扁平疣的治疗方法有很多，临床疗效也是十分可观的。在临床的治疗中，由于患者的发病部位不同，体质各异，因此治疗方案也大有区别。在此，特别提醒患者，切不可千人一方，避免加重病情，加大后续治疗难度。

想要预防白癜风复发，就要从衣食住行等各种生活习惯方面注意避免诱因。1.穿衣避免对皮肤的刺激，不宜穿着颜色过深或过多的衣服。2.饮食避免摄入过多维生素C，可以适当补充含铜离子或者蛋白质的饮食，比如坚果、动物肝脏等。注意戒烟戒酒，合理饮食，不偏食。3.睡眠保持足够睡眠增强抵抗力，缓解过大的精神压力。4.出行日常出行要防止过度暴晒，避免日光里面其他的成分导致白斑加重。

临床上根据白癜风的形态、范围、色素减退程度和对治疗的反应等，将白癜风分为二性、五型、三期。二性1.完全性白斑，白斑表现为纯白色或瓷白色，白斑中没有色素再生现象。2.不完全性白斑，白斑脱色不完全，白斑中可见色素点。五型1.局限型，单发或群集于某一部位，大小不定。2.散在型，白斑散在分布，大小不一，或见对称分布。3.泛发型，常由局限型或散发型两种发展而来，白斑累及体表面积的50% 以上。4.肢端型，白斑发于人体的肢端。5.节段型，白斑为一片或数片沿某一皮神经节段分布，一般为单侧。三期1.进展期，白斑扩大、增多、境界模糊不淸。2.静止期，白斑停止发展，境界清楚，边缘色素加深。3.好转期，白斑由边缘向内缩小，白斑区有毛囊修复，色素点，数目也随之逐渐减少。白癜风的临床表现1.症状白癜风的主要临床表现是皮肤出现局限性白色斑片，白斑区皮肤颜色减退、变白，白的深浅尚有灰白色、乳白色或瓷白色之分。一般无自觉不适，少数病例在发病之前或发病时局部有瘙痒感，随之白斑扩大或出现新的白斑。2.体征全身任何部位的皮肤均可发生白癜风，损害处皮肤颜色减退变白，好发于易受阳光照射及摩擦损伤等部位。初期白斑多为指甲至钱币大，近圆形、椭圆形或不规则形，有的边缘绕以色素带，后可增多、扩大并相互融合成岛屿状，无萎缩或脱屑变化，数目不定，可局限某部分，或某一神经节段( 或皮节)。

门诊经常出现一些带状疱疹患者，以中老年人居多，看到他们被痛苦折磨的面孔，让人十分不忍。带状疱疹俗称“串腰龙”、“蛇窜疮”、“缠腰火丹”、“蛇丹”等等，是一种同时损及神经和皮肤的病毒性疾病。老年患者神经痛症较青年人常会提前5- 7日，其疼痛程度常随皮疹的出现而加剧。急性带状疱疹临床治愈后，疱疹全部消失，但疼痛有时仍然存在，其持续时间短则 1～2 年，长则超过 10 年。今天，就让我们来了解一下带状疱疹这个疾病。当发觉某个部位的皮肤疼痛，同时伴有低热、倦怠等全身症状， 身体一侧的皮肤出现红斑、丘疹和水疱等皮疹，伴有程度不同的神经疼痛，有可能是隐蔽的带状疱疹在作祟。老年带状疱疹的临床表现大多为痛在先而疹在后，疼痛常为阵发性闪电般的抽痛。体质较弱的老人在疱疹完全消退后，局部皮肤疾病还可持续数月，此被称为后遗神经痛。由于老年人患带状疱疹时出现皮疹时间较晚，就容易被误诊。患者常常跑到其他科室就诊，常被当做偏头痛、肩周炎、胆囊炎、心绞痛等与疼痛有关的疾病诊治。如上肢的疼痛误诊为颈椎引起的臂丛神经痛;胸部的阵发性疼痛误诊为冠心病或肋间神经痛等。直到皮肤上出现了疹子时才真相大白，但此时往往已错失了最有效的治疗时间。在这里，想提醒大家，老年人要重视对带状疱疹的早诊断， 一旦发现腰部、额面部有疱疹出现，无论伴有或不伴有疼痛，都应该警惕带状疱疹的发生，并立即到医院就诊。如果选择最佳治疗时机和有效方法，带状疱疹后遗神经痛是可以避免发生的。一般情况下，带状疱疹的最佳治疗时期为发病一周内，错过这一时机就可能导致后遗神经痛的发生。因此，在疱疹发生的急性期内，即 3～4 周内到疼痛科就诊，可进行神经保护治疗，使得患者的疼痛症状得到有效缓解或消失。此外，临床中，老人发生带状疱疹，据统计发现，往往是身体免疫功能低下的一种信号，万万不可掉以轻心，除了积极治疗外还应做全身检查，以便及时发现体内的某些隐患。

您是否从小就有湿疹呢？有湿疹的您是否还伴有过敏呢？那您有可能是特应性皮炎呢！ 特应性皮炎是一种特殊类型的湿疹，是具有明显“特应性”（即过敏性）的疾病。患者有容易罹患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向；对异种蛋白过敏；血清IgE升高等现象。本病多发于儿童，也可见于成人，发病率有逐年上升趋势。目前西医多应用钙调磷酸酶抑制剂、糖皮质激素等治疗，疗效较局限。中医在此方面有一定进展。根据临床观察，特应性皮炎患儿常有面部色素减退斑，山根青，面色萎黄等脾胃不足的现象，而青少年及成人特应性皮炎患者常有嗜食肥甘厚味、冷饮等习惯，脾胃功能常常不足。而特应性皮炎患者或红斑、丘疹、渗出或皮肤苔癣样变、干燥，均为湿邪流布，痰湿阻滞造成的津液输布异常之象。所以我们认为特应性皮炎是因脾胃不足为本，痰湿阻滞为标而产生的疾病。据此理论，我们从脾胃入手治疗特应性皮炎，取得了一定的疗效。现为进一步客观评价临床疗效，招募特应性皮炎患者。 入组标准1.临床表现：病程>6个月的对称性湿疹； 2.个人史及家族史：过敏性个人史和/或家族史； 3.辅助检查：血清总IgE升高/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或一种以上特应性IgE阳性； 4.年龄2岁以上。 名额有限，先到先得。 如果您有意愿进一步了解详情或加入课题组。请联系王大夫：13141210588。

老年朋友，皮肤最容易出现的问题就是各种斑块及斑点，而有些朋友，年龄并不大，甚至不到30岁，也出现了这种所谓的老年斑，医学上称其为脂溢性角化，这是怎么回事？皮肤为什么会产生这些色素斑？ 皮肤黑斑有生理、病理之别。生理之斑：如雀斑、妊娠斑、老年斑、皮脂腺增生等，皆与人体新陈代谢状况有关，一般并不为病；病理之斑则有日光性角化、扁平疣、皮角、基底细胞瘤等，需看医生鉴别诊断。短时间内出现较多老年斑，触之较硬或有出血、痛痒症状，应及时去医院检查。 预防或者减少老年斑的发生，要调整饮食习惯，降低脂肪的摄入量，尽量不食油炸食品、不吃肥肉、少吃猪肉，植物油的摄入量也要控制，每人每天摄入的炒菜用植物油不宜过20克。多吃新鲜蔬菜及水果，适当服一些抑制脂肪过氧化的药物，如?胡萝卜素、维生素Ｅ、维生素Ｃ、微量元素硒以及舒肝、养阴、活血的中药等。食物中黑芝麻、莲子、核桃、红薯、燕麦片、枸杞子、生姜、大蒜等能阻止不饱和脂肪酸生成脂揭素，可以有效预防老年斑的生成，可有选择地服用。研究发现，绿茶所含的多酚，青鱼所含的不饱和脂肪酸，都能抑制老年斑在大脑里积蓄。室外活动要避免长时间日晒。此外多进行体育锻炼，促进血液循环；多走路，促进肠功能蠕动，保持大便通畅；保持心情愉悦等，也有明显的预防和祛除老年斑的作用。 皮肤上的老年斑，通常可以选择激光、冷冻以及中西药物等方法除掉。

慢性荨麻疹发作时间特性解析[2015-11-30华华主任在北京市中医院聚友会微信群的讲课记录整理稿]慢性荨麻疹应该算是皮肤科疾病中比较复杂的一个病，说难治也难治,说好治也好治，有些病人有5年十年的病程，吃一副或三付药的就完全控制的病例都有，所以我们队这个病的中医治疗是充满了信心的。但我们还做不到大多数病人都有如此的疗效，所以还需要不断的努力去完善治疗方案。为什么说荨麻疹难治呢？可能有几个原因。第一个病机变化多端，下面我先举两个治疗的验案说明一下这个问题。孙某，女，39 2012-08-08初诊周身时发风团2年，无明显诱因，夜间发病重。日光敏感1年，期间曾过敏性休克，（过敏时伴吐泻，汗出不断，晕厥），就诊前一周出现发疹时伴头晕，严重时出虚汗，头晕时想大便欲呕，前几日较轻，一天前加重。舌略红，齿痕，脉沉数，高血压病史3年。党参10 麦冬10 五味子5 生黄芪20山萸肉10 制首乌10 白蒺藜9复诊：自觉风团大减，头晕大减，虚汗大减，夜尿多。方予：上方加山药10。再诊：近不发，日光性皮炎减轻，原高血压，晕厥时低血压，现不服降压药，血压平稳。守方继服。这个病人突出的表现或者说是病例特点是伴汗出头晕欲解大便，汗出二便失禁；是个轻度的脱证表现，重了就是过敏性休克，生脉饮加上黄芪山萸肉起作用了，参附汤是否也可以应用。只据此一个症状就把过敏治好了，治法异于常规，说明治疗荨麻疹时要有这种见微知著的能力。第二个病例朱某，女，24 2012-03-14周身时发风团6月，夜间多发，眠浅多梦，烦躁，月经量较前略少1年。 舌红，少苔，脉细。处方以：炒枣仁20 茯苓10 知母10 川芎10蜜甘草10 山药10 制何首乌10 炒蒺藜9服药1周，风团大减，继服原方。 这个病例的特点是：肝血不足，所以夜间加重，眠浅多梦，经量少，选用治疗虚劳虚烦不得眠的酸枣仁汤合上定风丹而有效。通过这两个病案想说的是荨麻疹病机变化的复杂性 ，即是都是夜间加重，也不是当归饮子一个方子可以搞定的。不根据每个病人的情况在临床就难以重复，我们每个人都有非常有效的治愈病案，这些有效的方子保守估计也会超过100个方子 ，所以说这个病的病机还是很复杂。需要广博的中西医知识才能应付。除了病机复杂外，第二个原因临床中我们的中医思维还有很多误区、盲区，也干扰着我们的治疗效果。比如最常见的皮损辨证风团色白属寒，色红属热 从西医角度看，真皮毛细血管后微静脉血浆渗出 是真皮高度水肿，表皮是正常的，由于表皮对真皮的压迫，引起的一个压迫性贫血。色红色白只是个严重程度的问题，以此来分阴阳寒热，渗出严重了就属寒，渗出轻就属热，这种认识十分不妥。这里也涉及到一个如何看待西医的问题，西医的发现到底对中医有何帮助的问题。有些人对中医有偏见，有些人对西医有偏见，每个医学都不是完美的。我们的任务是如何用中医的理论去解释西医的发现。关于荨麻疹的西医发现对我们抓主证起到很好的提示作用。比如幽门螺旋杆菌的认识；甲状腺抗体的认识。有些完全是我们中医认识的盲区。除了病机复杂不好重复以、误区、盲区太多外，荨麻疹难治的第三个原因我觉得就是， 临床我们发现的很多问题，没有很好的解释和答案，比如治疗后先加重然后再缓解，交感神经疲劳----正气祛邪外散表现 ，什么样的类型的人群或处方容易出现这些问题。洗澡后减轻，洗澡时皮肤处在一个高代谢的状态，中药是否可以模拟这个状态，阳气在体表膨胀状态 脱衣服后发作 是卫气不足，还是卫气的调动能力下降，归那管？阴天加重 鱼虾后加重 经前加重每天发作时间固定遇冷加重 受热加重，临床难题太多了？很多现象没有很好的解释，严重影响临床疗效，换句话说如果没有一个合理的解释，那临床的治疗就一定会很盲目。所以今晚我们就其中的一个难题，发病固定有时这个问题做一下讨论，思路还很不成熟，也肯请各位多多批评指正。临床如果仔细问诊的话，有部分病人发病时间非常有规律，如何去解释这种现象呢？人从单细胞进化而来，是从海里逐渐进化到陆地，从始到终收到天地日月的影响，所以人有昼日的节律、七天节律，月节律，一天24小时中人体也顺应太阳月亮的变化而有内在环境的变化，所以时间节律对人体影响很大，女性的月经是28天，皮肤的角质细胞脱落周期也是28天，都是人收到月球影响的一个影子。对发病时间的昼夜差别，西医有什么好的解释吗？西医：肾上腺皮质激素的分泌有明显的昼夜节律相关：正常人分泌高峰在早晨，此后逐渐衰减，最低值在夜间20-24点之间。当肾上腺皮质激素分泌处于较低的水平时，其对慢性荨麻疹的症状和炎症反应抑制作用就会减弱，疾病易于发作，反之则抑制作用加强，症状不易发作。但有部分病人的发病加重时间并不一定是晚上，所以不能全部解释。中医有何解释呢？实际上古人已为我们做了示范，《医宗金鉴》从发病时间角度来认识论述了隐疹的治疗，白天加重秦艽牛蒡汤，夜间加重当归饮子，只根据昼夜来分析还不够，但古人为我们开了个先河。只是上午加重的如何分析？只在下午加重的如何考虑？只在午夜加重的如何考虑？显然用昼夜规律难以完全涵盖。另外我们觉得荨麻疹临床的特点是风团，多从风、水，营卫，肠胃、脏腑等等人体正邪的角度来分析；那么风团的另一个特性往往忽视了，24小时会消退，为什么会消退？消退时的邪气去哪了？缓解时候的身体是一个什么状态？人体的免疫系统在干什么？是邪气消失了？还是正气足了？邪气没了，怎么一到下午又来了？不知大家是否考虑过这个问题。是否有必要引进温病的伏邪理论加以论述 ，如果总是子时发病是否要考虑邪气伏在胆经，如果每天午后至傍晚发病是否要考虑邪气伏在阳明，临床上遇到慢性荨麻疹的病人发作时间很固定的要从以下几个角度去考虑。 昼夜的节律 六经的时间节律 脏气法时论的五脏节律 子午流注的节律 有部分病人夜间加重，白天不发或很轻，或正好相反，对此中医有理论可以解释，中医：夜间加重，如阳虚、阴虚、血热、瘀血内阻都可表现为夜间加重。阴虚、血虚可责之于卫气夜行于阴分，阳虚和瘀血不好理解，阳虚卫气不固，邪气外发；瘀血夜主静，夜间血行更缓，瘀血更重，瘀血会造成血管压力过高，如同自然界的风的形成是寒热对流造成的，两侧压力不同也是产生内风的基础，脑中风的机理一样的，有狭窄就会有血流速度的变化，就会有涡流，就容易产生血栓。中医认为的中风医宗金鉴的当归饮子夜间加重50%，白天也50%；一是说明夜间加重单用当归饮子不能解决问题，就像刚才举的那两个病例一样，酸枣仁汤，生脉饮也可以解决问题，另一个也反过来说明荨麻疹是跟血的问题气的问题，风的问题密切相关的。不能不提到当归饮子，做些改良，李东垣称防风为风中润剂，为何？夫物各有性，制而用之，变而通之，施于品剂，其功用岂有穷哉。如是，有因其性为用者，有因其所胜而为制者，有气同则相求者，有气相克则相制者，有气有余而补不足者，有气相感则以意使者，有质同而性异者，有名异而实同者。故蛇之性上窜而引药，蝉之性外脱而退翳，虻饮血而用以治血，鼠善穿而用以治漏，所谓因其性而为用者如此。弩牙速产，以机发而不括也；杵糠下噎，以杵筑下也，所谓因其用而为使者如此。浮萍不沉水，可以胜酒；独活不摇风，可以治风，所谓因其所胜而为制也如此。麻，木谷而治风；豆，水谷而治水，所谓气相同则相求者如此。牛，土畜，乳可以止渴疾；豕，水畜，心可以镇恍惚，所谓因其气相克则相制也如此。熊肉振羸，兔肝明视，所谓其气有余补不足也如此。鲤之治水，之利水，所谓因其气相感则以意使者如此。蜜成于蜂，蜜温而蜂寒；油生于麻，麻温而油寒，兹同质而异性也。蘼芜生于芎，蓬生于覆盆，兹名异而实同者也。所以如此之类，不可胜举。故天地赋形，不离阴阳，形色自然，皆有法象。毛羽之类，生于阳而属于阴；鳞甲之类，生于阴而属于阳。空青法木，色青而主肝；丹砂法火，色赤而主心；云母法金，色白而主肺；磁石法水，色黑而主肾；黄石脂法土，色黄而主脾。故触类而长之，莫不有自然之理也。欲为医者，上知天文，下知地理，中知人事，三者俱明，然后可以语人之疾病；不然，则如无目夜游，无足登涉，动致颠殒，而欲愈疾者，未之有也。雷《炮炙论》序曰︰若夫世人使药，岂知自有君臣；既辨君臣，宁分相制。只如毛（今盐草也）沾溺，立销斑肿之毒；象胆挥粘，乃知药有情异。后世的中药理论很成问题，麻黄本来是苦温到别录演变为辛温，我们的教科书也沿袭了这种说法，辛温发汗没问题，不是辛温就不能发汗了吗？为了理论而理论有点像指鹿为马，颠倒黑白一样，中医的乱象古人就给我们留下了隐患。白芍苦平，到别录演变为酸寒，尝过的能感受道酸吗？临床常用麻黄治疗荨麻疹，也有部分人喝后加重，也涉及伤阴的问题。麻黄为何有人用心慌失眠，阴虚?;如何判断，尺脉不足 六经欲解时理论009条：太阳病，欲解时，从巳至未上。9-15 193条：阳明病，欲解时，从申至戌上。15-21 272条：少阳病，欲解时，从寅至辰上。3-9 275条：太阴病，欲解时，从亥至丑上。21-3 291条：少阴病，欲解时，从子至寅上。23-5 328条：厥阴病，欲解时，从丑至卯上。1-7有部分病人一到九点—下午3点就不发作，太阳气足了，邪气不能做乱。有人别的时间段都好就是九点---三点发作，是不是太阳病，也是。这种情况如何理解呢？正气足了才能抗邪外出。王某 男 34 2013-9-11 荨麻疹 1年，午后3-8点加重。处方以：白虎汤加调胃承气汤 ，一周大减，二周未再发。按：这一例病人就是依据其发病有定时，下午好发，为阳明经欲解时，推测为阳明经郁热，以白虎汤加调胃承气汤而有效。第三种有关时间节律的理论，就是《素问·脏气法时论》 所提到的理论，一天可以看做是一年的一个缩影。肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静…… 心病者，日中慧，夜半甚，平旦静…… 脾病者，日昳慧，日出甚，日中静…… 肺病者，下晡慧，日中甚，日昳静…… 肾病者，夜半慧，四季甚，下晡静\\在天的五行对在人的五行的影响，以肝病为例，平旦在天属木，木和肝同气相求，下晡在天属金故克木而加重。用什么方子什么药，没有现成的，也大费脑筋《金匮要略》中关于五脏虚实补泻的言论为根据：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之……肝虚则用此法，实则不在用之。”肝虚用酸、苦、甘味药治之，心虚用苦、甘、辛味药；脾虚用甘、辛、咸味药；肺虚用辛、咸、酸味药；肾虚用咸、酸、苦味药。其中酸味药选用：五味子、马齿苋、乌梅；苦味药选用：麻黄、大黄、黄芩、白芍、黄连；甘味药选用：大枣、甘草、黄芪；辛味药选用：细辛、花椒、桂枝、石膏；咸味药选用芒硝、玄参、青黛、漏芦、羚羊角、龟板。 味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴，味厚则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热。五味指导临床自古至今代代相传，《温病条辨》第四种中医看待时间节律的规律就是子午流注理论，每一个脏腑都有其各自的主时，根据不同的主时发病，来推测那个脏腑有问题。当然这些按时间节律来辨证方法在实际应用中还存在很多问题，病人叙述时间不准确；西药的干扰；我们临床治疗这个病，通常是嘱咐病人西药的用药原则，能不用尽量不用，能往后推尽量往后推，除非瘙痒难忍再用西药，六经辨证中三阴经时间重叠等问题，发病时间经常变化等问题；两种辨证方法重叠情况下的选择；选方问题，这些问题都需要在临床中加以厘清。

中医认为，痤疮多与肺胃密切相关。多由体质阳热偏盛，肺胃蕴热，或饮食肥甘厚味辛辣之品，化湿生热，上蒸于面部而发生；除此之外，还有痰湿凝滞，气滞血瘀，肝郁化火等等多种原因，同一个病，可能是不同的原因造成的，中医治疗就有所不同，正是中医所说的“同病异治”。这就需要中医生详细收集每位患者的症状，分析病因，给予个体化的治疗方案，才能取得满意的疗效。中医怎么治疗痤疮？ 根据前面所提到的病因病机，中药内服主要以清肺胃之热、祛湿化痰、行气活血、清热疏肝等治法，根据不同的临床表现，还有消肿排脓、软坚散结、等不同侧重点，选用不同药物。痤疮的外用药哪些？ 对痤疮的治疗，除了内服药以外，尚有很多外用药，内外结合，才能标本兼治，收到满意疗效。外用药主要以控油去脂、溶解角质、杀菌消炎为主，常用的有阿达帕林、夫西地酸、过氧苯甲酰等，我院还有特制的消痤洗面乳、中药药膜。(图片源自网络，如有侵权，请联系删除)

亲爱的患者朋友：您好，银屑病与代谢相关是目前国际研究热点。我们始终与您一起在与这个疾病斗争，现招募志愿患者参与团队课题研究。研究需抽取5～8ml静脉血，免费为您检测身体的代谢状况，并提供预约宋坪主任门诊诊疗的机会！ 如果您符合以下条件： ①年龄16～65周岁，男女不限，孕期及哺乳期女性除外； ②符合西医银屑病临床诊断标准，包括寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型四种类型，且皮损面积≥10%体表面积； ③近1月内未接受西药（维A酸类、糖皮质激素类、抗肿瘤药、免疫抑制剂及生物制剂）口服或注射治疗者，外用药不限； ④无重大内科疾病、精神神经系统疾病、恶性肿瘤等。 有兴趣的患者，请联系我们。