新华医院临床心理科科普号

美国国立精神卫生研究所（NIMH）的研究表明，治疗注意缺陷多动性障碍，药物虽然效果肯定但并不能在短期内治愈ADHD并解决所有症状，需要在医生的指导下尽量长期规律使用并且才能得到最佳疗效。对于典型的注意缺陷多动性障碍儿童，综合性治疗的效果大于任何单独药物治疗或单独的心理行为治疗。综合性治疗包括药物治疗、心理行为治疗、家庭和学校的干预，这些干预有些需要在专业机构完成，有些可在家中进行。心理行为治疗有不同的方式，常采用认知行为治疗、家庭治疗。目的在于改善儿童不当的行为、情绪反应方式，提高生活和社会技能。例如，对于组织计划性差的儿童，帮助提高完成任务的组织计划性，对于情绪反应激烈或冲动攻击性行为的儿童，学会调控自己的情绪和行动，学会人际交往中的恰当策略，对于存在家庭问题的儿童改善家庭功能。 此外，脑电反馈训练、某些方式的注意训练（如手眼协调、前庭功能）、感觉统合训练也是行为治疗中的常用方法，经过临床研究证实，这些方法对某些儿童提高脑功能有一定的效果，如果有效则效果将持续较长时间。这些训练应选择有适应症的儿童，并且规范进行。

教室是提供学习的地方，但它也会有学习不好、秩序混乱的现象，造成这种现象的原因之一就是注意缺陷多动障碍（ADHD）。管理教室中的ADHD学生是需要医生、老师和家长共同努力的，我们希望能够提供一些策略来帮助老师如何在教室里管理ADHD学生。如果你是一位ADHD儿童的家长，你可以尽量让老师了解如下信息，从而协助老师一起管理好孩子。我们要知道，ADHD的症状可以通过药物、行为、心理等多种模式的综合治疗得到成功的控制。想要成功地治疗ADHD，需要透彻地了解ADHD。关于ADHD最重要的几点基本信息：1，病因不明，科学家认为主要是大脑内神经递质的功能失调；2，ADHD是种真正的疾病，不是因为贫穷、性格、智力等情况造成的；3，ADHD被认为是儿童青少年中最常见的行为问题；4，70%的ADHD儿童症状持续到青春期，30%持续到成人期；5，ADHD无法靠高科技检查及血液检查诊断，而是依靠父母填写行为评估问卷及有经验的专业医生对父母进行访谈来得出诊断结论。当你怀疑班上某个学生可能患有ADHD时，你可以：1，记录孩子特别的行为；2，将记录交给有关人员，例如孩子的父母，或者医生；3，适当地参与讨论如何帮助孩子。ADHD治疗的最佳方案是一套适合孩子个人的药物、行为、心理的综合治疗模式。药物治疗：是所有治疗的基础，合适的药物能够快速有效地减少多动、控制冲动、增加专注力。副作用包括食欲下降、头痛失眠等，但是并非副作用一定会出现，即使出现了也都有一定的对策。因此，及时向家长或医生反馈药物的效果和副作用，对于医生决定药物使用方法会有很大帮助。行为治疗：与药物治疗相结合时，能够显著提高治疗效果。基本原则是奖励好的行为，忽视或惩罚不好的行为，并且建立长期目标。对孩子行为的奖惩要及时并且坚持，条件允许的话，老师可以学习比较专业的行为治疗；或者帮助家长记录孩子在学校的行为，通过积分、代币等方式，协助完成行为治疗方案。心理治疗：很多ADHD孩子与父母在生活中会面临重重困难，孩子在学校遭受到挫折，家长可能也会接受到批评和责备，因此孩子和父母可能都会存在一些情绪，自尊等方面的问题，老师可以适当地帮助或者推荐他们到专业心理医生那里，调节情绪，重建信心。事实上，无论是老师教育，还是家长抚养ADHD孩子，都是充满挑战的过程。因此，建立牢固的老师-家长关系是重要的一步。对于老师：与家长取得联系并告知孩子的ADHD表现。要知道，你并不是打算干涉他们如何去抚养ADHD孩子，而只是建议他们带孩子去找专业医生获取治疗ADHD的帮助。格外需要注意的是，不要在和专业医生见面之前就断言孩子是ADHD。作为一个老师，之所以费心管理ADHD学生在教室里的行为，目的是为了提高他们的学习：1，控制分心来源：让ADHD学生待在一个他能维持最佳学习状态的地方，例如讲台边上（老师可以随时监督他），远离门窗的位置（避免户外信息干扰他）。2，帮助集中注意力：老师和ADHD学生可以建立秘密手势或信号，提醒他们集中注意力，或者让孩子自己选择提醒方式。3，清晰准确地给出命令：给予ADHD学生的指令比一般学生要更加清楚，包括具体详细的步骤，完成的先后顺序，都要交待清楚，甚至可以在黑板上写下来避免孩子忘记。4，根据环境做出变化：如果发现孩子坐立不安，说明他有些厌烦了或者坐不住了，这时可以提问他，让他站起来一会儿，或者让他分发作业，下座位走动一会儿。5，课后活动：教会同学们接纳他，帮助他；别让孩子们把ADHD和缺点相提并论。6，管理孩子服药：如果ADHD学生接受的是一天服用一次的药，那么最佳；如果是短效药物治疗，当家长需要你帮助监督孩子中午在学校的服药时，尽量帮助他们。遇到孩子拒绝服药时，与家长取得联系，家长和老师尽量向孩子解释服药“能让学校更有趣”“能让记忆力更好”等。如果以上策略都不管用，那么你可以退后一步，放松自己，坐下来与同事讨论对策。对于家长：与孩子的老师取得联系，确切地告诉老师，孩子已经被专业医生诊断为ADHD，也许能建议老师与医生会面，一起探讨如何管理好孩子的行为。如果老师仍然拒绝相信或帮助孩子，可以考虑让孩子换个班级。也可以与孩子讨论ADHD：孩子们应该知道他们的真实情况，告诉他们，患有ADHD只是他们在某些方面与其他人不一样，这种不一样不是错的也不是坏的。

我们已经知道了，注意缺陷多动障碍（ADHD）会影响人们的正常生活，不仅影响ADHD孩子本身，也影响到了ADHD父母、保姆、老师等大人们。ADHD孩子的母亲所经受的压力要比其他正常孩子的母亲大得多。而这种压力从孩子小的时候开始，到他逐渐长大成人，都不曾消失，反而可能越演越烈。ADHD不经过治疗的话，将会终身影响一个人生活的各个方面，包括学校里和社会上的功能。一个广为流传的误解是，儿童ADHD会随着成长而消失。事实是，并非每个孩子都是如此，研究表明很大一部分ADHD儿童，症状会持续到青春期甚至成年期，并且合并越来越多的其他问题。因为ADHD混乱的本质以及遭受的外界压力，如果不经恰当治疗的话，很容易引发一系列问题，例如物质滥用（酗酒或吸毒），反社会行为，逃学或被开除。这些危险因素一直持续到成人阶段，尽管成年以后，很多人发展出许多机制来隐藏压制ADHD的症状，但是ADHD所造成的隐患却持续存在。这些成人很可能收入低下、工作不稳定、和人相处困难等等。这些都归结于ADHD造成的混乱生活方式，因此早期干预至关重要。如果你曾经相信了关于ADHD某个误解的话，那么现在开始正确了解ADHD也不晚。例如，误传说使用中枢兴奋剂治疗ADHD会引起物质依赖，而实际的情况是，如果ADHD未经治疗，他们因为冲动、或者逃避学校失败，或者寻求新鲜刺激等原因，会过早地接触烟酒甚至毒品，反而会导致物质依赖。及时使用药物治疗ADHD是最好的选择，目前国内常用的有利他林、专注达、择思达等药物，工作机制都是平衡大脑内部特殊的生化递质，比如多巴胺或者去甲肾上腺素，这些递质与大脑的各种功能有关，如注意力、记忆力等。ADHD的生活并非残缺不全的，适当的治疗能告诉你勉强应付与积极生活之间的差异，这也是75%的临床诊断ADHD患者用药治疗的原因，这个比例还在不断上升。药物可以增强集中注意力和认知能力，帮助孩子们建立自信，与家人建立更加良好的关系。研究表明，接受治疗的ADHD儿童在青春期里，更少地接触烟酒及违法药物，更少地出现焦虑抑郁等情绪问题，更倾向于建立稳定的人际关系，从而与父母老师更合作，伙伴关系更牢固。作为一个拥有ADHD的家庭成员也无需沮丧，因为成功抚养ADHD儿童需要勇气、耐心、爱心以及理解，而你得到的回报就是建立一颗坚强的内心。想要帮助ADHD孩子的第一步就是做一个好的听众：你需要提高你的聆听，诚恳地聆听他人是促进交流的关键，哪怕对方是个孩子。别仅仅只是听你孩子说了什么话，而是真实地去理解话的内容与含义，这样你将对孩子的想法和意图有清晰的了解，与此同时孩子也能感受到你的尊重和关心。观察你自己，对你们责骂孩子的行为做一个记录，你会发现自己容易在什么时候，什么事情上失控，这样就能有效地避免或者控制。示范给孩子你希望他效仿的行为。最重要的是，对自己也要有耐心，因为你和孩子都在经历一个充满考验和冒险的领域——ADHD。ADHD的家庭确实承受着一些压力、内疚、经济困难和社会孤立等，这些不良情绪的处理都应该通过适当的途径，例如专业的心理咨询或者相关的社会服务等。心理治疗师可以帮助你管理情绪以及重新获得心理平衡，有的医院会组织家长沙龙通过团体互助的方式来解决困难，还有些专门照顾ADHD儿童的机构。无论你选择哪一种，请一定保证所求助的对象是具备专业水平的，这样才能保证孩子和你都得到正确的帮助。有些ADHD单亲家庭，这些单亲家长单独承担责任和压力，常常使他们精疲力竭，并且囊中羞涩。其实可以想办法让孩子与另一位家长多相处一段时间，给自己一定的放松。实际上，所有的孩子们，尤其是ADHD，对于离婚、父母分开这样的变故都很难应付自如。因此给ADHD父母们提供一些减少压力的小办法，有时候可以试一试。要知道，安排好自己的时间，满足自己的需要，让自己觉得开心对于帮助管理孩子，也是非常重要的：1，锻炼，合理营养饮食；2，与好朋友共度休闲时间；3，参与自己感兴趣的事情；4，长时间舒适地沐浴；5，找一个可信赖的保姆每周帮忙照看小孩几个小时；6，寻求他人帮忙完成家务。最后，请孩子、家长与老师、医生都保持在一起，牢固稳定的关系对孩子和你都有帮助。面对压力和困难时，请尽量看着积极的一面。要知道，知识带来力量，帮助克服困难。

ADHD青少年的旅程要知道，你作为一个十几岁的青少年是很不容易的！你必须上学听课，参加活动，结交朋友，还要面对同龄人之间的压力。你的情绪和心情摇摆不定，而你最不希望与之沾边的便是注意缺陷多动障碍（ADHD）。但是，如果万一医生告诉你，你得了ADHD，请不要担心。因为你可以做很多事来控制你的症状，要相信，它们不会干扰你达到目标的。对你来讲，这几年是很重要的。当你尝试着独立并开始自己做决定时，会发现比其他人遇到更多的困难，但你仍然能够获得成功。你只需要去向你的父母、医生以及其他成年人请教，他们都是可以帮助你的。事实就是，你对ADHD知道得越多，就能越好地控制它。所以即使你有很多作业或者周末要参加一个很大型的活动，你还是要花一些时间在这上面，这会给你带来惊喜的。认清路标患有ADHD意味着什么呢？你可能会有两种情形当中的一种或者是二者的混合形式：·ADHD——注意力缺陷型：—难以集中注意力—丢失或忘记事情—组织或完成任务存在困难—容易感到挫败·ADHD——多动/冲动型：—觉得不可能坐着一动不动—尝试同时做好几件事—在不适当的时候插嘴说话ADHD——混合型：具有以上两类型的症状ADHD男孩更多的表现为多动/冲动型的症状，女孩则更多的是注意缺陷型的。你可能刚刚被告知得了ADHD，但实际上，在你很小的时候，你可能就有此感觉了。也有可能在你小的时候，曾经诊断治疗过ADHD，但随着年龄的增长停止了治疗。现在你面对了一个新的环境例如高中或大学，压力大了，任务多了，你可能又重新需要帮助了。ADHD在青少年中是很普遍的。事实上，高达80％的孩子被诊断有ADHD，并且在其青少年阶段甚至以后都具有症状。开始旅程第一步是要获得正确的诊断。在这之前，医生通常会和你及你的父母谈话，还可能与你的老师以及其它了解你的人会谈，然后会对你进行一个全面的检查。你和家人可能需要完成一些书面的测试。对各种各样的问卷测试都摸不着头脑，是么？请不要担心，测试是有好处的，它们可以确定你确实患有ADHD而不是其它别的什么。你就诊的医生应该是此领域的专家，比如精神科、心理科医生，行为学家或者神经科医生。这将确保你得到最好的治疗，医生会帮助你决定是否需要用药来控制ADHD的症状。所需计划一旦医生确定你患有ADHD，我们将开始讨论治疗方法的选择问题。获得正确的治疗是非常重要的，你应该参与到这个讨论之中。你已经快成年了，你可以开始为自己的健康负责了，对吧？治疗ADHD没有所谓“最好”的方法，都是因人而异的。大多数人需要一个总体的治疗规划，这其中包括了药物，还有其他的支持措施，比如心理咨询和行为治疗。拥有一个针对你个人的治疗规划是很重要的。虽然可能需要多次尝试才能找到最适合于你的方案，但这是值得的。为什么呢？因为治疗ADHD会给你的一生带来巨大的变化。所需药物治疗ADHD最常用的药物被称为中枢兴奋剂，因为你的脑内有些特殊的化学物质不足够起到正常的功能作用，科学家认为这些化学物质功能失调是造成你ADHD症状的原因，而药物能够促进化学物质恢复正常的功能水平。常用的中枢兴奋剂是利他林（哌甲酯），每天需要服用2-3次；专注达（哌甲酯控释剂）则每天只需服用一次；另外一种常用的非中枢兴奋剂类治疗药物是择思达（托莫西汀）。服用药物能帮助你更加集中精力，帮助你在日常生活中获得更大的成功。使用药物之前，记住一定是得到了确切的ADHD诊断，并且医生认为你有用药的必要性。也请记住，药物不是万能的，他应该是总体治疗中的一部分，你得和医生、老师、父母取得合作，以便最大程度地摆脱ADHD症状给你带来的影响。服药是件严肃的事情，如果适当用药，症状可以得到控制和改善。如果漏服、滥服或误服，对于健康都是不利的。请记住服药的五个原则：1，不要和他人分享自己的药；2，按时按规定服药；3，严格按医生处方的剂量服药；4，报告所有的不良反应；5，记录每天的服药情况。关于贮藏药品也有一些小小的注意事项：尽量将药物放在别人不易看到或拿到的地方，例如橱柜，避免别人误服误拿；勿将药品放在过热、过湿、过冷的地方；与父母或老师商量好在学校服用的药片放在何处，例如文具盒里或老师办公室抽屉里。所需支持你的ADHD治疗不仅仅是服用药物，心理咨询和行为矫正也是治疗的一部分。这部分的治疗可以有不同的形式。你可能与专业有经验的人员进行一对一的交流；或者参加一些由ADHD患者构成的帮助组织；甚至可能专门预约特殊的咨询师，针对你或你家庭的情况进行指导帮助。医生会鼓励你告诉其他人你的状况，这样其他人就可以成为治疗的一部分，从而对你产生帮助。这些人包括你的老师、兄弟姐妹或者亲密的朋友，对此不需要觉得尴尬。ADHD是一种医学状况，如同近视眼的人需要配戴眼镜，糖尿病的人需要服用胰岛素，过敏体质的人需要药物控制流鼻涕和鼻塞的症状。作为ADHD，其实你并不孤独，要知道，每100个学龄儿童就有5个左右的孩子患有ADHD，你也许对这个数据吃惊，那么当你知道以下名人也曾经患有ADHD之后，会更加吃惊的。例如爱因斯坦、贝多芬、爱迪生、迪斯尼等，他们童年时期也曾受到过ADHD的困扰。所以你可以看到，ADHD的人照样可以谱写出成功的人生。潜藏陷阱控制你的ADHD症状并不容易，但是这样做是值得的。如果不治疗ADHD会有许多风险。一些没有治疗ADHD的年轻人更有可能滥用毒品或者酗酒，他们也更可能出现驾驶问题或者违法行为。现在你知道了有这些危险，你就有可能去避免它们。提到驾驶问题，如果你有ADHD，那么驾驶是尤其大的一项挑战。你可能比较冲动并且缺乏足够的注意力，所以在车轮上的你就会面对更大的危险。与没有ADHD的年轻人相比，一些研究显示ADHD有以下特点：卷入事故的几率有4倍以上升高；得到交通处罚的可能性更大（78％，相对正常人群的47％），主要是因为超速和无视停车标识；卷入2次以上撞车事故的几率有近7倍的升高；在事故中负主要责任的几率大概是正常人群的4倍（48％，相比正常人群的11％）。请别慌张，要知道，只要你能坚持治疗ADHD，你的自信心会得到增强。你会发现避免这些事故的发生其实是很容易的，你将会阻止它们的发生。更重要的是，你会摆脱这些麻烦，并且感觉更好！走向未来现在你已经知道了如何从你的医生和家庭成员里获得正确的治疗和支持，这些都将帮助你克服ADHD的症状。但是还有一些困难会挑战你，可以的话，试试下面的小窍门吧。其实，没有人能告诉你你到底能走多远，除非你自己去尝试地走向更远更好的未来。在中学：减少分心：坐在教室的第一排。记录日志：在记事本上写下所有需要完成的作业和要参加的活动，并且保证每天查看你的日至本。写备忘录：学会给自己写小纸条，给自己留言以便提醒自己一些重要的事情，学会用闹钟提醒自己。处理压力：试着把大的工作分解成很多个小的任务，逐个完成，每个任务完成的时间不要太长，避免失去耐心和毅力。养成规律：每天按照相似的顺序完成各项活动，形成一定的规律避免手忙脚乱或者丢三落四。在大学：面对现实：在你的第一个学期里不要选修过重的课程负担，尽量把课程安排在你状态最好的时候；保证在课间得到休息，不要过于匆忙或者劳累。制定计划：选择最适合你的大学，要把学校的规模以及距离家的远近也考虑在内。保证学校能够为患ADHD的学生提供相应的支持。获取帮助：事先告诉学校你的情况，让老师、同学、室友们，知道你需要什么样的帮助，包括导师的选择、提前注册以及考前更多的复习时间。在车上：保证安全：始终使用安全带，不在夜里驾车，不酒后驾车。做好准备：知道在紧急情况下应该怎么做，在父母或者其他成人的陪同下练习在不同情况下驾驶（比如拥挤时间、下雨或者下雪时）。减少分心：在开车时不调换广播电台，不讲电话或吃喝东西，试着限制乘车者的数量。在社交场所：认真听讲：不要打断别人或者随意插话，努力保持目光的接触和认真倾听，用问问题的方式来保持注意力。课外活动：寻找自己喜欢的体育项目或者其他活动，参加俱乐部或者球队，与有着共同爱好的其他年轻人们在一起。参加组织：与其他患有ADHD的朋友们建立互助俱乐部，相互保持交流，协调合作，从而提高自己的社交能力。在其他场合：寻找工作：考虑从事一项有丰富活动的工作，要考虑自己的兴趣爱好，也要考虑自己能够胜任的领域。处理钱财：与父母或者其他成年人一起建立预算，对自己的花费做记录，尽可能少用信用卡，在购买大宗商品之前要与父母或其他成年人商量。

孩子们，也许你们在想，究竟什么是注意缺陷多动障碍（ADHD）呢？它是一种概括的说法，主要是说，有时你在学校或家里很难集中注意力，或者是即使你被要求安静地坐下时，你还是觉得精力旺盛想上蹿下跳。你可能总是丢三落四，也有可能在完成家庭作业时，不是找不到书本文具了，就是作业内容让你摸不着头脑。如果你有这种感觉的话，那么你很有可能患有ADHD（如果你真的想知道它，它具体代表的是注意缺陷多动障碍）。你也许会问，自己是怎样患上ADHD的。是不是像感冒一样从别人那里感染上的？不是的。是不是因为吃了某种食物？也不是的。ADHD是生来就有的，实际上，它在你这个年龄段的孩子们中普遍存在，可能你在班级的同学中就有人是ADHD。ADHD通常不会消失，但是令人高兴的是有很多方法可以帮助治疗ADHD，治疗后会使你在家里、学校、和朋友相处的时候，感觉会更好！我们现在就帮助你。当思考和行动不相配时每个人都有思考和行动两个部分，一般来说，面对一定的情况，我们会先思考应该如何做出正确的反应，然后再行动。但是ADHD孩子就会在没来得及思考之前，就已经开始行动了。这种未经思考的行动通常会给你导致一些麻烦。这种情况什么时候会发生在你身上呢？当你在学校的时候？在公共汽车上？做家庭作业的时候？还是当你和朋友在一起时？这是因人而异的，每个人都有一些事情使他们不能按常理行动，我们称之为“触发点”。一旦你知道你的触发点是什么，你就可以给自己先思考的时间了。例如可以尝试发现自己的触发点是什么？写下一些使你不按常理行动的事情，然后写下下次你可以做得更好的事情。要记住，你是你自己的主人。确实，患上ADHD使你不一样，就像有棕色的头发，蓝色的眼睛。毕竟每个人都是不同的。患有ADHD并不会让你变得不那么聪明或是有趣，它仅仅意味着有时你工作必须更努力一些，有时你可能在与朋友或是父母相处时出现一些困难，或者学习功课时更吃力一些。但是多听听你的医生和父母们的话，他们可以帮助你！要记住：ADHD并不能阻止你成为你自己。你也许好奇，医生怎样知道你患了ADHD呢？ADHD并不像发烧那样使你身体变热，或者像一道你可以看见的伤口，ADHD是一种医学状态，只有专业且有经验的医生才能帮助你判断。为了诊断，医生必须给你做检查，需要你完成一些测试，与你交谈，有可能与你的父母或是老师谈话。不要害怕，这些都是为了帮助你确定是否患有ADHD。如果你真的患有ADHD，尽量坚持看同一个医生，最好这个医生拥有治疗ADHD孩子的丰富经验。医生将帮助你决定是否采用药物来控制ADHD症状。整个对抗ADHD的过程中，医生会是你真正的朋友。在诊断为ADHD之后，怎样让你更好地开始行动来应对它呢？对于大多数孩子来说，要做到三件“某些”事情：就是“某些”要遵循的原则，“某些”交谈的人和“某些”服用的药物。让我们来看看这全部的三件事情。“某些”要遵循的原则有遵循的原则是一种学习良好行为的好方法，让父母记下一些良好行为的实例，然后随时记录你的好成绩。你甚至也可以与父母商议，每次你做对了事情时可以得到奖励，当然与之相反，如果你做错就必须要受到惩罚。不久之后你将学会一直正确行动，那样真的感觉很棒！写下3个良好行为的实例和每次你能获得的奖励（比如：作业的错误少于3个，则当天晚饭之后可以获得一袋零食）。写下3个你不应该做的事情和你做这些事情时被剥夺的东西（比如：作业的错误多于5个，则当天晚上不能观看最喜欢的动画片）。“某些”交谈的人医生可能会建议你与某些人见面，这些人可能是心理咨询师或者行为治疗师，他们可以帮助你解决ADHD带来的困扰和麻烦，也可帮助你和父母制定规范良好行为的计划。要知道，他们拥有丰富的经验，他们见过许多其他的ADHD孩子，他们能理解你的难题与困惑。你的父母也可能让你参加一个治疗团体，你会遇到其他的ADHD孩子，这样的话，你可以分享自己的感受，和别人找到一些共同的东西，从而感觉会好很多。“某些”服用的药物你的医生可能给你一些药物来帮助你，你的父母会确保按照医生嘱咐的方式服用药物，这些药物只会帮助你改善ADHD带来的麻烦。

对于注意缺陷多动障碍的治疗，药物疗法是宣传最多的，也是争论最多的。总的来说，大量的已有研究提示适当的药物治疗对于改善ADHD儿童的症状表现有很大的帮助，但是即使有如此科学研究提示的结果摆在眼前，父母们仍然存在诸多顾虑和疑问，毕竟，是给孩子们吃药，总是比谨慎万分还要谨慎万分。这样的心情可以理解，但是如果ADHD不经适当治疗，会进一步导致学习困难，缺少自尊，与家庭成员及同龄儿童关系紧张等等不良结局，甚至对青春期乃至成人期的生活工作带来诸多不利影响。因此，我们今天一起来共同学习，药物如何能够帮助ADHD儿童，究竟父母们对药物存在怎样的误区导致了如此退避三舍？目前治疗ADHD主要用药，一个是中枢兴奋剂，即哌甲酯，长效制剂是专注达，短效制剂是利他林；另一个是选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂，即托莫西汀（择思达）。另外，还包括可乐定及某些抗抑郁药。我们重点讨论一下中枢兴奋剂和托莫西汀这两种国内常用药吧。中枢兴奋剂对于ADHD儿童的帮助和改善效果十分明显，70多年的研究证明了中枢兴奋剂是治疗ADHD的安全高效的药物。它的作用主要是增强大脑中本身存在的某些化学物质的活动，而这些化学物质，就是抑制我们的行为、帮助我们坚持做某件事的主要负责者。托莫西汀在国内是治疗ADHD的新药，但在国外已有数年的使用经验，该药是第一个批准用于治疗ADHD的非中枢兴奋型药物，目前双盲随机对照研究发现，托莫西汀治疗ADHD的效果与哌甲酯相当。许多家长们对于中枢兴奋药物字面意思的想象，甚至对于药物本身的理解，容易进入一些误区，例如：误区1，药物只是强行压制孩子的行为，治标不治本。有这样观点的人，首先有着另外一个错误的观点，那就是认为ADHD的症状表现纯粹是由社会因素引起，例如放纵娇惯或家庭不睦等。现在科学证据表明ADHD主要是一个遗传性疾病，患儿大脑中负责抑制和注意的脑区功能存在一定的缺陷。药物直接作用于大脑的神经递质，从而改变外在的行为表现。从一点来看，药物治疗ADHD和胰岛素治疗糖尿病类似，正如糖尿病患者需要胰岛素的帮助一样，ADHD儿童可能也需要长期坚持服用适当药物进行治疗。误区2：我的孩子本来就挺兴奋，挺好动的，怎么还让他吃中枢兴奋剂呢？中枢兴奋剂作用的脑区，是主要负责抑制行为、维持注意力不分散、保持精力集中的。或者换句话说，多动症的孩子之所以好动冲动，是因为他们大脑里的刹车系统功能不足，而兴奋剂可以增加大脑对行为的刹车能力，这可能就是它对ADHD有效的原因。误区3：服用中枢兴奋药物，会使孩子“兴奋”，容易成瘾。在解释这个问题之前，先说说关于服用药物的一个情况，很多孩子经常忘记服药，尤其有的孩子住校之后，没有家长监督，自己就忘记吃药，从而症状无法得到控制，导致学业上的各种麻烦。而如果中枢兴奋药物容易成瘾的话，为什么孩子们会忘了服药呢？所以，以目前科学文献可以保证，使用中枢兴奋药治疗多动症不会导致孩子日后的物质滥用。实际上，科学证据表明，坚持服用药物治疗比不服药治疗的ADHD儿童，物质依赖的风险更低。家长应该了解，决定孩子在青春期使用或滥用物质最重要的危险因素是（1）儿童早期出现的品行障碍或反社会行为，（2）家长对孩子在社会上的去向监管不够，（3）孩子与其他使用或滥用非法物质的少年做朋友，（4）家长饮酒、吸烟或使用非法物质的程度。误区4：长期使用药物不好，孩子考试急需的时候使用一两天就可以了。服用药物需要从小剂量开始慢慢加量至合适的治疗剂量，然后稳定服用恰当治疗剂量的药物，达到稳定的治疗效果。就像之前说的，类似糖尿病患者服用胰岛素，或者类似近视眼儿童需要戴上近视眼镜矫正视力。因此，间断地、不规律地服药，达不到良好稳定的治疗效果，反而会延误孩子的治疗。走出了基本的误区之后，我们来看看究竟如何选择药物。在专业门诊对孩子、家长进行访谈、测试之后，儿童确诊为注意缺陷多动障碍之后，可以考虑选择药物治疗。常用药物目前是中枢兴奋剂哌甲酯和非中枢兴奋剂托莫西汀，哌甲酯是治疗ADHD多年的经典药物，托莫西汀在国内新上市，研究证明疗效与哌甲酯相当。哌甲酯有两种剂型，一种是短效，利他林，每天需要服用两次，早上中午各一次。另一种是长效，专注达，每天早上服用一次。托莫西汀，即择思达是长效剂，每天早上服用一次即可。所以，如果孩子中午无法回家的话，专注达或择思达是推荐选择，这样可以避免孩子中午漏服药从而造成麻烦。药物服用的剂量与孩子体重有关系，并且需要从小剂量开始慢慢加量，因此，选择哪种药物，如何调整药物剂量，都请与孩子的专业主治医生取得密切联系，获得相关信息资料，以便为孩子选择最佳的治疗方案。

患者：我的孩子今年九岁半，七岁的时候在武汉儿童医院被确证为注意力缺陷运动障碍性多动症。医院检查时小动作特别多118次、学习重度困难，还有感官中度失调，但灵敏高，智商120.吃了半年的中性药，效果不明显。八岁检查时小动作比第一次要少很多63次，学习这一块还是没有改善什么，还是很困难。这一年来一直在吃（盐酸呱甲酯片），开始的时候觉得有一点效果，可现在一点也没用。我觉得孩子现在对自己没有信心，没有自尊心，也很自卑，依赖性很强。我在其他网站看到说这一类的孩子需要补充脑营养，您能告诉我我的孩子需不需要补充脑营养，补充那些脑营养，是药补还是食补，专家能否告诉我还有没有更好的治疗方法。上海新华医院儿童与青少年保健科张劲松：服用盐酸呱甲酯的疗效不好首先要检查用药的方法和剂量是否得当，如果是恰当的，有效率一般为80%；此外，还要检查孩子除了注意缺陷多动障碍外是否有共病。没有证据表明补充脑营养对ADHD有效果。

小王虽然事业小有所成，但对现状不满意，他不能专心地看企业各种报表、文件超过半小时，开会超过一个小时就坐不住、走神了，在办公室里连续呆2个小时就感到全身难过，一定要驾车外出并喜欢超速行驶。有很多好的想法，却不能坚持去做，常粗心大意遗失东西……，认为如果自己能专心踏实肯定能将事业做得更好。努力控制自己却成效不大，为此深感痛苦。小王从小就是一名既聪明伶俐又顽皮好动的孩子，智商很高，没有很认真地读书却也考上了一所普通大学，工作后因不能接受单位规章制度的约束以及自己容易对一项工作失去兴趣的特点，换过几次工作，最终自己创办了企业，随着事业发展，越来越意识到自己不能认真踏实的问题，如果自己在学生时代能认真读书…….如果工作能仔细就……，万一飚车失控……。 很多家长都寄希望于孩子到了青春期就会好，青春期能将儿童期注意缺陷多动障碍（ADHD）带走，但从幼儿到儿童，转眼度过青春期，仅有四分之一至三分之一儿童转为正常，多数ADHD患儿的症状持续到成人期，只是表现形式发生了变化，似乎显得不那么多动，但仍然存在ADHD的症状，表现出注意不能持久、容易分散、三心二意、工作效率低、没有耐心和长性、内心容易烦躁不安、冲动，或懒惰、缺乏动力，做事情缺乏深思熟虑、容易冲动，即使想控制自己也感觉很难，经常为此苦恼。如果找到了适合自己特点的工作和弥补自己缺陷的办法，也许工作可以挺出色，但在其他方面往往难以避免地暴露出缺陷，不乏成功人士案例。关注ADHD儿童和他们家庭的生活质量家长重点关注ADHD儿童的学习成绩，但实际上，在ADHD儿童的成长过程中，到他们的家长，生活都受到影响，生活质量下降。很多ADHD儿童的成长并不快乐，他们因为自己的行为经常挨批评、挨打，没时间玩，或被同学疏远、孤立，经常出意外事故，一出门，家长就上紧了弦，对孩子严加看管，常是乘兴出门败兴而归。家长经常为了孩子生气、发怒、自责或相互埋怨、争吵，生怕接老师的电话，没有了自己的生活娱乐，甚至辞去工作一心管教孩子，被弄得身心疲惫。ADHD是与生物学和环境社会多因素有关的障碍1. ADHD是脑发育和脑神经系统的功能障碍：虽然很多ADHD患者的智力正常或很高，但存在脑执行功能的缺陷，尤其是右脑前额叶皮层觉醒不足、扣带回功能缺陷以及小脑蚓部发育不良。前额叶皮层是大脑的高级指挥部，主要负责行为的监督、调控和注意，也与记忆有密切关系，扣带回起到传递命令、调控行为和情绪的作用，小脑蚓部与动作的协调性有关。人的行为需要在大脑最高级指挥部的统一协调下，各部位才能协调起来有效或高效地工作，很多人以为多动症过于兴奋，为什么还要用兴奋剂，实际上如果前额叶觉醒不足，就不能充分发挥组织调控的作用，处于无组织、无目的的混乱性兴奋状态，就好像班主任上课打瞌睡，学生就失去有效的控制，一片混乱。扣带回功能缺陷导致行为和情绪的冲动控制不良。很多ADHD儿童虽然多动但却显得笨手笨脚，动作不协调，这与小脑蚓部功能低下有关。2. ADHD存在神经递质异常：神经递质是脑神经系统中的生物化学物质，存在于神经细胞、神经细胞之间，使大脑能完成各种功能。大量研究显示，ADHD患儿去甲肾上腺素、多巴胺、五羟色胺等神经递质的功能异常，用针对改善这些神经递质的药物治疗后，ADHD的症状也相应地得到改善。3. ADHD与遗传因素有关：遗传学研究发现，一些ADHD 儿童基因存在多基因的异常，如多巴胺转运基因等，但目前还不能确定事哪个部位。生长过程中，一些可能影响儿童脑发育的因素都可能与注意缺陷多动有关。如，母亲怀孕期间饮酒或吸烟、孕期并发症，出生时早产或低出生体重，曾有严重脑损伤，比较严重的铅中毒、过量食用食物添加剂、长期的睡眠呼吸障碍。4、ADHD与家庭社会因素有关：生活在不和睦、不稳定的家庭中，亲子关系不良，从小被忽视或虐待，或其他严重事件导致心理受到创伤。家长教育方法有问题，过分溺爱、疏于管教导致任性、没有良好的习惯和规矩，都会造成ADHD的症状。 因此，对于ADHD的干预要遵从科学理念，需要从医学、心理和教育几方面进行综合性干预，在全面对ADHD儿童评估诊断后，根据可能的原因、严重程度、共病、对未来预测和现有条件等情况，决定采用什么具体的治疗方案为最恰当，片面强调某一方面都是不足而取。

一个女孩，被家长骂后突然双眼紧闭、倒在地上，以后经常反复发作，多次就诊神经科排除癫痫；一名男孩打针时紧张、走不动路，但也检查不出双腿有什么问题；一个班上集体“食物中毒”但只查处1、2名学生确实有食物中毒证据；夏天操场上做操，学生们接二连三直至全班集体”中暑“......这些不少看似躯体疾病发作的现象，但并不符合真实躯体疾病的特点，实际是心理因素所致，被称为癔症，目前专业术语在国际上又称分离（转换）性障碍。一、癔症是什么原因引起的？儿童癔症的发生往往与本人不良的性格和家庭环境因素有关，委屈、紧张、生气、突然的不幸事件、不良的心理暗示等均可导致发作。首次发作的诱因明显，而以后的发作则不一定有明显的诱因，可能是在别人谈论其发作或本人回忆发作体验的暗示效应下发作。由于儿童的暗示性较强，所以也会出现集体性发作，例如曾经某小学低年级的一个班中有一个孩子因吃不洁食物后在课堂上突然腹痛，受到老师的关心并送到办公室休息，结果接二连三地班上十几名同学都出现了类似症状。二、癔症的表现有哪些？癔症发作的临床表现多种多样，总的来看可分为躯体功能障碍和精神症状两大类。1、癔症有躯体功能障碍可以有：抽搐，但与癫痫可以鉴别，如发作中不会咬破舌、摔伤、没有大小便失禁、无缺氧表现、面色正常等；“瘫痪”（以双下肢同时瘫痪多见，但发生突然、没有神经系统受损的体征、好转也迅速）、失明、失音、失聪等等。这些躯体障碍均可找到精神原因，患儿对这些躯体障碍的态度并不急切，经暗示治疗可很快好转。2、癔症有精神症状可以有情感爆发，表现为嚎啕大哭，哭时肢体乱动，或忽而大哭忽而大笑，动作和表情夸张等，也有儿童的在精神因素诱发下突然晕倒。虽然癔症的表现很多，但具有一些共同的特点：没有实质性的病变，症状不能用躯体疾病解释；症状变化迅速，富有戏剧性；自我中心，平日的性格如此，发作时也希望引人注意，带有夸大和表演色彩；暗示性强，受暗示发作、症状加重，并受暗示而好转。由于儿童的暗示性强，生活在集体中，有时会出现集体性癔病发作。三、癔症如何进行治疗？对癔症的诊断需格外小心，由专业医生进行，一经明确诊断，治疗并不困难，主要为心理治疗，其要点是平日注意培养儿童良好的性格，消除诱发因素，如避免紧张、恐吓，多关心孩子而不是在孩子发病是才去关心孩子；在发作时采用暗示治疗，家长不要对孩子表现出过分焦急、过多关注。对于症状严重持续、或发作时过于兴奋的孩子可给予少量的镇静剂、或精神类药物治疗。

我们的理念:“着眼一生发展，促进心理健康”—“心理健康从儿童早期开始”近日一股寒流来袭，雪花纷飞。然而，和寒冷凛冽的天气相比，新华医院临床心理科却是另一番温暖热闹的景象。医生们乐此不彼地忙碌着，元气满满地帮助着来自全国各地的孩子们。我们和怀揣殷切需求的家长们目标一致，就是希望用科学前沿的方法，帮助孩子们更专注、更平静地成长，为儿童青少年的快乐成长保驾护航。为了达到这个目标，我们仅在1月27日周六一天，所有工作人员，全力以赴，居然开启了多达6种针对不同年龄段、不同困难儿童及家长的训练方案。不得不说，新华医院临床心理科在针对儿童青少年心理行为问题的干预方面，做到了年龄覆盖最广、问题涉及最多、干预方案种类最齐全！其中大部分干预方案在华东地区，甚至全国均为领先的位置。新华心理科的临床医务者、科学研究者、心理治疗师、护理工作者，在张劲松主任的指导引领下，齐心协力，依靠多年兢兢业业的刻苦钻研，才具备了当前多个促进功能发展改善的干预项目。包括从学前到学龄儿童、以及成人，从注意力，到情绪管理，以及言语发展、社交互动。现在，让我们一起来逐一认识一下这些方案吧，也让有需求的孩子及家长们不再错过！详细内容请打开附件PDF文件