男性勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED)是成年男性最常见的性功能障碍疾病,随着人口的老龄化,ED患者的数量还将不断增加。“伟哥”的出现,为ED患者的治疗带来了一场革命。人们常说的“伟哥”一般是5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂万艾可(西地那非),此类药物还有希爱力(他达那非)、艾力达(伐他那非)。希爱力是第二代PDE5抑制剂,其药效可以维持36小时,可以称为“长效伟哥”。目前对ED的治疗多采用按需服用PDE5抑制剂,并且治疗效果良好。患者往往存在这样的顾虑,暨“伟哥”是“顶药”,不能治愈ED。那么“伟哥”是否可以治愈ED呢?可不可以像治疗高血压、糖尿病那样每天服用PDE5抑制剂呢?答案是肯定的。目前,针对不同的人群,对ED的治疗可以选择不同的治疗方式。对于老年男性,可以采用按需服药的方式,在每次性生活前服用“伟哥”,完成性生活。但对于青壮年男性患者,可以采用长期小剂量口服“长效伟哥”—希爱力,其明显改善患者的勃起功能,并且通过改善血管内皮和微循环,改善阴茎血管内皮功能,促使勃起功能再度恢复,达到治愈ED的目的。这里所谓的“长期”是指“非按需”的持续用药,一般大于2-3个月,而“小剂量”是指低于常规的推荐剂量,多推荐每日5 mg希爱力。因此,天天小剂量口服“长效伟哥”,可以在改善勃起功能的同时治愈ED。
尿频是指排尿次数增多。日间>=8次,夜间大于2次。尿急是指排尿有急迫感,迫不及待,尿意一来,即需尽快排尿。尿痛是指排尿时感到尿道、膀胱和会阴部疼痛,其疼痛程度有轻有重,常呈烧灼样,重者痛如刀割。突发的
随着我们的阴茎弯曲矫正手术技术越来越成熟及成功案例的增加,更多的病人到我院来手术治疗阴茎弯曲。随着我们科室几乎所有的阴茎弯曲病人由我来主刀完成,越来越多的病人咨询阴茎弯曲相关的内容,包括该不该手术、什么时候做手术最好、阴茎弯曲会不会危害自身或配偶的身体健康、手术有没有风险、不治疗会有什么样的负面影响等等。自从在国外留学期间首次接触阴茎弯曲矫正手术、深入学习并掌握了手术指征、手术禁忌症及手术关键点,回国后短短不到3年时间里已主刀完成70余例各种类型的阴茎弯曲,无一例病人复发、全部达到阴茎勃起时完全伸直状态,其中有性生活者全部能顺利完成性生活,不仅治愈了患者多年的身心疾病,还挽救了他们的爱情和婚姻。前不久,我执笔撰写的论文《16点法阴茎白膜折叠术治疗86例阴茎弯曲的长期疗效观察》在国内泌尿外科领域里最权威的杂志《中华泌尿外科》杂志发表,说明我们的工作与治疗经验得到了国内同行的认可。看着众多阴茎弯曲病人遭受身心痛苦,又看着曾经做过阴茎弯曲矫正手术以后复发而不得不到我们医院重新接受手术的病人,我的心情无比沉重,觉得有责任和义务向病人讲解相关内容,从而使患者少走弯路、及时得到正确治疗,早日从病痛中解脱出来、节约医疗开支。下面向大家介绍阴茎弯曲是什么、阴茎弯曲的危害、什么情况下需要做手术、手术风险、术后注意事项等内容。1. 什么是阴茎弯曲?顾名思义,在勃起状态下阴茎向上、下或侧方等任何单一方向,或合并2个方向弯曲时称为阴茎弯曲。2.阴茎弯曲的原因都有什么?(1)先天性尿道下裂或尿道上裂时尿道海绵体发育异常或缺乏尿道海绵体,同时异常纤维索带导致阴茎勃起时向下或向上弯曲;(2)包皮系带过短或阴茎皮肤发育不均衡,牵拉阴茎勃起时引起弯曲;(3)阴茎海绵体硬结症,不仅造成阴茎弯曲,还会引起勃起疼痛和性功能障碍;(4)阴茎白膜发育异常,由于阴茎白膜发育不均衡,一侧过紧、一侧过松,致使阴茎向上、下或侧方弯曲。(5)阴茎外伤、手淫或性生活时用力过度、性交姿势不恰当,造成阴茎损伤及白膜破裂,日后形成疯痕,造成阴茎弯曲。另外不良生活习惯,如穿紧身内裤使阴茎长期向一侧偏斜等。3. 阴茎弯曲的危害都有什么?(1)阴茎弯曲畸形虽然在男性外生殖器畸形中较为少见,但容易引起勃起时疼痛;另外,当弯曲角度大于20度时导致性交困难,甚至无法插入,即使能插入也会持续性刺激阴道某一局部部位而极易引起女方不满意,导致患者本人和配偶的生活质量降低。(2)除了影响性生活外,阴茎弯曲还可以引起心理上的负担,患者由于阴茎弯曲而性生活失败后害怕性生活,心理上出现自卑心理,久而久之出现阴茎勃起功能障碍等症状。有些病人甚至没有尝试性生活的状态下已经出现担心性生活失败或害怕性生活,自卑心理而不敢交往异性等心理问题。4. 什么情况下阴茎弯曲需要治疗?该如何治疗?(1)对阴茎弯曲,目前没有有效的药物可治疗,因此当阴茎弯曲稳定超过6~9个月以上并有下列任何一种情况时需手术矫正:弯曲角度大于30度影响外观,阴茎弯曲而性交困难,能性交但女方不满意等情况时。(2)阴茎弯曲角度小于30度,不影响性生活,患者本人及配偶无不适时无需治疗。5. 阴茎弯曲的手术方式都有什么?目前国际上最有效的阴茎弯曲手术治疗方法有两种。第一种是,当阴茎长度足够时采用“16点法”来从弯曲凸出部分折叠缝合阴茎白膜矫正弯曲;第二种是,当阴茎长度较小时采用补片来修补弯曲部分,在不影响阴茎长度的前提下矫正弯曲。两种手术方法都有其严格的适应症和优缺点,应该根据患者的具体情况来选择具体术式。上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科是率先在国内有效治疗阴茎弯曲的科室。10年来我们根据患者的情况采取不同术式手术治疗百余例阴茎弯曲患者,填补了国内空白,尤其在“16点法”的基础上做了一些改进,称为“改良16点法”,对多种形式、弯曲角度非常大的阴茎弯曲及扭曲、术后复发的病例等均有明显的效果。该手术方式不仅只留下与包皮环切术一样的手术痕迹、外观更加美观,术后矫正弯曲成功率、患者及配偶满意率也非常高。6. 阴茎弯曲手术有什么风险?目前,我们做阴茎弯曲矫正术从手术技术来讲已非常成熟,没有特殊的风险,只有麻醉意外、切口感染等其他手术都具有的风险,而且从既往的手术经验来看,没有很严重的并发症。7. 阴茎弯曲术后患者需注意什么?(1)术后口服抗生素3-4天,预防感染;(2)术后2-4天拆除阴茎切口敷料,换药一次;之后根据局部情况隔2-3天换药一次;(3)术后2周内阴茎适度加压包扎,避免阴茎肿胀;(4)1周内避免淋浴,2个月内避免性生活(包括性交及手淫);(5)术后不要随意进行红光、微波、超短波等治疗,以免造成阴茎坏死。8. 阴茎弯曲矫正术后效果。参考我们手术后病人恢复情况。图一为16点法阴茎白膜折叠术矫正阴茎下弯,图二为16点法阴茎白膜折叠术矫正阴茎上弯。从2004年我科主任王忠教授在国内率先开展16点法阴茎白膜折叠术治疗阴茎弯曲以来,至今已手术治愈200余例阴茎弯曲病人。由于术后随访需要一段时间,我们只对2004年8月至2010年12月期间利用16点法阴茎白膜折叠术治疗的96例阴茎弯曲患者的长期随访结果做了阶段性的总结,其结果发表在《中华泌尿外科》杂志2014年12月第35卷第12期931~935页。现在呈献给大家,供参考。论文全文可查看附件。16点法阴茎白膜折叠术治疗86例阴茎弯曲的长期疗效观察——《中华泌尿外科》杂志2014年12月第35卷第12期931~935页目的:评估16点法阴茎白膜折叠术治疗阴茎弯曲的长期手术效果、患者满意度及对性功能的影响。方法:2004年8月至2010年12月,我们利用16点法阴茎白膜折叠术治疗56例先天性阴茎弯曲及36例由阴茎海绵体硬结症(PD)引起的阴茎弯曲患者。手术适应证包括阴茎弯曲影响外观、性交困难、不能性交或性交时女方感到不适者,阴茎弯曲角度30o~90o,阴茎勃起时长度超过10 cm。对于重度阴茎弯曲(弯曲角度大于90o),或伴有严重的沙漏样畸形、巨大硬结斑块的PD患者未包括在此手术适应证范围内。术前评价包括勃起功能国际问卷-5(IIEF-5),勃起时疼痛感。建议患者术后第3周开始每日服用小剂量5型磷酸二酯酶(PDE-5)抑制剂连续2~3个月。术后随访内容包括手术并发症、阴茎弯曲复发、患者满意度和性功能状态。结果:术后随访时间35~107个月,平均79个月,失访6例。获长期随访的86例阴茎弯曲患者,年龄20岁至66岁,平均31.6±8.2岁,53例为不伴有尿道下裂的先天性阴茎弯曲,33例由PD引起的继发性阴茎弯曲。其中下弯45例,侧弯23例(向左侧弯曲13例,向右侧弯曲10例),上弯18例。86例患者中82例(95.3%)和其中77例患者的配偶(89.5%)表示总体上满意。79例(91.8%)阴茎勃起完全伸直,7例勃起时轻微的弯曲但不影响性生活。35例(40.6%)术后阴茎勃起长度缩短,平均缩短1.3 cm,但患者均对术后阴茎长度表示满意。术后无1例患者出现手术相关的阴茎勃起功能障碍,而且IIEF-5评分显示术后性功能得到显着改善,尤其小剂量服用PDE-5抑制剂2~3个月的患者性功能改善更明显。术后未发生出血、尿道损伤、感染等手术相关并发症。结论:16点法阴茎白膜折叠术是治疗向任何方向弯曲的轻中度阴茎弯曲有效且安全的手术方法,长期随访结果显示在外观和性功能方面可达到满意的效果。上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科男科组简介上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科是上海交通大学医学院的重点学科,在隐匿阴茎、蹼状阴茎、阴茎阴囊转位、阴茎弯曲、隐睾、精索静脉曲张等各种男性生殖器畸形及疾病的手术治疗、阴茎假体植入治疗严重勃起功能障碍、显微镜下治疗梗阻性无精症等方面具有丰富的临床经验,居于国内领先地位。我科男科治疗设备齐全,具有手术显微镜、自动精液分析仪、男科工作站、夜间阴茎勃起测定仪、前列腺理疗仪等。为了男科疾病治疗更加专业化,我科成立了男科治疗组,同时开设了男科专病门诊,是国内公立医院中为数不多的独立男科门诊。男科组诊疗范围男性外生殖器畸形及疾病:隐匿阴茎、隐睾、阴茎硬结症、阴茎弯曲等男性性功能障碍:阴茎勃起功能障碍药物治疗、负压吸引、阴茎假体植入术,早泄药物治疗等男性不育:少弱精症的综合治疗,精索静脉曲张、梗阻性无精症的显微手术等前列腺疾病:急慢性前列腺炎综合治疗,良性前列腺增生药物及手术治疗男性生殖器肿瘤:阴茎癌、睾丸肿瘤、阴茎阴囊Paget’s病手术治疗男性性腺功能减退症:中老年男性性腺功能减退症药物治疗男科组负责人简介李文吉,医学博士,博士后。1997年大学毕业后一直从事泌尿外科及男科临床与科研工作,先后获吉林大学泌尿外科硕士学位、韩国首尔大学医学院泌尿外科博士学位及博士后、上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科博士后。现主要从事男科及排尿功能障碍疾病诊治工作,同时担任中华医学会男科学分会青年委员、《中华男科学杂志》审稿人。作为项目负责人承担上海市科委自然科学基金面上项目1项,上海市浦江人才计划D类(特殊急需人才)项目1项。已发表SCI收录论文10余篇,以第一作者发表SCI收录论文9篇。男科门诊时间:星期一、二、五、六上午男科门诊地点:上海市制造局路639号上海第九人民医院10号楼3楼男科门诊联系方式: (1)可登录好大夫个人网站(http://doctorliwj.haodf.com)留言咨询、发表就医经验;因平时工作繁忙,有时无法及时回答患者咨询。如您急需帮助,可以拨打电话4008-900-120(周一至周日09:00-21:00)咨询,具体操作方式工作人员会告诉您。
一、靶向治疗与手术的选择。1、应用索坦等靶向治疗药物后出现疾病进展的患者,不建议行手术治疗。2、如选择靶向治疗后行手术治疗,建议停药1周。3、对于接受靶向治疗患者可以应用磁共振弥散加权MR-DWI检测肿瘤微结构变化。二、不良反应管理与治疗。1、甲状腺功能低下可能是预测靶向治疗效果的独立因子。治疗初期出现甲状腺功能低下的患者接受靶向治疗的效果较好。2、关注年龄和性别与靶向治疗效果的相关性。不良反应的发生率:男性少于女性,年轻人少于老年人,青年男性反应小,老年女性反应大。3、关注可能与索坦产生相互作用的药物a、 可能降低药物浓度的药物:维拉帕米、辛伐他丁等b、可能升高药物浓度的药物:因此,在接受靶向治疗期间应注意其他药物的应用。4、靶向治疗诱发高血压的相关机制研究。主要是VEGF相关。5、甲状腺功能减低。A、分为临床型和亚临床型。靶向治疗后大多数为亚临床型。B、 甲低的出现与疗效相关:出现甲低的患者其药物反应期和生存期更长。如发生在用药头2个月,生存期更长。C、TSH是靶向治疗的独立预后因子。6、甲状腺功能低下与高血压的发生具有相关性。7、甲状腺素与多种肿瘤的发生相关。A、包括乳腺癌等,主要是T4.B、 T4升高、TSH减低会升高肿瘤的发生风险,是肿瘤刺激信号。C、减少甲状腺素可治疗肿瘤。D、对于靶向治疗后出现甲低的患者,应慎重补充甲状腺素,建议应用T3类甲状腺素。三、晚期肾癌的二线治疗。一线治疗选择索坦,对于索坦治疗失败者可应用阿昔替尼,对于阿昔替尼治疗失败者建议应用依维莫西(m-TOR抑制剂)。
间质性膀胱炎患者发现,调节饮食有助于减轻症状或避免症状发作。间质性膀胱炎协会(ICA)收集的资料表明,调节饮食对于症状的控制是因人而异的,这个结论也是符合我们临床病人的体会的。尽管对于间质性膀胱炎患者来说有一些关于饮食的经验和建议可以遵循,但要找到适合自己的饮食习惯还需要患者个人不懈的努力去调整和体会,有时这还是一个漫长的过程,而且需要很强的自制力,因为任何一种习惯的调整都绝非易事。饮食上总的来说:酸性食物、腌制品、熏制品和刺激性太强的食物和饮品尽量少用或不用。 现在我把看到的资料结合临床患者的体会作一总结列出,应该避免的食物如下:奶酪、酸奶、巧克力、豆制品、柠檬酸、咖啡西红柿、洋葱、辣椒、姜制品、醋、酱类(包括自制的豆瓣酱)酸苹果、杏、柑橘、葡萄、水蜜桃、菠萝、李子、酸草、酸樱桃陈年、罐装、腌制、加工或熏制的肉和鱼制品,咸牛肉以及含有硝酸盐和亚硝酸盐的肉制品酒精饮料(包括啤酒和白酒)、碳酸饮料如苏打水、咖啡或浓茶、酸果汁,尤其是柑橘或酸枣汁当然具体到每个人的饮食情况都不太一样,我们希望每位患者能够摸索出适合自己的饮食规律来,从而达到减轻症状和避免间质性膀胱炎复发的目的
尿失禁可以发生在任何年龄及性别,尤其是女性及老年人。尿失禁除了令人身体不适,更重要的是,它会长期影响患者的生活质量,严重影响着患者的心理健康,被称为“不致命的社交癌”。 解放军总医院泌尿外科于2001年在国内较早开展了异体筋膜吊带手术治疗压力性尿失禁。随着技术的不断改进,我科已逐渐建立起了包括药物治疗、生物反馈治疗、盆底肌训练、尿道旁填充剂注射、无张力尿道中段吊带及人工尿道括约肌植入等多种治疗手段,分别适用于不同性别、不同程度的压力性尿失禁患者。在为患者提供多种治疗方案选择的基础上,形成了专科特色,治疗有效率亦达到国际同等水平。现将我科开展的尿失禁特色治疗介绍如下: 生物反馈治疗+盆底肌训练:单纯盆底肌训练常由于患者不能掌握正确的方法,而难于坚持,影响了该方法的疗效。我科2008年购入的MMS尿动力检查治疗仪,通过生物反馈技术使盆底肌训练更加直观和易于掌握,提高了训练的效果,并可维持相对长的有效持续时间。 尿道旁填充剂注射:该方法通过内镜直视下,将填充剂注射于尿道内口黏膜下,使尿道腔变窄、拉长以提高尿道阻力,延长功能性尿道长度,增加尿道内口的闭合,达到控尿目的。该方法适用于各种原因导致的压力性尿失禁,具有创伤小,并发症发生率低的优点,尤其适用于伴严重合并症不能耐受麻醉和开放手术者,短期有效率可达80%,但远期疗效略差,为加强疗效需重复注射。 无张力尿道中段吊带术:该术式是治疗女性中重度压力性尿失禁的首选术式,具有疗效稳定、损伤小、并发症少、住院时间短的优势。根据吊带植入方式和位置的不同,该术式分为TVT,TVT-O,TVT-S三种。我们依据每个患者的具体情况,有针对性地选择TVT,TVT-O,TVT-S中的一种术式,使治疗有效率达到90%以上。 人工尿道括约肌植入术:该术式目前已成为治疗因尿道括约肌缺失造成尿失禁的金标准。手术将人工尿道括约肌的袖带置于近端尿道,从而产生对尿道的环行压迫。术后患者可以人工自主控制排尿。适用于于前列腺切除术后尿失禁,低张的神经源性膀胱尿失禁,外伤导致的括约肌受损等。在女性压力性尿失禁治疗应用较少,主要用于Ⅲ型压力性尿失禁患者。我科应用的AMS 800人工尿道括约肌系统,由储水囊、袖套、控制泵和连接三部分的管道组成,将增压系统和减压系统巧妙地组合成控制泵,简化了植入手术,并提高了稳定性。该手术帮助患者摆脱了长期带尿垫的痛苦,可以自主排尿,使患者重拾信心,重返社会。
1.尿路感染会有什么症状?答:尿路感染,是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。尿频、尿急、尿痛,严重时有肉眼血尿。如果牵涉到肾脏,会有腰痛,甚至发热。根据有无基础疾病,尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。尿路感染按产生的部位分为上尿路感染和下尿路感染。其中,“上”指的是肾脏和输尿管,“下”指的是膀胱和尿道,它们的症状会有所差别。下尿路感染更常见一些,上尿路感染治疗复杂一些。2.女性尿路感染发病机制答:细菌能粘附尿路上皮细胞是引起尿路感染的主要原因。大多数细菌首先定居于直肠,然后在尿道周围和尿道远端繁殖通过尿道进入膀胱。通过尿液反流,细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体结合,局部繁殖,产生炎症。通过输尿管中尿液的湍流,细菌上行至肾脏,如炎症未及时控制,导致肾组织损伤,最终发生纤维化。3.为何女性更容易得尿路感染?(1)女性尿路短、直而宽、尿道括约肌作用较弱,性生活时女性尿道口受压、内移或创伤,可将前尿道口周围的细苗挤人后尿道和膀胱。(2)女性外尿道口解剖异常:女性阴道内是有细菌的,正常情况下我们称之为有益菌,感染状态我们称为有害菌。但尿道内始终应该是无菌的。无论有益菌与有害菌进入尿道均为有害菌。因此,人体解剖上在外尿道口与阴道之间存在尿道-阴道膈,起到一定的隔离作用。有些女性尿道-阴道膈消失,临床上表现为尿道与阴道融合在一起,还有一些患者,处女膜像一把伞一样覆盖着外尿道口,临床上称之为尿道口伞状处女膜,这些情况使阴道内的细菌很容易进入尿道内,(如过性生活时的挤压等),如果细菌不能及时通过排尿等排出体外,就会引起尿路感染。(3)尿道口离阴道口太近,阴道分泌物多时,细菌很容易感染尿道口,特别是生育后的女性,因盆腔肌肉松弛、尿道口更宽,更容易得尿路感染。(4)月经期是患此病的高峰期,因经血中混有很多细菌和微生物,所以经期保持外阴清洁很重要。(5)性生活等因素容易使尿道口周围的细菌挤入膀胱而发生感染。(6)绝经后妇女的尿路感染是由于雌激素水平降低。雌激素具有维持阴道上皮适当的糖尿贮存,并供应乳酸杆菌的生长,可以维持正常的阴道pH值在4.5或更低,从而减少或抑制尿道口周围致病菌,从而降低女性尿路感染的发生率。雌激素水平降低,阴道、尿道黏膜上皮变薄,角化细胞减少,阴道自洁作用降低,细菌易于在前庭和阴道内繁殖,易发生阴道炎及尿路感染。(7)妊振期时由于黄体酮分泌增加,致输尿管平滑肌松弛和蠕动减慢,妊娠时尿液化学成分的改变有利于细菌生长,同时妊振子宫压迫翰尿管。(8) 已婚女性慢性妇科疾病如阴道炎、宫甄炎及盆腔炎等发生率高,可直接蔓延或经淋巴途径或者分泌物污染尿道引起尿感;产后由于阴道、子宫创伤或导尿可直接导致尿路感染。(9) 合并其他疾病,如糖尿病,尿道末端狭窄,逼尿肌收缩力减弱等均可能导致排尿功能紊乱等,这类患者应采用尿动力学检查,根据病因进行治疗。4.我不想去医院排队找医生,自己买药吃行吗?答:强烈建议先去正规的医院让正规的医生给您评估一下,再考虑治疗方案。如果您反复感染,久病成医的话,就更不应该随便吃药。随便滥用抗生素绝不是个好习惯。如果您实在要买,首选头孢菌素,或喹诺酮类(但切记青少年儿童、备孕和孕妇禁用),或呋喃妥因,或磷酶素。单纯急性感染吃一种药就足够了,绝大多数可以在3天治疗后就看不到细菌。绝经后的女性可以局部加用雌激素。一些中成药可以辅以治疗,效果不错。另外还有酸化尿液及膀胱解痉的治疗手段。用药时间根据病情持续3天到1周不等。所以大家不要盲目就医,到正规医院就诊,就诊不便的可以通过好大夫电话咨询和我联系,给您一些相应的治疗建议,助您早日康复!5.尿路感染的诊断 主要有3条:(1)尿路刺激征症状;(2)白细胞尿;(3)尿培养细菌数量达标。其中最关键的一条是尿培养细菌数量。临床上经常碰到有些患者甚至有些医生,发现尿中有白细胞,就认为是尿路感染,使用抗生素治疗很长时间也无效,其实是误诊。另外,做尿液检查必须留取清洁中段尿,否则,很容易出现白细胞尿的假阳性,也就是说白细胞尿或尿细菌增由于留尿方法不对造成。6.尿路感染治疗(1)、早期、合理、彻底的治疗方法,是治好本病的关键。一旦发现尿路感染症状,应及时就医,在医生指导下及早合理用药。(2)、尿路感染多有一定诱因,应排除尿路结石、肾或输尿管畸形等情况。(3)、针对病原体抗生素治疗;抗菌药物疗程因感染不同而异,对于急性单纯性下尿路感染,疗程基本5-7d。但上尿路感染,如急性肾盂肾炎疗程一般为2周。对于反复发作尿路感染,可根据情况进行长期抑菌治疗;呋喃妥因被用来作为长期尿路感染的抑菌治疗用药,用法是每天睡觉前用100mg;(4)、尿液偏碱的人易患尿路感染。尿路感染重在预防,如果已经感染,既要配合药物治疗,又要避免易感因素。而将尿液PH值保持在6.0以下,可以明显抑制细菌生长。(5)、目前淋球菌性尿道炎也很常见,如有者,应先按淋病治疗。(6)、可结合中药治疗,应用如清热解毒的泌淋清、热淋清等。7.女性尿路感染反复发作治疗(1)应用抗菌素治疗必须在专科医生指导下进行。(2)抗菌素治疗见效后不宜马上停药,而是应继续服用3~7天。若为急性肾盂肾炎则应连续服用4~6周,而且每周最好更换一种有效抗菌素。(3)复发性尿路感染不应反复使用同一类抗菌素进行治疗,否则机体易产生耐药而影响疗效。(4)对于初步治疗效果不佳者,应尽早查找原因,作中段尿培养和细菌敏感试验。8.女性尿路感染反复发作的预防第一:小剂量抗菌素的预防性治疗。任何一种一线药物按其常规每日剂量的1/4~1/6量于夜间服用,疗程6~12周。常用的预防性药物有:呋喃妥因、先锋霉素IV、复方新诺明等。如果仍复发,可考虑延长时间,最长2年。可改为隔日一次。还可以性交后及时清洗外阴,并且服用一次抗菌素可明显减少尿路感染的复发。用药方案包括:甲氧苄啶/ 磺胺甲恶唑(TMP / SMX) 40~200 mg 口服,每24 小时或48 小时1 次,甲氧苄氨嘧啶100 mg 口服,每24 小时2 次,头孢氨苄125 ~250 mg 口服,每日1 次,头孢克洛250 mg 口服,每24 小时1 次,呋喃妥因50~100 mg 口服,每24 小时1 次或磷霉素氨丁三醇3 g 口服,每10 天1 次,第二:为了预防尿路感染,改变日常生活的习惯:(1)足量饮水以冲洗清除细菌(2)多用一些含维生素C的饮料,如越桔,它们可增加尿的酸度,并且使膀胱壁保持光滑,造成一个细菌难于生长和繁殖的环境。(3)不要憋尿,有尿意即排尿。(4)性交前后,男女均应清洗会阴部,性交后立即排尿一次,冲刷细菌。(5)女性排大便后,从前往后擦肛门,不能来回地擦拭。(6) 应当穿着用棉花制造的内衣裤,并且衣服不能密合太紧,这样可以使局部有空气流通,有助于保持局部干燥。不要用紧身的牛仔裤和尼龙内衣裤,因为这些衣服可使下身潮湿,这种环境能帮助细菌生长。(7)在性交时充分使用润滑剂,防止阴道干燥。第三:使用OM89(Uro-Vaxom)疫苗(大肠埃希菌溶解物)治疗可以明显减少疾病反复发作,但国内目前尚无此药物;第四:植物药预防,主要指通过口服蔓越莓制品减少尿路感染复发,疗效有争议。《英格兰医学杂志》曾经撰文指出,蔓越莓汁可能预防尿路感染。近年来的科学研究也表明,蔓越莓汁能够阻止制病细菌黏附在体内细胞的作用机制,让引发尿道感染的细菌难以附着在尿道管壁上,如此一来,即使仍能克服艰苦环境而生存下来的病菌,还是会随着尿液被排出体外。9. 泌尿生殖系真菌感染念珠菌属是原发性累及泌尿生殖道最常见的真菌,其中白色念珠菌是最常见的医院内真菌尿路感染病原体。危险因素和诱因主要有糖尿病、肾移植、高龄、尿路有创操作、女性性生活、伴随细菌尿、长期住院、先天性尿路畸形或结构异常、住ICU病房、广谱抗菌药物的使用、尿路内置导管、膀胱功能障碍、尿路梗阻性疾病、肾结石等。膀胱和前列腺真菌感染多无症状,仅4%的患者会出现尿频、排尿困难、血尿等症状,膀胱镜检查可发现膀胱壁白色斑片、黏膜水肿和红色斑点等;肾脏是念珠菌血症侵犯的主要靶器官,肾脏念珠菌感染表现为肾盂肾炎的症状,有腰部疼痛和发热。念珠菌尿的诊断主要依据尿液真菌涂片及尿液真菌培养,但标本易污染。治疗(1)抗菌治疗原则及常用抗菌药物①无症状念珠菌尿的治疗:同无症状菌尿。②有症状念珠菌尿均需要接受治疗,需要参照标本培养结果和药敏试验结果选择药物。本文系陈善闻医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着寒冷的冬季到来,患有前列腺炎而到我的门诊求治的病人逐渐多起来。他们的症状和主诉多种多样,包括尿频、尿不尽感、尿道瘙痒,腰酸背痛,阴囊潮湿,会阴、腹股沟或阴囊、睾丸酸胀疼痛感,性生活后这些症状加重,
男性生育力持续下降已是不争事实!有文献报道:男性精子质量以每年百分之一的速度下降,这绝不是危言耸听!这个速度十分惊人,男性生育力已然到了最危险的时刻!每个人的生命,都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而,一
前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一,多数情况下是在雄激素的刺激下缓慢生长,若体内的雄激素大幅度下降,肿瘤就会萎缩。通过手术切除睾丸或药物注射,可以抑制患者的雄激素水平,达到阻止肿瘤发展的目的,这种方式被称为内分泌治疗。内分泌治疗在前列腺癌根治手术后进行,可以预防疾病再发。但不是手术后尽快做,而是要定期检测PSA,等PSA上升到一定程度后再开始治疗——前列腺癌根治术后,PSA要一个月一查,多数情况下,第一个月是低于0.2的,如果没有降到0.2以下,还可以再等一个月,接下来的两个月若持续下降,降到0.2以下,那么患者就可以放心了,之后每三个月一查即可;但如果后续检查发现PSA上升,大于0.2,称为生化复发,就要考虑做内分泌治疗。如果不做根治性手术,前列腺癌还可以做放射治疗,又叫根治性放疗,也能起到抑制肿瘤发展的目的。放疗患者的PSA检测值,相对手术患者,要求会松一些,可以大于1的时候再进行内分泌治疗;内分泌治疗时,放疗也不要停,两种方式综合治疗可以起到更好的抑制效果。如果前列腺癌恶性程度较高或发生骨转移,手术和放疗不能解决问题,就要采用内分泌治疗,阻止肿瘤发展。当然,内分泌治疗不是非要等到前列腺癌手术、放疗失败后才使用,也可以在疾病早中期开始。比如患有心脑血管病或其他严重疾病,程度比前列腺癌更加危险,导致预期寿命不长,或者患者由于某些原因难以接受或不能接受手术,为了更好的生活质量,也适用内分泌治疗。有说法提出,可以在前列腺癌手术前三个月做内分泌治疗,即新辅助治疗,使肿瘤变小,边缘清晰,让手术更加顺利。但从实际操作的角度来讲,内分泌治疗会使组织粘连加重,反而增大手术的难度。根据外国文献报道也可以证明,新辅助治疗并不能降低手术难度,推迟肿瘤复发时间的效果也不明显。因此,我不建议在前列腺癌手术前做内分泌治疗。此外,不是所有的前列腺癌都能用内分泌治疗。比如恶性程度较高的前列腺肉瘤,患病后PSA并不高,因为这种肉瘤不依赖雄激素生长,所以控制雄激素不能抑制其发展,也就不能用内分泌治疗。注:本文中PSA单位均为ng/ml本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。