在人类生活中,因各种原因造成人体各关节疾病:引起关节疼痛及功能障碍。而其中髋关节是较常受累的关节之一。出现关节疼痛,行走困难,甚至丧失生活能力。人工全髋关节置换为此类病人带来了福音。这些病人在施行人工全髋关节置换术后,关节疼痛消失,关节功能恢复。目前全世界每年因各种原因引起的髋关节疾病行人工全髋关节置换手术近50万人,主要是在发达国家。人工全髋关节是什么制成的?那些人需要行人工全髋关节置换?而在人工全髋关节置换术后应注意什么?您通过阅读以下内容,可以为您解决一些疑虑,使您能对人工全髋关节有一些更多了解,使您早日恢复关节的健康。1. 人工全髋关节是由什么制成的?人工全髋关节一般是由对人体无毒的金属(钴铬钼合金或钛合金)及超高分子聚乙稀(塑料)根据人体关节的解剖特点,仿照关节的功能设计只制造。植入到人体内,起到原来髋关节的作用。2. 哪些疾病需要行人工全髋关节置换?因各种原因造成髋关节严重的疼痛及活动受限。影响了生活及工作的病人,均要考虑行全髋关节置换。常见的疾病有类风湿关节炎、强直性脊柱炎、晚期股骨头无菌坏死及老年人股骨颈骨折、先天性髋臼发育不良、继发引起髋关节炎等。3. 怎样进行人工全髋关节置换手术?经过术前的各项检查后,确定病人可以进行手术。病人在麻醉状态下,医生将病损的关节打开,切除病变的股骨头,选择一个适合病人股骨髓腔大小的金属柄嵌入股骨内。同时修整、打磨坏损的臼窝,用专用工具将臼窝重建后,嵌入人工臼。再选择合适的人工头嵌入颈内,将头复位后就能得到一个无痛的、活动好的人工全髋关节。4. 人工全髋关节是怎样固定在体内的?目前有两种固定方式:一种是对身体无毒的粘合剂,将人工关节的假体粘在骨质中。它仅适用于高年龄病人(大于70岁)及骨质疏松的病人。它的优点是术后病人可以即刻扶拐负重活动。缺点是在若干年之后,有些病人出现骨质破坏,引起假体松动,给再次手术带来困难。生物固定它是目前较提倡的方式。将人工假体表面经特殊处理与骨质接触后使骨组织能与假体长在一起,达到一个稳定的固定。优点是骨质破坏少,再次手术方便。缺点是负重时间晚,约6周以后。此种方式适合于年青病人。5. 人工全髋关节置换术后应怎样康复?手术后,一般病人要按照医生的要求进行康复活动。麻醉苏醒6小时后可以半坐,2天后就可以下床扶拐活动。但6周内应注意避免手术侧髋关节内收外旋(即盘腿动作或向健侧卧时双腿之间应加软枕),禁止屈髋超过90度和直腿抬高。下地时非骨水泥(生物)固定者患肢避免负重以防止发生髋关节脱位或松动。2—3个月就可以逐步去拐恢复正常行走。因为每个病人的病情不同,因此会为每一个人制定一个康复训练计划。术后病人可以做一般人所能做的事情,但重体力劳动、剧烈运动均不适宜。提倡骑车、游泳、散步等运动。6. 肌肉锻炼l 股四头肌练习病人仰卧患肢屈髋屈膝位,膝下放一适当枕垫固定,背伸踝关节做伸直膝关节并练习保持6—10秒钟,然后放下小腿为一个完整动作,每天10组,每组10次。做此练习时注意大腿不能离开枕垫。l 臀中肌练习病人取健侧侧卧位,双下肢内侧夹一软枕以保持患肢外展位,做患肢抬高放下锻炼臀中肌。7. 人工全髋关节置换术后并发症l 神经损伤坐骨神经及腓总神经是人工髋关节置换术中最易损伤的外周神经,多出现于术后1—3天。主因术后下肢安放不当、下肢延长及臀下血肿引起而造成运动障碍和皮肤感觉变化。如发生应解除所有敷料,屈膝20—30度,踝关节中立位,进行踝关节被动背屈练习,以避免继发足下垂畸形。l 血肿血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现于老年病人和术后48—72小时关节活动较多的病人。如血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛,应及时制动,以缓解症状,必要时须切开引流或行血管结扎。l 疼痛疼痛是术后最常见的症状,严重者可影响髋关节功能的正常恢复。对于术后1—2天内疼痛严重者可适当加大止痛药物的剂量或使用镇痛泵(静脉镇痛泵或硬膜外镇痛泵)l 下肢不等长术后双下肢不等长现象十分常见,主要表现是术侧肢体延长。一般允许误差在1cm左右,其不会对术后走路产生影响。特殊情况下可能会出现1.5—2cm差别,可引起跛行、继发性腰骶部疼痛及坐骨神经麻痹等。绝大多数双下肢不等长的病人,不需要特殊治疗,随时间的延长,许多病人感觉上会逐渐适应,必要时可调节鞋跟高度。8. 人工全髋关节置换术后关节假体可以使用多少年?人工全髋关节置换术后假体在体内可以使用多久取决于3个重要因素:手术技术是关键的第一步。要通过一个专业熟练的医生将适合病人骨髓腔大小的假体准确装入人体内。第二是要选择一种适合病人骨质所能接受及合适的人工假体。第三是术后病人要学会使用、保护好假体。以上3个因素如果能把握好目前的临床随访多于20年是没有问题的。因此对于60岁以上的老年人可以说不需要再行手术,而对于年青病人都有可能接受二次手术的机会。
关节镜手术是手术方式的一种选择,有其手术适应症,可以选择的疾病总结如下:髋关节:股骨头坏死,骨性关节炎,游离体取出,肿瘤镜下活检膝关节:骨性关节炎,游离体,半月板损伤,关节软骨损伤修复,关节粘连松解,前后交叉韧带损伤重建踝关节:踝关节骨折,创伤性关节炎,滑膜炎,游离体肩关节:肩袖撕裂损伤,撞击综合症,肩关节周围炎,钙化性岗上肌腱炎腕关节:软骨损伤,滑膜炎,关节镜下腕横韧带切开治疗腕管综合症肘关节:游离体,粘连松解术,桡骨小头骨性关节炎成形术关节外:腘窝囊肿,臀肌挛缩,关节内骨折经皮复位内固定,钢板取出术以膝关节为例,绝大多数膝关节疾病都适合关节镜手术治疗,象不明原因的关节肿胀,各种滑膜炎,创伤性关节炎或者骨性关节炎,关节内游离体,半月板损伤,交叉韧带损伤,急性关节损伤,髌骨半脱位等,关节内感染也可通过关节镜下检查冲洗。
微创外科又称为“钥匙孔手术”,是当今世界外科技术发展的潮流和方向之一,目的是以最小的创伤换取最大的疗效。关节镜技术就是微创手术在骨科领域内的应用,应用于关节内疾病观察检查,诊断和治疗,是一种先进的现代骨科手术技术,符合现代外科的发展趋势,被誉为20世纪骨科领域内的三大进展之一。国外在上世纪70年代开始运用于临床,国内80年代才开始涉足关节镜手术,目前已经普遍运用,成为现代骨科不可或缺的分支。关节镜是一种高新微创技术,它的外形只有铅笔或者筷子粗细,常用的直径只有4毫米,在皮肤上做一个不到1厘米的小切口,就可以把关节镜放入关节内,然后连接微型摄象机,通过光纤照明系统和计算机成像系统,可以把关节内情况清晰地显示在荧光屏上。通过关节镜可以仔细地观察关节内的情况,直接准确地发现病变的部位。观察关节内的病变情况,具有放大效应,因此比关节切开后肉眼观察更加准确。在发现了病变之后可以立即在关节镜监视下进行手术,可以通过附加1-2个小切口,放入特制的微型器械,有的放矢的进行全面检查和手术治疗。
科学家首次发现按摩的神秘机制 可激活康复基因2012-02-03 15:56 来源:中国科学网人们常说,“累了就去揉一揉”。与一双灵巧的手相比,康复按摩或许还能够对你的DNA产生更大的帮助。一项新的研究首次揭示了揉捏法是如何通过关闭与炎症有关的基因,以及开启帮助肌肉痊愈的基因来减轻肌肉疼痛的。这一发现否定了时下流行的一种说法,即按摩将乳酸或废物从疲倦的肌肉中排出,同时为实践带来新的医学可信度。尽管按摩在世界各地广泛流行,但出人意料的是,研究人员竟然对其对肌肉的影响知之甚少。之前的研究仅仅设法证明到位的摩擦能够减轻疼痛,但没有人能够搞清这是为什么。尽管不是彻底地怀疑,但证据的匮乏使得许多内科医师对这种方法缺乏信心。作为这些医生中的一员,Mark Tarnopolsky是加拿大汉密尔顿市麦克马斯特大学的一名神经代谢研究人员,他的腿筋在4年前的一次滑水事故中严重受伤。按摩治疗是其康复疗法的一部分,并且在减轻痛苦方面卓有成效。于是他决定追踪自己之所以感觉如此之好的背后机制。他说:“我认为这里有一个生理学基础。并且作为细胞科学家,我的兴趣在于它的细胞基础。”于是Tarnopolsky和包括其康复项目协调人在内的同事,招募了11位愿意以科学的名义进行训练的年轻男性。在这项研究中,当受试者在踏步车上进行剧烈运动后,每人会随机选择一条腿接受按摩,在按摩前、按摩结束后10分钟及两个半小时之后,他们的两条腿均接受检测。检测结果显示,按摩可以促使机体给肌肉细胞发出减少炎症反应的信号,这一信号还能提高肌肉细胞制造新线粒体——作为“发动机”,它能够将细胞的营养转化为能量——的能力。研究人员发现,接受按摩的腿比另一条腿要多30%的PGC-1alpha,这是一种帮助肌肉细胞构建线粒体的基因。同时,这条腿的NFkB仅为另一条腿的1/3,而这种基因却能够开启与炎症有关的基因。这项发表在2月1日美国《科学—转化医学》杂志网络版上的研究结果表明,按摩能够抑制锻炼后产生的炎症并促进更快的痊愈。Tarnopolsky说:“基本上,你可以鱼和熊掌兼得。”研究人员说,由于线粒体对能量产生非常重要,按摩疗法可能有助于运动员的肌肉损伤加速康复,改善肌肉骨骼问题及慢性炎症性疾病患者的痊愈过程。Tarnopolsky同时强调,这项研究并没有找到相关的证据,表明按摩能够去除乳酸——一种长期被认为可导致肌肉酸痛的副产品,或来自疲惫肌肉的废物。哥伦布市俄亥俄州立大学运动医学专家Thomas Best指出:“这恐怕是我所见到的聚焦按摩治疗生物学基础的最棒的研究。”他认为,重复这项试验将很困难,因为没有两次按摩是完全相同的,但尽管如此,这一结果依然“引人注目”。
NRS疼痛指数评分用0-10代表不同程度的疼痛。应该询问患者疼痛的程度,作出标记,或者让患者自己画出一个最能代表自身疼痛程度的数字。此方法在临床上较为常用。0 无痛1-3 轻度疼痛(疼痛不影响睡眠)4-6 中度疼痛7-9 重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒)10 剧痛 VAS疼痛评分指数视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)是在白纸上画一条粗直线,通常为10cm,有可滑动的游标,在线的两端分别附注词汇,一端为“无痛”,另一端为“最剧烈的疼痛”,患者可根据自己所感受的疼痛程度,在直线上某一点作一记号,以表示疼痛的强度及心理上的感受程度。从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量。测试时患者面对无刻度的一面,将游标放在当时最能代表疼痛程度的部位;医生面对有刻度的一面,并记录疼痛程度。VAS 无痛 |--------------------------------------------------------| 最剧烈的痛
1采用全关节镜下或关节镜辅助下的微创技术,开展各种关节损伤和方面疾病的诊断经验,成立治疗和康复;2致力手术创伤小,疗效好,病人副主任恢复快,痛苦少,平均住院运动医学主要2-4天,明显节省手术相同费用,减少病人成绩负担。3最培养擅长学会治疗的导师疾病:膝,肩,踝,肘等关节损伤和骨关节病,关节软骨损伤,关节内游离体,半月板损伤,交叉韧带损伤,髌股关节疼痛,肩袖撕裂,肩关节脱位不稳,肩周炎,肩峰撞击实践综合症,SLAP损伤,踝关节不稳和疼痛,肘关节病等,对骨骼肌损伤,肌腱损伤也有独特疗法。中国式运动医学属于精细医学,是非中医、非西医之类的专科医学,是国粹医学传统手法实践精华与国际运动医学功能康复理念的完美融合,体现了更快、更高、更强的奥林匹克运动精神,真正做到‘以人为本’,让受伤的身体'完璧归赵'。
运动医学是在医疗卫生和体育运动相结合的过程中发展起来的。早在公元前1000年左右,中国已引用按摩、导引来防治疾病。公元前150年左右,古罗马已有为角斗士治伤的体育医生。但运动医学作为一门完整的有理论基础的独立学科,则是在20世纪30年代才正式建立起来。1928年成立了国际运动医学联合会。50年代以后,世界运动医学发展较快,欧美一些国家建立了许多运动医学中心和研究所,不少大学也开展了运动医学的科学研究。 中国运动医学是50年代发展起来的。从1955年起,全国各体育学院与医学院陆续建立起运动医学教研室。1958年国家体委建立了体育科学研究所,所内设立运动医学研究室。1959 年北京医学院建立了运动,医学研究所,全国各地区也相继成立了运动医学研究机构。1978年中国运动医学会成立,并于1980年加入国际运动医学联合会。中国运动医学具有中西医结合的特色,受到国际体育界人士的重视。