有很多患者朋友在门诊问我,睡眠呼吸暂停能治愈吗?带呼吸机能治愈吗?今天就想给大家来解答一下这个问题。通常最多见的睡眠呼吸暂停是阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA),无论病情多重,阻塞的部位基本都在上呼吸道的咽喉部这一段由软组织围成的通道(见下图),打呼噜也是这个部位的软腭振动造成的。引起OSA的原因很多,除了上呼吸道软组织多或有新生物造成局部狭窄外,年龄、肥胖、长相(颌面部骨骼发育,如天生的小下颌等)、一些疾病(例如甲状腺功能减退)等等许多因素都可能一起作用、共同引起打呼噜、呼吸暂停。所以,不管采取哪种治疗,都难以解决所有因素。因此,除了由特殊疾病造成的以外,睡眠呼吸暂停和所有的慢性疾病一样,理论上是不能治愈的。即便是有些人经治疗暂时好转,也可能随诊年龄、体重的增加而复发。不过,没有关系,正规的治疗可以把症状控制得很好,对心脑血管和重要内脏也具有一定的保护。睡觉时带呼吸机就是多种治疗方法中对中重度OSA疗效最理想的方法。它的原理就是通过鼻罩或面罩持续给气道一个正压,将上呼吸道撑住,消除软腭振动和防止上气道塌陷(见下图),理想状态下可以基本消除打呼噜和呼吸暂停,从而消除夜间的缺氧。但这也是一种对症治疗,就像高血压、糖尿病的患者需要每天定时吃药一样,OSA的患者每天睡眠时也要带呼吸机,而且每晚带呼吸机时间越长,对身体的保护越好。一般要求平均每晚带4个小时以上。另外,几乎每一位患者都问过:带呼吸机会依赖吗?别哪天一不带还不能喘气了!其实,OSA患者并不是不会喘气了,他们的呼吸暂停只是因为上呼吸道堵塞,治疗OSA的呼吸机就是靠一股气流提供一个压力撑住上呼吸道,让它不要塌陷或堵塞,呼吸本身还是要靠患者自己来完成,并不依赖于机器,所以不会有呼吸机依赖。呼吸机使中重度OSA的患者睡觉时“高枕无忧”,它也是一件日常生活的“家用电器”。让我们大家一起努力,把与呼吸机一起生活的日子变得更轻松!北京大学第一医院呼吸与危重症医学科 马靖
今年夏天时,病房里收了一位咳嗽、发烧的患者,经检查发现,他因为睡眠呼吸暂停长期使用家用呼吸机治疗,前一段时间出去旅游2周,呼吸机一直放在家中,湿化罐里面存着最后一次的水。旅游返家时没注意直接带上呼吸机就睡觉了,结果早晨开始就不停咳嗽、呼吸困难、发烧,最后诊断为呼吸道感染。患者这才发现原来湿化器里的水都混浊了,这种混浊的水往往代表有细菌、真菌等微生物滋生。另外,我在临床工作中还经常发现有些患者的面罩、管路里有很多油渍和霉点,这都是潜在的危害健康的隐患。因此,家用呼吸机如何正确使用和维护是一个非常重要的问题,不仅关系到机器的正常运转和使用寿命,还与使用者自身健康密切相关。下面就跟大家介绍一下家用呼吸机使用的注意事项:1. 面罩:1)每天晨起用湿毛巾擦拭面罩与皮肤贴合部位2)每周用稀释的中性洗涤灵水清洗(避免用酸性或碱性洗涤剂),然后清水冲洗干净3)自用的面罩只要保持清洁一般感染几率比较小,不必经常消毒。必要时可以使75%酒精擦拭消毒一次,但酒精易导致面罩材质老化,不推荐经常使用。4)面罩清洗后放阴凉处自然阴干,切忌阳光爆晒或高温烘干。5)不使用面罩时,不要将其封闭在密封塑料袋内以防细菌滋生,应该擦拭后放在干燥通风处即可。2. 管路:1)每2-3个月用稀释的中性洗涤灵水清洗1次(应避免用酸性或碱性洗涤剂)2)管路清洗后放阴凉处自然阴干,切忌阳光爆晒或高温烘干;管路要完全干燥后才能接在呼吸机上使用。3. 滤膜:1)部分呼吸机在机身外进气口有一个深色的粗滤膜,可以每周用清水冲洗一次,洗完后用干毛巾把水吸干再放入机器使用。一般使用6个月需要更换1片。2)部分呼吸机还有一个细滤膜,不可清洗,不可重复使用,应该每2周-每月更换1片(按不同呼吸机说明书要求)。4. 湿化器:1)使用蒸馏水、纯净水或凉白开,每天续水,3-5天换1次水2)每月清洗湿化罐1次,清洗时一定要把传感器管堵上或取出水盒单独清洗;然后用干毛巾擦干外部水份后再用。3)最好清洗擦拭完毕后,让水盒自然阴干一下,可以减少细菌滋生。5. 搬动呼吸机:最好将湿化器取下后再移动,防止湿化器内的水倒流入主机内造成机器损坏。6. 定期保养:使用一定时间后应该到公司做系统保养,以后每年保养1次,有利于呼吸机在长期使用中保持良好性能。一般在正规渠道购买的呼吸机的保养和使用咨询等售后服务会比较好。(北京大学第一医院呼吸与危重症医学科 马靖)
这是一项发表在国际权威期刊上的睡眠呼吸疾病最新流行病学研究。研究人群为40岁以上,3043例受试者中2121例在家接受了多导睡眠监测,研究发现AHI>=15的中重度睡眠呼吸暂停在女性患病率达23.4%,在男性为49.7%。多因素分析显示AHI是高血压、糖尿病、代谢综合征及抑郁症的独立危险因素。这提示睡眠呼吸障碍在中老年人群中非常普遍,对公共健康影响较大而且广泛。 【方法】:2009年9月1日~2013年6月30日,研究者在瑞士洛桑完成了一项以人群为基础的研究(HypnoLaus)。共纳入CoLaus/PsyCoLaus研究中连续3043名受试者,其中2121例在家中接受多导睡眠监测且数据被纳入最终的分析。1024例(48%)受试者为男性,中位年龄57岁(IQR 49~68,范围40~85),平均体重指数(BMI)25.6+-4.1 kg/m2。受试者常见合并糖尿病、高血压、代谢综合征和抑郁症。主要结局指标是通过呼吸暂停低通气指数评估的睡眠呼吸障碍患病率。 【结果】:中位呼吸暂停低通气指数女性为6.9(IQR 2.7-14.1)次/小时;男性为14.9(7.2-27.1)次/小时。中/重度睡眠呼吸障碍(≥15次/小时)患病率女性为23.4%(95%CI 20.9-26.0);男性为49.7%(46.6-52.8)。多变量校正后,呼吸暂停低通气指数的上四分位数(>20.6次/小时)与高血压(比值比1.60,95%CI1.14-2.26;各四分位数趋势P=0.0292)、糖尿病(2.00,1.05-3.99;P=0.0467)、代谢综合征(2.80,1.86-4.29;P<0.0001)以及抑郁症(1.92,1.01-3.64;p=0.0292)独立相关。 Prevalence of sleep-disordered breathing in the general population: the HypnoLaus study. R Heinzer, S Vat, P Marques-Vidal, H Marti-Soler, D Andries, N Tobback, V Mooser, M Preisig, A Malhotra, G Waeber, P Vollenweider, M Tafti, J Haba-Rubio. Lancet Respir Med. 2015 Apr;3(4):310-318.
首先要记住——湿度对尘螨很重要:尘螨体重的70%至75%是水,通过吸收空气中的水蒸气,尘螨可基本维持体内水平衡。对粉尘螨而言,温度在15℃至35℃时,关键湿度为55%至75%,所以保持痛风干燥对杀灭尘螨很重要。螨体和螨排泄物是许多过敏原的来源:1.螨排泄物(酶)--产生于螨的消化道2.蜕皮3.螨进食时留在食物残渣上的唾液4.从短铆钉状腺体分泌出与螨主动吸水有关液体5.螨死亡后,在躯体分解时体液中的可溶性蛋白释放出来粉尘螨、户尘螨--全世界居室内,绝大多数居室内是粉尘螨和户尘螨共存。在每一个居室内常常是某一种螨占优势,并且占据螨总量的70%以上尘螨可引起过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹、皮炎,可速发、迟发(3.5-8.5h)尘螨引起特应性(过敏性)皮炎的途径有:1、直接通过皮肤引起,2、通过吸入尘螨过敏原也可引起特应性(过敏性)皮炎尘螨控制目标:1.减少活螨的总量2.降低螨过敏原的水平3.减少人对尘螨及其过敏原的暴露。尘螨控制原则:三个要点:(尘螨)怕光、怕热、怕干燥一个原则:减少螨过敏原水平尘螨控制方法:降低室内相对湿度:用空调、吸湿机或根据季节和气候开窗通风(湿度小于50%)使用包装套:幼螨的宽度一般大于50微米,因此,织物小于或等于20微米可阻止所有螨通过。床上用品的清洗、烘干和干洗:普通洗衣粉在25℃和至少5分钟条件下,可去除绝大多数螨和猫毛过敏原地毯、窗帘和家庭装饰(家具):采用抛光木地板、乙烯树脂地板、地板砖,用皮革、乙烯树脂、木家具更换窗帘:用可擦洗的百叶窗代替或经常清洗尽量不要在地下室生活冷冻软玩具和小件物品:-17℃至-20℃冷冻软玩具和小件物品(如枕头和特殊衣物)至少24小时。冷冻后清洗物品以去除死螨和过敏原。地毯真空吸尘:使用高性能真空吸尘器(防螨性能要求:吸尘器的袋应是双层或中央真空吸尘器末端通向户外)
打呼噜是一种普遍存在的睡眠现象,是由于打鼾者的气道通常比正常人狭窄,白天清醒时咽喉部肌肉代偿性收缩使气道保持开放,不发生堵塞。但夜间睡眠时神经兴奋性下降,肌肉松弛,咽部组织堵塞,使上气道塌陷,当气流通过狭窄部位时,产生涡流并引起振动,从而出现呼噜声,严重时呼吸可以暂时停止,从而影响人的身体健康,打呼噜使睡眠呼吸反复暂停,造成大脑、血液严重缺氧,形成低血氧症,而诱发高血压、脑心病、心率失常、心肌梗死、心绞痛等疾病,所以必须重视打呼噜。打呼噜的治疗方法很多,目前最方便的治疗方法是带呼吸机进行治疗,呼吸机非常方便,可以在睡觉的时候,带上一个面罩或者是口鼻面罩,通过导管连着睡眠呼吸机来进行睡觉,身体呼吸的空气将通过呼吸机加压进入到体内,通过持续正压通气而保持了气道顺畅,达到了改善及治疗打呼噜的目的。有患者问道“带呼吸机治疗打呼噜有没有什么风险?”带呼吸机治疗打呼噜是没有任何风险的,只是有一点需要注意的是,要保证呼吸机时正规合格的,在选用呼吸机之前建议到医院检查,确定是睡眠憋气,选择呼吸机的正规经销商,正规的经销商都会有专业的工程师,通过分析病人检测报告、面对面的与病人沟通,根据病人的面部特征以及鼻部通气情况、呼吸习惯等进行面罩以及机器型号的选配,病人可以将机器拿回家试机,试机后再读取机器的治疗数据,并结合病人本身的使用的感受,最终确定相应的型号。
夜间睡眠打鼾,伴有呼吸暂停,早晨起床口干、头痛,白天老是打瞌睡,这些现象可能预示着一种睡眠呼吸疾病——睡眠呼吸暂停综合征,常见且严重危害人类健康。此病可在夜间睡眠过程中反复发生上气道塌陷,而出现呼吸暂停。睡眠呼吸暂停使得人夜间反复觉醒、睡眠质量下降,睡眠被剥夺、睡眠时间减少,白天困倦甚至出现严重的嗜睡;也可以导致氧气吸不进来、代谢废物二氧化碳呼不出去,而发生睡眠中不同程度的缺氧和二氧化碳升高。大脑在睡眠时反复缺氧造成脑功能损伤;长期反复缺氧会导致许多心脑血管、肾等慢性病的发生,使得身体机能下降。睡眠呼吸暂停综合征的症状体征为:过度日间嗜睡,夜间失眠,鼾声,晨起头痛,夜尿增多,智力和记忆力减退以及性功能障碍等,睡眠中猝死, 引起高血压,冠心病,加重糖尿病和脑血管疾病等。所以请警惕睡眠时打鼾、呼吸暂停、白天老是瞌睡的朋友,应尽快找医生就诊,以免出现更多的并发症。
哮喘的监测哮喘监测室确定哮喘控制状况的最好方法,做好哮喘监测有助于及时发现您的肺功能变化,对预防哮喘发作和维持哮喘控制非常重要,在这里您将了解到:l什么是良好的哮喘控制?l哮喘控制不好的原因?l想要获得良好的哮喘控制,您需要做什么?l怎样评估您的哮喘病情?l如何使用简易的哮喘监测工具来监测您的哮喘控制?l如何使用峰流速仪监测哮喘?什么是良好的哮喘控制?良好的哮喘控制意味这您:l大多数日子没有咳速,喘息或气促(≦2次/周)l可以进行运动且感觉良好l整夜安眠而没有咳速,气喘或胸闷l不因哮喘而无法工作或学习l肺功能结果正常l每周使用哮喘缓解药物少于2次(不包括每次运动前使用1次)哮喘控制不好的原因是什么?l没有应用合适您的哮喘药物或使用的哮喘药物剂量不足。l使用吸入器的方法不对l接触了引起哮喘的诱因l症状并非由哮喘引起,可能是由于其他健康问。想要获得良好的哮喘控制,您需要做什么?l进行哮喘控制状况评估和肺功能检查,并把结果拿给医生看,以确保哮喘得到良好控制l请医生检视您使用吸入器的方法是否正确l和医生讨论您的哮喘诱发因素和怎样远离这些物质l在家里比较醒目的地方贴一个便条,以提醒自己使用长效控制药l随身携带快速缓解药物,以确保紧急需要时,能够很容易找到它l在出现哮喘症状加重或控制不良时,去看医生l即使感觉良好,也要6个月与医生讨论一次您的哮喘状况怎样评估您的哮喘?l记录患者日记很重要记下您的症状及发作时间、发作地点和您当时正在做什么,可以帮助医生准确制定和调整您的用药计划,‘哮喘患者日记’可在您的哮喘医生那里索取。l肺功能检查-----定期进行肺功能检查l峰流速仪------坚持每天监测您的峰流速值l哮喘控制测试卷(ACT)------每月评估一次持续的监测很重要。可以帮助您维持哮喘控制,以找到最低治疗剂量;在保证疗效的同时,使费用最低化,安全性最大化。通常,在首次就诊后,患者应当在2周后随诊,当病情平稳之后每3个月随诊一次如何使用峰流速仪监测哮喘?通过使用峰流速仪,能帮助您监测哮喘病情。以下几项向您解释如何使用峰流速仪和记录数据。1.确保指针指向零位(L/MIN)。2.握住峰流速仪时,手指不要遮住刻度及指针槽。不要挡住风流速仪末端的孔。3.起立。深吸气,把峰流速仪放入口中,并保持峰流速仪呈水平状。以口含住峰流速仪咬嘴,勿使漏气。然后,尽您所能快速用力呼气。4.记下指针所指刻度上的数字,将指针回复到零位(即L/MIN)。5.应重复做三次,共得到三个读数,将其中最高的一个数值记录在表格中。峰流速值的具体评价l正常PEF为个人最佳值80—100%,日变异率,20%,此为安全区l警告PEF为个人最佳值的60---80%,日变异率为20~~30%,警告病人可能有哮喘症状发作。l危险PEF为个人最佳值的60%以下,日变异率为30%,病人在安静时哮喘明显,不能活动,不能平卧,需立即加强治疗或就诊。
如果您的家人患有哮喘,他更需要您的关心与照顾,为了获得更好的哮喘控制,让我们先来了解一下; 家庭常见的一些哮喘诱发因素: 尘螨:是寄生在地毯~布面家具~窗帘~床垫~枕头~和被褥中的小虫。他们以皮屑为食并在温暖潮湿的环境中繁殖。 动物(宠物)毛皮屑:对宠物过敏史普遍现象。近50%的儿童哮喘对宠物的皮屑~唾液和尿液过敏,而并非皮毛或羽毛。这些诱发因素是极微小的颗粒,即使宠物不在了,它们仍悬浮在空气中。宠物也有可能把沾在皮毛上的花粉或霉菌带入室内。 霉菌:是真菌的一种,他所产生的孢子在空气中飘荡,它们会寄生在腐败植物中,并在潮湿的环境中滋长。 花粉:它们在炎热有风的日子随风散播。树 草的花粉分别在春 夏 秋最常见 对哮喘家人的卧室进行特别的照顾 1. 将地毯换成木地板或瓷砖,因为地毯式尘螨和霉菌很好的滋生地 2. 经常清洁他的毛绒玩具,正确的方法时将其冷冻24小时后再用冷水冲洗 3. 打扫房间时采用湿拖把或抹布,尽量避免扬起灰尘 4. 最好不要用布艺窗帘,可以用上下开启的百叶窗 5. 不要让宠物进入卧室 6. 把有强烈气味的东西拿出房间 7. 将床垫,枕头罩上带拉链的防尘螨罩 8. 不要使用荞麦做的枕芯或床垫芯 9. 每周用60%的热水清洗所有床上用品,洗好后放在太阳下晒干 关于加湿器的使用 l 潮湿的家居环境对肺部健康不利,因而一般不建议使用加湿器,但冬季的室内空气十分干燥,所以如要使用加湿器,请先测试室内温度 l 如果湿度在30%以下,同时皮肤非常干燥并有静电产生,可以考虑使用加湿器,并且注意持续观察湿度水平,一旦达到50%以上,则需要关闭加湿器 l 要注意加湿器的清洁,因为其中留有的积水是细菌很好的滋生地 帮助患病的家人更好地控制哮喘 1. 在家里比较醒目的地方贴一个便条,以提醒他规则按时使用控制药物 2. 在门口也贴一张便条,以便在他出门时提醒他检查是否随身携带了快速缓解的吸入药物,确保紧急需要时,能够很容易找到它 3. 将吸入器放在室温下保存,而不是冰箱里 4. 定期清洁吸入器和面罩 5. 定期检查吸入器,以确保药物足够且在有效期内 6. 提醒他按时记哮喘日记(请在哮喘专科医生那里索取) 7. 了解他的哮喘行动计划 温馨提示: 哮喘患者最好穿纯棉织品的内衣,而且要面料光滑,柔软平整,衣服也不宜过紧。 哮喘患者平时应注意运动和耐寒锻炼,有条件者可选择短期休闲旅游,以愉悦心情,放松精神,这样对预防哮喘发作有积极作用
本问卷翻译自国际通用的STOP-BANG问卷。请自测以下问题,“是”为 1 分,“否”为 0 分,最后合计总分。您打呼噜声音大吗(比说话声音大或者关上门都能听得到)?您白天常常感到疲倦、劳累或想睡觉吗? 有人发现您在睡眠中有呼吸停止的现象吗?您有高血压或正在治疗高血压吗?您体重指数(BMI)>35kg/m2吗?[BMI=体重(kg)/身高2(m2)]您年龄>50岁吗?您颈围>40cm吗?您是男性吗?【判断结果】:≥3分,很可能患有阻塞性睡眠呼吸暂停,请到医院确诊。
对于患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS )的患者来说,此病是极强的健康杀手。目前国内外主要采取的是以悬雍垂腭咽成形术来用于对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和鼾症的手术治疗。目的是扩大口咽与鼻咽腔的直径,解除口咽水平的气道狭窄。而对于其他水平的气道阻塞几乎无效。最经典的悬雍垂腭咽成形术(UPPP)主要适用于单纯鼾症、轻中度睡眠呼吸暂停的患者,尤其是经鼻咽纤维镜证实口咽部jie'ojie解剖狭窄,如扁桃腺肥大、咽侧肥厚及软腭、悬雍垂肥大松弛等的患者。所以除了睡眠监测外,还应该接受专门的上气道检查(耳鼻喉科或睡眠呼吸专业的医生操作)。UPPP对于中下咽腔水平的阻塞的解除效果极不确切,有报道UPPP治疗OSAS的成功率只有50%左右,主要是手术适应征把握不当所致。UPPP手术有一定的风险。术后并发症有感染、出血、咽痛、一过性舌麻木,少数患者出现语言和吞咽障碍。因此术前设计非常重要。部分患者由于局部瘢痕收缩可能导致阻塞性暂停加重,并增加后期使用呼吸机的难度和所需要的压力。由于睡眠呼吸暂停与年龄、体重、软组织松弛度有关,所以UPPP术后2年以上的复发率比较高。另外多平面的联合手术治疗方案手术野和创伤较大,临床效果待进一步大样本量研究评价。有一个重要原则就是重度肥胖的患者或白天动脉血气二氧化碳已经升高的患者(肥胖低通气)是不适合尝试手术治疗OSA的。随着技术的发展,一些激光、射频、小管植入等多种微创手术也广泛应用在临床,但现有临床证据显示这些微创手术更适合解决“打呼噜”的问题(也就是鼾症),对于睡眠呼吸暂停疗效不佳,尤其是中重度者是不推荐的。