河南省人民医院男科与能量医学科科普号

小王今年22岁，家在农村，小伙子性格内向，平常不爱多说话，在外打工已经3年了。今年经家里亲友介绍，认识了一位同村姑娘小李。姑娘人不错，做事雷厉风行，就是性子急，“刀子嘴，豆腐心”，喜欢小王朴实善良，一对小年轻没恋爱多久就结婚了。谁知道结婚半年，小李肚子仍然没有动静，婆婆着急了。一问媳妇，媳妇大发脾气，说近半年了小王根本不能行房事，尤其近三个月，小王一说房事就借口逃避，夫妻每天为这个事情生气吵架。说到急处，小李姑娘声泪俱下，说我不能守活寡，不行离婚算了。婆婆心焦，也知道儿子老实不爱说话，偷偷拉来儿子问缘由。儿子闷头抽烟，承认确实是自己的问题，天一黑就害怕，一过性生活就紧张，“小兄弟”说什么也不抬头，干着急没办法，小伙子苦恼的很，又不好意思给人说，心理负担越来越重，小李又老抱怨吵他，他现在对性生活完全没有信心。看着自己儿子痛苦挠头的样子，当妈的心疼，说咱们立即去省城大医院看看，有病咱治病，不能让好好一对小夫妻因为这个婚姻破裂。 于是省医院男科门诊陈医生诊室就出现了下面的典型一幕：婆婆滔滔不绝和陈医生诉说小夫妻的病情；媳妇儿沉着脸不说话，不时抱怨丈夫两句；倒是患者低头不语，极度尴尬，情绪低落，医生问了也不愿多言。 陈医生把婆婆请出了诊室，单独询问了夫妻两人情况。小王这时候才愿意吐露实情：他性格内向，婚前对性一知半解，又不愿与人交流，对性的问题既渴望又害怕。结婚后尝试了几次性生活，因为不能插入，所以特别紧张，而且越紧张越硬不起来。媳妇又强势，还老说他没用，所以连续失败几次后对性生活完全失去了信心和兴趣，现在一过性生活就焦虑，因此不敢尝试，也不愿意尝试了。 陈医生仔细询问了夫妻双方情况，给出了答案：男方所患的疾病称为勃起功能障碍（ED），中医也叫做“阳痿”，是指阴茎不能勃起或不能维持勃起以完成满意的性生活。根据患者的病史情况，考虑患者可能罹患了“心因性勃起功能障碍”，需要相关检查明确诊断。 患者通过日间病房入院，做了阴茎血管多普勒超声检查（CDDU）、阴茎海绵体造影和阴茎夜间勃起监测，结果显示：患者阴茎动静脉血管结构和功能良好，不存在动脉供血不足和海绵体静脉漏的情况。而且阴茎夜间勃起监测可以检测到有效勃起。陈医生给出了明确诊断：患者这是患了心因性勃起功能障碍，发生于新婚期的我们又叫“蜜月期勃起功能障碍”。ED可分为器质性、心因性和混合性三大类。心因性ED是阴茎本身结构和功能没有问题，精神心理障碍是导致阴茎勃起的主要或唯一因素。例如焦虑、抑郁等精神心理疾病、性知识匮乏、性无知、性格内向不自信、夫妻感情不睦、幼年时期性心理创伤、同性恋或双性恋等。 小李若有所悟，说我老公的情况能治好么？陈医生说：“心病还要心药医”，对于新婚期心因性ED，夫妻双方应该互相理解。性生活失败的时候，男方往往比较自责、压力大，担心爱人不满意。如果爱人再指责埋怨，恶语相向，他的心理负担会进一步加重，勃起功能障碍症状也会加重。所以这个时候太太应该多安慰鼓励配偶，让他放下顾虑，找回自信，重新找回男人的尊严，这样不仅可以治愈ED，还能进一步增强夫妻感情，何乐而不为呢？再说。你也不希望老公新婚期就表现的像个老司机把？小李听了涨红了脸，“陈医生，我明白了。”她看看了小王，“老公，你不要有太大压力，陈医生说你没大问题，我一定会支持你，这个病我们一定能看好的！”。 陈医生的建议：对于刚刚结婚或有性生活的年轻伴侣，若男方出现阴茎勃起不坚，不能插入或是不能维持勃起完成性生活，又没有糖尿病、长期高血压、高血脂、肥胖病史的患者（这种情况是血管性ED，可以阅读《勃起功能障碍是男性健康的风向标》），很可能罹患的是心因性ED，这种情况切忌配偶双方互相埋怨指责，女方应该给予男方足够的耐心、安慰和鼓励，多尝试性生活，一般情况勃起都能逐渐改善克服。若三个月仍然无法完成性生活，应该积极就医，不要讳疾忌医或存在害羞心理，我们一人一诊，会为患者及其家属完全保密。男科医生会根据患者的严重程度和特点给予包括性知识咨询、健康宣教、心理治疗，药物治疗和物理治疗在内的综合治疗方案。因为阴茎结构和功能大体没有问题，心因性ED一般来说是可以完全治愈的。所以年轻的情侣和新婚夫妻们遇到这只“性福”的“拦路虎”，一定要充满信心，互助互爱，携起手来共同打败它，而我们男科医师就是你们的坚强后盾！

来自南阳的小伙小李，瘦瘦高高的，阳光帅气，刚刚经历高考的洗礼，考上了省内一所心仪的大学，正满怀憧憬的向往着自由而充实的象牙塔生活，却因突然出现的血尿症状而惊恐不已。原来，暑假快结束前一周，小李在一次运动后突然发现自己的尿液变成了像浓茶水一样的颜色，里面还有很多血丝。父母得知小李的情况后也开始焦虑万分，带着小李在当地医院四处求医，一直未找到确定的病因。  于是他们慕名来到了河南省人民医院男科与能量医学科，朱晓博副主任医师带领其医疗团队为小李进行了详尽的体格检查和辅助检查，考虑小李患上了一种名字很诗意的疾病——胡桃夹综合征，同时还合并重度的精索静脉曲张。经过制动、应用止血药物等保守治疗，观察了一周左右后，小李的血尿仍然断断续续。经过省医男科团队的反复讨论，我们决定为小李施行显微镜下左侧精索静脉腹壁下静脉分流吻合手术，同时结扎曲张的精索静脉。通过巧妙地利用病变的精索内静脉，将左肾静脉内的血液经左侧腹壁下静脉分流至其他主干静脉。经科室讨论后，由朱晓博副主任医师主刀完成手术，术中发现患者左侧腹壁下静脉管腔较粗，无法直接与精索静脉吻合，我们创造性地采用显微血管端侧吻合技术解决了这一难题，应用比头发丝还要细的血管缝合线完成了左侧精索静脉与腹壁下静脉的吻合，手术用时一个半小时。术后第2天，小李便已可以正常的饮食和下床活动，术后第5天，小李及家人的脸上重新挂上了美好的笑容，因为血尿已经完全消失了！胡桃夹综合征多见于体型瘦长的青少年，为青少年阶段引起运动后血尿、腰痛等症状的常见病因。由于左肾静脉经由主动脉和肠系膜上动脉之间穿行汇入下腔静脉，如果主动脉和肠系膜上动脉间的夹角过小，就会导致左肾静脉血液回流受阻，进而出现左肾瘀血、血尿、蛋白尿等症状，也即患上了胡桃夹综合征。同时在男性，由于左侧睾丸的静脉血是由精索静脉回流汇入了左肾静脉，因此胡桃夹综合征在男性多继发有左侧精索静脉曲张。传统的胡桃夹综合征的治疗多着眼于引起胡桃夹现象的肾静脉和主动脉水平，通过行左肾静脉转流、自体肾移植或在左肾静脉内外植入血管支架来治疗，由于手术需要围绕着大血管进行，风险往往较大，严重并发症也相应增多。河南省人民医院男科团队，是省内较早熟练掌握显微外科技术治疗泌尿男科疾病的专科之一，我们利用传统的治疗左侧精索静脉曲张的长约2cm的常规切口，寻找到左侧腹壁下静脉，施行左侧精索静脉腹壁下静脉分流手术，将左肾静脉内的血液分流至髂外静脉，同时在显微镜下处理了患者曲张的精索静脉，通过一种更加微创和安全的显微手术同时解决了肾脏和睾丸两个重要脏器的问题，在保护了患者肾脏功能的同时，保护了睾丸的生育功能，取得了较好的疗效。经过我们的严密随诊，小李的血尿症状至今未再出现，祝愿他的大学生活一切顺利！

42岁的李先生是一家大公司的高管，平时抽烟、喝酒、饭局应酬不断，他有温柔善良的妻子和可爱的女儿，家庭和睦，他对自己的生活现状很满意。但是近半年来，他发现和爱人房事的时候总是力不从心，经常出现勃起不坚甚至不能勃起，虽然爱人很理解，总是安慰他，但是李先生看到贤惠的妻子，心里反而更内疚，所以就去了正规医院的男科门诊。有经验的医生不仅给开了药，还让李先生进行常规体检并抽血检测了血糖、血脂等生化项目。李先生刚开始还很奇怪，结果一出来他大吃一惊，原来他还患有高血压、高血脂。一项特殊的B超检查“肱动脉血流介导的血管舒张功能”（FMD）也发现他的血管内皮功能已经出现了明显的损害。“小器官”反映大问题李先生的问题在男科门诊是比较常见的情况。勃起功能障碍是男性一种常见疾病，它与其他常见的慢性疾病如心血管疾病、高血压、糖尿病、迟发性性腺功能减退常合并发生。随着生活水平的改善，越来越多的现代人因为缺乏运动和饮食摄入能量过多患上了所谓的“富贵病”，如冠心病、肥胖、高血压、高血脂、代谢综合征等。根据国外的一项研究，这些因素都可以导致人的动脉血管粥样硬化，供应心脏血供的冠状动脉管径远大于供应阴茎血供的海绵体动脉，又因为阴茎勃起所需的特殊血液动力学效应，勃起功能障碍的发生一般早于冠心病，普林斯顿专家共识强调了血管性勃起功能障碍对于心血管疾病具有良好的预测价值，一般来说早于冠心病发病2-5年。“防患于未然”才是解决之道李先生在医生的指导下进行了口服药物治疗；同时痛定思痛，他戒烟酒、严格控制饮食并进行了积极的有氧运动，坚持半年后他的体重减轻了，而且惊喜的发现自己的勃起功能逐渐恢复了，妻子的脸上也重新洋溢起幸福的笑容，在工作中也觉得精力充沛，游刃有余，李先生的经历给了我们很好的启示。中国传统医学家扁鹊认为“防患于未然，治病于病前”，这是我国传统医学的智慧结晶。他“治未病”的思想鲜明地体现在大家耳熟能详的《扁鹊见齐桓公》中，即使是现代依然是我们治疗疾病的基本准则之一。我们常常听到好多中老年朋友这样说：“年纪大了，阴茎勃起困难、也没年轻时候硬度好了，这是很正常的生理现象”，但这其实是一种错误的认识。勃起功能障碍只是“冰山一角”，勃起功能减退的表象，隐藏的可能是冠心病、高血压、糖尿病、代谢综合征等严重威胁生命的重大疾病，这是身体给予我们的预警信号。所以当男性朋友出现勃起功能下降时候，千万不要掉以轻心，应该克服害羞的心理，积极就医，进行全面检查和积极的治疗才是真正的解决之道。本文系陈鑫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。