南京大学医学院附属金陵医院泌尿外科科普号

原理很简单：订书机模式 1.包皮切掉同时将切口通过钛钉吻合 2.钉子通过一根橡皮圈固定成环形 3.一般钉子在术后2周左右脱落

1.抗生素治疗可以明显减少细菌负荷﹑降低脓毒血症的风险。开始可选用2周治疗剂量，1至2周后尿液就达到无菌状态。然后剂量减半并维持3个月，同时每个月做尿培养。长期使用抗生素会引起细菌耐药或菌群失调，因此，对于无法手术或术后残石，最好采用长期少量式抗生素。2.尿液酸化左旋蛋氨酸，经肝脏代谢为硫酸根和H+，酸化尿液。1500mg单一剂量治疗8小时后，尿PH值可显著下降至6.0~6.2。3.经皮肾镜治疗复杂性鹿角形结石首选治疗方法。4.严重感染者，可使用脲酶抑制剂如乙酰异羟肟酸（AHA），国产品叫菌石通。首剂为250mg，2次/d，3~4周。

生长迅速，一般4~6周即可成石。感染性结石产生和溶解均高度依赖于尿PH。感染性结石尿液酸化的目标是PH6.2(有利于溶解结石，亦可强化抗生素杀菌效果)。主要致病菌：产脲酶的细菌—奇异变形杆菌，是肠杆菌科的革兰氏阴性棒状杆菌。体外研究表明奇异变形杆菌在2~4小时内就可促发磷酸铵镁结晶形成。奇异变形杆菌可在细胞内生长，损害肾细胞。虽然大肠杆菌是最常见的泌尿系感染致病菌，但仅1.4%大肠杆菌能产生脲酶，所以并不是主要致病菌。

1.什么是枸橼酸？枸橼酸是一种三羧酸，为弱酸，又称柠檬酸。枸橼酸是三羧酸循环的中心物质，在ATP产生过程中，由草酰乙酸与乙酰辅酶A缩合而成，是体内能量代谢的重要产物。枸橼酸根主要是以三价阴离子单体存在。2.枸橼酸代谢途径食物中枸橼酸或枸橼酸盐经小肠吸收，可被代谢成HCO3-，提供食物碱。肾中的枸橼酸可自由滤过肾小球，大约65%~90%被肾小管重吸收，其中大部分被近曲小管吸收。进入线粒体后，枸橼酸经三羧酸循环完全代谢CO2和H2O，为肾脏氧化代谢提供10%能量。只有约10%~35%从尿液排出。3.肾小管对枸橼酸的重吸收和滤过受原尿PH影响由于近曲小管的泌H+作用，近曲小管原尿中的PH值从开始7.4逐渐下降至近曲小管末端6.8，这个过程称原尿的酸化。管腔中原尿的酸化有利于近曲小管对枸橼酸的重吸收。酸性状态可增加线粒体内三羧酸循环对枸橼酸的利用。酸中毒，肾小管对枸橼酸重吸收增强，尿中枸橼酸排泄减少。碱中毒，肾小管对枸橼酸重吸收减少，尿中枸橼酸排泄增多。4.为什么说枸橼酸是结石抑制因子？（1）直接作用：直接抑制结晶形成的所以过程，包括抑制结晶的成核，生长和聚集。（2）间接作用：尿液中，枸橼酸可与Ca2+形成含有1个五元环和1个六元环的螯合物（难以离解/溶解度较高的枸橼酸-钙络合物经尿液排除体外），使Ca2+活性下降，尿中Ca2+浓度下降，而降低了磷酸钙和草酸钙在尿中过饱和，间接抑制了结晶的形成。5. 友来特（枸橼酸氢钾钠颗粒），可以碱化尿液，有效抑制结石生长友来特具有良好的离子配比，碱化尿液作用更强，安全有效友来特对于尿酸结石钙性结石胱氨酸结石均有较好的疗效

1、 手术为局部麻醉，我们采用利多卡因+罗哌卡因联合，麻醉时间为3-4小时，而常规切口疼痛可能持续6-8小时，故请于术后1小时后服用一颗镇痛药物。后镇痛药物根据情况服用，主观疼痛严重时服用，无需定时应用镇痛药物。后期疼痛主要为夜间睡眠时，夜间会有自然勃起的生理反应，勃起后会导致伤口疼痛，可能需要应用镇痛药物，如夜间疼痛明显影响睡眠，可以在睡前预防性服用一次镇痛药物。注意：镇痛药物1天不要超过4次。2、手术应用一次性包皮吻合器进行，切口处由吻合钉钉合，吻合钉下方衬有一层透明硅胶薄膜。伤口外共有两层纱布包裹，最外层为棕色弹力绷带，内层为白色普通纱布。棕色绷带弹力绷带包裹紧实，主要为防止术后渗血，在术后24小时内需拆除（医生如有其它叮嘱，以医嘱为准），时间过长有可能影响伤口血供，导致伤口愈合时间延长。内层白色纱布为无菌敷料，主要为保护伤口。术后3-5天拆除即可。建议：术后第二天晨起后拆除棕色弹力绷带，术后3-5天拆除白色纱布。白色纱布若提前自行脱落，无需再次换药，自行注意伤口，不要过多接触即可。3、 术后第二天开始，龟头下方冠状沟部位会出现一些淤血、血肿情况，会有紫黑色血泡，龟头部分可能出现淤青、发黑发紫等变化，为术后正常反应，不需特别留心，也不用担心。拆除白色纱布时，是水肿/血肿最重的时间，而后会慢慢吸收消除，不需要特别处理。白色纱布拆除时，因伤口渗血、渗液会出现纱布与伤口粘连现象，可用温水将纱布浸湿，将血渍化开后拆除。4、白色纱布拆除后，建议用小剪刀或指甲剪，将吻合钉下方透明薄膜剪断，剪开1-2个小口即可，请勿多剪（切勿将薄膜多处剪断，薄膜有稳定吻合钉方向的作用，多处剪断容易导致吻合钉不稳定，发生吻合钉转向导致嵌入伤口的情况，不利于后期拆除）术后5-7天（白色纱布拆除后1-2天），可正常淋浴（术后1月内请勿浸浴），洗澡后请将伤口局部用干毛巾擦干或用吹风机吹干。术后如需清洗身体，可采用擦浴，或用保鲜袋/保鲜膜将伤口局部包裹好后淋浴（淋雨后将保护措施撤除）。5、术后药物应用：门诊医师通常会开具以下药物A． 镇痛药物：用法见第一条B． 抗感染药物：术后开始服用，一般预防性应用3-5天即可。阴茎部位血供丰富，并不容易发生感染，因此不需要长期应用抗感染药物。C． 其他药物：包括消肿、活血化瘀等药物，根据说明书及门诊医师医嘱服用即可。D. 外用药物：常用包括皮肤康洗剂、莫匹罗星软膏等；外用药物在拆除白色纱布后应用，建议洗澡后应用。皮肤康洗剂请先稀释后应用，稀释比例为1：5左右，即1份药物兑5倍体积的温水。6、 伤口处由吻合钉缝合，术后2周开始，尝试自行拆除吻合钉。将吻合钉下透明膜轻轻揭起，自剪断处两端分别轻轻拉拽，将其连同吻合钉自皮肤拉离即可。如有吻合钉与皮肤粘连紧密，可先放置，稍待1-2日再尝试。用2-3天时间将吻合钉拆除即可。如确有吻合钉无法拆除，请术后3周来医院找医生拆除。7、 术后1月内禁止饮酒，禁止夫妻生活。术后4-6周可恢复正常夫妻生活，初始尝试时请充分准备，动作轻柔，最好使用避孕套进行保护。

肾积水（hydronephrosis），实际是指“肾积尿”，即尿液无法顺利从肾脏排泄，通过B超、CT、MRI检查发现肾脏形态发生改变。 肾积水分为：原发性肾积水、继发性肾积水 原发性肾积水，又称先天性肾积水、自发性肾积水、特发性肾积水。主要原因：1.膀胱输尿管返流2.UPJ狭窄（先天性肾盂输尿管交界处狭窄）3.输尿管肾盂高位插入。其次也可由输尿管动力原因造成，如节段性动力功能失调。先天性肾积水患者发现较早，甚至在孕期就能诊断。 继发性肾积水，由其他疾病所致：1.上尿路梗阻性病变，常见有尿路结石，炎症息肉，输尿管肿瘤 2.上尿路外压迫，异位血管（肾下极的迷走血管压迫），腹膜后纤维化 3.下尿路梗阻性病变 如BPH、尿道狭窄、神经源性膀胱 4.腹盆腔手术（腹膜后淋巴结清扫、直肠癌宫颈癌手术及术后放疗导致放射性膀胱等） B超检查评估肾积水最常用：肾盂扩张（集合系统）≥10mm或存在肾小盏扩张，称为肾积水。 ①轻度肾积水：肾脏形态大小无明显异常，肾实质厚度及回声正常，肾集合系统分离15～30mm ②中度肾积水：肾体积轻度增大，形态饱满，肾实质变薄，肾柱显示不清晰，肾盂肾盏均较明显扩张，肾集合系统分离30～40mm ③重度肾积水：肾体积明显增大形态失常，肾实质显著变薄或不能显示，整个肾区均为液性暗区，其间有受压呈线性分隔肾柱回声，呈放射排列，各暗区相互连通，整个图像似“调色碟”样，肾集合系统分离>40mm 值得注意的是，B超检查轻度肾积水不一定是真正的肾积水，⑴膀胱憋尿过多可出现轻度“肾积水”，可以排空膀胱后复查 ；⑵肾外型肾盂，也可能被误认为“肾积水”，建议做IVP（静脉肾盂造影）进一步明确。 图1 国际上肾积水分类 图2、3 B超提示重度肾积水

1、泌尿系结石是一种什么病? 泌尿系结石又称为尿石病、尿石症、尿结石、泌尿系统结石等，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。尿石病是一种终生性疾病，复发率很高，10年约为50％。结石的好发年龄在30～50岁，男女之比大约2～3:1。 廿年来，随着全球气候的逐渐变暖，人类泌尿系结石的发病率在逐渐升高。与此同时，也恰逢我国经济起飞，百姓的生活水平大幅提高，这导致了饮食结构发生改变，并且劳动强度也在降低。在这多重外因的作用下，我国尿石病发病率的上升幅度可能已经超过了发达国家。因此，从病因角度来防治尿石病势在必行。 泌尿系结石又分为含钙结石（草酸钙和磷酸钙）、感染性结石、尿酸结石。阳性结石是指在X光线平片上能看到的结石，最多见，包括草酸钙结石、磷酸钙结石、感染性结石等，约占泌尿系结石的90％。阴性结石是指在X平片上不能看到的结石，而B超或CT可以检测到结石，多是指尿酸结石，约占10％，通过化验可以确定结石的化学成分。 2、尿路结石是怎样形成的? 尿石的形成不是单一因素所致，而是多种因素共同促成的结果，而尿液过饱和、尿中成石物质浓度过高是结石形成最为重要的驱动力。 导致尿液过饱和的主要危险因素有： 代谢异常：尿路结石大多是由人体代谢产物构成，尿液内常见的成石成分包括钙、草酸、尿酸和胱氨酸等，任何生理紊乱引起这些成石物质在尿液中排泄过多而致尿高度过饱和、或其结晶抑制因子缺乏时，都有可能启动结石形成和促进结石生长。 尿路局部因素：包括尿路梗阻：梗阻可引起尿液滞留，尿液水分被吸收，尿液发生浓缩而使成石物质过饱和形成结石。感染：可使尿液的PH值升高，诱发感染性结石形成；异物：异物可以诱发尿液中各种成石物质的沉淀和附着；药物使周：药物本身或其代谢产物直接在尿路中沉淀，或增加体内某些成石物质的排泄率而引起结石形成。 其他因素：如性别与年龄，多见于男性青壮年；营养因素，吃的越好越容易长结石；地理环境，我国南方是高发地区。还有种族、遗传、职业等。 3、如何知道患了尿路结石? 尿路结石在肾脏或膀胱内形成，尿路结石可以直接引起泌尿系的损伤、梗阻、感染、甚至恶变。 泌尿系结石可以没有症状，有的病人是体检发现的，但大多数病人是因为症状发作而明确诊断的。最典型症状是疼痛，肾、输尿管结石引起的疼痛常位于肋骨、腰、腹部，呈阵发性或持续性，可表现为钝痛或绞痛，发生过一次肾绞痛会终生难忘，绞痛常突然发作，或在剧烈活动后，痛如刀割，并向下腹、外阴放射，常伴有脸色苍白、恶心、呕吐、血尿。疼痛后出现血尿多在身体活动时出现。输尿管下段结石可出现尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症状。根据这些表现一般可以知道得了结石，经B超或X光线检查后可以明确诊断。 4、泌尿系结石对身体有哪些损害? 1）尿路梗阻：肾、输尿管结石最容易在肾盂输尿管连接处（第一狭窄处)，输尿管跨过髂血管处（第二狭窄处）和输尿管膀胱入口处（第三狭窄处）停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻后，梗阻以上的输尿管和肾盂就会扩张、积水，肾脏积水可分为轻度、中度和重度肾积水。肾积水时，肾脏实质受到挤压，影响肾小管。如果肾积水长期得不到解除，严重者可造成整个肾小管丧失。如果是双侧尿路都严重梗阻的还有可能导致尿毒症。 2）尿路感染：尿路梗阻并发细菌感染，肾积水继发感染后可形成肾积脓，严重的尿路感染还可能造成败血病，威胁人的生命。另外，尿路感染又促进结石的形成，使原有的结石体积迅速增加。 3）局部损伤：体积小的结石，可以在尿路内自由活动，容易磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛，但是这种局部损伤还是比较轻的。体积大的比较固定的或鹿角形的泌尿系结石，虽然疼痛感并不严重，但可长期压迫尿路粘膜，使上皮脱落、组织溃疡，以至于结石与输尿管管壁形成粘连，严重的还可能引起癌变。 5、得了尿路结石怎么办? 临床上不但要知道是否得了结石，还需要知道结石的大小、多少、部位、病因等。一般来说。直径小于0.5厘米的结石，90%可以自然排出。结石直径大于0.8厘米时则需要外科干预。 首选体外冲击波碎石，对较大的、多发的、复杂的肾结石或粘连梗阻的输尿管结石以及体积较大的膀胱结石，可以通过腔介入疗法实施微创治疗。 6、什么是体外冲击波碎石，适合哪些病人? 体外冲击波碎石术被称为“泌尿系结石治疗上的革命”，不用开刀，创伤小，痛苦少，在体外就可以将体内的结石击碎。可以治疗小于2CM的肾结石，直径小于1CM的输尿管结石。击碎的结石大如绿豆，小如细砂。可随尿液排出体外。 体外冲击波碎石绝对禁忌证是妊娠妇女；相对禁忌证是结石远端尿路狭窄、凝血机能障碍、少尿性器质性肾衰、急性尿路感染、严重心律失常和结石体积过大。对于不适合体外冲击波碎石治疗的病人，就需要腔镜微创手术。 7、经皮肾镜、输尿管镜取石是怎么回事？ 复杂性疑难肾结石，如>2 cm的肾结石、鹿角形结石、多发性肾结石和胱氨酸结石，这些都是体外碎石机不能解决的大结石或特殊结石，也是容易复发的结石。经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）：是在患者腰部打一个钢笔粗细的“洞”，建立起皮肤至肾脏的通道，把肾镜经皮肤穿入肾盂肾盏内，进行体内碎石和取石的一门微创技术。 对于大于1CM的输尿管结石，可采用输尿管镜技术进行微创治疗。靠近膀胱的结石，通过经尿道输尿管镜碎石。 8、为什么说结石防治离不开结石分析 结石的防治主要有两个目标：一是清除结石，保护肾脏功能；二是去除病因，防止结石复发。去除“石头”是治疗了疾病的结果，必须同样重视结石病因的治疗，才能有效地防止结石复发。 结石成分分析是确定结石性质的方法，相当于结石的“病理”。在诊断上，它可对非钙结石的病因判别提供直接的证据，对钙结石则有助于缩小结石代谢评估的范围；在治疗上，它是制定结石预防方案和选用溶石疗法的重要依据，因而也是对尿石症患者进行个体化治疗的前提条件。所以结石成分分析对于结石防治的重要性不言而喻，结石成分多达30余种，主要的结石成分有十几种，分为五大类，七成以上的结石是混合的。多数结石是混合性结石，含两种以上的成分，以其中的一种为结石主体。含钙类结石（包括草酸钙结石、磷酸钙结石、及两者的混合性结石）最多见，接近结石总数的90％；尿酸类结石大多发生于男性患者；磷酸铵镁结石则大多见于女性患者；胱氨酸结石在儿童中的比率较高。此外的其他成分结石，如碳酸钙结石、二氧化硅结石等罕见。 患者在碎石、手术或自行排石后，应主动收集结石标本送检。具体方法是： 第一步：尿液排入痰盂或以专阁过滤网过滤尿液，结石或碎石粉末便会沉在网中，用水将其漂清后取出晾干； 第二步：放入小塑料袋中再塞入信封，直接送检。 9、如何预防结石复发 尿石病是一种“富贵病”，其中有四类结石与“吃”有关。对于不同成分的结石，可以采用以下不同的防治措施： 1）草酸钙结石：忌食菠菜、欧芹、芦笋、草莓、李子、浓茶、巧克力以及各种干果（核桃、栗子、花生等，质地越硬，含草酸越多）。患者如无高钙尿症，一般不必忌牛奶和豆类等含钙食物 2）磷酸钙结石：不宜饮用碱性饮料，例如各种可乐等。 3）尿酸结石：忌食动物内脏和酒类；限食肉、鱼、虾类，每日不超过100克；少食蘑菇、豆类。蛋、奶中的嘌呤含量很低，可以食用，以补充人体所需的蛋白质。 4）磷酸铵镁结石：即感染石，注意个人卫生，防止尿路感染。 5）胱氨酸结石：复发率极高，应严格限食肉、蛋、花生和豆类食品。应以大米为主食，多食蔬菜、水果。遵医终身采用药物治疗。 此外，所有患者还应： ①大量饮水，保证每日尿量2000毫升以上； ②每日限用食盐5克以下，忌食味精； ③常食阁柑桔类水果，有利于增加尿中枸橼酸（结石抑制因子）的含量。 ④适度运动，选择有效的体位排石。 10、哪些生活习惯易导致尿路结石 1）不爱喝水：饮水量过低尿量减少，尿液浓缩，尿里面形成结石的盐类成分容易聚焦形成结石； 2）过量摄入动物蛋白质：高蛋白质饮食引起尿钙和草酸盐排泄增多，同时，使尿的枸橼酸排泄减少，并降低尿的PH值，是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一； 3）高盐饮食：高钠时增加肾小管对钙的重吸收，尿钙的排泄增加，由于碳酸氢盐丢失而引起低柠檬酸尿，增加尿酸钠结晶形成的风险； 4）过量摄入维生素C：维生素C是草酸的前体，经过自然转化后能够生成草酸，形成草酸钙结晶的危险程度也相应增加； 5）不加控制的高钙饮食或补钙：成人每天摄入量约800—1000MG，低钙饮食（食钙的含量低于800MG／天）就会引起体内的负钙平衡，虽然能够降低尿钙的排泄，但是可能会导致骨质疏松和增加尿液草酸的排泄。正常范围或适当程度的高钙饮食对于预防尿路含温哥华结石的复发具有临床治疗价值。但是饮食含钙以外的补钙对于结石的预防可能不利，因为不加控制的高钙饮食会增加尿液的过饱和水平。 6）超重或肥胖：超重或肥胖是尿路结石形成的重要的因素之一。 11、得了尿路结石为什么需要复查? 得了尿路结石，医生会要求患者定期到医院复查。为何需要复查？原因如下： ①尿路结石患者排出结石或手术取石，只是“治标未治本”，导致结石形成的因素末解决，如果结石形成的因素还继续存在的话，结石随时都可能复发； ②如果手术治疗时明确结石已经取净外，无论采用什么方法碎石对于大部分病人来说，病人体内可能存在大小不等的结石碎片。有些结石碎片在X光片上不一定显示出来。如果不排净，这些结石碎片就可能成为以后结石复发的核心； ③倘若在尿路结石手术治疗或碎石治疗以后明确还有结石碎片的病人更应定期复查。

一、急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎(acutepyelonephritis)是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。致病菌多经膀胱上行感染肾盂，再经肾盂感染肾实质，也可经血液直接播散到肾盂和肾实质。上行感染的病原菌主要为G-细菌，多为大肠埃希菌和其他肠杆菌；血行感染的致病菌主要为G+细菌。女性的发病率高于男性。上尿路梗阻、膀胱输尿管返流及尿潴留时可以继发肾盂肾炎。 病理 肾盂粘膜充血水肿，出现散在小出血点，显微镜下可见多量中性粒细胞浸润，肾水肿，体积增大，质地较软。病变严重时粘膜表面散在大小不等的脓肿，呈黄色或黄白色。肾切面可见大小不等的小脓灶，分布不规则。早期肾小球多不受影响，病变严重时可见肾小管、肾小球受破坏。化脓灶愈合后可形成微小的纤维化瘢痕，一般无损于肾功能。病灶广泛而严重者，可使部分肾单位功能丧失。在致病菌及感染诱因未被彻底消除时，急性肾盂肾炎可由于病变迁延或反复发作而转为慢性。 临床表现 ①发热：血行感染的急性肾盂肾炎发病突然，可出现寒战、高热，体温可上升至39℃以上，伴有头痛、恶心呕吐等全身症状，随即出现尿路刺激症状。②腰痛 患侧或双侧腰痛，多呈胀痛。肋脊角有明显的压痛和叩击痛。③膀胱刺激症状由下尿路感染上行所致的急性肾盂肾炎，先出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等症状，以后出现高热等全身症状。 诊断 根据病史可以进行初步诊断。特别注意询问有无下尿路感染，前列腺炎及身体其他部位有无感染病灶。 尿液检查可发现白细胞、红细胞、蛋白、白细胞管型，尿细菌培养每毫升尿有菌落105以上，血白细胞计数升高，中性粒细胞增多明显。病变严重时可有脓毒血症出现，此时应进行血液的细菌学检查。 X线、B超、CT等影像学检查有助于了解上尿路有无梗阻或其他疾病。 治疗 1．支持治疗 卧床休息，多饮水，维持每日尿量达1.5L以上，有利于炎症及代谢产物的排出。 2．抗菌药物治疗①β-内酰胺类抗生素：青霉素类药物对G+菌属有强效，其中广谱青霉素类如氨苄青霉素、羧苄青霉素等，对大肠埃希菌、变形杆菌和肠球菌等作用较强。氧哌嗪青霉素等作用比氨苄青霉素强，且毒性较氨基甙类低，主要用于绿脓杆菌感染；头孢菌素可用于产酶葡萄球菌感染。第二、三代头孢菌素对严重G—杆菌感染作用显著，与氨基糖甙类合用有协同作用。头孢哌酮、头孢拉啶等对绿脓杆菌及其他假单孢菌等感染有效；亚胺培南-西拉司丁（泰能）抗菌谱广，对G—杆菌杀菌活性好，尤适用于难治性院内感染及免疫缺陷者的肾盂肾炎。②磺胺类药物 对除绿脓杆菌外的G+和G—菌有效。③喹诺酮类药物：抗菌谱广、作用强、毒性小，临床已广泛应用，但不宜用于儿童、孕妇及肾功能不全者。④氨基甙类抗生素：对多种G—菌和某些G+菌有很强的杀菌作用，其中妥布霉素、耐替米星等对绿脓杆菌效果较好。⑤去甲万古霉素：适用于耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐药的肠球菌感染及对青霉素过敏病人的G+球菌感染。疗程一般为7～14日，静脉用药者可在体温正常、临床症状改善、尿细菌培养转阴后改口服维持。 3．应用碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸钾，可降低酸性尿液对膀胱的刺激，以缓解膀胱刺激症状。钙离子通道拮抗剂维拉帕米（异搏定）、盐酸黄酮哌酯M受体阻滞剂可解除膀胱痉挛，缓解刺激症状。 二、 肾脓肿 肾积脓(pyonephrosis)也称脓肾，是肾脏严重感染所致广泛的化脓性病变，肾实质全部破坏形成一个积聚脓液的囊腔，多继发于肾输尿管结石等梗阻性疾病所致的肾积水，病原菌多为G—杆菌。 肾积脓的临床表现有两种类型。急性发作时通常症状较重，可出现全身感染症状，如畏寒、高热、腰部疼痛、肿块等。慢性肾积脓时病程较长，患者可有消瘦、贫血、反复尿路感染。如尿路有不完全性梗阻，脓液可沿输尿管排入膀胱而出现膀胱炎症状。膀胱镜检查可见患侧输尿管口喷脓尿，尿液检查可见大量脓细胞。若尿路有完全性梗阻，尿液检查可完全正常。B超、静脉尿路造影、放射性核素肾图、CT或核磁共振等检查可以了解是否存在尿路梗阻及程度和患侧肾功能情况。右侧肾积脓需与化脓性胆囊炎鉴别。 治疗以抗感染为主，同时注意加强营养，纠正水、电解质紊乱，在肾尚有功能时，应施行脓肾造口术。如患肾功能已丧失，可行患肾切除术。 三、肾皮质多发脓肿 肾皮质多发脓肿(multiplerenal abscess)为葡萄球菌经血行感染。原发灶可为皮肤疖肿、肺部感染、骨髓炎、扁桃体炎或外伤后感染等。致病菌随血液循环侵入肾，造成肾皮质感染，进而形成肾皮质多发脓肿。小脓肿融合形成肾痈，由于医疗条件的改善和强有力抗生素的广泛应用，肾皮质多发脓肿目前已很少发生。 临床表现中原发病灶症状较为明显，继之突发畏寒、发热、腰痛，肾区压痛，肌紧张和肋脊角叩击痛。实验室检查：血白细胞升高、中性粒细胞增加、血培养有细菌生长。部分病例脓肿与集合系统相通，出现脓尿和菌尿。尿细菌培养为阳性。尿路平片示肾轮廓不清，腰大肌阴影模糊、消失，静脉尿路造影显示患侧肾功能减退或消失，如脓肿较大可见肾盂肾盏受压、变形。B超下可见肾皮质内液性暗区，轮廓不规则。CT显示为多发的低密度影，增强CT显示为低密度影。早期肾皮质脓肿应及时应用抗生素治疗，如肾痈形成或并发肾周围脓肿，可在B超引导下穿刺或切开引流。 四、 肾周 围 炎 肾周围炎(perinephritis)是肾周围组织的化脓性炎症，感染多来自肾，如肾盂的感染（包括少见的黄色肉芽肿性肾盂肾炎）或肾皮质脓肿穿破肾包膜侵入肾脂肪囊。也可由肾外伤血肿、尿外渗继发感染引起，少数来自肾以外的感染病灶血行播散而来。若形成脓肿则称肾周围脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌多见。临床表现主要为腰痛、肾区压痛、叩击痛和肌紧张，形成脓肿后可有全身中毒症状，如畏寒、发热等。血白细胞及中性粒细胞上升。由于肾周围炎多伴有肾实质感染，尿常规检查可见脓细胞。单纯肾周围炎尿常规无异常。若脓肿溃破，由于肾周组织脂肪丰富，且疏松，感染易沿腰大肌蔓延扩展，可出现明显的腰大肌刺激症状，腹部平片可见肾影增大模糊，脊柱弯向患侧，腰大肌阴影消失。若脓肿位于肾上方，累及膈肌，可有胸膜炎性反应，同侧膈肌抬高，活动受限。B超和CT可显示肾周围脓肿，有助于本病的定位、定性诊断。B超引导下作肾周围脓肿穿刺，抽取脓液涂片、培养，有助于明确病原菌类型和抗生素的选择。未形成脓肿前，治疗应首选敏感的抗生素和局部热敷，并加强全身支持疗法。肾周围脓肿形成后，可作超声引导下穿刺或切开引流。

祝新的一年：肾动脉光滑通畅，系膜内皮上皮细胞氧供充足；肾输尿管膀胱和谐相处，不结石，不扩张，不堵塞，不积水；尿道前列腺启闭自如，工作干脆利索，不能点点滴滴拖拖拉拉；肾小管肾间质团结合作，不中毒不过敏不缺血。肾脏要每分每秒埋头苦干，不能偷懒罢工。2019年肾脏传递的是正能量，输尿管输送的是温暖，肾小球滋润的是生机，肾小管上皮再生是新一轮希望。祝您肾好身体好，新年快乐，万事如意！

(1)采集方法 采集清洁中段尿，最好留取早晨清洁中段尿标本，嘱咐患者睡前少饮水，清晨起床后用肥皂水清洁会阴部，女性应分开大阴唇，男性应翻上包皮，仔细清洗，用清水冲洗尿道口周围；开始排尿将前段尿排出，中段尿10-20ml直接排入专用无菌试管中，立即送检。 (2)注意事项 留取清晨第一次尿，保证尿在膀胱内停留6-8小时，否则阳性率低。 尿液标本必须新鲜，最好半小时内作培养，否则放置过久易造成污染或细菌繁殖造成假阳性。 尽量在用药前采集标本，应用抗生素后做培养可能会造成假阴性。