薛恺医生的科普号

一．什么是白血病 白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，表现为骨髓中的造血干细胞恶性增殖，产生大量停滞在细胞发育不同阶段的异常癌细胞。这些异常癌细胞缺乏相对应的正常血细胞的生理功能，严重者抑制正常造

一、什么是淋巴瘤 淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。根据瘤细胞分为非霍奇金淋巴瘤(NHL)和霍奇金

什么是滤泡性淋巴瘤（FL）？滤泡性淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中常见的类型之一，我国发病率成逐年增加的趋势，发病年龄较国外低，地域分布上多见于沿海和经济发达地区。滤泡性淋巴瘤来源于生发中心B细胞，

一.什么是骨髓增生异常综合征 骨髓增生异常综合征（MDS）是一组由于造血干细胞（产生各种血细胞的细胞）损伤导致血细胞（红细胞、血红蛋白、血小板）形成异常或功能异常的细胞（原始细胞）增殖引起的疾病。骨髓是骨头里的海绵样组织，是产生血细胞的地方，当骨髓中造血干细胞出现问题时，可发生MDS。 MDS的确诊要求有特定的恶性特征，如发育异常或细胞遗传学异常。 二．症状 早期可无明显症状 乏力，气促 面色苍白 皮肤粘膜出血或脏器出血 反复感染 三.检查与诊断 血常规：计算血细胞数量； 外周血涂片：检查血细胞的数量、形态等是否正常； 骨髓穿刺：在患者后腰部髂骨用细针抽取少量骨髓液检测，以明确骨髓有无异常； 骨髓活检：在患者后腰部髂骨用活检针取小片骨头及附属骨髓检测，以协助明确骨髓有无异常； 四．病因及分类 正常血细胞的生成时规律有序的，一些因素打断血细胞的正常生成后发生MDS。MDS患者骨髓生成的血细胞是有缺陷的，多在骨髓中或进入外周血后即死亡，随着疾病的进展，不成熟并有缺陷的细胞数量逐渐超过正常细胞，导致贫血、出血及反复感染。 根据病因不同，MDS可分为两类： 原发MDS：无明确诱因，发病原因不明，治疗效果要好于继发MDS； 继发MDS：有明确诱因，多由肿瘤治疗，如化疗或放疗引起，多较难治； 世界卫生组织（WHO）根据MDS累及血细胞种类不同，分为以下几类： 1.MDS伴单系增生异常：此型有1种血细胞发育异常，外周血原始细胞不超过1%，骨髓原始细胞不超过5%； 2.MDS伴多系增生异常：此型有2~3种血细胞发育异常，外周血原始细胞不超过1%，骨髓原始细胞不超过5%； 3.MDS伴环状铁粒幼红细胞增多：此型有1~3种血细胞发育异常，环状铁粒幼红细胞增多超过15%； 4.MDS伴原始细胞增多（亚型1和亚型2）：此型有0~3种血细胞发育异常，骨髓有较多的原始细胞（5~19%）； 5.MDS伴孤立的5q-：此型有1~3种血细胞发育异常，异常细胞具有特征性的基因异常（5q-）； 6.MDS-不能分类型：此型有0~3种血细胞发育异常，满足MDS诊断标准，不能分到上述类型； 五.MDS并发症 ①反复感染：白细胞缺乏易患严重感染 ②难以停止的出血：血小板缺乏引起的出血并难以停止 ③发生白血病风险增加：一些MDS患者最终会发展为白血病，即一种血液系统癌症 六.危险因素 高龄：MDS患者年龄大于60岁； 男性：MDS多发生于男性患者； 重金属：接触过铅或汞等重金属也可引起MDS的发生； 化学品暴露：曾经接触过某些化学品，如吸烟、杀虫剂、笨等药物，发生MDS的可能性增加； 七.治疗方法及治疗药物 1.支持治疗：多数患者需接受支持治疗以缓解乏力等症状，预防出血及感染； 2.药物治疗：药物治疗用于增加骨髓生产正常的血细胞。 ①用于增加血细胞生成的药物：如重组人促红细胞生成素，可减少红细胞输注需求，其他刺激因子，如重组人粒细胞集落刺激因子，可通过增加白细胞数量而减少感染发生； ②用于促进不成熟细胞成熟的药物：去甲基化药物，如地西他滨、阿扎胞苷等，可提高患者的生活质量，并延缓MDS进展为白血病。然而，这些药物只对部分药物有效，并且可能导致血细胞进一步降低； ③用于免疫抑制的药物：一些免疫抑制剂可适用于某些MDS患者，如抗胸腺细胞球蛋白（ATG）、环孢素； ④用于含有特殊基因的药物：MDS患者如有特征性的基因异常（5q-）,可推荐使用来那度胺治疗，其可减少红细胞的输注要求； 造血干细胞移植：在骨髓移植过程种，强化疗可杀灭异常细胞，然后供着的正常造血干细胞替代患者异常的造血干细胞。但是，只有少数病人可接受造血干细胞移植，年龄较大的患者行造血干细胞移植死亡风险非常大，即便是年轻人，造血干细胞移植后也可能有一些并发症存在，移植失败风险也很高。

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一．什么是多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤是最常见的一种浆细胞病，显著特点是骨髓中恶性浆细胞多灶性增生，外周血和/或尿中出现单克隆免疫球蛋白或其片段（即M蛋白），进而导致骨质破坏、贫血、肾功能不全等靶器官功

急性髓系白血病(Acute myeloid leukemia, AML)是最常见的白血病类型之一，且难以治愈。AML的特征在于快速增长的异常细胞，积聚在骨髓和血液中，进而干扰正常血细胞。其症状包括感到疲倦，呼吸急促，容易瘀伤和出血以及感染风险增加。AML的进展较为迅速，如果不及时治疗，通常会有生命危险。 临床研究，指任何在人体(病人或健康志愿者)进行药物的系统性研究，以证实或揭示试验药物的作用、不良反应及/或试验药物的吸收、分布、代谢和排泄，目的是确定试验药物的疗效与安全性。执行良好的临床试验是发现能够提高人类健康的最快和最安全的方法。临床研究的试验药物已经历了上市前的各期临床研究，在获得国家药品监督管理局颁发的临床试验批件和医院伦理委员会批准后方可开展临床试验，所以药物临床试验的受试者，绝不是什么小白鼠。临床试验过程中，受试者的权益是放在第一位的。 参加临床试验获益与风险 效益：1. 参加新药研究，可以使患者最早受益于这些新药的治疗，尤其对于复发难治的患者。2. 可以使患者经济上受益，临床试验的药物可以免费提供。3. 可以接受规范的治疗和随访，患者在研究期间获得医院和科室良好的医疗服务。4. 可以帮助别人参加临床试验。 风险：1. 临床试验用药有可能有烦人的、严重的、甚至危机生命的副作用。2. 临床试验的治疗可能无效。3. 参加临床试验需要更好地依从性，比如经常去医院进行各项检查，会有工作人员定期询问各项情况，在医院停留的时间长，有时需要联合用药。

笔者在日常工作中，有越来越多的淋巴瘤患者前来主动要求做PET-CT检查。PET-CT能“捕捉”到所有的淋巴瘤吗？我们有没有“高估”或者“低估”了它？PET-CT还有什么本领是我们不知道的？带着这些问题

1 什么是恶性淋巴瘤答：一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤。可发生于身体的任何部位。发病原因至今不很明确。相关因素：免疫力功能失调、感染家族易感性、化学因素、物理因素生活方式，大多数是多种因素共同作用的结果。2 诊断淋巴瘤的常用手段？答：淋巴结活检、血生化、骨髓穿刺和活检，其他还包括消化道造影、胃镜、各种肠镜（消化道）、头颅磁共振、脑脊液（神经系统）、PET/CT等。3 淋巴瘤的分期 （疾病到了哪一步）？答：I期：病变仅累及单一的区域淋巴结。IE期；病变仅侵犯淋巴结以外的单一器官。II期：病变累及横膈同侧2个以上的区域淋巴结。IIE期：病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个以上的区域淋巴结。III期：横膈两侧淋巴结受侵犯。IIIE期：病变累及淋巴结以外某一器官，加以横膈两侧淋巴结受累。IV期：病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如肺、肝及骨髓。A无症状B有以下一个以上症状:不能解释的发热，≥38℃，连续3天,盗汗,半年内体重减轻≥10%。4 如何判断疾病的预后（疾病的严重程度如何）？答：国际预后指数（IPI）A年龄>60岁P身体状况（PERFORMANCE STATUS） >1LLDH >正常E结外病变 >1S分期 >II当伴随以上危险因子越多，预后会越差5 常用的治疗方法有哪些？答：化疗、放疗、生物治疗、造血干细胞移植、手术。由于淋巴瘤的病理分类非常多，每一类的治疗方式和预后完全不同，因此需要采取不同的治疗策略。6如何判断有效？答：病情缓解：一种是完全缓解，指病灶完全消失，持续一个月以上，另一种是部分缓解，指病灶缩小超过50％，持续一个月以上。病情稳定：是指病灶缩小不足50％，或增大不超大25％，而且没有新发病灶，持续一个月以上病情控制：则是病情缓解和病情稳定这两种情况的统称。7 淋巴瘤患者的日常生活注意方面？ 淋巴瘤患者如何预防感染平时维持良好卫生习惯，饭前便后以肥皂充分洗手，饭后睡前刷牙漱口避免与感冒、咳嗽者接触随时注意体温及身体的变化，如有发烧体温大于38摄氏度、畏寒或呼吸急促，请立刻治疗摄取足够营养食物，避免食用未煮熟的食物，例如生鱼片或生菜沙拉，治疗后7－14天尽量减少吃水果（包含现榨果汁），可用密封包装果汁代替注意保暖以防感冒合理饮食有助康复俗话说，“三分治七分养”，饮食调理是淋巴瘤康复中的重要一环。淋巴瘤患者除了要注意平衡营养外，还应做到不吃或少吃可能致癌成分的食品，如油炸、火烤、烟熏及盐腌的食品，同时可以多吃含有抗癌成分的新鲜蔬菜和水果 积极锻炼有益身心2500年前，现代医学之父、古希腊的希波克拉底就指出“阳光、空气、水和运动，这是生命和健康的源泉”生命需要运动，也需要休息和安静。运动不可过量，过量有害健康。淋巴瘤患者在康复期间，坚持参加适度的锻炼，不仅可以提高身体素质，同时也能改善心理状态。最佳的有氧运动是步行，简单的参照标准是“三、五、七”，即每天中速步行3公里，30分钟以上，每周运动5次。运动的强度以运动后身体表面出微汗，心率＋年龄达到170为宜。这个运动量相当于一般人中等强度的运动。其他形式的运动如太极拳、骑自行车、游泳、跳舞都很好，可以根据自己的爱好来选择，只要坚持运动就有益。 坚持随访很重要癌症是一种特殊的疾病，虽然在医院接受有效的正规化根治性治疗后，临床痊愈康复而出院，但仍存在复发或转移的可能。治疗结束后进行定期随访，不仅能够及时发现肿瘤的复发或转移，并给予及时合理的治疗，使其得到较好的控制；还能及时疏导患者不良情绪，使癌症治疗的“后遗症”减少至最少淋巴瘤和其他的恶性肿瘤一样，在治疗后仍然存在复发和转移可能。绝大部分的复发和转移发生在5年内，所以在治疗后的头5年，一定要定期随访，这样才能及早的发现转移和复发。随访时间一般情况下，治疗结束前2年，每3个月随访一次；后3年，每6个月随访一次；5年之后，每年随访一次8 淋巴瘤患者的饮食（特别篇）答：合理饮食有助康复。俗话说，“三分治七分养”，饮食调理是淋巴瘤康复中的重要一环。淋巴瘤患者除了要注意平衡营养外，还应做到不吃或少吃可能致癌成分的食品，如油炸、火烤、烟熏及盐腌的食品，同时可以多吃含有抗癌成分的新鲜蔬菜和水果。多吃蔬菜、水果。一年四季，坚持每天500克以上的各种蔬菜、水果。可以使你患癌症的危险性降低20%目标：每天吃五份（每份100克）蔬菜、水果中与预防癌症有关的抗氧化剂和生物活性化合物：类胡萝卜素多酚、番茄红素、维生素C、维生素E、吲哚类、膳食纤维等。特别推荐：v胡萝卜、红薯(马铃薯)、菠菜、杏、甜瓜v番茄v花椰菜、甘蓝(卷心菜)、莴笋；v大蒜、洋葱、大葱；v大枣、猕猴桃、香姑(菌类)、芦笋v全麦、糙米、燕麦关于肉类，红肉每天少于80克；选择生物进化过程中更为原始的类型；选择鱼和禽肉比红肉更有益健康；富含豆类、蔬菜和全谷类的饮食能提供足够量的铁。

1）怎么挂号？（线上/线下的方式，首次就诊/复诊需要什么）l首次就诊：(1)、网上预约：www.rjh.com.cn(2)、现场预约：门诊一楼便民服务中心、各楼层护士台(4)、自助预约：医院各楼层大厅