工作时经常被患者问及:“我长骨刺了,很痛,骨刺怎么除去?”其实,骨刺不是致痛的因,而是强大的代偿。 骨刺是因为肌腱张力太大,以致于骨质增生,长出骨刺,以减轻肌腱的张力,所有的骨刺都只是为了适应压力而来的一种变形。也就是结构有了某种程度的改变,于是骨头上各区所受的压力不同,噬骨细胞和成骨细胞开始活动,使得骨头开始变形,直到各区压力比较平均为止。最明显的变化在脊柱及膝关节上。 骨刺只是病理状况下的果,而非致痛的因。一个最简单的事实是,骨刺要长那么大,结构有那么厉害的变形,常是许多许多年累积渐渐改变而来,但严重的疼痛常是近期内突发的。这就是说明骨刺不是痛因,这种疼痛可能是神经压迫,只要把结构受力调好,筋膜理顺,便可消除症状,恢复原本该有的活动。所谓的病理状况,也就是系统性的骨关节及软组织结构异常而来的张力改变,或大片筋膜滑移。骨刺反而是这种情况下的一种补救办法。常可以看到许多老先生老太太,脊柱弯曲变形的厉害,而脊柱尚能支撑,就是因为每个椎体都变形让结构形成一个较圆顺的弧而受力平均,并长出许多大型骨刺支撑着歪斜的结构。 但话说回来,骨刺某种程度还是和病情相关的,因为骨刺愈大,表示结构变形的愈厉害,时间拖得愈久,所以通常也比较不好治疗。 有人会问,那骨刺会消失吗?当然西医的答案都是不会(包括我)。但有其他医者追踪了几个长期治疗的病患,两年重照X光片,发现结构受力改变,骨刺真的会缩小。这应该也是可以理解的,骨刺是因压力而长出,当然也会因压力改变而再度改变! 所以所有的骨刺和骨刺部位相应的疼痛如腕、肘、膝、踝、跟,都该以上述的想法去理解处理结构的病因,而不该去想办法对付骨刺这个身体很伟大的代偿机制。
1、急性疼痛:软组织及关节急性损伤疼痛,手术后疼痛,产科疼痛,急性带状疱疹疼痛,痛风等 2、慢性疼痛:软组织及关节劳损性或退变性疼痛,椎间盘源性疼痛, 神经源性疼痛 3、顽固性疼痛:三叉神经痛,疱疹后遗神经痛,椎间盘突出症,顽固性头痛等 4、癌性疼痛:晚期肿瘤痛,肿瘤转移痛等 5、特殊类疼痛:血栓性脉管炎等 6、相关科学疾病:顽固性呃逆、失眠、面肌痉挛,末梢血管疾病, 过敏性鼻炎、突发性耳聋等
一、星状神经节阻滞(SGB)适应症 1.偏头痛。 2.头面、胸背及上肢带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛。 3.幻肢痛和灼烧性神经痛。 4.女性更年期综合征。 5.急性血管栓塞、雷诺病、硬皮症。 6.缓解急性或慢性心绞痛。 7.脑血管痉挛等心血管疾病。 8.反射性交感神经营养障碍症。 9. 顽固性失眠、呃逆(打嗝) 10.急慢性呼吸道炎症 11. 突发性耳聋 12. 过敏性鼻炎 13. 慢性咽炎 14.寻常性痤疮、日光性皮炎、慢性荨麻疹 二、SGB的作用机理 1、SGB对植物神经系统的影响 星状神经节阻滞对植物神经系统的影响 研究表明,反复进行星状神经节阻滞,对植物神经是一种复活锻炼。星状神经节阻滞可以改善异常的血液流变学指标,包括降低全血高粘度及红细胞压积等而加快血液循环。 临床观察证实用利多卡因进行星状神经节阻滞能够改善睡眠,治疗失眠.星状神经节阻滞可明显降低疼痛患者血中皮质醇,醛固酮,血管紧张素Ⅱ,5-HT,P物质的含量 2、SGB对免疫系统的影响 星状神经节阻滞对免疫系统的影响 免疫功能在机体防御,自身内环境稳定及调节过程中起着至关紧要的作用.星状神经节阻滞治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎时发现,红细胞免疫功能,淋巴细胞转化率及玫瑰花结,免疫球蛋白等免疫功能明显改善 三、星状神经节阻滞方法 1.术者用左手中指将胸锁乳突肌及颈外动脉鞘的内容物拉向外侧,中指尖下压时可触及到骨性感觉,并尽量向内抵住气管外缘后稍向外移动中指,暴露出穿刺部位间隙。用3.5cm长,7号短针沿术者中指指尖轻轻垂直进针,直到针尖触及到骨质,说明针尖触及到颈6横突根部,然后将针尖退1~2mm,仔细回吸无血或脑脊液,注射1%利多卡因6~8ml。 2.注射期间令患者睁眼,观察注射反应,注射后令患者坐位,2~3min后患者出现同侧霍纳(Horner)征,则表明阻滞成功。 3.普通患者针进入约2cm左右,针尖触及到横突时患者不出现异感。 4.对肥胖和颈短粗患者,可能深到2.5~3cm。如果发现进针比这更深,则有可能针尖刺进两个横突之间。应立即将针退出,再调整针尖向头侧或尾侧方向穿刺,直至针尖触及到横突骨性感觉。 四、并发症及预防 1. 药物误入血管 毒性反应,产生意识消失和全身肌肉痉挛,持续1至数分钟,多为一过性。因此,稳定固定针头,反复回抽是关键,注射前宜多次回抽,并随时观察患者的反应。 2. 误入蛛网膜下腔 一般进针控制不要过深,出现可能小。 3. 颈部血肿 颈部血管丰富,有时可能误伤周围小动脉,或较粗静脉,如不及时按压或未准确按压出血点,可能造成颈部血肿。曾有患者注射后出现颈部巨大血肿窒息。因而,建议术者仔细指导患者准确按压穿刺点,并持续5 min后再次观察。如有凝血功能异常,则需要特别谨慎。 4. 气胸或血气胸 一般进针偏下近肺尖时发生机率可能较大。 5. 颈交感链损伤 颈交感链损伤多发生颈粗、男性、穿刺不顺利、反复穿刺时。一旦发生经理疗、服用神经营养药等症状可逐渐改善。 6. 喉返神经阻滞、膈神经阻滞、臂从阻滞等 呛咳、咳痰无力、声音嘶哑均为喉返神经麻痹症状,多为注射偏浅、偏内侧时易出现。进针深时易出现臂丛阻滞。 7. 并发症的预防 主要从以下几点来避免:操作者应熟练掌握SG的解剖结构,穿刺时应注意回抽无血无气、无脑脊液,阻滞成功后应观察10~15 min。
对于长时间坐立对于身体健康的影响国外已经有很多的研究。一般坐2-4小时以上都称为久坐。而研究表明,中国人大部分每天坐立的时间都在6-9小时甚至以上。如果每天坐立的时间在9.6小时,颈部扭伤(斜方肌长时间紧张),上背痛,心脏病,结肠癌(每多坐2个小时,结肠癌风险增加8%),腰痛,关节痛,静脉曲张,骨质疏松,肥胖,腰椎间盘突出等的发病率会增加非常多。
超声引导注射可治疗颈椎病超声是医生的第三只眼,超声下神经直接可视,神经定位的周围组织结构直接可视,局麻药注射时的扩散直接可见。超声引导注射治疗可避免治疗药物进入血管内或神经内。在超声的帮助下医生由传统的盲探操作变为可视操作。因为可视可直接在靠近神经的周围注药,所以超声引导神经阻滞起效更快,作用更持久,提高了阻滞效果。超声引导下注射治疗操作优化了传统的操作,甚至完成传统无法完成的操作。所以超声为治疗疼痛疾病开辟了新领域。 颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患,主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出,韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。颈椎病的症状非常丰富,多样而复杂,多数患者开始症状较轻,在以后逐渐加重;也有部分症状较重者,常以一个类型为主合并有其它几个类型一起,称为混合型颈椎病。主要症状是:1、 颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢;2、一侧肩背部沉重感,上肢无力,手指发麻,肢体皮肤感觉减退,手握物无力,有时不自觉的握物落地。3、常伴有头颈肩背手臂酸痛,颈脖子僵硬,活动受限。4、有的伴有头晕,房屋旋转,重者伴有恶心呕吐,卧床不起,少数可有眩晕,猝倒。5、其严重的典型表现是:下肢无力,行走不稳,二脚麻木,行走时如踏棉花的感觉。6、最严重者甚至出现大、小便失控,性功能障碍,甚至四肢瘫痪。7、当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊,二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌,胸部紧朿感,有的甚至出现胃肠胀气等症状。也有吞咽困难,发音困难等症状。多数起病时轻且不被人们所重视,多数能自行恢复,时轻时重,只有当症状继续加重而不能逆转时,影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈,会引起心理伤害,产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。 颈椎病的治疗方法可分为非手术疗法及手术治疗两类。目前对于颈椎病的治疗,大多数的医学专家主张非手术治疗,只有少数病例需手术治疗。近年来,一种新的“除治”的方法进入现代治疗体系,那就是将消炎镇痛药通过注射的方法,直接作用于颈椎神经发病部位,消除局部炎症水肿,改善微循环,产生“靶向治疗”的效果。这种方法可迅速使药物在局部充分发挥作用,减轻和消除软组织炎症,进而缓解或根除大部分颈椎病。它的用药量只是口服和肌肉注射药物剂量的百分之一甚至千分之一,这种方法不需要住院,门诊治疗每周一次,一个疗程三到五次。每次治疗完休息十几分钟就可以回家,对患者工作和生活基本没有明显影响。本院疼痛科用超声引导为这种新的治疗方法保驾护航,使有显著疗效的治疗方法更高效、更安全的运用于患者。温馨提醒,这种治疗方法迅速有效地治愈颈椎病后,还需要患者注意康复保健,这样才能真正根除相关症状,不再复发。