白烛亮医生的科普号

很多患友总觉得医生大包围检查一样，其实不然，每种检查都有它的优缺点。脑血管病的检查，通常要一下手段：1.心脏彩超及动态心电图：因为心脏是一个“泵”，它里面如果有“杂质（如风湿性瓣膜病变有血栓）”，它会直接从上脑部堵死脑血管，会出现脑栓塞；因此，临床上如果有怀疑，是有必要行心脏彩超及动态心电图检查的；2.颈动脉及椎动脉彩超：颈部供给大脑的血管，通常有颈动脉及椎动脉各两条，共四条血管，任何一条闭塞或狭窄都可以引起相应的梗死灶；3.TCD(多普勒)：颅内的双侧大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、双重椎动脉及基地动脉，可以通过多普勒来观察血流的速度及频谱的形态，来判断是否有狭窄及代偿情况。但多普勒跟操作者的水平密切相关。4.CT/MR检查：本检查相对客观，CT对判断出血敏感，而MR不是作为判断出血的首选方法。因为中风通常有两种（出血和缺血），如果是CT，通常要症状发生在24小时后才会显示出来（就如我们今天撞伤了软组织，明天才看到软组织肿起来一样），但MR(DWI)会对缺血很敏感，哪怕是起病半小时，都可以看出病灶。5.CTA/MRA这两项检查均是检查血管的：CTA要打造影剂，而MRA无需打造影剂，相对而言CTA比MRA会更接近真实，但两者需要重建。不是每个医院都有开展。6.DSA（全年血管造影）：迄今为止，全脑血管造影是通过局部打造影剂来讲血管放大显影，更能真实地看清楚血管的狭窄程度，因此目前仍诊断血管狭窄的金标准。但因为其有一定风险而且为有创检查，临床上通常有指征才做。附上一张脑血管的图谱希望能有助于大家了解以上我所写的。

头痛极为常见，它可以为一般疲劳、紧张或感冒的表现；也可以是脑肿瘤，脑出血等严重疾病的症状。对于头痛，不能只是对症止痛治疗，特别是头痛反复发作，时间持久，伴有视力障碍及肢体感觉障碍时，应请医生进一步查明

脑卒中是急性脑血管病的统称，又叫脑中风、脑血管意外，包括缺血性和出血性两类。 哪些人更容易发生脑卒中？1，高血压 2，糖尿病 3，高胆固醇 4，长期吸烟 5，心脏病 6，脑卒中家族史 7，缺少运动 8

脑梗塞虽然发病突然，变化急剧，但如仔细观察，在得病前数分钟、数小时或数天，往往可以发现一些预兆。主要有以下几种异常：1、肢体突然麻木、软弱无力，或有癫痫样抽搐；2、视力模糊、耳聋耳鸣；3、说话吐词不清，或听不懂别人的话，有时不认识自己的亲人；4、意识不清或嗜睡；5、头痛、眩晕，伴有恶心呕吐。这些症状持续时间很短，有的可能会迅速恢复，不留任何痕迹。很多人认识不足，甚至存在侥幸心理，认为在家休息一下可能就好了。然而，这些早期的异常信号可能会急转直下，出现嘴歪头晕、神志不清、头痛呕吐等症状，此时上医院已错失了好时机脑梗塞，即脑部的血管阻塞，从而导致血管所供应的相应脑组织开始缺血、缺氧。从脑组织开始缺血缺氧到无法逆转的坏死，这段时间只有短暂的3-6小时，稍纵即逝，是脑梗塞治疗失败的关键时期。在这段时间里，如果得到有效的治疗，受损的脑组织还有可能救回来。一旦时间久后，脑组织发生坏死与软化后，即为无法逆转的损害。临床上，很多患者错失了这段宝贵的治疗时机我们的祖先将脑梗塞和脑出血这类急性脑血管病称之为“中风”，中风是严重危害人类健康的一大杀手。有关统计表明，随着社会的老龄化，人们饮食结构和生活方式的的变化，中风发病率还将逐渐增高，首次发病年龄有低龄化倾向。统计还显示，中风死亡率高，致残率高，给每位中风患者的家庭带来了沉重的经济和精神负担。研究表明，溶栓治疗是符合条件的急诊脑梗塞患者最佳的治疗方法，如果能够尽快地对脑梗塞患者迅速诊断，实施溶栓治疗，大多数患者会恢复正常，避免致残和死亡等悲剧发生。要想成功抓住这个宝贵的治疗时机，我们就必须在发病早期，及时发现和识别脑梗塞的各种症状，并且迅速将病人送往有治疗能力的医院。

脑血管病目前每年呈上升趋势，并有年轻化特点。40多岁发病的并不少见。脑血管病一半以上病人遗留肢体障碍，还有些出现抑郁，痴呆的表现。 先举两个例子。 一个病人是56岁女病人，2016年4月的一天上午，她在逛超市时，突然出现了右侧手脚无力，售货员把她扶到凳子上，休息了大概十多分钟，可以活动了，她骑着自行车回家了，晚上练瑜伽过程时再次出现，休息一会又好了，她没有在意。结果，第二天起床，右侧不能活动了，说话也不清楚了，她慢吞吞的到医院挂号，看病，又是几个小时过去。 另外一个病人是72岁的女病人，有糖尿病，突然上午出现一侧肢体无力，吐词不清，因为她的儿子也有糖尿病并且住院，她的媳妇有经验，马上将病人送到了医院，并且在六个小时内使用了溶解血栓的药物尿激酶。 结果呢？ 第一个病人经过各方面药物治疗，遗留了后遗症，永久的瘫痪，行动都必须有人帮助。 第二个病人住院一周多，经过溶栓后，各方面血糖控制，阿司匹林治疗，完全没有后遗症。 人体有五分之一的血液循环用以脑部血流供应，娇嫩的大脑对缺血缺氧非常敏感， 说时间就是大脑，一点也不过分。FAST对于神经科的脑血管病早期判断非常有用。F(ace)：突然发现口角歪斜 A（rm）:肢体上举或者行走出现困难，端碗拿物掉落 S（peak）：言语不清，病人觉得舌头是大舌头，有鼻音，喝水呛咳 T(ime)：马上送到医院或者拨打120送到医院！ 这些表现提示病人的脑血管有病变，脑血管常见病变是，血管破裂-脑出血，血管堵塞-脑梗死，脑梗死的病人，血管堵塞，脑组织和神经细胞就像地里的禾苗，出现缺水，会干枯会坏死，如果不在有效的时间内恢复水流，这种坏死就会是永远的，任何人都无法恢复，除非换掉大脑。这在现阶段还不可能。 那么？是不是只要病人在有效时间段到达医院就一切OK了呢？ 事实上，还有其他的关口。 第一，医生会评估病人是否符合溶栓？对的，溶栓药物可以把血管弄通，但是把它输到身体里了，它除了在脑部，在全身都有，最大的不良反应就是出血，这种出血可以是皮下出血，也可以是消化道，脑内和全身的其他器官。医生进行评估就是尽量避免病人的出血，对高龄，近期大手术，脑出血，血小板少，血压过高等很多情况是不推荐溶栓的。 如果病人身体不错，符合溶栓，第二步医生就会跟病人家属聊天交代情况啦，最后签字。 第三步，用溶栓药物期间医生会严密观察病情，判断病人情况变化，溶栓第二天还会再复查下头颅，复查下血液检查，判断是否有出血。 所以，溶栓也不是那么容易的。不是每个人都适合溶栓。 但是作为病人和家属，一定要对脑血管病有一个大概的了解，尤其有高血压病，糖尿病等脑血管病危险因素的人群，定期进行体检，必要时口服药物预防梗死。亡羊补牢，不如未雨绸缪。 本文系冉宁晶医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。