中山大学附属第五医院内分泌科科普号

患者A:（浙江）患者A:患者发表在好大夫在线的感谢信：2019年12月4日谢医生真的很耐心，是我看病过来最好的医生。她的中西医结合疗法，使我的突眼回缩了很多，这在眼科医生看来是根本无法做到的。患者B（广东边远地区）谢丹红大夫亲诊患者。采用中西结合综合治疗方案。

患者来自广东边远地区，专程来珠海就诊。20年前做过碘131治疗。出现突眼多年，眼部不适，上眼皮肿胀。刺痛，流泪。促甲状腺受体抗体明显增高。初诊日期：2017年9月复诊日期：2017年12月随访日期：2019年5月23日采用中西结合治疗。综合方案。已康复停药1年。谢丹红医生亲诊患者治疗3月后资料：2019年5月23日随访资料：

所选的网评均来自谢丹红大夫好大夫在线患者点评，从323多例点评中选择了与甲亢突眼相关的52个案例。见相关网页连接，https://www.haodf.com/doctor/DE4r0BCkuHzduTNhnQhbpNCqpa7rv.htm全部经好大夫在线工作人员核实，主要起学术交流之用。给患者带来正能量，建立起战胜疾病的信心。让我们共同努力，一起为攻克内分泌顽疾而奋斗！

患者马某，珠海出租汽车公司司机。2006年因甲状腺乳头状癌患者在我院做了甲状腺全切大手术，此后因为有多处淋巴结受累转移，又做了碘131治疗，颈部放射治疗。术后一直在我院内分泌科中西结合治疗，2006年来诊时全上身皮肤发黑（系放射影响），极度疲乏。当时多家大医院专家认为预后不佳。一直在我处随访，目前已术后11个年头，精神很好，能正常上班，指标很好，无任何复发迹象。并定期去户外活动，多次钓到大鱼，还说下次一定要把钓到的鱼送给我们医护人员。图为2018年8月13日患者来我院内分泌特诊随访照片。随访报表左侧部分为患者亲笔所填，右侧为医生填写。钓鱼照片资料由患者2018年8月13日提供。目前有正规资料在我处随访的甲状腺乳头状癌及甲状腺髓样癌患者还有100多例，都病情稳定，显示了我院的综合实力及多学科合作的优势。感谢我院优秀的护士团队的随访管理。谢丹红大夫亲诊患者。

揪出意想不到的“隐身糖” 范志红 中国实用内科杂志 中国农业大学食品科学与营养工程学院副教授范志红，为您讲解怎样吃糖？ 最近，世界卫生组织 (WHO) 发布了有关成年人和儿童糖摄入的指南，又引起了人们对摄入过多糖分问题的关注。 到底什么是糖？哪些糖需要限制？包括水果中的糖吗？包括果汁吗？包括蜂蜜吗？我日常不怎么吃甜食，难道也会吃进来很多糖吗？很多人都对这些问题非常困惑。 什么是“隐身糖”？ 世界卫生组织所说这些糖，并不包括新鲜完整水果中天然存在的糖，不包括奶类中的乳糖，也不包括粮食薯类和薯类中的淀粉。 它们包括人类制造食品时所加入的蔗糖（白砂糖、绵白糖、冰糖、红糖）、葡萄糖和果糖等，也包括食品工业中常用的淀粉糖浆、麦芽糖浆、葡萄糖浆、果葡糖浆等甜味的淀粉水解产品。纯水果汁和浓缩水果汁也需要限制，蜂蜜也在限制之列，尽管它们都给人们以 “天然” 和 “健康” 的印象。 在现有证据的基础上， WHO 强烈推荐人们终生限制游离糖的摄入量。无论成年人还是儿童，都建议把游离糖的摄入量限制在每天总能量摄入的 10% 以下，最好能进一步限制在 5% 以下。 那么， “每天总能量摄入的 10%” 到底是多少糖呢？ 对于轻体力活动的成年女性来说，每天的总能量（热量）摄入推荐值是 1800 千卡， 10% 的总能量就是 180 千卡，相当于 45 克糖。如果要把这些糖的量再限制到一半呢？就是 22.5 克。 听起来似乎 45 克糖数量挺大，可惜，一旦变成食品，就会显得太少。 无处不在的“隐身糖” 比如说，喝一瓶 500 毫升的可乐，就能轻松喝进去 52.5 克糖，这当然已经超过了世界卫生组织所提的 45 克糖的限量。大部分市售甜饮料的糖含量都在 8%~ 12% 之间，真的是一瓶就会超量。 可能很多人会说：我注重健康，从来不给孩子喝可乐，我家只喝纯果汁。但是，前面说到，纯果汁也不在可以随意饮用之列。比如说，市售纯葡萄汁的含糖量在 16%~ 20% 之间，即便按 16% 来算，一次性纸杯 1 杯（200 克）就含有 32 克糖，已经超过了 22.5 克，而市售的一大瓶 500 毫升装，含量就达到 80 克之多！所谓 “喝水果” 听起来很时尚，其实水果的健康好处没有全部得到，喝进大量糖而增肥的效果却很容易得到。 另外一个特别值得注意的高糖产品，就是乳酸菌饮料。目前市面上的乳酸菌饮料都是以健康饮品的形象出现，而且经常会号称 “零脂肪”， 但它们也同时存在高糖分的问题，含糖量通常在 15% 以上。仅按 15% 来计算，喝 340 毫升这种市场上中等规格的乳酸菌饮料，就会摄入 51 克糖，远远超过了 22.5 克。 女生们喜欢的红枣浆也好，蜂蜜柚子茶也好，它们都加入了大量糖，而且还是以美容养颜的名义喝的。其实，养颜的效果不一定能看出来，几大罐的糖倒是实实在在吃进去了。 蜂蜜当中含糖量通常在75%以上，它当然也需要严格限量。很多人早上用一大勺蜂蜜冲杯蜂蜜水，也会摄入 25 克以上的糖。还有红糖，它含糖在 90% 以上。虽然红糖比白糖含的矿物质多一点，但毕竟糖含量非常高，并不提倡每天大量吃。 焙烤食品和面点一向都是糖的大户。不要说市售甜面包甜饼干中要加糖 15%~ 20%， 即便是自己动手焙烤，通常配方中的糖也足够多。用 8% 的糖来做点心，只不过是微微刚能尝出来的一点甜味。江南一带喜欢的松软小馒头、小包子、奶黄包之类，面团里都要加上 5%~ 8% 的糖，吃起来才觉得可口。 日常家庭调味也要注意，稍不小心，吃进来糖的数量十分可观。比如说，很多人喝八宝粥一定要放糖，喝咖啡要加糖，做红豆沙绿豆沙要加糖，银耳汤要用冰糖煮，梨汤要用冰糖炖。吃粽子要加糖，汤圆里面也有糖。做个鱼香味的菜都要放糖；拌凉菜为了中和醋的酸味常常放点糖；红烧菜为了增鲜提色要放点糖；好多家庭炒番茄鸡蛋和醋溜白菜都要放糖；糖醋类的菜放糖的数量相当可观，如果是荔枝肉之类浓甜菜肴，没准其中的含糖量能高达 15%。 说到这里就会发现，要把每天吃糖的量控制在一日热量的 5% 以内，真的是件相当难的事情啊…… “隐身糖”的危害 有些人又会说了：干嘛这么斤斤计较？多吃点糖会死么？没错，糖当然不会马上要人命。就像呼吸浓重雾霾的空气，也不会马上要人命。但是，长年累月多吃糖，就像长年累月呼吸污染空气一样，有很大可能会让人提前患病，提前离开这个可爱的世界。从损牙齿，增肥胖，促糖尿病，促肾结石，促痛风，增加心脏病和多种癌症的风险，难道理由还不够吗？ 吃糖的健康小贴士 当然，嘴长在自己身上。是否真的要控制每天吃进来的糖，还是我们自己做主。这里只是提供简单的健康忠告供大家参考： 1.日常尽量不喝各种甜饮料。偶尔一次聚会也就罢了，自己不要主动去喝。 2.直接吃水果，市售果汁和榨的 “原汁” 应当控制在1杯以内。榨果蔬汁时尽量多放蔬菜，少放水果，避免自制果蔬汁含糖过多。 3.乳酸菌饮料限量饮用。认真阅读食品标签上的碳水化合物含量一项。 4.如果每天要喝一杯红糖水或蜂蜜水，就最好远离其他甜食、甜饮料，饼干曲奇巧克力之类最好免掉。 5.喝咖啡尽量少加或不加糖，喝牛奶、豆浆也不要加糖。 6.如果某种产品号称 “低糖”， 那么要看看它是否达到营养标签上说明的低糖标准（100 毫升液体或固体当中的糖含量是否低于 5g）。 7.焙烤食品尽量控制数量。自己制作面包饼干点心可能很有情调，但除非不加糖，否则也不是可以每天放开吃的理由。 8.日常家庭调味，尽量不要养成喝粥加糖的习惯。甜汤要少喝，做菜放糖最好限制在不明显感觉到甜味的程度。 9.小心 “营养麦片” 和各种 “糊粉” 类产品中加的糖，数量真的非常可观。 最后再唠叨一句话：一辈子不吃甜味的糖，绝对无害健康。因为淀粉就可以在身体当中转化为葡萄糖，足够身体代谢使用。即便有低血糖，只要餐间加一点淀粉类食品也能解决，糖水不是必需品。 来源：范志红_原创营养信息

来源：《珠江晚报》5月22日 第5版网址：http://www.zjwb.com.cn/text.php?ud_key=13489&ud_date=2016-05-22甲亢是一种内分泌疾病，随着生活压力的增大，甲亢疾病发病率从以前的1%增长到现在的2%。在珠海市卫计局和市委宣传部联合举办的珠海健康大讲堂上，中山大学硕士研究生导师、主任医师、中大五院原副院长谢丹红为珠海市民讲解什么是甲亢，如何治疗和预防甲亢。甲亢症状各异甲亢就是甲状腺功能亢进症的简称。由于甲状腺分泌大量的甲状腺素，造成人体的神经、循环、消化系统综合的内分泌自身免疫性疾病。甲亢在每个人身上的症状可能并不一样，有可能表现为身体其他任何器官的疾病。谢丹红总结了甲亢的十大报警信号：一是神经系统：患者易激动、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等；二是高代谢综合征：患者怕热多汗，常有低热、高热，多有心悸脉速，胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。三，心血管系统：常有心悸、气促、心律失常、心力衰竭等严重表现。四，消化系统：食欲亢进，体重却明显下降；五，甲状腺肿：多呈弥漫性对称性肿大；六，眼征：恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺激、有异物感等；七，血液和造血系统：淋巴细胞百分比和绝对值及单核细胞增多，由于消耗增加，营养不良和铁的利用障碍可致贫血；八，生殖系统：女性月经减少，周期延长甚至闭经，男性多阳痿。九，运动系统，主要表现为肌肉软弱无力，少数可见加抗性肌病；十，皮肤及肢端：小部分患者可见典型对称性粘液性水肿，多见于小腿胫前下段，有时亦可见于足背和腰部，面部上肢及头部。典型和不典型症状其中最典型的甲亢症状就是食欲亢进，却非常消瘦。谢丹红说，有些甲亢病人就是特别能吃，一天三五顿，一顿三五碗，尽管吃这么多，人却十分消瘦，有的人发病时一个月掉20到30斤。整个人都脱了型。表现为心血管方面的疾病也比较多。这些患者很多是因为心动过速到心血管内科住院，表现为心房颤动，对症治疗调整了之后会康复，但是反反复复。这是因为甲亢导致交感神经高度兴奋，心肌处于缺血缺氧状态，最容易诱发心律紊乱，包括心律失常、心房颤动。有的人会表现为眼睛症状：有的看东西会重影，就是复视，眼肌疼痛到无法入睡，最开始以为是眼睛出了问题，结果到眼科看，经过检查才知道原来是内分泌的问题。甚至还有表现为血液问题的。曾经有一个大学生就是因为明显偏低的白细胞，反复的血小板低下到血液科看病。正常人的血小板是10到30万，而这个学生血小板只有2万到3万，检查发现，原来是甲状腺的相关抗体比较高，大量破坏了他体内的血小板和白细胞。所以就引起比较明显的血液系统的改变。有的则是因为脚明显肿大，胫前粘液性水肿，去看皮肤科，这也是甲亢一个非常典型的临床表现。谢丹红提醒，甲亢还有一些不典型的表现。比较常见的就是甲亢周期性麻痹，这个症状男性多发，就是低钾性周期性麻痹。“有些人开着车，红绿灯了，突然刹不住车；晚上睡觉，第二天醒来却发现突然动弹不了了。这些患者经过急诊处理后，做了一些检查，才发现原来是钾明显低于正常值。”谢丹红说，如果日常中这个情况一而再，再而三地发现，就一定要做内分泌检测，看看是不是甲状腺的问题。甚至有一部分甲亢病人会表现为精神症状。这类患者情绪容易激动，无法忍受一些小小的事情，大吵大闹，但自己也十分压抑，有的甚至会被送到精神科。找到病因后，把甲状腺功能调好了，“精神病”也就好了。甲亢的典型症状就是消瘦，为什么有些人得了甲亢，反而会变胖呢？针对这个疑问，谢丹红说，消瘦是不治疗时的症状，而在甲亢的治疗过程中，用一些抗甲状腺的药物进行免疫调整，肾上腺皮质激素在应用的过程当中，有一部分人会出现向心性肥胖，因此有些人说自己治疗了以后反而肥胖，各方面的体重也增加了。这是说明治疗甲亢的药物起效果了。甲亢发病率升高谢丹红介绍，近年国内做了一个全国十大城市的甲亢流行病学调查，甲亢的发病率已经从原来的1%提高到现在的2%。为什么会这样呢？谢丹红说，首先是遗传因素。在临床中发现，很多人得甲亢有家族倾向，一个家族中可能有七八个甲亢患者，这在国内外的科学研究中都有充分的证据。第二是环境因素。谢丹红说，因为碘是甲状腺素的原料，如果原料供应太多了，甲状腺素合成就多，临床症状就越明显。我们平常所吃的食盐就是加碘盐，但是有些人口味重，做菜需要放很多盐，导致加碘盐摄入过量；有的人则是吃了太多的海产品，因为海产品有大量的碘，所以也容易导致碘过量。第三是心理因素，甲亢的人群，很多是高级白领、教师、IT界人士、社会精英，“为什么他们特别容易得甲亢，这跟工作学习心理压力大有关系。”谢丹红分析，尤其是中小学患者，中考高考前的发病率比较高。这就是因为他们的心理压力大的时期。现在很多人还非常喜欢熬夜，夜里一两点钟才睡觉，导致内分泌失调，交感神经兴奋，诱发甲亢。谢丹红说，在甲亢病人中，中青年女性20到40岁高达80%。甲亢在女性群体更多发，男女发病比率为1∶6，这可能是因为女性本身的压力比男性更大。从生理因素来看，女性本身雌性激素偏高；此外，女性除了工作压力，生活本身的压力比男性大，哺乳期要喂奶，工作之外还有家务的压力，情绪的压力，这些普遍都比男性高。所以，我们除了积极治疗疾病之外，生活中抗压能力、压力的释放、心理平衡的协调都是我们需要去关注的话题。“因为甲亢即使有遗传基因，如果没有外在的环境条件的诱发，也是不会发病的。”谢丹红说。甲亢后怎么办？“甲亢是可以完全治愈的。”谢丹红说，但是内科治疗的疗程比较长，一般正规疗程是一年半到两年。但是有的人没有耐心，调整了两三个月症状正常了，损伤的肝功能也恢复了，就擅自把药停了；在日常生活中，只注意家里吃无碘盐，然后一到外面又继续胡吃海塞，聚会时，海鲜啊，加碘盐啊，重口味的菜啊，啥都吃下去了。这样显然很快症状又出现了。甲亢的治疗还不能忽略感染因素，比如鼻炎，咽喉炎等各种炎症不解除，反复对抗原的刺激，也会导致甲亢的反复发作。有一个小学三年级学生，扁桃体三度肿大，老是化脓，喉咙痛，“本来我们是不主张轻易摘除扁桃腺的，但是这个患者的扁桃腺感染太频繁了，反复化脓，反复甲亢发作。”谢丹红说，经过了综合的分析评估，建议这个患者做了扁桃腺摘除手术。此后，这个患者甲亢再也没有发生过。甲亢疾病治疗除了内科治疗，还可以进行碘131治疗，手术治疗。但是，谢丹红说，碘131治疗具有不可逆性，容易造成甲减机会，因此30岁以下人群，一般不建议进行碘131治疗。需要进行碘131治疗，手术治疗的，一般是对内科治疗甲亢所有药物过敏，白细胞明显偏低，特别麻烦的病例，经过严格的综合评估，有适应症之后，才考虑进行。总之，无论用哪种治疗方法，都有适应症，都要进行严格评估。本报记者 许育秀制图 张晔更多医患互动信息见谢丹红大夫个人信息页：http://www.haodf.com/doctor/DE4r0BCkuHzduTNhnQhbpNCqpa7rv.htm

【百科福利】食物中嘌呤含量一览表 2016-04-10 痛风百科 　　痛风病人应该吃多低嘌呤的食物，少吃中嘌呤的食物，不吃高嘌呤的食物，还要注意不要喝酒。 　　但很多痛风病人并不知道哪些食物的嘌呤含量高，哪些嘌呤含量低，通过下面的表，就可以很直观了解我们应该多吃哪些，少吃哪些了。

概述：国际上将高尿酸血症的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹SUA水平：男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L。随着经济的快速发展，人民生活水平较前有很大的提高，饮食结构发生改变，高尿酸血症((hyperuricemia，HUA)的发病率在我国不仅有逐渐升高的趋势，患病年龄也有提前的趋势…。我国无症状高尿酸血症的患病人数直线上升，且发病渐呈年轻化趋势。目前我国高尿酸血症患者约1．2亿，痛风患者约1700万。尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物，嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症。基础研究已经证实，９０％高尿酸血症 是源于尿酸排泄减少，１０％与尿酸合成增加有关。痛风是嘌呤代谢紊乱和／或尿酸排泄障碍导致血尿酸升高，尿酸盐从超饱和细胞外液沉积于组织或器官引起的一组综合征。嘌呤合成代谢增强和／或尿酸排泄减少，是痛风患者血清尿酸水平增高的原发机制。高尿酸血症的性别差异高尿酸血症具有非常显著的性别差异。有报道高尿酸 血症男性的发病率为21.6%，而女性为8.6% 。更有报道男女高尿酸血症发病率之比高达10∶1 。女性患病情况又随年龄增长而逐渐升高，绝经后女性高尿酸血症检出率与男性几乎相当。男性高尿酸血症检出率高于女性，一是男性的应酬和不良饮食习惯较女性多；二是雄性激素促进肾脏对尿酸的重吸收。女性在更年期之后高尿酸血症出率出现明显增高，可能因雌激素水平降低，进而导致肾脏对尿酸的清除作用减弱高尿酸血症的危害越来越多的研究表明，高尿酸血症与高血压、胰岛素抵抗、肥胖、高脂血症等有密切的关系，是加重动脉硬化，促进心、脑血管疾病发生、进展的重要因素。尿酸是有糖尿病危险因素患者发展为2型糖尿病的一种预测因子。有糖尿病危险因素患者血尿酸水平高于正常人群。HUA显著增加卒中发生率和病死率风险。当存在糖尿病时，高尿酸水平对血管事件发生率的影响更明显。故HUA是急性缺血性卒中转归不良(死亡或生活依赖)和卒中后血管事件高发的独立预测因素。HUA与脑血管疾病的多种危险因素关系密切，是缺血性卒中的重要危险因素。因此，应重视HUA，早期给予合理规范的治疗。治疗用药：1. 抑制尿酸生成的黄嘌呤氧化酶抑制剂为首选用药，推荐别嘌醇或非布索坦单药治疗。别嘌呤醇为竞争性黄嘌呤氧化酶抑制剂，通过抑制尿酸合成产生降尿酸作用。有慢性肾病及用噻嗪类利尿剂的患者使用别嘌呤醇时，需警惕其可能出现的超敏反应综合征，不过，有相当比例的高尿酸血症患者接受别嘌呤醇治疗不能达到血清尿酸浓度推荐控制目标。此外，尽管别嘌呤醇的安全性较好，但其在肾功能受损患者中的副反应发生率及严重程度均有提高，故须依肌酐廓清率下调用药剂量。一些国家的指南中常将别嘌呤醇作为降尿酸治疗的一线药物长期使用。若经单药治疗后血尿酸仍不能达标，可联合口服治疗高尿酸血症药物，如一种黄嘌呤氧化酶抑制剂药物与一种促尿酸排泄药物联合使用。2促进尿酸排泄的药物如丙磺舒、苯溴马隆等也是临床常用的降尿酸药物。使用本类药物期间要多饮水，碱化尿液，且不宜与水杨酸、噻嗪类利尿药、呋塞米、利尿酸等抑制尿酸排泄的药物同用。由于此类药物会引起尿酸盐晶体在尿路的沉积从而导致肾绞痛、肾结石、肾功能损害等不良反应，因此其应用受到了限制.注意：临床上常用的治疗痛风的药物包括别嘌醇片、丙磺舒、苯溴马隆等。这些药物都应该在痛风急性期过后2周开始服用，且服药应从小剂量开始，否则血尿酸水平降低过快，关节液和血液中尿酸浓度相差悬殊，会促进沉积在滑膜、软骨及关节等软组织中的尿酸盐结晶析出，从而诱发急性关节炎的发作；3尿酸氧化酶：能催化尿酸成水溶性、易被肾脏排泄的尿囊素，由于人类体内缺乏尿酸酶基无法实现这一转化过程，因此容易发生高尿酸血症或痛风，通过补充尿酸氧化酶是治疗高尿酸血症的又一策略。尿酸酶具有很强的降尿酸作用，静脉给药可使血尿酸降至0，因此需同时使用肾上腺皮质激素以预防痛风急性发作。代表性药物有布立酶(rasburicase)，培格洛替酶(pegloticase)。后者是一种由大肠杆菌生产的重组修饰性哺乳动物尿酸氧化酶和单甲氧基聚乙二醇经共价结合后形成的生物制剂。可有效降低血清尿酸浓度。2010年9月在美国首次获得批准，用于治疗虽经传统降尿酸药物仍未达到血清尿酸浓度推荐控制目标的成人慢性痛风患者。4临床研究中发现，氯沙坦50 mg与双氢克尿噻12.5 mg的单片复方制剂在更好地降压的同时也降低了尿酸水平，尤其对于血压控制欠佳且伴有高尿酸血症的病人。微粒化的非诺贝特能够有效地改善高三酰甘油血症和高尿酸血症患者的脂质和尿酸的代谢，并独立于尿酸的基线水平及性别。5近年还有研究证实临床常用药物复方丹参滴丸具有降低UA的作用，因中药丹参的有效成分丹参酮ⅡA具有抑制黄嘌呤氧化酶(XO)活性的作用.目前运用中药有效成分治疗高尿酸血症的研究尚在探索阶段。初步研究表明具有抑制黄嘌呤氧化酶成分的中药有：肉桂、洋葱、金银花、鸡矢藤、玄参、秦皮、丹参、海参、玉米须、香椿叶、黄芩、牛蒡根、土茯苓、金钱草等。而具有降低尿酸作用的中药有：苍术、黄柏、吴茱萸、车前草、田基黄、蝎子草、威灵仙、萆、虎杖。常用方剂有：加味茵陈五苓散、当归拈痛丸二妙丸、三妙丸、四妙散等、。可供临床参考。饮食及生活作息宜忌1大量饮水：养成多喝水的习惯，或食用含水分多的水果和食品，液体量维持在2000ml/天以上，最好能达到3000ml/天，以保证尿酸的排出。肾功能不全时,应适当限制饮水。尿酸的排出还与尿液的酸碱度有关，酸性尿不利于尿酸排出。目前市场上供应的纯净水pH值一般为6.0左右，偏向弱酸性，对痛风病人来说，这无疑是一个缺点。2供给充足维生素,尤其维生素B族和维生素C。3多供给蔬菜和水果等成碱性食物，因机体在碱性时能提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸排出。再则蔬菜和水果富含维生素C，能促进组织内尿酸盐溶解。一般要求每天供给蔬菜、水果1000g，水果4～5次。4、戒酒：包括白酒啤酒和红酒都不要多喝。长期大量饮酒对痛风患者可导致血尿酸增高和血乳酸增高。可刺激嘌呤增加，饮酒时常进食高嘌呤食物，酒能加快嘌呤的代谢，导致体内血尿酸水平增高而诱发痛风性关节炎的急性发作。5不吃动物内脏﹝例如肝、肾、脑、心、肠等﹞和肉类的汤，少吃海产品。6选用低嘌呤饮食·按照嘌呤含量的多少，可将日常食品分为：不含或含量极少的；含量很少（75mg/100g）；含量较高；含量极高四个等级。a含量极少的：谷类、大部分蔬菜类、麦乳精、蛋类、奶类、水果、糖果、饮料、油脂类等。b含量很少（75mg/100g）的：四季豆、青豆、菠菜、豌豆、平菇、芦笋、菜花、麦片、青鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、麦麸面包等。c含量较高的：扁豆、鲈鱼、梭鱼、大比目鱼，鲤鱼、、鲟鱼、贝壳类水产、薰火腿、猪肉、牛肉、鸡汤、鸽子、鸭、鹅、兔、肉汤、香菇、洋菇及肝肠等内脏。d含量极高（大于150mg/100g）的：凤尾鱼、沙丁鱼、胰脏、牛肝、牛腰、脑子、肉汁、啤酒、哈蟹、骨髓等。7要注意生活调理。高尿酸血症患者在日常生活中要注意精神过度紧张，注意尽量避免熬夜，养成规律的生活习惯，要戒酒戒烟，适当的进行室外体育运动。要注意减肥，不能让体重过于超标。8要注意尿酸监测。有痛风病家族史的高尿酸血症患者要注意每隔一个月做一次血尿酸监测，以防止病情发展。如果合并肥胖、高血压、高脂血症等代谢类疾病，患者要在治疗合并症的同时积极降低尿酸，必要时进行药物治疗。更多医患互动信息见谢丹红大夫个人信息页：http://www.haodf.com/doctor/DE4r0BCkuHzduTNhnQhbpNCqpa7rv.htm

一．什么是桥本氏病桥本氏病全名桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis），学名慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thy-roiditis），是一种自体免疫性疾病，最早由日本桥本（Hashimoto，1912）根据组织学特征首先报道，故又名桥本甲状腺炎本甲状腺炎。在50年代，Fromm（1953）发现患者血清中丙种球蛋白值增高，Roitt等（1956）在患者血清中检出了甲状腺自身抗体，提出本病可能为一种自身免疫反应的结果，以后慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称为自身免疫性甲状腺炎。 本病患者的甲状腺组织有淋巴细胞浸润、纤维化、间质萎缩及腺泡细胞的嗜酸性变，又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。二．桥本氏病的发病情况及主要临床表现Pedersen等报道，人群中患桥本氏病可高达11.1%(352/3077)。慢性淋巴细胞性甲状腺的病因仍有待于进一步明确，一般认为与遗传因素，环境因素，免疫功能异常等有关。桥本氏病多见于30-50岁之间的育龄女性，女性与男性之比为20:1。临床观察表明该病有明显的遗传倾向.患者往往发现自己的妈妈、女儿、阿姨等近亲，尤其是同胞姐妹都会患病，本病起病隐匿, 发病缓慢, 初期常无特殊感觉和特殊症状, 很多病人只是偶然发现脖子变粗了，或被他人发现“脖子大”才到医院检查方知患了这种病。 后期由于甲减的发生, 多数患者出现疲乏、嗜睡、怕冷、记忆力差、智力减退、肢体肿胀、皮肤苍白且发凉、干燥、粗厚、脱发,食欲不振.还可能伴有浮肿、腹胀、便秘、月经不调、性欲减退等症状。甲状腺肿大是最突出的临床表现。一般不痛，发展慢，也可有轻压痛；表面可有结节。中年女性如有弥漫性甲状腺肿大，特别是伴有锥体叶肿大时，无论甲状腺功能如何，均应疑及本病。三．主要合并症桥本病可以单独存在，也可以与其它疾病相伴，如桥本病伴甲亢、桥本病伴系统性红斑狼疮、糖尿病、重症肌无力、原发性胆管硬化、类风湿性关节炎,白癜风、甲状腺良恶性肿瘤,萎缩性胃炎,“自身免疫性”肝病或者干燥综合征等其他自身免疫性疾病。桥本氏甲状腺炎与甲状腺癌两者之间的关系尚存有争论。目前已有报告显示，慢性淋巴性甲状腺炎导致癌发生率为12%，有时两者相混一起，在癌组织附近有灶性甲状腺炎病变。Woo1swan等认为慢性淋巴细胞性甲状腺炎确实存在微小癌。有研究对27例桥本氏甲状腺炎检查中发现微小癌、恶性淋巴瘤和乳头状癌各1例，其恶性肿瘤发生率为11.1%。所以桥本氏甲状腺炎与癌变有一定的的关系。四，分期根据甲状腺破坏的程度，桥本病可以分为3期：隐性期（早期）：甲状腺功能正常，无甲状腺肿或轻度甲状腺肿，TPOAb阳性，甲状腺内有淋巴细胞浸润。亚临床甲减期：甲状腺内大量淋巴细胞浸润，滤泡破坏。临床甲减期：滤泡破坏，甲状腺萎缩。五 .诊断及实验室检查·：桥本甲状腺炎患者的甲状腺功能可以是亢进的，正常的，也可以表现为功能低下。从甲亢转为甲减,无药物因素的情况下,首先考虑桥本甲状腺炎.。血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)水平是检测桥本甲状腺炎的金指标之一，特别是血清TSH水平增高者。多年来对本病的诊断采用Tisher（1957）提出的下列五项标准：①甲状腺肿大，质坚韧，结节感，所有的甲状腺包括锥体叶在内都能摸到；②甲状腺抗体阳性；③血清TSH升高（正常者＜10／ml）；④甲状腺扫描呈点状浓聚及不规则稀疏；⑤过氯酸钾盐排泄试验阳性。凡在上述五项标准中，有两项符合者可拟诊本病，具备四、五项者可予确诊。桥本病合并有结节需要注意确定结节的性质，如结节还小，建议定期超声复查，首次是3个月复查。必要时做甲状腺ECT。凡是弥漫性甲状腺肿大，质地较韧，特别是伴峡部锥体叶肿大，不论甲状腺功能有否改变，均应怀疑桥本氏病。如血清TPOAb和TgAb阳性，诊断即可成立。伴临床甲减或亚临床甲减进一步支持诊断。细针穿刺检查有一定的价值。六．治疗及饮食要点：桥本甲状腺炎治疗的目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围，足量的甲状腺制剂对于抑制TSH和退缩甲状腺肿有效；合并甲状腺功能亢进，轻度者给予普萘洛尔治疗，中、重度者给予小剂量抗甲状腺药物治疗；3.甲状腺明显肿大或有甲状腺功能减低时，即使仅有血清TSH增高，应给予甲状腺制剂治疗。一般从小剂量开始，甲状腺素（T4）每日20～40mg，或左甲状腺素（L—T4）25～50微克，逐渐增量至维持量，以保持TSH在正常范围为宜。最近资料显示，一些由自身免疫性甲状腺炎引起的甲减病人，用甲状腺激素替代时，大约有20%甲状腺功能有自发的恢复。美国ATA、AACE等机构的专家认为，轻度亚甲减 只要掌握用药剂量，防止过度治疗，适当给予左旋甲状腺素也是可取的。当然对于有明显症状的患者、TPOAb阳性者、欲怀孕者、孕妇以及少年儿童，则需要常规使用左旋甲状腺素治疗亚甲减。4.感染和饮食中的碘化物，是本病发生的两个环境因素。平时注意不要感染和不要多食碘化物。限制碘摄入量在安全范围（尿碘在100~200μg/L），可能有助于延缓甲状腺自身免疫破坏进展。5.桥本甲状腺炎引起甲状腺迅速增大并有压迫症状时，药理剂量的糖皮质激素有效。糖皮质激素可以使肿大的甲状腺缩小，并可使血中抗甲状腺抗体的滴度降低；但要严格掌握适应症并注意防范不良反应， (一般以3月为限,且以小剂量为宜)。6.对于妊娠前已知TPOAb阳性的妇女，必须检查甲状腺功能，确认甲状腺功能正常后才可以怀孕；对于妊娠前TPOAb阳性伴临床甲减或者亚临床甲减的妇女，必须纠正甲状腺功能至正常才能怀孕，对于TPOAb阳性，甲状腺功能正常的孕妇，妊娠期间需定期复查甲状腺功能，一旦发生甲减或低T4血症，应当立即给予LT．治疗，否则会导致对胎儿甲状腺激素供应不足，影响其神经发育。7.硒是生物的一种必需微量元素。研究证明体内适宜的硒营养状况有利于维持正常的免疫防御功能、甲状腺功能、生殖功能等。食物中含硒丰富的有肉类，尤其是动物的肝、肾，还有海产品、谷物、蘑菇、洋葱、大蒜、芦笋等制品，蛋类、金枪鱼及牡蛎等含硒也很丰富。在满足营养需要的情况下，每日补充200微克硒为宜。8.碘摄入量是影响桥本甲状腺炎发生发展的重要环境因素，随着碘摄入量增加，本病发病率显著增加。尤其是碘摄入量增加可以促进隐性的桥本甲状腺炎患者发展到临床甲减。富含碘的食物主要是海产品、紫菜、海带等，也可以将常规的碘盐换成无碘盐。9.我院多年来采用中西医结合方法治疗桥本氏病较好的疗效,可改善桥本氏病患者的临床症状及甲状腺功能, 使甲状腺肿大缩小, 并能降低患者血清中高水平的抗甲状腺自身抗体, 改善机体免疫. 我们常用的是中药免疫调节药雷公藤多苷片,通常是10-20mg/次.1日3次. 也选可用火把花根片(6～9片／天), 昆明山海堂片,黄芪颗粒等, 丹参颗粒，川穹颗粒，蛇舌草颗粒等对降低桥本氏甲状腺炎患者血清中抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)及抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)的浓度有一定的作用,且安全价廉,值得大样本进一步研究。10.治疗上以对症治疗为主, 多运动、定期抽血检查及接受甲状腺B超和甲状腺ECT的追踪。已经接受药物治疗的病人则要定时回诊，做适当的药物调整.11.桥本氏病一般不主张手术治疗, 不适当的手术可促使甲减提早发生。但当有以下指征时可以考虑手术：1）甲状腺肿大压迫气管，可以手术切除甲状腺峡部，以缓解呼吸困难。2）由于桥本氏甲状腺炎常合并甲状腺乳头状腺癌和恶性淋巴瘤，因此临床怀疑恶性时，应考虑手术探查。3)桥本氏甲状腺炎，甲状腺肿大明显，影响美观、工作等时，也可以手术治疗。 术后往往发生甲减，需要甲状腺激素长期替代治疗。12.饮食要少食多餐，不能暴饮暴食。忌辛辣、烟酒。每天饮水2500ml左右，忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。补充充足的水分，适当控制高纤维素食物，进食含钾、钙丰富的食物。注意营养成分的合理搭配。禁食海带、海鱼、海蛰皮等含碘高的食物。注：桥本氏病抗甲状腺抗体的滴度一直以来被许多专家认为难以下降，但我们在临床上观察到采用综合调整免疫的手段，对甲状腺指标稳定及抗体下降，甲状腺肿的消除，有良好的作用，值得临床进一步研究探讨。附: 典型治疗患者抗体动态观察数据（门诊号0000500683），从初诊到近期。共半年的变化。甲状腺功能初诊时异常，TSH高，此后一直正常。本人亲诊患者。 甲状腺过氧化酶抗体 甲状腺球蛋白抗体2016年3月20： >1000iu/ml 541.00iu /ml （正常值5.61iu/ml）. （正常值4.11iu/ml）2016年5月22： 680.50iu/ml. 130.54.00iu/ml2016年:7月24： 476iu/ml. 72.44iu/ml2016年9月25： 248.44iu/ml. 51.94iu/ml更多医患互动信息见谢丹红大夫个人信息页：http://www.haodf.com/doctor/DE4r0BCkuHzduTNhnQhbpNCqpa7rv.htm

甲状腺机能减退症（hypothyroidism）简称甲低，是因为甲状腺激素分泌不足所致，从而导致新陈代谢降低，出现怕冷、臃肿、迟钝、少言懒动、食欲减退、腹胀、心跳缓慢、大便秘结。孕妇甲状腺激素不足，将会影响胎儿大脑和体格的生长发育，出生后多患呆小病，不但身材矮小，还有智力障碍、反应迟钝、皮肤粗糙等表现。而甲状腺机能低下的孕妇，必须保持稳定的甲状腺功能才能保证母婴双方的健康。目前，甲状腺功能筛查已被越来越多的单位列入常规孕前和产前筛查项目，但在准妈妈群体中，甲状腺的重要性仍没有得到足够重视。1甲状腺功能低下病因包括：①甲状腺素合成障碍，如长期缺碘、长期抗甲状腺药物治疗、先天性甲状腺素合成障碍以及特发性甲状腺功能低下等。②甲状腺实质性病变，外科手术或放射性碘131治疗造成的腺组织破坏过多，发育异常，甲状腺炎等；③垂体或下丘脑病变。通常，妊娠合并甲减最常见的是自身免疫性甲状腺病即慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏病），由于机体免疫功能紊乱所产生的抗体引起甲状腺组织内弥漫性淋巴细胞浸润，导致甲状腺肿大，甲状腺功能减低。2.甲低起病隐匿，病情进展缓慢，早期症状又缺乏特征性，有时可长达10年以上，才出现典型症状：粘液性水肿。因此，需要患者或家人自我警惕性高，通常孕期要做3次甲状腺功能筛查。第一次是孕前，如果异常，要先治病，再考虑怀孕。第二次是在怀孕早期，第三次是孕中期。3.妊娠期甲状腺功能异常的表现和妊娠期的不适反应有许多相似之处，很容易混淆。而甲低患者会出现怕冷、浮肿、体重增加、皮肤干燥和食欲减退。这些症状，许多怀孕的准妈妈也会出现。4.甲低孕妇不经恰当治疗、护理和严密监测而发生流产、死胎、低体重的宫内发育停滞者较多。美国和荷兰学者还发现：孕妇如果在孕期出现甲状腺激素偏低，那么她们比身体健康的同龄人生下的孩子患自闭症的可能性会高出4倍。美国卫理公会教徒神经学研究所和荷兰伊拉斯姆斯医学中心的科学家选取了4039名荷兰母亲和她们的孩子作为研究对象，结果显示，如果孩子的母亲严重缺乏甲状腺激素，自闭症儿童的症状更为明显，而轻度缺乏甲状腺激素影响不大。发表在《神经病学纪事》上的这项研究证实：自闭症谱系障碍可能是由于母体缺乏甲状腺激素所引起的。先前的研究显示甲状腺激素对胚胎发育过程中胎儿脑细胞的迁移起到了至关重要的作用。5.甲状腺机能低下的孕妇,必须保持稳定的甲状腺功能才能保证母婴双方的健康。妊娠期治疗甲低的药物明确规定为口服左甲状腺素。其它的甲状腺药物，比如甲状腺片，都是不建议的。甲低孕妇需要注意保暖,不要受凉,要防止感冒, 适当活动,如散步。少去公共场所,防止感染性疾病。6.增强营养,应多吃高蛋白食物、新鲜蔬菜, 水果，多喝水，忌辛辣食物，注意休息，保持情绪稳定，补充多种维生素，增强抵抗力。7.限制脂肪摄入:甲状腺素是脂肪溶解激素。甲减时血浆胆固醇排出缓慢,因此血浆胆固醇的浓度很高.应限制脂肪的摄入量以降低血浆胆固醇的浓度.8.补充碘盐:适用于地方性甲状腺肿流行区.生育期妇女更应注意补充碘盐,以防后代因母体缺碘而患克汀病.。9.甲状腺素不足可影响红细胞生成素合成而致骨髓造血功能减低,还与月经过多,铁吸收障碍,胃酸内因子,维生素B12,叶酸缺乏有关.孕期供给足够的蛋白质很有必要。通常，每人每天供给的优质蛋白质的量至少应超过 20 克,才能维持人体内蛋白质的平衡.一旦出现蛋白质降低,即应补充必要的氨基酸,供给足量蛋白质,以改善病情.故应多食用蛋类,乳类,肉类,鱼肉等,并注意植物性蛋白与动物性蛋白的互补.10.甲减孕妇服药期间应每月看医生,检查T3、T4和TSH,作为调整药物剂量的参考。要求FT3 ,FT4, TT3, TT4在正常范围内，TSH<2.5。妊娠期间自我感觉良好,不怕冷、无浮肿、食欲佳、心跳正常、无便秘,即表明甲状腺药物剂量适当;如果怕冷、浮肿、懒动、食欲差、大便秘结,可能是药物剂量不够;若怕热、心跳加快,常表示用药量过多。便秘,即表明甲状腺药物剂量适当;如果怕冷、浮肿、懒动、食欲差、大便秘结,可能是药物剂量不够;若怕热、心跳加快,常表示用药量过多。便秘,即表明甲状腺药物剂量适当;如果怕冷、浮肿、懒动、食欲差、大便秘结,可能是药物剂量不够;若怕热、心跳加快,常表示用药量过多。<-->便秘,即表明甲状腺药物剂量适当;如果怕冷、浮肿、懒动、食欲差、大便秘结,可能是药物剂量不够;若怕热、心跳加快,常表示用药量过多。便秘,即表明甲状腺药物剂量适当;如果怕冷、浮肿、懒动、食欲差、大便秘结,可能是药物剂量不够;若怕热、心跳加快,常表示用药量过多。更多甲状腺疾病防治知识参见谢丹红大夫个人网站：http://www.haodf.com/doctor/DE4r0BCkuHzduTNhnQhbpNCqpa7rv.htm