泰州市第二人民医院科普号

“原以为得了晚期宫颈癌，不能手术等于判了死刑，不曾想贵院肿瘤科的大夫竟然妙手回春，积极治疗挽救了我，给了我第二次生命，请帮我向你们科的崔主任、姜医生再说一声谢谢”。2018年元月中旬的一个早上，66岁的顾奶奶与肿瘤科放疗中心护士长干小芹深情的说道。原来，2017年4月份，老人因“下腹坠通不适，阴道不规则流血”，在上海红房子医院诊断为“宫颈鳞状细胞癌”，已达宫颈癌三期，失去了根治性手术治疗机会，只能做肿瘤放化疗。由于路途遥远，照应困难，疗程漫长，顾奶奶一家人沮丧的回到了姜堰，抱着试试看的心理，来到泰州二院肿瘤科就医。肿瘤科副主任医师姜勇认真细致了解病情后，将患者收住入院。入院后，肿瘤科主任崔林立即组织科内讨论，制定了详细的诊疗方案和计划。经过1个半月的放疗和4个周期的化疗，顾奶奶的病情得到了好转，不仅下腹坠痛和阴道出血症状没有了，而且宫颈和盆腔的肿瘤病灶也神奇消失了。患者后续内窥镜检查和宫颈刮片检查均未检出肿瘤病灶，CT提示盆腔病灶消失。最近1次于2019年1月16日到泰州二院复查宫颈细胞学检查诊断：未见恶性细胞。目前，顾奶奶治疗结束已经1年半，没有放射性膀胱炎、放射性肠炎、白细胞血小板下降等并发症发生。放疗中心主任柯军介绍，随着肿瘤放化疗技术的不断进步，不能手术的中晚期宫颈癌已不是不治之症，放疗其实是一种隐形的“手术刀”，利用高能量的放射线，通过精确定位，精确计划和精确放疗，杀灭肿瘤细胞，具有无痛、微创、不开刀、不出血的优点，不仅对宫颈癌治疗有效，对鼻咽癌、喉癌、下咽癌、食管癌、淋巴瘤、前列腺癌等肿瘤治疗有效率也很高，尤其适用于患有各种慢性病，心肺功能不佳，手术耐受性差的中老年患者，通过个体化、规范化的精准治疗，让患者获得更高质量的生存。http://www.jyry.com/Article/ShowArticle.asp?ArticleID=4894

一、肾脏解剖位置及功能人体有左右两个肾脏，分别位于腰部脊柱的两旁。两个肾脏的形态、大小和重量都大致相似。人的肾脏具有重要的功能：1．生成尿液，维持水的平衡。当人体内水分过多或少时，由肾脏通过对尿量的调节，保持体内水的平衡。2．排出人体的代谢产物和有毒物质: 人体进行新陈代谢的同时，会产生一些代谢废物，如尿素、尿酸，肌酐等，肾脏把这些废物从尿液排出体外，从而维持正常的生理活动。急慢性肾功能不全时，肾小球滤过功能减退，则会发生代谢废物在体内蓄积，引起人体正常生理功能的紊乱。3．调节电解质和酸碱平衡：肾功能受损时会导致高钾血症和酸中毒。4．分泌红细胞生成素、活性维生素D、肾素、血管紧张素、前列腺素等，在红细胞、骨代谢、血压等的调节中发挥重要作用。慢性肾病时，上述活性物质可出现失调，引起贫血、骨病、血压升高等。二、肾脏病的早期表现肾脏病相对于其他疾患有一个较特别的地方：即使肾脏功能已经损失50％以上，肾病病人仍可能没有任何症状。故肾脏病患者在得病初期可能完全没有不适或症状不明显，从而没能引起患者及家属足够的重视。临床上有些肾脏病患者根本不知道自己有肾脏疾病，也从未看过病，而第一次知道自己患了肾脏病，就已经到了肾衰竭——尿毒症期了。所以我们要了解、重视易被大家所忽视的肾脏病的早期表现。1 、水肿：多数为早上起床后发现眼睑或颜面部水肿，午后会消退，劳累后可加重，休息后可以减轻，严重时会出现双侧脚踝内侧，双下肢水肿。 2、尿量异常：人体正常尿量为每天1000～2000ml，无论尿量增多或是减少，都要引起重视，尤其是夜间排尿量增多，往往是肾脏疾病的信号。 3、腰部酸困、乏力、腿软：运动或一般的活动后就感到特别疲乏休息之后能缓解，但仍有乏力腿软，腰部酸困不适，少数肾脏病会出现腰痛。4、血尿、泡沫尿：若小便颜色呈血样或呈洗肉水样，提示为血尿可能；若小便有泡沫，并且尿中泡沫长时间不消失，提示可能为蛋白尿，都应尽早去正规医院检查。5、高血压：肾脏疾病往往会伴有高血压，突然高血压会出现以下症状：头痛、头昏、眼花、耳鸣，若以前无高血压病，近期测血压偏高，应警惕肾脏疾病，若以前有高血压病，也应警惕引起肾脏疾病，高血压和肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。年轻人如有高血压，特别要注意排除肾脏病的可能。6、贫血：引起贫血的疾病很多，肾衰竭发展至氮质血症或衰竭期都会出现贫血症状，所以应该做肾功能检查。三、慢性肾脏病患病率高急性肾脏病大多能治愈，慢性肾脏病病程长，往往不能根治。常见慢性肾脏病包括：肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病以及遗传性肾脏疾病等多种类型。我国目前仍以原发性肾小球肾炎较为常见（尤以IgA肾病最为多见），其次为高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、慢性间质性肾炎以及多囊肾等。慢性肾病患病率高居不下、病人数量逐年增多：平均10个人中至少就有1人患有慢性肾脏病。主要原因是随着物质生活和工作条件的改善，人们的生活方式发生了一些不合理的变化，如某些营养素（碳水化合物、脂肪、食盐等）进食过多，体力活动过少；同时，由于工作压力加大、精神紧张度过高、睡眠不足，以及吸烟、酗酒、各种环境污染等因素，使得糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸、肥胖等代谢性疾病，以及继发于上述代谢性疾病的慢性肾病患病率日渐升高。其次，各种感染（肝炎、结核病、艾滋病、血吸虫病等）、免疫介导的原发或继发性肾病的发病率仍然较高，尤其在发展中国家是这样。除上述原因外，滥用药物或不规范用药所致的药物性肾损害也是肾病逐年增多的另一个不可轻视的原因，如止痛剂、马兜铃类药物等。当然，随着社会的发展，人类寿命的延长，人口老龄化日趋明显，老年人（>65岁）各器官功能随年龄增长而逐渐呈现退化趋势，这样就使老年尤其是高龄（>80岁）人群中肾脏病患病率显著增高。慢性肾病的发病是由多种因素共同造成的，其发病机制也十分复杂，但具有以下危险因素的人群发病率明显增高，应高度警惕。首先患有糖尿病、高血压、心血管疾病的人和有肾脏病家族史的人更容易得慢性肾病，其次代谢性疾病（肥胖、高血脂、高尿酸）、长期使用肾毒性药物（非甾体类抗炎药、抗菌素等）、慢性泌尿道感染、尿路梗阻、高凝状态、自身免疫性疾病（红斑狼疮等）、高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒、低出生体重、年龄65岁以上等也易患慢性肾脏病。四、怎样预防肾脏病（一）对没有肾病的人群（健康人群），要做好预防，具体预防措施有：1、减少盐的摄入，饮食宜清淡。2、平衡膳食。人吃下大量的动植物性蛋白质，最后的代谢产物——尿酸及尿素氮等都需由肾脏负担排除，故暴饮、暴食将增加肾脏负担。3、适当多饮水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖细菌，细菌很可能经由输尿管感染到肾脏，每天充分喝水随时排尿，肾脏亦不易结石。4、有计划坚持每天体力活动和体育锻炼，控制体重，避免感冒；5、当喉部、扁桃腺等有炎症时，需立即在医生指导下采用抗生素彻底治疗，否则链球菌感染易诱发肾脏疾病。(尤其是小朋友更需要注意)6、戒烟；饮酒要适量，避免酗酒；7、避免滥用药物，多种药物、化学毒物均可导致肾脏损害。如长期大量服用止痛剂，不恰当的应用氨基甙类抗生素，长期、过量服用含有马兜铃酸的中草药等，可缓慢地引起肾功能破坏。8、妇女怀孕前最好检查有无肾脏病及肾功能情况，如果有相当程度的肾脏病时(有时自己都不知道)，要与肾脏专科医师研讨可否怀孕。否则盲目怀孕，肾脏病可能很快恶化引起肾功能不全。9、每年定期检查尿常规和肾功能，也可同时做肾脏B超检查。了解疾病的家族史。从而对肾脏疾病早期发现，早期治疗。（二）、对高危人群，即患有可能引起肾损害疾患（如糖尿病、高血压病等）的人群进行及时有效的治疗，防止慢性肾病发生（即一级预防）。除上述措施外，还要注意：1、应积极控制危险因素（高血压、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等），在专科医师指导下坚持药物治疗；2、合理饮食，坚持相对应的低盐、低糖、低嘌呤、低脂等饮食；3、密切观察自身的血压、血糖、血脂、血尿酸等指标，严格控制在正常范围以内；4、至少每半年一次监测尿常规、尿微量白蛋白及肾功能，以便发现早期肾损害。五、早期化验检查发现肾脏病大多数慢性肾病病人早期没有症状或症状较轻，因此，早期化验检查就显得非常重要。要想做到早期检查，关键就是要坚持每年定期筛查。即使没有症状，一般也需每年筛查一次尿常规、肾功能、泌尿系B超等。如果已有高血压、糖尿病等，则应每年定期检查尿常规、肾功能等项目两次或两次以上（根据病情）；如果已经有某些症状，则应当及时尽早去医院做较全面的检查。

目前，我国慢性肾脏病患病率高达13%，患者人数超过1亿。随着高血压、糖尿病患者人数逐年增加，人口老龄化，导致终末期肾脏病（须要肾脏替代治疗）发病率不断增加。另外，肾移植供肾有限、医疗保险的普及等多种原因，进入透析的患者数居高不下，而且增长速度较快。透析有两种方式可供选择，一是血液透析（血透），二是腹膜透析（腹透）。这两种各有什么优缺点呢？哪一种透析更好？首先，来了解一下什么是血液透析，什么是腹膜透析。两种透析的原理是基本相同的，即通过半透膜的弥散功能将体内的小分子毒素如肌酐、尿素等排出体外，利用对流的原理排出中大分子毒素，超滤或渗透的方法排出身体内多余的水分。血液透析是通过血管通路将体内的血液引出体外，经过血透机器上的人工合成的半透膜（透析器）洗后再回到体内。而腹膜透析是将干净的透析液通过腹透管流入腹腔，通过人体内自身的腹膜，将血液中的毒素及多余的水不断地洗到腹腔内，一段时间后再将“脏”的透析液放出。血透还是腹透，我们如何选择呢？可参考以下几点：1. 血透，每周须到医院两三次，治疗主要是医生和护士执行；而腹透病人经医生指导，基本可以居家自己治疗，每日透析三四次，若借助全自动腹膜透析机，只要在每日夜晚睡眠中执行透析即可。2. 腹透还有一个很突出的优点——可以保护病人的残余肾功能。刚进入透析的患者，往往都有一部分残余肾功能，表现为每天均能排出一定量的尿。如果血透的话，残余的肾功能较腹透更容易丧失，一般半年左右尿量就明显减少甚至无尿。3. 另据最近的研究，腹透的病人肾移植术后肾功能恢复比血透的好。4. 腹透居家透析，不需要短期内往来医院，但对腹透操作的房间环境及消毒要求严格。5. 腹透清除毒素和水分速度平缓，血透清除速度快。6. 对于腹部大手术史、广泛肠粘连、先天性胸膈瘘、视力差、自理能力不佳等不宜腹透；无法建立血管通路的肥胖病人、有某些传染病的病人等可选择腹透。7. 各地血透、腹透发展还不平衡。有的地方血透机器多，血透技术全面，但腹透技术水平有待提高；而有的地方腹透治疗开展时间长，病人多，管理规范等。目前，世界上各国的血透和腹透所占比例也各不相同。而在我国，香港腹透病人较多，大陆所占比例少。对我们须要透析的患者，可根据自己的残余肾功能、居住环境、离血透中心远近、是否可能要肾移植、血管通路建立的难易等方面，再结合医生的建议，综合考虑选择更适合自己的透析方式

患者提问：疾病:医院健康体检尿隐血+，鳞状上皮细胞225/ul尿检隐血+鳞状上皮细胞225/ul, 去年9月份查89/ul，其他尿检项目都正常希望提供的帮助:这是什么问题，该怎么处理泰州市第二人民医院肾脏内科王小兵回复：尿隐血+，无尿红细胞，往往没有什么临床意义；尿中鳞状上皮细胞多，考虑阴道分泌物污染尿液的可能，清洁外阴后再留取中间一段小便化验，估计尿中就没有明显的鳞状上皮细胞了患者提问：那有鳞状上皮细胞是阴道的东西吗，那阴道是有炎症还是啥，严重吗，应该怎么处理泰州市第二人民医院肾脏内科王小兵回复：鳞状上皮细胞往往是阴道脱落的上皮细胞，具体阴道有什么疾患（常见的阴道炎也会导致），建议妇科门诊。

在日常生活中，人们常常有这样的想法：得了肾脏病，不能吃盐。盐和肾脏病之间到底有什么样的关系？这样的说法对还是不对？不对的话，肾病患者到底应该怎样吃盐？盐与肾脏的关系早在2600年前，《黄帝内经》就有“咸入肾”、“咸者，脉弦也”的论断，可见我们的祖先早就认识到盐摄入不当，对肾脏、心血管会有影响。唐代孙思邈也讲过，水肿病要“断盐”、“限额盐”。现代医学经过大量的临床观察、动物实验、流行病学调查，证明了盐和肾脏病的关系。盐摄入与慢性肾脏疾病进展有关。高盐会导致尿蛋白排泄增多，促进肾脏损伤加重；低盐可减少尿蛋白排泄。盐摄入量还会影响血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、洛汀新等药的降尿蛋白效果。最近一项系统评价研究证实：只要减少饮食中盐的摄入就能经济有效地减轻慢性肾脏病患者的高血压，减少20%～50%的蛋白尿。食盐中起作用的主要是钠。英国2003年到2011年，钠的摄入减少15%，血压下降，缺血性心脏病和中风的发生率则下降了近40%慢性肾脏病患者随着肾功能的下降，钠盐经过肾脏排泄减少，另外患者口腔咸味的敏感度下降，钠盐摄入的感觉需求增加，二者共同作用下导致慢性肾脏病患者机体内钠盐超负荷，直接导致内皮细胞功能紊乱、机体氧化应激和炎症状态增加，同时由于机体细胞外液容量超负荷，导致血压升高，临床出现蛋白尿或加重，多种因素共同作用，就大大增加了慢性肾脏病患者心血管疾病事件的风险。因此，高盐摄入会导致透析患者血容量增加，血压升高。控制盐摄入，可以起到防治慢性肾脏病的作用。盐摄入过多或过少均不利健康一些患者甚至健康人有个误区，认为盐越少吃越好，肾脏病患者不能吃盐。其实，如果长期过度限盐，会导致血清钠含量过低，引起食欲不振、四肢无力、心律加速、眩晕等现象。肾病患者并不是一点盐也不吃。有轻度高血压及肾功能欠佳者，每天盐的摄入量控制在4克即可；尿毒症患者出现明显水肿或血压升高时，盐的限制要更加严格；当患者出现低血压、血钠低，盐的摄入量就要适当增加。合理控制盐摄入，患者最好在医生的指导下进行，不能擅自做主。国际临床研究ONTARGET和FINNDIAN试验的结果，展示了钠盐摄入与临床预后关系呈现斜的L型曲线，也就是说钠摄入过高或过低，心脑血管疾病事件和全因死亡的风险将大大增加。肾病患者如何能控制好盐的摄入？人们往往因口味过重而过量添加食盐。每天的食盐摄入可采取总量控制的方法，使用量具，每餐按量加入菜肴；另可在烹制菜肴时放少许醋，既提高菜肴的鲜香味，又有助于适应少盐食物；盐对肾脏、心血管起作用的最主要是钠。肾功能正常的患者，可食用低钠盐减少钠的摄入。低钠盐与普通钠盐相比含钠低（氯化钠70%左右），富含钾（氯化钾30%左右），有助人体钠钾平衡，降低高血压、心血管疾病的风险。但肾功能衰竭的患者，钾排泄障碍，使用低钠盐后易致高钾血症。高钾血症可致心律失常甚至心跳骤停死亡。目前在临床上，特别是尿毒症血透患者，食用低钠盐致高钾血症的情况还不少。血透患者特别要注意避免食用低钠盐。在日常生活中，除了注意控制看得到的食盐，还要注意食品中的“隐性盐”和钠含量。食盐中含有钠，调剂品中也含有钠。酱油、腌制食品中均含有盐，如20毫升酱油中含盐3克，10克黄酱含盐1.5克；还有很多吃起来并不觉得咸的食物中，其实都含有不少钠，像常见的薯片、瓜子、香肠、午餐肉、烧鸡等熟食，冷冻食品、罐头食品及方便面等。此外，味精、番茄酱、甜面酱等，也是“含钠大户”。因此肾脏病患者要注意标签上的钠含量，应尽量少吃这类食物，如果吃了，一定要注意减少饭菜中的盐摄入量。控制盐的摄入对肾脏的保护、血压的控制、心脑血管的保护是明显的，但实际生活中要较好地做到也是不那么容易的。国际著名医学杂志《美国医学会杂志》（JAMA）指出：2002年中国人均每日摄入盐12克，2009～2012年人均每日盐和钠的摄入量较前下降，但还是大于推荐的每日最大摄盐量5克和最大钠摄入量2克。“美国成人饮食管理指南”建议普通成年个体摄入2.3克钠/天；然而，对于慢性肾脏病、高血压、糖尿病或年龄大于50岁的个体，应限制在1.5克钠/天。然而令人遗憾的是，1999～2010年美国成年个体实际钠盐摄入的调查结果为3.0～3.5克钠/天，大大超出了美国成人饮食指南钠盐摄入的范围。我们国人盐（钠）摄入一般是超标的。得了肾脏病，更要注意限制盐的摄入！肾病患者，但也决不是一点盐也不能吃！按标准限制盐，有利于减少蛋白尿，减缓慢性肾脏病的发展，有利于慢性肾脏病患者高血压的控制并减少心脑血管疾病的发生。参考文献1.论《黄帝内经》之“咸入肾”.辽宁中医杂志.2013;40(10):1996.2.Higher salt intake may increase risk of CVD among patients with chronic kidney disease.Medicalxpress.May 24,2016.3.Salt and Sodium Intake in China . JAMA. 2016;315(7): 702-705.4.Altered dietary salt intake for people with chronic kidney disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 2.5.Sodium Excretion and the Risk of Cardiovascular Disease in Patients With Chronic Kidney Disease.JAMA. 2016;315(20):2200-2210.王小兵，主任医师，泰州市第二人民医院肾内科学科带头人、科教处主任。江苏省中西医结合学会肾病分会委员，江苏省医院协会血液净化分会委员。开通“杏林肾医”公众号，宣传肾病科普知识。关注“杏林肾医”，扫描下方二维码：

通讯作者：刘惠新，电子信箱：jylhxzly@163.com 联系电话：15961088718 [摘要] 目的 腺样体切除术中不同术式的应用比较。 方法 480例患者随机配对分为三组。第一组采用腺样体切除器切除法。第二组采用经鼻腔鼻内镜下联合电动切割器腺样体切除术。第三组采用腺样体切除器切除法加经口鼻内镜下联合电动切割器腺样体切除术。 结果 三组术后并发症发生率分别是第一组170例发生13例占7.6%，第二组160例发生12例占7.5%，第三组150例发生11例占7.3%，三者无显著差异（x2 检验，P >0.05）。三组术后发生并发症的重点不同。术后并发症最多见的是出血，第一组发生率明显高于第二、组；术后并发症较少见的是软腭麻痹，第三组和第二组明显高于第一组，差异有统计学意义（ P 、张口呼吸、憋气，190例伴有副鼻窦炎或上呼吸道炎症反复发作，88例合并卡他性中耳炎，28例伴有硬腭高拱、牙列不整等不同的面部畸形。手术所用为Stortz 公司生产的鼻内镜、进口Medtronic牌电动切割器，国产常规腺样体手术器械，采用随机分组。第一组170例，第二组160例，第三组150例。2. 手术方法：全部手术均采用气管插管静脉复合麻醉，取仰卧位，肩下垫枕，置入开口器显露口咽部。若合并有扁桃体肥大或慢性扁桃体炎者，首先摘除双侧扁桃体并妥善止血。第一组 传统腺样体切除术，将腺样体切除器头置于病人鼻咽腔，使容器的末端紧贴鼻中隔后端及鼻咽腔顶壁，保持居中，拉开腺样体切除刀片，将切除器紧贴鼻咽顶壁并轻向下压，使腺样体切除组织进入容器内，将腺样体切除片下压前推，切除腺样体。或者使用腺样体刮匙沿中线先向后下再向前下方推动刀柄，刮除腺样体，纱球压迫止血。第二组 经鼻腔鼻内镜下腺样体切除术，用两根导管分别从两侧鼻腔插入并由口腔牵出拉起软腭。将70○或110○鼻内镜置入鼻腔，调整内镜的角度和位置，使鼻咽部结构显示在监视器上。观察鼻咽腔结构及腺样体肥大情况。一手持镜，一手持切割器，鼻内镜和切割器应在同一鼻腔，术中根据观察术野的需要选用0○或3○鼻内镜和直或弯头切割器，利用切割器的吸力将腺样体组织吸入刀内进行切割。自腺样体边缘开始切割，逐渐向正中推进，应始终保持切割刀刃朝向腺样体，这样的切割方式能始终保持切割缘清楚、出血少、不易残留腺样体。仔细切除全部腺样体后，纱球压迫止血[1]。第三组 腺样体切除器切除法加经口鼻内镜下腺样体切除术。用两根导管分别从两侧鼻腔插入并由口腔牵出拉起软腭。将腺样体刮匙经口送入鼻咽，刮除大部分腺样体，纱球压迫止血后。随后经口插入直径4mm或2.7mm的0○或30○鼻内镜，用不同角度内镜自口腔多角度显示鼻咽部，也在显像系统下用动力切割器切除腺样体，直视下将剩下的组织完全切除，再用浸有肾上腺素的棉球经口或鼻腔压迫鼻咽创面直至出血停止。3. 术后处理（１）术后应严密观察有无出血情况发生。在小儿完全清醒前，注意有无频繁的吞咽动作，有无面色苍白、脉搏细速、心跳加快、出冷汗、恶心等症状。如有出血,应根据出血量的多少作相应的处理，如出血较多，应作鼻咽填塞，注意补充血容量。（２）保持呼吸道通畅。拔管后预防舌根后坠引起的气道不畅，口内可置入咽通气管。观察有无痰鸣声，及时吸除积存于咽的分泌物，观察吸出液中有无鲜血并估计出血量。小儿苏醒过程中，如不能耐受咽通气管，应取出，同时使小儿保持侧卧位。（３）术后常规应用抗生素，避免和减少感染的发生。（４）其他 如保持病房环境的安静等。4．统计学方法：应用SPSS 11.5统计软件处理数据。两侧间的均数比较采用独立样本t 检验；若数据不呈正态分布，则采用秩和检验对数据进行分析。P0.05残留4（2.4）1（0.6）１（0.7）。2.残留 常见原因有：（1）术前检查估计不充分，遗漏中线以外的组织增生。（2）手术不仔细，术中匆忙结束手术，术中未做详细检查腺样体的情况。（3）解剖不清，术中之血多。3.软腭麻痹 多因损伤软腭所致，术后出现饮食返流、开放性鼻音等症。可能与术中使用导尿管有关。4.周围组织损伤 包括咽部黏膜、肌肉等撕裂伤，咽鼓管咽口圆枕的损伤。常见原因有：（1）手术粗暴。（2）选用腺样切除器过大或切除时偏离中线。（3）解剖异常，术后检查不充分，致术中盲目操作。5.寰枢椎半脱位 出现术后持久性颈枕部疼痛，活动受限，一侧脱位时多向健侧呈斜颈状。咽后壁可见到或触及寰椎前结节，头前倾时，张口受限，如不及时处理可带来神经系统的后遗症。常见原因有：（1）术中麻醉不充分，小儿过度挣扎，头颈部扭动。（２）术前小儿因恐惧过度挣扎。（３）术中过度仰头。（４）保持仰头位，手术时间过长。传统的腺样体切除术，使用腺样体刮匙直接从口腔刮除。手术的时间较短，速度快，所需麻醉时间相对短暂，降低了出血和麻醉风险，操作较简易，无需特殊器械（如内镜系统、切割器）支持，便于基层医院广泛开展。但是，由于术中视野不清，加之刮匙的选择往往凭术者触诊或间接鼻咽镜观察后确定，如果刮匙的宽度与角度和患者鼻咽腔不符，极易造成咽壁、椎前筋膜、咽鼓管、咽口的损伤，导致咽鼓管功能障碍等并发症，甚至刮除过深，造成局部止血困难。另外，腺样体过度肥大，可波及咽隐窝、盲目手术极易造成腺样体残留。特别是近后鼻孔或两侧圆枕处的腺样体组织容易残留，而致症状改善不佳或易于复发，这些是造成残留、出血，及组织损伤并发症的重要因素。经鼻内镜下腺样体切除术，自上世纪末Yangiawa等[3]报道后，鼻内镜广泛开展，该术式受到许多学者及专家极力摧崇，鼻内镜应用于此手术，有以下优点：1.手术由盲目变成清晰明视，易于掌握。可完整地切除肥大的腺样体，而不损伤鼻咽部其他结构，从而避免了术后多种并发症 。另外周边残存腺样体组织也可在直视下用小号刮匙刮除。2.采用鼻内镜直视下手术，止血可彻底，避免术后出血可能引起的窒息等危险。 3.有利于手术示教和观摩，便于录像和资料保存。鼻内镜下腺样体切除术，由于其手术清晰，周围损伤小，而在各级医院飞速发展。在切割咽鼓管周围腺样体时，术中保持切割器距咽鼓管2~3mm，利用切割器的吸力将腺样体组织吸入刀内进行切割，从而避免咽鼓管及其周围组织的损伤，避免了无规则的切除。如果切割腺样体的顺序由中央向周边的话，这样容易导致出血多，切割缘显示不清，切割深度不易掌握，而增加咽部损伤的危险。该手术方式的局限性：１.受到对内窥镜和切割器操作熟悉程度及对局部解剖的认识程度的影响，对术者的操作能力要求高。２. 该术式所需麻醉时间较长，对麻醉要求和手术熟练要求都高。３.鼻咽顶部、咽隐窝及靠近咽鼓管圆枕处残留的淋巴组织容易损伤正常结构，而不能熟练操作器械是导致周围组织损伤、出血等并发症的重要因素。单纯内镜的手术因手术需要更多的时间而使麻醉时间延长，增加了手术的风险.采用传统的腺样体切除术与内镜下腺样体切除术相结合的方法，缩短了麻醉时间[4]，同时减少手术时间，降低手术风险。两者有一定的互补性，在常规腺样体切除术后再用鼻内窥镜进行检查，并对残余的腺体作补充切除或直接在鼻内镜下切除腺样体，可避免盲目刮除造成的组织损伤，又避免腺样体组织残留。综上所述，鼻内镜下腺样体切除法受到许多学者及专家摧崇，优点明显，但并发症数量及术后疗效观察与传统的腺样体切除术无明显差异，笔者认为腺样体切除术中采用三种不同的术式，各有优缺点，但并发症种类明显不同，临床应用中不必拘泥于某种术式，理应根据不同的情况及条件合理选择。参 考 文 献[1]王军、韩德民、林忠辉，应用鼻窦切割钻内镜下腺样体切除术24分析。北京医学,2001,23(5)：291—292.[2]田 勇等，耳鼻咽喉头颅外科学，人民卫生出版社，2008.3：144—145[3 ] Yanagisawa E. Weaver EM. Endoscopic adenoidec tomy with the microbrider [J]. Ear Nose throat J , 1997,76: 72-74[4]Cannon CR Repiogle WH Schenk MP. Endoscopic-assisted adenoidectomy [J]. Otolaryngol Head Necksurg. 1999.121(6) :740-744

【摘要】目的：研究紫杉醇联合顺铂化疗方案治疗中晚期食管癌患者的临床疗效与价值，为临床治疗工作的顺利开展提供有价值的参考依据。方法：随机将2018年1月至2019年1月我院60例中晚期食管癌患者分为实验组（30例，应用紫杉醇联合顺铂化疗方案治疗）、对照组（30例，应用氟尿嘧啶联合顺铂治疗）。对比两组患者治疗前后卡氏评分、生存质量评分、临床治疗效果、平均生存时间。结果：治疗前，实验组卡氏评分为（70.04±2.33）分、生存质量评分为（61.27±3.86）分，对照组卡氏评分为（70.05±2.32）分、生存质量评分为（61.25±3.85）分，组间差异不明显，t值分别为0.0166、0.0200，p值分别为0.9868、0.9840，组间对比呈现为p>0.05。治疗后，实验组卡氏评分为（79.65±4.03）分、生存质量评分为（83.57±4.41）分，对照组卡氏评分为（71.32±2.44）分、生存质量评分为（71.67±2.23）分，前者两项指标均高于后者，t值分别为9.6846、13.1894，p值分别为0.0000、0.0000，临床对比存在统计学差异（p<0.05）；实验组临床治疗总有效率为96.67%（29/30），对照组临床治疗总有效率为70.00%（21/30），实验组远远高于对照组，X2=7.6800，P=0.0055，临床比较差异性显著（P<0.05）；实验组平均生存时间为（10.37±2.38）月，对照组平均生存时间为（6.15±1.65）月，后者短于前者，t=7.9812，p=0.0000，组间比较存在显著差异性（P<0.05）。结论：临床治疗中晚期食管癌的过程中，应用紫杉醇联合顺铂化疗方案，疗效确切，且患者临床症状明显改善，可有效提高患者生存质量，延长生存时间、毒性反应少，值得推广与应用。【关键词】紫杉醇；顺铂；化疗方案；中晚期食管癌；临床效果【Abstract】Objective: To study the clinical efficacy and value of paclitaxel combined with cisplatin chemotherapy in the treatment of patients with advanced esophageal cancer, and provide a valuable reference for the smooth development of clinical treatment. Methods: From January 2018 to January 2019, 60 patients with advanced esophageal cancer were randomly divided into experimental group (30 cases, treated with paclitaxel combined with cisplatin chemotherapy) and control group (30 cases with fluorouracil combined with cis Platinum treatment). The Carr's score, quality of life score, clinical treatment effect, mean survival time, and incidence of toxic reaction were compared before and after treatment. Results: Before treatment, the experimental group had a score of (70.04±2.33) and a quality of life score of (61.27±3.86). The control group had a score of (70.05±2.32) and a quality of life score of (61.25±3.85). ), the difference between the groups was not obvious, the t values were 0.0166 and 0.0200, respectively, and the p values were 0.9868 and 0.9840, respectively, and the comparison between groups was p>0.05. After treatment, the experimental group had a score of (79.65±4.03) and a quality of life score of (83.57±4.41). The control group had a score of (71.32±2.44) and a quality of life score of (71.67±2.23). The former two indicators were higher than the latter, t values were 9.6846, 13.19,894, respectively, p values were 0.0000, 0.0000, the clinical comparison was statistically significant (p<0.05); the experimental group total effective rate was 96.67% ( 29/30), the total effective rate of clinical treatment in the control group was 70.00% (21/30), the experimental group was much higher than the control group, X2=7.6800, P=0.0055, and the clinical comparison was significant (P<0.05); The average survival time of the group was (10.37±2.38) months, and the average survival time of the control group was (6.15±1.65) months. The latter was shorter than the former, t=7.9812, p=0.0000. There was significant difference between the groups (P<0.05). ).Conclusion: The clinical application of paclitaxel combined with cisplatin chemotherapy in the treatment of advanced esophageal cancer is effective, and the clinical symptoms of patients are significantly improved, which can effectively improve the quality of life, prolong the survival time and less toxicity. It is worthy of promotion and application.【Key words】 paclitaxel； cisplatin； chemotherapy regimen； advanced esophageal cancer； clinical effect

痛风常被人们形象地称为“酒肉病”，丰盛的食物往往含有高嘌呤，嘌呤代谢障碍产生了过多尿酸，尿酸盐以细小针状结晶沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，其多有遗传因素，好发于40岁以上男性，多见于第一跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。过多尿酸累积在关节表面形成痛风石，常见于关节软骨、滑囊、耳轮、腱鞘、关节周围组织、皮下组织和肾脏间质等处，引起相应的症状。痛风多在夜间突然发病，受累关节剧痛，关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热等。饮酒、暴食、过劳、着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。急性的关节疼痛多于数天或2周内自行缓解，正是“来如风，去如风”。但很多人往往急性发作1-2年内复发，反复发作后大量的尿酸晶体形成痛风石，痛风石的不断沉积及刺激破坏关节结构，导致关节僵硬畸形。痛风发作不要慌，尽快到专科就诊，检测尿酸及评估病情、选择适宜药物。以下是痛风发作后常规处理和注意事项：1.痛风发作时建议间歇性冰敷止痛，抬高患肢，减少患处关节运动。2.根据关节疼痛情况选择非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素及早、足量使用，见效后逐渐减停。3.切忌自行开始服用降尿酸药物。4.正确使用降尿酸药物，根据尿酸代谢特点选用非布司他、苯溴马隆或别嘌醇，保持尿酸低于300μmol/L可以减少痛风发作和痛风石的形成。5.对痛风石优先采用溶石药物治疗，可以用友来特（枸橼酸氢钾钠颗粒）溶解尿酸结石和防止新结石的形成。6.慎用手术，手术切除痛风石并不能根治，只用于痛风石影响关节功能、压迫神经、影响脏器功能的患者。7.调整生活方式和饮食结构是痛风长期治疗的基础：抵制美食诱惑，降低嘌呤摄入，减少食用如肉类、野味、海鲜、含酵母食物和饮料等，多饮水，戒烟限酒等。

感冒分为普通感冒、流行性感冒，普通感冒是由多种呼吸道病毒感染引起，主要是鼻病毒、冠型病毒等，一般不引起大的流行，以鼻咽部喷嚏、鼻塞、鼻涕等呼吸道症状为主，一般无发热或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛，并发症较少。而流行性感冒是由流感病毒感染引起，突然暴发、迅速蔓延、波及面广，高热、畏寒、头痛、头晕、全身酸痛等全身症状为主，呼吸道症状轻微或不明显，发生率高。 普通感冒治疗原则，目前尚缺乏高效、安全的杀病毒药物，因此强调，感冒的治疗一定要及早休息、保暖、多喝温水是行之有效的方法，但抗感冒药物的早期应用对患者的康复和合并症的预防有帮助，治伤风颗粒，主要成分为葛根、麻黄、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、人参和对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、无水咖啡因、盐酸那可汀，对感冒引起的鼻塞、流涕、打喷嚏、头痛、发热等效果比较好，中西合效、治疗感冒快，发热不反弹，肝肾毒性小，安全性高，减轻嗜睡，不影响工作学习。 流感治疗原则：早诊断、早治疗是提高流感治愈率、降低病死率的关键， 1.起始抗病毒治疗的决策无需等待实验室的确诊。 2.流感患者一旦发病，应尽快开始抗病毒治疗，理想情况是症状出现48h内开始。 3.越早启动抗病毒治疗临床获益越大，对于发病超过48h患者，仍支持启动抗病毒治疗。4.推荐的抗病毒治疗疗程为5d，治疗5d后病情仍严重的患者，应考虑延长疗程， 流感抗病毒治疗方案： 一、抗RNA病毒药物：1 M2离子通道阻滞剂：这一类药物包括金刚烷胺：和金刚乙胺；2神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦3 阿比多尔4帕利珠单； 二、抗DNA病毒药物1．阿昔洛韦2．更昔洛韦3．西多福韦； 三、广谱抗病毒药物：1．利巴韦林2．膦甲酸钠； 四、辅助抗病毒药物：1．干扰素IFN 2.他汀类药物3．正在研究的辅助抗病毒药物； 五、抗病毒中成药：中医治疗1、风热犯卫：主症，发病初期，发热和未发热，咽红不适，轻咳少痰，微汗，常用中成药：疏风解毒胶囊、银翘解毒类、双黄连口服制剂等，2、风寒束表：主症，发病初期，恶寒，发热或未发热，身痛头痛，鼻流清涕，无汗，常用中成药：治伤风颗粒，3、热毒袭肺：主症，高热咳嗽痰黏及咳痰不爽，口渴喜饮，咽痛目赤，常用中成药：连花清瘟胶囊、小儿豉翘清热颗粒等。

在临床上碰到一些病人：乏力、畏寒肢冷、腰酸背痛、性能力下降等，到肾脏专科门诊要求看肾虚。查尿常规、肾功能及肾脏B超均没有问题。病人很困惑，肾虚怎么查不出肾脏病呢？肾虚是肾脏有病吗？首先，我们了解一下什么是肾虚。肾虚是中医的一个专有名词。中医的肾虚并不是一个独立疾病的名称，而是一组征候群。也就是说，肾虚并不是指肾脏有了一个什么疾病，大部分肾虚的患者肾脏的结构并没有发生明显的器质性改变。所以说，肾虚，并不能说明肾脏一定出了问题。中医认为：肾藏精、肾主水、肾主骨、肾主纳气、肾开窍于耳、肾司二便等功病能。由此看到中医的“肾”并不是人体的单一内脏，其功能范围也远远超出西医肾脏的功能范围。中医的肾功能范畴远远超过西医的肾脏功能概念。就说肾藏精吧，是指生命的基本物质是藏之于肾的，其分先天之精和后天之精，二者结合，储藏于肾，供给人体生长、发育和生殖的需要。发育到青春期时，肾的精气开始旺盛，女子有月经来潮，男子有精液排泄，性机能也逐渐成熟，这些都与肾的精气有关。随着人体的衰老，肾的精气逐渐衰减，性功能减退甚至消失。所以，当人们体质较弱、年纪增大、到了多病之秋时，人体的精气也就自然不足了，此时阴阳失衡，就出现了许多相应的征候群，中医就称之为肾虚了。西医说的肾脏则是人体腰部长的那实实在在的器官——肾脏，它是人体排泄代谢产物的重要脏器。人体内代谢产生的好多废物都要经过肾脏以尿的形式排泄出去。另外，肾脏还参与人体血压、水、电解质的调节，促进红细胞的生成等等。肾脏可患许多疾病，如肾炎、肾病综合征、尿毒症、肾结石等等。这些疾病肾脏都有器质性的改变，通过尿液、血液实验室检查或经超声、X线等影像学检查、肾活检等都可明确诊断，它们和中医的肾虚不能划等号。中医的肾虚可以是疾病所致，也可以是衰老的结果，与西医的肾脏疾病不全是一个概念。在治疗上，西医针对肾脏客观存在的病变进行药物或手术治疗，而中医治疗肾虚则是辨证施治，补肾成为男女皆宜和延年益寿的常用办法。中医的肾虚是指人体内脏功能失调的概念，而不是指人体解剖上的肾脏有了病变。因此，中医的肾虚并不等于西医的肾脏有病。