北大口腔医院儿童口腔科科普号

治疗前 4岁男孩，重度低龄儿童龋，全口共16颗乳牙患龋（总共20颗乳牙） 治疗后 治疗后365天 左上乳中切牙因严重的根尖炎症被拔除，其余乳前牙进行了透明冠+树脂修复，外形恢复良好，四颗第一乳磨牙龋坏严重，牙冠进行了金属预成冠的修复，其余牙齿均进行了树脂修复。

治疗前 9岁男孩，左上前牙牙外伤致冠折露髓，否认牙齿松动，折断牙冠部分保留完整 治疗后 治疗后0天 患儿露髓点局限，外伤时间短，对其进行了部分牙髓切断术，仅去除了极少量的冠髓，保留绝大部分的牙髓，以促进牙根进一步的发育，牙齿远期预后及寿命更佳。

正常替牙过程是恒牙开始颌骨内向牙龈方向移动，压迫乳牙牙根，使乳牙根逐渐吸收至全部消失，没有根的乳牙会自行脱落，恒牙自然萌出。如果恒牙萌出后对应的乳牙还不掉（医学上称为：乳牙滞留），且也不怎么松动，常常需要拔除，给萌出的恒牙腾出足够的空间，新恒牙才能逐渐归位排齐。所以，一旦出现乳牙滞留的现象，应尽快带孩子到医院就诊，由医生判断治疗方案。

学龄前儿童的饮食有个特点，进食频率高，受看护人影响大。因此，提刷牙前，首先需要提醒看护人，进食频率越高，尤其是高糖方便食品（蛋糕，含糖饮料，巧克力，糖果，高糖饼干等）会给孩子牙齿造成很大影响，相比之下，粗纤维低价工食品（新鲜水果，炒米，海苔，馒头等）反而对牙齿更好。 这个年龄的孩子口腔空间小，所以仍然需要选用小头短毛牙刷，刷牙注意重点部位（后牙窝沟）用力刷。同时这个年龄已经进入邻面龋的高发期，一定使用牙线，尤其是对应缝隙比较紧的后牙缝隙。如果上牙不会操作，可以让孩子平躺在床上，进行操作。这个体位会让孩子和家长都比较舒服。

多生牙 supernumerary teeth是超出正常牙数以外的牙齿，多见于上颌正中，多位锥形。也可发生于上颌后牙区或下颌。恒牙列中多生牙发生率为0.1%－3.6%。其具体发生机制不明，可能为面部发育过程中胚胎畸变，牙板的上皮剩余发生局部的过度活跃。以最常见的上颌正中多生牙为例，可以萌出或埋伏于骨内，由于多生牙往往位于上颌中切牙中间，所以可能导致上门牙异位、扭转、甚至无法萌出，严重影响美观。个别多生牙甚至会压迫牙根，导致牙根吸收。同时，埋伏多生牙冠部多会有不同程度圆形透光阴影，35%病理证实为囊性病变。对于牙冠方向正常的多生牙，如果没有并发症，可以暂时观察，待其牙冠萌出后拔出。但是对于异位埋伏水平甚至倒置的多生牙往往需要早期拔除。单纯的埋伏多生牙拔除不需要住院，可以在门诊局部麻醉下进行。术前的CB-CT检查定位多生牙位置非常重要，术前必要的血常规检查也建议进行。拔除多生牙后一般预后良好，但是对于已经发生移位的上颌中切牙往往还需要后期的正畸治疗。术后注意：对于埋伏多生牙手术，往往创伤较大，一般医生会讲翻开的牙龈复位并缝线（可吸收或不可吸收），如果是不可吸收缝线，一般需要2周拆线。埋伏多生牙手术后除常规拔牙手术后注意外，需要特别预防感染，可以口服抗生素3－5天。术后不建议进行剧烈运动如游泳，或乘坐飞机等。

很多家长朋友咨询如何就诊的问题，下面是我目前出诊的情况：北大口腔周一下午和周四上午是我的专家出诊时间，另外会有不定期、随机的免费就诊机会，大家可以关注。周五在北大国际医院出特需门诊，可以打医院的电话进行预约010-69007003。另外可以关注本人的异地接诊服务。

儿童口腔科的患者，年龄小、依从性较差，在进行口腔治疗的时候，易产生对治疗的抵抗或不自主的动作，从而影响治疗效果，造成软硬组织损伤甚至危及患儿安全。在目前我国儿童龋坏率高，病情严重的大环境下，对其进行口腔治疗任重而道远。多年来，北京大学口腔医院儿童口腔科在针对低年龄段患儿的治疗过程中，积累了丰富的诊治经验，采取多种措施确保治疗安全、有效，并努力降低患儿的恐惧感。特别是，儿科的医护人员还亲手制作了束缚板，努力确保患者的医疗安全。1．什么是束缚下牙齿治疗束缚治疗又称医学制动，是指在治疗过程中借助辅助设备对患儿身体进行固定，以防止患儿,医生或其他人员在治疗中受伤。2．什么样的孩子可以进行束缚下牙齿治疗？4周岁以下，身高低于2750px，体重不超过25kg的不能配合治疗的儿童可进行束缚下治疗。对于肢体残障、脑瘫或智力残障儿童，在身高不超过2750px和体重不超过25kg的前提下，年龄可适当放宽。对自闭症儿童不建议使用束缚下治疗的方法。3．满足上述条件，就都适宜束缚下治疗吗？不是的。比如呼吸道感染期患儿就不太适宜束缚下治疗。对慢性扁桃体肿大Ⅱ度及以上，或腺样体肥大堵塞后鼻孔2/3及以上，应首先治疗上呼吸道疾病，以免因气道狭窄而危及患儿安全。所以在治疗前，请家长如实告知孩子有无慢性疾病，如哮喘、癫痫、腹部疝气、食道裂孔疝、胃食道反流、血液系统疾病（血友病、再生障碍性贫血和白血病等）、先心病和高血压等疾病。因此，有上述疾病的患儿不适合束缚下治疗。另外，由于束缚下治疗会引起患儿不快感，因此对牙科治疗反应剧烈的患儿也不适宜做束缚下操作，请家长充分考虑患儿可能的心理反应后再做决定，甚至暂缓治疗。对不能配合治疗的孩子还可选择全身麻醉下牙病治疗的。而全麻下牙病治疗已经在北大口腔医院开展了近20年，积累了丰富的治疗经验。4．接受束缚下牙齿治疗孩子可能出现的反应？束缚下牙齿治疗可能出现的反应与常规门诊相同。束缚下治疗中，会因患儿的突然动作而导致牙龈、粘膜等软组织划伤，误吞误吸口内残渣，甚至误吞误吸小器械等情况。这时，医生对此有权进行应急处理。牙病治疗过程中因患儿要保持张口状态，需使用塑料开口器，这时如患儿大力咬牙，也可能损伤局部软组织。另外，修复体在进行咬合调整和抛光时的质量也会受到很大影响。5．可以在束缚下完成儿科的所有常规操作吗？为安全起见，有些治疗不能在束缚下完成，如：金属预成冠、间隙保持器和错颌畸形早期矫治等。6．束缚治疗时，家长又需要做哪些工作呢？治疗前：（1）准备接受束缚下治疗的患儿应在治疗前禁食、禁水（包括清水、奶、固体食物）4小时以上。否则，胃没有排空的患儿很可能在治疗过程中发生呕吐或误吸，严重时还可能会导致呼吸道梗阻、吸入性肺炎，甚至危及生命；（2）治疗当日请给患儿穿着易于穿脱的宽松衣裤，预备干毛巾和更换的内衣裤。告知孩子治疗的必要性。治疗中：束缚下治疗，家长难免会心疼孩子，担心孩子因哭闹影响治疗而产生焦虑情绪。家长应该配合医生的治疗，不但要控制自己的紧张焦虑情绪，而且还要努力安抚鼓励孩子配合治疗。治疗后：询问孩子在治疗中的感受，并告知孩子通过治疗的获益，对可能存在的不快给予积极的情感关注和疏导。如约复诊，做好口腔清洁保健工作。

患者：女儿3岁10个月，何时去看，？几点能挂上号呀？可以网上预约挂号吗？或医院有无特需服务活动？谢谢北京大学口腔医院儿童牙科杨杰：左下第一恒磨牙咬合面的龋齿尽快治疗。 至于乳前牙反合，治疗的适宜时间是3.5-4.5岁，但是这还结合患儿的合作情况来决定。 普通号非节假日10点前应该都能挂上，专家号要尽可能早。网上预约需要买个什么卡（好像是爱康卡），具体情况我也不太清楚。如要要特需服务可以和主任约。

患者：儿子1岁2个月时，摔断了上齿前4颗牙（含2颗门牙），当时问过医生，说不防碍6岁左右换牙。昨天下午一直说牙疼，晚上就不疼了。今天早上发现左边门牙的牙龈上有脓包，其父带他去医院检查，拍片显示，门牙的牙根已萎缩，恒牙也已经看到了。为了不影响恒牙的长出，避免后续炎症再发，让我儿子把门牙拔掉了（都没同我商量）。现在这段时间有必要带间隙保持器吗？还用装假牙吗？在恒牙还没长出的这段还要注意什么问题呢？心急！谢谢了！北京大学口腔医院儿童牙科杨杰：您好，您焦急的心情我很理解，但也不必过于焦虑。首先，如果乳牙牙根发炎，病变过大，避免影响相应恒牙，应及早拔除。其次，乳前牙早失一般不用进行间隙保持。另外，需要特别说明的是乳前牙的外伤可能会对继承恒牙造成影响，这需要拍摄X线片子，定期复查。

多生牙的序列治疗是我的一个专业方向，很多家长咨询相关问题，今天在这做一个小科普，希望对大家有所帮助。什么是多生牙？多生牙是指除了正常数量的牙齿外，额外萌出的牙齿。这个现象在儿童中并不少见。多生牙可以是萌出的也可以埋伏的（没有萌出的），后者早期不易发现。一、病因儿童多生牙的病因尚未完全明确，研究表明，以下因素可能与其发生有关：1.遗传因素：多生牙在家族中有一定的遗传倾向。如果家长或亲属曾有过多生牙的经历，孩子发生此情况的概率可能会增加。2.非遗传因素：有三个理论（1）返租现象；（2）一分为二理论；（3）牙板增殖活跃理论。其中牙板增殖活跃理论接受度最高，这个比较专业，不细讲，大概意思是牙齿发育的过程中受到外界刺激和影响多长了一颗或多颗牙齿。二、危害（1）影响牙齿排列，造成错合畸形（图1和图2）。（2）导致乳牙早失，恒牙迟萌甚至阻生（图3）。（3）形成囊肿。其它影响：排列不齐影响口合颌功能；牙齿不易清洁，导致患龋风险增加，影响美观，影响心理。三、治疗这是大家最关注的问题。1.拔除因为上述影响因，绝对多数多生牙都需要拔除。（1）已经萌出多生牙：尽快拔除。即便孩子小配合度差，对有经验的儿童牙科医生来说，也不难拔除。（2）埋伏的多生牙：大部分埋伏多生牙都需要拔除。多生牙拔除的时机学术界尚有争议，早期拔除多生牙可以降低错合畸形的风险，有利于阻生恒牙的萌出。多生牙的拔除可以局麻下进行或全麻下进行，取决于孩子的配合度和多生牙的埋伏深度，如果孩子能配合，大部分埋伏多生牙有经验的医生可以局麻下拔除。多生牙拔除之后可能还需要后面的序列治疗，比如仍然阻生的牙齿需要牵引，影响牙颌面功能和发育的错合畸形需要早期干预。2.观察只有极少数的远离恒牙的多生牙不需要拔除，但也可能也潜在的形成囊肿的风险哦。可以观察，但需要定期复查。关于多生牙大家可能还有很多问题，可以在评论区给我留言，我尽量回复。