北京市房山区良乡医院科普号

春天，万物复苏，春暖花开。随着天气的转暖，很多慢性的过敏性疾病也一年一度的到来了。很多人都有花粉过敏所导致的过敏性鼻炎等问题。那么，这些过敏的问题究竟是由什么原因导致的，有没有什么食疗的方法可以改善这一问题呢？ 一、鼻炎的表现 过敏性鼻炎是春季的一种高发疾病，尤其在花粉柳絮飘飞的季节，很多人饱受此苦恼。过敏性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。喷嚏每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。会有大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。鼻塞呈间歇或持续性，单侧或双侧，轻重程度不一。大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。 慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症。其主要特点是炎症持续三个月以上或反复发作，迁延不愈，间歇期亦不能恢复正常，且无明确的致病微生物，伴有不同程度的鼻塞，分泌物增多，鼻黏膜肿胀或增厚等障碍。部分伴有嗅觉减退，主要症状有长期间歇性或交替性鼻塞，导致头晕脑胀，严重影响睡眠、工作和学习。黏脓性鼻涕常倒流入咽腔，出现咳嗽、多痰等多种症状。 过敏性鼻炎的主要特征性症状是反复阵发性的鼻痒眼痒，喷嚏多，水样鼻涕，然后逐渐出现鼻塞。而慢性鼻炎主要是以鼻塞，鼻涕多为主。 二、鼻炎的分型 中医认为不论何种鼻炎，均是本虚标实证，是因肺、脾、肾三脏虚损，并受风寒之邪所袭，肺为寒邪所束，鼻窍失养所致。 根据不同病因及症状，鼻炎的中医辨证有以下几种： （1）肺气虚寒型：表现为鼻腔奇痒，连续打喷嚏，继而流大量清水样鼻涕，鼻塞、嗅觉减退，鼻粘膜苍白、水肿。 （2）脾气虚弱型：由于脾气虚，致使津液停聚，日久凝滞于鼻窍所致。表现为鼻塞而胀，鼻涕清稀或粘白，嗅觉减退，鼻粘膜苍白、肿胀，或呈息肉样变。伴有头晕，气短，四肢困倦，胃纳欠佳，大便不成形。 （3）肾阳不足型:多见于常年性过敏性鼻炎患者。主要表现为鼻痒不适，喷嚏连连，清涕难收，并以早晚为重，鼻枯膜苍白、水肿。伴有畏寒四肢冷，精神萎靡，腰膝疫软，遗精早泄，小便清长，夜尿多等症状。 （4）肺经伏热型：这类患者比较少，但临床在年轻人中也常有见到。 三、鼻炎的原因 在鼻炎患者中，以前三种证候最为多见，究其原因，都是因为正气的不足。 《黄帝内经》中有：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”为什么同样的季节，同样的花粉，有的人就那么容易感受邪气导致过敏呢？究其根本，还是因为人体的正气不足。正气，有抵抗外邪的作用，还有运化水液，保证水液代谢正常的作用。如果气虚失于卫外，就会容易感冒导致邪气留存。如果气虚津液代谢失常更会导致水湿内停，痰饮内生。 四、鼻炎的防治 补正气我们需要注意什么呢？其实，除了先天体质的不同之外，补正气的根本是需要调理我们的后天之本——脾胃。脾胃为气血化生之源，气血想要运转充足，从脾胃抓起，非常关键。另外，脾胃为气机升降的枢纽，津液的正常输布，需要靠脾胃的正常运化，气机不畅，水液便随之停滞，造成湿邪困阻于体内。驱邪当然重要，但是如果不从根本上去调理，并不解决问题。 对于鼻炎的治疗方药，需要大家去医生那里当面看脉处方，但我们自己在生活中可以做到的是从生活上细节上注意：少吃生冷，少吃辛辣，少喝冰镇和冷饮。“食饮有节”，对于鼻炎的调治非常关键和重要。

小儿常常不爱吃饭，便秘或者腹泻，口中酸腐味儿，手心脚心潮热，爱趴着睡，容易嗓子疼，易感冒咳嗽，多是有食积内热，提前进行中医辩证，早期进行推拿治疗可避免病情加重或诱发其他疾病，作为家长要注意观察孩子的情况，不能等病情显著加重了再补救！

传统的牙缺失修复方案是固定义齿（冠、桥）以及局部或全口的活动假牙，可以满足牙缺失后短期的美学要求。但这些方法都不能防止骨萎缩。冠和桥需要把两个或更多的健康牙齿进行磨削，以支撑牙桥。这会带给健康牙齿蛀牙或牙髓病的风险。如果，被磨削的基牙损坏后，更多牙齿会被牺牲，来做支撑牙桥的基牙。同时，桥下面的骨骼也会继续萎缩。 然而，采用种植体不会损伤旁边的健康牙齿。种植体可以像天然牙齿一样把咀嚼力量传导到颌骨上，这可以有效地减少骨萎缩。这就是为什么很多领先的牙科机构都将种植牙作为牙缺失修复的标准手段。

胸骨旁淋巴结也是乳腺癌转移途径之一，复旦大学附属肿瘤医院在2000余例乳腺癌，病理分析发现内乳淋巴结转移率达15%，病灶位于乳房内侧或中央时，尤其是临床上Ⅱb或Ⅲ期的病例，内乳淋巴结转移率较高。在腋窝淋巴结病理证实转移的Ⅲ期乳腺癌患者中，内乳淋巴结转移率达25%.(1)由此看来，转移的几率取决于乳腺癌的位置及病期，一般位于乳房中部，尤其是内侧的乳腺癌，可直接转移至胸骨旁淋巴结。Turher-wcawick 报告乳腺的淋巴回流有四分之一汇入胸骨旁淋巴结，乳腺或区域淋巴结若有癌细胞残留，将直接影响预后，因此许多学者主张清除包括胸膜在内的胸骨旁淋巴结，以致廓清锁骨上淋巴结，以期提高手术后生存率，该术式广泛应用于进展期或位于乳房内侧的乳腺癌病例 ，近年来随着乳腺癌病理学研究的进展，保留乳房手术逐渐增加，采用该术式越来越少。 内乳淋巴结清除的手术方法很多，通常有整快切除法（en bloc法）(2)：切除胸大小肌，切除4、3、2肋骨软骨及肋间肌块状切除。或胸骨部分切除，4、3、2肋骨软骨及肋间肌块状切除。手术创伤较大。我们采用的是保留胸大小肌，切开胸大肌纤维，切除第2、3、4肋的肋软骨，暴露出第一至第四肋间的乳内血管，清除其周围的淋巴管及脂肪组织，保持胸膜的完整。其手术创伤小，甚至可以应用于乳腺癌保乳切除手术(3)。 内乳淋巴结转移于乳腺癌部位关系最为密切，乳房内侧及中央区转移癌最多见，内侧占50%以上。内乳淋巴结转移时以第1、2、3肋间为主。Morrow 和Foster 提出以下患者应进行内乳淋巴结清除。1.患者可能接受化疗。2.原发癌位于中央区域内侧象限，或位于外侧象限肿瘤大于2cm。3.ACND高度怀疑转移淋巴结术中冰冻,显示阳性。也有人提出晚期乳腺癌患者可行内乳淋巴结清除(4)。

治疗前左头部、面部疱疹，一周后出现左侧面瘫，在别处诊治效果不佳，来就诊时已患病一个月。面神经功能分级IV级（完全麻痹）治疗后治疗后1月针刺、艾灸、中药并用，内外兼调。每周治疗3次，第10次的照片。面神经功能分级II级。极轻微不对称，中药善后即可。

面瘫，是以口、眼向一侧歪斜为主要表现的病证，中医又称之为“口眼㖞斜”。现代医学中本病多指周围性面神经麻痹，最常见于贝尔面瘫。面瘫起病突然，春秋多见，常伴有一侧耳内、耳后或面部的疼痛，继而出现板滞，口角下垂，无力咀嚼，讲话漏风，眼不能闭合，流泪等症状，这些症状逐渐加重，大约2~4天左右达到高峰，约1-2周后开始逐渐恢复。面瘫的发生，中医认为与劳作过度、正气不足、风寒或风热之邪乘虚而入等因素有关，结合现代医学关于病毒、免疫的观点，一个最常见的解释是患者过度的疲劳伴随着情绪不佳，导致免疫力下降，病毒或外邪等乘虚而入致发病。贝尔面瘫是世界卫生组织认定的针灸适宜治疗的43种疾病之一，总体预后良好。但大约有19%的患者因失治误治、病情复杂等诸多因素，恢复较差，甚至出现各种并发症。传承于针灸名家中国中医科学院广安门医院主任医师韩碧英教授治疗面瘫的临证经验，通过针刺、艾灸、中药等方法联合应用，调整阴阳跷脉、足太阳脉、足阳明脉的经气运行状态，能迅速改善局部筋肉的功能，有效提高疗效，缩短病程，减少并发症的出现，减少因误治失治造成的不良后果。如果您得了面瘫病，请及时就诊，我会为您提供专业、规范的个体化诊疗。门诊时间：每周一、三、五全天门诊地点：儿科门诊楼四层针灸科咨询电话：81356381预约方式：良乡医院公众号、好大夫在线

伴随着社会的快速发展和互联网时代的到来，刷脸解锁，网络直播，各种美颜APP等应用推广，越来越多的人发现自己的左右脸并不是那么对称。 面部不对称有什么表现？ 骨性的不对称：这种不对称往往表现的很明显，不仅仅是左右不对称，也可以是面部比例失调，例如下颌骨发育不足的下颌后缩，上颌骨垂直向过度发育的脸型狭长，双侧颌骨发育的不对称。 ???软组织不对称：这种不对称往往是由于偏侧咀嚼等导致一侧肌肉及面部软组织发育良好，废用侧组织发育不足。 ???双侧牙弓发育不对称：如上颌牙弓狭窄及后牙反合等导致的咬合关系紊乱，下颌偏斜畸形。 ?什么原因导致的面部不对称？ ??遗传因素：研究表明一部分骨性畸形导致的面部不对称存在遗传因素如：家族性的反合及下颌后缩畸形等。 ???先天发育障碍及缺陷：孕早期是胚胎颜面部发育的重要时期，吸烟，酗酒，辐射，营养不良，药物，疾病等都有可能造成颜面部发育异常，如：唇腭裂等。 ???口腔不良习惯：儿童及青少年时期的不良习惯如咬物习惯，咬上唇，咬下唇咬手指等，吐舌，不良睡眠姿势等是造成面部不对称重要因素。 ???疾病：儿童早期因扁桃体腺样体肥大致气道狭窄导致长期口呼吸，未及时手术的唇腭裂畸形，早期的颌骨囊肿，恶性肿瘤，车祸外伤导致的软组织骨组织缺损等原因导致的面部不对称。 面部不对称有什么危害？???颜面部比例失调及不对称影响了人们对美好生活的追求，婴幼儿及青少年时期的面部不对称往往导致更严重的发育障碍，严重影响患者的成长及健康。成人的面部不对称，往往影响患者的心理，导致对生活及工作缺乏自信。 如何矫正颜面部不对称？? ?孕早期孕妇应积极学习预防一些危险因素造成胎儿早期发育异常。 ???婴幼儿时期应针对早期不良习惯及影响颜面发育的危险因素及时发现早早阻断。针对一些轻微的骨性或者牙性的畸形，矫正牙齿从而达到建立良好咬合关系，促进颜面部正常发育。而矫正较为严重的骨性畸形不对称及软组织硬组织缺损，往往需要通过正畸医生和颌面外科医生及整形医生合作设计方案来矫正面部畸形不对称。

近期有患者留言问“吃东西的时候感觉双侧耳周酸胀是怎么回事？” ?答：吃东西耳朵周围酸胀很有可能是腮腺的问题。正常的腮腺是位于耳垂下方软组织内的，属于能够分泌唾液的消化腺，通过腮腺导管和口腔相通的。如果吃东西时耳朵下面酸胀，有可能是以下两种情况。一、慢性腮腺炎。在每次吃东西的时候，诱发腮腺腺体过度的分泌，腺泡组织细胞本身存在慢性炎症反应，会有酸胀疼痛不适的感觉。二、腮腺导管堵塞。可能是导管炎症、狭窄，也可能是导管内长时间有结石沉淀，吃东西时腺体的分泌物不能够及时的排出，引起腮腺局部张力增加，从而有酸胀的感觉。 慢性复发性腮腺炎以前统称为慢性化脓性腮腺炎，临床上较常见，儿童和成人均可发生。 儿童复发性腮腺炎的病因较复杂，发病机制尚不十分清楚，可能是多方面因素综合作用的结果，一般认为与以下因素有关： 1.先天性发育异常 该病有遗传倾向，有的患者有典型家族史。腺体的先天性发育异常成为潜在的发病因素。 2.自身免疫功能异常 有的患者伴有其他免疫学指标的异常，因而认为本病为自身免疫性疾病，在此基础上继发感染。 3.细菌逆行感染 许多患儿腮腺肿胀发作与上呼吸道感染及口腔内炎性病灶相关，细菌通过腮腺导管逆行感染 ?成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎迁延未愈而来。 儿童复发性腮腺炎发病特点 儿童复发性腮腺炎发病年龄自婴幼儿至15岁均可发生，以5岁左右最为常见。腮腺反复肿胀，伴不适，肿胀不如流行性腮腺炎明显，仅有轻度水肿，皮肤可潮红。个别患儿表现为腮腺肿块，多为炎性浸润块。挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出，少数有脓肿形成。大多数持续1周左右。静止期多无不适，检查腮腺分泌液偶有浑浊。间隔数周或数月发作一次不等。年龄越小，间隔时间越短，越易复发。随着年龄的增长，间歇时间延长，持续时间缩短。 诊断主要根据临床表现及腮腺造影。患儿双侧或单侧腮腺反复肿胀，导管口有脓液或胶冻样分泌物。随年龄增长，发作次数减少，症状减轻，大多在青春期后痊愈。 治疗 ?复发性腮腺炎具有自愈性，以增强抵抗力、防止继发感染，减少发作为原则。必要时可手术治疗。 ?慢性阻塞性腮腺炎又腮腺管炎，以前与复发性腮腺炎一起，统称为慢性化脓性腮腺炎。 ???大多数由局部原因引起。少数由导管结石或异物引起。由于导管狭窄或异物阻塞，使阻塞部位远端导管扩张，唾液淤滞。腮腺导管系统较长、较窄，易于唾液淤滞，也是造成阻塞性腮腺炎的原因之一。 男性发病略多于女性，大多发生于中年。多为单侧受累，也可为双侧。起病时间不明确，约半数患者肿胀与进食有关；发作次数变异较大，多者每次进食都肿胀，少者1年内很少发作，大多平均每月发作一次以上。发作时伴有轻微疼痛，这是因为进食时唾液分泌增加并黏稠，排出受阻所致。有人腮腺肿胀与进食无明确关系，晨起感觉腮腺区发胀，自己稍加按摩后即有“咸味”液体自导管口流出，随之局部感到松快。 治疗?? 阻塞性腮腺炎多由局部原因引起，故以去除病因为主。也可向导管内注入药物起到一定的抑菌或抗菌作用。也可用其他的保守治疗，包括自后向前按摩腮腺，促使分泌物排出；咀嚼无糖口香糖或含维生素C片，促使唾液分泌。用温热盐水漱口，有抑菌作用，减少腺体逆行性感染。经上述治疗无效者，可考虑手术治疗。

昨天一位跑步爱好者经朋友推荐来门诊，自诉跑步后出现右下肢膝盖内侧偏下区域疼痛，局部有发紧发胀的感觉。一周前刚刚跑了一个半马，跑完后就出现右下肢不适症状。 这是一位四十岁的女性，爱好跑步，从事跑步运动多年。通过观察发现这位朋友的膝盖略呈“O”型，整个双下肢力线异常。并且进一步发现双下肢不等长，也就是“长短腿”。 由于右腿膝盖下方的疼痛是最近出现的，查体后没有膝关节损伤的症状，所以初步排除膝关节运动损伤，继续往上找原因。 由于发现了双下肢不等长的情况，那么继续检查骨盆的时候同样发现，在俯卧位（趴着）的时候，右侧骨盆髂后上嵴低于左侧，这说明患者双下肢不等长是由于骨盆的位置不正常导致的，骨盆左高右低，导致出现长短腿，右腿相对长一点，左腿短一点。 骨盆侧歪和腰椎的关系有很大，所以这次的治疗重点就定位在了腰椎上，经过对脊柱腰段的手法整复，患者右下肢疼痛紧张的症状立即缓解。下图是整复后，双下肢不等长情况明显改善。 各种运动都需要全身肌肉关节等配合好才能发挥出最佳状态，动作不规范，某些位置过度代偿就会出现局部不适症状，往往局部的症状会掩盖整体的问题，所以这种情况需要整体分析，准确定位，才能找到问题的根本所在。 最后指导这位朋友学习了几个运动康复动作，加强腰腹部核心力量及臀部、双下肢力量和稳定性训练，规范跑步的动作，保护好膝盖，健康运动，快乐运动。