亳州市人民医院儿科科普号

腹泻是婴幼儿常见的疾病，究其原因，家长通常以为是吃坏了肚子。其实并不尽然，婴幼儿腹泻的原因很多，比如当婴幼儿身体内缺乏一种酶时，也会引腹泻。 乳糖、乳糖酶、乳糖不耐受 糖类是人体的主要供能物质。人们进食的淀粉在肠道内被淀粉酶水解为麦芽糖等，再经过乳糖酶分解为葡萄糖、半乳糖等，然后通过小肠上皮细胞转运和吸收。 乳糖的作用：促进脑发育，提高矿物质吸收利用率 乳糖是乳制品中首要的营养成分，是机体器官、肌肉以及神经体系的重要组成成分。乳糖在乳糖酶作用下形成的半乳糖是宝宝脑发育不可替代的物质；同时，乳糖在肠道经发酵产生的乳酸可有效提高食物中钙、磷、钾、铁等矿物质的吸收利用率。 乳糖酶的作用：把双糖分解成易吸收的单糖 乳糖是母乳中唯一存在的双糖，是婴儿主要能量来源之一，牛奶中含有4%～10%的乳糖，这些乳糖需要乳糖酶（位于小肠粘膜上皮）对其进行分解，分解成葡萄糖和半乳糖等单糖后迅速在小肠内吸收，被机体利用。 乳糖不耐受：婴幼儿腹泻的重要原因之一 乳糖不耐受，是指人体不能分解并代谢乳糖，就是由于肠道内缺乏所需的乳糖酶，或者是由于乳糖酶的活性已减弱而造成的。乳糖不耐受可造成人体营养吸收不良，还会影响钙、铁、锌等的吸收，并影响婴幼儿的脑发育。我国3岁左右婴幼儿乳糖不耐受的比例高达38.5%，是婴幼儿腹泻的重要原因之一。 乳糖不耐受的分类 婴幼儿乳糖不耐受主要分为两种类型，分别是原发性乳糖不耐受和继发性乳糖不耐受。 原发性乳糖不耐受：多有家族性。新生宝宝在出生哺乳后1～2小时便会发生腹泻，原因是在肠内有大量吸收不良的糖，肠内渗透压增高，使大量水分被吸收到肠腔内，同时肠内的糖是细菌很好的营养物质，细菌发酵糖后产生大量酸性产物及二氧化碳，进一步加重了肠胀气和腹泻。 这些病儿的特点是排出大量的气体，大便次数多，呈水样，看不到粪质，大便中含有大量的糖分。婴儿在摄入含蔗糖或淀粉的饮食后会引起严重的腹泻、脱水和酸中毒，长期腹泻会引起营养不良、贫血、腹部膨胀等。年长儿很少有严重的腹泻。 继发性乳糖不耐受：这是由于胃肠炎、寄生虫感染或营养不良等引起的肠粘膜受损，致使乳糖酶缺乏。如果婴幼儿曾经患严重的腹泻，他的身体有可能会暂时无法生成足量的乳糖酶。腹泻1～2周左右，孩子就可能会有继发性乳糖不耐受的症状。给孩子大量使用广谱抗生素，也可能引起继发性乳糖不耐受。另外，有些药物也会使身体分泌乳糖酶的水平降低，从而造成暂时性的乳糖不耐受。患有长期肠胃不适病症（例如腹泻或节段性肠炎）的人有时候也会出现乳糖不耐受。 继发性乳糖不耐受的婴幼儿在给予正常含乳糖饮食后会出现水样便，大便呈黄色，有酸味，带泡沫。若给予无乳糖饮食，在24小时内大便会明显好转。继发性乳糖不耐受导致的腹泻在数周至数月可自行恢复正常。 乳糖不耐受是一种特殊的病症，既无法治疗，也不能预防。 但是如果你的宝宝是乳糖不耐受，你可以采取以下措施来帮助减轻宝宝的不适。 *混合喂养 乳糖不耐受的婴幼儿在空腹喝奶时症状会较重，但如食用混合膳食，牛奶的乳糖浓度可能在特定环境中得到“稀释”。胃肠中的乳糜作用和消化运动的进行，可以提高乳糖的吸收率。例如纯母乳喂养的宝宝可以每日喂1～2次米糊，6个月以内的宝宝每次喂50～100克，6个月以上的宝宝每次喂100～200克。 如果母乳不足，考虑添加无乳糖婴儿奶粉（水解蛋白且不含乳糖），4个月以上的宝宝也可以饮用100毫升鲜豆浆及10克葡萄糖，5个月以上每次饮用150毫升鲜豆浆，1岁以上每次饮用200毫升鲜豆浆，每日1次 *分次饮用 每一个乳糖不耐受宝宝表现出的症状是不同的，有的孩子喝一杯奶才会出现腹胀、腹泻，而有的孩子喝了小半杯奶就会出现反应。因此，如果把1杯奶分成2次喝，或采取少量多次的方法，也可以化解乳糖不耐受的情况，或完全使过敏的宝宝不发生任何症状。 *适量补充酸乳 酸乳（酸奶）中的乳糖己有20～30%被降解，易于消化，但对于5个月以内的宝宝不建议用酸奶替代奶粉，因为酸奶比较甜，宝宝大量饮用会造成对甜味的依赖，不利于儿童健康。对5个月以上母乳不够的宝宝每次可喂100～150毫升酸乳，1岁以上每次可喂150毫升，每日2次。

母乳喂养无论是从营养方面，喂养方面，以及经济方面等都是代乳品望尘莫及的，正如俗语所说“金水、银水、不如奶水”。故目前国家大力推行母乳喂养，但笔者在现实中也注意到母乳喂养过程中，一些家长容易进入的误区，分享给大家: 1、母乳喂养就不用再喂水了。实际上这种做法是不科学的，小婴儿的需水量较成人大，且对脱水耐受力低，故推荐母乳喂养者也应用奶瓶喂水，这样你样受益无穷。 2、母乳喂养就不用再补任何东西了。母乳虽然营养丰富，但有些必须物质含量也较低，如维生素D等，还有就是小儿生长发育快，有些营养素相对不足，如铁元素、锌元素等，所以还是要根据需要适当予以补充。 3、母乳喂养就不按时添加辅食了。一般来说，3月前母乳喂养基本可满足小儿生长发育所需，但3月后小儿自主活动增多，消耗能量增加，加上自身生长发育仍很快，故仍应及时并按时按序加辅食。 4、母乳喂养时限过长。有些母乳喂养至2岁多，导致断奶非常困难。推荐6一9月断奶，一方面母乳已无明显优势，另一方面此年龄段小儿的母乳依赖度不是很强，再者就是对上班族来说会更适于家庭及工作。 本文系刘金广医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1．正确设定治疗目标是治疗的开始 首先，必须清楚的是AD并没有根治的方法，大部分患儿在学龄期会明显减轻甚至自愈，但有家族史的患儿较容易反复。因此，在治疗前应该向家长强调，AD是慢性、反复性疾病，需要长期在医生的指导下治疗管理，医患配合对于良好疗效非常重要。AD的治疗目标并非“治愈”，而是控制病情并保证患儿正常生长发育！对患儿家长进行健康教育，使得家长对疾病性质、治疗方案和疾病转归有清醒的认识，为医患关系的建立及长期治疗管理奠定良好的基础。 2．保湿护肤 几乎所有AD患者都有皮肤屏障功能障碍问题，水分容易丢失、皮肤干燥。因此，皮肤的保湿是一切治疗的基础，必须贯穿始终，是AD治疗不可或缺的部分，其重要性怎么强调都不为过。保湿护肤的关键在于及时、足量、规律地使用润肤剂，润肤剂可降低疾病的严重程度和减少对药物的需求。润肤剂中的润肤成分主要是脂类，其主要作用是修复细小裂纹，形成保护膜，形成疏水层把水分锁在角质层。润肤剂可以使皮肤滋润柔软，帮助减少痒和搔抓，是AD的一线用药，坚持每天湿化（2次以上/天，浴后立即涂上润肤剂，防止水分丢失），贯穿整个治疗过程。 洗澡不建议使用肥皂或其他刺激性沐浴露，推荐使用非肥皂的中性或弱酸性沐浴液（低敏、无芳香味），没有条件的用清水洗即可。沐浴之后马上使用润肤剂，防止水分蒸发。推荐的润肤剂主要有优色林（Eucerin）、含有凡士林（Vaseline）软膏、Shea保湿防湿疹香皂、BabyTime系列产品、Mustela Stelatopia、Exederm、Episencial有机益生菌护肤霜等。 3．给患儿父母的居家护理意见 （1）居住环境：要求凉爽、通风和清洁，湿度以30%-50%为宜，用湿拖把和抹布清洁居室，避免灰尘、螨虫和动物毛等变应原的吸入，不要饲养宠物或使用毛茸茸玩具，尤其是合并有过敏性鼻炎或哮喘的患儿。避免在冷风或强阳光之下。 （2）洗澡、清洁和护肤：洗澡用微温热水（水温36-38℃，而不是较高温热水）和不含肥皂的沐浴露洗澡，使用没有芳香类物质的润肤露，洗澡时间建议在5-10min为宜，洗澡后用柔软干毛巾擦干，并使用润肤剂。剪去指甲（防止皮肤抓伤和抓痒），必要的时候带手套。炎热季节，患儿如流汗，要及时擦干，避免汗液刺激和搔抓。 （3）衣服：建议穿棉质宽松、柔软衣服，避免穿碳纤维、蚕丝、尼龙的衣服，如果确实需要穿，可以在里面穿一件贴身的棉质衣服。洗衣服建议使用温和的清洁剂，并用清水彻底清洗避免残留。 （4）饮食和喂养：美国儿科学会认为，AD高危儿如果在4个月内纯母乳喂养，其在2岁内AD的发生率低于纯牛奶喂养儿，因此提倡母乳喂养。对于无法进行母乳喂养的患儿，根据实际情况选用普通配方奶粉、低敏配方奶粉或游离氨基酸配方。对AD高危儿适当延迟添加辅食有一定的预防作用。辅食添加应遵循少量开始、逐一添加、缓慢递增、充分煮熟、小心喂养、循序渐进。但是值得提醒的是，除了对明确过敏的食物回避之外，不能随意限制食物，以免营养不良。 4．药物治疗 药物治疗分外用药和内服药。其中AD外用药主要包括糖皮质激素类和钙调磷酸酶抑制剂两大类： 外用药： （1）糖皮质激素：一线用药，但临床上绝大部分家长谈“激素”色变，对糖皮质激素使用的安全性非常恐惧，因此应做好充分的沟通。外用激素制剂强度选择方面，儿童常用弱效至中效糖皮质激素制剂：轻度AD患儿或年龄3个月的中、重度AD患儿可选用中、强效制剂。在急性期或亚急性期，选用足够强的激素(1—2)次/d，根据皮损恢复情况，连续应用最短不少于2周，最长不超过6周；然后再据皮损的好转情况进一步调整激素的强度、浓度及用量，通常将激素用药频率调整为每周应用2天维持治疗，同时应用润肤剂的“积极治疗”方法。中效的激素药包括派瑞松、皮康霜、艾洛松、去炎松、皮炎平等；常见的弱效的激素药包括：点必舒、尤卓尔、百力物、艾氟龙、肤乐霜等。 （2）钙调神经磷酸酶抑制剂：此类药物为非激素类药物，是局部临床治疗AD的二线药物，具有较好的抗炎作用，无糖皮质激素的副作用。可长期应用于所有的发病部位。尤其是面颈及其它皮肤柔嫩部位。目前批准0..03%他克莫司软膏和1%吡美莫司乳膏适用于2岁以上儿童，其副反应主要为用药后局部暂时性的烧灼感和刺痒感。2岁以上AD患儿通常在急性期应用糖皮质激素控制症状，维持治疗应用此类药物：2岁以上AD面颈部亚急性、慢性皮损可直接应用此类药物治疗。长期应用需要注意皮肤淋巴瘤及恶性肿瘤的风险。 （3）其他外用药：硼酸氧化锌冰片软膏、复方炉甘石洗剂等。 内服药 （1）抗组胺药：适当使用具有镇静作用的抗组胺药，尤其在睡前服用，可以减轻瘙痒感、改善睡眠，有助于阻断“瘙-抓循环”，常用药有苯海拉明、非那根、酮替芬、盐酸羟嗪、仙特明（西替立嗪）和扑尔敏。无镇静作用的抗组胺药疗效欠佳，但长期服用有降低其他特异性疾病发病的可能，如氯雷他定等。 （2）抗感染：当AD患儿继发大面积细菌感染或出现发热等全身症状时，需要系统应用抗生素。常见致病菌为金色葡萄球菌，首选耐酶半合成青霉素或头孢类抗生素。 （3）难治性AD过渡用药：糖皮质激素和免疫调节剂一般仅用于难治性AD患儿暂时过渡治疗方案。

过度使用静脉补液在腹泻患者的治疗中，静脉补液也常常被过度使用。实际上，只有当腹泻患者出现重度脱水或者不能口服补液的情况下才需要使用静脉补液。对于大多数没有出现脱水症状或者是仅仅出现了轻、中度脱水症状的腹泻患者，使用低渗型口服补液盐跟静脉补液是同样有效的，而且治疗更为迅速简单。而这也符合我们日常的用药原则，那就是能口服不肌注，能肌注不静脉补液。 同时，静脉补液带来的风险与成本比较大，比如可能发生过敏、静脉炎、感染等状况，患者还要忍受扎针的痛苦，治疗费用高，花费时间又多，相比之下，口服补液则要安全经济很多。 滥用止泻药盲目止吐止泻的情况发生也时有发生，事实上对于一般的腹泻，不建议使用止泻药，它会使致病因子以及细菌毒素在体内滞留，加大风险。如病毒性肠炎或细菌性肠炎的急性期，呕吐及腹泻都是能起到“排毒、减压”的自我保护作用的，盲目止吐、止泻则可能打破机体的代偿而使肠道内的“毒素”无法排出，从而导致病情加重及并发症的发生。比如，有些食物中毒的孩子，临床还要主动给予催吐、导泻治疗，以便排出毒物。那么同理，我们也没有必要去反其道而行之。 不合理使用抗生素引起腹泻的原因很多，可以是感染性、非感染性的。非感染性腹泻一般是由饮食不当、吸收不良、食物过敏等因素导致，不需要使用抗生素。而大部分感染性腹泻，如病毒感染或者产肠毒素细菌感染也不需要使用抗生素。 只有细菌性腹泻，或者腹泻与另一种急性感染有关时（比如肺炎、尿道感染），才需要使用抗生素。 滥用抗生素对患者有害无益，还白白增加了许多治疗费用。 禁食以往患儿及成年患者发生腹泻时，为了让胃肠道得以休息，医生比较强调限制饮食，或干脆禁食。 近年来，专家们发现禁食有害无益；特别是在腹泻大量丢失水分的情况下，禁食会加重脱水和酸中毒，同时进食太少，患者处于饥饿状态，会增加肠壁消化液的分泌，加重腹泻。

水银（汞）对人体的伤害是由于汞蒸气的吸入造成的，而原子汞在胃肠道基本不被人体吸收。体温表里的水银属于原子汞，且量很少，即使被吞入，造成的危害也很小，所以不用担心。需要注意的是被咬碎的体温表会有很多玻璃渣，会损伤宝宝的口腔粘膜，要立即清除。可以用清水漱口，清除口内的玻璃渣，只要没有吞下大片碎玻璃，就不会有生命危险。如果在家无法清除，可去医院口腔科，请医生帮忙清理口腔。 一般情况下，误服的水银少则几小时，多则十几个小时，即可从粪便中安全排出。也可以给孩子多吃些纤维素含量高的食物，如韭菜、芹菜、土豆等，以促进水银、玻璃渣随粪便排出。 此外，还应该注意，水银在常温下即可挥发成气态汞，被吸入呼吸道后可引起中毒。所以对于散落在地的水银要及时清除，以防吸入后中毒。可用湿润的棉签或胶带纸收集散落的水银粘集起来，放进可以封口的瓶中，如饮料瓶等，并在瓶中放入水，水可以防止水银蒸发。在收集的过程中把窗户打开，保持空气流通。 本文系刘军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.鼓励宝宝富营养，高热量，富含维生素c和维生素k进食，避免坚硬，粗糙，带刺的食物。 2.用软毛牙刷或者用纱布，海绵给宝宝刷牙；避免有尖锐边缘的玩具刺伤到宝宝的皮肤和黏膜。 3.多喝水，食用利于通便的食物，保持大便通畅，避免便秘，必要时用温和的通便剂。 4.避免注射，穿刺等侵入性操作。 5.避免应用阿司匹林，布洛芬等影响血小板功能的药物。 6.有皮肤黏膜出血时要加压止血，如果鼻出血较多，按压无效，可以用油纱布或止血海绵填塞。 7.青春期血小板减少女童月经过多，在医生的指导下可以考虑用雌激素或避孕药止血。 8.暂时回避所有预防接种。

预防措施必须从增加小儿的身体抵抗力和防止病原体的入侵着手 1.增强体质，适当进行户外活动，多晒太阳，加强体格锻炼。 2.室内经常通风，保持新鲜空气的流通。 3.提倡母乳喂养，母乳中所含免疫球蛋白A能抵抗细菌、病毒的侵袭，对预防呼吸道感染有独特的功效。 4.生活要有规律，保证孩子充足的睡眠和适当的户外活动，有计划的参加各种体育锻炼。 5.天气变化时，给孩子穿衣要适宜。 6.平时注意口腔卫生，幼儿每日早、晚各刷牙1次，每餐后用清水漱口，以预防咽部感染。 7.流感流行季节，不要带孩子到公共场所去，不要让孩子多接触已感染的儿童或成人。 8.定期接受体格检查，预防贫血、佝偻病，发现疾病及早治疗。体质很弱的儿童可适当用药物来提高免疫力。

牛奶蛋白是大多数婴儿接触的第一个异体蛋白，因而牛奶蛋白过敏往往是最早出现的婴儿食物过敏。婴儿牛奶蛋白过敏与其他食物过敏一样，临床症状表现多样，可累及胃肠道、皮肤、呼吸道，以及出现全身症状。 轻/中度牛奶蛋白过敏常见有溢奶、呕吐、腹泻、便秘、大便带血等胃肠道症状，但无生长不良和贫血；有过敏性皮炎、嘴唇或眼睑水肿、荨麻疹等皮肤症状；有流鼻涕、慢性咳嗽、喘息等呼吸道症状；还会有持续哭闹、肠绞痛（每天哭闹＞3小时，持续＞3周）。 重度牛奶蛋白过敏则症状更严重，常由于腹泻、溢奶、呕吐、拒绝进食、大便出血中到大量等胃肠道症状而导致生长不良，并伴有血红蛋白降低、蛋白丢失性肠病等；也可因严重的过敏性皮炎而导致生长不良及低蛋白血症；并会出现严重的喉水肿等呼吸道症状，以及过敏性休克等全身反应。 婴儿牛奶蛋白过敏的诊断也主要依赖于临床表现。大多数婴儿牛奶蛋白过敏为IgE介导的过敏反应，于接触牛奶后即刻出现皮肤、消化道、呼吸道症状；少数婴儿为非IgE介导的过敏反应，延迟出现反应，并且以消化道症状为主。 对于疑似IgE介导牛奶蛋白过敏婴儿，可以行皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，同时回避牛奶蛋白1～2周。 对于母乳喂养婴儿，母亲应严格回避牛奶蛋白，同时继续母乳喂养；而对于配方奶喂养婴儿，应给予氨基酸配方奶喂养。经限制牛奶蛋白1~2周后，如婴儿症状无改善，则排除牛奶蛋白过敏，恢复饮食；而如婴儿症状有明显改善，则大致肯定牛奶蛋白过敏，需要进一步行开放性食物激发试验。如食物激发试验阴性，则排除牛奶蛋白过敏，恢复饮食；而如食物激发试验阳性，则确诊为牛奶蛋白过敏，需要继续回避牛奶蛋白，给予氨基酸配方奶或深度水解配方奶喂养。 对于疑似非IgE介导牛奶蛋白过敏，需要限制牛奶蛋白，以氨基酸配方奶喂养2～4周。如经氨基酸配方奶喂养2～4周后症状无改善，则排除牛奶蛋白过敏，恢复饮食；而如症状有明显改善，则需经开放性食物激发试验进一步确诊。如开放性食物激发试验阴性，则排除牛奶蛋白过敏，恢复饮食；而如开放性食物激发试验阳性，则确诊为牛奶蛋白过敏，需要继续回避牛奶蛋白，给予氨基酸配方奶或深度水解配方奶喂养。