现在我们医院根据卫健委要求,预约号都在网上提供,为有就诊需要的患者提供公平挂号机会。 具体方法:我的预约号是提前二周的周日半夜凌晨,在网上掌上盛京放预约号,这时可以挂号。有需要的孩子家长,辛苦点,这时候挂号就行,白天再去挂号可能就挂不上,祝顺利!
中国医师协会中骨科医师分会外固定与肢体重建工作委员会,2013-12-21,在北京成立。大会的演讲题目安排的非常好,演讲内容非常精彩,国内外固定与肢体重建工作近年来,进步很快,感触很深,为中国医生的努力和出色工作喝彩。特别是我的mentor(韩国老师)——宋海龙教授,作为特邀嘉宾,也来到会场,做了精彩演讲,师生相见,分外高兴。秦泗河主任委员,殚精竭虑,为中国外固定技术及肢体重建事业,做出巨大贡献。作为该学会委员之一,也深感责任重大,今后要更加努力,投入更多时间和精力,为外固定与肢体重建工作做贡献。
很多家长及多数骨科医生对儿童及青少年平足症不了解,不熟悉。首先要清楚几个概念: 平足如果产生疼痛,运动能力下降,即称为平足症。学龄前儿童站立负重后出现的平足,多数是生理性平足。正常足弓在6-7岁左右形成,在此之后如果仍然平足,多数不能自然恢复,部分病人会逐渐加重,形成平足症,可能需要外科干预。生理性平足基本需要保守治疗,放入鞋内足弓垫是个很好的选择,如果跟骨明显外翻,最好选用AFO(带关节的踝足支具)。7岁后如果平足,多数仍然是柔韧性平足。根据作者的经验一般10-14岁部分病人会出现症状,即平足症。需要外科干预。目前对于有症状的柔韧平足的外科干预包括:跟骨截骨手术(跟骨延长术);距下关节制动术。儿童及青少年平足,有一个明显的病理变化,就是负重时距骨在跟骨上过度活动或称为半脱位。我国在2012年引入Hyprocure制动螺栓植入技术,已在北京、沈阳(盛京医院)开展儿童及青少年平足症的治疗。切口很小(2cm),很快恢复工作与上学。受到广大患者的欢迎。如果合并跟腱挛缩,副舟骨等病理改变,需要一并手术解决。跟骨延长术需要跟骨截骨,术后需要免负重2-3月。对于僵硬性平足,多数需要截骨及软组织手术治疗,且远期疗效欠佳。因此家属和骨科医生应该重视儿童及青少年早期柔韧性平足,给予支具或外科干预,防止不断进展。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):孩子快六周岁,9月14日幼儿园放学回家,说右大腿疼,第二天早上跛行,目前走路慢走小步可以,但大步或是上下楼梯就说疼。9月20日到医院查体走路下蹲都可以,就是外展时说疼,到医院照X线,检查部位右股骨正侧位,显示右股骨中上、髋臼骨质未见异常,髋关节间隙正常。大夫说可能是髋关节炎,让回家休息,口服头胞。但目前发病都3周了,一直症状都是可以慢走路,只是大步和上下楼梯右大腿股疼,不敢跑跳。今年5月份的时候也出过腿疼的情况,但那次疼的厉害不能走路到医院骨科老主任查体后说是髋关节炎在家休息了几天就上学了。不知道这回是不是也是髋关节滑膜炎,为什么上一次几天就好了呢?这次是又复发了,还是别的什么病?孩子发病前没感冒过,目前吃喝一切正常。治疗的方法还有哪些?要多久才能好啊?一位着急的妈妈中国医科大学附属盛京医院小儿骨科王恩波:滑膜炎可能性大,多休息,少活动,可以做髋关节超短波理疗。如果多次发作或长期不见好转需要磁共振检查。患者:请问教授如果在家休养如何能替代超短波理疗方法呢,我现在在家热敷患处这种方法可行吗?滑膜炎一般病程最长要多久?中国医科大学附属盛京医院小儿骨科王恩波:没有超短波就算了,热敷效果不好,病程一般不超过一个月患者:那教授孩子现在都已经一个月了,为什么还不好呢,和开始发病时比较没什么好转。还用怎么处理呢。患者:如果做超短波一天要几次每次多久呢,这个波对孩子身体有辐射大吗?中国医科大学附属盛京医院小儿骨科王恩波:一天一次即可,没有辐射。长时间不好,需要来看看吧。患者:教授,通过X光片子,我孩子的股骨头有没有坏死的问题?这么久没好担心有其它问题,还用做什么检查吗?中国医科大学附属盛京医院小儿骨科王恩波:X片没有头坏死,再观察半月,不好就做MRI(磁共振)患者:教授我再打扰您不好意思,今天早上看孩子的坏腿比好腿粗了些,可能是肿了,这病也肿吗?是不是严重了呢,我心里没底了,麻烦教授给点意见患者:教授我再打扰您不好意思,今天早上看孩子的坏腿比好腿粗了些,可能是肿了,今天验了血常规,白细胞12.8*10(9)今天回家又给吃了些头胞,请问一下教授我们应该查核磁吗,X光是10月5日拍的,10月12日又查了彩超显示无积液,验了风湿四项都正常,下面我们应该怎么办,目前就让孩子躺床上,吃滑膜炎颗粒和头胞,请教授给些意见。麻烦您了中国医科大学附属盛京医院小儿骨科王恩波:来看看吧,你表述不是很准确,面诊会好些。患者:今天带孩子去了盛京医院,没见到您,挂的张立军主任的号,查体右髋关节略受限,无红肿,让查核磁,也没让做其它检查,由于当日不能在医大做核磁,打算回抚顺拍完再让大夫看。教授现在必须做核磁吗?张主任也没让我们检查血液,孩子现在白细胞高今天回抚顺立即打了青霉素吊针,做了纳米波理疗,不知道这样对不对?患者:我们目前发病40天中国医科大学附属盛京医院小儿骨科王恩波:你看上述治疗是否好转不,如果好转就不用MRI检查。上述治疗可以。患者:谢谢教授,今天晚上在我们市做个核磁,检查一下吧,要是明天出结果能否让您明天看一眼,不知道能不能挂上您的号。你院网上挂号系统还不好用。患者:教授,今天下午才取回来结果,无积液,一切无异常。今天的号怕挂不上您的,想明天去,您在吗?想让您看看片子确定一下,怕这边的地方的不准确呢。患者:王大夫您好,10月24日我宝照了核磁共振,显示轻度积液,然后在家休息,12月中旬孩子说腿不疼了,然后下地走路,但到现在一直是走路不自然,看着是坏腿总是脚跟先着地的样子,有些僵硬,从发病到现在已经四个月了,不知道现在是好了还是没好,也不知道这积液还有没有,我现在很是着急,不知道是继续休息还是要练习走路。请大夫给点意见。谢谢您中国医科大学附属盛京医院小儿骨科王恩波:不痛应该好了,需要练习走路,不要休息了。患者:回复好快,感谢王大夫,上次去你们院没赶上您门诊,有的孩子和我们一样的情况,一周就好了,我不知道我们这种情况属于正常的吗,大夫我们还要多久才能恢复正常走路姿势呢患者:我说的一周是指不疼之后,刚下地走路也不自然,但人家练习走路一周就好了,我们为什么不能呢,我们这都练习了三周了。谢谢您打扰了中国医科大学附属盛京医院小儿骨科王恩波:走走看吧,应该好的。不放心来看看。患者:感谢您的回复,我再让孩子练习一段时间吧,如果需要再到医院看您的号。感谢患者:教授您好,又来打扰您,前些天我按您 的说法让孩子在家练习走路了,开始走的不太好,但过年的这七天里我带他串门看走的不错以为好了呢。但今天带他出去玩看他还是走的不自然,后来我妈让孩子右脚尖着地走路,他说是在“右脚脖后面就是脚踝骨后侧的位置疼”,这样我又没了主意,今天下午又不让他下地了。大夫您 说这到底是怎么 回事呢,原来没说过这个位置疼,只是大腿前侧疼,现在那个位置内旋外展一点也不疼了。这种情况我应该怎么办呢?是积液还有吗,没彻底好?就是因为这个滑膜炎我儿子已经在家休息了五个月了。大夫您给点意见吧,好心急患者:大夫孩子今天又说膝盖下一点的位置走路的时候有点疼,请给点建议,去当地医院血常规正常,支原体明天出结果。患者:王大夫,真不好意思,总是打扰您,孩子血常规支原体结果正常。周二去了你院,看了李大夫,他让拍膝关节和踝关节的正侧位,我想回我市照完再让您看行吗,我市大夫说让照髋关节的,依您看我去年十月份照的髋关节的X光和核磁共振全正常,这回还需要重照髋关节不。目前没有确诊是不是滑膜炎。想下回周四挂您的号。谢谢了患者:王大夫,真希望您能在百忙当中回复我,目前已经检查很多项了,孩子只过年一周很正常,依您看这回膝关节和踝关节走路疼是上次髋关节的问题还是还有别的问题。还需要做哪些检查,检查之后再您那问诊,您院人真的很多。万分感谢您中国医科大学附属盛京医院小儿骨科王恩波:还是面诊吧,表述不会很清楚,查体评估要好很多。患者:李大夫让我查膝关节和踝关节的正侧位,我用不用在这边查完之后把片子带给您看?还是再让您面诊后还作决定。上次因为时间来不及所以没在你院照X光。十分感谢王教授的回复。病程太久了,请原谅我的心急患者:刚刚预约了您明天的号,明天再请教授面诊吧。感谢您一直的帮助。患者:王教授您好,想再多问你几个问题1、那天您给孩子做的四字试验阳性的话是不是有股骨头坏死的可能,滑膜炎可能四字也阳性吗?2、你院超短波做一周吗,每次多久,我想了解一下比较一下和我们这边的治疗情况3、超短波对孩子的生殖有影响没?感谢您,在您 不忙 的时候回复我一下好吗?中国医科大学附属盛京医院小儿骨科王恩波:4字实验表明髋关节活动受限,不表明一定股骨头坏死,我看你太敏感了,属于神经脆弱型,需要坚强与镇定。超短波每次7-10分钟左右,对生殖没有影响。
在治疗习惯性髌骨脱位(复发性髌骨脱位)的100多年历史中,有超过100种术式。在我的临床实践中Insall术是其中非常好的,也是发达国家非常流行的术式。他的优点是:切口小,软组织损伤小,刀口瘢痕小,恢复快。如果与相关术式联合应用,效果非常确切。另外MPFL重建也非常重要,而在国内没有得到多数医生的重视。术前需要通过对脱位情况进行详细评估,并选择合适的术式。下图是采用不同术式治疗的外观:右膝为以前术式,瘢痕很大,外观难看;左膝为Insall+MPFL重建术,疗效确切,刀口美观。
不同年龄的儿童足内外翻畸形,有相应合适的治疗方法。婴幼儿期多采用石膏、支具保守治疗。大一些可用肌力平衡手术治疗。青少年期严重畸形可考虑行3关节融合术。但近来报道3关节融合术的远期疗效欠佳,多年后导致足部疼痛及踝关节退变。而且它影响足的发育,会使足部变小。 近来3C截骨治疗足部畸形获得接受,它由美国Sandiego儿童医院Mubarak 教授设计并临床实践证实疗效确切。他的优点在于不改变足的大小,不影响足的发育,矫形效果满意,不发生远期退变。手术年龄一般要在7-8岁以上。可治疗足部畸形:马蹄内翻足、平足外翻及马蹄高弓足等。 作者曾于美国师从Dr.Mubarak,2009年开始在国内应用3C截骨术治疗儿童足部畸形,效果满意可靠,值得在国内广泛推广。
最近比较忙,上班+做实验很消耗精力,没好好发帖。近日看到网上许多家属咨询双脚内八字的问题,其实我就是内八字,现在奔三了,倒也健康快乐的生长了,在这里把我的个人经历跟大家分享一下。我家里有医疗背景,所以即使生在80年代,受到的关注也不输给00后。我刚生下来没多久,姥姥姥爷就发现我两个脚的脚尖往里。我家有这个传统,我姥姥,我妈妈,我,我舅舅家的弟弟,都是内八字。我学步不晚,但是那时候内八字就更加明显了,于是二老带我去看病,当时一个骨科医生告诉他们这个病不是脚尖的问题,而是髋骨长的不对劲,想治好就得把骨头打断了重新接。当时二老险些揍了那家伙一顿。其实那人说的很有道理,内八字是一种下肢旋转畸形,就是我的腿骨自己转了小半圈,把脚尖给转里面去了。想要从根本上治疗,就得把腿打断了,把那小半圈绕回去重新接,这就是现在髋关节脱位股骨旋转截骨的基本原理。可是我估计绝大部分内八字宝宝的家长,都不忍心接受这个治疗的。后来我有幸在外面跟小朋友疯跑的时候,一拐一拐的样子就很明显了,也很招笑。那时候二老脸上挂不住了,就督促我自己板着,走的时候脚尖朝前。但是我那时候光顾着疯跑,根本顾及不到这么多,而且说实在的,板着走一会儿脚脖子就僵了,几岁的小孩哪里忍得了,所以还是自由生长,当然也没明显的好转。现在的育儿方法进步了,不知道有没有办法能让小孩子听话的去板脚,如果能够的话是个好办法。如果不能够,其实鼓励孩子盘坐也是个好办法,就是像练瑜伽那样坐着。可惜我小时候不知道这个简便易行的方法,错过了治疗的最佳时机。后来小升初,初生高,高升大,形象问题就退居N线了。直到我出落成亭亭玉立的小胖妞的时候,我妈才语重心长的跟我说:孩儿啊,你这个脚尖没进步,怎么屁股也不翘呢,指着你傍大款是没希望了。客观的说内八字比小的时候改善了,自己也能板着,一般人看不出来,不过当我脚下不稳的时候,第一反应就是恢复内八步态,因为那才是我站得最稳当的姿势。而且我有心观察过,凡是内八字的女生(为了装可爱而故意内八的不算)屁股都比较宽平,没有翘翘的感觉,这个我没做过科学研究,但是我猜测是臀肌的起止点距离比一般人远,搞得肌肉的形态也变平变长了,支持我猜想的证据就是我在健身房练了几天臀肌,就有明显好转了。所以我个人建议内八的女生应当注意练臀肌,哈哈。后来学了儿外,明白了这个罪魁祸首叫股骨颈前倾角,也明白了前倾角的增大跟髋臼发育不良有很大关系。髋脱位的孩子大多内八字,因为他们的股骨颈前倾角大,但不是所有内八的人都会有髋脱位,惊恐之下还做了检查,看到自己完整的股骨头,长舒了口气。但是还有一点,就是我的小腿肚子比较偏外,这个是胫骨跟着股骨一起内旋引起的,因此我穿打底裤和靴子就不好看,只能穿牛仔裤。虽然不完美,但是像我这样自由生长的内八字也顺利的毕了业、上了班找了对象(我不说我对象都看不出来),所以各位家长不用恐惧,尽力纠正就好,也不必给孩子和自己带来太大的心理负担。如果觉得自己孩子是内八字,最好还是去医院看看,医生肯定不会建议给孩子锯腿,但是会给予一些相应的检查。如果没有别的事情,那也就不必太担心了。
周一 李连永 教授(特需) 儿童骨科主任,擅长髋关节疾病,科研结合临床能力非常强。 史立伟 副教授 快人快语,见多识广,只是不喜欢人家喊他爷爷……周二 朱彤 主治医师 内核远比长相靠谱,内容远比言辞恳切。 严维 主治医师 温柔的南方帅哥,尤其擅长先天性马蹄内翻足的治疗,非常细致。周三 王恩波 教授 海龟派,功底很扎实的慢性子;社交牛X症。 看不完的患者他周四还看半天儿。 周四 李祁伟 教授(特需) 我科关节镜方面的专家,同样很擅长创伤治疗,十分重视综合治疗和长期随访 张立军 教授(特需,上午) 我科先代主任,脊柱专家,身上心里有过不去的坎找他就好 刘天婧 副教授 85后新锐,喜欢小孩但讨厌插队,擅长手指畸形和骨骼代谢性疾病 周五 张立军 教授(特需,上午) 周四没过去的坎周五可以继续过 李明磊 主治医师 脸大心细手法好,对患者认真负责有始有终。
Q1.我家孩子挺听话的,可不可以局麻手术?A1:对于手术本身来说,怎么麻醉并无关系。虽然孩子很听话,但毕竟还是个宝宝,小小的心灵不一定能够承受住手术相关的紧张、难以彻底避免的疼痛以及被家人死死按住的恐惧。孩子大哭大闹,精细手术就无法避免副损伤,万一伤到肌腱、神经、血管,就是一辈子的事;若是留下心理阴影,更是难以消除。对于没有系统疾病的孩子来说,10分钟的麻醉通常比较安全,没必要让孩子去承受那么多的心理压力。Q2.我们不想做手术,能不能保守治疗?A2:确实有一些孩子会通过保守治疗获益,肌腱最终挣脱了狭窄腱鞘的束缚,重新开始自由活动。但这样的孩子不是多数,大部分的保守治疗(按摩、理疗、推拿)等等只能获得短时间的改善,而很多保守疗法都会引发局部的不适感,孩子依从性不好。如果为了获得几个小时的功能改善,需要付出大量的时间来操作,同时还伴有孩子的不快乐,那真不如做个小手术,全家的幸福感更强。Q3.我们心疼孩子小,能不能拖一阵子再手术?A3:客观来说,拖延也不至于很大程度的增加治疗困难。如果孩子尚处于婴儿期(1岁以内),护理困难,或者正在其他疾病的治疗期,拖到孩子大一些、身体强壮一些,对孩子更有利。但是对于已经步入幼儿期甚至学龄期的孩子,“拖”不会更大程度的降低麻醉风险,也不会把病给“拖”好了。这种拖延,在医生看来,意义就不大。家长在近期选择一个方便的时间来治疗,手指功能得到尽早的释放,孩子可能获益更多。Q4.狭窄性腱鞘炎影不影响拇指的发育?A4:不影响。它只影响拇指的功能,使指间关节不能充分伸展,拇指屈伸的功能不能充分发挥。随着年龄增大,弯曲程度可能会加重;长期的屈曲会使周围皮肤、软组织发生挛缩,增大术后康复的难度。因此,手术治疗狭窄性腱鞘炎的目的是恢复功能,并非是拯救发育。
家长们的基本心路历程是:发现情况---上网搜索---自我诊断---尝试自救---鸡飞狗跳(干脆躺平)---决定就诊---辗转反侧------狭窄性腱鞘炎不是什么大病,腱鞘局部发育异常,粘连屈指肌腱,从一点点粘到彻底卡住。手术不大也不急,短期思想斗争不会耽误病情,也不会提高手术难度。决定手术了,麻醉十分钟,切口一厘米;当天能活动,隔天能出院;功能锻炼好,复发情况少。这样想一想,之前那些痛苦纠结,好像没有了太大的必要……