枣阳市第一人民医院科普号

宫颈癌预防HPV疫苗是预防宫颈癌的有效手段，HPV感染并不是疫苗的禁忌症，有过性生活的女性，即使感染了HPV，适龄范围的女性接种HPV疫苗，也能预防持续性HPV感染，进而预防相关疾病，也是可以接种HPV疫苗。尽管疫苗保护效力持续10年多时间，但没有推荐再次接种即加强免疫的建议。接种疫苗后的宫颈癌筛查应该照常进行。

更年期不是精神病神经病，而是近绝经或绝经后女性体内卵泡耗竭进而发生的全身低雌激素症状，体征。每个人绝经年龄不同，影响绝经年龄的因素有遗传、营养、体重、居住环境、嗜烟等,发达国家的绝经年龄是50-52岁,发展中国家的绝经年龄约在47岁左右,我国一般在47.5-49.5岁，绝经过渡期平均历时4年,此外还有些患者因手术卵巢缺失引起手术绝经。 围绝经期及绝经后的临床表现: 1.月经改变：月经频发、月经稀发、不规则出血、闭经等。 2.血管舒缩功能不稳定症状：潮热、出汗、头痛。只有少数女性不发生，症状严重者约占10%-20%。 3.自主神经系统功能不稳定症状：心悸、失眠、皮肤感觉异常等。 4.精神心理症状：抑郁、焦虑、多疑等。 5.心血管系统的症状等;血压波动或血压升高、心律不齐等。 随着绝经时间延长，年龄进一步增大，表现： 1.泌尿生殖器官萎缩 2.皮肤及毛发改变 3.体型改变 4.骨质疏松症 5.冠心病

正常女性生殖功能成熟后，月经趋向稳定据有一定周期性规律性，月经量相对稳定。凡出血节律、出血量出现改变均属异常子宫出血（AUB），俗称月经不调。AUB涵盖的范围较大，既包括器质性也包括功能失调性子宫出血。AUB病因分为两大类9个类型，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”。PALM存在结构性改变：可采用影像学技术和(或)病理学方法明确诊断,具本指:子宫内膜息肉(p)、子宫腺肌病(A)、子宫平滑肌瘤(L)、子宫内膜恶变和不典型增生所致(M);而“COEIN”无子宫结构性改变：全身凝血相关疾病(C)、排卵障碍(O)、子宫内膜局部异常(E)、医源性(I)、未分类(N)。导致AUB的原因可以是单一因素,也可多因素并存,有时还存在原发病导致的其他临床表现。其中，排卵障碍性子宫出血常见于青春期、绝经过渡期这两个年龄阶段。青春期女性初潮后需要1.5-6年时间(平均4.2年)建立稳定的月经周期。由于该时期下丘脑垂体-卵巢轴尚未成熟，故无排卵。此外青春期少女正处于生理与心理的急剧变化期情绪多变感情脆弱。发育不健全的生殖轴更易受到内外环境的多因素影响导致排卵障碍。而，绝经过渡期女性卵巢功能逐渐衰退卵泡逐渐耗尽，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应性降低卵泡未能发育成熟，雌激素分泌量波动不能形成排卵前高峰，故不排卵。此外，无阴道出血称为闭经，原发性闭经是指女性年逾16岁虽有第二性征发育但无月经来潮或年逾14岁无第二性征发育及月经。继发性闭经为月经来潮后停止3个周期或6个月以上。月经异常诊治要点：你需要向医生提供您的具体年龄、既往月经史、婚育史、避孕措施、是否存在引起月经失调的内分泌疾病或凝血功能障碍性疾病病史，以及近期有无服用干扰排卵的药物或抗凝药物等，还应包括已作过的检查和治疗情况。尤其月经史：出血的第1日为月经周期的开始，出血时间（天数）为月经期（每次出血持续约2-8天，平均4-6天）；连续两次月经第1日的间隔时间称一个月经周期，（一般为21-35日，平均28天）；经量为一次月经的总失血量，正常月经量为20-60ml,超过80ml为月经过多，一般不超过两包卫生巾。医生将会了解有无贫血（头晕乏力，面色苍白）、甲减（乏力怕冷，情绪低落）、甲亢（怕热多食易饿消瘦）、多囊卵巢综合征（痤疮性毛增多）及出血性疾病的阳性体征（刷牙易出血，皮肤瘀斑等）。妇科检查可以了解出血来源，部位，有无生殖道病变（阴道宫颈赘生物病变）。辅助检查的目的是鉴别诊断和确定病情严重程度及是否已有合并症。涉及生殖内分泌辅助检查繁多结合临床分析选择适宜的实验室或影像学检查。尤其生殖激素依据目的不一选择不同检查时间。治疗原则：药物治疗依据月经生理机制，拮抗有余，补充不足，甚至促排卵治疗恢复生理机能。对于不规则出血，必要的诊断性手术操作是必要的，若有器质性病变，针对性手术治疗。

痛经为月经期出现的子宫痉挛性疼痛可伴腰酸下腹坠痛或其他不适、严重者可影响生活和工作。痛经分为原发性与继发性两种:一、原发性痛经是无盆腔器质性病变的痛经发生率占人群36%，痛经的90%，其始于月经初潮或其后1-2年；二、继发性痛经通常是盆腔器质性疾病引起的后果。原发性痛经于月经来潮前12小时即感疼痛，经时疼痛逐步或迅速加剧，行经第1日疼痛最剧，历时数小时至2-3日不等。疼痛常呈阵发性或痉挛性，通常位于下腹部放射至腰骶部或大腿内侧。50%病人伴有后背部疼痛、恶心、呕吐、腹泻、头痛及乏力等；严重病例可发生晕厥而急诊就医。一般妇科检查无异常发现。有时可见子宫发育不良子宫过度前屈后屈以及子宫内膜呈管状脱落的膜样月经等情况。继发性痛经是既往无痛经，或痛经轻，逐步加重，常见于子宫内膜异位症、子宫腺肌症等，对于生殖道畸形少女而言，可能表现为周期性腹痛而无月经来潮。对于生育后女性可见于宫内手术操作后如宫颈管粘连、宫腔粘连等。因此超声检查评估有无器质性病变是有非常必要的，未婚无性生活女性行腹部超声检查，检查前需要憋尿；反之，可行阴道超声检查更清楚。疼痛时检查可能提高病变阳性检测率。治疗：1.讲解月经相关生理知识，避免烟、酒、咖啡等刺激性饮食，适当体育活动，缓解紧张、焦虑情绪；2.非甾体类抗炎药：布洛芬等、口服短效避孕药等。

哪些问题会导致孕早期出血？ 可能导致妊娠早期出血的问题包括感染、早期流产和异位妊娠。 在怀孕的前13周内流产称为早孕流产或流产。在已知的100次怀孕中，大约有10次会发生这种情况。出血和腹痛是早期流产的临床表现。但是大约一半的流产妇女事先没有任何出血。 如果您流产，一些妊娠组织可能会留在子宫内，必须去除这些妊娠组织。您可以观察让组织自然排出，也可以通过药物或手术将其清除。怀孕中后期可能导致轻微出血的常见问题包括宫颈炎症或赘生物肿瘤等。大量出血是一个更严重的征象。大量出血可能是由胎盘问题引起的，任何出血量也可能预示早产。如果您在妊娠末期出血，请立即联系您的妇科医生咨询或去医院。怀孕期间与胎盘有关的出血怀孕后期如下胎盘的几个问题会导致出血：胎盘早剥——在胎盘早剥中，胎盘在胎儿出生前或出生时从子宫壁上过早脱落。最常见的体征和症状是阴道出血和腹部或背部疼痛。如果不及早发现胎盘早剥，可能会导致严重的并发症。胎儿可能得不到足够的氧气，孕妇可能会大量失血而引起胎儿宫内死亡或母体多器官损害。前置胎盘——当胎盘位置过低，它可能部分或完全覆盖子宫颈，这被称为前置胎盘。它可能会导致阴道出血。这种类型的出血通常在没有疼痛的情况下发生。随着子宫下部伸展和变薄，某些类型的前置胎盘会在怀孕32至35周时自行消退。妊娠和分娩可以正常进行。如果前置胎盘堵塞产道或合并其他严重情况，可能需要进行剖宫产。胎盘植入——当胎盘（或部分胎盘）侵入肌层并与子宫壁密不可分时，称为胎盘植入。胎盘植入可导致妊娠晚期出血和分娩过程中严重失血。大多数病例可以在怀孕期间通过常规超声检查发现。但是，有时直到婴儿出生后才被发现。如果您有胎盘植入，则您在分娩过程中面临危及生命的失血风险。您的妇产科医生会仔细计划您的分娩时机，并确保所有需要的应急充分准备。您可能需要在专门处理这种并发症的医院生孩子。必要时子宫切除术通常需要在分娩后立即进行，以防止危及生命的失血。

正常月经描述： 月经周期从一个月经周期的第一个出血日到下一个周期的第一个出血日计算间隔时间。大多数女性的月经周期持续21至35天。一般出血时间（经期）持续2-7天，前3天出血最多。 当您的月经不正常时，就会发生异常子宫出血。这可能表现为：1）出血量2)出血频率3）出血持续时间等出血模式的改变。 出血异常具体有哪些表现？ 以下任何一种情况下的出血都被认为是异常子宫出血：1)月经期间出血或点状出血； 2)性交后出血； 3)月经期间大量出血； 4)每小时使用一个或多个卫生棉条或卫生巾的出血； 5）出血持续7天以上； 6）月经周期长于35天或短于21天； 7)周期长度变化超过7至9天的“不规则”时期； 8)停经3至6个月； 9)绝经后出血。 异常出血的一些原因主要包括： 1)排卵问题：排卵障碍会导致不规则、有时是大量的月经出血。如果您在多个月经周期内没有排卵，则子宫内膜（子宫内衬的组织）可能会变得太厚。这种情况可能发生在月经开始后的最初几年和围绝经期。它也可能发生在患有某些疾病的女性身上，例如多囊卵巢综合征(PCOS)和甲状腺功能减退症。 2)肌瘤和息肉：肌瘤是由子宫肌层组织形成的非癌性生长物。息肉是另一种非癌性生长。它们可以在子宫内或子宫颈上找到。两者都可能导致不规则或大量月经出血。 3)子宫腺肌症——在这种情况下，子宫内膜侵蚀长入子宫壁。体征和症状可能包括大量月经出血和随着年龄的增长而逐步加重的痛经。 4)出血性疾病——当女性的血液不能正常凝结时，可能会出现大量出血。如果您的月经开始后月经过多，您可能患有出血性疾病。其他迹象包括分娩后或手术期间大量出血、牙科检查手术后牙龈出血、皮肤容易瘀斑和经常流鼻血。 5)药物——激素避孕药物会导致出血发生变化，包括突破性出血（在您的月经以外的时间出血）。某些药物，如血液抗凝剂如发华林和阿司匹林等，可能会导致大量月经出血。铜宫内节育器(IUD)会导致更严重的月经出血，尤其是在使用的第一年。 6)癌症：异常子宫出血可能是子宫内膜癌的早期征兆。大多数子宫内膜癌病例发生在60多岁且已绝经的女性身上。它通常在治疗最有效的早期通过刮宫内膜病理检查诊断出来。可导致子宫内膜癌的早期疾病可能为子宫内膜上皮内瘤变(EIN)，它会导致异常子宫出血。这种情况早期干预处理可以预防子宫内膜癌。7)其他原因：子宫内膜异位症和其他子宫内膜问题会导致大量月经出血。子宫出血的其他原因包括与怀孕有关的原因，例如异位妊娠和流产。盆腔炎（PID）也可能是一个原因。有时有不止一个原因。

女性生殖系统与外界相通，尤其已婚性生活、手术操作等易引起感染，阴道炎是女性普遍存在的下生殖道感染性疾病，依据病原菌种类不同分为：1、霉菌性阴道炎；2、滴虫性阴道炎；3、细菌性阴道炎等，尽管可以依据检验病原菌种类确诊，但不同感染有一定临床特异性。1、霉菌性阴道炎：主要为阴部瘙痒、灼痛、坐卧不安、夜间加重，还可伴尿频、尿痛、性交痛，白带增多呈白色凝乳状或豆渣样。2、滴虫性阴道炎：外阴瘙痒，白带增多，呈稀薄黄色泡沫状，如合并其他细胞混合感染时，分泌物呈脓性，臭味；阴道口及外阴灼热、疼痛、性交痛，可影响精子在阴道内存活导致不孕。3、细菌性阴道炎：主要症状表现为阴道分泌物增多，鱼醒臭味，轻度阴道瘙痒疼痛，因性生活而加重。盆腔炎性疾病（PID）指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部也可同时累及几个部位。盆腔炎性疾病多发生在性活跃的生育期妇女，初潮前、无性生活和绝经后妇女很少发生盆腔炎性疾病，即使发生也常常是邻近器官炎症的扩散。盆腔炎性疾病若未能得到及时彻底治疗可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛，炎症反复发作可严重影响妇女的生殖健康。PID的临床表现：可因炎症轻重、范围大小、病原体不同，而有不同的临床表现轻者无症状或症状轻微。常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多若病情严重可有寒战、高热及消化系统症状，体征差异较大。最低诊断标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件压痛。若符合三项最低诊断标准中的一项，并且有下生殖道感染的征象，则诊断的特异性明显增加；如果患者出现腹痛，而没有其他引起腹痛的疾病存在，患者为年轻女性或STD的高危人群，可以根据最低标准诊断。附加标准为：体温超过38.3℃(口表)、宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物、阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞、红细胞沉降率升高、C-反应蛋白升高、实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。此外，结合诊刮、腹腔镜等有创检查作为特异标准诊断。治疗：急性期规范抗生素治疗多能治愈，必要时手术治疗。中药治疗有一定疗效。生殖道感染预防：1.培养自己良好的生活习惯，每晚用温开水清洗外阴，不提倡自行使用各种洗液、药水冲洗阴道以免引起菌群失调；2.穿纯棉内裤，每晚更换。内裤不与其他衣物混合洗涤，凉晒在向阳、通风之处；3.避免卫生指标不合格的桑拿、游泳池等公共场所引起的交叉感染；4.鼓励性生活使用避孕套，预防交叉感染，必要时应与性伴同治；5、加强体育锻炼，提高机体免疫力；6.积极治疗手癣、脚癣、糖尿病；7.接受正规治疗并随访；8.合理使用抗生素，避免滥用抗生素引起机体菌群失调。

宫颈环扎术是一种治疗方法，顾名思义暂时用不可吸收缝线缝合子宫颈。 这可能有助于维持子宫颈闭合功能进而保护子宫内妊娠，多在妊娠中期进行环扎以防止早产。 有些孕妇，随着妊娠的增长，子宫颈的强度不足以保持闭合。 这种缺陷称为宫颈机能不全。 宫颈机能不全可能导致快速分娩和早产， 这可能发生在只有轻微的宫缩或没有任何疼痛或其他早产迹象的情况下。 宫颈环扎的目的是防止宫颈机能不全导致早产。 宫颈机能不全诊断 如果您有以下情况，您的妇产科医生 可能会诊断出宫颈机能不全并建议进行宫颈环扎： 1) 由于妊娠中期宫颈无痛扩张而导致的流产；2) 妊娠中期多次流产或早产；3）在妊娠中期因无痛宫颈扩张而进行过环扎术；4）您的妇产科医生也可能会建议在孕中期根据宫颈无痛扩张进行环扎；5) 如果您还有其他早产风险因素，请进行测量子宫颈长度的超声检查。 宫颈环扎的风险 总体而言，环扎引起并发症的风险很低。 可能的并发症包括： 1）早产胎膜早破（PPROM）；2）胎膜和子宫感染；3）子宫颈撕裂；4）从正确位置移出缝线；5) 手术过程中或手术后出血。若出现流产或早产不可避免，不及时拆除缝线可能宫颈、子宫损伤。

受精卵在子宫体腔以外着床---为异位妊娠,亦称宫外孕。典型症状：★停经：输卵管间质部妊娠，停经较长，一般6-8周，20%-30%无停经史，将异位妊娠误认为月经。★腹痛：主要症状；★阴道流血：主要症状；★晕厥与休克：严重程度与阴道出血量不成正比；★腹部包块：若破裂形成血肿时间久，血肿与周围组织粘连形成包块。诊断：病史、体检（全身检查和妇科检查）以及辅助检查：HCG测定：定量测定血β-HCG；较同月份正常妊娠低；超声检查：附件区包块，宫内未见妊娠物；后穹隆穿刺：暗红色不凝血（破裂内出血时）等。因此，停经后超声检查可以提前发现无临床症状宫外孕或高危人群进行随访指导避免意外事件发生。诊断异位妊娠后依据症状、有无腹腔内出血、包块大小、HCG数值等情况综合考虑制定相应保守或手术方案，警惕腹腔内出血失血性休克。

老年性阴道炎又称萎缩性阴道炎(atrophicvaginitis)为女性雌激素水平降低、局部抵抗力下降引起的、以需氧菌感染为主的阴道炎症。常见于自然绝经或人工绝经后的妇女，也可见于产后闭经、接受药物假绝经治疗者。【病因】绝经后妇女因卵巢功能衰退或缺失,激素水平降低阴道壁萎缩,黏膜变薄,上皮细胞内糖原减少,阴道内pH升高(多为5.0~70),嗜酸的乳杆菌不再为优势菌,局部抵抗力降低，以需氧菌为主的其他致病菌过度繁殖,从而引起炎症。【临床表现】主要症状为外阴灼热不适、瘙痒阴道分泌物稀薄,呈淡黄色;感染严重者阴道分泌物呈脓血性可伴有性交痛。检查时见阴道皱襞消失、萎缩、菲薄。阴道黏膜充血,有散在小出血点或点状出血斑有时见浅表溃疡。【诊断】根据绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史及临床表现，排除其他疾病，可以诊断。阴道分泌物镜检见大量白细胞而未见滴虫、假丝酵母菌等致病菌。萎缩性阴道炎患者因受雌激素水平低落的影响，阴道上皮脱落细胞量少且多为基底层细胞。对有血性阴道分泌物者,应与生殖道恶性肿瘤进行鉴别。对出现阴道壁肉芽组织及溃疡情况者需行局部活组织检查,与阴道癌相鉴别。【治疗】治疗原则为补充雌激素增加阴道抵抗力;使用抗生素抑制细菌生长。1.补充雌激素补充激素主要针对病因的治疗以增加阴道抵抗力。激素制剂可部给药，也可全身给药。局部涂抹雌三醇软膏,每日1~2次,连用14日。口服替勃龙2.5mg,每日1次，也可选用其他雌孕激素制剂连续联合用药。2.抑制细菌生长部用素如诺氟沙星制剂100mg,放于阴道深部每日1次7~10日为1个疗程。对阴道局部干涩明显者,可应用润滑剂。