消化道出血是晚期恶性肿瘤临床较为棘手的问题,一旦出现,往往预示疾病晚期且预后不良。需要引起足够重视。对于临床可能存在消化道出血潜在风险的患者,需要及时告知出血风险并适当预防。一旦出现消化道出血相关症状,建议尽早就医。消化道的任何部位都有可能出血,是晚期消化道肿瘤常见症状之一,且往往来势凶凶,预后不佳。根据出血部位,主要分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血指屈氏韧带以上的食管,胃,十二指肠等部位的出血,屈氏韧带以下的肠道出血属于下消化道出血。病因:一.原发肿瘤所致,例如晚期食管癌患者的消化道出血往往和肿瘤侵犯大血管有关。胃癌患者多因肿瘤坏死破溃或侵蚀血管,肿瘤侵及周围器官及血压循环异常或全身疾患有关。原发性肝癌的患者出现消化道出血常合并有凝血功能的异常等。晚期肝癌往往伴有门静脉回流障碍,易发生食管胃底静脉曲张破裂出血。直肠癌最常见的出血症状表现为便血。二.治疗因素:抗肿瘤治疗引起的严重骨髓抑制,血小板功能下降等。三.全身因素:肝功能不全,凝血因子合成不足等因素,均可导致临床出现出血症状。临床表现:一.呕血:呕血常常出现在上消化道出血,颜色为鲜红色或咖啡色,颜色鲜红往往意味着存在活动性出血。呕血需要注意排除鼻出血,咯血等。二.黑便:柏油样黑便意味着血液在肠道存留了较长时间,但较难区分上消化道或下消化道。鲜血 便:常见于下消化道。三.贫血:慢性消化道出血患者的血常规会出现贫血,临床表现为乏力,头晕心悸,皮肤粘膜及甲床苍白等。四.失血性周围循环衰竭:严重出血,量较大,出血不止时会出现周围循环衰竭,临床上出现头晕,乏力,心悸,皮肤发白,湿冷,脉搏细弱,心率加快,血压下降,甚至休克。诊断:需结合患者病史,治疗史,临床相关症状。对于存在出血风险的患者,及时观察相关症状。结合相应的辅助检查,包括血液学检查,消化道内镜等。治疗:一.治疗原则:严密监测心率,血压等生命体征。观察呕血及排便情况。建议静脉通路,定期复查血象。根据出血情况,给予禁食医嘱。二.补充血容量:及时补充和维持血容量,改善周围循环。适当根据血液指标,给予输血对症。三.止血治疗:1.药物止血,主要根据出血程度,给予静脉药物止血。2.内镜直视下止血:根据患者出血部位及出血量,全身情况及预后。酌情考虑给予内镜下局部止血。3.介入及手术治疗:酌情根据患者病情,出血部位,严重程度及药物治疗效果,疾病预后等,判断是否有介入栓塞甚至手术的治疗机会。预后:出血患者往往提示处于恶性肿瘤晚期且疾病进展,预后不良。对于短期内大量反复出血患者,伴有全身伴随疾病患者,一般情况较差的患者,治疗效果往往欠佳。尤其需要注意疏导患者及家属情绪,治疗以减轻症状,减轻痛苦为主。以上,消化道出血是晚期恶性肿瘤临床较为棘手的问题,一旦出现,往往预示疾病晚期且预后不良。需要引起足够重视。及时就医。对于临床可能存在消化道出血潜在风险的患者,需要及时告知出血风险,嘱其注意避免使用非甾体类药物等,消化道肿瘤患者注意饮食,避免干硬食物,保持大便软烂等来积极预防。
腹水是指腹腔内的病理性积液。15-50%的恶性肿瘤患者会在疾病的中晚期出现腹水,大量腹水的出现往往是恶性病变或肿瘤复发转移的提示,也时常标志着疾病终末期。腹水的病因对于恶性肿瘤患者而言,腹水的形成是一个复杂而多因素的过程。往往存在多种因素共同作用的情况。一.肿瘤本身因素:肿瘤直接压迫,肿大淋巴结压迫以及癌栓形成引起的门静脉,肝静脉及下腔静脉的回流受阻均可造成组织液回流减少而漏入腹腔。二.全身因素:肿瘤患者伴有的营养不良,肝功能受损,低蛋白血症,电解质紊乱等均可造成及加重腹水的形成。腹水的临床表现少量腹水或起病初期,患者无自觉症状或可能被原发癌表现所掩盖。当腹水量增加到一定程度时,可能会出现腹胀及轻微腹痛。当腹水量逐渐增加,体检时可能会出现移动性浊音或波动感。当大量腹水引起膈肌上抬时,可造成呼吸困难。腹水压迫胃肠道可引起一系列胃肠道症状,如恶心,呕吐,食欲下降等。同样,全身状态可能表现为,小便量少,下肢水肿等。当然,出现以上症状时,也并不一定就是存在腹水。仍需要向专业医师咨询就诊。腹水的诊断腹水患者的初步评估,包括病史,体格检查,腹部超声,肝功能,肾功能,血尿电解质及腹水分析等。建议患者一旦出现相关症状时,及时就诊咨询专业医师进行评估。腹水的治疗患者一旦出现腹水,医师会向患者及家属解释腹水的形成和目前疾病的预后情况。患者及家属需要了解,对于疾病而言,腹水的出现往往提示着疾病的进展及全身情况的衰退,需要调整心态,积极配合治疗,控制症状,降低预期。一.全身情况:根据患者腹水程度,医师会调整补液摄入,同时根据电解质情况,酌情控制水分及钠盐摄入等。二.药物治疗:根据不同的腹水程度及全身状态,医师会酌情使用利尿药物以控制腹水发展,减轻症状。同时,根据血液学检查指标,医师会酌情予以人血白蛋白等药物,以控制腹水增长。具体用药建议咨询专业医师。三.局部治疗:根据患者腹水情况及全身情况,预期生存期等情况,医师会酌情考虑使用腹腔穿刺术对腹水进行引流。腹水引流前,患者及家属需要了解腹水引流的目的为控制症状,同时需要明确腹水引流可能造成的对患者的不良影响和可能对预期生存期的影响。四.抗肿瘤治疗:对于某些全身情况良好的患者,可能有机会继续进行全身抗肿瘤治疗,以期控制疾病进展从而控制住腹水。但往往效果欠佳。同样,对于某些肿瘤如卵巢癌腹水,通过局部腹腔化疗等,以期控制病情控制腹水。以上,针对晚期恶性肿瘤腹水做了简单介绍。对于肿瘤患者及家属而言,需要及时关注相关症状的出现。无论是消化道恶心呕吐感,腹部胀满不适感,排便困难,小便减少,下肢水肿等症状出现时,建议及时咨询专业医师,对病情进行全面评估,及时干预,减轻疾病及症状负担。
疼痛是肿瘤患者常见的临床症状,在良好的医患及家属的配合下,是可以高效快速的控制疼痛,以提高患者的生活质量。因而当患者出现疼痛症状的时候,请及时像您的就诊医师陈述您的疼痛感受,尽早接受疼痛的规范化治评估及治疗,不仅有利于提高生活质量,对保障抗肿瘤治疗的进行也能起到积极的作用。临床工作中,遇到很多患者有疼痛感受,却不向医师主动提及,或者认为疼痛程度较轻,可以忍受。以下,从患者角度来简单介绍癌痛的评估及治疗。复旦大学附属肿瘤医院综合治疗科顾筱莉如何描述疼痛当患者出现疼痛,如何向医师描述自己的疼痛感受。因为疼痛是病人的主观感受,外人很难准确的了解,需要有一种方法将病人主观的感受转换成具体的数字,让医师能够更准确的了解疼痛的程度,从而针对性地使用不同级别的止痛药物。临床有多种疼痛评估工具,最常用的为数字分级法,既把无痛定义为0,把最痛定义为10, 自己给自己的疼痛程度打分。全面的评估包括疼痛的程度,部位,疼痛的性质,疼痛持续的时间,既往的用药情况,药物的使用效果等。患者给予越详细的疼痛情况描述,越有利于医师对患者的疼痛情况做出初步判断,给予初始治疗的药物。
胸闷气急,活动后气促,气喘,呼吸困难是呼吸功能不全的渐进性表现形式,可能存在于恶性肿瘤病程全程。一旦患者出现气急气促等症状,建议及时就诊,评估症状轻重,判断疾病负担及预后,及时予以干预,改善生存质量。呼吸困难是患者通气不足或呼气费力的感觉,表现为呼吸频率,深度和节律的改变。严重者可表现为端坐呼吸和发绀。肺癌患者中,气急,呼吸困难常见。恶性肿瘤患者中亦常见。病因:1.肿瘤直接导致,如肿瘤侵犯肺实质、肿瘤阻塞或压迫气道、恶性胸腔积液,心包积液,气胸,上腔静脉综合征,癌栓栓塞等。2.肿瘤治疗相关因素:肺部或胸壁的手术切除引起的呼吸功能受损,放疗引起的放射性肺炎,化疗引起的肺纤维化,化疗所致的心肌病等也可引起。3.间接与肿瘤相关的因素:肿瘤发病引起的一系列合并症如阻塞性肺炎,恶病质状态,癌性贫血,水电解质紊乱,副癌综合征等因素也可诱发或加重呼吸困难。4.与肿瘤不相关的因素:患者既往的慢性疾病史如慢性阻塞性肺部疾病,哮喘,肺间质性疾病,心功能不全,冠心病,心律失常等。诊断:呼吸困难的诊断需结合病史,体格检查,相应的辅助检查包括血氧情况等综合判断其程度治疗:呼吸困难的病因存在多样性,因此治疗需要针对多因素进行治疗。治疗同时还要考虑患者肿瘤疾病的病程,预期生存等进行利弊权衡,最大限度的使患者受益。1.一般治疗:保持气道通畅,吸氧治疗等。2.病因治疗:如针对原发肿瘤的抗肿瘤治疗,胸腔积液患者可酌情考虑行胸腔积液引流,存在肺部感染的患者,需接受抗生素抗感染治疗。贫血等全身情况引起的予以积极纠正。3.药物治疗:临床改善呼吸功能的药物包括皮质类固醇类激素,支气管扩张剂,抗焦虑抑郁药物,呼吸兴奋剂等。需要根据患者具体情况,判断使用。具体需咨询医师进行药物适应证及禁忌证的判断。4.机械通气:是否需要呼吸机辅助机械通气,同样需要根据患者的病程,意愿等综合判断。气促、呼吸困难、呼吸功能不全甚至呼吸衰竭是呼吸功能不全的渐进性临床表现,均是晚期恶性肿瘤常见症状,患者在病程中一旦出现气促,建议尽早咨询医师,进行肺功能等的全面评估,尽早干预,减轻症状负担,减缓症状进一步加重速度,改善生存质量。
咳嗽常见于呼吸系统肿瘤,也常见于晚期恶性肿瘤伴有肺部转移或呼吸功能受损的患者。肿瘤患者由于年纪较大,且很多长期卧床,并且常伴有合并症。当出现咳嗽时,不仅仅需要考虑原发疾病因素,更要注意排查其它因素。咳嗽的诊断需重视患者的病史,包括除外原发肿瘤以外的耳鼻咽喉和其它疾病病史相关检查。结合病史,影像学检查等对咳嗽原因有初步的判断。治疗:1.抗肿瘤治疗:原发部位为肺的肿瘤(肺癌),肺部的继发性肿瘤患者的咳嗽症状,往往在肿瘤得到控制的情况下会有所好转,对症处理的同时,仍要积极进行抗肿瘤治疗。2.抗感染治疗:长期慢性咳嗽患者,需要进一步排查是否何合并有肺部感染的情况存在,适当酌情予以抗生素抗感染治疗。3.对症治疗:对于伴有粘性分泌物的咳嗽,可以酌情使用祛痰药物。对于干咳患者,治疗的目的为镇咳,可酌情选用中枢性镇咳药及外周型镇咳药。具体用药建议医师进行病情诊断判断后酌情使用。咳嗽为常见症状,是一种生理性反射。但持续的咳嗽容易引起一系列并发症导致其它后果。如头痛,缺氧等。晚期肿瘤患者还常常伴有气急,呼吸困难等呼吸系统症状。咳嗽的对症处理可以适当改善其它相关症状。
对于肿瘤患者而言,活动后胸闷气急,呼吸困难是临床常见症状,一旦出现以上症状,需及时评估病情,是否存在肺内病灶的进展或侵犯胸膜,原发肿瘤是否伴有肺部转移等情况。及时确认是否伴有胸腔积液的生成。以尽早加强对症处理,改善症状,提高生存质量。肿瘤相关性乏力是临床上肿瘤患者最常伴有的症状之一,同时也是最易被忽略的症状。目前定义为,与肿瘤或肿瘤治疗相关的一种痛苦的,持续的,主观的乏力感或疲惫感,与活动不成比例,并常伴有功能障碍。在肿瘤治疗过程中,疲乏发生的概率有70-100%,即使在治疗的缓解期,仍有17-40%的患者存在乏力症状。临床表现恶性胸腔积液的症状与积液的多少及发展速度均有关。进行性加重的呼吸困难是胸腔积液的主要症状。可伴有胸痛,咳嗽以及原发肿瘤的相关症状。诊断临床结合患者病史,影像学检查,胸腔穿刺细胞学,胸水生化等明确恶性胸腔积液的诊断。治疗恶性胸腔积液是肿瘤患者晚期的局部症状。单纯治疗胸腔积液以减轻积液压迫缓解呼吸困难。临床需结合患者一般情况,判断是否仍有进行全身抗肿瘤治疗的意义以控制病情,同时控制胸水发展。改善预后。一.局部治疗1.胸腔穿刺术:胸腔积液引流以缓解症状,往往需反复抽取,且复发概率高。对患者的全身情况等均会产生一定影响。是否具有胸腔穿刺引流适应症,是否适宜进行胸腔积液引流,需临床结合患者个体情况予以个体化评估。2.局部治疗指胸腔内给予以药物治疗,临床目前可酌情考虑予以胸腔灌注抗肿瘤类药物,生物免疫调节剂,中药提取物。具体用药选择及适应症需结合患者实际及预期生存。二.全身治疗1.抗肿瘤治疗:酌情根据患者全身情况,针对原发疾病的抗肿瘤治疗,增加延缓病情发展的可能,从而控制局部症状。2.最佳支持治疗,包括临床利尿剂的使用,纠正低蛋白血症,及时纠正电解质紊乱,增加营养支持等。以控制胸水的进一步增长。恶性胸腔积液临床常见于恶性肿瘤晚期。常见于肺癌患者,恶性肿瘤肺转移等。甚至对于晚期肿瘤患者,胸腔积液与腹腔积液经常同时存在,治疗仍以有效控制胸水增长速度,有效控制呼吸症状,改善生存质量为主。
恶性肠梗阻是指所有由恶性肿瘤(消化道和非消化道)引起的肠梗阻,以及广泛、多发、复杂的非恶性肿瘤所致的肠梗阻。表现为肠道蠕动功能丧失或肠梗阻,是晚期恶性肿瘤常见的并发症。一旦出现,往往预示着较差的预后和生存期。因此,对于临床可能出现肠梗阻的情况,应引起足够的重视。肠梗阻的病因除了恶性结直肠肿瘤以外,最易引起肠梗阻的肿瘤为卵巢癌,胃癌。小肠梗阻较大肠梗阻更常见。1.癌性病因:癌症播散和原发肿瘤造成的梗阻造成的机械性肠梗阻。临床可能同时存在电解质紊乱,肠道动力异常,肠道分泌降低,菌群失调等。2.非癌性病因:如术后放疗造成的肠粘连,狭窄,老年体弱粪便嵌顿。肠梗阻的临床表现恶性肠梗阻大多发病缓慢,往往为不完全肠梗阻,常见症状包括恶心,呕吐,腹痛,腹胀,排便排气消失等。初始可能间歇性出现可自发的腹痛,恶心,呕吐和腹泻,此时可能仍然有排便排气。症状随着病情变化而逐渐恶化为持续性,症状往往与梗阻部位相关。对于恶性肿瘤患者而言,一旦出现以上消化道症状,建议尽早向专业医师进行咨询。及早加强对症,减缓症状恶化。诊断:临床对于肠梗阻的诊断需要结合患者的肿瘤病史,治疗史,症状,体检,影像学检查综合判断。治疗:恶性肠梗阻一旦出现,治疗的主要目的是缓解症状,改善生存质量,次要目的才是延长生存期。治疗需要根据肿瘤患者的疾病状态,预后,全身情况及意愿,给予个体化的姑息治疗。常用的治疗手段包括:手术治疗,药物治疗,全身最佳支持治疗。不论患者存在什么程度的肠梗阻,均建议尽早咨询医师,尽早干预,给予个体化的治疗方案。
腹泻是肿瘤患者可能存在的常见临床症状,轻度腹泻往往容易被忽略,腹泻可轻可重。患者在疾病过程一旦出现腹泻,亦不可掉以轻心,也无需过分紧张。切忌自行服用止泻药物,建议尽早咨询专业医师,加强对症,提高生活质量。腹泻包含多病因多因素引起的疾病,指排便频率明显超过平日习惯,定义为24小时内有3次及3次以上的不成形便,粪质稀薄,水分增加,每日排便量超过200g,或含未消化食物或脓血,粘液。病因1.肿瘤相关性:包括肿瘤治疗相关性,化疗后,局部放疗后,术后,吸收不良等。抗肿瘤治疗引起的腹泻同药物种类,剂量,用药次数均相关。腹腔或盆腔的放疗引起的腹泻通常出现在放疗的第2-3周。2.肠动力紊乱:也可能是某些治疗原因造成,或着胃肠道手术后肠道神经调节功能失调。肠蠕动紊乱,肠动力过缓等。3.其它:对于肿瘤患者而言,腹泻的出现往往是多因素共同作用造成的。临床表现多腹泻的临床表现多样,如大便形状有改变,呈稀便,水样便,黏脓便或脓血便,也可以表现为大便次数比平时增多,如解液状便,每天多次,或粪便总量增多等。腹泻的病程根据腹泻的病程,可以分为急性腹泻,迁延性腹泻和慢性腹泻。急性腹泻往往病程在2周内;迁延性腹泻,病程在2周至2个月;慢性腹泻,病程往往在2个月以上。腹泻的诊断腹泻的诊断需要医师结合患者既往病史,饮食,药物,既往习惯等进行综合的判断,同时对于腹泻严重程度进行临床专业的评估。根据腹泻次数,排便形状,是否脱水,是否影响日常生活等进行严重程度的分级,进行针对性个体化的治疗。腹泻的治疗一.病因治疗首先不论轻度亦或是重度腹泻,临床均需要判断导致腹泻的最主要原因,如若存在药物因素等,需要及时停止相关药物。二.止泻治疗对于急慢性腹泻及不同程度分腹泻,临床用药存在一定的差异,常用的药物包括抗胃肠动力药物,洛派丁胺,肠粘膜吸附剂,生长抑素等。具体用药及适应症,使用方法建议进一步咨询专业医师,合理评估及用药。三.全身治疗对于轻中度腹泻,以适当口服补液盐补充流失的水分,中重度腹泻患者需要根据全身其他状况,适当予以增加静脉补液及营养支持。不论是何种程度的腹泻,临床均需要注意患者电解质水液平衡情况,及时进行补充。以上,是临床腹泻管理的基本情况,腹泻可轻可重。患者在疾病过程中,一旦出现腹泻,切忌自行服用止泻药物,建议及时向就诊医师反馈情况,及时获得相应的个体化的合理治疗。
纳差又称食欲不振,是肿瘤患者最常见症状之一。在疾病的不同阶段,纳差的表现和程度轻重不同,继而对生活治疗和疾病进程产生不同的影响。患者出现纳差,食欲不振,即建议咨询专业医师进行营养风险的评估,尽早干预。病因:1.肿瘤因素:肿瘤本身会释放些神经递质造成患者出现食欲不振。2.抗肿瘤治疗:比如消化道手术引起的营养物质吸收障碍;头颈部肿瘤放疗后导致的口干,嗅觉,味觉障碍等;盆腔放疗引起的急慢性肠炎等;化疗期间引起的食欲不振等。3.心理因素:患者对疾病的焦虑情绪,造成的心理压力均可能影响患者的食欲。临床表现:主要是食欲不振和继而带来的营养不良。临床将会根据患者的体重,消瘦程度对营养不良进行专业的评估。诊断:临床根据患者的纳差主诉基本可以确定诊断。需要进一步对营养不良进行筛查和评估。营养风险筛查(NRS 2002)是一种营养评估工具,其中根据患者营养状况受损评分(0-3),疾病严重程度评分(0-3分),年龄评分三项,得出总分。不同的得分对应不同的风险和治疗预后。治疗:对于经过营养筛查的患者,推荐总分>=3分的患者酌情予以营养支持治疗。途径主要有经胃肠道(肠内营养)和经胃肠外两种(肠外营养)。1.肠内营养主要指口服或者管饲营养基质和营养素。具体的适应症及营养素的选择建议咨询专业医师。2.肠外营养即静脉内营养,指经过静脉系统补充营养的方式。适应症禁忌症及营养素的选择,均建议咨询医师,进行个体化的方案制定。肿瘤患者常常出现纳差,继而营养不良。纳差和营养不良常常互为因果,进入恶性循环。当患者自觉纳差,食欲不振时即建议尽早咨询医师,进行营养不良风险的筛查,早干预,早改善,有效的营养支持治疗能改善患者的身体情况,为患者进一步接受综合治疗保驾护航。
便秘是肿瘤患者常见消化道症状之一。对于大部分患者而言,在病程的不同阶段可能会面临不同程度的便秘。而严重的便秘同样会对生存质量带来极差的影响。因而十分有必要对便秘的知识加以了解,学会如何配合医护更好的做好便秘症状的全程管理。便秘的临床表现其临床表现可以是排便次数减少,粪便干硬和或排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次,排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感排便费时及需要手法辅助排便。便秘的常见病因一.肿瘤相关因素:比如消化道肿瘤自身造成的器质性损伤,盆腔占位,结直肠占位等所致的肿瘤性肠梗阻或狭窄,大量腹水等;肿瘤治疗性因素包括术后粘连,放射性肠炎等。二.药物因素:某些药物的不良反应可以造成及加重患者的排便困难,常见的比如阿片类药物,其可能与药物剂量相关,也存在个体差异。需要在长期服用阿片类药物初始即做好便秘宣教及预防处理工作。三.饮食生活习惯:对于肿瘤患者而言,进食量的减少,饮水不足,运动量的减少甚至全身电解质紊乱等原因均可能加重便秘的发生。四.精神因素:精神紧张等原因同样会加重便秘的发生。五.其它:包括肛门局部病变,环境因素等。便秘的应对策略那么一旦出现便秘症状,患者及家属该如何应对。便秘症状的管理目标是通过对症处理可以重建舒适排便习惯,缓解疼痛和不适引起的便秘,改善患者的健康。恢复到一个令人满意的水平,预防便秘引起的进一步的其它相关症状,如恶心呕吐,腹胀腹痛等。一.调整生活方式尽可能的合理膳食,尽可能多的增加膳食纤维的摄入,多饮水,适度运动,建立良好的排便习惯是慢性便秘的基础治疗措施。二.药物治疗通便的药物在临床上有一些选择,不同的药物有不同的特点及相应的临床适应症,选用通便药物时建议咨询负责医师,在药物使用过程中需要调整药物,同样需要咨询专业的医护人员。三.其它:包括针对病因的治疗,某些引起便秘的临床相关因素在经过治疗后可以缓解症状。包括心理疏导,某些精神因素引起的紧张等可以通过疏导有所缓解。以上,便秘是临床常见的肿瘤患者消化道症状,一旦出现,需要及时引起重视,咨询专业医师进行全面评估及处理。尚未出现的,也需要有所警醒,防患于未然,调整生活作息,尽量避免及预防相关症状出现。